二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
护理学2班 孟凯郎
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 (mitralstenosis)是风湿 性心脏病的后遗症， 常见于成人。病人依 据狭窄程度和代偿功 能而出现症状，如气 促、咯血和咳嗽，以 及乏力、心悸、头昏 等。
根据病情轻重心脏功 能可分为五级，为手 术病人的选择提供依 据。
二尖瓣狭窄 - 概述
4、胸痛约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现，可能是 由于肥大的右心室壁张力增高，同时心排血量降低致右心 室缺血引起。经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。 5、血栓栓塞20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓 塞，其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管，冠状动 脉和肾动脉，部分病人可反复发生。或为多发生性栓塞。 6、其它症状左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神 经，引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道，引起吞 咽困难；右心室衰竭时可出现食欲减退，腹胀，恶心等症 状。[
二尖瓣狭窄 - 病因及发病机制
单纯二尖瓣狭窄时，左心室舒张末 期压力和容积正常。多数二尖瓣狭 窄患者运动左心室射血分数升高， 收缩末期容积减低。约有四分之一 的二尖瓣狭窄严重者出现左心室功 能障碍，表现为射血分数和其它收 缩功能指数的降低，这可能是慢性 前负荷减小的结果。多数二尖瓣狭 窄的患者静息心排血量在正常范围， 运动时心排血量的增加低于正常； 少数严重狭窄者静息心排血量低于 正常，运动时心排血量不增加反而 降低，其主要原因除了二尖瓣狭窄 外维持 正常的心电活动，故常发生心房颤 动。心室率快的快速心房颤动可使 肺毛细血管压力上升，易加重肺淤 血或诱发肺水肿。
二尖瓣狭窄 -血液动力学和心脏变 化
早期，左心房处于代偿时，由于二尖瓣狭窄，左心室舒张期，左心 房血液进入左心室受阻，致使舒张末期仍有部分血液滞留于左心房 内，加上肺静脉来的血液，使左心房血液量比正常增多。此时，心 肌纤维拉长以加强收缩力，心腔扩大以容纳更多血液，导致左心房 代偿性扩张。因左心房负荷加重，心肌代谢增强，心肌纤维增粗， 从而左心房代偿性肥大，以维持相对正常的血液循环。后期，随时 间延长或病变加重，超过代偿极限，左心房收缩力减弱而呈高度扩 张（肌原性扩张），致左心房失代偿。此时，左心房血液在舒张期 不能充分排入左心室，引起左心房严重淤血，左心房压力增高使肺 静脉血液进入左心房受阻，从而导致肺静脉压升高，随即引起肺淤 血。 由于肺静脉压升高及肺淤血，可通过神经反射引起肺内小动脉收缩， 使肺动脉压升高。长期肺动脉压升高致使右心室代偿性扩张、肥大。 以后，右心室发生肌原性劳损，出现肌原性扩张。继而出现右心室 淤血。右心室高度扩张时，右心室瓣膜环随之扩大，出现三尖瓣相 对关闭不全，收缩期，右心室部分血液返流入右心房，加重了右心 房负但，可致右心功能不全，引起体循环淤血
二尖瓣狭窄超声分级标准
二尖瓣狭窄超声分级标准
一、轻度二尖瓣狭窄。
轻度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积大于1.5cm²。
超声检查显示二尖瓣口径较小，但血流速度不高，心脏负荷轻。
患者通常无明显症状，治疗上主要是观察和定期复查。
二、中度二尖瓣狭窄。
中度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积在1.0-1.5cm²之间。
超声检查显示二尖瓣口
径进一步减小，血流速度增加，心脏负荷逐渐增加。
患者可能出现呼吸困难、乏力、胸痛等症状，需要密切观察和积极治疗。
三、重度二尖瓣狭窄。
重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积小于1.0cm²。
超声检查显示二尖瓣口径明显狭窄，血流速度明显增加，心脏负荷加重。
患者出现明显的呼吸困难、乏力、心悸、晕厥等症状，需要积极治疗，甚至手术治疗。
四、超重度二尖瓣狭窄。
超重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积极小，严重影响心脏功能。
超声检查显示
二尖瓣口径极度狭窄，血流速度极高，心脏负荷极重。
患者出现严重的呼吸困难、乏力、心悸、晕厥等症状，需要紧急治疗，甚至立即手术治疗。
总之，二尖瓣狭窄超声分级标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
医生可以
根据超声检查结果对患者进行准确的分级，制定个性化的治疗方案。
患者也可以更清楚地了解自己的病情，积极配合医生进行治疗。
希望本文能够对大家有所帮助，提高对二尖瓣狭窄的认识和重视程度。
二尖瓣狭窄超声分度标准(一)
二尖瓣狭窄超声分度标准(一)
二尖瓣狭窄超声分度标准
背景介绍
•二尖瓣狭窄是一种常见的心脏病，主要是由于二尖瓣开放不全引起的血液流动障碍。
•超声检查是一种常用的诊断手段，可以对二尖瓣狭窄进行准确定位和定量评估。
超声分度标准
•一级：二尖瓣狭窄轻度，瓣口面积大于平方厘米。
•二级：二尖瓣狭窄中度，瓣口面积介于至平方厘米之间。
•三级：二尖瓣狭窄重度，瓣口面积小于平方厘米。
•四级：二尖瓣狭窄极重度，瓣口面积小于平方厘米。
超声检查要点
•定位：通过超声心动图，准确定位二尖瓣狭窄的病变部位。
•测量瓣口面积：通过连续多普勒测量，计算二尖瓣瓣口面积。
•评估瓣膜运动：观察二尖瓣的开闭程度，评估瓣膜的运动情况。
•估计舒张压差：根据连续多普勒测量的数据，估计二尖瓣狭窄的严重程度。
临床意义
•根据超声分度标准，可以对二尖瓣狭窄进行分级，指导临床治疗方案的选择。
•通过定期超声检查，可以观察二尖瓣狭窄的进展情况，及早进行干预治疗。
结论
•二尖瓣狭窄超声分度标准是一种简单有效的评估工具，可以帮助医生判断病情严重程度，指导治疗和随访计划。
•在临床实践中，医生需要结合其他检查手段，综合判断患者的病情和临床表现，制定最合适的治疗方案。
参考文献： - Kitaisha Medical College. (2020). 心脏超声学. 北京：中国协和医科大学出版社.。
内科学第一节 二尖瓣狭窄
第一节二尖瓣狭窄心脏瓣膜病( valvular heart disease)是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是一组重要的心血管疾病。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液反流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。
随着生活及医疗条件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正在降低，但我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。
另外，黏液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变所致的心脏瓣膜病日益增多。
不同病因易累及的瓣膜也不一样，风湿性心脏病患者中二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣；而老年退行性瓣膜病以主动脉瓣膜病变最为常见，其次是二尖瓣病变。
第一节二尖瓣狭窄【病因】（一）风湿热风湿热是二尖瓣狭窄( mitral stenosis)的主要病因，是A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。
其产生的机制是由于该细菌荚膜与人体关节、滑膜之间有共同抗原，细胞壁外层中M蛋白及M相关蛋白、中层多糖中N-乙酰萄糖胺等与人体心肌和心瓣膜有共同抗原，细胞膜的脂蛋白与人体心肌肌膜和丘脑下核、尾状核之间有共同抗原。
链球菌感染后体内产生的抗链球菌抗体与这些共同抗原形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心瓣膜，激活补体成分产生炎性病变。
临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。
急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成患者死亡；急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。
1992年美国心脏病协会根据Jones标准修订的风湿热诊断标准为：如有前驱的链球菌感染的证据，包括咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高，同时有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
二尖瓣狭窄PPT课件
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经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
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病理基础
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根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
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M型经胸超声心动图（TTE）
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心尖四腔心切面
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短轴切面
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TTE左心室长轴切面
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经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
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（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
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二尖瓣狭窄
（二）病理生理 风湿热是一种自身免疫现象，是由A族 溶血性链球菌细胞壁抗原与心脏中发现的 某种抗原的抗体之间的交叉反应造成的。 风湿热→二尖瓣狭窄杂音→临床症状 →严重丧失活动能力（整个过程分别约间 隔10年左右）
二尖瓣狭窄所产生的病理生理改变可分为两个期: 1.慢性肺瘀血期 二尖瓣狭窄→左房压力升高→左房扩张→肺静脉和肺 毛细血管压升高→肺静脉和肺毛细血管扩张和瘀血→肺 瘀血 2.肺动脉高压期 引起肺静脉高压可通过三种机制引起肺动脉高压: ①肺动脉压力“被动性”增高 ②主动性肺小动脉痉挛 ③肺小动脉由功能性收缩演变为器质性狭窄和硬化
3.多普勒超声 （1）彩色多普勒
①左室流入道血流经过二尖瓣瓣口时变细，形成 射流。射流束主要显示为以红色为主的五彩镶嵌状， 色彩亮丽，在离开二尖瓣瓣尖后，直径迅速增大， 在左心室内形成五彩镶嵌的“烛火状”形态。
②血流柱的形态和方向不一致。
③心尖四腔心切面可见三尖瓣收缩期蓝色为主的 五彩镶嵌的反流束。
2.二尖瓣血流增多的疾病
3.二尖瓣口面积缩小的疾病 4.罕见病因所致二尖瓣狭窄
（四）超声表现
1.二维超声心动图
（1）二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖明显，瓣尖 似“火柴头状改变”。 （2）瓣际交界粘连融合，舒张期前后叶交界不 能分离，瓣口在舒张期呈“鱼口状”或不规则， 瓣口面积缩小。 （3）二尖瓣叶舒张期运动异常，表现为二尖瓣 开放受限，前叶呈“气球样改变”。
（4）瓣下结构损害。包括腱索、乳头肌增粗、挛缩， 甚至融合。
④利用多普勒频谱计算狭窄的瓣口面积 1）压力减半时间法（PHT法）
血流通过二尖瓣时跨瓣压力随时间变化而变化。瓣膜狭 窄时，速度峰值会更高，但压力阶差降低所需时间将延长， 并且狭窄越严重，压力降低越慢。（压力阶差需维持更长的 时间以将血流推过狭窄的瓣膜。）
二尖瓣狭窄
人工瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
外科手术指征
I类指征（强适应证） • 有症状（心功能Ⅲ-IV级）的中重度MS，下述情况有指征施行 二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）（IB） • ①没有施行PMBV的能力 • ②尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度MR，禁 忌施行PMBV • ③有一定手术风险的患者，瓣膜形态不适合PMBV时。 • 中、重度MR的有症状中、重度MS患者，应当施行MVR，除 非进行外科手术时可以施行瓣膜修复术（IC）
二尖瓣狭窄
病因
• 主要原因：风湿热 • 瓣膜交界处、瓣尖、腱索、混合型 • 其他原因：先天性、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
正常成人二尖辩口面 积为4.0～6.0cm2，当 二尖瓣口的面积因某种 原因变小时（当瓣口面 积减小一半即对跨瓣血 流产生影响），称为二 尖瓣狭窄。约25％的 病人为单纯二尖瓣狭窄， 约40％的病人合并二 尖瓣关闭不全。
二尖瓣狭窄体征
右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell 杂音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
MS辅助检查
• 超声心动图
M型：二尖瓣前叶活动双 峰消失，舒张早期形成E 峰，形成城墙样改变，二 尖瓣前后叶同向运动
鉴别诊断
1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变，其前有肿瘤扑 落音，超声心动图可资鉴别。
2、严重的主动脉瓣关闭不全
• （Austin-Flint杂音）：不伴第l心音亢进和开瓣音，有严重的 主动脉瓣关闭不全的体征，超声心动图可资鉴别。
二尖瓣狭窄
尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40%的风湿性心脏病(风心病) 患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二.体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，辅助检查:呈拍击性，在胸骨左缘川〜W 肋间至心尖内上方可闻及开拍 音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1及开瓣音可消失；心尖部 可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位， 呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣 P2音亢进伴分裂; 在肺动脉瓣区胸骨左缘H 〜川肋间闻短促的舒张早期泼水样 杂音，（Graham-Steell 杂音）深吸气时加强。
X 线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气 管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋 隔角可见Kerley ' s 线。
ECG 示：P 波增宽0.11s ,有切迹， 右心室肥大；后期可有房颤。
UCG 示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、 钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多 普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四.鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一） 代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动， 保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
轻度二尖瓣狭窄应注意什么
轻度二尖瓣狭窄应注意什么
引言
轻度二尖瓣狭窄是一种心脏疾病，其特征是二尖瓣的狭窄程度较轻。
虽然病情相对较轻，但仍需要引起足够的重视。
本文将介绍轻度二尖瓣狭窄的注意事项。
监测和治疗计划
定期复诊：轻度二尖瓣狭窄患者应定期进行复诊，以监测病情变化。
医生会根据病情决定是否需要进行进一步的治疗。
避免剧烈运动：剧烈运动可能使心脏过度负荷，对于轻度二尖瓣狭窄患者来说，适度的运动是可以的，但应避免过度运动，以免加重病情。
药物治疗：医生可能会给轻度二尖瓣狭窄患者开具一些特定的药物，如利尿剂和抗凝剂等。
患者需要按医嘱用药，并定期复诊以监测药物疗效。
饮食和生活方式：饮食应注意减少盐的摄入，避免摄入过多的饱和脂肪和胆固醇。
保持健康的饮食惯和正常的体重，合理安排作息时间，避免熬夜和过度劳累。
注意观察病情变化
呼吸困难和疲劳：轻度二尖瓣狭窄患者可能会在日常生活中出
现呼吸困难和疲劳。
如果出现这些症状，应及时就医，并告诉医生
症状的持续时间和严重程度。
寻求帮助
如果遇到以下情况，请及时就医寻求帮助：
疼痛和胸闷：如果出现胸部疼痛、胸闷或不适，请及时就医，
以排除其他心脏问题。
心律不齐：不正常的心律可能是轻度二尖瓣狭窄引起的并发症
之一。
如果出现心律不齐或心跳过快、过慢的情况，请及时就医。
结论
轻度二尖瓣狭窄虽然属于病情相对较轻的心脏疾病，但仍需要
引起足够的重视。
患者应遵循医生的治疗计划并保持良好的生活习惯，以维持心脏健康。
如果出现病情变化或不适症状，请及时就医。
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄【体征】1．视诊两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，由于右心室增大心尖搏动可向左移位。
若儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大，心前区可有隆起。
2．触诊心尖区常有舒张期震颤，患者左侧卧位时较明显。
右心室肥大时，心尖搏动左移，并且胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。
3．叩诊轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。
中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形。
4．听诊①局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。
窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强；心房颤动时，舒张晚期杂音可不明显；②心尖区S1亢进，为本病听诊之第二个特征；③部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟S2后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音(开瓣音)，提示瓣膜弹性及活动度尚好。
开瓣音在S2后发生越早，提示左房压高和狭窄严重。
如瓣叶钙化僵硬，则S1减弱和(或)开瓣音消失；④由于肺动脉高压，同时主动脉压力低于正常，两瓣不能同步关闭，所致P2亢进和分裂；⑤如肺动脉扩张，肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期Graham Steell杂音，于吸气末增强；⑥右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有收缩期吹风性杂音，于吸气时增强；⑦晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。
二尖瓣关闭不全【体征】1．视诊左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱。
2．触诊心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。
3．叩诊心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大，提示左右心室均增大。
4．听诊心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3／6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。
后叶损害为主时，杂音可传向胸骨左缘和心底部。
S1常减弱，P2可亢进和分裂。
二尖瓣病变分型标准
二尖瓣病变分型标准
二尖瓣病变是一种常见的心脏疾病，其分型标准主要包括以下几个方面：1.瓣膜狭窄程度：二尖瓣狭窄程度是二尖瓣病变分型的重要指标之一。
根据
狭窄程度的不同，可以分为轻度、中度和重度狭窄。
一般来说，狭窄程度越重，病情越严重。
2.瓣膜关闭不全程度：二尖瓣关闭不全是指二尖瓣在收缩中晚期脱入左房，
瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉长以致瓣叶突然变短，使瓣膜关闭即刻出现一个较大的心腔射血间隙。
根据关闭不全程度的不同，可以分为轻度、中度和重度关闭不全。
3.是否有风湿性改变：风湿性改变是二尖瓣病变的常见原因之一。
因此，在
分型时需要考虑是否有风湿性改变。
4.是否有钙化或纤维化：钙化或纤维化是二尖瓣病变的另一种常见原因。
在
分型时需要考虑是否有钙化或纤维化的存在。
5.是否存在先天性畸形：先天性畸形是导致二尖瓣病变的另一种原因。
需要
考虑是否存在先天性畸形。
6.是否合并其他心脏疾病：二尖瓣病变常常合并其他心脏疾病，如冠心病、
心肌病等。
在分型时需要考虑是否合并其他心脏疾病。
7.心脏功能状态：心脏功能状态是评估二尖瓣病变的重要指标之一。
需要考
虑心脏的收缩和舒张功能状态。
8.临床症状严重程度：临床症状严重程度是评估二尖瓣病变的重要指标之一。
需要考虑患者的症状是否严重，是否需要及时手术治疗等。
综合以上几个方面的因素，可以对二尖瓣病变进行准确的分型。
不同类型的二尖瓣病变需要采用不同的治疗方案和手术方式。
因此，正确的分型对于治疗二尖瓣病变至关重要。
二尖瓣狭窄
治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施，适用于无症状或心功能一级的病人
注意休息，避免剧烈体力活动，控制钠盐摄入，预防感染，定期复查
呼吸困难者口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性 感染、贫血等。处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿 病）
手术治疗
心功能二级以上且瓣膜明显病变者，需择期手术 （1）经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术
门诊拟“风湿性心脏病”收治入院。自发病来无头痛，无恶心呕吐，无寒战 高热，无咳粉红色泡沫样痰，双下肢无明显水肿，无声音嘶哑，二便正常。
既往史：否认“高血压”，“糖尿病”病史，否认“冠心病”病史，
否认“肝炎”，“结核”感染病病史。否认药物过敏史，否认重大 手 术外伤史。
个人史：无异地久居史，适龄婚配，否认吸烟酗酒史。育有一子，
术后护理诊断
① 有心包、纵隔引流管引流失效的问题 ：引流管打折、 阻塞有关 ② 低效型呼吸形态：与切口疼痛排痰无力有关 ③ 营养失调 ：低于机体需要量 与患者手术食欲差有关 ④ 自理能力活动缺陷 ：与术后害怕疼痛有关 ⑤ 舒适度的改变 ：疼痛 与术后手术刀口疼痛有关 ⑥焦虑：与术后伤口恢复速度较慢有关 ⑦ 知识缺乏： 与术后康复护理知识缺乏有关
隔膜漏 斗型
瓣膜广泛受 累，腱索粘 连，瓣叶活 动受到限制
漏斗 型
瓣膜明显纤维化、增厚、 钙化，腱索、乳头肌融 合和痉挛，瓣膜活动严 重受限，呈漏斗状。
病理生理
二尖瓣瓣口横截面积 4~6cm2，小于2.5时心 脏杂音，无明显临床表
现。
瓣口面积小于1.5，即 可出现血流动力学改变
和临床表现。
瓣口面积小于1.0时跨 瓣压差显著增大，血流 障碍更加明显，出现严
6、健康教育
二尖瓣狭窄
二维超声心动图
最佳成像切面 TTE：胸骨旁左心长轴切面和短轴切面、心尖四腔心切面和两心腔切面。 TEE：经胃短轴和长轴切面、食管中段四心腔和两心腔切面。
经胸超声心动图
• ①二尖瓣增厚、回声增强，瓣尖增厚明显，交界部粘连、钙 化，活动僵硬受限，呈“圆顶样”改变，瓣口面积减小
• ②两叶瓣在结合部有融合，开放受限。舒张期开放时失去正 常的“鱼口”样形态，瓣口变形，不对称性，边缘可不规则。
超声心动图表现
M型超声心动图
M超声心动图检查时主要观察二尖瓣波群，显示二尖瓣的活动曲 线，及启闭情况。二尖瓣狭窄时，瓣尖增厚，活动度明显减低；二 尖瓣前叶活动曲线在舒张期双峰消失，在舒张早期快速充盈时，形 成E峰，下降速度减慢，二尖瓣呈持续开放，EA间的F点消失，形 成“城垛样”样改变；二尖瓣由于联合处有融合，导致后叶在舒张 期向前活动，与前叶同向运动（图3-2-1）。以舒张期前后叶最大 距离（Ea—Ep）可以估计二尖瓣的开瓣径。
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
（5）应用压力减半时间方法测量二尖瓣面积时，如果多普勒声束不能调整到与血流方向平行时， PHT出现测量误差，二尖瓣面积常低估。合并中重度主动脉瓣反流时，导致左心室舒张末压增高， PHT缩短，使得二尖瓣瓣口面积高估。
（6）瓣膜成形术后不能用PHT法评估二尖瓣狭窄程度。
感 谢 欣 赏
（2）二尖瓣跨瓣压差的测量：二尖瓣瓣口连续型多普勒得到舒张期二尖瓣瓣口血 流的VTI值，测得瓣口的峰值流速和平均压差。测得压差与二尖瓣狭窄程度相关。
二尖瓣狭窄程度超声诊断标准
二尖瓣狭窄程度超声诊断标准二尖瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜病，超声心动图是诊断二尖瓣狭窄的重要手段之一。
本文将介绍二尖瓣狭窄程度超声诊断的标准，主要包括二尖瓣瓣口面积、血流速度、跨瓣压差和瓣口形态等方面。
一、二尖瓣瓣口面积二尖瓣瓣口面积是判断二尖瓣狭窄程度的重要指标。
正常二尖瓣瓣口面积约为4-6cm²，而二尖瓣狭窄时，瓣口面积缩小，通常小于2cm²。
根据超声心动图结果，可以将二尖瓣狭窄分为轻度、中度和重度三种程度。
1.轻度狭窄：二尖瓣瓣口面积缩小至 1.5-2cm²，血流速度稍增快，跨瓣压差轻度升高。
2.中度狭窄：二尖瓣瓣口面积缩小至1-1.5cm²，血流速度明显增快，跨瓣压差明显升高。
3.重度狭窄：二尖瓣瓣口面积小于1cm²，血流速度极快，跨瓣压差极高。
二、血流速度血流速度也是判断二尖瓣狭窄程度的重要指标之一。
在二尖瓣狭窄时，血流速度加快。
根据超声心动图结果，可以测量血流速度，并根据血流速度判断狭窄程度。
1.轻度狭窄：血流速度轻度增快，一般小于1.5m/s。
2.中度狭窄：血流速度明显增快，一般在1.5-2m/s之间。
3.重度狭窄：血流速度极快，一般大于2m/s。
三、跨瓣压差跨瓣压差是指血液在通过二尖瓣时所产生的压力差。
在二尖瓣狭窄时，跨瓣压差升高。
根据超声心动图结果，可以测量跨瓣压差的大小，并根据跨瓣压差判断狭窄程度。
1.轻度狭窄：跨瓣压差轻度升高，一般小于25mmHg。
2.中度狭窄：跨瓣压差明显升高，一般在25-50mmHg之间。
3.重度狭窄：跨瓣压差极高，一般大于50mmHg。
四、瓣口形态通过超声心动图可以观察二尖瓣瓣口的形态，判断是否存在二尖瓣狭窄。
常见的二尖瓣狭窄的形态学表现为瓣口僵硬、活动度降低、开放受限等。
此外，还可以观察到二尖瓣瓣环钙化、腱索缩短等病理改变。
根据瓣口形态的变化，可以辅助判断二尖瓣狭窄的程度。
综上所述，通过二尖瓣瓣口面积、血流速度、跨瓣压差和瓣口形态等方面的观察和测量，可以对二尖瓣狭窄程度进行准确的判断。
二尖瓣狭窄瓣口面积分级
二尖瓣狭窄瓣口面积分级
二尖瓣狭窄是一种二尖瓣病变，是指二尖瓣瓣膜的狭窄，瓣口面积变小，从而导致右心房和左心室之间的血液流动受到限制。
根据狭窄的严重程度不同，二尖瓣狭窄瓣口面积可以分为不同的级别。
第一级别：轻度二尖瓣狭窄瓣口面积
轻度二尖瓣狭窄瓣口面积是指二尖瓣瓣口面积略微减小，但不会对心脏的功能和系统造成严重影响，一般情况下不需要特殊治疗，只需要进行常规的医学观察即可。
第二级别：中度二尖瓣狭窄瓣口面积
中度二尖瓣狭窄瓣口面积是指二尖瓣瓣口面积较为缩小，需要加强对患者的监测和控制，进行相关的治疗。
因为二尖瓣狭窄会对心脏的功能造成一定的影响，所以需要接受一定程度的药物治疗，如洛地普利、考前明等。
第三级别：重度二尖瓣狭窄瓣口面积
重度二尖瓣狭窄瓣口面积是指二尖瓣瓣口面积严重减小，这时患者通常会出现呼吸困难、水肿等症状，需要进行心脏手术治疗。
心脏手术包括瓣膜置换术和瓣膜成型术，这样可以将二尖瓣进行修复或更换，并且恢复心脏功能。
总的来说，二尖瓣狭窄瓣口面积分为三个级别，轻、中、重，需要针对不同的病情进行不同的治疗。
建议患者一旦出现二尖瓣狭窄病症，应该及时就医，并且按照医生的建议进行相应的治疗。
这样可以帮助患者尽快恢复健康。
心脏超声课件：二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄病变形态学超声记分
记分 瓣叶动度
ห้องสมุดไป่ตู้
瓣叶增厚度 瓣叶钙化度
瓣下结构受累度
1 瓣叶动度良好 仅瓣尖活动受限
瓣叶略增厚 (4～5mm)
单一的回声亮 腱索增厚仅局限
度增强区
在瓣叶下方
2 瓣叶中部和基部 瓣叶边缘明显 瓣叶边缘散在的 腱索增厚扩展到其
活动良好
超声表现
胸骨旁二尖瓣尖水平 短轴切面
A 中度狭窄 MVA 1.3cm² 瓣口前外侧缘腱索局 限性显著增厚
B 重度狭窄 MVA 0.7cm2 瓣口边缘弥漫性显著 增厚
胸骨旁二尖瓣尖水平短轴切面 瓣口变小，MVA 1.35cm2， 瓣口边缘轻微增厚
超声表现
胸骨旁左心室长轴及短轴切面 风湿性二尖瓣狭窄 A 瓣叶、腱索及乳头肌均明显 增厚 B 二尖瓣口显著变形变小，呈 裂隙样
瓣尖活动受限，瓣体柔 顺、动度正常
舒张早期二尖瓣前叶呈 曲棍球杆样改变
左心房扩大
超声表现
风湿性二尖瓣狭窄 胸骨旁左心室长轴切面 前后叶瓣尖均明显增厚 舒张期二尖瓣开放呈圆顶 状，瓣叶中部尚柔顺
心尖四腔心切面 表现相似 舒张期二尖瓣开放呈圆顶 状朝向心尖
超声表现
风湿性二尖瓣狭窄 心尖四腔心切面 二尖瓣前叶明显的局 灶性钙化 两瓣叶整体运动受限 左心房明显扩大
超声表现
左心耳内附壁血栓形成
超声表现
重度二尖瓣狭窄 左心房内烟雾状自发性声学显影
测量二尖瓣口跨瓣压差
心尖四腔心切面
连续波多普勒准确记录二 尖瓣口血流频谱
测量二尖瓣口峰值流速、 峰值跨瓣压差、平均跨瓣 压差和压差半降时间
根据平均压差 轻度狭窄 ＜10mmHg 中度狭窄10～20mmHg 度狭窄 ＞20mmHg
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二尖瓣狭窄
【病史采集】
1．病史采集应包括病因、症状的发生、发展过程、治疗经过及反应。
2．风湿热及风湿活动病史。
【症状】
1．肺循环淤血情况、呼吸困难程度及与体位及体力活动的关系。
咳嗽，咯血及声嘶的情况。
2．有无心律失常及栓塞的病史。
3．体循环淤血的表现、纳差、腹胀、下肢浮肿。
【体格检查】
入院要求全面体格检查。
重点包括：
1．二尖瓣面容，紫绀，体位，颈静脉怒张。
2．心脏检查：可触及舒张期震颤，第一心音亢进，部分病人可闻及开瓣音。
窦性节律时,肺动脉区第二心音亢进,分裂。
早博或房颤。
心尖部可闻及局限的舒张期隆隆样递增性杂音。
3．肺循环及体循环的衰竭表现：呼吸频率增快，肺部湿性罗音，肝脏增大，触痛，肝颈回流征阳性，腹水。
【实验室检查】
1．三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目根据病情选择检查。
2．胸部X光片（正位＋侧位吞钡）根据病情尽快完成。
可见左房、右室增大, 肺淤血表现。
3．心电图：入院立即完成。
可见二尖瓣P波，右室增大，房颤及其它心律失常。
4．超声心动图：应根据病情尽快完成。
M型超声可见二尖瓣曲线呈“城垛”样改变 ,前后叶同向运动，左房右室增大，二维可见瓣叶增厚变形,瓣口面积减小。
有无附壁血栓。
【诊断】
在有风湿热病史的患者，心尖部听到舒张期隆隆样杂音伴第一心音亢进，有左房右室增大的证据则可诊断。
超声心动图有确诊的价值。
【鉴别诊断】
主要鉴别诊断包括相对性二尖瓣狭窄，左房粘液瘤及缩窄性心包炎斑痕压迫二尖瓣环。
【治疗】
1．内科治疗：
（1）一般治疗：无症状时主要预防链球菌感染及细菌性心内膜炎。
年轻患者有风湿活动应正规的抗风湿治疗，同时用长效青霉素120万ｕ/月,肌注。
每次注射前均需行青霉素皮试。
拔牙或其它手术时常规使用抗生素。
（2）出现心功能不全时：
1）限制体力活动，重度心衰卧床休息1～2周。
限盐，1～2克/日。
2）洋地黄制剂：单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律无心衰禁用洋地黄。
二尖瓣狭窄合并心衰在利尿及静脉扩张药基础上应用。
3）静脉扩张药：视病情轻重选用口服或静脉硝酸酯类制剂。
（3）快速房颤：无论有无心衰均用洋地黄，二周内未用过洋地黄，地高辛0.25mg／日，如足量洋地黄仍难以控制心律，可选用其他抗心律失常药物，但须注意洋地黄中毒。
以控制心室律在100 次／分以下。
（4）抗凝治疗：下列情况必须抗凝治疗：
1）二尖瓣病变合并房颤；
2）二尖瓣病变窦律，但以前有栓塞史。
3）二尖瓣病变换瓣术后。
华法令 2～3mg／日，检测凝血酶原时间不超过对照25%或用药前1.5～2倍或力抗栓250mg/日。
2．手术治疗:
（1）二尖瓣球囊扩张术。
（2）二尖瓣成形术。
（闭式分离或直视分离。
）
（3）二尖瓣瓣膜置换术。
【疗效标准】
1．治愈：心功能恢复到Ⅰ级，休息时房颤控制心室率在100次／分以下。
2．好转：心功能明显改善了1～2级。
房颤控制心室律在100次／分以下。
3．未愈：未达到上述标准。
【出院标准】
凡经治疗后达到临床治愈或好转及病情稳定者可出院。