Hoffa骨折的诊断和治疗
Hoffa骨折概述
概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
手术治疗方式
标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端
的前侧部分 Swashbuckler 入路是一种改良的前方入路， 能够充分显露股骨远端的所有关节面，并且 也不会对以后可能的关节成形手术产生不利 影响。 膝关节后外侧角损伤的时候可以进行 Gerdy 结节截骨以充分显露病变部位
swashbuckler入路
诊断
Hoffa骨折为高能量损伤所致，多见于青壮年。在X线正、 侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠，移位不 明显且易漏诊，易导致治疗延迟。Nork等报道202例股骨远 端骨折中发现存在股骨远端冠状位骨折77例(38.1%)，其中 59例(76.6%)累及单髁，50例(85%)为外侧髁，约41%的股 骨髁间骨折合并股骨髁冠状面骨折。在涉及关节的粉碎性骨 折中，约68.5%存在股骨髁冠状面劈裂，而达30%的股骨远 端冠状面骨折在X线片上漏诊。术前明确Hoffa骨折的存在， 对于选择正确的治疗方式非常必要。 CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的 隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小，有利于制定手术方 案。MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断 有很大帮助。因股骨远端膝关节上方神经、血管密集，诊断 Hoffa骨折时，必须评估膝关节周围血管神经状况。
在胫骨结节外侧沿髌骨外侧缘行皮肤切口，延伸至髌骨的外上 角，切口长度约12-15cm。锐性分离膝关节部位皮瓣直至暴 露外侧髌韧带，沿髌韧带作梯形手术切口，暴露膝关节，如 图1，该切口远端起始于髌腱胫骨止点外侧，沿髌骨边缘的 髌韧带延伸至股外侧肌肌腹，后按一下四个步骤进行股骨远 端暴露： 1.使用手指将髌腱从髌后脂肪垫上钝性分离；2.完 全切除髌后脂肪囊和滑囊至半月板韧带水平，注意此时需保 护半月板和半月板间韧带；3.完全松解髌韧带远方胫骨结节 止点；4.最后松解髌韧带上方以获得进入髌上囊的空间。在 胫骨近端靠近内侧半月板水平放置霍夫曼拉钩以牵开髌骨， 在髌上囊水平放置另一个霍夫曼拉钩牵开近段股中间肌完成 微创swashbuckler入路，
9例Hoffa骨折的治疗
Ｉｊｒ，０８，９ ２ ：９ ｎｕｙ ２０ ３ （ ） １６—２ ２ ０．
［ ］ 俞光荣 ， ２ 汪 ［］ 黄 ３
文． ｉｎ骨折 治疗方法 的选择 和疗 效评价 ［ ］ Ｐｌ ｏ Ｊ．
跟骨牵 引 ； 二步 是后 期 软 组 织条 件 恢 复 再 处理 骨 第
折 ， 内 固定 治疗 或 结 合 外 固定 支 架 。本 组 均运 用 行 该 治疗 方案 ， 临床效 果 良好 。 ３ ３ 该 术式优 势及 技 巧 ． 外 固定 系统 （ ｏ ｓ ｎ 康 Ｃ ｎｔ ｔ ａ 斯 泰德公 司产 品 ） 有 外 形 小 巧 ， 量 轻 和 装 配 简 具 重 洁 的特点 ， 通过 连接 棒 和 固定 夹 快 速 搭 建成 符 合 人 体工 程学 的框架 ， 踝 关 节 固定 可 通 过适 当牵 拉 恢 超
数 量 ， 到有 限 内固定 。８— 达 ９周左 右 可拆 除外 固 定 行踝关 节 功能锻 炼 。 ３ ４ 植 骨适 应证 和材 料 选 择 纠 正 短缩 的胫 骨 干 ．
骺 端骨 折后 常伴 有 骨 缺 损 。本组 取 自体 骨 、 同种 异 体 骨移植 或使 用 人 工 骨 （ Ｄ Ｍ） 分 植 骨 ，可 以 含 Ｂ 充 促 进骨 折愈 合和 支撑 塌 陷 的关 节 面 ， 免胫 骨 畸 形 避 愈合 和 骨不 连 等并 发 症 。术 前 依 据 ｘ 线 、 Ｔ及 三 Ｃ
改善 软组织条 件 ， 伤早 期 选 择外 固定 支 架 固定 或 创
ｄ ｃ ｏ ｎ ｔｒａ ｆ ａ ｏ ｅｓ ｓｅ ｔｒａ Ｉ ｚｒｖ ｆ ａ ｏ 『 ］ ｕ ｔ ｎａ ｄ ｉ ｅ ｌｉ ｔ ｎ ｖ ｒ ｘ ｎ ｌ ｌ ａｏ ｘ ｔ ｎ Ｊ ． ｉ ｎ ｎ ｘ ｉ ｕ ｅ ｉ ｉ ｉ
复关 节 间隙 ， 正下 肢 的 短缩 和 发 挥 肌腱 韧 带 的牵 纠
hoffa骨折 ppt课件
Hoffa骨折的诊断与治疗
概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
外侧Hoffa骨折手术入路
股骨外侧肌群
包括股外侧肌和股二头肌 ，这些肌肉对膝关节的屈 伸和旋转运动起着重要作 用。
关节囊及韧带附着点
关节囊
包绕膝关节的纤维囊，其外侧部分与股骨外侧髁紧密相连。
韧带附着点
包括前交叉韧带、后交叉韧带和外侧副韧带等，这些韧带在股骨外侧髁上有相应 的附着点，对维持膝关节的稳定性至关重要。
采用视觉模拟评分法（ VAS）等评估患者疼痛 程度，了解康复效果。
步行能力
评估患者步行速度和步 态，判断日常生活能力
恢复情况。
随访时间安排和注意事项
随访时间安排
术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访，以后每年 随访一次。
注意事项
随访时应携带病历本和相关检查资料，以便医生全面 了解患者康复情况；如有异常情况应及时就诊，避免 延误治疗时机。
经典外侧入路适应证与禁忌证
适应证
经典外侧入路适用于大多数外侧Hoffa骨 折，特别是需要广泛暴露和坚强内固定 的病例。
VS
禁忌证
该入路对于合并严重软组织损伤、感染或 同侧髋关节置换术后的患者可能不适用。
改良外侧入路优势与局限性
优势
改良外侧入路通过减小切口和软组织剥离范围，降低了手术创伤和术后并发症风险。同时，该入路能 更好地保护骨折周围的血供，有利于骨折愈合。
愈合。
01 康复锻炼计划与随访管理
早期康复锻炼目标设定
恢复关节活动度
通过早期康复锻炼，逐步恢复膝关节的屈伸活动 度，避免关节僵硬。
增强肌肉力量
加强股四头肌、腘绳肌等肌肉的锻炼，提高关节 稳定性。
减轻肿胀和疼痛
采取有效措施缓解术后肿胀和疼痛，提高患者舒 适度。
高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！
高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！“简要介绍：Hoffa骨折发生在股骨髁的冠状面，通常发生在运动损伤、跌倒损伤和机动车事故中。
这种类型的骨折非常少见，约占股骨远端骨折的8.7%～13% 。
本文介绍了内外侧单踝Hoffa骨折手术入路方法及由病例分享引出的最新治疗方法，即为跟骨网状钢板联合空心螺钉内固定治疗Hoffa骨折。
什么情况下会发生Hoffa骨折？Hoffa骨折是膝关节股骨髁突受到剪切暴力引起。
高能量损伤往往引起股骨远端髁间髁上骨折。
最常见的机制，包括机动车辆和机动车意外事故以及高处坠落伤。
Lewis等人指出，大部分患者相关损伤是其骑电单车膝关节屈曲90°时外侧股骨髁受到直接冲击暴力引起。
Hoffa骨折有什么临床表现？单一的Hoffa骨折主要症状有膝关节积液与关节积血，肿胀，以及轻微的膝内翻或外翻、膝关节不稳定。
与髁间髁上骨折不同的是，Hoffa骨折极有可能在影像学检查时被偶然间发现。
因为大多数Hoffa骨折来自高能量损伤，必须排除合并髋部、骨盆、股骨、髌骨、胫骨、膝关节韧带与腘血管的损伤。
Hoffa骨折有哪些分型？Hoffa骨折根据Muller's的分型方案分为B3型和AO/OTA分型中的33.b3.2型，后来，Letenneur等依据股骨骨折线位于股骨后侧皮质的距离，将骨折分成3型（图1）。
图1 Hoffa骨折Letenneur分型Ⅰ型：骨折线位于且平行于股骨干后侧皮质。
Ⅱ型：骨折线到股骨后侧皮质线的距离，又根据折线到后侧皮质骨的距离多少，分成Ⅱa, Ⅱb和Ⅱc亚型，Ⅱa型离股骨干后侧皮质最近，而Ⅱc离股骨干后侧皮质最远。
Ⅲ型：斜行骨折。
有哪些手术入路？Hoffa骨折在肢体骨折中的发生率较低，多见于单纯股骨外侧髁或内侧髁，双髁骨折少见。
据报道，股骨外侧髁比内侧髁更常见，文中只举例内、外侧单踝Hoff骨折手术入路：外髁Hoffa骨折的手术入路：1、直接外侧入路：•沿股骨外髁与Gerdy结节后缘连线作5cm左右纵行切口，可根据情况向上下延伸（如下图）。
hoffa骨折
摘要股骨后髁冠状面骨折，即Hoffa骨折的发生率很低。
外侧Hoffa骨折的发生率通常是内侧的三倍以上，但具体原因并不清楚。
导致这种骨折的确切机制可能是膝关节在不同屈曲状态下股骨后髁受到垂直方向的剪切应力。
这类骨折通常因由高能量损伤导致，其诊断和治疗均较为困难。
Hoffa骨折通常伴有股骨远端髁间或髁上骨折，CT扫描有助于辨认清楚冠状面的剪切骨折块，而常规检查通常容易漏诊这类骨折。
文献资料中很少有针对该类骨折的手术入路和固定方式的相关推荐。
而该类骨折采用保守治疗后的效果通常很差。
治疗的目标是使关节面获得解剖复位并牢固固定，从而允许早期活动以恢复关节功能。
本文介绍了一种可以充分显露股骨后髁的手术入路，由后向前置入拉力螺钉，同时可用或不用支撑钢板进行固定。
引言单纯的股骨髁冠状面骨折较为少见，占所有股骨骨折的0.65%，1904年，Hoffa对此进行了报道。
文献报道在股骨外髁这种类型的骨折的发生率高于股骨内髁，而且也有内外双侧后髁均发生冠状面骨折者。
外侧髁发生骨折的相对发生率高达78%-85%。
然而，这类骨折通常被忽视，尤其是骨折未移位或同时合并股骨远端髁间、髁上骨折者（38.1%）。
有研究者建议对所有高能量损伤导致的股骨远端关节内骨折或隐匿性骨折伴有关节腔内积血积脂者，均应采用CT扫描检查以避免漏诊。
Hoffa骨折是主要负重关节的关节内骨折，如漏诊有出现骨折移位的风险。
文献报道保守治疗后关节功能较差。
通常建议对此进行手术治疗以达到骨折解剖复位牢固内固定并早期功能锻炼。
但目前仅有少量证据等级主要为4、5级的研究探讨过有关手术入路和如何恰当选择内固定物方面的问题。
本文旨在复习文献的基础上针对这类骨折的处理方案和今后的研究提出相应的建议。
局部解剖和损伤机制Hoffa骨折通常由高能量损伤导致。
Nork等报道了一组合并冠状面骨折的股骨远端髁间-髁上骨折病例，发现80.5%的病例来自于摩托车/汽车的交通事故，另有9.1%来自于高坠伤。
Hoffa骨折的诊断与治疗
Hoffa骨折的诊断与治疗Hoffa骨折又称股骨髁冠状面骨折，于1904年由Hoffa首次描述，在四肢骨折中发生率低, 临床上多见于外侧髁, 双髁骨折者少见,属关节内骨折，临床对其尚无全面的认识。
我科自2006年1月至20010年5月收治Hoffa骨折患者20例，均采取切开复位内固定术，取得了满意疗效。
一一般资料20例中13例男性，7例女性，年龄从18-55岁，平均27.3岁。
受伤机制:15例为车祸致伤,3例为重物砸伤，2例为高处坠落伤。
外髁骨折16例，内髁骨折3例，双髁骨折1例。
开放骨折8例，闭合骨折12例，合并同侧胫骨平台骨折者1例。
根据Letenneur股骨外侧髁冠状面骨折分类方法1: 16例外髁骨折Ⅰ型9例, Ⅱ型5例, Ⅲ型2例。
二手术方法连续硬膜外麻醉满意后，患者取仰卧位，患侧膝关节屈曲30度左右，以三角架支撑，取膝关节侧方入路，进入关节内，牵开髌骨，以充分显露骨折断端，15例由前向后锁入拉力螺钉2-3枚固定骨折碎块。
4例前后方向固定骨折碎块后，再由骨折块向对侧髁锁入2枚拉力螺钉。
1例合并胫骨平台骨折，术中延长切口先前后方向固定股骨髁部骨折碎块后，再固定胫骨平台骨折块。
三术后康复患肢术后以锁链式支具制动，第2天即开始行膝关节的持续被动活动练习及股四头肌收缩练习2。
6周后开始不负重下地练习，8周后开始部分负重，并且膝关节的活动范围逐渐增加，13周后完全负重，1年后骨折愈合，可拔除内固定物。
四结果经过2-3年的随访，1例因漏诊于外院，其余19例均取得骨性愈合，其中1例因合并同侧胫骨平台骨折，术后出现长时间负重及行走后膝关节疼痛，其余18例患者均未出现明显疼痛。
五讨论1.Hoffa骨折的致伤机制Hoffa骨折是一种由高能量暴力引起的股骨远端关节内骨折，好发于青壮年，常发生于膝关节屈曲时，来自胫骨的轴向应力集中于股骨髁的后半部, 加上膝内、外翻及旋转的力量, 造成典型的Hoffa骨折。
另外，由于股骨外侧髁在生理上的外翻状态，均较内侧髁更容易发生骨折。
Hoffa骨折的治疗
史堡量叠盘查！塑！生！旦筮２１鲞筮！塑ｇ！边』Ｑ韭！鲤：』！堕！塑』：ｙ！！：堑，盟！：！Ｈｏｆｆａ骨折的治疗杨涛王秋根沈洪兴禹宝庆张秋林纪方谭瑞星唐吴１９０４年，Ｈｏ舷首先描述了Ｈｏｆｆａ骨折——股骨髁冠状面骨折。
Ｈｏｆｆａ骨折发病率较低，临床对其尚无全面的认识。
Ｈｏｆｆａ骨折位于膝关节内，创伤本身及手术操作过程均会对膝关节及相邻软组织造成不同程度的损伤，因此，骨折愈合质量不理想。
我们结合国内外经验，对近年来我院治疗的Ｈｏｆｆａ骨折病例进行回顾性分析。
资料与方法一、一般资料我院在２０００年７月至２００３年１月间共收治股骨髁冠状面骨折８例，年龄４１一一７１岁，平均５０．３岁。
所有病例均为车祸伤，内髁骨折３例，外髁骨折５例。
５例外侧髁骨折病例根据Ｌｅｔｅｎｎｅｕｒ等制定的股骨外侧髁冠状面骨折分类方法［１１（图１），Ｉ型骨折３例，Ⅱ型、Ⅲ型各１例。
其中有２例合并同侧胫骨平台骨折。
图１Ｌｅｔｅｎｎｅｕｒ等股骨外侧髁冠状面骨折分类标准，分Ｉ、Ⅱ、Ⅲ三型，其中Ⅱ型又分ａ，ｂ、ｅ三个亚型Ｆｉｇ．１Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｒｏｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｌａｔｅｒａｌｆｅｍｏｒａｌｃｏｎｄｙｌｅ（ＢｙＬｅｔｅｎｎｅｕｒ）８例患者中３例正位Ｘ线片骨折线不明显，而侧位片可见明显骨折线。
５例骨折移位较明显者、１例压缩性骨折及１例粉碎性骨折者均予以切开复位松质骨螺钉内固定手术，３例于伤后１２ｈ内完成，另４例于伤后１周内手术，术后患肢固定于伸直位。
另１例移位程度较小的内侧髁骨折采取下肢伸直位管型石膏外固定。
二、手术方法持续硬脊膜外麻醉，患者仰卧，膝关节屈曲约３００。
沿髌旁前内侧或外侧纵行切口进入关节囊，将髌骨牵开以充分暴露骨折部位。
４例由前至后向骨折碎块方向锁人１—２枚松质骨螺钉，再由骨折碎块向内髁或外髁方向锁人一枚拉力螺钉联合固定（图２）；１例内侧髁骨折由骨折碎块垂直骨折平面向同侧髁平行锁入两枚拉力螺钉固定（图３）；１例粉碎性骨折以三枚拉力螺钉固定股骨髁碎块（图４）；１例外侧髁骨折通过侧方钢板结合松质骨螺钉进行固定。
值得一看：Hoffa骨折诊断与复位策略，要点详解！
值得一看：Hoffa骨折诊断与复位策略，要点详解！Hoffa骨折为股骨远端单髁或双髁后方的冠状面骨折，属于部分关节内骨折，最早于1869年由Friedrich Busch等首先报道了这种骨折，在1904年Hoffa等对此类骨折经过详细整理描述，后人将此类骨折称之为Hoffa骨折。
据文献报道Hoffa骨折股骨外髁的发生率高于内髁，但是双髁骨折发病率较低，尤其是合并伸膝装置损伤者，比较罕见。
由于临床上此种骨折较少见，加之特殊的解剖特点，骨折极不稳定，诊断困难，容易漏诊，且并发症多，此前的认识和治疗也较模糊、不全面。
作为骨科医生，对此类骨折患者进行精准分析、选择合适的治疗方案、手术入路与复位技术，对患者的治疗及术后康复起着至关重要的作用。
本次课程，泰国曼谷总医院Suthorn Bavonratanavech,MD教授将重点讲解Hoffa骨折的诊治技巧，结合视频演示、经典病例，层层深入，分解式讲解，帮助骨科医生系统梳理知识框架，优化提升手术技能，造福更多的患者。
课程讲师、翻译嘉宾、讨论嘉宾讲师：Suthorn Bavonratanavech,MD 泰国曼谷总医院翻译嘉宾：王颢广东省人民医院课程时间及召开地点课程时间：2021年3月2日（星期二）19:30-21:00召开地点：线上直播·好医术直播间课程大纲1. Hoffa骨折分型2. 手术治疗的决策3. 手术入路和复位技术4. 病例讨论学习通道扫描下方海报二维码锁定直播温馨提示：本次课程为好医术线上学习班，好医术大骨科会员、创伤会员免费学习！非会员可申请限量体验名额，每人仅限一次体验机会！讲师介绍专家简介Suthorn Bavonratanavech,MD泰国曼谷总医院骨科主任，国际AO学会主席1992-1997年，泰国皇家陆军医院创伤科主任- 1998-2002年在曼谷医院担任整形外科医生- 2002-2011年在Bumrungrad医院担任整形外科医生-泰国皇家整形外科学院院长，2004 -2006年-自2006年起为德国创伤学会通讯成员-东盟骨科协会会长2005-2006年- 2007-2009年澳大利亚教育大学理事长- AO基金会理事2006-2012年-当选AO基金会会长2012-2014- AO基金会会长2014-2016- AO基金会前任会长-自2015年起，匈牙利创伤学会荣誉会员-泰国骨质疏松基金会主席2010-2012年-曼谷医院骨科高级主任2011-2015年- BDMS骨科及创伤护理网络主任2015-2020年翻译嘉宾讨论嘉宾简介王颢医师广东省人民医院广东省人民医院骨科，主治医师。
Hoffa骨折的诊断和治疗
１１ 应用解剖 ．
股骨远端粗大呈喇叭状， 主要由松质骨组
成， 下端为股骨髁。外侧髁比内侧髁宽大， 内侧髁较狭窄， 位
置较低。 在股骨两髁间有一深凹， 为髁间窝， 膝交叉韧带经过 着于股骨内髁外面的前部。 正常时股骨机械轴线应落于膝关 节中心， 其与股骨解剖轴的角度为 ６。如有膝内、 。 外翻时， 股 骨机械轴线将落于膝关节内侧或外侧。股骨髁周围有关节 囊、 韧带、 肌肉及肌腱附着， 骨折块受这些组织的牵拉不易复
Ⅲ 三型， 其中 Ⅱ 型又分 ａｂＣ 、、 三个亚型（ 见图 １ 。研究发现， ） 在Ｉ 型和 Ⅲ Ｈ ｆ 骨折中， 型 ｏｆ ａ 部分软组织仍附着在髁骨折块
位， 复位后也难维持。 股骨远端后方有动静脉及坐骨神经， 严
重骨折时， 可造成其损伤。 １２ 损伤机制 Ｈ ｆ 骨折的损伤机制多为膝关节屈曲时， ． ｏｆ ａ
定不仅有利于解剖复位的维持， 也有利于术后早期功能锻
炼。 采用空心拉力螺钉治疗 Ｈ ｆ 骨折时通常能满足坚强固 ｏｆ ａ 定的要求， 但对老年骨质疏松患者及髁间有压缩的患者， 不 能只为了牢固固定而造成骨质压缩， 以免影响关节面的平 整、 光滑。 对于有韧带断裂或有附着点撕脱骨折的病例， 有条 件的也应一期手术治疗 。 第三， 要早期功能锻炼。 有了解剖复
常有发生 。
４ 预后及其影响因素
无移位的Ｈ ｆ 骨折易被忽视 ， ｏａ ｆ 保守治疗后常会发展成 移位骨折＿ 。如果骨折复位固定满意， ｌ 引 并且膝关节早期活 动， 一般可获得良好的膝关节活动范围， 残留功能障碍很小。 Ｌ ｔ ｎｕ 等＿ ｅ ｎｅｒ ｌ ｅ 将股骨外侧髁冠状面骨折分为 Ｉ Ⅱ 、 、
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Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
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Albert Hoffa (1859-1907)
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分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
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Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
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治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
骨折PPT课件
分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨折，并涉及到负重 关节面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股 及髌股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无 移位的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸 膝位石膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平 台接触，后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关 节完全伸直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在 股骨髁前部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部 分负重期间，髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力 经过骨折线，部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功 能明显障碍。存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不 能使骨折复位良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上 截骨矫形。因此，不论是否存在移位，目前多主张切开复 位内固定手术治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软 组织；早期活动，以防止出现轴向对位不良、创伤后关节 炎、膝关节僵直以及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不 愈合、畸形愈合的发生率。
病例1
病例1
病例2
病例2
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2020/9/28
多因屈膝时，膝关节屈曲90°或更大角 度时，轴向应力集中在股骨髁的后半部 ，股 骨髁受到高能量轴向伴内、外翻应力作用所 致，常合并半月板、交叉韧带及邻近部位损 伤股骨后髁冠状面骨折，即 Hoffa 骨折。 Hoffa 骨折的发生率很低。外侧 Hoffa 骨折 发生率通常是内侧的三倍以上，但具体原因 并不清楚。
沿髌韧带所作的梯形手术切口，注意该梯形手术切口仍位于髌韧带内而 未延伸至股外侧肌腹
7例hoffa骨折的治疗体会
7例hoffa骨折的治疗体会
1. Hoffman骨折的外伤症状：出现挫伤和剧烈疼痛，肢体可能有发肿、变形、紫绀等现象。
2. 治疗方法：采用手术或外科技术矫正骨折，以保证骨折部位的完整性，并给予绷带、夹板、支架等固定治疗，同时应加强物理治疗，通过腿膝盖带、拇趾夹、双杠夹等设备来增强四肢肌肉的力量。
3. 护理措施：除正常的床护理外，还要定期检查骨折部位的温度和不适感，以及绷带、夹板等矫正器械的位置是否正确。
4. 药物治疗：用抗炎、止痛、抗感染等药物，有利于骨折愈合，减轻疼痛。
5. 物理治疗：根据骨折情况，采取按摩、电疗、超声波治疗等方法，有助于骨折愈合，改善患者的肢体功能。
6. 康复治疗：在骨折愈合后，要及时进行肌肉力量、关节活动度、姿态和肌肉柔韧度的康复训练，以恢复肢体正常功能。
7. 饮食控制：为促进骨折愈合，应根据医生的指导，合理调节饮食，增加富含钙、维生素C等营养物质的食物，促进骨骼生长及骨折愈合。
hoffa骨折分型
hoffa骨折分型
Hoffa骨折是指股骨滑车骨折，是一种比较常见的骨折类型。
其分型主要根据骨折的程度以及骨折部位的不同区分为三种类型，分别为Hoffa 骨折I型、Hoffa骨折II型和Hoffa骨折III型。
一、Hoffa骨折I型
Hoffa骨折I型是指股骨滑车前后颈部缺损，并未累及到滑车下方。
这种骨折多见于股骨滑车外侧，常常伴有股骨滑车软骨的损伤。
骨折后要保持关节位置的稳定，通常采用保守治疗，如固定带、石膏等。
二、Hoffa骨折II型
Hoffa骨折II型是指股骨滑车下方有缺损，但滑车前后颈部完整。
这种骨折多发生于股骨滑车的内侧，因为这个部位比较薄弱。
II型骨折通常需要手术治疗，包括缝合或移植骨片等。
三、Hoffa骨折III型
Hoffa骨折III型是指股骨滑车前后颈部和滑车下方均有缺损。
这种骨折多数是高能外伤造成的，常常为股骨滑车多处骨折、软组织撕裂等损伤，也可能存在开放性骨折。
III型骨折需要紧急手术治疗，受伤后应该及时送医抢救。
总的来说，对于Hoffa骨折的类型判断以及治疗方法的选择，需要在临床医生的专业指导下进行。
对于病人而言，除了积极配合治疗外，平时也需要注意锻炼、保持良好的饮食习惯和生活方式等方面，以降低Hoffa骨折的发生率。
Hoffa骨折ppt课件
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分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
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Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
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治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
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4
股骨远端粗大并发生旋转，
呈喇叭状，主要由松质骨组成，
向两侧延伸即为股骨髁，为膝
关节重要组成部分。外侧髁较
宽大，内侧髁较狭长，位置较
低，内外侧髁间深凹为髁间窝，
上有2个切迹，膝交叉韧带附着
其上。前交叉韧带附着于外髁
内面的最后部，后交叉韧带则
附着于股骨内髁外面的前部。
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会Hoffa骨折是指髌股关节下前部(即帕特拉-指韧带下方)的骨折。
骨折后，由于组织和肌肉的拉力，骨折两端相对位移明显，易致成角、旋转畸形，增加不良愈合的机会。
临床上常见严重的帕特拉骨折可合并股骨干骨折等多发性骨折，其治疗难度大。
结合我院医院的临床经验，现结合一例病例，谈一下 Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会。
一、病例资料患者，男性，38岁。
入院前7小时，因交通事故导致右膝部受伤，疼痛明显，活动受限。
入院后，患者神志清楚，右膝部明显肿胀，皮肤未见明显破损，但有压痛，活动受限，直腿抬高试验阳性。
二、影像学表现MRI示：右侧髌骨骨折（Hoffa骨折），伴右侧股骨粗隆骨折。
没有明显关节间隙扩大或者骨折两端相对移位等情况。
根据影像学结果评估，患者确诊为Hoffa骨折，且伴股骨粗隆骨折。
三、治疗方案经综合讨论，决定为患者实施手术治疗，并选择了内固定术。
手术采用膝关节方位手术，髌骨骨折采用骨钉内固定，股骨粗隆骨折采用钢板内固定。
四、手术及术后护理手术中注意保护周围组织，确保髌骨骨折两端复位良好，用合适的大小和长度的骨钉内固定牢靠。
股骨粗隆骨折采用钢板内固定，固定完整，不松动。
术后密切观察患者肢体血液循环情况、神经功能情况，注意充分休息，避免受伤部位过度活动。
并合理给予镇痛、抗炎等治疗措施。
五、康复治疗术后患者按时到康复科进行康复训练，加强肌肉力量锻炼，避免膝关节过度活动。
同时结合电疗、理疗等物理治疗，促进受伤组织愈合。
六、随访情况术后1周，患者膝关节活动度略有增加，但疼痛明显减轻。
术后3个月，患者能够进行简单的步行运动，肢体功能明显好转，但膝关节活动度尚不理想。
为此，安排患者进一步进行康复练习，并指导患者进行家庭康复训练。
七、临床体会1.选择合适的手术方法非常重要。
对于Hoffa骨折，应综合考虑患者的年龄、病情、骨折类型等因素，制定个性化的手术方案。
2.术后护理和康复训练同样重要。
Hoffa骨折
结果
12周时所有骨折均达到临床及影像学愈合。 活动度0°-115°，骨不连病人术前有 20°屈曲挛缩，5月后活动度20°-125°， 后失去随访。
讨论
Hoffa骨折少见，外髁多于内髁。对受累股 骨多为孤立外伤，但双侧Hoffa骨折及同侧 双髁Hoffa骨折也有报道。Hoffa骨折并髁 间髁上骨折也有报道。 产生Hoffa骨折的确切机制还不清楚， Lewis 认为屈膝90°或更大时，轴向负荷 作用于股骨髁造成Hoffa骨折。
2文献报道用关节镜辅助复位，但很难得出 较切开复位有明显优势。 一项尸体研究比较3.5mm，4.5mm， 6.5mm螺钉固定Hoffa骨折的固定强度，需的关 节面骨折，以利解剖复位及用多枚螺钉加 压固定。所达到的稳定的固定可允许关节 立即的无限制的活动，最大的减少了术后 关节僵硬的风险。
Hoffa骨折在正侧位X线片上很难诊断，特 别当其无移位时。在正位，短缩的股骨髁 表现为内外翻的移位，侧位片股骨髁不能 完全重叠，可能会被误解为正常膝关节影 像质量差。斜位有用，如果标准拍片不能 确定，必须CT检查。
有几个分类，AO定为33.b3.2，对治疗和 预后无大的指导意义。 通常认为Hoffa骨折必须手术固定，达到满 意功能。报道较少，并未描述出可靠有据 的治疗方案，对手术入路、术后康复及结 果也各异。
股骨髁冠状骨折
2004，JOT
1904年Hoffa 首次报道股骨单髁冠状骨折， 为少见损伤。 根据定义，其为关节内骨折，治疗原则同 其他关节内骨折：无创、解剖复位，坚强 固定允许术后功能锻炼。 我们就诊治的5例Hoffa骨折进行报道。
材料及方法
Hoffa骨折的诊断与治疗PPT课件
1
概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
2
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
3
受伤机制
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分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
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Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
8
治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
9
手术治疗方式
标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端 的前侧部分
临床骨科Hoffa骨折Letenneur分型、CT分型、AO分型及手术入路选择和治疗方案
临床骨科Hoffa骨折Letenneur分型、CT分型、AO分型及AO改良分型debg 分型方法、损伤机制及手术入路选择和治疗方案Hoffa骨折是罕见局限于股骨髁冠状面的骨折，占股骨远端骨折的8.7%--13%。
其中外髁较内髁、双髁多，占整个Hoffa骨折78--85%。
Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。
损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。
屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。
常见于车祸伤、高处坠落伤。
当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角解剖特点，首先作用于外侧髁，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。
分型：Hoffa骨折的常用分型方法有Letenneur分型、CT分型、AO分型及AO改良分型。
Letenneur分型临床应用上最为广泛，明确骨折线与韧带及软组织关系，对临床指导治疗和评估预后有重要意义。
Letenneur分型包括3型。
Ⅰ型：累及整个后髁且平行于股骨后侧皮质的垂直骨折，骨折线位于前交叉韧带和侧副韧带附着处，但腘肌腱和腓肠肌外侧头仍附着于髁骨折块上，是临床最常见类型；Ⅱ型：骨折线与后髁基底部平行，骨折线在外侧副韧带附着点后侧，骨折块全部(Ⅱa)或部分(Ⅱb)有腓肠肌或腘肌腱附着，或无韧带附着(Ⅱc)；Ⅲ型：股骨后髁斜形骨折，骨折线位于关节囊、前交叉韧带和外侧副韧带、腘肌腱及腓肠肌外侧头之前；Ⅰ型、Ⅲ型髁骨折块上均有软组织附着，可保障充足的血运，预后较好；而Ⅱ型骨折的股骨髁骨块韧带和软组织附着不良，血供较差，发生不愈合或延迟愈合的风险较高。
CT分型CT分型是利用股骨解剖轴线和平行于后侧皮质的直线，将股骨髁分为a、b、c区，依据矢状面骨折线划分分型，存在几条骨折线即定义为几型。
如1条骨折线把股骨髁关节面分为两部分即为Ⅰ型，2条骨折线把股骨髁关节面分为3部分即为Ⅱ型，3条及以上骨折线把股骨髁关节面分为4个或多个部分即为Ⅲ型。
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术后随访１ 年， ～３ 平均１．个月。 ８６ 骨折均愈合， 愈合时间 ３ 个月， ～５ 平均３９ ．个月。 骨折全部愈合， 术后均无感染发生。 功能恢复参照Ｌ ｔ ｎｕ 方法Ｌ进行评估： ｅ ｎ ｅｒ ｅ ４ 膝关节活动范围 大于１０， ２。 膝关节稳定、 无疼痛者为优 良； 膝关节活动范围在
１３ 手术方法及术后康复 手术在伤后局部软组织情况稳 ．
定后进行， 一般５ 左右。 ～７ ｄ 患者可采取全麻、 腰麻或持续硬 膜外麻醉。 麻醉后取侧卧位， 膝关节屈曲３。患肢须用止血 Ｏ， 带。 在膝后内侧或后外侧做长约１ ２ ｍ纵行切口（ ｃ 内髁骨折在 膝内侧外髁膝外侧）切开皮肤、 ， 皮下组织、 打开膝关节腔， 暴
９。 ２。膝关节欠稳定、 Ｏ ～１０， 活动后疼痛者为可； 膝关节活动范
管神经损伤。
１２ 影像学检查 患者均摄正、 ． 侧位 Ｘ线片及 Ｃ Ｔ检查和
围小于９。关节不稳、 ｏ， 经常疼痛者为差。 本组１ ２例患者中优 良１ 例， 例。 Ｏ 可２
３ 讨 论
三维重建， 对合并有交叉韧带或半月板损伤者行 ＭＲ 检查。 Ｉ
者 ， 中 ， ９例 ， ３例 ； 其 男 女 年龄 ２ ～ ６ １ Ｏ岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ４岁 。 术 中取 侧 后 方 切 口 ， 折 复 位 后 ， 手 骨 以松 质 骨 螺 钉 由后 向前 固 定 。 后 常 规 功 能 锻炼 。 果 随 访 时 间 １ 年 ， 均 １ ．个 月 ， 折 临 床 愈 合 时 间 ３ ５ 月 。 能恢 复参 照 Ｌ ｔｎ ｅ ｒ 术 结 ～３ 平 ８６ 骨 ～ 个 功 ｅｅｎ ｕ 方 法 进 行 评 估 ，２例 患者 中优 良 １ １ ０例 ， ２例 。 可 结论
关键词 ： 膝关 节 ； 状 面 ； ｆ 冠 Ｈｏｆ 折 ； 固定 ａ骨 内 中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献标 识码 ： Ｂ
Ｈｏｆ 折 需 积 极处 理 ， 行 切 开 复 位 内 固定 ， 效 较 好 。 ｆ ａ骨 宜 疗
Ｈ ｆ 骨折属于关节内骨折， ｏｆ ａ 为股骨下端单髁或双髁后 方的冠状位骨折。 临床非常少见对其尚无全面的认识， 故容 易漏诊。 股骨外髁骨折的发生率高于内髁， 双髁骨折者少见， 而且同时合并伸膝装置损伤者则更少见， 偶见于开放性损 伤［ ， ｏｆ 骨折在Ａ １Ｈｆ ］ ａ Ｏ分型上属于 Ｂ 型＿ 。９４ ３ ２ １０年由Ｈ ｆ ］ ｏａ ｆ 首先描述了这种骨折。 大多数患者是车祸或高处坠落等重大 暴力造成的损伤， 如果得不到有效治疗， 会引起诸如创伤性
关节炎、 骨折块加重移位、 膝关节功能障碍、 关节囊周围黏 连、 膝关节不稳定等并发症＿ 。０５ 月至２１年６ 笔者 ３ ２０年７ ］ ００ 月， 应用松骨质螺钉治疗 Ｈ ｆ 骨折１ ｏｆ ａ ２例， 取得 良好的治疗效
果， 现报告 如下。 ｌ 资料与方法
露屈曲膝关节以充分暴露内外侧髁的前后部。 先予骨折端复 位， 在关节软骨面外后侧缘或内后侧缘由后向前纵行穿过骨
３１ 应用解剖 股骨远端粗大并旋转 ， ． 主要由松质骨组成， 向两端延长成为股骨髁， 朝下朝前， 在额状面及冠状面均凸
隆。 外侧髁 比内侧髁宽大， 前面较突出， 内侧髁相对较狭长。 股骨髁前后径较横径为大， 两侧比较之下以外髁前后径较
折 中 的应 用 ［］ 临床 骨 科
天开始， 早晚各１ 行关节持续被动活动器锻炼 ， ｈ 活动范围从 ３。 Ｏ 起直至１０， 日增加１。６ ２。每 ０。周后去支具外固定开始扶拐 不负重行走。
２ 结 果
１１ 一般资料 本组共１ ． ２例患者， 其中男９例， 例； 女３ 年 龄２～６ １ ０岁， 平均３． 岁。 ８４ 左侧７例， 右侧５ 致伤原因： 例。 ８ 例严重车祸外伤， 例重物砸伤， 例坠落伤。 ２ ２ 外髁骨折９例，
何 建新 ， 延红 ， 袁 芮历 宁 ， 徐耀 ， 刘延 辉 ， 卫 忠 俞
（ 苏省 常 州 市 武 进 中 医 医院 骨科 ， 苏 常 州 ２３ ６） 江 江 １ １ １
摘 要 ： 的 探 讨 手 术 治 疗 Ｈ ｆ 目 ｏｆ 折 的 技 巧 及 评 价 其 疗 效 。 法 ２ ０ － ２ １ 年 手 术 治疗 １ ａ骨 方 ０５ ００ ２例 Ｈｏｆ 折 患 ｆ ａ骨
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ ６ Ｊ ｎ． ０ ２ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ８， ． ，ｕ ２ １ ｏ ｃ
文 章 编 号 ：Ｏ ８ ５２ ２ １ ）６ ５ ８ ３ ｌ Ｏ —５ ７ （ ０ ２ Ｏ 一Ｏ ３ 一Ｏ
Ｈ ｆ 骨 折 的诊 断 和 治 疗 ｏｆ ａ
［ ］ 周 政 ． 用 可 吸 收 螺 钉 治 疗 肱 骨 髁 骨 折 的 效 果 分 析 ６ 应 ［］ 中 国现 代 手 术 学杂 志 ，０３ ７ １ ：３６ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ）６ —４ ［ ］ 黄 永 刚 ， 步平 ． 吸收 张 力 带 在 尺 骨 鹰 嘴 或 内踝 骨 ７ 秦 可
折端打人细导针， 临时固定骨折端， 直视和正侧位透视下见 骨折解剖复位。 另选合适位置拧人两枚半牙６５ ． ｍｍ松骨质 螺钉固定（ 至少两枚）穿过关节面的螺钉需作埋头处理。 ， 活
动膝关节见骨折端无松动， 冲洗创口， 留置负压引流管， 逐层 缝合关闭切口。 术前术中用罗氏芬１０ 静推各一次， ．ｇ 术后常 规置负压引流２ ， 广谱抗生素使用３ ｄ ｄ以预防感染。 术后支 具外固定， 术后第２ 天开始股四头肌等长收缩训练。 术后第７