多层螺旋CT双期扫描对缺血性肠病的诊断价值

缺 血性 肠 病 也 称肠 系 膜 血 管 病 ，是 由各 种 原 因引 起 的 肠壁 血 液 供 应 不 足 或 回流 受 阻 ，引 起 缺 血性 肠 道 损 害 ， 是肠 壁 营 养 障碍 的一 种 综 合征 。肠
缺血可分原发及继发两种 因素 ，原发是指供应肠 道 的血 管 本 身病 变 引起 的肠 缺 血 ．继 发 是 指 由 于 肠梗阻、 肠 扭 转 等 直接 原 因 导致 的肠 缺 血 。本 研 究 探 讨 的仅 限 于前 者 ，即是 由肠 系 膜 动 脉 分 支 狭 窄 或栓塞 、 静脉主干及属支栓塞引起的缺血性肠病 ， 其临床表现隐匿 ， 容易误诊 ， 由于缺乏特异性 的临 床表现及体征 ， 如不及时治疗可 出现休 克症 状 。 因 此早期诊断很重要 。 既往常规 Ｃ Ｔ检查肠道实施一 期 扫 描 ．未 能很 好地 显 示 缺 血 肠 壁 改 变 及 肠 系膜 动 静 脉情 况 ，本研 究 回顾性 分析 ２ ３例 临床 及 手术 证 实 的缺 血性 肠病 患 者 ， 患 者术 前 及 治疗 前 均 行螺 旋ｃ Ｔ双期 扫描 ， 分 析缺血肠道供血特 点 ． 利用 三 维 重组 技 术对 腹 部动 静 脉血 管进 行 诊 断分 析 。
旋ｃ Ｔ的资料 。男 １ ６ 例， 女７ 例， 年龄 ２ ４～８ ４岁 ， 平均 ６ ５ 岁 。２ ３ 例患者中高血压 、 高血脂 ２ １ 例， 结 缔组织病 １ 例， 产后 １ 例； 有 脾切除史 ３例 ； 合并 冠 心 病 ５例 ， 糖尿病 ｌ ７例 ， 合 并 下 肢 血 栓 ２例 ， 脑 梗 死 ３例 ， 肺栓 塞 １ 例， 主动 脉 夹 层 ２例 。２ ３例 均 行 Ｃ Ｔ平 扫及 双 期 增 强 扫 描 检查 ，当 中 １ ５例 在 检 查后 ２ ４ ｈ内手 术 ，包 括 ３例 行 Ｄ Ｓ Ａ介 入 术 ， ８例 保 守 治疗
患者腹痛 ， 病程 ２ ｈ～５ ｄ 不等。体格检查 １ ５ 例有腹膜 炎体征 。２ ２ 例 急性起病 ， 腹胀、 腹泻 １ ５ 例， 恶心呕吐 ４例 ， 血便 ５ 例， 停止排 气排便 ６ 例。 腹部压痛 １ ６例 。 以脐周压痛显著 。 １ ． ２ 方 法 腹 部 检 查 患 者 因肠 道 缺 血 往往 病 情 发 展较 急 ， 患者 通 常不 能 行 充分 肠 道 准 备 。采 用 ２ ５ ６ 层螺旋 Ｃ Ｔ扫 描 进 行 一 次 屏 气 全 腹 部 容 积 扫 描 ， 扫 描 范 围 自膈 顶 至耻 骨 联 合 水 平 ．常 规 先 轴 位 平 扫。 然后进行双期增强扫描 ， 分别于注射对比剂 ２ ５ 、 ６ ０ ｓ 各 扫 描 １次 ，采 集 层 厚 ５ Ｉ Ｔ ｌ ｍ，螺距 （ Ｈ Ｐ ） １ ５ ， １ ５ ０ ｍ ＡＳ 。 １ ２ ０ Ｋ Ｖ。所 得 数 据 以 ２ ｍ ｍ层厚 。 １ ｍ ｍ 间 隔重 组后传 到 Ｅ Ｂ Ｗ４ ． １ 工作 站 ，用 Ｍ Ｐ Ｒ、 Ｍ Ｉ Ｐ 、 Ｃ Ｔ Ｃ 、 Ｃ Ｔ Ａ等后处理软件进行重组。 观察肠道缺血 的 Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ影像 中的表现 ， 观察其 直接征象和间接征象。并结合后处理功能多方位 、 多角度 、 多平 面显示血管 闭塞的部位 。
１ 资料与方 法
１ ． １ 一般资料 收集我院 ２ ０ ０ ９年 ６月 至 ２ ０ １ ４年 ６月 ２ ３例 经 临 床或 手 术 证 实 的缺 血 性 肠 Ｔ表 现 ２ ３例 患 者 中有 ２ ２例 诊 断 明 确 ， 螺 旋 Ｃ Ｔ血 管 重 建 表 现 为 肠 系 膜 上 动 脉 主 干 闭塞 ２ 例， 分 支 闭塞 １例 ， 主 干 及 部 分 分 支 均 闭 塞 ４例 ，
上静脉 血栓 形成 ６例 ． 心功 能不全 患者 １ 例 。 间接征 象包括缺 血肠管表现 节段 性扩 张积液 ｌ ｌ 例， 弥漫性扩 张 ８例 ； 肠壁 增厚 １ ５例 ， ４例肠 壁 变薄 ， ４例无 明显变化 。 增强扫描 ８例肠 管强化显著 ， ７例增厚 肠管强化 减 轻． ２例无 明显 强化 。２例 回肠扩 张肠壁 内积气、腹腔积 气。Ｃ Ｔ诊 断缺 血性肠病敏 感性 为 ９ ５ ％，特异 性 为 ９ ３ ％。结论 ： 多层螺 旋 Ｃ Ｔ双期扫描对 缺血性肠病 的诊 断具 有重要作 用。 关键词 缺 血性肠病 ； 增 强双期扫描 ： 体 层摄影术 ， ｘ线计算机
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ５ ７ ２ ５ ． ２ ０ １ ５ ． １ ０ ． ０ ４ １
基金项 目： 佛山市医学类科技攻关项 目（ 编号 ： ２ ０ １ ４ Ａ Ｂ ０ ０ ３ １ ４ ）
作者单位 ： ５ ２ ８ ０ ０ ０ 广东省佛山市第一人民医院 Ｃ Ｔ室
病理证 实的缺血性肠病 患者的 Ｃ Ｔ资料 。所 有患者均行 Ｃ Ｔ平扫 、 动脉期 、 门脉期 扫描 及血 管重建 。结果 ： ２ ３
例肠缺 血患者 中 ， 肠 系膜 上 动 脉 主 干 闭 塞 ２例 ， 分 支闭塞 １ 例， 主 干 及 部 分 分 支 均 闭 塞 ４例 ， 肠 系膜 上 动 脉 狭 窄、 血 栓 形 成 ５例 ， 肠 系膜 上 动 脉 夹层 形 成 ２例 ， 肠 系膜 上 动 脉 瘤 ｌ 例， 肠 系膜 下 动 脉 狭 窄 １ 例， 肠 系膜
实用 医学杂 志 ２ ０ １ ５ 年第 ３ １ 卷第 １ Ｏ 期
多层螺旋 Ｃ Ｔ双期扫描对缺血性肠病 的诊断价值
陈 颖 瑜 潘 爱珍 雍 防 周 涛 徐 志 锋
摘 要 目的 ： 探 讨 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ双 期 扫 描 对 缺 血 性 肠 病 的诊 断 价 值 。 方 法 ： 回 顾 性 分析 ２ ３例 经 手 术 及