成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
股骨头坏死如何鉴别诊断
股骨头坏死属于病理演变的过程，经常会因为股骨头长期负重而导致坏死骨小梁，结构出现明显的损伤，如果不能够及时的进行修复与治疗，很容易引起股骨头整体的结构变形，甚至引发关节炎以及功能障碍等问题，必须要加强对股骨头进行早期的诊断与治疗，只有提高鉴别的效果，才能够保证患者能够及时的得到救治。
4.股骨头坏死的预后处理
在股骨头坏死以及髋关节进行预后处理时是应该判断是否引起功能性障碍，并且判断病理的结果，如果能够消除股骨头坏死病变，并且停止进展，则可以进行逆转，通常情况下股骨头没有塌陷变形或者变形轻微的情况，能够保证病变得到快速修复，而且股骨头坏死还可以治愈，保持整个髋关节的功能，如果长久反复的疼痛或者负重行走时，则必须要利用人工髋关节进行置换。根据股骨头坏死的病因能够明确，要想及时有效的预防股骨头坏死疾病，最主要的就是避免过度饮酒，同时要尽可能的避免糖皮质激素的使用，在股骨头颈骨折内固定手术时，必须要进行解剖复位。
1.股骨头坏死产生的主要病因
股骨头坏死产生的原因有两方面，第一方面是因为在股骨颈部位，骨折之后没有得到充足的愈合，导致股骨头的负重骨小梁自身的承受能力受到影响。如果患者长时间负重行走，很容易导致骨折愈合处坏死。而另一种则是因为骨组织自身发生病变，例如通过长期酗酒，或者是使用糖皮质，很容易导致骨坏死，而且也无法促进骨组织的再生修复能力，少年儿童也会在成长发育的过程中引发股骨头坏死，又被称之为扁平髋。股骨头坏死尽管是属于一种组织病变，但是在早期能够及时的进行治疗，而且还能够进行治愈，如果没有及时有效的进行治疗，还可以通过利用人工髋关节置换的方式来治疗股骨头坏死的问题，依然可以帮助患者恢复步行能力，患者在患有股骨头坏死的疾病时使内心不能够感到恐慌，必须要积极配合治疗，只有这样才能够确保患者早日康复。
骨科临床诊疗指南(修订版)doc资料
骨科临床诊疗指南(修订版)doc资料引言本文档为骨科临床诊疗指南的修订版，旨在提供医生在骨科临床工作中的指导。
本指南经过扎实的研究和临床实践，基于现有的证据和专业知识，提供了对于常见骨科疾病的诊断和治疗的建议。
目标本骨科临床诊疗指南的目标是提供准确、全面的指导，以帮助临床医生在与骨科疾病相关的各种情况下做出明智的决策。
本指南涵盖了骨折、关节疾病、脊柱疾病等各类常见骨科疾病。
方法本文档的修订版是基于先前版本的更新和扩展而制定的。
修订版的制定过程采用了以下步骤：1. 文献综述：对最新的科学研究文献进行综述，了解相关疾病的诊疗进展和新的证据。
2. 专家咨询：与骨科领域的专家进行讨论和交流，获得他们的建议和意见。
3. 综合意见：将文献综述和专家意见进行整合，并以草案形式进行初步定稿。
4. 评论和审查：将草案分发给其他骨科专业人士进行评论和审查，并据此进行必要的修改和改进。
5. 最终修订：根据评论和审查的反馈意见进行最后的修订和完善，形成最终的修订版。
内容本骨科临床诊疗指南的内容包括但不限于以下方面：1. 常见骨折的分类、诊断和治疗方案；2. 关节疾病的诊断和治疗准则；3. 脊柱疾病的诊断、手术适应症和手术技术；4. 骨科手术后的康复建议；5. 长期骨科疾病的管理和治疗。
免责声明本骨科临床诊疗指南的目的是为医生提供参考和指导，并不代替医生的临床判断和决策。
本指南所提供的建议仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业判断来确定。
任何根据本指南所做的诊断和治疗决策，由医生个人负责，并不承担本指南的责任。
结论本骨科临床诊疗指南的修订版是为骨科临床医生提供准确、全面的指导，帮助他们在处理骨科疾病时做出明智的决策。
同时，我们也鼓励医生不断深入学习和研究，在临床实践中不断优化和改进骨科诊疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。
单纯髓芯减压术对早期股骨头坏死患者疼痛及生活质量的影响
医学食疗与健康 2021年2月第19卷第4期·综合医学论坛·股骨头坏死（ONFH）是骨科临床中常见的疾病，主要表现为疼痛，活动或负重较大时疼痛明显，并且导致行走不便，其严重影响了患者的生活质量[1]。
发病原因可有多种，包括激素、酒精以及外伤等，造成股骨头骨代谢失衡，引起骨质破坏、病变[2]。
目前ONFH的治疗主要为保髋治疗，也是首选的治疗方法。
保髋治疗的方法又包括了药物治疗、手术治疗、物理治疗等[3]。
其中药物治疗包括中医药和西医药物治疗，物理治疗在疾病早期可以起到缓解症状的作用，手术治疗又包括体外冲击波、髓芯减压、多次钻孔减压、带血管腓骨移植、游离腓骨移植、股骨头内翻移植、带血管髂骨蒂植骨、截骨、置入钽棒。
髓芯减压术是治疗ONFH的方法之一，也是其他治疗方法的基础治疗，主要通过对早期患者股骨头进行钻孔，以减轻内部压力，进而达到控制其病情发展的目的[4]。
本研究通过对早期ONFH采用髓芯减压术，观察其对患者疼痛程度和生活质量的影响，现报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2018 年6 月至2020 年6 月收治的早期ONFH患者100 例作为观察对象，均符合国际通用的Mont诊断标准[5]，男性42 例，女性58 例，年龄29～61（45.47±12.40）岁，病程8 个月至6 年（41.02±19.64）个月。
ONFH坏死原因：激素性35 例（70 髋）、创伤性24 例（24 髋）、不明原因41 例（82 髋）。
本研究经我院伦理委员会批准同意，且患者知晓本研究具体内容，并签署知情同意书。
纳入标准：（1）患者均经影像学检查确诊为股骨头坏死，并且符合《成人股骨头坏死临床诊疗指南》（2016 版）中关于早期ONFH 的诊断标准[6]；（2）患者年龄＞18岁；（3）无严重肝肾心脑等疾病，且无手术禁忌症。
排除标准：（1）不愿参加本研究；（2）患有精神疾病患者，不能进行自主表达或者表达存在混乱，如癫痫、精神分裂等；（3）中途因各种原因退出本研究者。
成人股骨头坏死临床诊疗指南
成人股骨头坏死临床诊疗指南概述成人股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，通常表现为股骨头骨质破坏、骨骺塌陷和关节功能损害。
该疾病主要由于股骨头供血不足导致的骨组织坏死引起。
本文档旨在提供成人股骨头坏死的临床诊断和治疗指南。
诊断临床表现成人股骨头坏死的临床表现可以包括：•髋关节疼痛，可放射到大腿前面和膝盖内侧•活动受限，行走困难•步态异常，瘸行•髋关节活动度减少•髋关节僵硬和炎症影像学检查常见的影像学检查包括：•X射线：可显示股骨头骨质破坏、骨骺塌陷和骨质增生•磁共振成像（MRI）：可更准确地显示股骨头的变化和坏死范围诊断标准根据病史和临床表现以及影像学检查，可以判断是否患有成人股骨头坏死。
目前，最常用的诊断标准是Ficat-Arlet 分期标准，分为四个阶段：•Stage 0：未出现症状或临床表现•Stage I：骨质坏死，但无塌陷•Stage II：骨骺塌陷小于2mm•Stage III：骨骺塌陷大于2mm治疗成人股骨头坏死的治疗应综合考虑病变的严重程度、患者的年龄、病史等多种因素。
治疗目的是缓解疼痛、改善关节功能、延缓关节炎的发展。
保守治疗对于早期发现的病例，保守治疗可以是一个合适的选择。
常见的保守治疗包括：•休息：减轻股骨头受力，促进骨组织修复•支持疗法：使用拐杖或助行器来减少髋关节的负荷•药物治疗：使用疼痛缓解药物和抗炎药物来减轻疼痛和炎症手术治疗对于股骨头坏死较重以及保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
手术治疗的目的是减轻疼痛、恢复关节功能、延缓人工髋关节置换术的需求。
常见的手术治疗方法包括：•针刺治疗：通过穿刺将药物注入骨骼，促进骨组织的修复和再生•钻孔治疗：通过钻孔减压，促进骨组织的再生•骨移植：将健康的骨组织移植到受损部位，促进骨组织的修复和再生人工髋关节置换术对于股骨头坏死较重以及手术治疗无效的患者，人工髋关节置换术是最有效的治疗方法之一。
该手术通过置换病变严重的股骨头和髋臼，恢复髋关节的功能和稳定性。
《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录
30
呼吸病教分册
45
9
妇产科分册
69
31
心电死理战起搏分册
75
10
肠中肠内营养教分册
50
32
心血管中科教分册
88
11
整形中科分册
33
33
耳鼻吐喉-头颈中科分册
95
12
心腔医教分册
55
34
沉症医教分册
129
13
超声医教分册
38
35
麻醒医教分册
92
14
痛痛教分册
68
36
肾净病教分册
59
15
结核病分册
20
13
计划死育分册
14
38
妇产科教分册
35
14
心腔医教分册
45
39
沉症医教分册
36
15
泌尿中科分册
23
40
肠中肠内营养教分册2006
15
16
神经病教分册
28
41
心血管分册
24
17
神经中科分册
26
42
呼吸病教分册
28
18
皮肤病取性病分册
30
43
感染病教分册
27
19
肿瘤分册
77
44
整形中科教分册
32
20
定 价
序号
书籍 名
定 价
1
粗神病教分册
33
23
病理教分册
45
2
肿瘤教分册
42
24
物理医教取病愈教分册
60
3
皮肤病取性病分册
36
股骨头坏死临床诊疗指南
股骨头坏死临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【诊断】
因髋部骨折／脱位、减压病、放射治疗或并发于多种内外科疾病而导致股骨头主要血循环障碍所致，有时坏死病因不明。
可能与血管侧支循环差、导致微细损伤、劳损或不明原因的梗死、骨髓内压升高有关。
病理表现主要为骨坏死与坏死后的修复。
1．临床表现本病多见于30～50岁，男性多见，约50%病例为双侧发
病。
主要症状为髋关节疼痛、功能受限和跛行。
疼痛可为急性剧痛或慢性钝痛。
有的局限于髋部，有的还放射到膝关节。
功能受限最初较轻，以后则逐渐加重。
骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范
临床诊疗指南和技术操作规范关节骨科分册聊城市第二人民医院第一部分临床诊疗指南一、肩部撞击症二、肩关节周围炎三、肩袖损伤四、弹响肩五、股骨头骨软骨炎六、弹响髋七、股骨头坏死八、股骨颈骨折九、关节内游离体十、色素绒毛结节性滑膜炎十一、Baker囊肿十二、膝滑膜软骨瘤病十三、髌骨软化症十四、骨性关节炎十五、内侧副韧带损伤十六、外侧副韧带损伤十七、前、后交叉韧带损伤十八、半月板损伤十九、半月板囊肿二十、盘状半月板二十一、膝关节创伤性滑膜炎二十二、先天性髋关节脱位二十三、膝内翻二十四、膝外翻二十五、化脓性骨髓炎二十六、化脓性关节炎二十七、骨与关节结核二十八、单纯滑膜结核二十九、单纯骨结核三十、全关节结核三十一、骨样骨瘤三十二、骨瘤三十三、成骨细胞瘤三十四、良性软骨母细胞瘤三十五、内生软骨瘤三十六、骨皮质旁软骨瘤三十七、Ollier病三十八 Maffucci综合征三十九单发性骨软骨瘤四十遗传性多发性骨软骨瘤四十一软骨黏液样纤维瘤四十二非骨化性纤维瘤四十三骨化性纤维瘤四十四骨韧带样纤维瘤四十五淋巴管瘤四十六血管瘤四十七血管球瘤四十八脂肪瘤四十九骨巨细胞瘤五十骨囊肿五十一嗜酸性肉芽肿五十二动脉瘤样骨囊肿五十三骨纤维异常增生症五十四畸形性骨炎五十五滑膜软骨瘤病五十六色素沉着绒毛结节性滑膜炎五十七骨肉瘤五十八骨旁骨肉瘤五十九软骨肉瘤六十间胚叶性软骨瘤六十一骨外软骨瘤六十二骨纤维肉瘤六十三尤因肉瘤六十四恶性纤维组织细胞瘤六十五脂肪肉瘤六十六恶性淋巴瘤六十七血管肉瘤六十八滑膜肉瘤六十九多发性骨髓瘤七十骨转移瘤七十一骨质疏松症七十二痛风七十三类风湿性关节炎七十四儿童型类风湿性关节炎七十五骨关节炎第二部分技术操作规范第一节髋关节穿刺术第二节膝关节穿刺术第三节踝关节穿刺术第四节肩关节穿刺吸引术第五节肘关节穿刺吸引术第六节腕关节穿刺吸引术第七节髋关节穿刺吸引术第八节膝关节穿刺吸引术第九节踝关节穿刺吸引术第十节肩关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十一节肘关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十二节腕关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十三节髋关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十四节膝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗第十五节踝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十六节肩关节切开引流术第十七节肘关节切开引流术第十八节髋关节切开引流术第十九节膝关节切开引流术第二十节踝关节切开引流术第二十一节膝关节融合术第二十二节钢板固定关节融合术第二十三节踝关节融合术第一部分临床诊疗指南一、肩部撞击症BGL-GJG-1306-001B 1【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2【概述】冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌构成肩袖，其联合腱附着于肱骨大结节，在三角肌外展肩关节的运动中协同下压固定肱骨头。
成人股骨头坏死临床诊疗指南
成人股骨头坏死临床诊疗指南股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病。
对任何年龄段、任何病理分期的患者，规范的诊疗方案都非常重要。
一、概述（一）定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髓关节疼痛及功能障碍的疾病。
（二）流行病学：我国股骨头坏死的患病率为平原农民IL76/万，城市居民9.57/万，工人7.92/万，山区农民6.29/万，沿海渔民5.531万。
（三）病因及高危人群：股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。
创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、虢臼骨折、能关节脱位、髓部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）；非创伤性股骨头坏死在我国的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和特发性等。
吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。
二、诊断标准参照成人股骨头坏死专家共识及国际股骨头坏死诊断标准制定。
（一）临床特点：多以髓部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛，靛关节内旋活动受限。
常有髓部外伤史、皮质类固醇类药物应用史、酗酒史及潜水员等职业史。
（二）MRI影像：MR检查对股骨头坏死具有较高的敏感性。
表现为Tlwl 局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”。
（三）X线影像：正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的X线基本体位,通常表现为硬化、囊变及“新月征”等。
（四）CT扫描征象：通常出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨，或表现为软骨下骨断裂。
（五）放射性核素检查：股骨头急性期骨扫描可见冷区；坏死修复期表现为热区中有冷区，即“面包圈样”改变。
单光子发射计算机断层显像（SPECT）或许可能提高放射性核素检查对股骨头坏死诊断的灵敏度。
山西省重点监控合理用药药品临床使用管理细则
山西省重点监控合理用药药品临床使用管理细则国家重点监控合理用药药品目录发布后，山西省卫生健康委及时跟进，组织专家参考中华医学会及中华医学会各专业学组制定的疾病诊疗指南、国外循证级别高的指南、国家卫生健康委临床路径、药品说明书（包括国外上市药品说明书）、人卫版教材等，制定了《山西省重点监控合理用药药品临床使用管理细则》，打破了目前重点监控无章可循的局面。
公众号对山西省重点监控合理用药药品临床使用管理细则进行转载，方便专业人员工作中查阅使用。
01神经节苷脂临床使用管理细则适应症用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；帕金森氏病。
证据说明《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》未收录；《中国脑出血诊治指南2014》未收录；《中国颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南2008》未收录；《中国痴呆与认知障碍诊治指南2018》未收录；《中国特发性面神经麻痹诊治指南2016》未收录； 《中国帕金森病治疗指南（第三版）》未收录；《临床诊疗指南癫痫分册2015修订版》未收录；《美国卒中协会/美国心脏协会急性缺血性卒中患者早期管理指南2018》未收录。
推荐意见不推荐。
管理要求一、本类药品（脑苷肌肽注射剂、复方脑肽节苷酯注射剂、复方曲肽注射剂、神经节苷酯口服液等）如需使用，需会诊、由主管院长签字确认，并建立使用信息登记表； 二、本类药品不得外购，如需外购，需由主管院长签字确认。
02脑苷肌肽临床使用管理细则适应症 治疗脑卒中、老年性痴呆、新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑损伤、脊髓损伤及其他原因引起的中枢神经损伤；创伤性周围神经损伤、糖尿病周围神经病变、压迫性神经病变等周围神经损伤。
证据说明《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》未收录；《中国脑出血诊治指南2014》未收录；《中国颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南2008》未收录；《中国痴呆与认知障碍诊治指南2018》未收录；《中国帕金森病治疗指南（第三版）》未收录； 《临床诊疗指南癫痫分册2015修订版》未收录；《中国特发性面神经麻痹诊治指南2016》未收录；《美国卒中协会/美国心脏协会急性缺血性卒中患者早期管理指南2018》未收录。
3D_打印导板辅助坏死灶刮除联合陶瓷棒植入术治疗中早期股骨头坏死效果观察
3D打印导板辅助坏死灶刮除联合陶瓷棒植入术治疗中早期股骨头坏死效果观察郑文明，袁伶俐，张仲传，梁英杰，唐昊旭，牛国旗蚌埠医学院第二附属医院骨科蚌埠医学院数字骨科重点实验室，安徽蚌埠233002摘要：目的 观察3D打印导板辅助坏死灶刮除联合陶瓷棒植入术治疗中早期股骨头坏死的临床效果。
方法 中早期股骨头坏死患者40例（48髋），分为3D打印组20例（24髋）和对照组20例（24髋），3D打印组采用3D打印导板辅助坏死灶刮除联合陶瓷棒植入术；对照组采用传统坏死灶刮除联合陶瓷棒植入术。
比较两组围手术期指标（手术时间、术中透视次数、切口长度和手术出血量等），术前及术后3、6、12个月髋关节Harris评分，视觉模拟评分（VAS）及末次随访时股骨头存活率。
结果 3D打印组手术时间、术中透视次数及手术出血量少于对照组，手术切口长度长于对照组（P均<0.05）；两组治疗后3、6、12个月髋关节Harris评分均有所提高，3D打印组术后3个月Harris评分优于对照组（P均<0.05）。
两组术后VAS低于术前，3D打印组术后3个月VAS低于对照组（P均<0.05）。
术后末次随访影像学检查显示，3D打印组1例股骨头发生轻度塌陷，髋关节活动尚可，未行髋关节置换术，股骨头存活率为95.83%；对照组3例股骨头发生不同程度塌陷，其中1例因髋关节明显活动受限行人工全髋关节置换术，股骨头存活率为87.50%；两组股骨头存活率差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 3D打印导板辅助坏死灶刮除联合陶瓷棒植入术治疗中早期股骨头坏死可准确定位坏死灶，有效缩短手术时间，减少X线透视次数和手术出血量，更有利于早期恢复。
关键词：3D打印技术；股骨头坏死；导向模板；坏死灶刮除术；β-磷酸三钙；陶瓷棒植入术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.08.013中图分类号：R681.8 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）08-0054-05股骨头坏死是一种进行性进展的骨科难治性疾病，主要发生于20 ~ 50岁的中青年人群［1］。
红细胞沉降率
80·【第一作者】赵晓博，男，住院医师，主要研究方向：骨肿瘤，股骨头坏死，骨髓炎。
E-mail：**************【通讯作者】赵晓博·论著·红细胞沉降率/C反应蛋白比值对股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死发生的影响赵晓博* 王顺利 史迎宾 喻 斌郑州市骨科医院骨肿瘤骨病科 (河南 郑州 450000)【摘要】目的 观察红细胞沉降率(ESR)/C反应蛋白(CRP)对股骨颈骨折(FNF)内固定术后发生股骨头坏死(ONFH)的影响。
方法 纳入2019年1月至2020年6月郑州市骨科医院收治的FNF患者，均给予内固定手术治疗，术后随访2年。
术前测定ESR、CRP水平，计算ESR/CRP，以ESR/CRP的25及75百分位数作为界限，将患者分为3组。
采用Kaplan-Meier曲线分析不同ESR/CRP的FNF患者2年内ONFH的发生情况，采用Logistic回归分析ESR/CRP对FNF患者内固定术后发生ONFH的影响，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析ESR/CRP对FNF患者内固定术后发生ONFH的预测价值。
结果 共纳入122例患者，患者术前ESR/CRP为96.42%(93.40%，99.23%)。
术后2年发生ONFH 21例，发生率为17.21%；ESR/CRP<93.40%患者术后2年ONFH发生率低于ESR/CRP在93.40-99.23之间及>99.23%，差异有统计学意义(P <0.05)。
发生组患者合并糖尿病占比、骨折Ⅲ型占比高于未发生组，术前CRP水平高于未发生组，ESR/CRP 低于未发生组，差异有统计学意义(P <0.05)。
经Logistic回归分析，合并糖尿病、骨折Garden分型Ⅲ型是FNF患者内固定术后发生ONFH的独立危险因素(OR>1，P <0.05)，高ESR/CRP是其保护因素(OR<1，P <0.05)。
ARCO_2
142·中国CT和MRI杂志 2023年11月 第21卷 第11期 总第169期【通讯作者】罗 萍，女，主治医师，主要研究方向：骨肌及神经系统影像诊断。
E-mail：***************** 杨学东，男，主任医师，主要研究方向：骨肌系统、腹部影像诊断。
E-mail：********************Assessment of Bone Resorption in ONFHCHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, NOV. 2023, Vol.21, No.11 Total No.169ARCO 3A期14例，ARCO 3B期16例。
本研究经医学伦理委员会批准(2022-089-KY)，所有纳入患者均知情同意。
1.2 MRI检查仪上使用相控阵体线圈进行双髋关节MRI检查。
扫描序列包括：轴位T1WI快速自旋回波(turbo spin echo，TSE)序列、轴位T2WI 脂肪饱和(fat saturated，FS)TSE序列和冠状质子密度加权成像(proton density weighted imaging，PDWI)-FS-Dixon脂相/水相。
在入组患者中，共有8例进行了双髋关节轴位DWI序列检查，b值：0，500和1000s/mm2。
(各序列参数见表1)。
1.3 CT检查扫描仪进行检查。
扫描参数管电压为140kVp，自动调节管电流(90-130mA)；DFOV：35.6×35.6cm；层厚：0.75mm。
双髋关节同时扫描，扫描范围自髋臼顶部至股骨小转子水平。
冠状位重建采用骨算法B60s重建，层厚为3毫米。
此外，在PACS系统(天健RIS 6.0及海纳医信医疗影像信息管理系统)中进行冠状位图像补充重建，层厚为1mm。
所有受试者均为仰卧位，双足处于中立位。
1.4 CT图像评估 骨质吸收区的大小和密度分别由三名放射科医师在随机顺序下采用盲法、独立评估，并计算平均值作为最终结果。
中国成人股骨头坏死临床诊疗指南(2020)
鉴别诊断
（三）强直性脊柱炎累及髋关节 ✓常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，血清检测HLA⁃B27阳性，X线
表现为股骨头保持圆形而关节间隙变窄、消失甚至融合，容易鉴别。部分患 者长期应用皮质类固醇类药物可并发股骨头坏死，股骨头可出现塌陷但往往 不严重。 （四）暂时性骨质疏松症或骨髓水肿综合征 ✓中青年发病，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X 线片表现为股骨头颈甚至转子部 骨量减少；MRI主要表现为股骨头和颈部T1WI均匀低信号、T2WI高信号， 范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号；病灶可在3~12个月内消散。
方式包括保留患者自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类。 保留股骨头的手术包括髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等， 适用于股骨头坏死早期（ARCO 1期）或中期（ARCO 2~3B 期），且坏死体 积在15%以上者。如果方法有效，可避免或推迟人工关节置换术。
股骨头坏死的预防与治疗
股骨头坏死诊疗专家意见2007成人股骨头坏死诊疗专家共识2012和成人股骨头坏死临床诊疗指南2016的制定以循证医学为基础广泛征求业内专家意见对国内股骨头坏死诊疗的规范化诊疗水平的提升以及最优诊疗手段的选择都起到了巨大的推动作用但在分期规范化的统一认识与诊疗方法的选择方面仍存在不足
中国成人股骨头坏死临床 诊疗指南（2020）
（三）手术治疗 1.髓芯减压术：DSA、MRI提示血运呈早期静脉瘀滞表现（ARCO分期1期~2A
期），可选择髓芯减压术。该术式开展时间长，疗效肯定。主要分为细针多 孔钻孔减压术和粗通道髓芯减压术，区别在于减压通道的直径。细针钻孔减 压术的孔道直径为3、3.5或4 mm，粗通道髓芯减压术为6 mm以上。目前髓 芯减压联合干细胞移植（或浓集自体骨髓单个核细胞移植）在国内医疗机构 的临床应用效果较好，因此在获得国家资质的前提下可以使用。
成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(全文)
成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(全文) 股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head , ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis Z AVN)，是骨科领域常见且难治性疾病。
全世界现有股骨头坏死患者2000多万例，而我国为10万~ 20万。
通过我们的流行病学调查统计分析结果表明，我国股骨头坏死常见于广大农村、林区、海岛、矿山，这些地区的发病率占总发病率的70%以上,股骨头坏死已取代了読关节结核的位置，居読关节疾病的首位。
ONFH为渐进性疾病，未经有效治疗，约80%会在发病后1 ~4年内进展至股骨头塌陷。
一旦出现股骨头塌陷(X线表现为软骨下骨折、新月征阳性)，在数年内多数患者的股骨头将发展成为严重骨关节炎而需做人工关节置换。
非创伤性0NFH主要好发于中青年，约80%双競患病。
中青年的人工关节置换后长期疗效仍难以预测。
因此，寻求有效的保存患者自身关节(joint-preserving)的治疗方法尤为重要，而取得优良治疗效果的前提是获得早期诊断。
规范化的诊断标准、合理的治疗方案及科学的评定标准, 是诊治股骨头坏死必要工具。
为了规范股骨头坏死的诊断、治疗方案及评定方法,中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨坏死专家拟订了《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。
中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组组织相关专业专家对《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》进行了讨论、修改和补充，推出《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》。
希望可以加深读者对股骨头坏死的诊断、治疗方案及评定方法的认识，规范诊断、治疗与评定股骨头坏死这一疾病，同时简述了疗效评价及康复锻炼。
—、概述国际骨循环学会(Association Research Circulation Osseous , ARCO )及美国医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS )对股骨头坏死(ONFH )的定义：ONFH系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛,关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。
股骨头坏死治疗指南解析
股骨头坏死的治疗指南概述外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。
这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。
由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。
股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。
有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）。
这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。
另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。
股骨头坏死的原因：（1）药物导致是发生股骨头坏死的原因。
（2）酒精刺激导致：由于长期大量的饮酒而造成体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。
（3）创伤导致。
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
（4）风、寒、湿导致。
临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。
（5）肝肾亏虚导致股骨头坏死。
（6）骨质疏松导致。
临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。
（7）扁平髋导致。
临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。
（8）骨髓异常增生导致骨坏死。
表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折等。
（9）骨结核合并骨坏死。
表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。
（10）手术后导致。
在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。
症状①疼痛。
疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。
疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
②关节僵硬与活动受限。
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
③跛行。
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
髋关节置换临床路径
股骨头坏死临床路径一、股骨头坏死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M87.-5）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史。
2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。
3.辅助检查：X线检查符合股骨头坏死。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。
2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。
3.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.-5股骨头坏死疾病编码。
2.股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。
3.除外股骨近端肿瘤及骨折。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（Harris评分）；（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
中国成人股骨头坏死临床诊疗指南(2020)解读相关试题及答案
中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）解读相关试题及答案
1、男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。
初步诊断是（）
A、双髋类风湿性关节炎
B、双髋创伤性滑膜炎
C、双髋退变性关节骨关节炎
D、双侧股骨头缺血性坏死
E、双侧髋关节肿瘤性病变
2、股骨颈骨的颈干角平均角度为（）
A、15°
B、20°
C、55°
D、90°
E、127°
3、股骨头缺血性坏死与强直性脊柱炎累及髋关节的区别是（）
A、股骨头缺血性坏死晚期有股骨头塌陷
B、强直性脊柱炎累及髋关节有股骨头塌陷
C、股骨头缺血性坏死常合并腰背酸痛晨僵，脊柱活动受限、畸形，甚至强直
D、股骨头缺血性坏死疼痛较轻
E、强直性脊柱炎累及髋关节可能自愈
4、股骨头坏死表现为（）
A、双膝并拢不能下蹲，活动髋关节会出现弹响
B、单足站立试验阳性
C、骨盆分离挤压试验阳性
D、“4”字试验阳性E．滚动试验阳性
5、早期股骨头缺血坏死的MRI特征表现是（）
A、半月征
B、双线征
C、卫星征
D、牛眼征
E、哑铃征
答案：DEADB。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｓｉｓ）：中青年发病，属暂时眭疼痛性骨髓水肿（Ｔｒａｎ．
ｓｙｎｄｒｏｍｅ）。ｘ线片表现为 股骨头颈甚至转子部骨量减少；ＭＲＩ表现为Ｔ１ＷＩ均 匀低信号、Ｔ２ＷＩ高信号，范围可至股骨颈及转子部， 无带状低信号；病灶可在３—１２个月内消散ｂ９‘４“。 （五）股骨头内软骨母细胞瘤：ＭＲＩ表现为Ｔ２ＷＩ 片状高信号，ＣＴ扫描呈不规则的溶骨破坏。 （六）软骨下不全骨折：多见于６０岁以上患者， 无明显外伤史，表现为突然发作的髋部疼痛，不能 行走，关节活动受限。Ｘ线片示股骨头外上部稍变
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＳＰＥＣＴ）或许可能提高放射性核素 检查对股骨头坏死诊断的灵敏度［３６‘”１。正电子发射 断层扫描（Ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ）可能比 ＭＲＩ和ＳＰＥＣＴ更早发现股骨头坏死征象，并可以预 测股骨头坏死的进展ｂ
８｜。
ｅｍｉｓｓｉｏｎ
（六）骨组织活检：骨小梁的骨细胞空陷窝多于 ５０％，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。 （七）数字减影血管造影：表现为股骨头血供受 损、中断或淤滞。不建议在诊断时常规应用。 除（一）外，（二）至（七）另外符合任意一条即可 确诊。 三、鉴别诊断 对具有股骨头坏死类似临床症状、ｘ线或ＭＲＩ 影像学表现的患者，应注意鉴别。 （一）中、晚期髋关节骨关节炎：当关节间隙变
Ｐ盼断Ｐ帅哺躺Ｐ小融氕脚隰苇言叫鼻脯烘颟怿赣蒙臼
俭查方法ｌ Ｘ线片
ＣＴ
骨扫描
ＭＲｌ
ｘ线片
ｃＴ
ｘ线片
ｃＴ
ｘ线』
ｃＴ
Ｉ骨扫描
ＭＲｌ
定量基于ＭＲ
骨扫描
ＭＲＩ
Ｉ定量基于ｘ线片
Ｉ定量．
定量基于ＭＲｌ及ｘ线片【
中央
外侧
殳骨头受累面积 轻度Ａ：＜１５％ 中度Ｂ：１５％一３０ｃ；； 重度Ｃ：＞３０％
新月征长度
Ａ：＜１５％ Ｂ：１５％～３０％ Ｃ：＞３０％
・９４５・
南・
成人股骨头坏死临床诊疗指南（２０ １ ６）
中国医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会 中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组 中华医学会骨科分会显微修复学组 通信作者：赵德伟，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｏｄｅｗｅｉ２０１６＠１６３．ｃｏｍ；胡永成，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｏｎｇｃｈｅｎｇｈｕ＠１２６．ｃｏｒｎ
万方数据
・９４８・
生堡置型苤盍２Ｑ！§生Ｓ旦筮３§鲞筮！』期￡ｈ也』Ｑ韭ｈＱ岛△Ｍｇ女塾２Ｑ！§，ｙＱ！：３§，盟Ｑ：！』
其区别主要在于减压通道的直径，细针钻孔减压术 的孑Ｌ道直径为３、３．５或４ ｍｍｂ７。８｜，粗通道髓芯减压 术为６ ｍｍ以上口蝴］。目前髓芯减压联合干细胞移 植（或浓集自体骨髓单个核细胞移植）在国内医疗 机构的临床应用效果较好哺１。６３。，因此在获得国家资 质的前提下可以使用。 ２．不带血运骨移植术：应用较多的术式有经股 骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术 等旧］。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等，植骨 材料包括自体皮质骨和松质骨、异体骨、骨替代材
Ｏｓｓｅｏｕｓ，ＡＲＣＯ）分期系统（表１）。
ＡＲＣＯ分期是１９９１年ＡＲＣＯ委员会在综合Ｆｉｃａｔ分 期、Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ分期和日本骨坏死研究会分期后制定
分期 影像所见
０
１
２
３（早期）
３（晚期） Ｘ线片出现塌陷和
４
所有检查均正ｌ Ｘ线片、ｃＴ正常，但骨１无新月征！Ｘ线片异常：１新月征！Ｘ线片出Ｉ
骨关节炎征象：关
ＣＴ示软骨下骨折，ｘ线片股骨 头外轮廓中断，新月征阳性
依股骨头塌陷程度：ＩＶａ轻＜２
ＩＶｂ中２～４ ＩＶｅ重４ Ｖ（晚期，骨关节炎）
ｍｍ ｈｉｍ
疼痛较重，跛行加重，内旋活动受
限，内旋痛加重，外展、内收活动稍 受限
ｘ线片示股骨头塌陷，但关节 间隙正常
股骨头塌陷
ｍｍ
疼痛重，跛行严重，所有活动（屈 ．３７６０１ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－２３５２．２０１６．１５．００１
股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股 骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病。对任 何年龄段、任何病理分期的患者，规范的诊疗方案 都非常重要。“股骨头坏死诊疗专家意见（２００７）”、 “成人股骨头坏死诊疗专家共识（２０１２）”的制定为 国内股骨头坏死诊疗的规范化起到了巨大的推动 作用，但在分期规范化与治疗方式的选择方面仍存 在不足之处。 为了更加规范而有效地诊治股骨头坏死，中国 医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会、中国 修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组和 中华医学会骨科分会显微修复学组共同组织国内 股骨头坏死研究领域的专家，于２０１５年３月２１日经 过对既往专家共识的讨论、修改，结合近几年的研 究进展，制定了成人股骨头坏死临床诊疗指南。
万方数据
窄并出现软骨下囊性变时与股骨头坏死不易鉴 别。但股骨头坏死的ＣＴ表现为硬化并有囊性变， ＭＲＩ改变以低信号为主，可据此鉴别。 （二）髋臼发育不良继发骨关节炎：Ｘ线表现为 股骨头包裹不全，关节间隙变窄、消失，骨硬化及囊 变，髋臼对应区出现类似改变，容易鉴别。 （三）强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年 男性，多为双侧骶髂关节受累，血清检测ＨＬＡ—Ｂ２７ 阳性，Ｘ线表现为股骨头保持圆形而关节间隙变窄、 消失甚至融合，容易鉴别。部分患者长期应用皮质 类固醇类药物可并发股骨头坏死，股骨头可出现塌 陷但往往不严重。 （四）暂时性骨质疏松症（Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
ｓｉｅｎｔ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｅｄｅｍａ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏ—
扁；ＭＲＩ表现为Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ软骨下低信号线及周 围骨髓水肿，Ｔ２抑脂像出现片状高信号ｈ２。４
３Ｉ。
（七）色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关 节，髋关节受累少见。累及髋关节者以青少年发 病、髋部轻中度疼痛伴跛行、早中期关节活动轻度 受限为特征。ＣＴ及ｘ线片表现为股骨头颈或髋臼 皮质骨侵蚀，关节间隙轻中度变窄；ＭＲＩ表现为广泛 滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。 （八）滑膜疝：滑膜组织增生侵人股骨颈皮质的 良性病变，通常无临床症状。ＭＲＩ表现为股骨颈上 部皮质Ｔ１ＷＩ低信号、Ｔ２ＷＩ高信号的小圆形病灶。 （九）骨梗死：发生在干骺端或长骨骨干的骨坏 死，不同时期ＭＲＩ影像表现不同。①急性期：病变 中心Ｔ１ＷＩ呈与正常骨髓等或略高信号，Ｔ２ＷＩ呈高 信号，边缘呈长Ｔ１、Ｔ２信号；②亚急性期：病变中心 Ｔ１ＷＩ呈与正常骨髓等或略低信号，Ｔ２ＷＩ呈与正常 骨髓等或略高信号，边缘呈长Ｔ１、长Ｔ２信号；③慢 性期：Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ均呈低信号。 四、分期 建议采用国际骨微循环研究］办会（Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
２－３Ｂ
３｜。
４．物理治疗：包括体外冲击波［５４。、电磁场ｂ５Ｉ、高
美多巴ｂ叫等。药物治疗可单独应用，也可配合保髋 ３．中医药治疗：以中医整体观为指导，遵循“动 静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的基本原 则，强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对高 危人群及早期无痛患者以活血化瘀为主、辅以祛痰
ｐｕｔｅｄ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｍ．
（一）定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动 脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡 及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股 骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍 的疾病ｍ１０ ３。 （二）流行病学：我国股骨头坏死的患病率为平 原农民１１．７６／万，城市居民９．５７／万，工人７．９２／万，山 区农民６．２９／万，沿海渔民５．５３１万ｒｌ…引。 （三）病因及高危人群：股骨头坏死可分为创伤 性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死的主要 致病因素包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱 位、髋部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血 肿）ｎ卜川；非创伤性股骨头坏死在我国的主要病因 为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、 血红蛋白病（镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白Ｃ 病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和 特发性等＾１２・１９。２２｜。吸烟、肥胖等增加了发生股骨头 坏死的风险陋３。川，被认为与股骨头坏死相关。
１Ｉ ｃ大＞３０％
无或轻微
ＭＲＩ（＋），ｘ线片（±），ＣＴ（＋）
坏死灶吸收，组织修复
Ⅲ（中期，塌陷前期） 依新月征占关节面长度：Ⅲａ小＜１５％ Ⅲｂ中１５％～３０％ Ⅲｃ大＞３０％ Ⅳ（中晚期，塌陷期） 疼痛起始，跛行明显，疼痛中重度，
ＭＲＩ
Ｔ２ＷＩ抑脂像示骨髓水肿，软骨下骨折或经坏死 骨骨折
内旋活动受限，内旋痛
手术应用。
９‘、
化湿、补肾健骨等中药，具有促进坏死修复、预防塌 陷的作用；对早期出现疼痛等症状的股骨头坏死， 在保护性负重的基础上应用活血化瘀、利水化湿的 中药，能缓解疼痛、改善关节功能；对中晚期股骨头 坏死，应用活血化瘀、利水化湿中药配合外科修复 手术，能提高保髋手术效果ｂ卜５ 压氧等嘲１。 ５．制动与牵引：适用于股骨头坏死早中期病例。 （二）手术治疗 股骨头坏死进展较快，非手术治疗效果不佳， 多数患者需要手术治疗。手术方式包括保留患者 自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换 术两大类。保留股骨头的手术包括髓芯减压术、截 骨术、带或不带血运的骨移植术等¨舻８Ｉ，适用于股骨 头坏死早期（ＡＲＣＯ ０￣１期）或中期（ＡＲＣＯ 如果方法有效，可避免或推迟人工关节置换术。 １．髓芯减压术：手术开展时间长，疗效肯定。目 前可分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术。
ｘ线片示股骨头变扁、关节间 隙变窄、髋臼囊性变或硬化
软骨受累，骨关节炎
注：坏死面积评估选用Ｍｉｌｌ或ｃＴ冠状面正中层面影像，通过坏死累及的层面数评估坏死体积。Ⅲ期发生塌陷的风险评估采用蛙式位或正 位ｘ线片上新月征占关节面长度的比例。Ⅳ期对塌陷程度的评估采用正位或蛙式位ｘ线片，测量关节面塌陷深度。对Ｘ线片未显示股骨头 塌陷但出现髋部疼痛的患者需进一步行ＭＲ与ｃＴ检查，出现骨髓水肿或软骨下骨板断裂征象提示坏死已进展到Ⅲ期。已发生股骨头塌陷且 髋部疼痛症状超过６个月，提示关节软骨已发生明显退变（ｖ期）
一、概述
二、诊断标准 参照成人股骨头坏死专家共识ｎ娟１及国际股骨 头坏死诊断标准¨’６ ３制定。 （一）临床特点：多以髋部、臀部或腹股沟区的 疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节内旋活动 受限。常有髋部外伤史、皮质类固醇类药物应用 史、酗酒史及潜水员等职业史哺＇“。１２’２