内镜引导下食管腔内冷冻治疗食管癌术后吻合口狭窄临床观察
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严重并 发症 之一 。食 管癌 术后吻 合 口狭窄 的 主要 原
用北京库蓝公司生产的 Ｊ 冷冻治疗机和设计制造 ｒ 的食管腔内软管冷冻探头。冷冻术前禁食 ６— ， ８ｈ
术前 半 小 时肌 注 阿 托 品 ０ ０ ｇ和 鲁 米 那 钠 ０ １ ．５ｍ ． ｍ， ｇ 的卡 因黏膜 麻 醉下 先 行 内镜 检 查 ， 定 吻 合 口 确 狭 窄程度 ， 如狭 窄严 重导致 探头不 能通 过 ， 先行 探 可 条 扩张至 探头 能够通过 。采 用捆绑 式 将软管 冷 冻探
维普资讯
山东 医药 ２ ０ ０８年第 ４ ８卷 第 ｌ ９期
作用 ［ ， ３ 故对于治疗吻合 口肿瘤 复发导致 的狭 窄更 ］ 有优越陛。冷冻治疗后长期疗效仍需进一步随访观 察。 近 ３ 来 ， ０ａ 冷冻治疗 曾因冷冻治疗设备 的不足 而影响其进一步提高治疗效果 ， Ｊ北京库蓝 医疗设 备有 限公司生产 的 冷冻治疗机及其配套 的腔 内 软管冷冻探头 ， 解决 了临床上所遇到的很多难点 ， 经 临床验证 ， 该设备有 以下几个优点 ： ①将软管冷冻探 头直接捆绑在纤维内镜上 ， 同插入食管腔 ， 一 操作方 便陕 ， 捷 患者痛苦大大降低 。② 冷冻探头可直接测 温， 很容易检测局部冷冻的温度。③设备安全性好 ， 采用 Ｃ Ｏ 作为制 冷剂 ， 不会达 到深低温 ， 温度可控
复 温至 ｌ ５℃ ， １ 周期 ， 为 个 每次 ２— ３个 冻融 周 期 ，
冷冻后拔 出器械 ， 术毕嘱患者 ４ｈ 后可进食 ， 当日进
流 质饮食 。
２ 结果
治疗用于治疗食管癌的研究越来越多。本研究主要 讨论应用冷冻治疗缓解吻合 口狭窄的疗效 ， 证实冷 冻治疗患者痛苦较少 ， 易为耐受 ， 单次治疗即可获得 ３ ％的长期进食缓解 ， ５ ２次治疗后 ８％患者得 到长 ７ 期进食缓解 ， ３次治疗后所有患者均得到进食缓解 。 由于冷 冻治 疗还 具 有 杀 死癌 细 胞 、 高 免 疫 功 能 的 提
２ １ 冷冻治疗的时间一温度曲线 治疗组均在 ３ ． Ｏ Ｓ 达到 最低温 度 ， ６ ． ２ ５ ） ， 续 １０ Ｓ快 一（ ３ ４± ． ３ ℃ 持 ５ ，
速 复温至 ｌ ２ ５～ Ｏ℃ 。 ２ ２ 疗效 ．
５ ４
２ ３例患 者经 冷 冻治 疗 后 均达 到 进 食缓
解 ， 中 ８例经 １次 冷 冻 后 即达 到 较 长 时 间 进食 缓 其
由于冷 冻可致 癌 组 织坏 死 ， 死 组 织脱 落 后 即可 达 坏 到 疏通 食管 管 腔 、 解 吞 咽 困难 的 目的 Ｊ故 冷 冻 缓 ，
头捆绑在 内镜上， 内镜引导下 ， 在 将低温冷冻探头准 确插至病变部位 ， 接通冷冻治疗机 ， ３ 内迅速 于 ０Ｓ 将病灶局部降温至 一 ０一一 ５℃， ６ ６ 持续 １０Ｓ快速 ５ ，
后达到进食缓解 。认为食管癌术后吻合 口狭窄患者经腔内冷冻治疗 效果 良好 ， 值得 临床推广应用。
［ 关键词 ］ 食管肿瘤 ； 吻合 口狭窄 ； 内镜 ； 内冷冻 腔
［ 中图分类号 ］ Ｒ ３ ． ７５ １
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ８ １－０ ４０ ０ ２２ ６ ２０ ）９０ ５ － ２
其中颈部吻合 ９例 ， 内吻合 １ 胸 ４例 ； 机械吻合 ｌ ４
例 ， 法吻 合 ９例 。 手
轻 微疼 痛 ， 见严 重并 发症 。 未
１２ 治疗方法 ．
食管钡餐透视确定吻合 口狭窄 ， 采
外科手术是治疗食管癌的主要方法 ， 而食管癌 术后吻合 口狭窄是较为常见且影响患者生存质量 的
［ 摘要 ］ 采用 Ｊ Ｔ冷冻治疗机对 ２ ３例食管癌术后 吻合 口狭窄患者行食管腔 内冷冻 ， 并对其进食缓解情 况进 行 随访。发现经冷冻治疗后所有患者进食情况均获得近期不同程度缓解 ， ８例患者 １ 冷冻治疗后未 再出现进食 阻 次
挡 ；２例患者冷冻治疗后 １ ２个月再次出现进食阻挡 ， ２次冷冻治疗后达到缓解 ； １ — 经 ３例患者经 ３次以上冷冻治疗
解； １ ２例患者冷冻治疗后 ｌ ２个月再次 出现进食 ～ 阻挡 ， ２ 经 次冷冻治疗后达到缓解 ； 例患者经 ３次 ３ 以上冷冻治疗后达到进食缓解。随访 ｌ 未再 出现 ａ 进 食阻挡 。
２３ 术 中观察 ． 冷冻 中冷冻探 头 与黏膜 冻结 固定 ，
冷冻区域黏膜苍 白， 冷冻治疗后见食管黏膜局 部水
因为 ： ①吻合技术 ： 吻合时距切缘太远 ， 缝线过密集 ， 浆肌层包埋过多等 ； ②术后患者长期进流质 ， 吻合 口 得不到食团扩张； ③部分患者瘢痕体质。传统 的缓 解吻合 口狭窄方 法 有 探 条扩 张 及 气囊 扩 张 两 种 ， 该 方法虽可暂时缓解进食困难 ， 治疗过程中患者疼 但 痛较明显 ， １ 治疗成功较少 ， 且 次 常需 反复扩张治 疗， 有少 数患者 多次扩 张治疗仍 无法 达到 长期缓 解…。冷冻治疗为近年发展较快 的临床技术之一 ，
吻合 口狭窄是食管癌术后较常见并发症之一 ， 严重影响患者 的生活质量及 营养情 况。２０ ０５年 ４ 月 ～ ０７年 １月 ， 院 采用 Ｊ 冻治 疗 机对 ２ ２０ 我 Ｔ冷 ３例 食管癌术后吻合 口狭窄患者行食管腔 内冷冻 ， 取得
了 良好 近期疗 效 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
维普资讯
山东 医药 ２０ ０８年第 ４ ８卷第 １ ９期
内镜 引导下 食 管 腔 内冷 冻 治 疗 食 管 癌术 后 吻合 口狭 窄 临床 观察
刘希斌 ， 杨瑞森， 辉 李
（ 东省肿 瘤 防治研 究院 ， 东济 南 ２ ０ １ ） 山 山 ５ １７
本 组食 管 癌 术后 吻合 口狭 窄 患者 肿 明显 ， 冷冻 区域 可见探 头状 冻道形 成 。 ２４ 并 发症 ．
３ 讨 论
１１ 临床 资料 ．
２ ３例 ， １ 、 ４例 ， 男 ９例 女 年龄 ４ ７ ８— ｌ岁 、 均 ５ 。 平 ５岁
本 组 ７例 Байду номын сангаас部有 冷冻感 ， 冻后 胸 部 冷
用北京库蓝公司生产的 Ｊ 冷冻治疗机和设计制造 ｒ 的食管腔内软管冷冻探头。冷冻术前禁食 ６— ， ８ｈ
术前 半 小 时肌 注 阿 托 品 ０ ０ ｇ和 鲁 米 那 钠 ０ １ ．５ｍ ． ｍ， ｇ 的卡 因黏膜 麻 醉下 先 行 内镜 检 查 ， 定 吻 合 口 确 狭 窄程度 ， 如狭 窄严 重导致 探头不 能通 过 ， 先行 探 可 条 扩张至 探头 能够通过 。采 用捆绑 式 将软管 冷 冻探
维普资讯
山东 医药 ２ ０ ０８年第 ４ ８卷 第 ｌ ９期
作用 ［ ， ３ 故对于治疗吻合 口肿瘤 复发导致 的狭 窄更 ］ 有优越陛。冷冻治疗后长期疗效仍需进一步随访观 察。 近 ３ 来 ， ０ａ 冷冻治疗 曾因冷冻治疗设备 的不足 而影响其进一步提高治疗效果 ， Ｊ北京库蓝 医疗设 备有 限公司生产 的 冷冻治疗机及其配套 的腔 内 软管冷冻探头 ， 解决 了临床上所遇到的很多难点 ， 经 临床验证 ， 该设备有 以下几个优点 ： ①将软管冷冻探 头直接捆绑在纤维内镜上 ， 同插入食管腔 ， 一 操作方 便陕 ， 捷 患者痛苦大大降低 。② 冷冻探头可直接测 温， 很容易检测局部冷冻的温度。③设备安全性好 ， 采用 Ｃ Ｏ 作为制 冷剂 ， 不会达 到深低温 ， 温度可控
复 温至 ｌ ５℃ ， １ 周期 ， 为 个 每次 ２— ３个 冻融 周 期 ，
冷冻后拔 出器械 ， 术毕嘱患者 ４ｈ 后可进食 ， 当日进
流 质饮食 。
２ 结果
治疗用于治疗食管癌的研究越来越多。本研究主要 讨论应用冷冻治疗缓解吻合 口狭窄的疗效 ， 证实冷 冻治疗患者痛苦较少 ， 易为耐受 ， 单次治疗即可获得 ３ ％的长期进食缓解 ， ５ ２次治疗后 ８％患者得 到长 ７ 期进食缓解 ， ３次治疗后所有患者均得到进食缓解 。 由于冷 冻治 疗还 具 有 杀 死癌 细 胞 、 高 免 疫 功 能 的 提
２ １ 冷冻治疗的时间一温度曲线 治疗组均在 ３ ． Ｏ Ｓ 达到 最低温 度 ， ６ ． ２ ５ ） ， 续 １０ Ｓ快 一（ ３ ４± ． ３ ℃ 持 ５ ，
速 复温至 ｌ ２ ５～ Ｏ℃ 。 ２ ２ 疗效 ．
５ ４
２ ３例患 者经 冷 冻治 疗 后 均达 到 进 食缓
解 ， 中 ８例经 １次 冷 冻 后 即达 到 较 长 时 间 进食 缓 其
由于冷 冻可致 癌 组 织坏 死 ， 死 组 织脱 落 后 即可 达 坏 到 疏通 食管 管 腔 、 解 吞 咽 困难 的 目的 Ｊ故 冷 冻 缓 ，
头捆绑在 内镜上， 内镜引导下 ， 在 将低温冷冻探头准 确插至病变部位 ， 接通冷冻治疗机 ， ３ 内迅速 于 ０Ｓ 将病灶局部降温至 一 ０一一 ５℃， ６ ６ 持续 １０Ｓ快速 ５ ，
后达到进食缓解 。认为食管癌术后吻合 口狭窄患者经腔内冷冻治疗 效果 良好 ， 值得 临床推广应用。
［ 关键词 ］ 食管肿瘤 ； 吻合 口狭窄 ； 内镜 ； 内冷冻 腔
［ 中图分类号 ］ Ｒ ３ ． ７５ １
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ８ １－０ ４０ ０ ２２ ６ ２０ ）９０ ５ － ２
其中颈部吻合 ９例 ， 内吻合 １ 胸 ４例 ； 机械吻合 ｌ ４
例 ， 法吻 合 ９例 。 手
轻 微疼 痛 ， 见严 重并 发症 。 未
１２ 治疗方法 ．
食管钡餐透视确定吻合 口狭窄 ， 采
外科手术是治疗食管癌的主要方法 ， 而食管癌 术后吻合 口狭窄是较为常见且影响患者生存质量 的
［ 摘要 ］ 采用 Ｊ Ｔ冷冻治疗机对 ２ ３例食管癌术后 吻合 口狭窄患者行食管腔 内冷冻 ， 并对其进食缓解情 况进 行 随访。发现经冷冻治疗后所有患者进食情况均获得近期不同程度缓解 ， ８例患者 １ 冷冻治疗后未 再出现进食 阻 次
挡 ；２例患者冷冻治疗后 １ ２个月再次出现进食阻挡 ， ２次冷冻治疗后达到缓解 ； １ — 经 ３例患者经 ３次以上冷冻治疗
解； １ ２例患者冷冻治疗后 ｌ ２个月再次 出现进食 ～ 阻挡 ， ２ 经 次冷冻治疗后达到缓解 ； 例患者经 ３次 ３ 以上冷冻治疗后达到进食缓解。随访 ｌ 未再 出现 ａ 进 食阻挡 。
２３ 术 中观察 ． 冷冻 中冷冻探 头 与黏膜 冻结 固定 ，
冷冻区域黏膜苍 白， 冷冻治疗后见食管黏膜局 部水
因为 ： ①吻合技术 ： 吻合时距切缘太远 ， 缝线过密集 ， 浆肌层包埋过多等 ； ②术后患者长期进流质 ， 吻合 口 得不到食团扩张； ③部分患者瘢痕体质。传统 的缓 解吻合 口狭窄方 法 有 探 条扩 张 及 气囊 扩 张 两 种 ， 该 方法虽可暂时缓解进食困难 ， 治疗过程中患者疼 但 痛较明显 ， １ 治疗成功较少 ， 且 次 常需 反复扩张治 疗， 有少 数患者 多次扩 张治疗仍 无法 达到 长期缓 解…。冷冻治疗为近年发展较快 的临床技术之一 ，
吻合 口狭窄是食管癌术后较常见并发症之一 ， 严重影响患者 的生活质量及 营养情 况。２０ ０５年 ４ 月 ～ ０７年 １月 ， 院 采用 Ｊ 冻治 疗 机对 ２ ２０ 我 Ｔ冷 ３例 食管癌术后吻合 口狭窄患者行食管腔 内冷冻 ， 取得
了 良好 近期疗 效 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
维普资讯
山东 医药 ２０ ０８年第 ４ ８卷第 １ ９期
内镜 引导下 食 管 腔 内冷 冻 治 疗 食 管 癌术 后 吻合 口狭 窄 临床 观察
刘希斌 ， 杨瑞森， 辉 李
（ 东省肿 瘤 防治研 究院 ， 东济 南 ２ ０ １ ） 山 山 ５ １７
本 组食 管 癌 术后 吻合 口狭 窄 患者 肿 明显 ， 冷冻 区域 可见探 头状 冻道形 成 。 ２４ 并 发症 ．
３ 讨 论
１１ 临床 资料 ．
２ ３例 ， １ 、 ４例 ， 男 ９例 女 年龄 ４ ７ ８— ｌ岁 、 均 ５ 。 平 ５岁
本 组 ７例 Байду номын сангаас部有 冷冻感 ， 冻后 胸 部 冷