医保管理制度
医保管理制度
医保管理制度医保管理制度是指由国家或地方政府制定的，用于统一管理和规范医疗保险的一系列规章和政策的体系。
医保管理制度的目的是保障人民群众的基本医疗保险权益，提供全民医疗保障，促进社会公平和深化医疗改革。
医保管理制度的核心是建立统一的医保基金池，将社会各类医疗保险资金集中起来管理和使用。
医保基金由政府和个人缴纳，用于支付参保人员的医疗费用。
通过医保基金的统一管理，能够提高资金的有效利用率，避免损耗和浪费。
医保管理制度包括以下几个方面的内容：1. 参保管理：根据不同地区和人口的特点，将人口划分为不同的参保人群，实行分类管理。
参保人员可以根据自己的需求选择不同的医疗保险政策和等级，享受相应的医疗保障。
2. 医疗服务定点制度：医疗机构需要经过政府认定并签订合同，成为医疗保险定点机构。
参保人员只能在定点机构就医，医保基金只能用于定点机构的医疗费用支付，避免医疗资源和保障资金的浪费。
3. 医保支付方式：医保基金支付可以采取按比例支付、按项目支付和按病种支付等方式，根据不同的医疗服务和费用情况进行调整。
同时，可以根据医疗服务质量和效果进行绩效考核，鼓励医疗机构提高服务质量和效率。
4. 医保定点药品目录和医保药品目录管理：制定医保定点药品目录，规定医保支付范围和支付比例，以控制医疗费用的增长。
同时，实行医保药品目录管理，根据临床需要和经济合理性确定纳入药品目录的药品，防止药品价格过高和滥用。
5. 医保监督和管理：建立医保监督和管理机构，负责医保基金的收支管理、统计分析和审计工作。
加强对医保机构和医疗机构的监督，防止腐败和滥用医疗保险资金。
医保管理制度的实施对于保障人民群众的基本医疗保障权益、推动医疗改革和建设健康中国具有重要意义。
通过建立健全的医保管理制度，可以有效控制医疗费用的增长，提高医疗服务质量和效率，促进医疗资源的合理配置和社会公平。
同时，也需要加强对医保管理制度的监督和改进，不断完善和优化医疗保险政策，满足人民群众的医疗保障需求。
医保管理制度15篇
医保管理制度15篇医保管理制度1为了做好城镇职工基本医疗保险定点诊所的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我诊所特制定如下管理制度。
一、保证中药饮片质量：1、诊所所经营的必须符合国家规定的中药饮片质量标准，不销售假劣药品。
2、所有购进中药饮片只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。
购进业务由相关采购、验收人员审查、负责人审核批准执行。
3、严把购进药品验收关，每个进入诊所的中药饮片必须经质量验收员验收签字后方可销售。
4、严把在柜中药饮片的质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜中药饮片进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。
二、严格执行国家政策，保证药品供应认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。
积极组织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺中药饮片及时补充，确保中药饮片供应及时。
三、严格诊所工作管理制度工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。
四、做好中药饮片的分类管理工作严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到易串味药品分开陈列；处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作。
五、做好帐务管理工作严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。
做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报送统计报表。
六、加强员工培训教育工作。
医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的'培训，提高员工的自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。
医保管理制度
医保管理制度什么是医保管理制度医保管理制度是指国家或地方政府针对医疗保健领域下发的一系列规定和政策，旨在规范医疗保障行业的经营行为，保障医疗保健服务质量，在保证人民生命健康权益的基础上实现医保的可持续发展。
医保管理制度的意义医保管理制度的意义在于提高医疗服务质量，保障人民健康权益，同时为医疗保障机构和医生提供合理、公正的报酬方式，从而促进医疗服务的稳定发展。
医保管理制度还能够促进医疗保障事业与社会经济的协调发展，实现医保的可持续性。
医保管理制度下的医疗服务质量医保管理制度为改善医疗服务质量提供了保障。
在医保管理制度下，医疗机构和医务人员需要遵守一系列规定，包括但不限于：合理开药、防止诊疗误诊和漏诊、遵循医疗质量管理标准等。
若医生因不合理处方或其他原因造成患者伤害，医保管理制度也为患者提供了赔偿渠道。
医保管理制度下的医疗收费医保管理制度为医疗收费提供了明确的规定，通过建立医疗服务价格的合理标准，避免了医疗机构和医生乱开高价药的现象。
同时，医保管理制度还为医生和医疗机构提供了合理的报酬方式，在保障医疗服务质量的同时，也保护了医生和医疗机构的合法权益。
医保管理制度下的医疗保障覆盖率医保管理制度通过设立医疗保障基金，向医疗机构和药品生产企业提供资金支持，使得更多的群众能够享受到基本医疗保障和救助，覆盖范围得到了极大的扩大。
在医保管理制度的支持下，许多疾病治愈率得到提高，患者也不再因为疾病无法承受高额的医疗费用。
医保管理制度未来的发展医保管理制度面临着越来越多的挑战，包括社会老龄化和慢性病增多带来的财政压力、医保资金管理的难度、医保诈骗等问题。
在未来发展中，医保管理制度需要不断完善和适应社会发展，提高医保服务质量和覆盖率，提升医疗机构和医生的信誉度，切实保障人民的健康权益。
结论医保管理制度是保障人民健康权益的一种有力措施，通过针对医疗保健领域的规范和政策，实现医保的可持续发展。
医保管理制度不仅能够提高医疗服务质量，保障人民健康权益，还能够促进医疗保障事业与社会经济的协调发展，是一项具有广泛意义和深远影响的制度。
医保管理制度(内控制度)
医保管理制度(内控制度)引言概述：医保管理制度，也称为内控制度，是指为了规范医疗保险的管理和运作，保障医保基金的安全和有效使用，制定的一系列规章制度和管理措施。
医保管理制度的建立和完善对于保障医保基金的合理使用，防止滥用和浪费，提高医疗保险的服务质量和效率具有重要意义。
本文将从五个方面详细阐述医保管理制度的内容。
一、医保参保管理1.1 参保条件与程序：详细介绍医保参保的条件，如年龄、就业情况等，并说明参保的程序和流程。
1.2 参保费用的缴纳：阐述参保人员需要缴纳的医保费用，包括个人缴费和单位缴费，并说明缴费的方式和时间。
1.3 参保人员的权益与义务：列举参保人员享有的权益，如享受医疗保险待遇和报销费用等，并说明参保人员需要履行的义务，如及时缴费和按规定就医等。
二、医保基金管理2.1 基金收入的来源：详细介绍医保基金的来源，包括个人缴费、单位缴费、政府补贴等，并说明各项收入的比例和计算方式。
2.2 基金支出的管理：阐述医保基金支出的管理原则和方式，包括合理定价、限制费用增长、合理报销范围等，并说明支出的审核和监督机制。
2.3 基金运营的监管：介绍医保基金的运营监管机构和职责，包括财政部门、医保管理机构等，并说明监管的方式和措施。
三、医保费用管理3.1 医保费用的计算方式：详细介绍医保费用的计算方法，包括按项目计费、按病种计费等，并说明各种计费方式的适合范围和标准。
3.2 医保费用的审核与报销：阐述医保费用的审核和报销程序，包括医疗机构的报销申请、费用审核的流程和标准等，并说明医保费用的报销比例和限额。
3.3 医保费用的监督与检查：介绍医保费用的监督与检查机制，包括定期检查医疗机构的费用报销情况、举报制度等，并说明对违规行为的处理措施。
四、医保服务管理4.1 医保服务的范围与内容：详细介绍医保服务的范围，包括基本医疗保险、大病保险等，并说明各项服务的具体内容和标准。
4.2 医保服务的质量控制：阐述医保服务的质量控制措施，包括医疗机构的资质要求、医疗技术的监管等，并说明对服务质量不达标的处理方式。
医疗保险管理制度、措施(四篇)
医疗保险管理制度、措施医疗保险是指以合同形式，通过团体和个人共同投保的方式，由政府、雇主和个人共同支付保费，以提供医疗保障服务的制度。
医疗保险管理制度和措施的主要目标是保障人民群众的健康，提高医疗保险的覆盖面和质量，降低医疗费用负担，保障医疗服务的有效性和公平性。
下面将从医疗保险的管理机构、基本医疗保险制度、医保扶贫政策等方面进行详细介绍。
一、医疗保险的管理机构医疗保险的管理机构主要由政府、社会保险机构和医疗机构共同组成，负责制定医疗保险的政策和规定，管理医疗保险的运营和监督。
具体包括以下几个方面：1. 政府主管部门：负责医疗保险的政策制定、管理和监督，确保医疗保险的运行和发展符合国家的要求和利益。
2. 社会保险机构：负责医疗保险的投保人员管理和保费征缴，监督医疗机构的服务质量和费用合理性。
3. 医疗机构：作为医疗保险服务的提供者，负责为投保人员提供医疗服务，按照政府规定的医疗费用标准结算费用。
同时，为了提高管理效率和服务质量，还可以设立医疗保险服务中心，作为医疗保险的具体运营机构，负责统筹医疗保险的运作，提供投保咨询和理赔服务。
二、基本医疗保险制度基本医疗保险是我国医疗保险体系的基础制度，为广大人民群众提供基本的医疗保障。
基本医疗保险制度的核心是医保基金，双向保障，即由个人缴纳保费，同时由政府和雇主共同支付保费。
基本医疗保险制度主要包括以下几个方面：1. 医保制度覆盖范围扩大：随着医疗保险制度的不断完善，覆盖范围逐渐拓宽，包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大病保险等。
特别是在农村地区，通过农村合作医疗制度和医保扶贫政策，实现了对贫困群众的医疗保障。
2. 医保基金管理机制改革：医保基金是医疗保险制度的核心，对于确保医疗保险的可持续发展和费用的合理使用非常重要。
因此，需要建立健全医保基金的筹集、管理和使用机制，加强对医疗费用的审核和监督，避免医保基金的滥用和浪费。
3. 医保支付方式改革：通过改变传统的按项目支付方式，推行按病种、按病例支付，可以调动医疗机构的积极性，提高医疗服务的效率和质量。
医保管理工作制度范文(4篇)
医保管理工作制度范文以下是一份医保管理工作制度的范本，含有约____字。
具体情况和要求可以根据实际情况进行修改和补充。
第一章总则第一条为了加强医保管理工作，提高医疗保险服务质量，规范医保管理行为，保障参保人权益，提高医保基金使用效益，制定本制度。
第二条本制度适用于医保管理部门及其下属单位的工作人员。
第三条医保管理工作应遵循依法、规范、公开、公正的原则，服务参保人群，维护医保基金安全。
第四条医保管理工作应与其他相关政策、法律法规保持一致，并根据需要进行修订和完善。
第五条医保管理部门应建立健全医保管理工作制度，并定期进行评估和改进。
第六条医保管理工作人员应具备良好的职业道德和职业行为素养，服从组织安排，严守保密责任。
第二章参保管理第七条参保人管理应遵循自愿参保、合法权益、保护隐私的原则，做到公平、公正。
第八条参保人应按规定缴纳医疗保险费，如实申报个人信息。
医保管理部门应定期核对、更新参保人信息。
第九条参保人享受医疗保险待遇应符合规定的医疗费用范围和报销比例，不得随意增加报销范围或提高报销比例。
第十条参保人有权获得与他们医疗保险相关的信息，医保管理部门及其下属单位应提供必要的协助和回答。
第三章医保基金管理第十一条医保基金使用应依法控制费用、提高管理效益、合理配置资金。
第十二条医保基金筹集主要来源于单位和个人的缴费，涉及财政补助的应按规定经财政部门审批。
第十三条医保基金应按照确定的用途和范围使用，不得挪用、截留、占用或滥用基金。
第十四条医保基金使用应遵循公开、公正、公平的原则，透明使用，并接受相关监督和审计。
第十五条医保管理部门应加强与医疗机构的沟通协调，推动医疗资源的合理配置，提高医保基金使用效益。
第四章医保费用核算第十六条医疗机构应按照规定提供真实、准确的医疗费用信息，并按规定向医保管理部门报销。
第十七条医保管理部门应建立健全医保费用核算制度，确保核算过程的公正、透明。
第十八条医保管理部门应加强对医疗机构费用核算工作的监督和指导，及时发现并纠正不当行为。
医保管理制度范本(五篇)
医保管理制度范本一、机构管理1.药房成立医保管理小组，由药房法人、企业负责人、质量负责人等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。
企业负责人负责对药房的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本药房医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
二、药品管理（一）药品导购1.药房所经营药品由企业按照《药品管理法》、《药品管理法实施条例》和《药品流通监督管理办法》择优采购。
2.药房按照《城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药。
3.药房应严格按照企业相关管理制度对药品的进、存、销进行严格、规范管理。
（二）药品储存1.药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。
2.药品按照规定进行分类陈列并有明显的分类标识，做到药品与非药品、处方与非处方、内服与外用分类陈列。
3.药房定期进行药品盘点工作，做到票、帐、货相符，盘点表按要求保存备查。
（三）药品销售1.规范配药行为，应认真核验其基本医疗保险证、卡，并对提供的处方进行审核，严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。
2.药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构医师开具的医保处方可调配、销售处方药。
对有配伍禁忌或超剂量的处方，须经处方医师更正并重新签字后，方可调配、销售。
处方应保存____年以上，以备核查。
3.国家规定的非处方药可在药师指导下配售。
4.药品销售必须使用热敏打印机，打印与药品基本信息一致的电脑购物小票，电脑小票上按要求标注药品名称、规格、单位、数量、生产企业、批号、药房名称等反应药品质量的信息，便于药品信息追溯。
三、服务管理1.药房应加强管理，优化服务，做好基本用药目录及缺药登记，方便参保人员。
2.药房按规定设置夜间售药____，提供____小时售药服务。
医保管理制度(内控制度)
医保管理制度(内控制度)引言概述：医保管理制度是指为了规范医疗保险领域的运作，保障参保人员的权益，确保医保资金的合理使用而制定的一系列规章制度。
医保管理制度的建立和完善对于提高医疗保险的管理效能、防范风险具有重要意义。
本文将从四个方面详细阐述医保管理制度的内容和作用。
一、参保人员管理1.1 参保资格核定：医保管理制度明确了参保人员的资格条件和核定程序，确保惟独符合条件的人员才干享受医保待遇。
1.2 参保信息管理：医保管理制度规定了参保人员信息的采集、保存和使用方式，确保信息的准确性和保密性。
1.3 参保费用管理：医保管理制度规定了参保人员的缴费标准和缴费方式，确保医保基金的充足性和可持续性。
二、医疗服务管理2.1 医疗机构准入管理：医保管理制度规定了医疗机构的准入条件和评审程序，确保参保人员能够就近获得合格的医疗服务。
2.2 医疗费用管理：医保管理制度规定了医疗费用的结算方式和标准，防止医疗机构过度收费或者虚假报销。
2.3 医疗服务质量管理：医保管理制度要求医疗机构建立健全的质量管理体系，监督和评估医疗服务的质量，确保参保人员能够获得安全、有效的医疗服务。
三、医保基金管理3.1 基金收入管理：医保管理制度规定了医保基金的来源和收入管理方式，包括个人缴费、政府津贴等，确保基金的正常运作。
3.2 基金支出管理：医保管理制度规定了基金使用的范围和方式，确保基金的合理使用和节约。
3.3 基金监督管理：医保管理制度要求建立健全的基金监督机制，加强对基金使用的监督和审计，防止滥用和浪费。
四、风险防控管理4.1 风险评估和预警：医保管理制度要求建立风险评估和预警机制，及时发现和应对潜在的风险。
4.2 欺诈和滥用防控：医保管理制度规定了欺诈和滥用行为的识别和处理方式，加强对医保资金的保护。
4.3 投诉处理和纠纷调解：医保管理制度规定了参保人员投诉处理和纠纷调解的程序，保障参保人员的合法权益。
结论：医保管理制度是医疗保险领域的重要组成部份，通过规范参保人员管理、医疗服务管理、医保基金管理和风险防控管理，能够提高医疗保险的管理效能，保障参保人员的权益，确保医保资金的合理使用。
医保管理工作制度(七篇)
医保管理工作制度1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
医保办工作职责1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
基本医疗保险管理规定1、做到就诊患者____件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。
2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。
3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。
4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。
正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。
5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗，征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。
医保管理工作制度(6篇)
医保管理工作制度（一）机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
（二）医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
（三）药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
（四）财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
（五）信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
医保管理工作制度（二）为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》及各县〈农村合作医疗保险特约医疗机构协议〉等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。
医保政策内部管理制度（通用7篇）
医保政策内部管理制度（通用7篇）医保政策内部管理制度（通用7篇）在发展不断提速的社会中，人们运用到制度的场合不断增多，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
你所接触过的制度都是什么样子的呢？以下是小编精心整理的医保政策内部管理制度（通用7篇），希望对大家有所帮助。
医保政策内部管理制度1第一章总则第一条为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定，制定本条例。
第二条本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。
第三条医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。
第四条医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。
第五条县级以上人民政府应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制，加强医疗保障基金使用监督管理能力建设，为医疗保障基金使用监督管理工作提供保障。
第六条国务院医疗保障行政部门主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。
国务院其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。
县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。
县级以上地方人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。
第七条国家鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。
有关医疗保障的宣传报道应当真实、公正。
县级以上人民政府及其医疗保障等行政部门应当通过书面征求意见、召开座谈会等方式，听取人大代表、政协委员、参保人员代表等对医疗保障基金使用的意见，畅通社会监督渠道，鼓励和支持社会各方面参与对医疗保障基金使用的监督。
医保管理制度范文(六篇)
医保管理制度范文一、参保人员门诊就诊操作规程1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。
对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保办进行处理。
2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。
1）门诊治疗的应使用医保卡和专用处方，按规定用药、治疗和结算。
2）需要住院的患者应开具入院证明。
有病人或家属持证到住院部办理入院手续，ic卡交予住院处暂时保管。
3）如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写《转诊审批表》，交医疗保险中心审批。
二、参保人员住院治疗操作规程1、参保人员来我院住院时，应持ic卡和定诊医师开具的入院证明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。
入院时病人需先缴付一部分押金，出院时统一结算。
2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治疗”的原则，不得“小病大治”、“病愈休养”。
3、住院病人入院前，在门诊或其他医院已作过的检查，住院后除必需检查的项目外，不得再做重复检查。
三、定诊医师严格按照《基本医疗保险用药范围》用药。
用“基本医疗保险专用处方”开方，并将诊断结果、所用药品及所做的各项检查全部记录在病历上。
四、定诊医师必须根据病情合理用药，杜绝大处方、人情方、转抄方、过期或超前日期处方，不得以分解处方等手段降低处方值。
严禁利用职权开“搭车药”及做重复检查。
一经发现，严肃处理。
五、对参保人员用药首选甲类药品，如病情需要使用乙类或《目录》范围外的药品时，定诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使用。
否则，所发生的费用由医生本人承担。
六、参保人员自费比例不得超过____%。
否则，超出部分由定诊医师自己承担。
七、对参保人员的治疗，应坚持先一般检查，后特殊检查治疗的原则。
如确需做相应的特殊检查，治疗急、危、重患者，可先进行检查治疗，在检查后两日内到院医保办补办批准手续；确需做特殊检查治疗的一般病人，应由定诊医师提出申请填写《参保人员特殊检查（治）审批表》，经医保办审核报医保中心批准后，方可进行检查治疗。
基本医疗保险管理制度(五篇)
基本医疗保险管理制度一、参保人员门诊就诊操作规程：1、参保人员来我院就医，就诊医务人员应对病人身份进行核实，对以过期或挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交与院医保办进行处理。
2、参保人员如医保卡消磁、丢失可到当地居委会劳动保障服务部门办理相关补卡手续。
3、按照医保局相关规定要求。
必须____就医如本人由于疾病身体行动不便，可由家属到当地居委会开具证明，方可代办购药。
二、应诊医师对医保人员就医根据情况处理：1、门诊治疗的病人应使用医保卡和专用处方，按规定用药，治疗和结算。
2、对特殊病病人选择定点我院就诊，如就诊不便如需变更您可到所属医疗保险分中心办理重新定点医院就诊变更手续。
3、应诊医师根据医保局相关规定合理用药、治疗、检查、病人须积极配合正确理解不得有误。
基本医疗保险管理制度（二）是指国家对基本医疗保险进行管理的一系列制度和措施。
下面是一些常见的基本医疗保险管理制度：1. 筹资和缴费：基本医疗保险的资金主要通过缴费来筹集，包括企业、个人和政府的缴费。
管理制度规定了缴费比例、方式和时间等。
2. 参保和退保：管理制度规定了谁可以参加基本医疗保险，包括企业职工、城乡居民、学生等。
同时也规定了退保的条件和程序。
3. 报销和支付：管理制度规定了基本医疗保险的报销范围和标准。
参保人员可以根据规定的报销比例和限额，将医疗费用报销给医疗机构，或者支付给参保人员。
4. 医疗服务监管：管理制度建立了对医疗机构和医疗服务质量的监管机制，包括医疗机构登记、评审和监督检查等。
5. 医保信息管理：管理制度要求建立医保信息系统，对参保人员、医疗机构、医疗费用等进行统一管理和记录。
6. 绩效评价和监测：管理制度对基本医疗保险的运行效果进行评价和监测，包括参保人员满意度、医疗费用控制水平等指标。
以上是一些基本医疗保险管理制度的常见内容，不同国家和地区的管理制度可能会有所不同。
基本医疗保险管理制度（三）医疗保险是一种社会保障制度，旨在为全体国民提供基本的医疗保障。
医保管理制度
医保管理制度一、总则第一条为了保障公民的基本医疗需求，提高公民健康水平，根据宪法和有关法律，制定本法。
第二条本法所称医疗保险，是指通过国家依法建立的基本医疗保险制度，对公民在基本医疗服务范围内的医疗费用给予保障。
第三条医疗保险制度应当坚持公平、公正、公开的原则，实行社会共济，风险共担，合理负担。
第四条国家实行全民医疗保险制度。
所有公民都有参加医疗保险的权利和义务。
第五条国务院和省、自治区、直辖市人民政府负责医疗保险制度的组织和实施。
第六条国家鼓励用人单位和公民自愿参加补充医疗保险。
第七条国家建立健全医疗保险基金管理制度，保证医疗保险基金的安全、有效、可持续。
第八条国家加强医疗保险用药管理，保障公民基本医疗需求，控制医疗费用不合理增长。
第九条国家加强医疗保险服务管理，提高医疗保险服务质量和效率。
第十条国家建立健全医疗保险监管制度，保障医疗保险制度的公平、公正、公开。
第十一条国家加强医疗保险宣传教育，提高公民的医疗保险意识和素质。
第十二条国家支持医疗保险科学技术研究，推广先进的医疗保险制度和管理方法。
二、医疗保险基金的筹集和管理第十三条医疗保险基金由以下部分组成：（一）用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费；（二）政府给予的补贴；（三）医疗保险基金的利息；（四）其他合法收入。
第十四条用人单位应当按照国家规定缴纳基本医疗保险费，职工个人也应当按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第十五条医疗保险基金实行统筹层次管理，逐步实行全国统筹。
第十六条医疗保险基金纳入财政专户，单独核算，专款专用，不得挪用。
第十七条医疗保险基金的使用实行预算管理，接受财政、审计监督。
第十八条医疗保险基金支付办法由国务院规定。
三、医疗保险待遇第十九条公民参加医疗保险，享有的待遇包括：（一）基本医疗保险待遇；（二）大病保险待遇；（三）医疗救助待遇。
第二十条基本医疗保险待遇包括以下内容：（一）门诊医疗待遇；（二）住院医疗待遇；（三）特殊疾病医疗待遇；（四）生育医疗待遇。
医保管理制度
医保管理制度医保管理制度是指由政府和相关部门制定和实施的一系列规章制度，旨在保障全民健康和提高医疗保障水平。
医保管理制度的建立和完善对于实现全民健康目标、促进社会公平正义具有重要意义。
下面将详细介绍医保管理制度的相关内容。
一、医保管理制度的背景和意义：医保管理制度的建立是为了解决医疗保障领域存在的问题，包括医疗资源不均衡、医疗费用过高、医保报销难等。
通过制定和实施医保管理制度，可以提高医疗保障水平，降低患者负担，促进医疗资源的合理配置，实现社会公平正义。
二、医保管理制度的主要内容：1. 医保参保范围：明确参保人群的范围和条件，包括城乡居民、企业职工、农民工等不同群体。
2. 医疗保障待遇：规定医保参保人员享受的医疗保障待遇，包括基本医疗保险、大病保险、门诊费用报销等。
3. 医保费用支付：明确医保费用的支付方式和比例，包括个人缴费和政府补贴。
4. 医保定点医疗机构：规定医保参保人员就医的定点医疗机构，包括公立医院、社区卫生服务中心等。
5. 医保报销流程：规定医保参保人员的报销流程和材料要求，包括就医结算、报销申请等。
6. 医保监督管理：明确医保管理部门的职责和权力，加强对医保资金的监督和管理，防止医保资金的滥用和浪费。
三、医保管理制度的实施效果：医保管理制度的实施可以带来以下几方面的效果：1. 提高医疗保障水平：通过医保管理制度的实施，可以保障参保人员的基本医疗需求，提高医疗保障水平。
2. 降低患者负担：医保管理制度的实施可以减轻患者的医疗费用负担，提高就医的可及性和可负担性。
3. 促进医疗资源合理配置：通过医保管理制度，可以引导患者就近就医，减少大医院的就诊压力，促进医疗资源的合理配置。
4. 提高医疗服务质量：医保管理制度的实施可以促使医疗机构提高服务质量，提升患者满意度。
5. 实现社会公平正义：医保管理制度的建立可以缩小城乡和不同社会群体之间的医疗保障差距，实现社会公平正义。
总结：医保管理制度是为了解决医疗保障领域存在的问题而制定和实施的一系列规章制度。
医保人员工作及管理制度
一、目的为了规范医保人员的工作行为，提高医保服务质量，保障参保人员的合法权益，根据国家有关法律法规和医保政策，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院医保部门所有工作人员，包括医保管理人员、医保审核人员、医保服务人员等。
三、工作职责1. 医保管理人员（1）负责医保工作的组织、协调和监督，确保医保政策得到贯彻执行；（2）负责制定医保工作计划，组织实施各项医保工作；（3）负责医保资金的核算、拨付和管理；（4）负责医保政策的宣传、解释和培训；（5）负责医保数据的统计分析，为医保决策提供依据。
2. 医保审核人员（1）负责审核参保人员的医保待遇申请，确保待遇的合规性；（2）负责审核医疗机构的收费项目和收费标准，确保收费的合理性；（3）负责审核医疗费用的报销申请，确保报销的准确性；（4）负责对医保违规行为进行调查和处理。
3. 医保服务人员（1）负责接待参保人员的咨询，解答医保相关问题；（2）负责协助参保人员办理医保手续；（3）负责收集和整理医保相关资料；（4）负责维护医保信息系统，确保系统的正常运行。
四、管理制度1. 严格执行国家医保政策，确保医保待遇的合规性；2. 严格审核医疗费用报销申请，确保报销的准确性；3. 加强医保资金的管理，确保资金的安全；4. 加强医保信息的保密，防止信息泄露；5. 定期对医保工作人员进行培训，提高业务水平；6. 加强医保工作的监督，确保医保政策的贯彻执行。
五、奖惩措施1. 对认真履行职责、工作成绩显著的医保工作人员给予表彰和奖励；2. 对违反本制度，造成不良后果的医保工作人员进行批评教育，情节严重的给予纪律处分。
六、附则本制度自发布之日起实施，由医保部门负责解释。
如有未尽事宜，可根据实际情况予以修订。
医保管理规章制度
医保管理规章制度一、总则第一条为了加强医保管理，确保医保资金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本制度。
第二条医保管理应遵循合法、合规、公开、公平、公正的原则，确保医保基金的合理使用和可持续发展。
第三条医保管理责任主体为医疗保险经办机构（以下简称医保机构）和定点医疗机构（以下简称医疗机构）。
第四条医保机构应建立健全医保管理制度，加强对医疗机构的监督和管理，确保医保资金的安全和合理使用。
第五条医疗机构应严格执行医保政策，加强内部管理，提供优质医疗服务，合理使用医保资金。
二、医保基金管理第六条医保基金包括基本医疗保险基金、大病保险基金、医疗救助基金等。
第七条医保机构应按照法律法规和政策规定，合理筹集、管理和使用医保基金。
第八条医保机构应建立健全医保基金财务管理制度，明确基金收支范围、审批程序、支付方式等。
第九条医保机构应加强对医疗机构的审核和监督，确保医保基金的安全和合理使用。
第十条医疗机构应按照医保政策和服务协议，合理使用医保基金，不得骗取、套取、侵占医保资金。
三、医保服务管理第十一条医疗机构应按照医保政策和服务协议，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
第十二条医疗机构应建立健全医疗服务管理制度，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。
第十三条医疗机构应严格执行医保药品、诊疗项目、医疗服务设施等目录管理，不得超范围使用医保资金。
第十四条医疗机构应合理制定医疗费用，不得过度治疗、过度用药。
第十五条医疗机构应加强对医保工作人员的培训和管理，确保医保服务的规范和质量。
四、医保费用结算第十六条医疗机构应按照医保政策和服务协议，及时、准确、完整地提交医保结算资料。
第十七条医保机构应按照医保政策和服务协议，及时、准确、完整地结算医保费用。
第十八条医保机构应建立健全医保费用结算管理制度，明确结算程序、时限、方式等。
五、违规处理第十九条违反本制度的，医保机构有权责令改正，并依法追究相关责任人的法律责任。
医疗保险管理制度、措施(3篇)
医疗保险管理制度、措施医疗保险管理制度和措施是指为了保障人民的健康，确保医疗保险制度的顺利运行和有效管理而采取的各种政策、规定和措施。
一、医疗保险管理制度：1. 统一管理体制：建立统一的医疗保险管理机构，负责协调、监督和管理医疗保险制度。
2. 多层次保险制度：建立覆盖全民的多层次医疗保险制度，包括国家基本医疗保险、商业医疗保险、大病保险等。
3. 统一医疗保险基金：将各级医疗保险基金统一起来，确保公平、公正、公开的分配和使用。
4. 审批制度：建立医疗服务项目的审批制度，限制虚高价格和不必要的医疗服务。
5. 医疗费用控制：制定医疗费用标准和限额，严格控制医疗费用的透明度和合理性。
二、医疗保险管理措施：1. 技术辅助措施：利用信息技术，建立电子健康档案、医保支付结算系统等，提高医疗保险管理的效率和准确性。
2. 医疗服务监管：加强对医疗机构和从业人员的监管，确保医疗服务的质量和安全。
3. 风险管理措施：对医疗风险进行评估和管理，采取合理的风险分担机制。
4. 宣传教育措施：加强医疗保险知识的宣传和普及，提高参保人员的保险意识和权益保护意识。
5. 医保支付方式改革：探索医保支付方式的改革，向按病种、按病例、按效果等方式倾斜，以降低医疗费用和提高服务质量。
通过医疗保险管理制度和措施的建立和实施，可以提高医疗保险制度的运行效率，保障人民的基本医疗需求，促进医疗质量的提升。
医疗保险管理制度、措施（2）医疗保险管理制度和措施主要包括以下几个方面：1. 医保参保管理：医保管理部门负责制定医保参保政策和规定，并管理和监督医保参保登记、审核、变更和注销等工作。
2. 医保费用支付管理：医保管理部门统一制定医疗保险费用支付标准和政策，并通过定点医疗机构进行费用结算，确保参保人获得医疗保险的补偿。
3. 疾病诊断和治疗管理：医保管理部门制定相应的医疗服务目录，规定医疗保险范围内的疾病诊断和治疗标准，指导医疗机构进行诊断和治疗，同时加强对医疗机构的监督和审核。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吴亚萍口腔诊所计算机管理制度（一）医保就诊急方案为确保医保病人在门请能享受高质量的服务，及时解决在就诊过程中可能遇到的问题题，特制定医保就诊应急方案。
一、当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息人员，由信息工作人员利用读卡程序来检查卡的质量如卡有问题，信息科及时向医保中心汇报。
二、当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息工作人员，由信息工作人员来查账，确保结算正确；如在查账过程中发现问题。
及时向医保中心查询。
三、信息机房做好医保前置机构的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络。
确保医保系统的运行。
并做好天天杀工作。
四、如果通信线路故障，由信息人员及时通知医务人员中心和电信公司。
同时，窗口工作作人员做好工收费工作。
吴亚萍口腔诊所药品管理制度（一）药品报损制度1. 药品有霉变、裂片、过期失效等质量不符要求的，不用于临床的应办理报损手续，年报损金额不得超过相关规定。
2. 药品质量不合要求必须报损时，填写《药品报损单》，一式 2 份，并有报损人及主任审批，签名、记帐后，方可实施。
3.《药品报损单》应包括品种、产地、批号、规格、数量、金额、原因和日期，并且妥善保存备查。
4. 凡经批准报损的药品，必须作好销毁、掩埋工作。
（二）药品有效期管理制度1. 凡进货、领用药品时都要检查药品有效期，所有药品在有效期不到六个月时，药库不得验收入库，特殊情况须经主任批准。
2. 药房工作人员应注意药品有效期，每月盘点时应对药品有效期进行清理，并要求登记备案。
3. 药房凡发现有效期近半年的药品，及时与临床医师联系，加紧使用，同时报主任备案。
4. 门诊药房对于滞销，近期药品应及时与主任联系，及时做好退货手续，同时做好记录并报主任备案。
5. 药品与非药品，外用药与内服药，药品性能相互影响，容易串位，名称易搞错的品种应分开存放。
湖州市基本医疗保险定点医疗机构诚信自律服务公开承诺书为进一步加强定点医疗机构管理，倡导诚信经营，建设和谐医保，提高自律意识，切实为参保人员提供安全高效优质的服务，现公开承诺如下：一、遵章守法。
严格执行国家、省市人力社保、卫生、物价是、药监等有关部门的政策规定。
遵守及履行《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》。
二、优化服务。
强化服务理念，工作人员态度热情，正确引导参保人员就诊，耐心解答参保人员提出的有关医保政策问题，尊重患者的选择权、知情权和监督权。
三、规范刷卡。
按医保流程规范刷卡，不违规刷卡，严禁留存参保人员社会保障卡，就诊时认真核验社会保障卡、《证历本》，做到人、证、卡相符。
四、文明行医。
严格按医疗常规文明行医，认真书写核对病历、处方，严格诊断、用药、检查治疗、入出院、转诊转院标准。
不以各种形式诱导参保人员就诊或住院。
五、因病施治。
根据病情对症下药，合理检查，不搭车配药、超量开药、以药易物、串换配药，不做不必要的检查。
控制次均医疗费用不合理理增长，努力减轻患者经济负担。
六、安全用药。
严格执行药品目录及诊疗目录，不采购不配售假、伪、劣以及过期失效药品，严格执行抗生素、处方药的配售规定，切实保障参保人员用药安全。
七、明白收费。
公开医疗价格和收费标准，不分解、打包、重复收费，不超标准和自立项目收费。
主动为参保人员提供费用明细清单，落实医疗保险自费药品和检查项目告知制度。
八、严于律已。
加强医德医风教育，不收受红包，不拿回扣和提成，不向患者索要钱物，不为药品商或其他人推销、代售药品。
九、关护医保。
熟悉并执行省、市各项基本医疗保险相关政策规定，杜绝违规操作，及时妥善处理病人投拆，合控制医疗费用，共同促进基本医疗保险健康运行。
以上承诺，请广大参保群众和社会各届予以监督。
监督电话：湖州市社会保险管理局 2037371、2210347承诺人（法人代表）:单位签章:吴亚萍口腔诊所医保突发事件处置方案为了切实做好医保服务工作，积极应对并妥善处置可能发生的突发性事件，避免和减轻因突发事件造成的损失和影响，维持正常工作秩序，特制定本应急预案。
一、医保业务处理系统故障医保业务处理事故是指：因电力、电信故障或其他外力原因以及计算机硬件损伤。
软件系统出错等原因造成的医保业务处理系统无法正常运行。
（一）信息系统故障应急处置工作；1、判明情况；应急处理小组首先应立即判断系统故障范围与故障原因，区分是区域性还是本单位范围内系统故障。
2、及时报告；如属于区域性的系统故障，应及时向本单位领导、市医保中心、硬（软）件供应商、网络供应商（电信、网通）等口头报告故障情况，如属本单位范围内的系统故障，应及时向本单位领导报告。
3、维护秩序；本单位的领导应及时组织人员到科室做好解释和疏导工作，维护服务科室的秩序，并根据情况加强一线工作人员力量。
（二）网络通讯故障应急处置工作；抓紧时间修复，如属本单位范围内的系统故障，应快速查找系统故障的原因并及时修复，争取尽快恢复系统的正常运行；如属区域性故障，应积极配合上级部门共同排除故障，尽快恢复系统正常运行。
（三）停电刷卡故障应急处置工作；尽快寻找停电原因，排除故障，若不能及时解决的问题应尽快向上级汇报。
二、责任机构及其责任人（一）建立突发事件应急处理小组。
为加强组织领导，门诊所建立突发事件应急处理小组，为组长，为副组长。
当相关人员外出时，应当事先指定临时责任人，代其履行相关职责。
（二）当突发事件发生时，当场接触人员向科室负责人报告，科室负责人向应急处理小组报告，同时妥善维护现场情况，办公室负责报告领导小组成员。
（三）应急处理小组接到报告后，应当立即到事件现场进行统一指挥，根据突发事件的性质与现场情况，摸清情况与缘由，维持现场秩序，做好对服务对象的解释工作，组织对设备设施的抢险，维护人身和财产的安全，做好各项善后处理工作，并向有关二级部门及时报告。
本应急预案自2013年10月1日起施行。
吴亚萍口腔诊所医保管理制度门诊医保管理小组成员名单组长：吴亚萍信息员：吴萍萍医保组织机构管理制度（一）机构管理1、建立门诊部医保管理小组，由分管主任负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2、贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3、监督检查本门诊部医保制度规定的执行情况。
4、及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
（二）医务管理1、中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2、控制药品需严格掌握适应症。
（三）药房管理1、按药品采购供应制度采购药品。
2、划价正确。
3、医师不得串换药，或而无医师签名处方的药品。
（四）财务管理1、认真对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2、配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3、新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4、严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5、对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
（五）信息管理1、当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息相关人员，由信息工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息人员及时向市医保中心汇报。
2、当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息人员，由信息工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
3、信息人员应做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行。
医保病人门诊就诊流程示意图湖州市区职工基本医疗保险政策解读根据《湖州市人民政府关于印发湖州市基本医疗保险市级统筹实施意见的通知》（湖政发〔2010〕56号）、《湖州市区职工基本医疗保险规定》（湖政发〔2011〕22号）文件规定，市区职工基本医疗保险政策作了调整，自2011年7月1日起执行。
一、医保缴费1、国家机关（含参公单位）、全额拨款事业单位每月按照单位缴费基数（上年度全省在岗职工月平均工资乘以在职职工人数）的%缴费（其中%为住院医疗保险费、2%为门诊医疗保险费）；在职职工每月按照上年度全省在岗职工月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，由用人单位每月从其工资中代扣代缴。
2、企业、非全额拨款事业单位以及其他用人单位每月按照单位缴费基数（其中：非全额拨款事业单位为全部在职职工基本养老保险缴费基数，企业以及其他用人单位为全部在职职工上月工资总额）的%缴费（其中：%为住院医疗保险费，2%为门诊医疗保险费）；在职职工每月按照上年度全省在岗职工月平均工资的1 %缴纳基本医疗保险费，由用人单位每月从其工资中代扣代缴。
职工月工资低于上年度全省在岗职工月平均工资60%的，按照60%确定；高于上年度全省在岗职工月平均工资300%的，按照300%确定。
3、城镇个体劳动者每月按缴费基数（上年度全省在岗职工月平均工资的60%）的%缴纳基本医疗保险费（其中%为住院医疗费，2%为门诊医疗费，1%为个人账户资金）。
4、退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
二、缴费年限参保人员办理退休时，其职工基本医疗保险视同缴费年限和实际缴费年限相加必须达到男满25年、女满20年（其中：住院医疗保险费实际缴费年限必须满5年，门诊医疗保险费实际缴费年限必须满10年），方可享受退休人员基本医疗保险待遇。
不符合上述缴费年限规定的，必须按办理退休手续时的本人缴费基数和规定的缴费比例一次性补缴住院医疗保险费以及按万元（城镇个体劳动者为万元）×[（120－已缴月数）/120]的标准一次性补缴门诊医疗保险费。
职工基本医疗保险制度（包括大病统筹）实施前职工的工作年限，按国家和省有关规定可以计算为连续工龄或基本养老保险视同缴费年限的，可以作为职工基本医疗保险视同缴费年限。
三、个人账户1、在职职工每月由本人缴纳的基本医疗保险费划入个人账户；城镇个体劳动者每月由本人缴纳的个人账户资金划入个人账户；退休人员每月按每人35元标准由基本医疗保险统筹基金划入个人账户。
2、个人账户主要用于支付住院、门诊符合规定的医疗费用中由个人负担的医疗费用。
四、参保缴费后享受医保待遇的起始时间单位职工参加职工基本医疗保险的，当月参保缴费，次月享受医保待遇。
城镇个体劳动者首次参加职工基本医疗保险的，必须连续缴费满3个月后方可享受医保待遇；中断后3个月内续保的，在补缴中断期间医疗保险费后的次月享受医保待遇，不补缴或超过 3个月后续保的，必须从续保之月起缴费满3个月后方可享受医保待遇。
五、普通门诊待遇1、参保人员在定点医疗机构门诊就医或在定点零售药店购药，基本医疗保险统筹基金报销比例为：在二级、三级医疗机构就医或零售药店购药发生符合规定的医疗（药）费用，报销50%，在一级及以下医疗机构就医发生符合规定的医疗费用，报销60%。