肩关节损伤的MRI诊断ppt课件
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肩关节的MRI ppt课件
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18
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19
Bursitis
ppt课件 20
肩袖撕裂 (cuff tear)
肩袖组成
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
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21
T1
T2
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22
T1
T2
ppt课件 23
T1
GE
ppt课件 24
Complete tear
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25
Complete tear
ppt课件
11
Charle Neer 分类
ppt课件 12
Stage 1
<25岁 水肿或出血 保守治疗 可恢复
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13
Stage 2
25—40岁
纤维化
不可复
保守及手术
ppt课件
14
Stage 3
>40岁 肩袖撕裂及骨损伤
不可复
成形及修补
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15
撞击综合征的影响因素
肩峰形态 肩锁关节疾病 喙肩韧带增厚
Complete tears
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30
T1
T2
T2 的意义
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31
T1
T2
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32
Osteophyte
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33
Calcific tendinitis
T1
Gradient echo
ppt课件 34
肱二头肌病变
肱二头肌起点(长短头):
盂上结节
上盂唇
喙突基底
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35
肩关节损伤的MRI诊断医学PPT课件
肩关节损伤的MRI诊断
1
肩关节的MRI检查技术
常用的检查序列: 横断面：FS FSE PDW或GRE T2※W 斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面：SE T1W或FSE T2W 肩袖损伤-斜冠状位扫描为主 盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主
T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位
肩袖损伤
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛
典型的疼痛位于肩关节的前外侧
关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂
骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇
骨骼
组 成 肩 关 节 骨
骼：锁骨 肱骨
肩胛骨
关节
（anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛
骨、锁骨 构成
两个关节： 盂肱关节 肩锁关节
肌肉
肩关节周围的肌肉 : 三角肌，冈上肌，冈下
肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌，
T2 FS
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
T2 FS T2 FS
肩袖撕裂的MRI表现
T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变
窄、中断、消失；
T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形
态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液； 肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
肩袖撕裂MR关节造影的表现
T1WI：肩胛下肌腱大部份（长箭头） 缺失，下面小部分仍附着（箭头）。
3级：肩胛下肌腱完全撕裂，68岁女性患者
1
肩关节的MRI检查技术
常用的检查序列: 横断面：FS FSE PDW或GRE T2※W 斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面：SE T1W或FSE T2W 肩袖损伤-斜冠状位扫描为主 盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主
T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位
肩袖损伤
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛
典型的疼痛位于肩关节的前外侧
关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂
骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇
骨骼
组 成 肩 关 节 骨
骼：锁骨 肱骨
肩胛骨
关节
（anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛
骨、锁骨 构成
两个关节： 盂肱关节 肩锁关节
肌肉
肩关节周围的肌肉 : 三角肌，冈上肌，冈下
肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌，
T2 FS
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
T2 FS T2 FS
肩袖撕裂的MRI表现
T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变
窄、中断、消失；
T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形
态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液； 肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
肩袖撕裂MR关节造影的表现
T1WI：肩胛下肌腱大部份（长箭头） 缺失，下面小部分仍附着（箭头）。
3级：肩胛下肌腱完全撕裂，68岁女性患者
肩关节MRI磁共振影像扫描诊断PPT课件
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肩关节MRI磁共振影像扫描
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习
后上唇和后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、
肩关节MRI磁共振影像扫描
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习
后上唇和后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
肩关节mrppt课件
肩关节MR与其他影像学检查的比较
X线检查
总结词
基本检查方法
详细描述
X线检查是骨科常用的影像学检查方法，可以初步判断肩关节是否存在骨折、脱位等情况。
CT检查
总结词：断层扫描
详细描述：CT检查可以提供肩关节的横断面图像，有助于更准确地判断骨折、脱 位等损伤情况，尤其对于细微的骨结构损伤有较高的诊断价值。
详细描述
正常的肩关节MR影像中，关节盂、肱骨头、肩胛 盂和肱骨近端均呈现清晰的轮廓，骨皮质和骨髓 腔的信号均匀，没有异常的骨质破坏或异常的软 组织肿块。
详细描述
在正常的肩关节MR影像中，各结构信号均匀，没 有异常的增强或减低。骨髓腔的信号与周围软组 织类似，没有异常的信号改变。
异常肩关节MR影像
• 总结词：异常肩关节MR影像可见骨质破坏、软组织肿块或信号异常。 • 详细描述：在异常的肩关节MR影像中，可能观察到关节盂、肱骨头、
确导航。
评估治疗效果
02
通过对比治疗前后的MR图像，评估治疗效果，及时调整治疗方
案。
个性化治疗方案
03
根据患者的个体差异和病变特点，制定个性化的治疗方案，提
高治疗效果。
THANKS
感谢观看
标准化操作流程
制定MR检查的标准化操作流程，确保数据采集的 一致性和准确性。
训练与认证
对医生进行专业培训和认证，提高其对MR图像的 解读能力。
定期评估与改进
定期评估诊断准确率，针对不足之处进行改进， 提高诊断可靠性。
为临床治疗提供更准确的信息
精准定位病变
01
通过MR成像精确定位病变位置，为手术切除或介入治疗提供精
断肩关节病变。
肩关节MR具有高分辨率、多平面成像 的特点，能够清晰显示肩关节的解剖结
X线检查
总结词
基本检查方法
详细描述
X线检查是骨科常用的影像学检查方法，可以初步判断肩关节是否存在骨折、脱位等情况。
CT检查
总结词：断层扫描
详细描述：CT检查可以提供肩关节的横断面图像，有助于更准确地判断骨折、脱 位等损伤情况，尤其对于细微的骨结构损伤有较高的诊断价值。
详细描述
正常的肩关节MR影像中，关节盂、肱骨头、肩胛 盂和肱骨近端均呈现清晰的轮廓，骨皮质和骨髓 腔的信号均匀，没有异常的骨质破坏或异常的软 组织肿块。
详细描述
在正常的肩关节MR影像中，各结构信号均匀，没 有异常的增强或减低。骨髓腔的信号与周围软组 织类似，没有异常的信号改变。
异常肩关节MR影像
• 总结词：异常肩关节MR影像可见骨质破坏、软组织肿块或信号异常。 • 详细描述：在异常的肩关节MR影像中，可能观察到关节盂、肱骨头、
确导航。
评估治疗效果
02
通过对比治疗前后的MR图像，评估治疗效果，及时调整治疗方
案。
个性化治疗方案
03
根据患者的个体差异和病变特点，制定个性化的治疗方案，提
高治疗效果。
THANKS
感谢观看
标准化操作流程
制定MR检查的标准化操作流程，确保数据采集的 一致性和准确性。
训练与认证
对医生进行专业培训和认证，提高其对MR图像的 解读能力。
定期评估与改进
定期评估诊断准确率，针对不足之处进行改进， 提高诊断可靠性。
为临床治疗提供更准确的信息
精准定位病变
01
通过MR成像精确定位病变位置，为手术切除或介入治疗提供精
断肩关节病变。
肩关节MR具有高分辨率、多平面成像 的特点，能够清晰显示肩关节的解剖结
肩关节SLAP损伤的MRI诊断ppt课件
-
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SLAP治疗
▪ Ⅳ型损伤的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。大部 分患者未撕裂的二头肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除损 伤的盂唇及肌腱。对于包含了二头肌腱的30%或以上的病 例，年老的、肌腱变性的可进行肌腱固定术。对于年轻 患者，将撕裂部缝于附着部即可。
▪ 术后处理：吊带固定3周，一周内可在固定中轻轻地活动
-
13
SLAP
肱二头肌长头肌 腱附着处上盂唇 前后向撕裂
T2 FS
-
14
T2 FS
SLAP治疗
▪ 绝大部分SLAP损伤的治疗可在肩关节镜下完成。 ▪ 对Ⅰ型损伤可采用单纯清理术，去除变性的盂唇组织，
注意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处。对Ⅲ 型损伤，可将桶柄样撕脱部分切除。 ▪ Ⅱ型损伤最为常见，应该进行固定手术。固定方法亦有 多种，主要有可吸收材料的平头钉(suretac)和缝合锚钉 的方法，关节镜下手术在早期可获得较好的效果。
-
2
分型
▪ Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱。
▪ Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常 见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤 分为三个亚型。Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多 见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型 。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。
▪ SLAP损伤常伴有其他肩关节病变，如肩袖损伤 、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等。Hale Waihona Puke -11辅助检查
▪ 常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大，关节造 影、超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义。
▪ 近年来应用核磁共振关节造影（MRA）检查取得了较大进 展，使其诊断率明显提高，准确率达到70%以上。若有 SLAP损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发 现高密度信号。
肩关节损伤的MRI诊断ppt课件
关节
（anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛 骨、锁骨 构成 两个关节：
盂肱关节 肩锁关节
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影像诊断教研室
肌肉
肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌 ，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌，肱 二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌， 小圆肌
的信号增高但形态正常
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连p续pt课性件完中整 断
影像诊断教研室
1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完
整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高
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影像诊断教研室
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液
变细
滑囊内积液
变细
T1WI
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3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断， 滑囊内多有积液
冈上肌肌腱连续性中断
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肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂、 完全撕裂
关节囊面部分撕裂
完全撕裂
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MRI造影可以采用关节内注射生理盐
水或GDTA。
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正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） ppt课件完整正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
影像诊断教研室
部分性肩袖撕裂
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第八次课——肩关节创伤MRI(林祥涛)课件
第八次课——肩关节 创伤MRI（林祥涛课 件
• 肩关节解剖与功能
01
肩关节解剖与功能
肩关节的骨骼结构
01
02
03
肩胛骨
位于背部，形成肩关节窝， 为肩关节提供稳定性。
肱骨
上臂骨，与肩胛骨形成肩 关节。
锁骨
连接肩胛骨和胸骨，为肩 关节提供额外的稳定性。
肩关节的肌肉与韧带
肩袖
由四块肌肉组成，包括冈上肌、 冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它 们协同工作以稳定肩关节并协助 肩部运动。
在治疗后，患者需要遵循康复计划，逐渐 恢复关节活动度和力量，以促进愈合和预 防再次受伤。
盂唇损伤的治疗与康复
非手术治疗
对于轻度盂唇损伤，可以采用非手术治疗， 包括休息、物理治疗、药物治疗和康复训 练。
A 盂唇损伤的概述
盂唇是围绕肩关节盂的软组织结构， 负责稳定和保护关节。盂唇损伤通 常是由于创伤或过度使用引起的。
任意平面成像
MRI能够进行多平面成像， 可以从多个角度观察肩关 节的结构，提供更全面的 信息。
MRI在肩关节创伤诊断中的技术要点
选择合适的线圈
针对肩关节的特点，选择合适的 表面线圈或体线圈，以提高图像
质量。
调整扫描参数
根据不同的检查需求，调整MRI的 扫描参数，如层厚、间隔、矩阵等， 以达到最佳的成像效果。
非手术治疗
对于轻度骨关节炎，可以采用非手术治疗，包括休息、物理治疗、药 物治疗和康复训练。
手术治疗
对于严重的骨关节炎，可能需要手术治疗，包括关节清理、关节置换 等手术方式。
康复计划
在治疗后，患者需要遵循康复计划，逐渐恢复关节活动度和力量，以 促进愈合和预防再次受伤。
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• 肩关节解剖与功能
01
肩关节解剖与功能
肩关节的骨骼结构
01
02
03
肩胛骨
位于背部，形成肩关节窝， 为肩关节提供稳定性。
肱骨
上臂骨，与肩胛骨形成肩 关节。
锁骨
连接肩胛骨和胸骨，为肩 关节提供额外的稳定性。
肩关节的肌肉与韧带
肩袖
由四块肌肉组成，包括冈上肌、 冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它 们协同工作以稳定肩关节并协助 肩部运动。
在治疗后，患者需要遵循康复计划，逐渐 恢复关节活动度和力量，以促进愈合和预 防再次受伤。
盂唇损伤的治疗与康复
非手术治疗
对于轻度盂唇损伤，可以采用非手术治疗， 包括休息、物理治疗、药物治疗和康复训 练。
A 盂唇损伤的概述
盂唇是围绕肩关节盂的软组织结构， 负责稳定和保护关节。盂唇损伤通 常是由于创伤或过度使用引起的。
任意平面成像
MRI能够进行多平面成像， 可以从多个角度观察肩关 节的结构，提供更全面的 信息。
MRI在肩关节创伤诊断中的技术要点
选择合适的线圈
针对肩关节的特点，选择合适的 表面线圈或体线圈，以提高图像
质量。
调整扫描参数
根据不同的检查需求，调整MRI的 扫描参数，如层厚、间隔、矩阵等， 以达到最佳的成像效果。
非手术治疗
对于轻度骨关节炎，可以采用非手术治疗，包括休息、物理治疗、药 物治疗和康复训练。
手术治疗
对于严重的骨关节炎，可能需要手术治疗，包括关节清理、关节置换 等手术方式。
康复计划
在治疗后，患者需要遵循康复计划，逐渐恢复关节活动度和力量，以 促进愈合和预防再次受伤。
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肩关节MRI检查及其常见病表现ppt课件
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54
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55
结束语
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、 韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
最常见是SLAP病变（即从肱二头肌附着处 前方延伸到其后方的上盂唇撕裂）。
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29
SLAP分级标准
I 型：退行性改变造成的磨损
II 型：肱二头肌附着处和上盂唇的分离
III 型：上盂唇桶柄样撕裂，肱二头肌仍然 附着在其下方关节盂
IV 型：桶柄样撕裂，延伸到肱二头肌
《骨骼肌肉百例疾病影像诊断精粹》Stoller主编 P19-21
肩关节MRI检查及其常见病表现
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1
肩关节
肩关节是由肱骨、肩胛
骨、锁骨构成二个关节
,即：肩锁关节、盂肱
关节。盂肱关节是一个
球窝关节，其中肱骨头
是肩关节盂的四倍大，
这使得关节的活动度很
大，同时也增加了关节
的不稳定性。此外，肩
袖是少血管区，是易损
伤的危险区 。
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2
肩关节MRI检查技术及组织信号 特点
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21
肩袖撕裂III级
完全撕裂
完全撕裂
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22
完全撕裂
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23
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
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24Hale Waihona Puke 关节MR造影显示肩袖完全撕裂
肩关节SLAP损伤的MRI诊断ppt课件
分型
Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱。
Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常 见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤 分为三个亚型。Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多 见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型 。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。
Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头 腱仍紧密附着于肩胛盂上。
Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。 部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关 节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。
SLAP病变
SLAP及变异线图
SLAP病变
SLAP及变异线图
SLAP病变I型
MRI表现
SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头பைடு நூலகம்肌长头腱附着处。
最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂 。
从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂， 上盂唇内见液性信号。
在短TE像上出现球状高信号。 上盂唇下隐窝不规则或增宽。
SLAP
肱二头肌长头肌 腱附着处上盂唇 前后向撕裂
SLAP病变I型：女，55岁。最常见，局限于唇内，表 现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性
SLAP病变II型
SLAP病变II型：37岁，男。上唇及二头肌腱自盂缘分离， 需同上唇下隐窝鉴别：范围及深度加大，边缘不规则
SLAP病变II型
II型与上唇下隐窝的鉴别示意图
SLAP病变Ⅲ型
SLAP病变Ⅲ型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及 二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整
T2 FS
T2 FS
SLAP治疗
绝大部分SLAP损伤的治疗可在肩关节镜下完成。 对Ⅰ型损伤可采用单纯清理术，去除变性的盂唇组织
肩关节SLAP损伤的MRI诊断ppt课件
临床体检是诊断SLAP损伤的重要组成部分，有多 种试验可用于辅助诊断SLAP损伤。
SLAP损伤常伴有其他肩关节病变，如肩袖损伤 、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等。
辅助检查
常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大，关节造 影、超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义。
近年来应用核磁共振关节造影（MRA）检查取得了较大进 展，使其诊断率明显提高，准确率达到70%以上。若有 SLAP损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发 现高密度信号。
尽管肩关节影像学检查的发展，肩关节镜检查仍是确诊 SLAP病变的最主要方法。
MRI表现
SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌 长头腱附着处。
最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上 盂唇内见液性信号。 在短TE像上出现球状高信号。 上盂唇下隐窝不规则或增宽。
分型
Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱。 Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常 见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤 分为三个亚型。Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多 见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型 。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。 Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头 腱仍紧密附着于肩胛盂上。 Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。 部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关 节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。
肩关节SLAP损伤的MRI诊断
韩礼良
SLAP概念
SLAP损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后 的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。
SLAP损伤常伴有其他肩关节病变，如肩袖损伤 、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等。
辅助检查
常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大，关节造 影、超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义。
近年来应用核磁共振关节造影（MRA）检查取得了较大进 展，使其诊断率明显提高，准确率达到70%以上。若有 SLAP损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发 现高密度信号。
尽管肩关节影像学检查的发展，肩关节镜检查仍是确诊 SLAP病变的最主要方法。
MRI表现
SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌 长头腱附着处。
最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上 盂唇内见液性信号。 在短TE像上出现球状高信号。 上盂唇下隐窝不规则或增宽。
分型
Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱。 Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常 见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤 分为三个亚型。Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多 见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型 。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。 Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头 腱仍紧密附着于肩胛盂上。 Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。 部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关 节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。
肩关节SLAP损伤的MRI诊断
韩礼良
SLAP概念
SLAP损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后 的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。
肩关节SLAP损伤的MRI诊断ppt课件
临床体检是诊断SLAP损伤的重要组成部分，有多 种试验可用于辅助诊断SLAP损伤。
SLAP损伤常伴有其他肩关节病变，如肩袖损伤 、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等。
辅助检查
常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大，关节造 影、超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义。
近年来应用核磁共振关节造影（MRA）检查取得了较大进 展，使其诊断率明显提高，准确率达到70%以上。若有 SLAP损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发 现高密度信号。
slap损伤常伴有其他肩关节病变如肩袖损伤肩关节不稳肩锁关节炎肩峰下滑囊炎辅助检查辅助检查常规肩关节x线检查对slap损伤的诊断帮助不大关节造影超声波及mri对检查该病诊断有一定意义
肩关节SLAP损伤的MRI诊断
韩礼良
SLAP概念
SLAP损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后 的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。
SLAP病变II型
II型与上唇下隐窝的鉴别示意图
SLAP病变Ⅲ型
变Ⅲ型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及 二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整
SLAP病变IV型
SLAP病变IV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱
诊断
SLAP损伤最主要的症状是疼痛，投掷运动员过头 动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机 械症状，但临床中不稳定的主诉很少见。
SLAP治疗
Ⅳ型损伤的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。大部 分患者未撕裂的二头肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除损 伤的盂唇及肌腱。对于包含了二头肌腱的30%或以上的病 例，年老的、肌腱变性的可进行肌腱固定术。对于年轻 患者，将撕裂部缝于附着部即可。
SLAP损伤常伴有其他肩关节病变，如肩袖损伤 、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等。
辅助检查
常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大，关节造 影、超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义。
近年来应用核磁共振关节造影（MRA）检查取得了较大进 展，使其诊断率明显提高，准确率达到70%以上。若有 SLAP损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发 现高密度信号。
slap损伤常伴有其他肩关节病变如肩袖损伤肩关节不稳肩锁关节炎肩峰下滑囊炎辅助检查辅助检查常规肩关节x线检查对slap损伤的诊断帮助不大关节造影超声波及mri对检查该病诊断有一定意义
肩关节SLAP损伤的MRI诊断
韩礼良
SLAP概念
SLAP损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后 的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。
SLAP病变II型
II型与上唇下隐窝的鉴别示意图
SLAP病变Ⅲ型
变Ⅲ型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及 二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整
SLAP病变IV型
SLAP病变IV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱
诊断
SLAP损伤最主要的症状是疼痛，投掷运动员过头 动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机 械症状，但临床中不稳定的主诉很少见。
SLAP治疗
Ⅳ型损伤的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。大部 分患者未撕裂的二头肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除损 伤的盂唇及肌腱。对于包含了二头肌腱的30%或以上的病 例，年老的、肌腱变性的可进行肌腱固定术。对于年轻 患者，将撕裂部缝于附着部即可。
肩关节SLAP损伤的MRI诊断ppt课件
SLAP病变II型
II型与上唇下隐窝的鉴别示意图
SLAP病变Ⅲ型
SLAP病变Ⅲ型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及 二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整
SLAP病变IV型
SLAP病变IV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱
诊断
SLAP损伤最主要的症状是疼痛，投掷运动员过头 动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机 械症状，但临床中不稳定的主诉很少见。
SLAP
肱二头肌长头肌 腱附着处上盂唇 前后向撕裂
T2 FS
T2 FS
SLAP治疗
绝大部分SLAP损伤的治疗可在肩关节镜下完成。
对Ⅰ型损伤可采用单纯清理术，去除变性的盂唇组织， 注意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处。对Ⅲ 型损伤，可将桶柄样撕脱部分切除。 Ⅱ型损伤最为常见，应该进行固定手术。固定方法亦有 多种，主要有可吸收材料的平头钉(suretac)和缝合锚钉 的方法，关节镜下手术在早期可获得较好的效果。
最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇 撕裂。
MRI表现为从肱二头肌附着处前方延伸到其后方 的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。
分型
Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱。 Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常 见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤 分为三个亚型。Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多 见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型 。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。 Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头 腱仍紧密附着于肩胛盂上。 Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。 部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关 节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。
肩关节SLAP损伤的MRI诊断ppt课件
SLAP病变
SLAP及变异线图
SLAP病变
SLAP及变异线图
SLAP病变I型
SLAP病变I型：女，55岁。最常见，局限于唇内，表 现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性
SLAP病变II型
Hale Waihona Puke SLAP病变II型：37岁，男。上唇及二头肌腱自盂缘分离， 需同上唇下隐窝鉴别：范围及深度加大，边缘不规则
SLAP病变II型
II型与上唇下隐窝的鉴别示意图
SLAP病变Ⅲ型
SLAP病变Ⅲ型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及 二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整
SLAP病变IV型
SLAP病变IV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱
诊断
SLAP损伤最主要的症状是疼痛，投掷运动员过头 动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机 械症状，但临床中不稳定的主诉很少见。
最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇 撕裂。
MRI表现为从肱二头肌附着处前方延伸到其后方 的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。
分型
Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱。 Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常 见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤 分为三个亚型。Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多 见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型 。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。 Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头 腱仍紧密附着于肩胛盂上。 Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。 部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关 节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。
吊带固定33周一周内可在固定中轻轻地活动周一周内可在固定中轻轻地活动1周后可去掉吊带活动肩关节但外旋不要超过周后可去掉吊带活动肩关节但外旋不要超过中立位后伸不要超过身侧不要伸直肘关节
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冈下肌
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影像诊断教研室
肩胛下肌
-
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小圆肌
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影像诊断教研室
肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,
肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。
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影像诊断教研室
肩袖
-
影像诊断教研室
正常肩袖的MRI表现
冈上肌肌腱
小园肌肌腱
冈下肌肌腱
肩胛下肌肌腱
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影像诊断教研室
-
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肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌
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影像诊断教研室
Байду номын сангаас
喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌
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影像诊断教研室
关节盂
关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。
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盂唇MRI
后盂唇，前盂唇，盂肱韧带， 肩胛下肌肌腱
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上盂唇 影像诊断教研室
肩袖损伤
病因
肩关节退行性变 急性创伤 撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞
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影像诊断教研室
肩袖撕裂MR关节造影的表现
常规MRI检查鉴别小的完全性撕裂和 部分撕裂是比较困难的，最为准确和有 效的方法是关节造影（X线造影、CT造影 或MR造影）。
MRI造影可以采用关节内注射生理盐 水或GDTA。
-
影像诊断教研室
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常- 关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
击是最为常见的诱因
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影像诊断教研室
肩袖损伤
最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结 处约1cm（缺血危险区）。
病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－ 脂肪浸润（肌肉组织中）。
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影像诊断教研室
肩袖损伤
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
不同程度肌腱回缩。 平片可见肱骨小结节骨折
-
影像诊断教研室
0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者
斜失 T1WI
T1WI：边缘清楚，均匀低信号
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影像诊断教研室
1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增
高，小结节完整。
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影像诊断教研室
影像诊断教研室
部分性肩袖撕裂
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影像诊断教研室
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
-
影像诊断教研室
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充 盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
T1WI＋C
-
T1WI＋C
影像诊断教研室
肩胛下肌断裂
继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁 继发于肩关节后脱位可见于任何年龄 肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；
肱二头肌及肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头 在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆
-
影像诊断教研室
肱二头肌长头肌腱
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影像诊断教研室
韧带
盂肱韧带 肩关节 囊前部增厚形成 喙肱韧带 喙突根 部外侧缘－肱骨大 结节 喙肩韧带
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影像诊断教研室
韧 带
-
影像诊断教研室
滑膜囊（synovial capsule）
-
影像诊断教研室
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：
I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。
II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
III期：肩袖的撕裂 -
影像诊断教研室
肩袖损伤的MRI分级
分级
MRI表现
0级 正常，表现为均匀一致的低信号
1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在
肩关节损伤的MRI诊断
-
1
肩关节的MRI检查技术
常用的检查序列: 横断面：FS FSE PDW或GRE T2※W 斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面：SE T1W或FSE T2W
肩袖损伤-斜冠状位扫描为主 盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主 T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位
2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者
轴位GE MR arthrogram
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱大部份（长箭头） 缺失，下面小部分仍附着（箭头）。
变细
滑囊内积液
变细
T1WI
-
影像诊断教研室
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断， 滑囊内多有积液
冈上肌肌腱连续性中断
-
影像诊断教研室
肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂、 完全撕裂
关节囊面部分撕裂
完全撕裂
滑囊面部分撕裂
-
影像诊断教研室
-
影像诊断教研室
部分撕裂
-
影像诊断教研室
-
影像诊断教研室
-
影像诊断教研室
T2 FS
-
T2 FS
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
T影2 F像S 诊 断 教 研 室
肩袖撕裂的MRI表现
T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变 窄、中断、消失；
T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形 态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；
肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
盂肱关节 肩锁关节
-
影像诊断教研室
肌肉
肩 关 节 周 围 的 肌 肉 : 三 角 肌 ， 冈 上 肌 ， 冈 下 肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌， 肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌， 小圆肌
-
影像诊断教研室
肩袖肌肉
-
影像诊断教研室
冈上肌
-
影像诊断教研室
-
影像诊断教研室
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇
-
影像诊断教研室
骨骼
组 成 肩 关 节 骨 骼：锁骨 肱骨 肩胛骨
-
影像诊断教研室
关节
（anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛 骨、锁骨 构成 两个关节：
的信号增高但形态正常
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断 -
影像诊断教研室
1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完
整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高
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影像诊断教研室
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液
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影像诊断教研室
肩关节MRI定位
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
-
影像诊断教研室
扫描平面
斜冠状位－平行于岗上肌腱
-
影像诊断教研室
扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤-最佳位置。
影像诊断教研室
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。