痛经散治疗原发性痛经105例的疗效体会

痛经散治疗原发性痛经105例的疗效体会山西省阳泉市矿区计划生育服务中心（045000）宋晓华
痛经是指行经前或月经期出现下腹部疼痛，坠胀，伴有腰酸或其他不适，程度严重者可影响日常生活学习和工作。

痛经的发生与子宫内膜前列腺素含量增高有关，同时与子宫平滑肌不协调收缩，甚至痉挛性收缩，造成子宫供血不足，导致厌氧代谢物积贮，刺激痛觉神经元而引起痛经。

同时，痛经的发生还受精神、神经因素的影响，也与个体痛阈有关。

而原发性痛经多是青春发育期女性多见，此期由于中枢对体内激素的调节机制尚未完全成熟，加之饮食、生活和学习环境的影响而造成。

痛经给众多女性带来了痛苦和不便，甚至影响学习和生活。

笔者经过多年临床实践，采用中药方痛经散，治疗原发性痛经105例，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
自2009年以来我门诊接待原发性痛经患者105例，治疗前均经过全身系统检查，排除盆腔器质性病变，确诊为痛经者，年龄14~25岁，平均（20±3）岁，其中未婚67例，已婚38例。

笔者将患者分为观察组61例和对照组44例，2组患者在治疗期间停止其他治疗，并在治疗后随访3个月。

1.2诊断标准
1.2.1临床表现：痛经多在初潮后1~2年内发生，最早出现在经前12h，以行经第1个月疼痛剧烈，持续2~3个月后缓解。

疼痛呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射到腰骶部和大腿内侧。

有时可伴有恶心、呕吐、头晕、乏力等症，严重者出现面色苍白、出冷汗等虚脱症状。

1.2.2排除标准：本病首先要经过全面的检查，排除盆腔病变的存在，要与子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔粘连、感染、充血以及先兆流产等疾病相鉴别。

1.2.3辅助检查：下腹部B超、腹腔镜、宫腔镜、实验室检查、血人绒毛膜促性腺激素（HCG），必要时做子宫输卵管造影等。

1.3治疗方法
对照组采用常规治疗，每逢月经前或经行时口服布洛芬或荼普生和甲芬那酸等前列腺素合成酶抑制剂药物治疗。

观察组采用纯中药痛经散治疗，并结合临床加减对症处理。

1.3.1药方组成：吴茱萸12g，当归12g，芍药12g，川芎9 g，桂枝6g，元胡9g，生姜6g，甘草6g，若伴有阴虚发热者，可加用麦冬12g，养阴润燥而清虚热，若伴有神疲食少，头晕目眩，肝脾不和者，可加入白术9g，茯苓9g，以健脾安神，温火水煎30min，每日1剂，温服，每日3次，1个月经周期为1个疗程，连用3个疗程。

1.3.2治疗效果判定：治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发；好转：疼痛减轻或消失，但不能维持3个月以上；未愈：疼痛未见改善。

1.4典型病例
例1：女性，16岁，学生，14岁初潮，经期5~7d，周期40~ 50d，每次经前1d出现痛经，呈痉挛性，喜按畏冷，腰腿酸软，面色苍白，手足冰冷，不能正常上学，来月经后2~3d，略有缓解，经色黯，有血块，量少，舌苔白，脉沉。

曾每次行经时口服布洛芬2片，疼痛缓解，停药后来月经仍复发。

经全面检查后确诊为阳虚内寒之痛经，给予痛经散加入人参9g，益气养神，小茴香12g，艾叶9g，以增强温肾暖宫、散寒止痛之功效，并嘱其忌食生冷及辛辣之品，服用3个疗程后，观察症状消失，随访3个月未复发。

例2：女性，25岁，护士，结婚1年，未孕，喜好游泳。

每行经时小腹绵绵作痛，喜接喜暖，伴腰部酸胀，耳鸣，经色暗淡，量少，质稀薄，舌苔薄白，脉沉细，此乃肝肾亏虚，阳虚内寒之证，给予痛经散，加以巴戟天12g，温肾益冲任，山药健脾补中，嘱其忌贪凉。

治疗3个疗程后，痛经消失，6个月后怀孕。

1.5统计学处理：采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
观察组61例，治愈35例，显效16例，好转7例，无效3例，总有效率95%；对照组44例，治愈23例，显效8例，好转
5例，无效8例，总有效率82%。

从以上2组治疗效果比较，二者之间差异有统计学意义，观察组明显高于对照组（χ2=9.40，P＜0.05）。

3讨论
痛经的发病有实有虚，因受寒伤湿，寒湿聚于下焦，经血为寒湿所凝，运行不畅，滞留而痛；或因情志伤肝，肝气郁滞，血行受阻，肝郁乘脾，肝脾失调，血水阻滞而痛；或因素体虚弱，气血虚亏，运血无力，胞脉失养而致痛；肝肾亏虚，不能濡养胞脉而致痛；冲为血海，任主胞胎，冲任虚寒，血凝气滞，淤血不去，新血不生，则引发小腹冷痛。

其病位在胞宫胞脉，主要病理机制为气血运行不畅所致。

青春期痛经属于原发性痛经，主要受体内激素水平的影响，加之外在各种因素干扰，在传统治疗上主要以苯基丙酸类（如布洛芬，酮洛芬）和灭酸类（如甲芬那酸、氟芬那酸等），其结果只能达到缓解当时疼痛，而不能达到根治。

中药痛经散，针对病因病机，气血兼顾，具有温养冲任，活血化淤，温经散寒，行气止痛之功。

方中吴茱萸、桂枝、温经散寒、通利血脉；当归、川芎，活血化淤，养血调经；芍药缓急止痛；生姜温中散寒且温胃气以助生化；甘草调和诸药，加入元胡增加活血止痛之功；诸药合用，温经通脉与养血祛淤并用，使气血运行，血得温而行，血行淤消，诸症自愈。

据资料证明，白芍能松弛和抑制子宫平滑肌张力和运动；川芎对子宫平滑肌起兴奋作用，使收缩增强；当归对子宫有双向调节作用，而且还有明显镇痛作用。

故痛经散在临床上应用，尤其是对于青春期原发性痛经患者，效果满意。

且复发率低，值得临床推广。

（收稿日期：2012-09-18）
那他霉素联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜溃疡58例临床观察
山西省运城市眼科医院（044000）范雷波
近年来，由于抗生素的广泛应用、皮质类固醇激素的滥用及佩戴角膜接触镜的流行等多种因素，感染性角膜病在我国发病率逐年上升，特别是真菌性角膜病，发病率明显升高。

由于目前尚无有效治疗办法且缺乏高效的抗真菌药物，本病治疗起来比较困难，已成为致盲率较高的眼部疾患。

我院2010年5月至2012年5月使用那他霉素联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜溃疡58例，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料：选取我院自2010年5月至2012年5月使用该方法的真菌性角膜溃疡患者58例，均为单眼发病，经角膜刮片或培养确诊为真菌感染。

其中男性39例，女性19例，年龄26～78岁，平均（50．4±2．6）岁。

右眼37例，左眼21例，其中44例有植物外伤史，5例继发于角膜异物取除后，3例有接触镜佩戴史，4例伴有病毒性角膜炎，另有2例原因不明。

伴有前房积脓者37例，其中6例角膜溃疡较重者前房积脓达1/2以上。

发病时间为7～20d，根据病变程度分型，轻度21例，角膜溃疡直径<3mm，深度<1/3角膜厚度，部分角膜水肿，无前房积脓，可见虹膜；中度28例，角膜溃疡直径3～6mm，深度达1/3～2/3角膜深度，角膜水肿范围较大，前房积脓，可见大部分虹膜；重度9例，溃疡直径>6mm，深度>2/3角膜厚度，角膜混浊水肿，前房可见渗出物及积脓，虹膜及后部结构窥不清[1]。

1.2治疗方法：所有病例均在手术室无菌操作，0.75％盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉3次，50mL0.9%氯化钠注射液冲洗角膜溃疡表面，用消毒刀尽可能刮干净溃疡表面牙膏样分泌物，再用棉棒蘸取5％碘酊在溃疡面反复涂擦3～4次，随之用0.9%氯化钠注射液50mL充分冲洗，每3～4d冲洗1次，同时使用爱尔康公司生产那他霉素滴眼液（那特真）点患眼，轻、中度1次/h，4～6d后改为每日6次，重度每1次/0.5h，4～6d 后改为1次/h，病情稳定后改为每日6次，每隔7d减少1次。

以上病例治疗期间均常规点1％硫酸阿托品眼药膏每日2次，双氯芬酸钠眼药水每日4次。

1.3疗效判定标准：治愈：疼痛症状消失，角膜溃疡愈合，前房积脓消失，荧光素染色阴性；好转：疼痛症状明显减轻，角膜溃疡部分愈合，前房积脓减少或消失，荧光素染色（±）；无效：疼痛症状无改善，角膜溃疡扩大或穿孔，前房积脓加重，分泌物涂片镜检仍有真菌菌丝[2]。

2结果
58例患者中，治愈50例，好转3例，无效5例，治愈率86%，总有效率91％，疗程10～30d。

好转3例行羊膜移植术，术后给与抗真菌药物治疗而治愈。

无效5例中3例溃疡穿孔患者行深板层角膜移植术加羊膜贴敷术，术后保全眼球。

2例前房积脓伴有继发性青光眼，经保守治疗后病情不能得到控制而行球内容物剜除。

3讨论
真菌性角膜溃疡是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病，在基层农村很常见，患者绝大多数为农民，虽然整年均可发生，但主要集中在农忙季节，目前查明能导致眼部感染的致病真菌有100余种，但最主要的是镰孢属、曲霉属、念珠菌属，在我国主要的致病真菌是镰刀菌和曲霉菌[3]。

那他霉素是近年新型的抗真菌药，已是一种从链霉菌中提取的多烯类抗生素，在体外具有抗多种酵母菌和丝状真菌，包括曲酶菌、念珠菌、头孢子菌、镰刀霉菌和青霉菌的作用，其作用机制是通过药物分子与真菌细胞膜中的固醇部分分子结。