眼外伤

眼球穿通伤 贯通伤 眼内异物 眼钝挫伤 眼球破裂
二、钝挫伤
由钝力造成的损伤叫钝挫伤。致伤物种类很多，如 拳头、兰球、足球、汽水瓶盖、高压气体等。 钝挫伤依其致伤物及作用力大小不同，其临床表现千 变万化，轻者对视力可无影响，重者眼球破裂，视力丧失。
1、眼睑
轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。(熊猫眼) 重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤，泪小管断裂。
前房冲洗
六、辐射性眼外伤
1、红外线损伤。
病因：波长800至1000之短波红外线，穿造力强，入眼后 大部分被虹膜、晶体吸收，造成虹膜萎缩和晶体混浊， 小部分引起黄斑烧伤。 预防治疗：戴含氧化铁的特殊防护眼镜。
2、可见光损伤。
病因：看强日光时如看日蚀时，强光源可见光及短波红 外线经眼屈光系统，大量集中于黄现，烧伤黄班。

眼眶异物??
广东汕尾初中生教室泼硫酸 ，烧伤18名同学
六、眼烧伤
原因：生活意外： 劳动生产意外： 蓄意： 分类：酸：硫酸、硝酸、冰醋酸、 硷：石灰、氨水
酸碱烧伤特点
酸性物质对蛋白质有凝固作用，凝固的蛋白质不溶于水， 形成一凝固膜，可防止酸进一步渗透造成深部的损伤。 碱性物质与组织中的脂类发生皂化反应，能溶解脂肪及 蛋白质，与组织接触后能很快渗透到组织深层和眼内， 使细胞分解坏死，因此后果比酸烧伤要严重。 生石灰与组织中的水分相遇变成熟石灰，造成强碱烧伤， 同时反应中释放热量，造成热烧伤。
治疗： 急救原则：立即冲洗，争分抢秒，就地取材，反复彻底；







再次冲洗：去除残余，再次大量彻底冲洗； 手术治疗： 放射状结膜切开、前房穿刺冲洗 羊膜移植术 角膜缘干细胞移植术 中和治疗：碱烧伤- 全身及局部大剂量vit C 酸烧伤-2%碳酸氢钠点眼； 扩瞳、消炎、预防感染：抗生素、阿托品点眼；早期和 晚期使用激素，但2-3周角膜有溶解倾向时停用； 促进营养：自体血清，纤维连接蛋白等； 胶原酶抑制剂：10%拘橼酸钠，2.5%半胱氨酸，四环素 口服； 清除坏死组织，防止睑球粘连；
眼外伤

刘朝晖


眼球位于眼眶前段，容易遭受外伤，且眼球构造复杂而脆 弱，生理功能又极为重要，即使轻微外伤，也可造成严重 视力减退 眼外伤是单眼致盲的首要原因。
眼 科 急 诊



紧急：分秒 1、化学性眼外伤。 2、视网膜中央动脉栓塞。 急：小时 1、热灼伤。 2、眼内炎。 3、眼球裂伤、挫伤或眼内异物。 4、角膜擦伤。 5、角膜、结膜异物。 6、电光性眼炎。 7、急性虹膜炎。急性青光眼。 亚急：天 1、视网膜脱离。 2、眶蜂窝组织炎。 3、玻璃体出血。 4、急性视神经炎。 5、急性泪囊炎。 6、急性结膜炎。
7

பைடு நூலகம்
、晶状体挫伤
晶体脱位/半脱位 并发症：角膜内皮失代偿 继发性青光眼 玻璃体疝 增殖性玻璃体视网膜病变 视网膜裂孔/脱离
晶体脱位入前房
晶体脱入玻璃体腔
外伤性白内障
8、玻璃体：积血，量少者可逐渐吸收，量多时，吸收困 难，可导致玻璃体混浊，机化增殖，而致牵引性视网膜脱 离等严重后果。
玻璃体积血
2、防止感染：术后全身及局部使用抗生素，用 皮质激素防止感染。受伤后肌注入TAT。 3、眼内异物处理：尽早取出异物，化学性质安 静的异物，比较异物与手术对眼球的损害大 小，决定是否手术摘除异物。
4、预防交感性眼炎。
角膜的缝合
四、交感性眼炎
1 、定义 当一眼受穿通伤或内眼手术后，呈现肉芽肿 性（非化脓性）葡萄膜炎，经过一段时间后，另一眼发 生同样性质的炎症，称为交感性眼炎，称伤眼为主交感 眼（诱发眼），另一眼为被交感眼（交感眼），两者合 称为交感性眼炎。 2、发病率0.23-1.9% 伤眼：刺激眼或诱发眼 健眼：交感眼
6 、治疗：激素，扩瞳药，免疫抑制剂
7 、预防 及时正确处理伤口，严密缝合伤口，勿使色素膜 嵌顿于伤口内。 术后使用抗生素、激素，使伤眼炎症早日消退。 尽早取出眼内异物 若角、巩膜伤口过大，眼内容物脱出多，眼球已 塌陷变形，视功能无恢复可能，应尽早摘除伤眼。
五、眼异物伤
原因: 高速飞溅的碎屑 爆炸 分类: 金属异物（磁性、非磁性） 非金属异物（有机、动物性、植物性） 前房异物，玻璃体异物，球壁异物， 临床表现：疼痛，视力下降 眼球壁伤口（角巩膜) 并发症：眼内容物脱出 外伤性白内障 眼内炎 玻璃体积血 视网膜脱离 交感性眼炎
泪小管断裂

2、结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤。 处理：先冷敷，24—48小时后改为热敷。 全层裂伤需缝合。
3、角膜： （1）上皮脱落。处理：包扎、预防感染。一般 24小时可 修复。 （2）角膜水肿:激素眼药.
（3）角膜破裂伤： 角膜缘为好发部位， 可有虹膜嵌顿、前房 变浅、瞳孔变形 治疗：角膜清创缝 合术
盲。
临床表现：接触紫外线后3至8小时，出现刺激症状，检 查：结膜充血水肿，角膜上皮点状脱落。

9、视网膜震荡与挫伤处理：止血剂、激素、维生 素
视网膜震荡

10 、视网膜裂孔与脱离 视网膜裂孔者需激光 视网膜脱离需手术治疗。
11、视神经损伤：
钝力打击引起眼球过度移位，可致视神经纤维受损或 血循环障碍，视神经骨管处水肿、血肿或骨折碎片可压迫 或损伤视神经。
表现： 瞳孔直接光反射消失，间接存在 。早期 眼底正常，晚期视神经萎缩。 处理：激素、维生素、血管扩张剂、无效者可手术行 视神经管减压术。


眼球穿通伤为锐器刺破或异物碎片击穿眼球所致， 致伤物有刀、剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等。 2、致伤途径及异物存留的部位
3、穿通伤对眼的损害
⑴眼球组织的直接损伤； ⑵眼内出血； ⑶眼内感染：穿孔伤后，细菌经伤口进入眼内，引起 化脓性眼疾，一般发生于伤后2至7天，常见病菌为表皮 葡萄状菌、金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌、大肠杆菌、真 菌等。
b、铜质异物：可引起铜质沉着症，黄棕色闪辉状铜质 沉着于角膜的弹力层，晶体囊膜，悬韧带等处，含铜质 高者，可引起化脓性眼内炎。
c、化学性质不活泼的异物，可引起机化组织包围 肉芽肿形成,玻璃体液化，变性混浊，牵引性视网膜脱离 等。 (5)、交感性眼炎 一眼穿通伤，可诱发另一眼发生交感性眼炎，而导致 双目失明。
结角膜异物
治疗 粉末状异物，可用生理盐水冲洗结膜囊除去。 结膜异物及表浅的角膜异物，可用浸有抗生素眼液 的湿棉签轻轻擦去。 嵌入角膜基质内的异物，须在地卡因表面麻醉下， 用尖刀削除，锈一并刮尽，手术应注意，无菌操作，尽 量少操作角膜组织。
眼内异物


诊断： 受伤史：时间、地点、致伤物 伤口: 角膜，巩膜 伤道：虹膜裂洞，晶体混浊，玻璃体条带 异物：前置镜，眼底镜，三面镜 辅助检查：X线、B超、CT


并发症: 虹膜睫状体炎：同一般虹膜睫状体炎的表 现，治疗及预后结果好 白内障 玻璃体积血 视网膜脱离 增殖性玻璃体视网膜病变 眼内炎
白内障 白内障
眼内炎
视网膜脱离
玻璃体积血
各种各样的并发症
（三）诊断： 1、病史：仔细询问，了解致伤物质，致伤 方式和部位，在当地医院检查治疗和手 术情况 2、仔细检查：怀疑有巩膜破裂时，可剪开 结膜探查。

治疗：尽早摘除 根据异物的性质（磁性、非磁性） 异物在眼内的位置（前房、晶体 玻璃体）决定手术径路和方法 单纯的异物取出，联合白内障手术， 联合玻璃体切割手术
眼内巨大异物
增殖性玻璃体视网膜病变

玻璃体切割术: 为治疗眼内炎最有效的措施。 指针：炎症累及了后部玻璃体腔，玻璃体中度以上 混浊，视力严重下降光感或手动，伴有球内异物
临床表现：畏光、视力减退，眼前中心暗点。眼疾：重 者可出现黄斑水肿，出血、裂洞。 预防治疗：戴蓝色或黑色防护眼镜。 使用维生素、激素、血管扩张剂等。
3、紫外线损伤 病因：波长320至250mm的紫外线，大部分被角膜上皮细 胞的核蛋白吸收，导致细胞核膨胀，碎裂和细胞死亡。 多发生于电焊工人，称 电光性眼炎 ，也可见于雪地， 高山野外工作者，因长时间接触紫外线照射所致，称 雪
（四）治疗 原则：及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，保 全视功能。 1、封闭伤口： 3mm以下伤口，闭合好，无眼内容物脱出，可不缝合， 滴抗生素眼液，眼膏包扎。
3mm以上伤口，用10－0线，在显微镜下作半层或三 分之二层缝合。脱出的睫状体，脉络膜，视网膜，需冲 洗干净后回复眼内，脱出的虹膜若时间短，组织健康， 尽可能回复，否则剪除。脱出的晶体、玻璃体予以剪除。
表现：眼疼痛剧烈，视力严重损害，眼睑结膜充血水肿， 前房、玻璃体积脓，进一步发展为全眼炎。炎症可向颅 内蔓延引起化脓性脑膜炎、海绵窦血栓等，可危及生命。
⑷眼内异物 a、铁质异物：可在眼内氧化形成铁锈，沉着于角膜基 质房角小梁网内，虹膜睫状体，晶体上皮细胞及视网膜 色素上皮细胞，引起继发性青光眼，并发性白内障，视 网膜变性等改变，称铁质沉着症

⑷、前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所致。 处理：双眼包扎、半卧位休息、止血 剂，保守治疗无效者，需手术放血。
角膜血染：含铁血黄素沉积在角膜基质所致
6、前房角后退： 挫伤造成睫状体撕裂，环形肌与纵形肌分离，房角后 退形成假角，小梁网纤维化及玻璃样变性，房水排出受阻， 眼压升高，引起继发性开角青光眼。 处理：同开角性青光眼。
眼外伤急症



紧急（分秒）：化学性眼外伤 急（小时）：开放性眼外伤，眼内炎，眼 表异物 亚急（天）： 眼内异物伤
眼内炎
角膜穿通伤
化学性眼外伤
一、概述
眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些特点：
1、透明的屈光介质可因外伤、出血、炎性混浊及外伤瘢痕而 影响其透明性，导致视力减退。
2、角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，抵抗力较低，受伤后 容易继发感染。