眼外伤

视神经挫 伤
• 外力使视神经管内供应视神经的小动脉 发生痉挛或视神经管内有骨折或视神经 鞘膜下血肿 • 眼底早期可以正常，后期出现视乳头苍 白和萎缩 • 治疗： 可应用糖皮质激素、神经营养药、 血管扩张剂、维生素类。
眼球破裂
• 常见部位在角巩膜缘、直肌下。避免漏诊 • 眼压多降低，但也可正常或升高，可伴有前 房及玻璃体积血，球结膜出血水肿，角膜可 变形，眼球运动在破裂方向上受限。 • 隐匿性巩膜破裂：直肌下或后部巩膜的破裂， 外部检查不易发现。 • 治疗 ： 缝合破裂伤口，对于需要进一步行 玻璃体手术者可于伤后2周左右进行。除非 眼球不能缝合，尽量不做初期眼球摘出。
巩膜穿通伤
• 较小的巩膜伤口容易忽略，伤口表 面仅见结膜下出血。
• 大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和 视网膜的损伤及出血
治疗原 则
• 初期缝合伤口； • 防治感染等并发症； • 必要时行二期手术。
伤口处理
• 小的整齐的角膜伤口，前房存在，可不缝合， 加压包扎。 • 3mm 以上，多需做显微手术严密缝合，恢 复前房。 • 有虹膜嵌顿时，用抗生素溶液冲洗，争取送 还眼内；不能还纳时，可予剪除。脱出的睫 状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以 切除。 • 对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针， 再缝合角膜，然后缝合巩膜。 • 对巩膜伤口，应自前向后边暴露边缝合。
• 全身应用抗生素和糖皮质激素 • 抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药
并发症及处理
外伤性眼内炎
• 常见的感染菌有绿脓杆菌、葡萄球菌 等。 • 发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状 明显，视力严重下降，甚至无光感。
• 球结膜水肿、充血，角膜混浊，前房 纤维蛋白炎症或积脓，玻璃体雪球样 混浊或脓肿形成。
处理： • 充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和 糖皮质激素。 • 玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方 法，可注入庆大霉素 0.2mg 联合万古霉素 lmg，同时可抽取房水及玻璃体液作细菌培 养和药敏试验。必要时做玻璃体切割术，及 玻璃体内药物灌注。
治疗
• 晶状体嵌顿于瞳孔或脱入前房，需急 诊手术摘除。 • 晶状体半脱位：戴镜或手术
• 晶状体脱入玻璃体：观察或行玻璃体 手术晶状体摘除。
2．挫伤性白内障 有多种形态，根据视力 影响程度决定治疗方案。 Vossius环：在外力冲 击下，虹膜瞳孔缘的色 素碰撞晶体，在晶体表 面印上色素圈。
玻璃体积血
眼外伤的检 查
• 测眼压 • 间接检眼镜检查 • 疑有异物或眼球破裂者 作 CT、B 超等影像学检查。
• 复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤 • 外伤后的并发症，如眼内炎症、感染、可造成 更大危害。 • 正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼 极为重要。 • 可以预防，加强卫生安全的宣传教育，严格执 行操作规章制度，完善防护措施，能有效减少 眼外伤。 如，应用防护面罩或眼镜；禁止儿童玩弄危险 玩具、放鞭炮、射弹弓等。
原因及特点 1. 酸性烧伤，酸性物质对蛋白质有凝 固作用。 2. 碱性烧伤，与组织细胞中的脂类发 生皂化反应，能溶解脂肪及蛋白质， 后果比酸性严重。
• 急救 1.现场急救，彻底冲洗眼部，发生化学性 眼外伤切勿包扎伤眼送医院，应就近取 水，用大量清水及其他水源反复冲洗， 洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿 部，至少冲洗30分钟 送医院
• 2.酸碱中和治疗 碱烧伤局部或全身用Vc 因其可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成， 酸烧伤科局部用2%碳酸氢钠滴眼 • 3.切除坏死组织，防止睑球粘连。 • 4.应用胶原抑制剂，防止角膜穿孔 • 5.抗感染 • 6.1%阿托品每日散瞳 • 7.并发症的治疗
视网膜震荡与挫 伤
• 视网膜震荡：是指在挫伤后，后极部出现的 一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。 受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜， 色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿， 使视网膜混浊，视力可下降至0.1。 • 一些病例在3～4周水肿消退后，视力恢复较 好。而有些存在明显的光感受器损伤、视网 膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明 显减退，称为“视网膜挫伤”。严重的还伴 有视网膜出血。 • 治疗 可应用糖皮质激素、神经营养药、血管 扩张剂、维生素类。
眼外伤的检查
• 病史:何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物 • 是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何处理 • 检查时注意避免再次损伤,对儿童或不合作者应在麻醉 下检查。 • 如患者合作，应查双眼视力，瞳孔有否传人性损害 • 裂隙灯检查:有无伤口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、 白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。
• 对复杂病例，多采用二步手术：
1）初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；
2）在1—2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理 外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱 离等。 • 贯通伤有入口和出口，对前部入口缝合，而后 部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后 1 周做玻璃体手术。
治疗外伤后炎症和防治感染
网膜裂孔与脱离Βιβλιοθήκη • 外伤性黄斑裂孔，为全层裂孔，因局部 挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。 • 可立即出现，或在水肿后，或脉络膜破 裂视网膜下出血后，或玻璃体后脱离后 出现。可引起视网膜脱离。 • 其他部位的视网膜裂孔或锯齿缘离断， 会引起视网膜脱离，应手术治疗。
视神经撕 脱
• 眼球受力极度旋转，向前移位；挤压使眼内 压突然升高致筛板破裂；眶穿通伤使视神经 向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力 从巩膜管向后脱位，引起视神经撕脱 • 可见视盘处呈坑状凹陷，后部出血，挫伤样 坏死。 • 通常视力完全丧失。无有效疗法。
角膜挫伤
1 角膜上皮擦伤：有明显疼痛、畏光和 流泪等症状，伴视力减退。上皮缺损区 荧 光素着色，若发生感染，可引起角膜 溃疡。可涂抗生素眼膏后包扎，促进上 皮愈合。 2 角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹 力层皱褶。可点抗生素和糖皮质激素滴 眼液
虹膜睫状体挫伤
1．虹膜与瞳孔异常 • 因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规 则裂口，或虹膜基质纵形裂口。 • 虹膜根部离断：虹膜根部有半月形缺损，瞳 孔呈“D”字形，可出现单眼复视。有的整个 虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。 • 外伤性瞳孔扩大：为瞳孔括约肌受损表现， 多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。 • 睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹， 近视力出现障碍。
钝 挫 伤
• 由机械性钝力引起，可造成眼附属器或 眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。 如房角后退、前房或玻璃体积血、晶状 体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩 膜破裂等。
• 有的有严重的眼后段损伤，可无或仅有 轻微的前段损伤。
致伤原因
• 砖、石块及拳头、球类打击，跌撞、 交通事故以及爆炸的冲击波，是钝挫 伤的常见原因 • 除在打击部位产生直接损伤外，钝力 会引起多处间接损伤
眼球穿通伤
• 是由锐器的刺人、切割造成眼球壁的 全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组 织脱出。 • 以刀、针、剪刺伤等较常见。 • 预后取决于伤口部位、范围和损伤程 度，有否感染等并发症，以及治疗措 施是否及时适当。
临床表现
按伤口的部位，可分为三类 1．角膜穿通伤 2．角巩膜穿通伤 3．巩膜穿通伤
角膜穿通伤
治疗
• 瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。 • 虹膜根部离断伴有复视症状时，可行 虹 膜根部缝合术，将离断的虹膜缝合于角 巩膜缘内侧。 • 外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复或 部分恢复，重者不能恢复。 • 伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视
2．前房积血
• 为眼钝挫伤最常见的表现，根据积血占前房 的容量可分为3级：少于1／3为I级；介于1 ／ 3 ～ 2 ／ 3 为Ⅱ级；多于 2 ／ 3 为 III 级。也 可记录血平面的实际高度，严重时前房完全 充满血液，可呈黑色。 • 继发性出血：多在伤后1周内发生 • 前房积血多能自行吸收 • 当积血量大，可引起继发性青光眼 • 角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角 膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混 浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。
• 较常见。单纯性者，角膜伤口较小且规 则，常自行闭合，无眼内容物脱出。
• 复杂性者，伤口大，不规则，常有虹膜 损伤、脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有 晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。 有明显的眼痛、流泪和视力下降。
角巩膜穿通伤
• 伤口累及角膜和巩膜 • 可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的 损伤、脱出及眼内出血 • 伴有明显的眼痛和刺激症，视力明显下 降。
交感性眼炎
• 外伤后的发生率约为0.2％，内眼手术后 约0.07％。
• 本病属迟发的自身免疫性疾病，主要与 细胞免疫有关。抗原成分可能来源于视 网膜色素上皮或光感受器外节，感染可 能参与抗原的激活。 • 受伤眼称诱发眼，另一眼称为交感眼
• 受伤眼的葡萄膜炎症状持续不退，并逐渐加重， 瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节。经过2周~2 个月的潜伏期，另一眼出现类似的葡萄膜炎， 视力下降。眼底可出现黄白色点状渗出，多位 于周边部(称Dalen~Fuchs结节)。 • 交感性眼炎病程长，反复发作，晚期由于视网 膜色素上皮的广泛破坏，整个眼底呈一片暗红 色调，称为晚霞状眼底。 • 治疗不当或病情不能控制时，可出现继发性青 光眼、视网膜脱离、眼球萎缩等并发症。
处理
• 伤后尽早缝合伤口、避免葡萄膜组织嵌 顿，预防感染，可能对预防本病有作用。 一旦发现本病，应按葡萄膜炎的治疗。 对不显效的病例可选用免疫抑制剂。 • 多数病例经治疗可恢复一定视力。对修 复无望的眼球破裂，可行眼球摘除。摘 除诱发眼多不能终止病程，有些诱发眼 经治疗后也可获得一定视力。
酸碱化学伤
晶状体挫伤
1．晶状体脱位或半脱位 • 由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂 时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位， 在瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，可有部 分虹膜震颤、散光或单眼复视。 • 晶状体全脱位时，可向前脱入前房或嵌顿于 瞳孔区，引起急性继发性青光眼和角膜内皮 损伤；向后脱入玻璃体，此时前房变深，虹 膜震颤，出现高度远视。 • 如果角巩膜部破裂，晶状体也可脱位于球结 膜下。