眼外伤

铁质沉着症
铜质沉着症
视网膜金属异物
脉络膜金属异物
晶体内金属异物
眼球内异物的诊断

病史 眼部专科检查
眼内异物定位
辅助检查：X线、CT、CDI与B超

UBM、检眼镜
眼球内异物的治疗

处置伤口：同眼球穿通伤 预防感染，应用抗生素及破伤风抗毒素 处理异物 异物的定位 (缝环定位、园规定位) 磁性与非磁性异物的摘出 择期手术治疗
锐器伤 — 穿通伤与贯通伤 异物伤 — 眼内异物 钝器伤 — 眼球破裂
闭合性眼外伤
钝挫伤 — 闭合性挫伤 化学伤、爆炸伤、热烧伤、辐射伤等
眼外伤检查与处理原则
眼外伤的检查及注意事项 病史(受伤时间、致伤力的大小、有否眼 内异物、受伤前的眼部状态等) 眼部检查时避免再次损伤 全身情况 患者合作时应查双眼视力，有否传入性 瞳孔障碍

前房积血
角膜血染
治

疗
卧床休息，双眼包扎 应用止血药物及皮质激素 出现虹膜刺激症状应及时散瞳 出现继发性青光眼应及时降低眼压 药物治疗眼压不能控制，行前房冲洗术
房角后退：
睫状肌的环行纤维与纵形纤维分离，虹 膜根部向后移位，前房加宽，加深。
晶状体挫伤
晶体脱位、半脱位 晶体混浊

眼外伤的诊断
病史
仔细专科检查
裂隙灯检查
检眼镜检查
X线正侧位检查 CT、B超检查 眼电生理检查
第二节：眼钝挫伤
眼睑钝挫伤
眼睑血肿
眼睑皮下出血
眼睑锐器伤


平行于睑缘与眶缘的伤口
垂直于睑缘与眶缘的伤口 创缘不整齐的复杂性撕裂伤 泪小管断裂
眼睑锐器伤处理原则
视网膜裂孔和脱离
视网膜裂孔和脱离
闭合伤裂孔发生的机制
视神经撕脱伤
临床特点：光感消失 中央血管缺失 治疗：通常不须特殊治疗，合并视网膜脱 离时手术但不能挽救视力
视神经撕脱伤
眼球穿通伤
病因：来自百度文库
1.刀、剪、针等锐器伤
2.车床、锤击等产生的碎屑高速击伤并形
成异物
3.各种爆炸伤所致的复合伤
临床表现
并发症的处理


睑球粘连分离及成形术
治疗眼表泪液病


角膜移植
人工晶体植入术

积极治疗其它严重并发症
第七节
物理性眼外伤
一眼部热烧伤 二眼部低温性损伤 三眼部辐射性损伤 ㈠ 红外线损伤 对眼的损伤主要是热作用 ㈡ 紫外线损伤 220---310nm紫外线可对角膜有明 显损伤，产生光化学作用。紫外线照射引起眼部损伤有 一定潜伏期，一般为3~~8小时，起病急，多双眼发病。 表现为双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，眼 睑皮肤发红、结膜水肿，角膜散在点状混浊，或片状上 皮剥脱，瞳孔痉挛性缩小。如无感染6~~8小时后自行缓 解，24~~48小时完全消退。主要对症处理。
出现全眼球炎或眼球萎缩
酸碱化学伤的并发症
眼表病变和干眼症
角膜溃疡、穿孔
眼内容脱失，眼内炎
继发性青光眼
并发性白内障 葡萄膜炎与眼球萎缩 眼底病变
酸 急救及早期治疗 碱 现场迅速冲洗 局部及全身尽早应用中和药物及抗生素 化 清除坏死组织,防止睑球粘连 学 散瞳 伤 胶原酶抑制剂EDTA和半胱氨酸滴眼液 的 皮质类固醇 治 结膜切开术与前房穿刺术 疗 尽早实施粘膜分离与粘膜移植术

酸碱化学伤的临床表现

轻者表现为轻度眼睑、结膜充血水肿， 可引起角膜上皮的脱落 重者可在眼表产生凝固坏死膜，并形成 纤维瘢痕 酸睑化学伤可产生各种程度不同的并发 症，其中碱烧伤明显较酸烧伤严重，预 后也较差


眼部碱性烧伤
眼部酸烧伤
化学烧伤所致睑球粘连
烧伤所致眼睑缺损
酸碱化学伤的诊断
化学烧伤病史 症状：明显的眼部刺激症状 体征： 眼表、眼前段出现相应的损害 眼后段发生相应病变，碱烧伤更为明显

行ERG检查并长期随诊
酸碱化学伤
酸烧伤的特点:

酸与眼组织接触后致组织蛋白变性、凝固，阻 止酸性物质继续向深层组织渗入


酸烧伤边界较为清晰，损伤为非进行性
角膜上皮脱落及纤维蛋白性虹睫炎少见 损伤局限，晚期并发症较少
碱烧伤的特点:
碱性物质接触眼组织后与细胞膜脂质发 生皂化反应，破坏上皮屏障，迅速渗入 深部组织，产生严重并发症损害视力 烧伤创面边界模糊、迅速扩大并粘连 组织反应较重，多形成坏死或增生灶 预后较差，并发症多而严重

裂隙灯显微镜检查：(有无角膜、巩膜 伤口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白 内障等) 双目间接检眼镜检查眼底 外眼 眼球 疑有异物或眼球破裂，应作CT、B超等 影像学检查

眼外伤的处理原则
有休克和重要器官损伤 化学伤 开放性眼外伤 眼球穿通伤 眼球破裂伤 眼睑血供丰富、组织修复能力强 合理应用抗菌素
止血 抗感染 修复 – 平行伤口的修复 – 垂直伤口的修复 – 复杂伤口的修复

角膜挫伤与裂伤
角膜上皮擦伤 角膜基质层水肿、混浊
角膜裂伤


角膜浅层裂伤
角膜全层裂伤

角膜裂伤的处理
– 虹膜突出的处理
– 恢复前房
– 缝合裂口
角膜异物
巩膜挫伤(破裂)

巩膜薄弱部位
– 角巩膜缘
– 眼球赤道部 – 眼肌附着处 – 巩膜筛板
晶体破裂
玻璃体积血
脉络膜破裂
与视盘成同心圆的弧形 早期局部出血晚期中心露巩膜外围是黑色素 无特殊治疗，少数高度选择病例手术治疗
脉络膜破裂
视网膜震荡与挫伤

眼挫伤后,后极部出现的一过性视网膜水肿, 视网膜变白,视力下降.
视网膜震荡和挫伤
Berlin’s edema 视力预后好 视网膜挫伤 不可逆损害 预后差
症状：眼红,眼痛,视力减退等不适 体征 (按穿孔部位分为)

角膜穿通伤


角巩膜穿通伤
巩膜穿通伤
角膜穿通伤
角巩膜穿通伤
巩膜穿通伤
后巩膜破裂伤结膜下血肿
B-超示后巩膜破裂
治 疗
伤口处理 角膜穿通伤 角巩膜穿通 巩膜穿通伤 并发症治疗 外伤性眼内炎 交感性眼炎 外伤性PVR
眼睑异物
结膜异物 角膜异物
铜质异物,石头,玻
璃,沙子等
磁性异物-----铁质 异物等
眶内异物
眼球外异物伤及其处理
眼睑异物 结膜异物
角膜异物
眶内异物
眼 球 内 异 物 的 类 型
性质 磁性异物 部位 前段异物 后段异物 非磁性异物
眼球内异物的临床表现
症状 眼红,眼疼，视力下降； 体征 仔细检查见异物穿通口 前房改变伴眼压下降 瞳孔变形与晶体混浊 眼内容脱出 球内异物存留
散瞳、控制炎症和感 染，用破伤风抗毒素
并发症处理：

外伤性眼内炎： 充分散瞳 抗感染：玻璃体腔注射 玻璃体切割
眼内炎前房积脓
全眼球炎
交感性眼炎

一眼发生穿通伤后，双 眼相继出现的慢性肉芽 肿性葡萄膜炎。 受伤眼(左眼)
交感性眼炎(右眼)
外伤性增殖性玻璃体视网膜病变
眼异物伤
眼球外异物 非磁性异物-----
如何识别球结膜下巩膜裂伤
– 局限性球结膜水肿或出血 – 眼压偏低 – 前房变深 – 眼球变形 – 瞳孔移位 – 伴有前房及球内出血
虹膜睫状体挫伤
虹膜根部离断
临床表现：
虹膜根部半月形缺损 瞳孔呈D形 单眼复视

治疗：
瞳孔缘或基质层裂口无特殊处理 虹膜根部断离伴有复视时需手术缝合
第十九章：眼外伤
第一节：概 述
眼外伤的分类
眼外伤检查注意事项
眼外伤的处理和预防 眼外伤的诊断
眼外伤分类：机械性眼外伤
机械眼外伤 闭合性眼球伤 开放性眼球伤
顿挫伤
板层裂伤
表面异物伤 穿通伤
裂伤
破裂伤
贯通伤 球内异物
非机械性眼外伤
热烧 伤
化学伤
辐射 伤
毒气 伤
国际眼外伤学会分类标准
开放性眼外伤
㈢ 可见光损伤 ㈣ 离子辐射性损伤 ㈤ 微波损伤 四 眼部电击伤 五 应激性眼损伤
谢谢