外科复习

名词解释1、休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应2、损伤：是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身反应3、反常呼吸运动：多根多出肋骨骨折；软化区胸壁内陷，出现反方向的呼吸运动4、纵膈摆动：吸气时，健侧胸膜腔负压增大，与患侧压力差增加，纵膈进一步向健侧移位；吸气时两侧胸膜腔压力减小，纵膈又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动，称纵膈扑动→影响静脉回流，导致循环功能严重障碍5、张力性气胸：胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体只能进入不能出，致使胸膜腔内积气不断增多压力不断升高，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸6、肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。

常表现为急性腹痛7、愈合延迟：骨折经治疗超过一般愈合所需要时间，骨折断端仍未出现连接。

骨折不愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需要时间并经延长治疗时间仍达不到骨性愈合。

畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠则为畸形愈合。

8、骨筋膜室综合征：骨筋膜是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。

骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群9、腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一组综合征，是腰腿痛最常见的原因之一10、尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出11、尿流中断：排尿过程中突然中断并伴有疼痛，但改变体位就能排出，多见于膀胱结石12、尿失禁：尿不能控制而自行从尿道排出1）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚，常见原因尿道括约肌受损，先天性或获得性神经源性疾病2）压力性尿失禁：当腹压突然增加尿液尿液不随意的流出，如咳嗽、大笑、喷嚏或突然起立时见于多产经产妇3）充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱内压超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出4）急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，可能是由于膀胱的不随意收缩引起13、血尿：（1）镜下血尿：指借助于显微镜可见尿中含有红细胞，若离心尿，每高倍视野红细胞超过3个，即有病理意义（2）肉眼血尿：1000ml尿中含有1ml血液及呈肉眼血尿14、TUR综合征：行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称TUR综合征15、肠内营养是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。

16、肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素17、甲亢：是各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称18、基础代谢率：基础代谢率％=（脉率+脉压）—111，以±10％为正常，+20％－+30％为轻度甲亢；+30％－+60％为中度甲亢；+60％以上为中度甲亢。

测定必须在清晨、空腹、静卧时进行19、甲状腺危象：是甲亢术后严重的并发症之一，可危及病人生命，临床表现为术后12-36h内病人出现高热（＞39℃）脉快而弱（＞120次/min）大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻，若处理不及时或不当，病人常迅速死亡20、库欣综合征（Cushing综合征）：即血压升高，尤其是收缩压升高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等21、副癌综合症：少数肺癌，由于癌肿本身产生内分泌物质，临床上多呈现非转移性的全身症状，如骨关节综合征，重症肌无力，男性乳腺增大等肺外症状，称为副癌综合症22、急腹症是一类以急性腹痛为主要临床表现，必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。

特点为发病急、病情重、进展快、变化多，油一定的死亡率。

一旦延误诊断，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至危急生命。

因此，尽快地明确诊断并采取及时有效的治疗措施，是治疗急腹症的基本原则。

23、挤压综合征：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，进而引起肌红蛋白血症，肌红蛋白尿和急性肾衰竭为特点的全身性改变，称挤压综合征24、颅内压增高：是许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的综合征。

颅内压持续高于1.96kPa（200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征，称为颅内压增高。

25、Hornre综合征：同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征26、莫菲氏征（Murpny征）27、急性腹膜炎：28、营养支持是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。

简答、论述1、补钾原则：①尽量口服补钾：10％氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，不能口服者经静脉滴注。

②禁止静脉推注钾：常用10％氯化钾溶液，稀释后经静脉滴注，严禁直接经静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停。

③见尿补钾：一般以尿量超过40ml／h或500ml/d方可补。

④限制补钾总量：补钾量为60-80mmol／d（约需补充氯化钾3～6g/d）。

⑤控制补液中钾浓度：钾浓度不宜超过40mmol／L（氯化钾3g／L）。

⑥滴速勿快：补钾速度不宜超过20～40mmol／h。

2、麻醉前用药目的①镇静和催眠，消除病人紧张、焦虑及恐惧心理，保持情绪稳定②镇痛，提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉的镇痛效果③抑制腺体分泌，保持术中呼吸道通畅④抑制不良反射，减少毒副作用，维持血流动力学的稳定3、营养支持基本指征：①近期体重下降大于正常体重的10%；②血浆清蛋白＜30g/L③连续7天以上不能正常进食；④已明确为营养不良；⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人4、喂养管阻塞的常见原因①营养液未调匀；②药丸未经研碎即注入喂养管；③添加药物与营养液不相容，形成凝结块④营养液较粘稠，流速缓慢，粘附于管壁；⑤管径太细5、硬脊外阻滞、术中并发症全脊髓麻醉：呼吸困难、血压下降、意识模糊或意识不清继而呼吸停止预防和护理措施：1）避免麻药误注入蛛网膜下隙；2）加强观察；3）一旦发生全脊髓麻醉，应立即行面罩加压给氧，并积极配合医师紧急行心肺脑复苏术，同时加快输液速度，按医嘱给予升压药，维持循环功能6、预防误吸（1）妥善固定喂养管(2)取合适体位。

伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流或误吸。

经鼻肠管或空场造瘘管滴注者可取随意卧位(3)及时估计胃内残留量。

若残留量每次大于100-500ml，应延迟或暂停输注(4)加强观察；7、静脉穿刺置管时的并发症（P91）：1、气胸；2、血管损伤；3、胸导管损伤；4、空气栓塞8、外科感染的特点（简答）①多为数种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌感染，以后逐渐发展为几种细菌的混合感染②大部分感染病人有明显的局部症状和体征③感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死等，使局部组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能9、影响损伤愈合的因素（填空、简答）：1、局部因素。

（1）细菌感染；（2）创口内异物；（3）血运障碍；（4）伤口特点：如创口引流不畅或创口位于关节处2、全身性因素：（1）年龄；（2）慢性疾病；（3）营养状况；（4）药物；（5）免疫功能低下10、癌症预防可分三级①一级预防：为病因预防，消除或可能致癌的因素，降低发病率。

措施在于保护环境，控制大气、水源、土壤等污染；改变不良饮食习惯、生活方式②二级预防：是指早期发现、早期诊断、早期治疗，以提高生存率，降低死亡率③三级预防：是诊断治疗后的康复，包括提高生存质量，减轻痛苦，延长生命，重在对症性治疗胃大部切除术后病人的护理（1）术后出血：包括胃或腹腔内出血。

①病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。

②禁食和胃肠减压：A 指导病人禁食；B 维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜；C 加强对胃肠减压引流液的色、质、量的观察：术后24小时有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100-300毫升，以后胃液逐渐转清；若术后短期从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，警惕术后出血，立即报告医生③加强对腹腔引流的观察：注意观察和记录腹腔引流液色、质、量，若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔内出血，需立即通知医生并协助处理。

④止血和输血：A 若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃；B 若经非手术疗法不能有效止血或出血量＞500毫升／小时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。

（2）感染：①完善术前准备：术前良好的胃肠道和呼吸道准备，利于有效预防术后并发症。

为了预防术后肺部感染和肺不张，术前应劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。

②体位：A 全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时发生误吸；B 麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗出液积聚于盆腔，一旦感染，便于引流。

③口腔护理：保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的繁殖。

④保持腹腔引流通畅：目的：及时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体积聚致继发感染和脓肿形成。

A 妥善固定引流管，包括卧床和起床；B 保持引流通畅；C 每日更换引流袋；D 观察引流液的色、质、量，若术后数日腹腔引流液变浑浊带有异味，伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔感染。

⑤术后早期活动：A 鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎等；B 术后早期协助病人进行身体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成；C 术后第1日：协助病人坐起并做轻微的床上活动；术后第2日：下地，床边活动；术后第3日：在室内活动（个体差异）。

（3）吻合口瘘或残端破裂：1）术前胃肠道准备：A 胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。

B 肠的准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。

2）维持有效胃肠减压：目的：有效的胃肠减压可防止胃肠道内积液、积气，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠功能的恢复。

胃肠减压的护理包括：①妥善固定和防止滑脱：胃管固定床旁时，应留有足够长度，以免翻身或活动时将胃管拽出；若胃管不慎拽出，避免病人将其自行插回；②保持通畅：避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅；发生堵塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，力量不要过大，以免负压大使胃黏膜吸附于胃管孔上引起损伤；③观察引流液的色、质、量：正常胃液的颜色呈无色透明，混有胆汁时为黄绿色或草绿色。