泌尿及男性生殖系超声检查(影像系)

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三、正常 声像图表现
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（一）前列腺
可经腹壁、经会阴、经直肠和经 尿道进行检查。
前列腺宽径超声测值因检查方法 不同而异，参考测值为：宽径、长径 及厚径分别为：4cm、3cm及2cm。
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1.轮廓与形态
横切面呈边缘园钝的三角形、 栗子形或半月形、残月形。经直肠 扫查纵切面近似椭圆型。
包膜完整，呈带状强回声，连 续性好。
圆形。白膜回声清晰，光整而平滑。 内部为密集排列的中等强度细点状 回声，分布均匀。
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（四）附睾
位于睾丸后外侧，头部较饱满， 新月形，体扁，紧贴睾丸分界清晰。 附睾头回声强度较睾丸略，体、尾 部回声较弱。
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1.急性附睾炎 附睾炎是阴囊内最常见的感
染性疾病，中青年多见，也是急 性阴囊疼痛的主要原因。本病常 继发于后尿路感染。
较左侧略大。 成年人睾丸长约3.3cm，宽约
2.3cm，厚约1.8cm。
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睾丸表面有血管膜、白膜及鞘 膜。
睾丸矢状断面上可见纵隔，其 发出许多小隔，将睾丸实质分隔为 小叶。小叶有曲细精管，汇合成直 细精管，进入纵隔，吻合为睾丸网。
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（四）附睾 由睾丸网发出8～15条睾丸输
出小管，合并后在睾丸后外侧上部 盘曲成附睾。
⑷交通性鞘膜积液 （先天性鞘膜积液）。
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睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液
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对鞘膜内直径0.5～1.0cm的少量 积液，即可清晰显示。阴囊增大，囊 内为圆形或椭圆形无回声区。无回声 区的位置因种类而异。
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4. 前列腺癌（prostate cancer） 发生于老年男性。病变好发于
附睾分为头、体、尾三部。尾 部形成输精管，与精索伴随上升。
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二、检查方法 及相关准备
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1.经腹壁检查 使用凸阵或线阵腹部探头，
频率3.5 ～ 5MHz。 检查前列腺应嘱受检者于检
查前饮水400 ～ 600ml，待膀胱 充盈后进行检查。
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2.经直肠检查 使用经直肠探头，频率5～10MHz。 用于检查前列腺及精囊。 检查前要排净大便或清洁灌肠。
外腺区，95％为腺癌。 声像图表现：
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(1)前列腺大小和形态 早期增大不明显。 进展时轮廓增大、形态不规则。
主要表现为外腺增大和两侧不对称， 局部包膜凹凸不平或呈结节状。对 尚未向周围组织和器官浸润的前列 腺癌，包膜仍可有较好的连续性。
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(2)内部回声改变 内部回声不均匀。病变区多为
团块状或结节状增强回声或低回声， 边缘不规则，边界欠清晰，内部回 声分布不均匀，并可有后方回声衰 减。向内浸润生长的肿瘤，可使内 腺受压变形或受浸润。
42Leabharlann 外腺受压变薄，甚至萎缩，与 内腺形成明显对比，致使:
内腺宽径与全腺宽径之比＞0.5 内腺长径与全腺长径之比＞0.8
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（3）前列腺包膜 可增厚，但仍光滑而连续，
无中断现象。
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（4）前列腺实质内结石或囊肿形成 内、外腺交界处常有钙质沉着
或结石形成。实质内出现圆形或椭 圆形无回声区，薄壁光滑，直径可 仅2～3mm，后方可见增强效应。
同时适当饮水充盈膀胱。
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3.经尿道检查
专用经尿道探头。操作方法与 膀胱镜检查相同。将探头自外向内 移动扫查，便可获得环绕探头的一 系列膀胱横断面图像，也可探查前 列腺和精囊。
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4.经会阴检查 使用小凸阵或扇扫式探头，频
率3.5～5MHz。 前会阴区扫查适于显示两侧精
囊。后会阴区扫查适于显示前列腺。
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移行区
腺前区 尿道周围腺
腺组织区
尿道内括约肌
前列腺
中央区
周缘区
非腺组织区 前纤维基质区
包膜
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移行区和尿道周围腺位于尿道 周围括约肌的两侧及腹侧，仅占腺 体的不足5%，又称内腺区。
中央区和周缘区又统称外腺区
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（二）精囊 位于前列腺后上方，膀胱底部
与直肠之间，为左右对称的长扁囊 袋。
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（三）睾丸 成对略扁的卵圆形器官。右侧
泌尿及男性生 殖系超声检查
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一、解剖概要
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（一）前列腺 是腺体和纤维肌肉组成的腺肌
性器官，位于膀胱颈部下方，围绕 于尿道周围。
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近年来按区域解剖学的观点 （即McNeal分区法）将腺体分为4个 带区，其中3个腺区即中央区、周缘 区及前列腺前区（包括移行区和尿 道周围组织）。此外另有1个非腺区， 称为纤维肌肉基质区。
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2. 内部回声 可清晰显示内腺区和外腺区结
构。内腺区呈低回声区，外腺区回 声略高于内腺区，回声基本均质。
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（二）精囊 位于前列腺后上方，膀胱底部
与直肠之间，为左右成对的长扁形 囊袋。其内部回声高于膀胱而低于 前列腺，可见其内的分隔状回声。
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精囊
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（三）睾丸 纵切面呈卵圆形，横切面近似
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T9-18A
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T9-18B
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2.前列腺增生症（hyperplasia） 病变主要发生于内腺。 尿频、排尿困难和尿潴留是前
列腺增生的三大主要临床症状。
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（1）前列腺形态异常 各测径有不同程度增大，通常
左右对称，早期以横径增大明显。
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（2）前列腺内腺瘤样增大
呈结节型或弥漫型，病变局限 于内腺，与外腺分界清楚。前列腺 内腺横径＞2.0cm或最大径＞2.5cm 时，即认为有增大。
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四、常见病 声像图表现
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1.急性附睾炎 发病急，常在睡眠中突然发病，
患侧阴囊急性剧痛。重者畏寒、发 热。患侧阴囊红肿，附睾肿胀。
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⑴附睾肿大，常以尾部更明显， 严重者整个附睾均肿大。
⑵附睾内部回声多数降低，不 均匀。合并附睾脓肿时，局部出现 无回声或低水平回声区。
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⑶可以继发少量鞘膜积液 ⑷彩色多普勒超声显示肿大的 附睾血流信号显著增加
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(3)毗邻组织器官及远处转移器 官的改变
较大的肿瘤可浸润膀胱、精 囊、尿道、直肠或周围组织。癌肿 转移至骨骼、肺、肝、肾等器官， 可出现相应的声像图改变。
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（5）其他脏器继发改变 下尿路长期梗阻时，可出现
①膀胱壁回声增厚，内壁粗糙，可显 示增厚的肌小梁及假憩室； ②膀胱残余尿量增多，或有尿潴留； ③双侧肾盂积水。
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3. 鞘膜积液（hydrocele）
根据鞘膜突未闭含部位的不同，分为四 种临床类型：
⑴睾丸鞘膜积液。 ⑵精索鞘膜积液（精索囊肿） ⑶睾丸、精索鞘膜积液 （婴儿型鞘膜积液）。