06泌尿生殖系统正常及异常影像学表现

刘刘 婷婷 , 224789 1984-05-25 27 年年 F
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PUMC Hospital 腹腹 部部 增增 强强 +CTA
<VRT Collection> 2012-03-09 13:55:45
396030 -----
HFS
顾顾 庆庆 宏宏 , 影影 像像 号号 :00228147 1971-01-11 41 年年 M 设设 备备 :SOMATOM Definition Flash 主主 机机 :CTAWP73140
泌尿生殖系统 正常及异常影像学表现
协和医院放射科
基本X线检查方法及其影像表现
陈陈 作作 高高 , 362694 1955-09-07 57 年年 M
2013-08
页页 ：： 1 之之 1 cm
正常泌尿系统的表现
肾脏 大小：T12-L2之间 位置：左较右高1-2cm 移动度：呼吸时1-2cm，立位下 降1-3cm 外形：光滑 肾盂分 2-3个肾大盏，每肾大盏 再分若干个肾小盏，肾小盏呈 杯口状
• 肾影位置、大小和轮廓 • 异常钙化：
– 结石（鹿角状） – 结核（自截肾） – 动脉瘤 – 肾癌（散在点状）
尿路造影异常影像学表现
• 肾脏大小、数目、位置异常 • 肾实质异常：仅在静脉尿路造影显示
– 不显影；浅淡；增强
• 肾盂、肾盏异常：
– 扩张；牵拉与变形；充盈缺损；破坏
• 输尿管异常：
基本X线检查方法及其影像表现
• 腹主动脉造影及选择性肾动脉造影 • 检查及治疗肾血管病变
泌尿系统CT检查
• 平扫及增强
–最重要、最常使用的方法 –显示泌尿系统病变形态、密度、位置关系；肾上腺检
查 –结石检出率高
• CTA (CT angiography )、CTU (CT urography )
对病变显示能力较差 • MR分期准确度高，病变形态显示能力强
• 男性：精囊腺、前列腺、睾丸 • 女性：双附件、子宫
正常CT影像表现（女）
正常CT影像表现（女）
正常CT影像表现（男）
正常CT影像表现（男）
前列腺正常解剖
女性盆腔矢状面解剖示意图
男性盆腔矢状面解剖示意图
X线平片异常影像学表现
– 扩张与狭窄；充盈缺损；破坏
• 膀胱异常：
– 扩张与缩窄；充盈缺损；破坏
肾盂肾盏的异常
– 肾盏肾盂受压变形 – 肾盏肾盂破坏 – 肾盏－膀胱扩张积水 – 肾盂肾盏输尿管及膀
胱内充盈缺损
分叶肾
肥大肾柱 脾脏外压
肾盏积水
双肾盂 慢性肾盂炎症
肾囊肿
多囊肾
恶性肿瘤
包膜下血肿 肾脓肿
肾破裂
肾盏肾盂受压变形+充盈缺损
结石合并肾盂肾盏积水
肾盂扩张积水
肾盂输尿管重复畸形
输尿管不规则狭窄+破坏
输尿管扩张
肾盏破坏
输尿管充盈缺损+扩张 膀胱充盈缺损
• 膀胱内密度改变
血管造影基本病变表现
• 血管造影 – 肾血管畸形 – 肾动脉瘤 – 肾动脉狭窄
• 大动脉炎 • 动脉粥样硬化 • 肌纤维发育不良
– 肾动脉栓塞 – 肿瘤致血管受累
泌尿系统MRI检查
• 多序列平扫及增强
–脂肪 –出血 –囊性病变
• MRA • MRU
乳腺钼靶成像
• 利用低剂量的X射线 • 钼靶：指X线管的阳极由钼（Mo）
制造，普通的X线管的阳极为钨 • 钼的原子序数较低，受电子轰击后
发出的X射线能量较低，特征谱线 的波长为0.6左右，特别适合对软组 织的透照成像
静脉尿路造影
• 肾小盏 • 肾大盏 • 肾盂 • 输尿管 • 膀胱
逆行尿路造影
• 包括逆行膀胱造影及逆行肾盂造影 • 经尿管向膀胱内注入对比剂 • 借助膀胱镜行输尿管插管注入对比剂 • 明确梗阻部位
• 适应症：
–肾功能不全 –静脉性尿路造影显影不佳者
逆行肾盂造影
肾逆流
肾小管逆流—自椎体逆流，细毛刷状 静脉逆流—主要沿弓状静脉，不易看到 肾窦逆流-肾盏穹窿部破裂 淋巴逆流—经淋巴管向肾门
–用于评价血管病变 –整体观察肾盏、肾盂、输尿管及膀胱，显示突向腔内
的病变
多层螺旋CT双肾成像
▪ 检查前患者饮水1000ml，憋尿
▪ 四期扫描(bolus-tracking)：
• 平扫期、皮质期（15-25s)、实质期(1-2min)、排泄期 (3-5min）
▪ 造影剂：优维显/欧乃派克300mgI/ml，90-100ml
Z: 1 C: 128 W: 256
IM: 7
PHUMC Hospital CTU
<VRT Collection> 2012-06-08 14:13:36
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HFS
PUMC Hospital CTU
<MIP Thin Collection> 2012-06-08 14:13:36
乳腺钼靶摄影 1未成熟型，2 腺体型；3退化型；4萎缩型
2
3
4
女性生殖系统-子宫输卵管造影
• 插管经子宫外口注入 对比剂
• 显示宫腔和输卵管内 腔
• 检查各种先天性异常 或输卵管梗阻所致的 不孕症
输卵管：子宫部、峡部、壶腹部和漏斗部
CT及MR在生殖系统中的应用
• MR优于CT • CT可用于确定病变范围及转移情况，但
正常解剖
• 输尿管
沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影， 向内通入膀胱
– 分段？三处狭窄？
• 膀胱：小骨盆内偏下方
壁内段
基本X线检查方法及其影像表现
• 尿路造影
– 静脉尿路（肾盂）造影(两种检查间 的差别)
– 逆行尿路造影
• 逆行输尿管造影 • 逆行膀胱造影
静脉肾盂造影（IVP）方法
• 先摄取腹部卧位平片； • 注入对比剂后1～2分钟，肾实质显影； • 2～3分钟，肾盏和肾盂开始显影； • 15～30分钟，肾盏肾盂显影最浓； • 解除压迫带后输尿管和膀胱显影； • 行排尿动作，尿道显影。
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层层 厚厚 : 25 HFS
RP
LA
--Tilt: 0 --KVp: 120 Acq no: 11
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Z: 1
C: 187
W: 384
•
注射速率 4.0ml/s
▪ 重建层厚1mm；重建层间距0.7mm；Kernal：B10f
▪ 后处理方法：MIP 、VRT、MPR、Curved reconstruction等
正常CT影像表现
平扫期
皮髓质期
实质期
wenku.baidu.com分泌期(排泄期)
CT轴位上的输尿管走行
CTU
CTA & CTU
肾上腺正常解剖