教学片11-泌尿生殖系统
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泌尿男生殖系统感染ppt课件
17
三、肾皮质多发性脓肿
18
• 病理特点：肾皮质的多发性小脓肿，融 合扩大则成为肾痈。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛，无膀胱 刺激症状。 • 诊断：血常规、尿常规、B超、CT • 治疗：早期应用抗生素
19
四、肾周围炎
20
• • • •
病理特点：肾周围组织的化脓性病变。 临床表现：寒战、高热、腰痛、肌紧张 诊断：血常规、尿常规、B超、X片、CT 治疗：未形成脓肿，首选敏感抗生素； 脓肿形成后，采用切开引流。
44
ThankYou!28三、尿道炎29
淋病性尿道炎
• 临床表现：3-5日潜伏期，尿道口红肿、流 脓，尿频、尿急、尿痛
30
31
• 病原菌：奈瑟氏淋球菌 • 诊断：分泌物涂片 • 治疗：青霉素类为主，亦可用头孢曲松 （菌必治）、大观霉素（淋必治）
32
非淋病性尿道炎
• 临床表现：尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、 尿道稀薄分泌物
13
• 临床表现
发热 腰痛 膀胱刺激症状
14
• 治疗
全身治疗 抗菌药物治疗：磺胺药物、喹诺酮类药物、 头孢菌素类、青霉素类、氨基糖甙类 静脉给药，疗程7-10日，尿细菌培养转阴后 继续口服维持1-2周 对症治疗
15
二、肾积脓
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• 病理特点：肾实质广泛化脓，或尿路梗 阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积 聚脓液的囊腔。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛，可出现 膀胱刺激症状。 • 诊断：血常规、尿常规、B超、尿路造影、 核素肾图 • 治疗：肾造瘘术，或肾切除术
25
二、慢性细菌性膀胱炎
26
膀胱白斑
膀胱颈假息肉
27
• 病理特点：膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚， 有时见滤泡、颗粒、或乳头状增生。 • 临床表现：反复发作或持续存在的尿频、 尿急、尿痛 • 诊断：尿常规、细菌培养、膀胱镜检查， 必须考虑反复发作或持续存在的原因。 • 治疗：除应用抗生素外，必须处理诱发 尿路感染的病因。
男生殖系统检查PPT课件
男性泌尿生殖系统 检查
四川大学华西医院泌尿外科 董 强
PHYSICAL DIAGNOSIS
OF
MALE GENITALIA
我们常可发现在身体检查记录中，生 殖器官检查常被省略，或永远是未见异常。 事实上，生殖器官如同身体的其他任何一
部分一样，都有发生病变的机会。作为医
务人员我们应该给予身体的不同器官同样
如有进行相应检查（涂片镜检）。
PHYSICAL DIAGNOSIS
OF
MALE GENITALIA
Physical exam technique
Penis
PHYSICAL DIAGNOSIS
OF
MALE GENITALIA
penile exam technique
Step 1
• 视诊包皮和阴茎外形，阴毛分布。 • 检查阴茎外形异常和包茎。 • 如果病人未行包皮环切，需翻开包皮，暴露包皮内侧和 龟头。 – 检查肿瘤和龟头包皮炎，阴茎癌多发生于包皮和龟头 处，绝大多数为未行环切手术者。
PHYSICAL DIAGNOSIS
OF
MALE GENITALIA
视诊尿道
• 包皮（过长，包茎） • 尿道外口的位置；
• 尿道外口有无红肿、溃疡、狭窄；
PHYSICAL DIAGNOSIS
OF
MALE GENITALIA
• 尿道外口有无分泌物，分泌物的颜色、数量、粘
度和气味。
• 用拇指压迫阴茎下段和龟头两侧，充分观察尿道 口。
PHYSICAL DIAGNOSIS
OF
MALE GENITALIA
penile exam technique
Step 3
• 检查尿道口 – 应当注意尿道外口的位置。在尿道下 裂的病人中它可能位于阴茎腹侧靠近 龟头的位置。较为少见的是位于阴茎 背侧（尿道上裂。） – 用食指和拇指分开尿道外口观察舟状 窝内有无新生物和炎症。 – 无论是血性还是脓性分泌物都应该引 起重视。
四川大学华西医院泌尿外科 董 强
PHYSICAL DIAGNOSIS
OF
MALE GENITALIA
我们常可发现在身体检查记录中，生 殖器官检查常被省略，或永远是未见异常。 事实上，生殖器官如同身体的其他任何一
部分一样，都有发生病变的机会。作为医
务人员我们应该给予身体的不同器官同样
如有进行相应检查（涂片镜检）。
PHYSICAL DIAGNOSIS
OF
MALE GENITALIA
Physical exam technique
Penis
PHYSICAL DIAGNOSIS
OF
MALE GENITALIA
penile exam technique
Step 1
• 视诊包皮和阴茎外形，阴毛分布。 • 检查阴茎外形异常和包茎。 • 如果病人未行包皮环切，需翻开包皮，暴露包皮内侧和 龟头。 – 检查肿瘤和龟头包皮炎，阴茎癌多发生于包皮和龟头 处，绝大多数为未行环切手术者。
PHYSICAL DIAGNOSIS
OF
MALE GENITALIA
视诊尿道
• 包皮（过长，包茎） • 尿道外口的位置；
• 尿道外口有无红肿、溃疡、狭窄；
PHYSICAL DIAGNOSIS
OF
MALE GENITALIA
• 尿道外口有无分泌物，分泌物的颜色、数量、粘
度和气味。
• 用拇指压迫阴茎下段和龟头两侧，充分观察尿道 口。
PHYSICAL DIAGNOSIS
OF
MALE GENITALIA
penile exam technique
Step 3
• 检查尿道口 – 应当注意尿道外口的位置。在尿道下 裂的病人中它可能位于阴茎腹侧靠近 龟头的位置。较为少见的是位于阴茎 背侧（尿道上裂。） – 用食指和拇指分开尿道外口观察舟状 窝内有无新生物和炎症。 – 无论是血性还是脓性分泌物都应该引 起重视。
泌尿系统 男性生殖系统
肾门：肾内侧缘中部的凹陷 肾窦：由肾门伸入肾实质的凹陷
肾蒂： 出入肾门的肾动 静脉; 肾盂;神经及淋巴管的 总称
肾蒂内各结构的排列关系： 从前向后→ 肾静脉→肾动脉→肾盂 从上向下→ 肾动脉→肾静脉→肾盂
肾动脉 肾静脉 肾盂
二 肾的位置与毗邻
位置 位于腹后壁;右肾低于左肾;
上端相距较近;下端相距较远
阴茎 外生殖器
阴囊
第一节 男性内生殖器
一 睾丸
形态： 微扁的椭圆形;表面光滑; 前 后缘 上 下端 内 外侧面
结构：
白膜
睾丸纵隔
睾丸小隔 ↓
睾丸小叶
睾丸输出小管 睾丸网 直细精管
生精小管
二 附睾
附睾头 附睾体 附睾尾
睾丸输出小管进入附睾后; 弯曲盘绕形成膨大的附睾头; 末端汇合成一条附睾管 附 睾管迂曲盘回而成附睾体和 附睾尾;附睾尾向上弯曲移 行为输精管
三个扩大 两个弯曲
内脏学泌尿系统
组成:
肾 输尿管 膀胱 尿道
主要功能:
排出机体新陈代谢中产生的废物和多余 的水;保持机体内环境的平衡和稳定
肾还有内分泌功能;能产生红细胞生成素 肾素 羟胆钙化醇等物质
肾 输尿管
膀胱 尿道
一 肾的形态
第一节 肾
两缘：内缘 外缘 两面：前面 后面 两端：上端 下端
肾门约平L1
上端 左肾 T12上缘 右肾 T12下缘
下端 L3上缘 L3下缘
第12肋斜过左肾后面中部; 右肾后面上部
肾区：竖脊肌的外缘与第12肋 之间的部位;又称脊肋角 肾病患者该区有叩击痛
左肾
右肾
第12肋
竖脊肌
毗邻
两肾上方：肾上腺 两肾前面：
左肾：
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
45
治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
12
治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
13
三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
《病理学》实验--泌尿及女性生殖 PPT课件
医学课件 29
水 泡 状 胎 盘 ： 似 葡 萄 串
医学课件 30
绒毛结构
细胞滋养层
合体滋养层 子宫内膜
医学课件 31
正常绒毛结构
医学课件 32
3５号切片：葡萄胎
绒毛肿大， 间质血管消 失
医学课件
33
绒 毛 高 度 水 肿， 间 质 血 管 消 失
医学课件
34
滋养层细胞增生
医学课件 35
医学课件 36
绒毛膜上皮癌
癌组织 由合体 和细胞 两种滋 养细胞 组成， 不形成 绒毛结 构，亦 无血管 形成
医学课件
37
3６号切片：绒毛膜上皮癌－细胞滋养层细 胞
细胞滋 养细胞： 核圆形 或卵圆 形，核 膜清楚
医学课件
38
3６号切片：绒毛膜上皮癌－合体滋养层细 胞
合体滋养 细胞：体 积较大， 胞浆红染， 含多核， 核大深染
医学课件
39
绒毛膜上皮癌－合体滋养层细胞
医学课件
40
乳
腺
癌
组织发生 ：乳腺导管/腺泡上皮 大体：外上象限最多见，浸润性生长的肿物， 切面灰白，质脆 镜下：导管内癌 浸润性导管癌（最多见） 小叶原位癌 浸润性小叶癌
医学课件 41
医学课件
42
医学课件
43
医学课件
44
静止期乳腺切片（HE染色）
医学课件 45
导管 内癌： 癌细 胞尚 未突 破基 底膜
医学课件
46
浸润性 导管癌： 癌组织 在纤维 组织中 呈浸润 性生长
医学课件
47
48 医学课件 小叶原位癌：癌变小叶体积增大，但小叶轮廓尚保存，基底膜完整。其中充满单一松散排列的癌细 胞。癌细胞呈圆形，大小形状较为一致，核圆形及卵圆形，核分裂像很少。
水 泡 状 胎 盘 ： 似 葡 萄 串
医学课件 30
绒毛结构
细胞滋养层
合体滋养层 子宫内膜
医学课件 31
正常绒毛结构
医学课件 32
3５号切片：葡萄胎
绒毛肿大， 间质血管消 失
医学课件
33
绒 毛 高 度 水 肿， 间 质 血 管 消 失
医学课件
34
滋养层细胞增生
医学课件 35
医学课件 36
绒毛膜上皮癌
癌组织 由合体 和细胞 两种滋 养细胞 组成， 不形成 绒毛结 构，亦 无血管 形成
医学课件
37
3６号切片：绒毛膜上皮癌－细胞滋养层细 胞
细胞滋 养细胞： 核圆形 或卵圆 形，核 膜清楚
医学课件
38
3６号切片：绒毛膜上皮癌－合体滋养层细 胞
合体滋养 细胞：体 积较大， 胞浆红染， 含多核， 核大深染
医学课件
39
绒毛膜上皮癌－合体滋养层细胞
医学课件
40
乳
腺
癌
组织发生 ：乳腺导管/腺泡上皮 大体：外上象限最多见，浸润性生长的肿物， 切面灰白，质脆 镜下：导管内癌 浸润性导管癌（最多见） 小叶原位癌 浸润性小叶癌
医学课件 41
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44
静止期乳腺切片（HE染色）
医学课件 45
导管 内癌： 癌细 胞尚 未突 破基 底膜
医学课件
46
浸润性 导管癌： 癌组织 在纤维 组织中 呈浸润 性生长
医学课件
47
48 医学课件 小叶原位癌：癌变小叶体积增大，但小叶轮廓尚保存，基底膜完整。其中充满单一松散排列的癌细 胞。癌细胞呈圆形，大小形状较为一致，核圆形及卵圆形，核分裂像很少。
女性泌尿系统带多图
A
B
C
A： T2WI 横断面；B： T2WI矢状面；C： T2WI冠状面
多发子宫肌瘤（图）
（二）子宫内膜癌（1） 第三节
【临床与病理】
女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌 病理上腺癌占绝大多数 肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈， 穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管 淋巴转移是常见的转移途径
正常子宫MRI（图）
（四）正常MRI表现（2） 第三节
卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别
正常子宫和卵巢MRI（图）
异位妊娠声像图（图）
子宫（UT）增大，右附件区可见妊娠囊（GS）
葡萄胎声像图（图）
五、妊娠与计划生育（4）第三节
（七）前置胎盘
（八）胎盘早期剥离
内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者， 超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁 之间的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久， 无回声区内有点、斑状回声 外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与 胎盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期 内复查
（一）子宫平滑肌瘤（5） 第三节
【影像学表现】 MRI
继发变性者取决于变性的性质及范围，MRI表现也可各异。有钙化者在 T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号 略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴 管、静脉或水肿
多发子宫肌瘤（图）
【泌尿课件】 泌尿男生殖系统结核
属实验研究，不作为临床诊断标准
膀胱镜检查
可见膀胱粘膜广泛充血、结核结节、 粘膜溃疡、输尿管口狭窄、输尿管口 关闭不全等改变。
注意事项： 可直接观察结核病灶并取活检，但不 作为常规方法。 挛缩膀胱（容量小于50ml）不能行膀 胱镜检查。
影像学诊断
可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和
判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义， 另外还包括B超、CT、MRI等 （1）X线检查
酰胺，链霉素
（2）二线药物：乙胺丁醇，环丝氨酸， 乙硫乙烟胺等
（3）常用药物： A、异烟肼 0.3 QD B、利福平 0.45 QD C、吡嗪酰胺 1.0 QD D、乙胺丁醇 1.0 QD E、链霉素0.75 QD F、维生素C 1.0 QD
（4）注意事项： A、药物治疗时必须经常检查肝功能， 必要时配合保肝药物。
男生殖系结核
特点
（1）多数为单侧病变 （2）出现一系列的临床症状 （3）临床型肾结核是病理型肾结核不愈合、
继续发展的结果 （4）从病理型发展到临床型肾结核一般需要
经过相当长的时间（5—10年）
3 泌尿系结核常见的病理变化
1. 结核性溃疡 2. 干酪样坏死 3. 结核结节 4. 纤维化结核钙化
4、结核结节
纤维组织增生，浆 细胞、淋巴细胞、上皮样 细胞围绕菌落而成
5、干酪样脓肿
病灶浸润，范围逐渐扩大，几 个病灶融合，中心坏死
6、肾自截：
输尿管因纤维化而完全闭合，全肾 广泛钙化，混有干酪样物质，含结 核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱 的结核病变反而好转或愈合，症状 消失
7、晚期并发症：
（1）对侧肾积水
分析病史： 凡没有明显原因而久治不
膀胱镜检查
可见膀胱粘膜广泛充血、结核结节、 粘膜溃疡、输尿管口狭窄、输尿管口 关闭不全等改变。
注意事项： 可直接观察结核病灶并取活检，但不 作为常规方法。 挛缩膀胱（容量小于50ml）不能行膀 胱镜检查。
影像学诊断
可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和
判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义， 另外还包括B超、CT、MRI等 （1）X线检查
酰胺，链霉素
（2）二线药物：乙胺丁醇，环丝氨酸， 乙硫乙烟胺等
（3）常用药物： A、异烟肼 0.3 QD B、利福平 0.45 QD C、吡嗪酰胺 1.0 QD D、乙胺丁醇 1.0 QD E、链霉素0.75 QD F、维生素C 1.0 QD
（4）注意事项： A、药物治疗时必须经常检查肝功能， 必要时配合保肝药物。
男生殖系结核
特点
（1）多数为单侧病变 （2）出现一系列的临床症状 （3）临床型肾结核是病理型肾结核不愈合、
继续发展的结果 （4）从病理型发展到临床型肾结核一般需要
经过相当长的时间（5—10年）
3 泌尿系结核常见的病理变化
1. 结核性溃疡 2. 干酪样坏死 3. 结核结节 4. 纤维化结核钙化
4、结核结节
纤维组织增生，浆 细胞、淋巴细胞、上皮样 细胞围绕菌落而成
5、干酪样脓肿
病灶浸润，范围逐渐扩大，几 个病灶融合，中心坏死
6、肾自截：
输尿管因纤维化而完全闭合，全肾 广泛钙化，混有干酪样物质，含结 核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱 的结核病变反而好转或愈合，症状 消失
7、晚期并发症：
（1）对侧肾积水
分析病史： 凡没有明显原因而久治不
泌尿男生殖系统其他疾病ppt课件
治疗
2. 手术治疗 • 手术指征 用于症状较重，经非手术治疗症状不缓解者以及精索静脉曲张 较轻但检测精液有关指标异常（包括精子数目减少、活力降低 和形态异常），尤其是青少年患者伴有睾丸萎缩者应尽早手术， 以预防不育症。
27
治疗
• 手术方式
（1）开放手术行精索内静脉高位结扎有多种。手术可分经阴 囊、腹股沟及腹膜后等入路。临床常用的有方法有经腹股沟管 精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索 内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可 同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显 微镜，利用放大镜的放大作用，游离精索内静脉的分支并逐一 结扎，并保护精索内动脉及淋巴管,复发率低，并发症少。
但左右睾丸之间的蔓状静脉丛互相交错，因此一旦左侧精索内 静脉曲张，静脉压力升高，达到一定程度后，亦可累及右侧精 索静脉而发生双侧静脉曲张。
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病因和发病机制
少数精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性 不育。其主要原因在于肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚 胺以及毒性代谢产物如5-羟色胺等，都会随精索静脉血逆流至 睾丸，同时血液淤积导致CO2蓄积，对睾丸的生精上皮有较强 的毒副反应，进而抑制睾丸的生精功能。
• 泌尿系症状，血尿，由于肾脏下垂，活动幅度增大， 可使肾脏的血管受到牵拉，甚至扭曲，引起肾脏瘀血， 诱发血尿。
5
症状
• 消化系统症状，下垂的肾脏对腹腔神经丛的牵拉而引起神经 反射紊乱，导致消化功能紊乱，以致消化不良，上腹胀满，胃 纳减退，恶心，呕吐等。
• 神经官能方面的症状，少数病人可出现紧张，伴有失眠、头 晕乏力、记忆力减退等。极少数病人可出现Dietl危象 ：系肾蒂 突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致，表现有肾绞痛、恶心、 呕吐、虚脱、脉搏增快等症状。
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右 输 尿 管 结 石 伴 积 水
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《医学影像学》教学片
右 肾 盂 内 阴 性 结 石
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《医学影像学》教学片
可 透 性 结 石
尿酸盐结石
《医学影像学》教学片
双 肾 双 输 尿 管 畸 形
Department of Radiology
《医学影像学》教学片
双 肾 双 输 尿 管 畸 形
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《医学影像学》教学片
肾 上 腺 腺 瘤
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《医学影像学》教学片
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