生殖系统X线诊断方法及其表现
男生殖系统影像学课件
01
男生殖系统解剖
外生殖器解剖
01
02
03
阴囊
阴茎
包皮
内生殖器解剖
睾丸
睾丸是男性生殖腺，产生精子和雄激 素。
射精管
射精管是连接输精管和射精孔的管道， 用于射精。
附睾
附睾是储存和输送精子的器官，与输 精管相连。
血管与淋巴管解剖
动脉
静脉
淋巴管
02
男生殖系统影像学检查技术
X线检查技术
超声检查技术具有实时动态、无辐射 等优点，但也存在对气体和骨骼显示 效果较差等局限性。
超声检查技术可以清晰地显示睾丸、 附睾、前列腺、精囊等器官的形态和 结构，对于诊断睾丸肿瘤、前列腺炎 等疾病具有重要意义。
CT与MRI检查技术
03
男生殖系统常见疾病影像学表现
睾丸肿瘤影像学表现
睾丸肿瘤的影像学检查方法
X线检查技术是男生殖系统影像学检查的常用方法之一，主要用于骨骼、肺部和胃肠 道等部位的成像。
在男生殖系统影像学中，X线检查技术主要用于泌尿系统的成像，如尿路结石、前列 腺钙化等。
X线检查技术具有操作简便、价格低廉等优点，但也有辐射损伤和分辨率较低等局限 性。
超声检查技术
超声检查技术是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，在男生殖系统影像 学中应用广泛。
总结词Βιβλιοθήκη 详细描述05生殖系统损伤影像学表现
阴囊损伤影像学表现
阴囊血肿
阴囊撕裂伤 阴囊挫伤
睾丸损伤影像学表现
睾丸挫伤
睾丸形态饱满，内部回声不均， 彩色多普勒超声可见睾丸内血流
信号减少或消失。
睾丸破裂
睾丸形态失常，内部回声杂乱， 彩色多普勒超声可见睾丸内血流
女性生殖系统影像诊断
形，两侧壁对称地向腔内略凹陷侧壁内凹三角形， 宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。 • 输卵管左右各一，长约8-14cm，细而弯曲，柔和， 边缘光整，可分四部分：间质部（在子宫角壁内， 多不能见到）；峡部（由宫角开始，细长弯曲）； 壶腹部（与峡部延续的膨大部分）；伞端。
先天性宫颈闭锁 子宫未发育/发育不全
• 先天性无子宫 • 始基子宫（幼稚子宫） • 子宫发育不良
子宫发育异常
• 双子宫 • 双角子宫和鞍状子宫 • 中隔子宫 • 单角子宫 • 残角子宫
输卵管发育异常
• 单/双侧缺失/发育不全、闭 塞或中断缺失
8
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 宫腔异常： ——大小、形态异常：
先天性发育异常。 ——宫腔变形，边缘不整：
炎症。 ——宫腔内充盈缺损：
肿瘤、息肉。
9
影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
解剖学基础1ຫໍສະໝຸດ 解剖学基础２影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 二.ＣＴ检查 三.MRI检查 四.超声检查
3
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 hysterosalpinography，HSG
1. 方法：
通过子宫颈管向子宫腔 内注入由高原子序数构成的 高比重物质碘剂（常用40% 碘化油），在X线摄片下与 周围组织形成明显的人工对 比，使管腔显影，从而了解 子宫及输卵管腔道内情况。 造影不但能提示输卵管是否 通畅，阻塞的部位，还能观 察子宫腔形态。
正常人体各部位X线详解
X线的物理特性
01
02
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穿透性
X线能穿透人体组织，使 不同密度的组织在影像上 呈现不同的密度影。
荧光效应
X线能激发荧光物质发出 荧光。
感光效应
X线能使胶片感光，从而 形成影像。
X线成像原理
穿透与吸收
X线穿透人体时，不同组织对X线 的吸收程度不同，形成对比度。
聚焦与放大
通过特定的透镜系统，将X线影像 聚焦并放大，以便更清晰地观察。
均匀。
X线表现为轮廓清晰的袋 状结构，密度均匀，蠕
动波可见。
泌尿系统的X线表现
肾脏
X线表现为轮廓清晰的圆形或椭圆形结构，密度均 匀，肾盂肾盏显影良好。
输尿管
X线表现为细长的管状结构，走行自然，密度均匀。
膀胱
X线表现为轮廓清晰的囊状结构，充盈时呈圆形或 椭圆形，排空时呈锥形。
生殖系统的X线表现
男性生殖系统
颅内组织的X线表现
脑实质
由于脑实质富含水分，X线平片上呈现相对较低的密度，不易显示其细微结构。
脑脊液
脑室和蛛网膜下腔内的脑脊液在X线平片上呈现黑色影像，有助于判断脑室大小 和形态。
颞骨的X线表现
颞骨骨质
颞骨骨质在X线平片上呈现致密的白色影像，可清晰显示骨皮质和骨松质的细微 结构。
颞骨气化
颞骨部分区域可发生气化，X线平片上呈现密度较低的影像，有助于判断颞骨气 化的程度和范围。
无骨质增生或破坏。
胸椎
胸椎X线表现为各椎体大小、 形态正常，椎间隙均匀一致，
无骨质增生或破坏。
腰椎
腰椎X线表现为各椎体大小、 形态正常，椎间隙均匀一致，
无骨质增生或破坏。
骶椎
骶椎X线表现为各椎体大小、 形态正常，椎间隙均匀一致，
女性生殖系统正常及异常影像表现
（二）CT检查——子宫、卵巢结构 平扫：
口服1%泛影葡胺清水800-1000ml充盈膀胱和识别盆腔肠管 扫描范围：髂嵴水平至耻骨联合 层厚10mm/3-5mm
增强扫描： 静脉推碘80-100ml （三）MRI检查 平扫/增强：
（四）各种检查方法优选： 不孕：子宫输卵管造影 占位：MRI 囊肿、畸胎瘤：CT
（三）异常MRI表现 子宫内部结构显示更清晰；不同卵巢疾病信号各不相同。 1.子宫
大小、形态异常同CT 信号异常： 息肉或肌瘤——T1 T2类圆形中等信号 宫颈癌——T1：等信号 T2：中等信号 2.卵巢 卵巢癌——T1低中等信号 T2 不均匀高信号
四、女性生殖系统发育异常
1.子宫发育异常 2.输卵管发育异常 3.卵巢发育异常
第三节 女性生殖系统
育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）
（三）正常MRI表现 T1宫体、宫颈、阴道均匀低信号。 宫体： 子宫内膜：厚1~7mm，T1：稍高信号，T2：中央长条均匀高信 号 子宫肌层：厚1~3cm，T1：较低信号，T2：中等信号 联合带：子宫肌与内膜间，厚5mm，T2:低信号 宫颈：T2 宫颈管内黏液：高信号 宫颈黏膜：中等信号 宫颈纤 维化间质：低信号 宫颈肌层：中等信号 阴道：全长7-9cm 阴道壁:T1:低信号；T2：低信号
阴道内分泌物T2：高信号 卵巢：T1：低信号 T2：卵泡高信号，中心部低至中等信号。
第三节 女性生殖系统
T2WI横断面
正常子宫MRI（图）
正常子宫和卵巢MRI
三、异常影像学表现
（一）异常X线表现 1.子宫异常 大小、形状异常—先天发育； 宫腔变形、边缘不规则—炎症； 宫腔内充盈缺损—肌瘤、息肉 2.输卵管异常 扩张、积水、闭塞—非特异性炎症； 僵硬、狭窄—结核
女性生殖系统的X线检查方法与正常表现
女性生殖系统的X线检查方法与正常表现（一）骨盆平片除能了解骨盆的形状、大小、有无畸形及骨质病变外，还能发现生殖器官病变的异常钙化，如结核、卵巢肿瘤和子宫肌瘤的钙化。
（二）子宫输卵管造影子宫输卵管造影（hystero-salpingograp hy）是经宫颈口注入40％碘化油、碘苯酯或有机碘水剂以显示子宫和输卵管内腔的一种检查方法。
主要用于观察输卵管是否通畅，子宫有无畸形等。
个别患者造影后可变为通畅。
对于多次刮宫后引起的宫腔内粘连，造影还有分离粘连作用。
临床上主要是寻找不孕症的原因，也用于各种绝育措施后观察输卵管情况。
如需要将输卵管再接通，术前需作造影。
在有生殖器官急炎症，月经期、子宫出血和妊娠期禁用。
正常造影子宫腔呈倒置三角形，底边在上，为子宫底，下端与子宫颈管相连。
宫腔上部两侧为子宫角，与输卵管相通。
两侧壁和宫底光滑整齐。
子宫颈管呈长柱形，边缘呈羽毛状。
两侧输卵管自子宫角向外并稍向下走行，呈迂曲柔软的线条状影。
输卵管近子宫的一段细而直，为峡部。
其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部未端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端（图4－5－1）。
如果输卵管通畅，造影剂可进入腹腔，分布于肠管之间以及子宫直肠窝和子宫膀胱窝内，呈多数弧形和波浪形条纹影。
图4－5－1 正常子宫输卵管造影（三）盆腔动脉造影经皮穿刺股动脉插管，将导管端置于腹主动脉分叉处或髂内动脉进行造影，可显示髂内动脉及子宫动脉。
置于肾动脉稍下方进行造影，可显示卵巢动脉。
本法主要用于：①生殖器官的血管性疾病如动脉瘤和血管畸形等；②经导管作局部治疗，如注血管收缩药止血，注抗癌药和（或）栓塞治疗肿瘤等；③确定盆腔肿块的血供、来源和性质。
泌尿系统X线诊断
肾盂多位于第二腰椎水平，略呈三角 形，上缘隆凸，下缘微凹，轮廓光滑，肾 盂形态也有较大变异。 肾盂分肾内肾盂和肾外肾盂，后者有 时可能误为肾盂扩大。 肾盂、肾盏运动包括收缩排空和舒张 充盈两期，收缩排空平均 1-1.5s, 舒张充盈 为 2-3s。
在逆行肾盂造影中，由于肾盂肾盏压力 增高，造影剂进入肾盂肾盏以外区域，称之 回流。回流有以下几种。 (1)肾盂肾小管及肾质返流 这是一种比 较常见的回流，是造影剂进入乳头的收集小管， 呈刷状阴影，由肾小盏中心向皮质方向 放射状散开。 (2)肾盂肾窦及肾孟肾盏旁回流 造影剂 从肾盏边缘部外溢，进入肾窦，呈牛角样或 带状致密阴影。这也是最常见一种回流。
1. 静脉尿路造影亦称静脉肾盂造影 这是最常用的检查方法。 对严重肝肾 功能不全、碘过敏者、多发性骨髓瘤、尿 闭应列为禁忌证。
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影两肾盂、肾盏显示满意
泌尿系统基本病变的X线表现
radiograms of urinary basic lesions
(1) 常规法
(2)大剂量静脉滴注法
在肾功能不良、常规法显示不满意者、 下腹部不能进行加压的患者，可采用此法。 方法是采用 60% 泛影葡胺，以约为2.2 ml／kg体重的剂量加等量5％的葡萄糖或生
理盐水，混和后在 10min 内静脉滴注完毕，
不必腹部加压， 对老年人和心脏病患者滴
注速度要放慢。
(3)肾实质造影法
X线平片一般无异常发现，有时可见局
部密度增高，呈云絮状或斑点状钙化，后期
整个肾脏呈多囊状钙化，为自截肾表现。 输尿管和膀胱也可以钙化，输尿管管壁 呈条状钙化，膀胱呈弧线状钙化，但较为少 见。
泌尿道结核主要靠造影检查，常用静脉 肾盂造影，若肾功能不良，可采用逆行肾盂 造影。 肾结核早期表现为肾小盏有扩大，显影 变淡，或呈孤立性囊状阴影，肾盏轮廓变得 模糊。以后发展为肾盏呈虫蚀样，并累及几 个肾盏，肾盏破坏，消失，或一团造影剂与 肾盏相通，边缘不规则，最后波及整个肾脏 成为“自截肾”，肾功能消失， 静脉尿路造 影不显影。
(医学课件)女性生殖系统正常影象学表现
•
•62
正常CT表现
子宫: 子宫体位于盆腔中央，也可偏于一侧 横形梭形的软组织密度影，边缘光滑 其大小受年龄、生育和生理状态影响 子宫颈长约为2.0cm，横径小＜3.0cm 增强检查子宫肌均一强化，宫腔无强化
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（三）正常CT表现
宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm，长约2.0cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密
卵巢
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•19
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•20
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•21
（二） 输卵管 uterine tube
1. 位置 ：
连于子宫底两侧， 包在子宫阔韧带上缘内。 10-12cm
输卵管
输卵管 腹腔 口
输卵管子
•
宫口 •22
2、分部
两端：两口 四部： 输卵管漏斗：输
卵管伞 输卵管壶腹：受
精卵形成 输卵管峡：结扎 输卵管子宫部：
••23••103. 固定装置 ： 卵 巢 悬 韧 带：
卵巢悬韧带 卵巢固有韧带
卵巢固有韧带：
•
•11
子宫峡： isthmus of uterus
子宫体与子宫颈阴道上部相接处的狭窄 部分称～，在未妊娠时仅有1cm，妊娠 末期可达7～11cm，是产科剖宫产手术 切开的部位。
子宫峡
•
•12
子宫内腔：
子宫腔
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•45
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•46
二）子宫输卵管造影适应症
1）不孕症 原发和继发不孕原因： 先天畸形或后天疾病 不通部位 可再通（碘油） 2） 寻找子宫出血的原因 3） 结扎后再通，必须了解子宫输卵管情况 4） 诊断盆腔炎 用24小时片。 5） 子宫及附件肿瘤和其他病变对子宫输卵管的影响
泌尿生殖影像诊断
2.进展期：肾外形增大或缩小，实质内见多发囊
状低密度影，围绕肾孟排列，呈“花瓣”样；相
临肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水；病灶边缘见
泌 不规则钙化；增强扫描病灶内无明显强化，边缘
尿 呈轻到中度的强化。
系
统 放
3.晚期：肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广
射 泛钙化，即“肾自截”。
诊
断
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
系 该部肾盏不能为造影剂充填而显示缺如。
统
放
射
诊
断
肾癌
肾盏受压变形
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
肾癌的CT表现
1.平扫可见密度略低于或等于肾实质肿物， 有时为略高密度。肿瘤内部坏死为低密度 区，钙化或出血为高密度区。
2.增强扫描时可见异常血管和肿瘤不均匀
泌 尿
强化。
正 常 腹 平 片
造影检查
排泄性尿路造影：亦称静脉肾盂造影（IVP）
经静脉注入对比剂，由尿路排出显影。 步骤：1）检查前准备（肠道清洁）；
2）腹部平片； 3）下腹加压，静脉内注射对比剂，5～7 分钟、15分钟摄取双肾区片，30分钟解除压迫 带并摄取全腹片，观察输尿管及膀胱显影，疑 有积水者1～2小时后再次摄片观察。
7.肾小盏末端在切线位呈杯口样凹陷，正面为圆形 喇叭口状，边缘清楚锐利；
8.肾盂与肾盏的形状、数目变异很大。
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
泌尿系统的正常X线表现
输尿管 1.输尿管造影充盈后，显示为光滑的长管状影，长 约25～30cm，宽约0.3～0.7cm。 2.分段： 腹段：与肾盂相连，向下走行于腹膜后间隙，脊 柱两侧，在骶髂关节内侧越骨盆； 盆段：略向外行，再向内行入膀胱； 壁内段：由外上向内下穿越膀胱壁，进入膀胱三 角区。
4-男性生殖系统疾病影像诊断
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男性盆腔正常CT解剖
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 耻骨联合上3cm层面
膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度一般不超过 3mm，膀胱后方为精囊，膀胱精囊角为锐角，仰卧位扫 描显示清楚，精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊 外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组织影为静脉丛。
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男性生殖系统基本病变
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 前列腺：增大、形态异常、密度/信号异常 – 精囊：大小、形态、密度/信号异常（T2WI、 DWI、MRS）
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膀胱炎
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
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男性生殖系统检查技术
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 超声检查 – CT检查 – MRI检查 Biblioteka 核医学检查19:01:44
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比较影像学
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 在男性，膀胱基底部下外侧邻接精囊，在精囊内方，膀 胱基底部与输精管壶腹为邻，膀胱颈与前列腺紧密相邻。 – 膀胱大小、形态因充盈情况及邻近器官压迫情况而异， 男性膀胱基底部可为前列腺所压迫，无论男女膀胱底部 均可由提肛肌产生一压迹。
双j管x线报告
双j管x线报告一、双J管概述双J管（Double-J stent），又称双腔管、双管，是一种用于治疗和预防泌尿生殖系统疾病的新型医疗器械。
它主要由两根管道组成，分别连接人体的两个腔隙，从而实现尿液的顺畅排出。
双J管在临床上的应用广泛，对改善患者生活质量具有重要意义。
1.双J管的定义和作用双J管是一种柔软、可弯曲的管道，分为两段，一段为细长形，另一段为喇叭形。
它主要用于支撑尿道，缓解尿道狭窄、尿道闭锁等病症引起的排尿困难。
此外，双J管还具有支架作用，可在手术后帮助器官恢复功能。
2.双J管的分类和特点根据材质、形状和用途的不同，双J管可分为多种类型。
目前常用的有硅胶、聚氨酯、金属等材质制成。
双J管的特点如下：（1）良好的生物相容性：材料对人体无刺激、无毒性，可长期留置体内。
（2）柔韧性：双J管可弯曲，适应尿道的生理曲线，减轻患者不适感。
（3）透X线性：金属双J管具有较好的透X线性，便于x线检查。
二、双J管x线报告的意义双J管x线报告是对患者植入双J管后进行的影像学检查，旨在了解双J 管的位置、形态和周围组织的情况。
它具有以下临床意义：1.诊断和鉴别诊断：双J管x线报告可明确尿道狭窄、尿道闭锁等疾病的程度和范围，有助于诊断和鉴别诊断。
2.监测治疗效果：通过双J管x线报告，可以观察治疗过程中双J管的位置和形态变化，评估治疗效果。
3.预测并发症：双J管x线报告可发现双J管周围组织的炎症、结石等并发症，提前预警并采取相应措施。
三、双J管x线报告的阅读与解析1.报告的基本内容双J管x线报告主要包括以下内容：（1）患者基本信息：姓名、年龄、性别等。
（2）检查方法：透视、平片等。
（3）双J管位置：描述双J管在尿道的位置、走向。
（4）双J管形态：评估双J管的形状、完整性。
（5）周围组织情况：观察双J管周围的组织状况，如炎症、结石等。
2.图像解读技巧（1）熟悉双J管的形态和特征：了解不同材质、形状的双J管在x线下的表现。
生殖系统影像诊断学课件
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I类 输卵管角部梗阻
28
II类 输卵管峡部梗阻
29
III类 输卵管远端完全梗阻
30
IV类 输卵管远端部分梗阻无弥散
31
V类 输卵管远端部分梗阻有弥散
32
两侧角部梗阻
一侧峡部一侧远端梗阻
两侧峡部梗阻
一侧远端一侧角部梗阻
33
（二）CT
子宫体：横臵椭圆或圆形软组织影，边缘光滑，CT 值40-70Hu，其中央密度稍低。 子宫颈：在宫体下方层面，呈梭形软组织影，长径 一般不超过3.0cm。 卵巢难以显示，卵泡表现为附件区类圆形的囊性低 密度影，边界光整，长径一般不超过3.0cm。 输卵管通常不能被显示。 子宫前方为膀胱，后方有直肠。膀胱、子宫、直肠 之间可有肠袢存在。 增强扫描，正常子宫肌明显均一强化。卵巢、输卵 管仍难以显示。
（一）前列腺解剖
前列腺是男性生殖器官的最大附属腺，形似粟子或 倒锥形，直肠前，其内有尿道和射精管通过。可分 底、体和尖三部分。 在30岁以前，其上下径平均为30mm，前后径为23mm， 左右径为31mm；在60-70岁，此三径平均值分别为 50mm、43mm和48mm。
4
（二）子宫输卵管造影
方法：40%碘化油；于月经干净后5--7天内施行；经宫 颈口注入。 适应症：不孕症、了解生殖器官畸形；寻找子宫出血原 因、观察绝育后输卵管情况和观察子宫及附件肿瘤等对 子宫输卵管的影响等。 禁忌症：生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、 妊娠期及子宫恶性肿瘤；刮宫术后或子宫手术后内膜未 修复者。
14
（三）MRI检查
极高的敏感性和准确率，是目前最佳的影像 诊断手段。 还可用于睾丸疾病的诊断。 脂肪抑制技术的成熟、快速序列的发展、线 圈的改进使MRI更有优势。
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生殖系统X线诊断方法及其表现
【摘要】生殖系统X线检查的目的在于观察有无钙化、结石、软组织块影及胎儿的情况。
为临床提供治疗依据，特别指出的是，性腺和胎儿对X线辐射作用很敏感，尤其是胎儿，越早
龄的胎儿对X线越敏感，一次小量辐射都可引起发育畸形，因此对妇产科X线检查应取慎重
态度。
【关键词】X线；诊断；表现
1精囊输精管造影
精囊造影用输精管切开注入胶体银显示精囊成功。
精囊输精管造影主要适用于：男性不育，
输精道病变，鉴别前列腺增大的性质，为前列腺癌分期提供资料，输精管切除术后复查等。
1.1精囊输精管造影途径
①经输精管造影：手术暴露输精管，然后采用穿刺或切开方法注入造影剂。
具体操作如下。
患者仰卧，备皮，消毒和铺巾。
在阴囊附近触及精索后，行局麻，切开暴露出输精管。
用一
头皮针向精囊方向刺入输精管内，或在输精管壁切一长约2mm的纵行小口，向精囊方向放
入一钝头注射针头或细聚乙烯导管。
用2ml注射器，经穿刺针或导管注入1.5～2.0ml静脉尿
路造影剂。
缓慢注入，压力均匀，不可过高。
若同时行两侧造影，则在两侧注射造影剂。
然
后摄前后位片。
中心线对准耻骨联合。
或者再将球管向足侧倾斜30°摄前后位以及侧位或斜
位片。
男性不育病例，可同时行附睾造影和睾丸活检。
附睾造影，即将穿刺针或导管反向，
朝着坠睾方向。
用1ml注射器注射1ml的水溶性有机碘造影剂。
注射应缓慢而低压。
用无增
感屏之纸夹摄影。
②经尿道插管法：此法系经尿道镜作射精管插管造影，效果不如上述输精管暴露方法。
造影需特殊的广野内窥镜，并附有特殊的插管导向装置。
当尿道镜插到前列腺
尿道时，辨认出精阜，找到射精管口，向两侧插入3～4F不带导线之导管，每侧注入约2ml
静脉尿路造影剂。
摄前后位片，中心线对准耻骨联合。
有时因解剖变异、炎症等，不能清楚
窥见射精管口，插管就有盲目性，成功率低。
操作手法必须轻巧，也不能用导丝，因射精管
较为细软，易穿孔。
1.2正常造影表现
射精管口开于精阜两侧，长1～3cm，管径约0.5mm。
两侧射精管从中线旁向外斜行，在前
列腺上方连续于输精管壶腹部。
再上方为较直而细长的输精管，先侧行，过输尿管后再向下
弯曲经过精索而致附睾。
精囊好似输精管后一侧支膨出部，在前列腺底部、膀胱直肠间隙内
与输精管壶腹相连。
精囊为一长10～15cn的管道，由于管道反复重叠、曲折，形成一个长约5cm、宽约2cm、厚约1cm的多囊状结构。
其中因粘膜皱折将精囊分隔成很多个小囊。
精囊
上部宽大，称之为底。
下端邻近射精管处细小，为短的精囊排泄管。
输精管壶腹部的形状和
精囊相似，也有许多粘膜皱折和小囊。
但不如精囊宽大。
两侧精囊八字形排列于输精管壶腹
部的下方。
其两侧精囊纵轴夹角近于90°。
2.子宫输卵管造影
子宫输卵管造影是经子宫口注入造影剂，显示子宫颈管、子宫腔和输卵管内腔的情况，以观
察这些结构的位置、大小、形态和内膜，判断输卵管有无阻塞，了解阻塞的原因，观察子宫
输卵管畸形，因而是目前妇科X线检查中最常用的一种方法。
子宫输卵管造影在不孕症中了
解子宫输卵管畸形或有无其他病变；了解输卵管是否通畅；偶尔输卵管不通畅者经造影后可
促使通畅。
在子宫输卵管畸形中确定畸形的具体性质，了解子宫输卵管内腔的大小、形态及
位置。
在子宫出血中了解子宫内腔、粘膜是否正常、有无内膜息肉及粘膜下肌瘤。
在输卵管
结扎术后观察是否已完全闭塞，或作为输卵管再接术前的检查。
在子宫内膜异常中了解子宫
内膜有无增长过长、内在性子宫内膜异位等。
2.1造影方法
造影剂一般采用40%碘化油，因粘稠度高，影像清晰，停留时间长，便于观察，但进入腹腔
后吸收较慢。
水溶性有机碘造影剂影像不如碘油清晰，进入腹膜腔后吸收快。
此外，水溶性
造影剂粘稠度低，影像保留时间短。
目前多采用非离子型造影剂。
造影剂一次用量约5～
10ml。
造影一般选择在月经干净后第5～10天内进行。
患者造影前应清洁外阴，排空大小便，必要时先作清洁灌肠，以消除粪便影的干扰。
患者仰卧于X线检查台上，消毒外阴、阴道及
宫颈，按无菌操作将带有锥形头的造影导管插入子宫颈口，在荧光屏监视下缓慢注入造影剂，待子宫、输卵管显示满意后即可摄正位片。
如发现子宫屈曲、宫腔影与宫颈管影重叠，可转
动体位，摄取适当斜位片。
凡输卵管显影者，需在24h后复查摄片，以观察造影剂在盆腔内
弥散情况。
用水溶性造影剂者，于20、60、120、180min复查摄片，造影剂一般在3h可吸收。
注入造影剂时，应避免导管内有空气。
操作应细心轻巧，防止导管穿破子宫造成意外。
2.2并发症子宫输卵管造影一般无并发症。
如不严格掌握禁忌证和操作时粗心大意，则可造
成出血、感染和血管内油栓等。
3精索静脉造影
左侧精索静脉一般开口于左肾静脉下壁，右侧精索静脉开口于右肾静脉紧下方之下腔静脉前壁。
精索静脉曲张好发于回血路径较长的左侧，是男性不育症的常见原因之一。
造影经右股
静脉穿刺，将导管送入左肾静脉后再插入左精索静脉内。
一般导管尖端应送至距开口处5～
10cm之部位。
快速注入76%泛影葡胺10～15ml，每秒摄片1张。
共摄4～5张。
正常情况下，精索内静脉及蔓状静脉丛因造影剂逆行充盈而显影，管腔无扩张、迂曲。
有时因静脉瓣的存在，仰卧显示静脉范围较小，需采用半立位以增加显影机会。
若发现精索静脉曲张，可经导
管栓塞，效果满意，优于手术。
参考文献：
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