泌尿生殖系统影像

1. 肾与输尿管先天异常
【临床与病理】
较为常见的类型有肾盂、输尿管的 重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等。 临床表现不同，可无症状或因并发症而 出现梗阻、感染或结石表现。
影像学表现
排泄性尿路造影检查是发现和诊断 肾与输尿管先天性异常的主要方法，USG、 CT和MRI检查常有助于进一步确诊。
（1）肾盂、输尿管的重复畸形 （double pelvis and double ureter)
第七章 泌尿与生殖系统
第一节 泌尿系统
一、肾与输尿管
教学目标
重点：
肾与输尿管结石的影像学表现 肾细胞癌的影像学表现
了解：
肾与输尿管的影像学检查技术及临床应用价值
（一）检查技术
X线 腹部平片 尿路造影
超声检查（USG) CT MRI
(一) X线
腹部平片: 除为检查泌尿系统结石外， 很少应用。
（4） 马蹄肾(horse-shoe kidney)
两肾一极且多为下极相互融合，状如马蹄。 尿路造影显示肾位置低，下极融合成狭部，肾 轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指 向后方，可并有肾积水和结石。USG 、CT和 MRI检查均可清楚显示两肾下极肾实质相连。
马蹄肾
输尿管末端囊肿ຫໍສະໝຸດ 2. 肾和输尿管结石(一) X线
腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 一般采用经皮股动脉穿刺插管的技术。
Renal Angiography
A fine catheter is inserted percutaneously into the femoral artery and advanced under fluorocopic guidance into the abdominal aorta. The tip of the catheter is placed at the upper of origin of the renal artery or into renal artery of one side .
（二）超声（USG)
首选影像学。
（三）CT
✓平扫 ✓增强检查
平扫 平扫
动脉期
正常肾CT表现 排泄期
CT Angiography
CTU
泌尿系增强CT尿路造影
（四）MRI
平扫检查 增强检查 MRU
MRU 磁共振泌尿系造影
MRU
The unique advantage of MR urography (MRU) is the absence of ionizing radiation; similar to image of normal excretory urography.
（2）异位肾(ectopis kidney)
系胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位 于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内。排 泄性尿路造影、CT和MRI增强检查均能发现这 种异常，表现类似正常肾，惟位置有所不同。
（3）肾缺如（孤立肾） （renal agenesis）
系肾未发育所致，临床均为单侧性。排泄 性尿路造影检查，缺如侧无显影肾，但不能与 其他病因所致的肾不显影鉴别。USG、CT和MRI 检查能够明确诊断，显示缺如侧的肾床为肠管 等结构占据，无异位肾，健侧肾代偿性增大。
(一) X线
尿路造影
➢排泄性尿路造影（excretory urography） 又称静脉性肾盂造影（IVP）。
静脉肾盂造影显示左肾积水
(一) X线
尿路造影
➢ 逆行性尿路造影（retrograde urography）： 本法适用于IVP显影不佳患者。
➢对因各种原因使排泄性尿路造影时上尿路显 影不满意或对造影剂过敏的病人，为明确诊 断，需进行逆行造影。即通过膀胱镜向一侧 或双侧输管内插入输尿管导管直到肾盂内， 注入造影剂以显示病变的部位。但有尿道狭 窄、前列腺增生、最近的下尿路外伤或手术 禁忌作膀胱镜检查的疾病时，不能作逆行造 影。
（renal and ureteral stone）
【临床与病理】
肾和输尿管多见，典型临床表现为向下腹 部和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻还 可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。结石常 由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、 尿酸钙和胱氨酸盐等，其中多以某一成分为主。
影像学表现
结石成分不同，致X线检查时，其密度、 形状也不同。约90%结石可由X线平片显示， 称为阳性结石；少数结石如尿酸盐结石难 在平片上显影，故称阴性结石。应当指出， 有相当比例的阴性结石可为CT或USG检查发 现。
（1）肾结石－平片
肾结石可为单侧或双侧性，位于肾窦部 位，表现为圆形、卵圆形、桑葚状或鹿角状高 密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。 桑葚、鹿角状和分层均为结石典型表现。侧位 片上，肾结石与脊柱重叠，藉此与胆囊结石， 淋巴结钙化及腹内容物鉴别。
输尿管结石
(一) X线
尿路造影 ➢排泄性尿路造影（excretory urography） 又称静脉性肾盂造影（IVP）。 ➢逆行性尿路造影（retrograe urography）：本 法适用于IVP显影不佳患者。 逆行性肾盂造影（retrograde pyelography） 逆行性膀胱造影（retrograe cystography）
MR Angiography
（二）疾 病 诊 断
肾与输尿管先天异常 肾和输尿管结石 肾囊肿与多囊肾 肾癌 肾盂癌 肾血管平滑肌瘤
1. 肾与输尿管先天异常
【临床与病理】
泌尿系统的胚胎发育过程复杂，包 括来自胚胎不同始基的肾曲管与集合系 统的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔升至 腰部等，故泌尿系统先天异常常见且种 类繁多。
即一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分 别有肾盂和输尿管。排泄性尿路造影能清楚显 示这种畸形，通常上方的 肾盂、肾盏较小。
IVP
MRU
Three dimensional coronal reconstruction of CT urography image, showing contrast-enhanced renal collecting system, ureters, and bladder. Note duplicated system on left side.