泌尿生殖系统正常及异常影像学表现

基本X线检查方法及其影像表现
• 腹主动脉造影及选择性肾动脉造影 • 检查及治疗肾血管病变
泌尿系统CT检查
• 平扫及增强
–最重要、最常使用的方法 –显示泌尿系统病变形态、密度、位置关系；
肾上腺检查 –结石检出率高
• CTA、CTU
–用于评价血管病变 –整体观察肾盏、肾盂、输尿管及膀胱，显
示突向腔内的病变
– 肾盏肾盂受压变形 – 肾盏肾盂破坏 – 肾盂肾盏输尿管及膀胱内
充盈缺损 – 肾盏－膀胱扩张积水 – 膀胱输尿管反流（动态）
肾盏肾盂受压变形
肾盏破坏
肾盂扩张积水
结石合并肾盂肾盏积水
肾盂输尿管重复畸形
输尿管形态改变
输尿管充盈缺损
• 膀胱内密度改变 • 膀胱形态改变
血管造影基本病变表现
• 输尿管：
– 扩张（结石、肿瘤、先天性、损伤） – 管壁增厚（炎症、肿瘤） – 钙化 – 周围软组织肿块
• 膀胱：
– 膀胱肿块（肿瘤、血块、结石） – 膀胱壁增厚（弥漫、局限）
– 位置、大小、数目、 形态异常
– 实质
不同密度的占位性 病变
– 实质
不同密度的占位性 病变
• 肾盏、肾盂： 结石、扩张积水 软组织肿块
乳腺钼靶摄影 1未成熟型，2 腺体型；3退化型；4萎缩型
女性生殖系统-子宫输卵管造影
• 插管经子宫外口注入 对比剂
• 显示宫腔和输卵管内 腔
• 检查各种先天性异常 或输卵管梗阻所致的 不孕症
CT及MR在生殖系统中的应用
• MR优于CT • CT可用于确定病变范围及转移情况，但
对病变显示能力较差 • MR分期准确度高，病变形态显示能力强
尿路造影异wk.baidu.com影像学表现
• 肾脏大小、数目、位置异常 • 肾实质异常：仅在静脉尿路造影显示
– 不显影；浅淡；增强
• 肾盂、肾盏异常：
– 扩张；牵拉与变形；充盈缺损；破坏；
• 输尿管异常：
– 扩张与狭窄；充盈缺损；破坏
• 膀胱异常：
– 扩张与缩窄；充盈缺损；破坏
肾脏大小、数目、位置异常
肾盂肾盏的异常
▪ 后处理方法：MIP 、VRT、MPR、Curved reconstruction等
正常CT影像表现
平扫期 实质期
皮髓质期 分泌期(排泄期)
CT轴位上的输尿管走行
CTU
CTA & CTU
肾上腺正常解剖
泌尿系统MRI检查
• 平扫及增强
–压脂序列有助于发现肾 脏或肾上腺病变中脂肪 成分的存在
泌尿生殖系统正常及异常影 像学表现
基本X线检查方法及其影像表现
正常泌尿系统的表现
肾脏 大小：T12-L2之间 位置：左较右高1-2cm 移动度：呼吸时1-2cm，立位下 降1-3cm 外形：光滑 肾盂分 2-3个肾大盏，每肾大盏 再分若干个肾小盏，肾小盏呈 杯口状
正常解剖
• 输尿管
沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影， 向内通入膀胱
•肾盂改变： 肾盂内软组织肿块
输尿管异常
– 扩张（结石、肿瘤、先天 性、损伤）
– 管壁增厚（炎症、肿瘤） – 钙化 – 周围软组织肿块
膀胱充盈缺损
•膀胱充盈缺损
The end
– 分段？三处狭窄？
• 膀胱：小骨盆内偏下方
壁内段
基本X线检查方法及其影像表现
• 尿路造影
– 静脉尿路（肾盂）造影(两种检查间 的差别)
– 逆行尿路造影
• 逆行输尿管造影 • 逆行膀胱造影
静脉肾盂造影（IVP）方法
• 先摄取腹部卧位平片； • 注入对比剂后1～2分钟，肾实质显影； • 2～3分钟，肾盏和肾盂开始显影； • 15～30分钟，肾盏肾盂显影最浓； • 解除压迫带后输尿管和膀胱显影； • 行排尿动作，尿道显影。
静脉尿路造影
• 肾小盏 • 肾大盏 • 肾盂 • 输尿管 • 膀胱
逆行尿路造影
• 包括逆行膀胱造影及逆行肾盂造影 • 经尿管向膀胱内注入对比剂 • 借助膀胱镜行输尿管插管注入对比剂 • 明确梗阻部位
• 适应症：
–肾功能不全 –静脉性尿路造影显影不佳者
逆行肾盂造影
肾逆流
肾小管逆流—自椎体逆 流，细毛刷状 静脉逆流—主要沿弓状 静脉，不易看到 淋巴逆流—经淋巴管向 肾门
• 男性：精囊腺、前列腺、睾丸 • 女性：双附件、子宫
正常CT影像表现（女）
正常CT影像表现（女）
正常CT影像表现（男）
正常CT影像表现（男）
前列腺正常解剖
男性盆腔矢状面解剖示意图
女性盆腔矢状面解剖示意图
X线平片异常影像学表现
• 肾影位置、大小和轮廓 • 异常钙化：
– 结石（鹿角状） – 结核（自截肾） – 动脉瘤 – 肾癌（散在点状）
多层螺旋CT双肾成像
▪ 检查前患者饮水1000ml，憋尿
▪ 四期扫描(bolus-tracking)：
• 平扫、皮质期（15-25s)、实质期(1-2min)、排泄 期(3-5min）
▪ 造影剂：优维显/欧乃派克300mgI/ml，90-100ml
•
注射速率 4.0ml/s
▪ 重建层厚1mm；重建层间距0.7mm；Kernal：B10f
• 血管造影 – 肾血管畸形 – 肾动脉瘤 – 肾动脉狭窄
• 大动脉炎 • 动脉粥样硬化 • 纤维肌肉发育不良
– 肾动脉栓塞 – 肿瘤致血管受累
CT基本病变表现
• 肾：
– 位置、大小、数目、形态异常 – 实质（不同密度的占位性病变） – 肾盏、肾盂（结石、扩张积水、软组织肿块） – 肾周（脂肪密度增高、筋膜增厚、积液）
• MRA及MRU
基本X线检查方法及其影像表现
子宫输卵管造影
• 插管经子宫外口注入 对比剂
• 显示宫腔和输卵管内 腔1
2 3
• 检查各种4 先天性异常 或输卵管梗阻所致的 不孕症 5
输卵管：子宫部、峡部、壶腹部和漏斗部
乳腺钼靶成像
• 利用低剂量的x射线 • 钼靶：指X线管的阳极由
钼（Mo）制造，普通的X 线管的阳极为钨 • 钼的原子序数较低，受电 子轰击后发出的X射线能 量较低，特征谱线的波长 为0.6左右，特别适合对软 组织的透照成像