瘫痪研究及诊治课件
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【医学课件】神经病学瘫痪(PPT)
，
2、内囊：运动纤维最集中，小病灶也 足以损及整个锥体束，引起对侧均等 性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体 瘫）。
运动传导路 P53
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
皮 质 脊 髓 束
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
5、跨阈步态：
见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎 缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无 力导致垂足，行走时患肢抬高，如 跨门槛样。
6、感觉性共济失调步态：
患者闭眼站立不能，摇晃易跌 倒，睁眼时视觉可部分代偿；行走 时下肢动作沉重，高抬足，重落地， 夜间走路或闭眼时加重。
7、小脑步态：
小脑步态表现为行走时两腿分 开，步基宽大，站立时向病侧倾斜， 行走不稳，不能走直线。
5. 全身感觉正常，未见其他异常。损伤未涉及被盖
左眼
病例
查：
患者男性 45岁 自述“半不遂” ，看东西有二个象。
1. 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进， 锥
无肌萎缩；
体 束
损
2. 左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射(＋)； 伤
Foville 综合征
据此确定 损伤平面
3. 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常； 右展神经核核下瘫
▪ 4、周围神经：
瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并有相 应区域感觉障碍；如面神经受损出现它支配的面 部表情肌瘫痪而表现患侧额纹变浅或消失、口角 低垂、鼻唇沟变浅及皱眉、闭目、鼓颊、露齿等 动作不能（周围性面瘫）；桡神经麻痹时表现伸 腕、伸指及拇指肌瘫痪，手背拇指和第一、第二 骨间隙感觉减退或弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套袜套型感觉障碍及皮肤营养障碍等。
2、内囊：运动纤维最集中，小病灶也 足以损及整个锥体束，引起对侧均等 性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体 瘫）。
运动传导路 P53
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
皮 质 脊 髓 束
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
5、跨阈步态：
见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎 缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无 力导致垂足，行走时患肢抬高，如 跨门槛样。
6、感觉性共济失调步态：
患者闭眼站立不能，摇晃易跌 倒，睁眼时视觉可部分代偿；行走 时下肢动作沉重，高抬足，重落地， 夜间走路或闭眼时加重。
7、小脑步态：
小脑步态表现为行走时两腿分 开，步基宽大，站立时向病侧倾斜， 行走不稳，不能走直线。
5. 全身感觉正常，未见其他异常。损伤未涉及被盖
左眼
病例
查：
患者男性 45岁 自述“半不遂” ，看东西有二个象。
1. 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进， 锥
无肌萎缩；
体 束
损
2. 左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射(＋)； 伤
Foville 综合征
据此确定 损伤平面
3. 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常； 右展神经核核下瘫
▪ 4、周围神经：
瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并有相 应区域感觉障碍；如面神经受损出现它支配的面 部表情肌瘫痪而表现患侧额纹变浅或消失、口角 低垂、鼻唇沟变浅及皱眉、闭目、鼓颊、露齿等 动作不能（周围性面瘫）；桡神经麻痹时表现伸 腕、伸指及拇指肌瘫痪，手背拇指和第一、第二 骨间隙感觉减退或弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套袜套型感觉障碍及皮肤营养障碍等。
神经病学-周期性瘫痪PPT演示课件
机械通气
对于呼吸肌无力导致呼吸 困难的患者，可能需要机 械通气辅助呼吸，以确保 患者安全。
药物治疗
医生可能会开具药物来控 制症状，如抗胆碱酯酶药 物、免疫抑制剂等。
预防和治疗策略
饮食调整
对于低钾引起的周期性瘫 痪，患者应保持均衡饮食， 增加钾的摄入。
药物治疗
根据患者的具体情况，医 生可能会开具药物来预防 或减少发作次数。
对临床实践的影响和意义
1 2
改善患者生活质量
研究成果和新型治疗策略的应用，有助于提高周 期性瘫痪患者的治疗效果和生活质量。
优化临床决策
基于研究成果和临床实践经验的积累，医生可以 更加科学、准确地诊断和治疗周期性瘫痪患者。
3
推动学科发展
周期性瘫痪的研究成果不仅对神经病学发展有重 要贡献，还对相关学科领域产生了积极影响，推 动了医学科学的整体进步。
患者入院后接受补钾治疗，症状迅速缓解。经过连续治疗和观察，患者未再出现四肢无力症状，生活质量明显提 高。
病例三：长期管理和预后
总结词
预防复发是关键
详细描述
周期性瘫痪是一种遗传性疾病，无法根治。患者需长期监测钾离子浓度，预防复发。同时，保持良好 的生活习惯和饮食习惯，避免诱发因素，如高碳水化合物饮食、过度劳累等。患者需定期接受神经科 医生的评估和指导，以便及时调整治疗方案和管理措施。
05 病例研究
病例一：临床特点和诊断过程
总结词：典型病例
详细描述：患者男性，35岁，因反复发作性四肢无力入院。每次发作持续数小时 至数天，可自行缓解。查体显示四肢肌力下降，腱反射减弱，病理征阴性。实验 室检查显示钾离子浓度降低。诊断为周期性瘫痪。
病例二：治疗方法和结果
总结词
第三章第九节瘫痪PPT课件
定
义
瘫痪（Paralysis）是指个体随意运动功能
的减低或丧失。可分为神经源性、神经肌 肉接头性、肌源性等类型。 随意运动：又称“自主运动”。
分
类
（一）上运动神经元性瘫痪
又称痉挛性瘫痪（spastic paralysis), 是由于上运动神经元（锥体系统），即大脑皮 质运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致。
一、单选题
1、锥体束病损的肌张力改变为： A.痉挛性折刀样肌张力增高 B.强直性铅管样肌张力增高 C.强直性齿轮样肌张力增高 D.迟缓性肌张力减低 E.去大脑强直或去皮质强直
二、简答题
1、迟缓性瘫痪的临床表现？
1.肌力减退 2.肌张力减低 牵拉无阻力，无折刀现象 3.腱反射减弱 4.肌肉萎缩
三、论述题
（二）下运动神经元性瘫痪
又称迟缓性瘫痪（flaccid paralysis), 指脊髓前角的运动神经元和脑干运动神经核以 及它们的轴突组成的神经运动纤维受损所致。
（上 锥运 体动 系神 统经 ）元
脊髓前角 下运动神经元
骨 骼 肌
上运动神经元瘫痪
临床表现
1、肌力减弱
一侧上运动神经元受损，
表现为对侧单瘫或偏瘫。 双侧上运动神经元受损， 表现为截瘫或四肢瘫。 受双侧上运动神经元的运 动可不受影响，如眼、下 颌、咽喉、颈、胸、腹等。 远重近轻。
6、无明显的肌萎缩：
但可发生废用性肌萎缩
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/17
下运动神ห้องสมุดไป่ตู้元瘫痪
临床表现
1、肌力减退 2、肌张力减低或消失，牵拉无阻力， 无 “折刀”现象。 3、腱反射减弱或消失 4、肌肉萎缩明显
瘫痪疾病演示课件
家庭负担增加
瘫痪患者需要家庭成员的照顾和支持，这会给家庭带来一定的负担 ，包括经济负担、时间负担等。
家庭关系紧张
长期的照顾和支持可能会让家庭成员感到疲惫和无奈，导致家庭关系 紧张或者出现矛盾。
05 预防措施与健康 教育
加强锻炼，提高身体素质
增强肌肉力量
通过力量训练，增强肌肉力量和耐力，提高身体 的稳定性和平衡能力。
遵医嘱进行治疗
对于已经确诊的疾病或病症，应严格按照方案。
THANKS
感谢观看
脊柱手术
如椎管减压、脊柱融合等，用于解除 脊髓受压和改善脊柱稳定性，提高患 者的运动功能。
03 瘫痪患者护理与 康复
心理护理与支持
建立信任关系
与患者建立良好的沟通，了解其 内心需求和恐惧，提供情感支持
。
心理疏导
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理疏导，帮助其调整 心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理护理 ，提供家庭支持和关爱。
瘫痪
汇报人：XXX 2024-01-15
目 录
• 瘫痪概述 • 瘫痪治疗方法 • 瘫痪患者护理与康复 • 瘫痪对社会及家庭影响 • 预防措施与健康教育
01 瘫痪概述
定义与分类
定义
瘫痪是指随意运动功能的减低或 丧失，是神经系统常见的症状， 是神经、神经肌肉接头或肌肉疾 病所致。
分类
根据病变部位和性质可分为上运 动神经元性瘫痪、下运动神经元 性瘫痪、肌病性瘫痪和神经-肌肉 接头处病变导致的瘫痪。
临床表现与诊断
临床表现
瘫痪的临床表现因病变部位和性质不同而异。上运动 神经元性瘫痪主要表现为肌张力增高、腱反射活跃或 亢进、病理反射阳性等；下运动神经元性瘫痪则表现 为肌张力降低、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩等。此 外，患者还可能出现感觉障碍、自主神经功能障碍等 症状。
瘫痪患者需要家庭成员的照顾和支持，这会给家庭带来一定的负担 ，包括经济负担、时间负担等。
家庭关系紧张
长期的照顾和支持可能会让家庭成员感到疲惫和无奈，导致家庭关系 紧张或者出现矛盾。
05 预防措施与健康 教育
加强锻炼，提高身体素质
增强肌肉力量
通过力量训练，增强肌肉力量和耐力，提高身体 的稳定性和平衡能力。
遵医嘱进行治疗
对于已经确诊的疾病或病症，应严格按照方案。
THANKS
感谢观看
脊柱手术
如椎管减压、脊柱融合等，用于解除 脊髓受压和改善脊柱稳定性，提高患 者的运动功能。
03 瘫痪患者护理与 康复
心理护理与支持
建立信任关系
与患者建立良好的沟通，了解其 内心需求和恐惧，提供情感支持
。
心理疏导
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理疏导，帮助其调整 心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理护理 ，提供家庭支持和关爱。
瘫痪
汇报人：XXX 2024-01-15
目 录
• 瘫痪概述 • 瘫痪治疗方法 • 瘫痪患者护理与康复 • 瘫痪对社会及家庭影响 • 预防措施与健康教育
01 瘫痪概述
定义与分类
定义
瘫痪是指随意运动功能的减低或 丧失，是神经系统常见的症状， 是神经、神经肌肉接头或肌肉疾 病所致。
分类
根据病变部位和性质可分为上运 动神经元性瘫痪、下运动神经元 性瘫痪、肌病性瘫痪和神经-肌肉 接头处病变导致的瘫痪。
临床表现与诊断
临床表现
瘫痪的临床表现因病变部位和性质不同而异。上运动 神经元性瘫痪主要表现为肌张力增高、腱反射活跃或 亢进、病理反射阳性等；下运动神经元性瘫痪则表现 为肌张力降低、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩等。此 外，患者还可能出现感觉障碍、自主神经功能障碍等 症状。
【医学课件】神经病学瘫痪
《【医学课件】神经病学瘫痪》xx年xx月xx日•神经病学瘫痪概述•神经病学瘫痪的诊断•神经病学瘫痪的治疗•神经病学瘫痪的预防与护理目•神经病学瘫痪的研究进展录01神经病学瘫痪概述神经病学瘫痪是指由于神经系统病变导致的肢体活动障碍，表现为肌肉无力、肌肉萎缩、感觉异常等症状。
定义神经病学瘫痪可以根据病变部位和性质的不同分为多种类型，如偏瘫、截瘫、单瘫等。
分类定义与分类如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等中枢神经系统疾病，以及颈椎病、腰椎间盘突出等外周神经系统疾病，都可能导致瘫痪的发生。
瘫痪的病因神经系统病变某些自身免疫性疾病，如多发性硬化症、重症肌无力等，也可能引起神经病学瘫痪。
免疫系统异常如中毒、代谢性疾病等也可能导致瘫痪的发生。
其他原因中枢神经系统病变中枢神经系统病变可能导致神经信号传导受阻或神经元死亡，从而引起瘫痪。
例如，脑卒中或脑外伤可能导致大脑中动脉供血不足，使大脑控制运动的相关区域受损，导致偏瘫。
瘫痪的病理生理机制外周神经系统病变外周神经系统病变可能导致神经信号传导障碍或肌肉萎缩，从而引起瘫痪。
例如，腰椎间盘突出可能压迫神经根，导致下肢肌肉无力或单侧下肢瘫痪。
免疫系统异常免疫系统异常可能引起自身免疫反应，破坏神经元或神经传导介质，导致瘫痪。
例如，多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，可能攻击大脑和脊髓中的神经细胞，导致肢体瘫痪。
02神经病学瘫痪的诊断病史采集询问患者瘫痪症状的起始时间，是急性起病还是慢性进展。
发病时间伴随症状既往病史家族史询问患者是否有其他伴随症状，如肢体疼痛、麻木、感觉异常等。
了解患者是否有既往的神经系统疾病或其他慢性疾病。
询问患者家族中是否有类似疾病或其他神经系统疾病。
体格检查进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺功能、腹部等。
全身检查进行神经系统专科检查，包括感觉、运动、反射等。
神经系统检查对肢体肌肉力量进行评估，包括肌力分级、肌张力等。
肌力检查观察肌肉萎缩情况，判断是否出现废用性萎缩。
瘫痪介绍PPT培训课件
汇报人：XXX
瘫痪
汇报时间：2024-01-13
目录
• 瘫痪基本概念与分类 • 神经系统损伤与瘫痪关系 • 治疗方法与康复训练措施
目录
• 并发症预防与处理策略 • 生活质量提升途径探讨 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
瘫痪基本概念与分类
定义及临床表现
01
定义
02
临床表现
瘫痪是指随意运动功能的减低或丧失，是神经系统常见的症状，是神 经、神经肌肉接头或肌肉疾病所致。
志愿者服务
鼓励志愿者参与瘫痪患者 的关爱行动，提供陪伴、 心理支持等服务。
社会援助
整合社会资源，为患者提 供经济援助、医疗救助等 多元化支持。
心理健康教育普及
心理健康知识宣传
通过媒体、社区等途径普 及心理健康知识，提高公 众对瘫痪患者心理问题的 认识。
心理咨询服务
设立心理咨询热线、在线 咨询平台等，为患者提供 专业的心理咨询服务。
脊髓半切综合征
表现为受损平面以下同侧肢体上运动 神经元瘫痪、深感觉消失、精细触觉 障碍、血管舒缩功能障碍，对侧肢体 痛温觉消失、双侧触觉保留。
周围神经受损对运动功能影响
01
神经丛损伤
如臂丛神经损伤，表现为整个 上肢肌呈弛缓性麻痹。
02
神经干损伤
如坐骨神经损伤，表现为所支 配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动 运动、肌张力和腱反射均消失
肌源性瘫痪
表现为肌肉萎缩、肌力减退，无感觉障碍 。
神经-肌肉接头处病变导致的瘫 痪
表现为肌肉疲劳试验阳性，即活动后肌无 力加重，休息后减轻。
03
治疗方法与康复训练措施
药物治疗原理及选择策略
药物作用机制
针对瘫痪的病因，通过药物调节 神经递质、抑制炎症反应、改善 微循环等，促进神经功能恢复。
瘫痪
汇报时间：2024-01-13
目录
• 瘫痪基本概念与分类 • 神经系统损伤与瘫痪关系 • 治疗方法与康复训练措施
目录
• 并发症预防与处理策略 • 生活质量提升途径探讨 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
瘫痪基本概念与分类
定义及临床表现
01
定义
02
临床表现
瘫痪是指随意运动功能的减低或丧失，是神经系统常见的症状，是神 经、神经肌肉接头或肌肉疾病所致。
志愿者服务
鼓励志愿者参与瘫痪患者 的关爱行动，提供陪伴、 心理支持等服务。
社会援助
整合社会资源，为患者提 供经济援助、医疗救助等 多元化支持。
心理健康教育普及
心理健康知识宣传
通过媒体、社区等途径普 及心理健康知识，提高公 众对瘫痪患者心理问题的 认识。
心理咨询服务
设立心理咨询热线、在线 咨询平台等，为患者提供 专业的心理咨询服务。
脊髓半切综合征
表现为受损平面以下同侧肢体上运动 神经元瘫痪、深感觉消失、精细触觉 障碍、血管舒缩功能障碍，对侧肢体 痛温觉消失、双侧触觉保留。
周围神经受损对运动功能影响
01
神经丛损伤
如臂丛神经损伤，表现为整个 上肢肌呈弛缓性麻痹。
02
神经干损伤
如坐骨神经损伤，表现为所支 配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动 运动、肌张力和腱反射均消失
肌源性瘫痪
表现为肌肉萎缩、肌力减退，无感觉障碍 。
神经-肌肉接头处病变导致的瘫 痪
表现为肌肉疲劳试验阳性，即活动后肌无 力加重，休息后减轻。
03
治疗方法与康复训练措施
药物治疗原理及选择策略
药物作用机制
针对瘫痪的病因，通过药物调节 神经递质、抑制炎症反应、改善 微循环等，促进神经功能恢复。
瘫痪科普宣传PPT
瘫痪的基本认识
瘫痪的常见原因
常见原因包括中风、脊髓损伤和神经系统疾病。
每种原因可能需要不同的治疗方案。
瘫痪的影响和治疗
瘫痪的影响和治疗 瘫痪对生活的影响
瘫痪会影响日常活动、自理能力和心理健康。
需要进行生活方式的调整和心理支持。
瘫痪的影响和治疗 瘫痪的治疗方法
治疗包括物理治疗、药物治疗和手术。
提供情感支持和日常帮助。
瘫痪的预防和支持
心理健康的关注
心理健康问题常伴随瘫痪，需要专业心理咨询。
心理健康与生理康复同样重要。
谢谢观看
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
瘫痪的影响和治疗 康复的重要性
康复训练有助于恢复功能，提高生活质量。
康复过程需要耐心和长期坚持。
瘫痪的预式和定期体检可以降低风险。
早期发现和干预是关键。
瘫痪的预防和支持
家庭和社会支持
家庭和社会支持对瘫痪患者的康复至关重要。
瘫痪科普宣传
演讲人：
目录
1. 瘫痪的基本认识 2. 瘫痪的影响和治疗 3. 瘫痪的预防和支持
瘫痪的基本认识
瘫痪的基本认识
什么是瘫痪
瘫痪是指身体某一部分或全部失去运动功能的状 态。
瘫痪可以影响肌肉的力量和协调性。
瘫痪的基本认识
瘫痪的类型
瘫痪可分为完全性和不完全性，单侧和双侧。
不同类型的瘫痪会影响不同的身体部位。
医学课件：神经病学瘫痪
医学课件：神经病学瘫痪汇报人：日期:•神经病学瘫痪概述•常见病因与病理•临床表现与诊断目录•治疗与康复•预防与护理•研究进展与未来方向01神经病学瘫痪概述神经病学瘫痪是指由于神经系统损伤或疾病导致的肌肉无力或瘫痪状态。
定义根据病因和病变部位，神经病学瘫痪可分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪。
分类定义与分类由于大脑或脊髓的运动神经元受损，导致信号传递中断，肌肉无法接受神经支配，从而出现瘫痪。
由于周围神经受损，导致肌肉失去神经支配，从而出现瘫痪。
瘫痪的病理生理机制下运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪瘫痪的发病率因地区和人群而异，据统计，全球每年有数百万人因各种原因导致瘫痪。
发病率病因地区差异瘫痪的主要病因包括神经系统疾病、创伤、肿瘤、感染等。
不同地区和国家瘫痪的发病率和病因分布存在差异，可能与环境、生活方式和医疗水平等因素有关。
030201瘫痪的流行病学02常见病因与病理脑卒中后瘫痪程度取决于受损脑区的部位和范围，常见于偏瘫、单瘫或四肢瘫。
恢复情况与脑卒中的类型、治疗及时性和康复训练的强度有关。
脑卒中是导致瘫痪的主要原因之一，由于脑血管阻塞或破裂导致脑组织缺血或出血，进而影响运动功能。
脑卒中脊髓损伤导致瘫痪是由于脊髓受到外力压迫或损伤，影响神经信号的传递，导致肌肉无力或完全瘫痪。
常见于交通事故、跌落、运动损伤等，损伤部位和程度直接影响瘫痪的范围。
康复治疗和物理疗法在脊髓损伤后对恢复功能至关重要。
脊髓损伤神经肌肉疾病神经肌肉疾病如肌萎缩侧索硬化症（ALS）、重症肌无力等，导致肌肉逐渐萎缩和无力。
这些疾病通常影响近端肌肉，导致全身性瘫痪，最终影响呼吸和吞咽功能。
治疗方法包括药物治疗、物理疗法和呼吸治疗等，但目前尚无根治方法。
周围神经损伤周围神经损伤通常由创伤、手术、肿瘤或感染等原因引起，影响神经信号传递至肌肉。
治疗周围神经损伤的方法包括手术修复、药物治疗和物理疗法等，恢复情况取决于损伤的严重程度和治疗效果。
【医学课件】神经病学瘫痪
神经病学瘫痪xx年xx月xx日•引言•临床表现与诊断•治疗方法目录•预防措施•病例分享与讨论01引言定义神经病学瘫痪是指由于中枢或周围神经系统损伤或疾病引起的肢体无力或瘫痪。
分类神经病学瘫痪可分为上运动神经元性瘫痪和下运动神经元性瘫痪。
上运动神经元性瘫痪是由于上运动神经元，如大脑皮质运动区或脊髓前角细胞损伤引起的，而下运动神经元性瘫痪是由于脊髓前角细胞或周围神经损伤引起的。
定义和分类上运动神经元性瘫痪常见病因脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、炎症、变性病等。
下运动神经元性瘫痪常见病因脊髓损伤、多发性神经病、吉兰-巴雷综合征等。
常见病因神经病学瘫痪患者可能无法完成日常生活活动，如行走、拿物品、穿衣等。
疾病影响日常生活能力下降神经病学瘫痪可能导致患者心理压力增加，出现抑郁、焦虑等情绪问题。
心理压力神经病学瘫痪可能给家庭和社会带来负担，需要家庭和社会给予支持和护理。
社会负担02临床表现与诊断脊神经瘫痪如脊髓损伤所致截瘫，表现为四肢肌力减弱、感觉缺失等。
脑神经瘫痪如面神经瘫痪、三叉神经瘫痪等，表现为面部肌肉瘫痪、眼睑闭合不全等。
神经丛损伤如臂丛神经损伤，表现为上肢肌肉萎缩、屈肘无力等。
临床表现诊断标准了解患者是否有相关疾病史、外伤史等。
病史采集体格检查影像学检查电生理检查观察患者的肌力、肌张力、感觉、腱反射等体征。
如头颅或脊柱的影像学检查，以排除神经系统肿瘤、炎症等病变。
如肌电图、神经传导速度等，以评估神经功能状态。
鉴别诊断鉴别脑神经瘫痪与脊神经瘫痪根据病史、临床表现及影像学检查进行鉴别。
鉴别中枢性瘫痪与周围性瘫痪根据临床表现及电生理检查进行鉴别。
鉴别神经损伤与肌肉病变根据临床表现及病理学检查进行鉴别。
03治疗方法药物治疗是神经病学瘫痪治疗的重要手段，根据病因和症状不同，采取不同的药物治疗方案。
对于代谢性疾病引起的瘫痪，可采用针对代谢性疾病的药物，如降糖药、降脂药等进行治疗。
对于炎症性病变引起的瘫痪，可使用抗炎药物、免疫抑制剂、激素等进行治疗。
内科学_各论_疾病：瘫痪_课件模板
症状及病史：
er综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神 经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫; Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经、 面神经瘫，对侧肢体上运动神经元瘫，舌 下神经瘫，为脑桥基底部外侧病损; Foville综合征：病灶侧展神经瘫，双眼 向病灶凝视麻痹，对侧偏瘫，为脑桥基底 部内侧病
内科学疾病部分：瘫痪>>>
症状及病史： 致的运动受限，如帕金森病及其他疾病引 起的肌强直或运动迟缓，因肢体疼痛不敢 活动等。
内科学疾病部分：瘫痪>>>
诊断： 瘫痪鉴别诊断_如何 诊断瘫痪
如表1所示。
必须首先根据患 者的症状体征将病变 定位于神经肌肉系统
内科学疾病部分：瘫痪>>>
并发症： 瘫痪并发症_瘫痪有哪些并发症 目前暂无相关资料。
内科学疾病部分：瘫痪>>>
症状及病史： 障碍，病损同节段征 象常不明显(图4)。
B.横贯性损害： 脊髓损伤常累及双侧 锥体束，出现受损平 面以下两侧肢体痉挛 性瘫痪、完全性感觉 障碍和括约肌功能障
内科学疾病部分：瘫痪>>>
症状及病史：
下肢上运动神经元瘫，胸髓病变导致痉挛 性截瘫;腰膨大病变导致双下肢下运动神 经元瘫。
内科学疾病部分：瘫痪>>>
症状及病史：
损。常见于基底动脉旁正中支闭塞; Jackson综合征：病灶侧周围性舌下神经 瘫(伸舌偏向病灶侧、舌肌萎缩)，对侧偏 瘫，延髓前部橄榄体内侧病损，多因脊髓 前动脉闭塞所致。
⑤脊髓(spinal cord)： A.半切损害：病变损伤平面以下同侧 痉挛gt;>>
症状及病史：
失。持续数天或数周后牵张反射恢复，转 为肌张力增高、腱反射亢进。休克期长短 取决于病损程度及是否合并感染等并发症。 由于肌梭对牵张反射敏感性较病前更灵敏， 尤其上肢屈肌和下肢伸肌的肌张力更高。 表现起始阻力大，以后阻力迅速下降，呈 折刀现象(clasp-knife phenomenon)。
er综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神 经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫; Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经、 面神经瘫，对侧肢体上运动神经元瘫，舌 下神经瘫，为脑桥基底部外侧病损; Foville综合征：病灶侧展神经瘫，双眼 向病灶凝视麻痹，对侧偏瘫，为脑桥基底 部内侧病
内科学疾病部分：瘫痪>>>
症状及病史： 致的运动受限，如帕金森病及其他疾病引 起的肌强直或运动迟缓，因肢体疼痛不敢 活动等。
内科学疾病部分：瘫痪>>>
诊断： 瘫痪鉴别诊断_如何 诊断瘫痪
如表1所示。
必须首先根据患 者的症状体征将病变 定位于神经肌肉系统
内科学疾病部分：瘫痪>>>
并发症： 瘫痪并发症_瘫痪有哪些并发症 目前暂无相关资料。
内科学疾病部分：瘫痪>>>
症状及病史： 障碍，病损同节段征 象常不明显(图4)。
B.横贯性损害： 脊髓损伤常累及双侧 锥体束，出现受损平 面以下两侧肢体痉挛 性瘫痪、完全性感觉 障碍和括约肌功能障
内科学疾病部分：瘫痪>>>
症状及病史：
下肢上运动神经元瘫，胸髓病变导致痉挛 性截瘫;腰膨大病变导致双下肢下运动神 经元瘫。
内科学疾病部分：瘫痪>>>
症状及病史：
损。常见于基底动脉旁正中支闭塞; Jackson综合征：病灶侧周围性舌下神经 瘫(伸舌偏向病灶侧、舌肌萎缩)，对侧偏 瘫，延髓前部橄榄体内侧病损，多因脊髓 前动脉闭塞所致。
⑤脊髓(spinal cord)： A.半切损害：病变损伤平面以下同侧 痉挛gt;>>
症状及病史：
失。持续数天或数周后牵张反射恢复，转 为肌张力增高、腱反射亢进。休克期长短 取决于病损程度及是否合并感染等并发症。 由于肌梭对牵张反射敏感性较病前更灵敏， 尤其上肢屈肌和下肢伸肌的肌张力更高。 表现起始阻力大，以后阻力迅速下降，呈 折刀现象(clasp-knife phenomenon)。
内科学_各论_症状：瘫痪_课件模板
内科学症状部分：瘫痪>>>
病因：
肉肌张力增高，微反射亢进，浅反射消失， 病理反射阳性，瘫痪肌肉健缩。
2、下运动神经元 下运动神经元是指 脊髓前角细胞、脑神经运动核及其轴突。 它接受锥体束、锥体外系、和小脑系统等 多方面来的纤维，成为运动系统最终的输 出途径。下运动神经元将各方面来的神经 冲动组合起来，经前根。周围神经
3、锥
内科学症状部分：瘫痪>>>
病因：
体外系统 主要组成成分为纹状体系统、 苍白球系统以及黑质。这些结构通过广泛 联系对多种运动功能起着综合和调节的作 用，包括对伴随随意运动的不自主运动、 姿势反射和下运动神经元的反射等。
4、小脑系统 小脑的绒球小结叶及顶 核系前庭结构向小脑延伸的部分，是最古 老的结构，称原始小脑，是平衡
内科学症状部分：瘫痪>>>
诊断：
手术损伤面神经某段所致的单侧面部表情 肌麻痹。多见于急、慢性化脓性中耳炎、 乳突炎及其并发症。患侧周围性面瘫、并 随病变部位及程度不同而伴有同侧听力过 敏，舌前2/3味觉消失，眼干等症状。
9.四肢瘫痪是指四肢随意动作的减退 或消失。
10.核上性垂直性眼肌瘫痪：见于幼 年型(C型慢
内科学症状部分：瘫痪>>>
诊断：
性神经型)尼曼-匹克氏病 多见儿童，少 数幼儿或少年发病，眼底可见樱桃红斑或 核上性垂直性眼肌瘫痪。生后发育多正常， 少数有早期黄疸。常首发肝脾肿大，多数 在5～7岁出现神经系统症状(亦可更早或 迟到青年期)。智力减退，语言障碍，学 习困难，感情易变，步态不稳，共济失调， 震颤，肌张力及腱反射
内科学症状部分：瘫痪>>>
病因：
动都是在接受了感觉冲动以后所产生的反 应。对于运动功能的障碍，应确定是神经 运动系统的病变，还是效应器即肌肉本身 的病变；是神经运动系统的锥体系统还是 锥体外系统，是锥体系统的上运动神经元 还是下运动神经元。本病的重点是上运动 神经元还是下运动神经元性瘫痪。
瘫痪诊断与治疗PPT
保持良好的生活习惯，如合 理饮食、适量运动、保持良 好的心态等
定期进行身体检查，及时发 现并治疗潜在的疾病
避免外伤，如跌倒、车祸等 可能导致瘫痪的因素
预防重点
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量 运动、保持良
好的心态等
避免过度劳累， 保持充足的休
息和睡眠
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗潜在
诊断注意事项
详细询问病史：包括发病 时间、症状、家族史等
体格检查：观Байду номын сангаас肢体运动、 感觉、反射等
辅助检查：包括影像学检 查（如CT、MRI）、神经 电生理检查等
鉴别诊断：与其他神经系 统疾病进行鉴别，如脊髓 损伤、脑卒中等
定期随访：观察病情变化， 调整治疗方案
瘫痪的治疗
药物治疗
药物选择：根据瘫痪类型和病因选择合适的药物 药物作用：改善神经功能，促进神经再生，减轻疼痛和肌肉痉挛 药物剂量：根据病情和个体差异调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、头晕、头痛等
反射功能障碍：反射减弱或消 失
自主神经功能障碍：自主神经 功能紊乱，如血压、心率、体 温等异常
诊断流程
病史采集：了解患者的病史、家族史、生活习惯等 体格检查：观察患者的肢体活动情况、肌肉力量、感觉功能等 辅助检查：进行神经电生理检查、影像学检查等 诊断标准：根据病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床表现，进行综合判断和诊断
的疾病
避免外伤和意 外事故，如跌
倒、车祸等
预防注意事项
保持良好的生活习 惯，如合理饮食、 适量运动、保持良 好的心态等
避免过度劳累，保 持充足的睡眠
定期进行身体检查 ，及时发现并治疗 潜在的疾病
避免外伤，如跌倒 、车祸等可能导致 瘫痪的因素
定期进行身体检查，及时发 现并治疗潜在的疾病
避免外伤，如跌倒、车祸等 可能导致瘫痪的因素
预防重点
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量 运动、保持良
好的心态等
避免过度劳累， 保持充足的休
息和睡眠
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗潜在
诊断注意事项
详细询问病史：包括发病 时间、症状、家族史等
体格检查：观Байду номын сангаас肢体运动、 感觉、反射等
辅助检查：包括影像学检 查（如CT、MRI）、神经 电生理检查等
鉴别诊断：与其他神经系 统疾病进行鉴别，如脊髓 损伤、脑卒中等
定期随访：观察病情变化， 调整治疗方案
瘫痪的治疗
药物治疗
药物选择：根据瘫痪类型和病因选择合适的药物 药物作用：改善神经功能，促进神经再生，减轻疼痛和肌肉痉挛 药物剂量：根据病情和个体差异调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、头晕、头痛等
反射功能障碍：反射减弱或消 失
自主神经功能障碍：自主神经 功能紊乱，如血压、心率、体 温等异常
诊断流程
病史采集：了解患者的病史、家族史、生活习惯等 体格检查：观察患者的肢体活动情况、肌肉力量、感觉功能等 辅助检查：进行神经电生理检查、影像学检查等 诊断标准：根据病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床表现，进行综合判断和诊断
的疾病
避免外伤和意 外事故，如跌
倒、车祸等
预防注意事项
保持良好的生活习 惯，如合理饮食、 适量运动、保持良 好的心态等
避免过度劳累，保 持充足的睡眠
定期进行身体检查 ，及时发现并治疗 潜在的疾病
避免外伤，如跌倒 、车祸等可能导致 瘫痪的因素
瘫痪的科普知识PPT
瘫痪的希望与展望
瘫痪的希望与展望
康复与辅助技术：随着科技的进步，康 复和辅助技术的发展为瘫痪患者提供了 更多的康复和生活辅助手段，为他们重 拾希望。
社会关注：社会对瘫痪患者的关注和支 持有助于改善患者的生活质量，为他们 创造更好的生活环境。
谢谢您的观赏 聆听
瘫痪的原因
瘫痪的原因
颅脑外伤：头部受到重击或外力挤压， 在脑组织或神经受到损伤时引发瘫痪。
脊髓损伤：脊髓受到挫伤、压迫或刺激 等因素引发瘫痪。
瘫痪的原因
神经疾病：神经疾病如脊髓性肌萎缩症 、多发性硬化症等会导致神经传导受阻 ，引起瘫痪。 运动神经元疾病：运动神经元疾病如脑 卒中、小儿瘫痪症等会导致运动神经元 受损，引起瘫痪。
瘫痪对患者的生活ห้องสมุดไป่ตู้响
瘫痪对患者的生活影响
生活自理困难：瘫痪患者日常生活活动 受限，需要他人协助。 心理社交问题：瘫痪可能引发患者的心 理问题，如焦虑、抑郁等，也会影响患 者的社交能力和社会适应能力。
瘫痪的生活照护和支持
瘫痪的生活照护和支持
家庭照护：提供瘫痪患者所需的日常生 活照护，包括就餐、洗漱、穿衣等方面 的协助。 社会支持：提供社会支持和资源，帮助 瘫痪患者适应社会环境，改善生活质量 。
康复训练：通过物理疗法、理疗、康复 训练等方式，促进瘫痪患者神经和肌肉 功能的恢复。 药物治疗：针对不同病因和症状，采用 适当的药物进行治疗。
瘫痪的治疗和康复
手术治疗：针对某些特定病因和症状， 可能需要进行手术治疗以改善瘫痪情况 。
瘫痪的预防和护理
瘫痪的预防和护理
预防措施：注意安全防护，避免意外伤 害；保持良好的生活习惯，预防与瘫痪 相关的慢性病发生。 护理方法：提供适当的护理和康复支持 ，保持患者的身体清洁、饮食均衡，避 免发生压疮和其他并发症。
瘫痪科普讲座课件
瘫痪的原因
瘫痪的原因
神经损伤导致的瘫痪：神经损 伤是瘫痪最常见的原因，可以 是因为脊髓损伤、中风等造成 的。
神经肌肉病变导致的瘫痪：神 经肌肉病变是指神经和肌肉之 间的传导出现问题，导致肌肉 无法正常收缩。
瘫痪的原因
其他病因导致的瘫痪：一些其他疾病， 如多发性硬化症和脑膜炎等，也可能导 致瘫痪的发生。
瘫痪科普讲座课件
目录 引言 瘫痪的定义与分类 瘫痪的原因 瘫痪的治疗方法 结论
引言
引言
研究显示，瘫痪是一种常见的神经 系统疾病，它会严重影响患者的生 活质量。 本课程将介绍瘫痪的定义、原因、 分类以及一些常见的治疗方法。
瘫痪的定义 分类
瘫痪的定义与分类
什么是瘫痪：瘫痪是指身体的某一部分 丧失了运动和感觉功能的状态。 瘫痪的分类：根据瘫痪的发生部位和范 围，瘫痪可分为完全瘫痪和不完全瘫痪 。
结论
结论
瘫痪是一种常见的神经系统疾 病，对患者的生活质量产生了 严重影响。 通过了解瘫痪的定义、原因和 治疗方法，我们可以更好地理 解和帮助瘫痪患者。
谢谢您的观赏聆听
瘫痪的治疗方 法
瘫痪的治疗方法
康复训练：包括物理治疗、运动疗 法等，旨在通过恢复肌肉功能，提 高患者生活能力。 药物治疗：通过使用一些药物，如 肌肉松弛剂和疼痛缓解药，来减轻 症状。
瘫痪的治疗方法
外科手术：在某些情况下，外科手术可 能是治疗瘫痪的必要选择，例如通过植 入神经刺激器来促进神经再生。
瘫痪科普讲座PPT
参考资料
参考资料
{参考资料1} {参考资料2}
参考资料
{参考资料3}
谢谢您的 观赏聆听
预防瘫痪的方法
定期体检：发现疾病早期症状 ，及时治疗，减少瘫痪的风险
社会适应和支 持
社会适应和支持
社会资源：提供给瘫痪患者的帮助 和支持 家庭支持：家人如何帮助瘫痪患者 适应新的生活方式
社会适应和支持
瘫痪患者的权益：保护瘫痪患 者的权益和促进社会包容性
结语
结语
瘫痪并不意味着生活的终结， 康复护理和社会支持可以帮助 患者恢复自信，重新融入社会 通过预防措施，我们可以减少 瘫痪的风险，提高生活质量
常见类型的瘫痪
全身瘫痪：四肢和躯干无法活 动的原因和常见治疗方法
瘫痪的康复护 理
瘫痪的康复护理
物理治疗：通过运动疗法恢复肌肉 功能 药物治疗：常用的瘫痪康复药物和 注意事项
瘫痪的康复护理
心理治疗：帮助瘫痪患者重建 自信和积极心态
预防瘫痪的方 法
预防瘫痪的方法
健康饮食：保持营养均衡，预 防营养不良导致的瘫痪 健身运动：适量的体育锻炼有 助于保持身体的健康状态
瘫痪科普讲座 PPT
目录 概述 常见类型的瘫痪 瘫痪的康复护理 预防瘫痪的方法 社会适应和支持 结语 参考资料
概述
概述
什么是瘫痪？ 瘫痪的原因和分类
概述
瘫痪对生活的影响
常见类型的瘫 痪
常见类型的瘫痪
下肢瘫痪：腿部无法运动的原 因和常见治疗方法 上肢瘫痪：手臂无法活动的原 因和常见治疗方法
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中央前回 下1/3
皮 质 内囊膝 核 内囊后肢 束
中脑： 脚底中3/5
脑桥 基底部
延髓锥体
终沿 止途 于陆 躯续 体离 运开 动锥 核体 。束
，
内囊的结构及传导纤维
3、脑干：一侧脑干病损产生交叉性 瘫痪，因病变累及该平面的脑神经 运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和 皮质核束，表现为病灶水平同侧脑 神经下运动神经元瘫及对侧肢体上 运动元瘫 ，可包括病变水平以下 的对侧脑神经的上运动神经元瘫。
4. 伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩； 左舌肌核上瘫，右锥体束损 5. 全身感觉正常； 损伤范围未涉及被盖
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
皮 质 脊 髓 束
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
中央前回 下1/3
皮 质 内囊膝 核 内囊后肢 束
中脑： 脚底中3/5
脑桥 基底部
延髓锥体
终沿 止途 于陆 躯续 体离 运开 动锥 核体 。束
，
4、脊髓（spinal cord) ： P23 ②横贯性损害：由于脊髓面积小，其病变常损伤双 侧锥体束，尤其在横贯性损害时产生受损平面以下 两侧肢体瘫痪。
运动传导路 P53
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
皮 质 脊 髓 束
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
中央前回 下1/3
皮 质 内囊膝 核 内囊后肢 束
中脑： 脚底中3/5
脑桥 基底部
延髓锥体
终沿 止途 于陆 躯续 体离 运开 动锥 核体 。束
运动传导路 P53
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
皮 质 脊 髓 束
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
中央前回 下1/3
皮 质 内囊膝 核 内囊后肢 束
中脑： 脚底中3/5
脑桥 基底部
延髓锥体
终沿 止途 于陆 躯续 体离 运开 动锥 核体 。束
锥体束损伤时，只有单侧支配的核团 才会产生症状。
上下运动神经元瘫痪的比较 P81
锥体束 上神经元
效
应
下神经元
器
瘫痪 痉挛性瘫痪(硬瘫)
损 肌张力 伤 症 腱反射 亢进 状 病理反射 阳性 ( + ) 鉴 (锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外) 别 肌束震颤 无
的锥 抑体 制束 性对 影下 响神 消经 失元
，
2、内囊：运动纤维最集中，小病灶也 足以损及整个锥体束，引起对侧均等 性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体 瘫）。
运动传导路 P53
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
皮 质 脊 髓 束
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
，
P14~15
①Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神 经、舌下神经及上、下肢体上运动元瘫；
②Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经及面 神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及 中枢性舌下神经麻痹；
③Foville综合征：为脑桥基底部内侧病损出现 病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼 向病灶侧协同水平运动障碍，常见于基底动 脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤；
Weber综合征
1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑， 锥
腱反射亢进，肌肉无萎缩；
体 束
2.
右腹壁反射、提睾反射消失，
损 伤
病理反射(＋)；
3. 左眼向外下方斜视，眼睑下垂，左动眼神经
左瞳孔较右眼的大；
核下瘫
据此确定 损伤平面
4. 发笑时右侧鼻唇沟浅，伸舌时，左舌肌核上瘫 舌尖歪向右侧，无舌肌萎缩； 右Байду номын сангаас体束损
肌萎缩
无 (短期内不出现)
迟缓性瘫痪(软瘫)
消失
阴性 ( – )
反射弧 中断
可有
出现
(下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢)
瘫痪的定位诊断 P55
上运动神经元病变
定位诊断
1、皮质（cortex):皮质运动区局限破坏性病损 可引起对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对 侧下面部瘫（即中枢性面瘫），大范围病灶 可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体 相对应部位出现局限性阵发性抽搐，口角、 拇指常为始发部位，因这些部位的皮质代表 区范围较大，兴奋域较低，抽搐若按运动代 表区的排列顺序进行扩散，称Jackson癫痫。
神经病学
neurology
广医二院神内
解龙昌
神经系统疾病的诊断原则：
病史
定性诊断 定位诊断
症状及体征
明确诊断
第十节 瘫痪(paralysis) P81
瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。
运动传导路 P53
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
皮 质 脊 髓 束
颈膨大以上病变，产生四肢上运动神经元瘫； 颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生 双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元瘫； 胸髓病变累及双侧皮质脊髓侧束导致痉挛性截瘫； 腰膨大病变出现双下肢下运动神经元性瘫痪。
锥 体 束 传 导 通 路
病例
查：
患者：男性 35岁 自述 “半身不遂”，看东西有二个象。
5. 全身感觉正常，未见其他异常。损伤未涉及被盖
左眼
病例
查：
患者男性 45岁 自述“半不遂” ，看东西有二个象。
1. 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进， 锥
无肌萎缩；
体 束
损
2. 左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射(＋)； 伤
Foville 综合征
据此确定 损伤平面
3. 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常； 右展神经核核下瘫
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
中央前回 下1/3
皮 质 内囊膝 核 内囊后肢 束
中脑： 脚底中3/5
脑桥 基底部
延髓锥体
终沿 止途 于陆 躯续 体离 运开 动锥 核体 。束
，
锥体束 支配特点
脊髓前角运动细胞受对侧来源的锥 体束支配。
舌下神经核和面神经核的下半只受 对侧锥体束支配，其余 6个半核为 双侧支配。
④Wallenberg综合征：病损侵及延髓背外侧可 出现眩晕、病灶侧球麻痹、病灶侧共济失调、 Horner综合症、交叉性感觉障碍。
4、脊髓（spinal cord) ：P22
① 脊髓半切病变表现为：同侧皮质脊 髓束受损，引起同侧下肢上运动神经 元性瘫痪。
运动传导路 P53
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
皮 质 内囊膝 核 内囊后肢 束
中脑： 脚底中3/5
脑桥 基底部
延髓锥体
终沿 止途 于陆 躯续 体离 运开 动锥 核体 。束
，
内囊的结构及传导纤维
3、脑干：一侧脑干病损产生交叉性 瘫痪，因病变累及该平面的脑神经 运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和 皮质核束，表现为病灶水平同侧脑 神经下运动神经元瘫及对侧肢体上 运动元瘫 ，可包括病变水平以下 的对侧脑神经的上运动神经元瘫。
4. 伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩； 左舌肌核上瘫，右锥体束损 5. 全身感觉正常； 损伤范围未涉及被盖
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
皮 质 脊 髓 束
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
中央前回 下1/3
皮 质 内囊膝 核 内囊后肢 束
中脑： 脚底中3/5
脑桥 基底部
延髓锥体
终沿 止途 于陆 躯续 体离 运开 动锥 核体 。束
，
4、脊髓（spinal cord) ： P23 ②横贯性损害：由于脊髓面积小，其病变常损伤双 侧锥体束，尤其在横贯性损害时产生受损平面以下 两侧肢体瘫痪。
运动传导路 P53
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
皮 质 脊 髓 束
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
中央前回 下1/3
皮 质 内囊膝 核 内囊后肢 束
中脑： 脚底中3/5
脑桥 基底部
延髓锥体
终沿 止途 于陆 躯续 体离 运开 动锥 核体 。束
运动传导路 P53
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
皮 质 脊 髓 束
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
中央前回 下1/3
皮 质 内囊膝 核 内囊后肢 束
中脑： 脚底中3/5
脑桥 基底部
延髓锥体
终沿 止途 于陆 躯续 体离 运开 动锥 核体 。束
锥体束损伤时，只有单侧支配的核团 才会产生症状。
上下运动神经元瘫痪的比较 P81
锥体束 上神经元
效
应
下神经元
器
瘫痪 痉挛性瘫痪(硬瘫)
损 肌张力 伤 症 腱反射 亢进 状 病理反射 阳性 ( + ) 鉴 (锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外) 别 肌束震颤 无
的锥 抑体 制束 性对 影下 响神 消经 失元
，
2、内囊：运动纤维最集中，小病灶也 足以损及整个锥体束，引起对侧均等 性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体 瘫）。
运动传导路 P53
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
皮 质 脊 髓 束
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
，
P14~15
①Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神 经、舌下神经及上、下肢体上运动元瘫；
②Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经及面 神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及 中枢性舌下神经麻痹；
③Foville综合征：为脑桥基底部内侧病损出现 病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼 向病灶侧协同水平运动障碍，常见于基底动 脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤；
Weber综合征
1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑， 锥
腱反射亢进，肌肉无萎缩；
体 束
2.
右腹壁反射、提睾反射消失，
损 伤
病理反射(＋)；
3. 左眼向外下方斜视，眼睑下垂，左动眼神经
左瞳孔较右眼的大；
核下瘫
据此确定 损伤平面
4. 发笑时右侧鼻唇沟浅，伸舌时，左舌肌核上瘫 舌尖歪向右侧，无舌肌萎缩； 右Байду номын сангаас体束损
肌萎缩
无 (短期内不出现)
迟缓性瘫痪(软瘫)
消失
阴性 ( – )
反射弧 中断
可有
出现
(下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢)
瘫痪的定位诊断 P55
上运动神经元病变
定位诊断
1、皮质（cortex):皮质运动区局限破坏性病损 可引起对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对 侧下面部瘫（即中枢性面瘫），大范围病灶 可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体 相对应部位出现局限性阵发性抽搐，口角、 拇指常为始发部位，因这些部位的皮质代表 区范围较大，兴奋域较低，抽搐若按运动代 表区的排列顺序进行扩散，称Jackson癫痫。
神经病学
neurology
广医二院神内
解龙昌
神经系统疾病的诊断原则：
病史
定性诊断 定位诊断
症状及体征
明确诊断
第十节 瘫痪(paralysis) P81
瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。
运动传导路 P53
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
皮 质 脊 髓 束
颈膨大以上病变，产生四肢上运动神经元瘫； 颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生 双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元瘫； 胸髓病变累及双侧皮质脊髓侧束导致痉挛性截瘫； 腰膨大病变出现双下肢下运动神经元性瘫痪。
锥 体 束 传 导 通 路
病例
查：
患者：男性 35岁 自述 “半身不遂”，看东西有二个象。
5. 全身感觉正常，未见其他异常。损伤未涉及被盖
左眼
病例
查：
患者男性 45岁 自述“半不遂” ，看东西有二个象。
1. 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进， 锥
无肌萎缩；
体 束
损
2. 左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射(＋)； 伤
Foville 综合征
据此确定 损伤平面
3. 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常； 右展神经核核下瘫
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
中央前回 下1/3
皮 质 内囊膝 核 内囊后肢 束
中脑： 脚底中3/5
脑桥 基底部
延髓锥体
终沿 止途 于陆 躯续 体离 运开 动锥 核体 。束
，
锥体束 支配特点
脊髓前角运动细胞受对侧来源的锥 体束支配。
舌下神经核和面神经核的下半只受 对侧锥体束支配，其余 6个半核为 双侧支配。
④Wallenberg综合征：病损侵及延髓背外侧可 出现眩晕、病灶侧球麻痹、病灶侧共济失调、 Horner综合症、交叉性感觉障碍。
4、脊髓（spinal cord) ：P22
① 脊髓半切病变表现为：同侧皮质脊 髓束受损，引起同侧下肢上运动神经 元性瘫痪。
运动传导路 P53
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉