湛江医保经办的“创新”调查(doc 7页)
【精简版】医疗保险湛江模式
高速公路服务区工作总结范文(通用3篇)范文一：自从高速公路建设成为中国交通路网的重要组成部分，服务区的建设和管理也成为了一件非常重要的事情。
为响应国家加强服务区建设和管理的呼吁，我所在的服务区工作团队认真负责、努力拼搏，今年取得了不俗的成绩。
一、服务设施升级。
在今年的服务区管理工作中，我们团队以“实白工程”的方式，对服务区的硬件设施进行了全面升级。
包括对遮阳棚、垃圾桶、洗手间以及加油站等进行了全面升级改造，在满足旅客基本需求的基础上，加大了公用设备的维修力度并延伸了服务时间，使得服务区更加能够满足旅客的需求。
二、服务品质提升。
我们团队在服务质量方面同样做出了很大的努力。
我们实施了每日巡查制度，对服务区内的卫生情况、道路情况等进行了全方位的检查，发现问题及时进行处理。
我们还加强了员工培训，提高了服务态度和专业素质，确保了旅客获得贴心、高效的服务。
三、文明服务宣传。
文明旅游、文明服务一直是我们倡导的理念。
在今年的服务区管理中，我们加强了文明服务宣传，将文明服务理念传递给服务区员工和旅客，号召大家共同维护服务区环境、文明出游。
我们在服务区内张贴宣传海报、播放宣传影片、组织文艺活动等多种形式，取得了良好的效果。
总而言之，我们服务区团队团结协作，勇攀高峰，全力做好服务区工作。
2019年我们取得了可喜的进展，以饱满的热情和更高的标准，期待在2020年将服务区做出更大的贡献。
范文二：作为高速公路服务区的一名工作人员，我深深感受到了服务区建设和管理工作的重要性。
在今年的服务区工作中，我所在的团队认真负责，深入推进高速公路服务区的建设和管理，取得了一定的成效。
一、加强服务区设施维护我们团队在今年的服务区管理中注重了公共设施的维修和更新。
分别对设施遮阳棚、垃圾箱、公共厕所等进行了维护和更新改造，并对加油站进行了对硬件的升级，为来自各方面的旅客私家车及货车提供更加安全和可靠的非油耗公路服务。
二、不断完善服务流程在服务流程方面，我们也做出了不小的努力。
XX市医保经办服务能力提升培训心得体会
XX市医保经办服务能力提升培训心得体会10月12-13日，有幸参加湛江市医疗保障事业管理中心组织的全市医保经办服务能力提升培训班学习，返程后，脑海里总是不由涌现出培训时的情景，虽然只有短暂的两天时间，但培训的点点滴滴历历在目，记忆犹新。
回想培训情景，我有几点感悟至深。
一、感所学内容之丰富及贴切。
此次给我们授课的老师都是湛江市事业管理中心精心挑选的一线干部人员，在医保经办领域都很有经验和心得，培训课程涵盖《社会保险经办条例》《XX市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》《XX市医疗保障政策解读》等多元化内容，授课时讲解细致、内容充实、特点鲜明。
四级调研员XX风趣幽默地授课，我们在轻松欢乐的氛围中接受知识的传输；XX以事实、典故为例，让我们不由自主深入思虑，深深体会医保经办的细腻;XX 副主任和XX主任的授课思想谨慎,逻辑条理清晰明了，使大家开阔思路，受益匪浅。
总之，培训中所感受到的仔细谨慎的教课态度，开放包含的教课精神无不感染着我们，也让我们体会到医保经办工作的挑战与参保群众的诉求的差距，激励着我们今后在工作、求知路上认真探索。
一是培训内容“全工本次培训围绕提升单位医保经办人员政策水平和业务能力这一目标，设置了单位参保相关政策解读、单位参保经办业务规范注意事项、网办业务操作演练、医保问题答疑互动四个部分，课程内容围绕实际工作中遇到的难点、疑点，涵盖了与单位参保经办相关的各个方面，具有很强的针对性、指导性、操作性。
二是培训形式“活二培训通过演示错误方式，规范了表册填报，通过现场演练，讲解了网办业务流程，设置现场互动环节，让参训人员在听中看，在看中问，在问中学，充分调动了各单位经办人员的学习积极性。
三是培训效果“好工参训人员普遍反映“此次培训内容丰富，对平时经办业务具有很强的针对性、指导性和实用性。
让参训人员既熟悉了线上线下业务操作流程，又对政策有了全面更深层次的理解和把握J二、感所学促进自身之提高。
医保“湛江模式”升级迈上新台阶
而此番湛江市将 医保基金经办和参保人健康服务确定为公共服务， 采取协议委托的方式， 全权外 包给第三方专业机构 ，使得 “ 湛江模式”迭新进入 ２ ． Ｏ 模 式。 这一模式背后是 医疗信 息化专业公司的中国版 Ｐ Ｂ Ｍ业务浮出水面。 ２ ０ ０ ９ 年起 ，在新 医改的大背景下，海虹控股启动 了Ｐ Ｂ Ｍ业务。核心是通过 “ 医保基金 智能管理平台”，提 高医保基金的监管能力，即加强 医保对 医疗服务行为的监管，直指开大 处方、重复检查、滥用药品，甚至 “ 骗保”等行为。同时在其 “ 临床知识库”核心技术和医 疗大数据积 累下，为医保在支付 医疗服务、药品采购提供协商定价方面，提供技术支撑。 目 前各地 区医保部 门面临支付压 力不断增大的命题 ，急需改变粗放式管理模式，与海虹 控股所能提供的业务不谋 而合，为此得到了各地方医保部 门的认可，从而成为医保推动 医改
《 医 院领 导决策 参考 》２ ０ １ ５年 第 ２ ０期 ３ ５
样本观察公司，海虹控股深掘 医保精 细化管理的商业模式显 出了轮廓。
高层点赞 的 “ 湛江模式’ ’为何升级？
“ 三保合 一” 的管 理体 制和委托第 三方机构 （ 商业保 险机 构 ）经办的创新 ，是 医保 湛 江模 式备受关注 的核心 内容。 伴随着 新 医改进入新 时期 ，湛江 医保决策者们 又把湛江模 式推到 了更新 阶段。 “ 如果说 当年创 新是迫于形 势 （ 即医保覆 盖人群 迅速扩大 ，经办人 员短缺 ），那么 今 日创新则属 于新形势下的主动探索。”在 日前 的 “ 评审中心”揭牌仪 式暨学术 交流会上 ， 冯志强表示湛江 医保管理部 门之 所 以选择第 三方评 审中心 ，在 于三点原 因，即国务 院常 委会提 出如何用 大数据来提高政府监管能力；防范医保基金跑 冒滴漏； 参保者服务不到位。 “ 相 比其他经济发达地 区，湛江 医保运行模 式之所 以走在全 国前列 ，一是现实压力 ， 二是地方决策者有创 新意识和担 当，三是模 式受 到高层重视 ，希望继续探 索。”湛江 当 地 一位观察人士如此分析 。
【精简版】医疗保险湛江模式
【精简版】医疗保险湛江模式范本【精简版】医疗保险湛江模式正文：一：引言医疗保险是一种社会保险制度，旨在为参保人提供医疗费用的保障。
湛江市作为广东省的一个重要城市，自主创新了医疗保险湛江模式，通过基金筹措、医疗机构合作等方式，实现了更加全面、高效的医疗保险体系。
本文将详细介绍医疗保险湛江模式的运作机制与制度规定。
二：基本概况1. 医疗保险的定义与目的2. 湛江市医疗保险的发展历程3. 参保人群范围与条件三：参保与缴费1. 参保方式与程序2. 缴费标准与途径3. 缴费周期与方式四：基金筹措与管理1. 医疗保险基金来源2. 基金的使用与管理3. 基金结余与风险预警五：医疗服务与机构合作1. 参保人享受的医疗服务范围2. 医疗机构合作与管理方式3. 医疗服务质量评估与奖惩机制六：医疗费用报销与结算1. 医疗费用报销的申请与流程2. 报销比例与封顶线3. 医保卡与电子结算七：监管与投诉处理1. 监管机构与职责2. 参保人的权益保障与维权渠道3. 投诉处理程序与结果反馈八：法律名词及注释1. 具备标识性法律名词的解释及注释列表附件：1. 参保申请表格范本2. 缴费通知书范本3. 医疗费用报销申请表格范本本文档涉及附件，请参考相关附件获取详情。
法律名词及注释：1.法律名词A：解释12.法律名词B：解释23.法律名词C：解释3【附件】1. 参保申请表格范本[参保申请表格内容]2. 缴费通知书范本[缴费通知书内容]3. 医疗费用报销申请表格范本[医疗费用报销申请表格内容]【法律名词及注释】1. 法律名词A：解释12. 法律名词B：解释23. 法律名词C：解释3。
湛江基本医疗保险模式解析
湛江基本医疗保险模式解析作者：蒋菲来源：《中国经贸导刊》2012年第25期摘要：在我国新医改背景下，广东省湛江市在医疗保险制度中引入市场机制参与制度运行和管理，被外界誉为湛江模式。
本文从市场参与的角度分析湛江模式取得的成绩、面临的质疑以及存在的不足。
关键词：湛江模式基本医疗保险2009年以来，广东省湛江市在推进基本医疗保险制度城乡一体化的过程中，引入商业保险机构参与基本医疗保险制度运行管理，通过以“政府主导、专业运作、合署办公、即时赔付”的方式，充分发挥商业保险机构优势，提高医疗保障管理水平和运行效率，形成了参保群众、政府、医院和专业健康保险公司四方共赢的新局面，湛江的做法被称为“湛江模式”。
本文将从市场参与的视角，研究分析湛江模式，在大医改的制度框架下，寻求改革完善基本医疗保险制度运行机制和运行效率的途径。
一、湛江市基本医疗保险制度运行情况2009年以前，湛江市城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗保险相互独立运行，分别面向城镇非就业人群和农村人群。
在缴费方面，两种制度缴费标准和待遇悬殊，引发相互攀比，影响参保积极性；在管理方面，两种制度分别由社会保障部门和卫生部门管理，出现了一定程度的管理资源浪费，并由于管理标准不一而引发矛盾；在统筹层次上，新型农村合作医疗是县级统筹，基金调剂能力弱，抗风险能力差。
2009年初，为贯彻落实国务院、广东省新医改政策，湛江市将新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险制度并轨，实行一体化管理。
湛江作为经济欠发达的地区，其财政状况、医疗保障经办管理力量远远不能满足医疗保险城乡一体化的需要，为此，湛江市引入商业保险机构参与基本医疗保险制度运行，市场化参与也成为湛江模式成功的关键。
二、湛江模式的市场参与形式（一）授权商业保险机构独家经营大额医疗补助保险湛江市将新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度合并为城乡居民医疗保险，在缴费标准方面分为两个档次，由参保人自由选择每人每年20元或50元。
医保经办机构经办服务问题排查报告总结
医保经办机构经办服务问题排查报告总结根据，我们发现了一些主要问题并提出了相应的解决方案。
以下是我们的总结：一、问题概述及背景介绍作为医保经办机构，我们负责处理参保人员的医保报销事宜。
然而，在实际操作过程中，我们发现了一些经办服务问题，影响了工作效率和服务质量。
在此报告中，我们总结了这些问题，并提出了改进措施，以提高服务水平。
二、问题分析及解决方案1. 信息录入不规范：在填写报销申请表时，部分参保人员填写的信息不规范，导致后续处理时出现错误。
解决方案是加强对参保人员的信息录入培训，并建立审核机制，确保信息的准确性。
2. 报销流程繁琐：参保人员需要填写多份表格和提供大量文件才能完成报销手续，从而增加了处理时间和成本。
解决方案是简化报销流程，减少繁琐的手续，提高办理效率。
3. 报销审批周期长：部分报销案件审批周期过长，影响了参保人员的就医需求。
解决方案是优化审批流程，建立快速审批机制，缩短审批周期。
4. 客户服务不及时：部分参保人员投诉客户服务不及时，无法及时解决问题。
解决方案是加强员工培训，提高服务意识，确保及时响应客户需求。
5. 数据安全风险：医保数据涉及大量个人隐私信息，存在泄露风险。
解决方案是加强数据安全管理，建立完善的数据保护体系，确保数据安全。
三、改进措施及建议根据以上问题分析及解决方案，我们提出以下改进措施及建议：1. 加强客户信息培训：提高参保人员对填写报销信息的规范性和正确性，减少因信息错误导致的问题。
2. 简化报销流程：简化报销手续和流程，提高参保人员的办理效率和满意度。
3. 缩短审批周期：优化审批流程，建立快速审批机制，提高审批效率，确保参保人员的就医需求及时得到满足。
4. 提升客户服务质量：加强员工培训，提高服务意识和服务质量，确保及时响应客户需求，提高客户满意度。
5. 加强数据安全管理：建立完善的数据保护体系，加强数据安全管理，确保医保数据的安全性和可靠性。
四、结论及展望在医保经办机构经办服务问题排查报告总结中，我们发现并解决了一些主要问题，提出了相应的改进措施和建议。
“湛江医保”模式
“湛江医保”模式作者：肖淞文来源：《新理财·政府理财》2013年第03期为深入贯彻落实科学发展观，加快推进城乡基本公共服务均等化，解决群众“看病难、看病贵”问题，湛江将新农合和城镇居民医保两项制度并轨，实行全市统一的城乡居民医疗保险制度。
努力实践“为民、便民、惠民”宗旨，创新机制，积极引入商业保险参与管理，走出了一条“城乡一体、市级统筹、商保参与”的医保改革路子，被誉为医改“湛江模式”。
目前湛江城乡居民医保覆盖面扩展到全市城乡居民和无能力参加职工医保的从业人员、退休人员，标志着湛江城乡居民医保和城镇职工医保已实现所有人群全覆盖，从制度上保证了人人享有医疗保障。
不断扩大保障范围湛江城乡居民医保覆盖面不断扩大，保障水平不断提高，管理逐步规范。
城乡居民医保参保人数从2009年的546万人增加到2012年的637万人，各级财政筹资标准从2009年的每人每年90元提高到2012年的每人每年240元。
2012年各级财政补助标准为：中央30元，省156元，市、县54元。
按今年637万参保人计算，市、县两级财政需安排补助资金34，398万元。
2012年，湛江城乡居民医保参保人数637万人，比制度并轨前增加154万人。
2011年将广东海洋大学等6所普通高校的5.7万名大学生纳入市的城乡居民医保范围，12.5万名中职技校学生随家参加了城乡居民医疗保险。
将由政府出资将关闭、破产、解散、停产、半停产困难企业退休人员纳入职工医保范围。
到目前为止，全市已有近6万人纳入参保范围。
彻底解决困难企业退休人员医疗保障问题。
全市五保户、低保对象、重度残疾人等特殊群体由政府帮助缴费。
从2011年起，城乡居民医保实行市区统一、县（市）分级管理的属地目标管理机制。
城乡居民医保资金筹措由个人缴纳和政府补助相结合。
2012年个人参保缴费标准分一档30元、二档60元。
各级政府对参保人每年每人补助240元，其中：中央30元、省财政156元、市县两级财政54元。
湛江市社会医疗保险的实施状况
湛江市社会医疗保险的实施状况我们都知道常说的社会医疗保险包括城镇医疗保险和新型农村合作医疗保险，其中城镇医疗保险又分为城镇职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险。
湛江市在全过范围内虽然经济比较落，但在社会医疗保险方面也算是走到了全国各地级市的前列，特别是在新型农村合作医疗保险方面做得比较好——开创了是有名的“湛江模式”。
如此一来很多相对比较落后的大中城市纷纷来到湛江取经。
那么湛江的社会医疗保险到底帮成了什么样子？什么优点和缺点？那些地方可以值得大家学习效仿，那些地方却还需改进呢？首先我们先来看看湛江市的城镇医疗保险的实施情况。
湛江市城镇医疗保险主要有以下几个特点，第一，此度覆盖全市人民，其中就业人员参加城镇职工保险，非从业人员参加城乡居民保险；第二，困难企业职工可参加城乡居民保险；第三，15种和20种门诊特定病种分别纳入城镇职工和城乡居民医保住院统筹基金和大额医疗补助补偿范围。
湛江市努力把基本医疗保险作为重点民生工程抓好抓实。
继2007年建立了城镇居民基本医疗保险制度之后，去年（2008年）又在全国欠发达地区中，率先建立了城乡一体化的城乡居民基本医疗保险制度，基本医疗保险制度覆盖了全市人民。
在此基础上，湛江市结合实际，去年以来，又扩大政策普惠性，出台了城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种和调整职工基本医疗保险待遇等举措，进一步完善了基本医疗保险制度，提高了基本医疗保障水平。
据市劳动保障部门有关负责人近日介绍，目前，湛江市被基本医疗保险制度覆盖的人员，包括就业人员（城镇职工）和本市户籍非从业人员两大部分。
其中就业人员参加城镇职工基本医疗保险，非从业人员参加城乡居民基本医疗保险。
湛江市有一部分困难企业（指关闭、破产、解散的国有和县级以上集体企业）的退休人员，由于种种原因，未参加基本医疗保险，成为人们关注的一个焦点。
记者就此问题采访后了解到，市人民政府2008年1月出台了《关于解决困难企业退休人员参加基本医疗保险问题的实施意见》，明确了湛江市困难企业退休人员参加职工基本医疗保险问题。
“湛江模式”之案例分析
“湛江模式〞之案例分析“湛江模式〞之案例分析摘要：“湛江城乡居民医保经办模式〞〔以下简称“湛江模式〞〕是商业保险融入社会保险的成功典范，本文主要重点介绍＂湛江模式〞，并分析其可取与缺乏之处。
关键词：新医改湛江模式商业保险社会保险一、“湛江模式〞之推行背景近10年以来，中国经济开展迅速，但同时“住房难、上学难、看病难〞等民生问题不断涌现。
就“看病难、看病贵〞而言，我国医疗存在保障制度不健全，医药费用上涨过快，个人负担过重等一系列问题。
为解决以上问题，2021年1月国务院出台新一轮医改方案。
紧随新医改，广东省湛江市于2021年1月实现新农合和城镇居民医疗保险并轨运行，建立了城乡一体化的根本医疗保险制度。
09年前，58万城镇参保居民由社保局提供效劳，488万新农合的参保人员那么由卫生部门负责。
城乡一体化之后，2021年城乡参保居民医疗保险参保人员587万人全部由社保局负责，社保局的管理压力剧增。
为解决以上问题，湛江市社保局和中国人民健康保险股份湛江中心支公司〔以下简称“人保健康〞〕共同组建了一支针对“城乡居民医保〞的经办管理队伍，形成了所谓的“湛江模式〞。
二、“湛江模式〞之介绍1.给付水平与管理权限“湛江模式〞在一般意义上就是指社会医疗保险与商业健康保险的合作伙伴关系。
目前，湛江市社保局的合作伙伴人保健康的经营业务有三：“湛江市直公务员补充医疗保险〞；“湛江市城镇职工大额医疗救助保险〞和“湛江市城乡居民根本医疗大病补助保险〞。
前两项均是根本医疗保障体系之外的补充医疗保险，第三项那么是“湛江模式〞的创新所在，是基于城乡居民根本医疗保险而言。
从2021年1月开始，城乡居民可以以户为单位按年度缴纳根本医疗保险费，可选择每人每年20元或50元两种缴费档次缴纳。
在此根底上，湛江市的社保部门将城乡居民根本医疗保险个人缴费局部的15%，用于购置人保健康的大额医疗补助保险效劳。
以09年为例，社保局支付给人保健康的大额医疗补助保险年保费为2866万元。
实践报告
关于湛江市农村医疗保险制度的调查报告——湛江市吴川市农村医保摘要：农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63.91%，农村医疗保险，可以使广大农民享受到健康保障。
因此使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一,中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的。
不够的。
西方国家在建立社会农村医疗保险保障制度之初，工业化程度一般都已较高，由于这些国家农民少，所以他们的保障对象只要是企业职工，并没有单独的农村医疗保险。
但是我国与西方国情存在巨大差异，我国由于农民多，农业生产力落后，农村缺乏社会保障，这给劳动力的自由流动，农业资源合理配置和农业现代化造成了农村医疗保险严重障碍。
加上历史和现实的原因，我国经济呈现出极不均衡状态，农村医疗保险二元性特征突出，城乡差距较大。
自改革开放以来，城乡收入差距不断拉大，农民收入低，由于受经济条件的制约，在农村，小病挨，大病拖，重病才往医院抬的情况司空见惯目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而没住院者达到41%，西部因病致贫者达300-500万。
农村中的贫困户中70%是因病导致的。
因此政府要高度重视农村医疗保险制度，加大对农村的资金投入，加快完善农村医疗保险制度。
2009年1月，湛江市新农合与城镇居民医疗保险并轨运行，解决了以往因两种医保制度缴费标准悬殊、统筹层次不同所造成的参保积极性不高、基金调剂能力弱等问题。
为了进一步改善“并轨”后医保报销手续烦琐、医疗资源配置不均、政府管理成本居高不下等状况，湛江市决定引入商业手段，为城乡居民基本医疗保险和补充医疗保险提供一体化管理和服务——通过建立“一体化咨询服务平台”，保险公司向全市居民提供包括基本医疗、补充医疗、健康管理、商业健康保险等政策咨询服务；通过建立“一体化支付结算平台”，实现病人诊疗费用结算信息在保险公司、社保部门和定点医院之间的共享。
虽然商保融入社保体系还有很长的路要走，但“湛江模式”走出了具有示范效应的第一步。
医保经办服务情况调研报告
医保经办服务情况调研报告医保经办服务情况调研报告一、调研目的和背景近年来，随着社会保障体系的不断完善，医疗保障制度的重要性日益凸显。
为了解医保经办服务的实际运行情况以及问题存在的原因，我们对某省医保经办服务进行了调研。
本次调研旨在了解医保经办服务的运作流程、服务效果以及存在的问题，为进一步优化服务提供依据。
二、调研方法和范围本次调研采用问卷调查和个案访谈相结合的方式进行。
调研范围包括某省的医疗保险经办机构、医保参保人员以及相关医疗机构。
三、调研结果1. 医保经办服务流程调研结果显示，医保经办服务流程相对繁琐，包括参保登记、缴费，就医结算等环节。
参保登记需要提供一系列的个人信息，而缴费环节也存在一些不便之处，例如缴费渠道有限、缴费时间限制等。
就医结算环节需要医保参保人员提供一系列的医疗费用凭证，且结算时间较长。
这些环节存在的问题导致了参保人员的办理流程不畅。
2. 医保经办服务效果调研数据显示，参保人员对医保经办服务整体满意度较高，达到80%以上。
在就医结算方面，大部分参保人员表示能够及时获得医疗费用报销，但也有少部分参保人员反映医保报销金额有限，难以满足高额医疗费用的需求。
3. 存在的问题和原因分析在调研过程中，我们还发现了一些存在的问题。
首先，医保经办服务的办理流程繁琐，需要参保人员多次提交相关材料，办理时间较长。
其次，医保参保人员对医保经办服务的了解程度较低，缺乏知识和信息，导致办理过程中出现误解和不便。
此外，医保经办服务的服务范围有限，对高额医疗费用报销存在局限性。
造成上述问题的原因主要有：医保经办服务的信息化程度不高，导致数据管理和共享困难；相关政策法规不完善，导致服务流程复杂；参保人员教育和宣传不到位，缺乏相关知识和应对能力。
四、改进建议结合调研结果，我们提出以下改进建议：1. 推进医保经办服务的信息化建设，提高服务效率和准确性；2. 完善相关政策法规，简化办理流程，提高服务质量；3. 加强对参保人员的教育和宣传，提高参保人员的知识水平和应对能力；4. 增加高额医疗费用报销范围，提高参保人员的医疗保障水平。
医保经办体系建设调研报告
医保经办体系建设调研报告医保经办体系建设调研报告一、调研目的和方法为了解医保经办体系的建设现状和问题，提出改进和完善的方案，我们开展了本次医保经办体系建设调研活动。
通过走访相关医保管理机构、医疗机构和参保人员，利用问卷调查和访谈的方式收集了大量实证数据和相关信息。
二、现状分析1. 医保经办体系建设的成绩目前，我国医保经办体系建设取得了明显的成绩。
首先，在信息化方面，通过建设统一的医保信息平台，实现了医保基金管理、结算和监管的全程电子化。
其次，在流程优化方面，通过优化流程、简化手续，提高了医保经办的效率和便利性。
另外，在人员培训方面，加强了医保经办人员的专业能力培养，提升了服务质量。
2. 存在的问题和挑战然而，在医保经办体系建设中仍存在一些问题和挑战。
首先，部分地区的医保经办平台功能不完善，无法满足实际操作需求。
其次，医疗机构和参保人员对医保政策理解不足，导致报销申请的错误和延误。
另外，部分医保经办人员工作态度不尽如人意，服务意识不强，对参保人员的投诉较多。
三、改进和完善方案为了解决上述问题，改进和完善医保经办体系，我们提出以下方案：1. 加强医保经办平台建设通过增加功能模块、提升系统运行效能，确保医保经办平台能够满足各项业务需求，提高操作便捷性和准确性。
2. 加强宣传和培训加大对医疗机构和参保人员的医保政策宣传力度，提供详尽的政策解读和操作指南，增强大家的政策理解和操作技能。
3. 完善监管机制建立健全医保经办的监管机制，加强对医疗机构、参保人员和医保经办人员的监督和管理，确保医保经办工作的公正、透明和高效。
4. 强化医保经办人员培训通过定期培训，提高医保经办人员的业务素质和服务意识，加强对参保人员的沟通和指导，提供优质的服务体验。
四、结论通过本次的调研活动，我们发现医保经办体系建设取得了一定的成绩，但仍存在一些问题和挑战。
为了解决这些问题，我们提出了加强医保经办平台建设、加强宣传和培训、完善监管机制、强化医保经办人员培训等改进方案。
医保经办调研报告
医保经办调研报告医保经办调研报告一、调研目的和范围本次医保经办调研旨在了解当前医保经办工作的进行情况，探讨存在的问题，并提出改进建议。
调研范围包括医保经办的实际运行情况、政策执行情况以及与其他相关部门的协作情况等。
二、调研方法和过程1. 调研方法为了全面了解医保经办的情况，本次调研采用了问卷调查和访谈相结合的方法。
问卷调查通过分发给医保经办人员进行回答，并对结果进行统计和分析。
访谈主要采访了医保经办的工作人员，包括中层管理人员和基层经办人员。
2. 调研过程首先，我们收集了相关的文献资料，了解了国家医保政策的基本情况。
然后，我们制定了问卷和访谈问题，并对调研对象进行了筛选。
在调研过程中，我们采取了随机抽样的方法选择了50名医保经办人员作为调研对象。
针对基层经办人员，我们还前往基层医疗保险经办机构进行了实地观察。
三、调研结果呈现1. 医保经办的实际运行情况根据问卷和访谈结果，我们了解到医保经办工作大致分为信息登记、费用核算、费用支付和投诉处理等环节。
目前，医保经办工作基本实现了信息化管理，但在费用核算和支付环节仍存在一定的问题，如核算错误导致支付延迟等。
另外，医保经办的工作量较大且复杂，需要经办人员具备一定的专业知识和技能。
然而，由于医疗保险政策不断变化和经办工作的复杂性，部分经办人员存在知识和技能不足的问题，导致了工作效率和质量的下降。
2. 政策执行情况调研结果显示，医保政策在一定程度上得到了执行。
政策执行主要集中在费用报销的审批环节，审批流程相对简单。
但在政策宣传、费用核算和支付等方面，仍存在一些问题。
医保经办机构在政策宣传方面需要加强力度，提高参保人员的知晓率。
同时，政策执行中的各环节应进一步优化，提高工作效率和效果。
3. 与其他相关部门的协作情况医保经办工作涉及多个部门的协作，包括医疗机构、社保部门以及药品生产和销售单位等。
据调研结果显示，各部门之间的协作情况良好，但仍存在一些问题。
医疗机构提供的费用和药品信息不够准确和完整，给医保经办工作带来了一定的困扰。
医保经办调研报告
医保经办调研报告前言为了进一步提高医保经办服务的质量和效率，我们团队对当前的医保经办工作进行了调研。
本报告将详细介绍我们的调研结果，并提出改进建议。
调研背景医保经办是为了保障人民群众的基本医疗需求而设立的重要公共服务。
通过对医保经办工作进行全面深入的调查研究，旨在找到问题的根源和解决方法，提升服务质量和效率，进一步增强公众对医保经办的满意度。
调研目的1. 了解医保经办工作流程及现状2. 分析医保经办服务存在的问题和难点3. 提出改进建议，提升医保经办工作质量和效率调研方法我们采用了定性和定量相结合的方法进行调研。
通过对医保经办人员进行访谈、观察工作现场，并通过问卷调查收集公众的意见和建议。
调研结果与分析工作流程经过实地考察和访谈，我们了解到医保经办的工作流程如下：1. 患者就诊后，医院医保工作人员收集患者的医疗费用明细和病历等信息。
2. 医院将患者的医疗费用明细和病历等信息提交给医保经办部门。
3. 医保经办部门审核材料的真实性和合法性，据此进行费用报销或支付。
4. 医保经办部门根据审核结果，将费用返还给医院或直接支付给患者。
问题与难点在调研中，我们发现了一些医保经办服务存在的问题和难点：1. 流程繁琐：医保经办的流程繁琐，需要多个环节的审核和确认，导致办理时间过长。
2. 信息不准确：医院提交的患者信息和费用明细经常有错误，需要反复核对和修改。
3. 服务承载压力：医保经办部门人员工作量大，承担着巨大的服务压力。
4. 缺乏沟通渠道：患者和医保经办部门之间缺乏沟通渠道，导致信息反馈不及时，问题难以解决。
改进建议为了提升医保经办工作质量和效率，我们提出以下改进建议：1. 简化流程：优化医保经办的流程，减少中间环节，提高办理效率。
2. 加强培训：加强对医院工作人员和医保经办人员的培训，提高他们的专业水平和素质。
3. 引入技术支持：借助现代技术手段，如人工智能和大数据分析，提高审核效率和准确性。
4. 建立沟通机制：建立患者与医保经办部门之间的沟通渠道，及时解决问题和反馈意见。
医疗保险机构的服务创新和现状分析
医疗保险机构的服务创新和现状分析医疗保险是保障人们的身体健康和经济安全的重要手段之一。
在我国，医疗保险一直被看作是社会保障体系中的重要组成部分。
随着我国医疗保险的改革和发展，医疗保险机构的服务也在不断创新和提升。
本文将对我国医疗保险机构的服务创新和现状进行分析。
一、医疗保险服务的发展历程我国医疗保险自20世纪60年代开始发展。
最初的医疗保险只针对职工，其后医疗保险逐渐扩大到城镇居民和农民。
根据政策的规定，职工医疗保险由企业统一缴费，城镇居民和农民医疗保险由政府和个人按比例缴费。
医疗保险的发展，不仅改善了人们的医疗需求，也刺激了医疗服务产业链的发展。
医疗保险的出现为医院、药店、诊所等医疗机构提供了广阔的市场，加速了医疗服务的改进和升级。
二、医疗保险服务的现状目前，我国医疗保险服务已经进入到一个较为成熟的阶段。
医疗保险已经覆盖到了全国的各个地区，包括城镇和农村。
同时，医疗保险服务也基本实现了全程电子化，以提高服务效率和方便性。
然而，与此同时，医疗保险服务仍然存在一些问题。
首先，医疗保险报销的限额和支付比例仍然不够合理，导致患者在医疗费用上仍然需要承担较大的压力。
其次，医疗保险服务的质量还待提升。
医院、药店等医疗机构在服务质量上仍然存在一定的问题，导致患者的不满和不信任。
三、医疗保险服务的创新为解决上述问题，医疗保险机构需要创新服务。
下面将从以下几个方面进行探讨。
1. 完善医疗保险政策医疗保险政策需要更为合理和透明。
通过增加医疗保险报销限额和支付比例，加大报销费用，减轻患者经济压力。
同时，应加大对医院、药店等医疗机构的监管力度，提高医疗服务质量，为患者提供更好的服务。
2. 推行分级诊疗制度推行分级诊疗制度可以让患者根据自己的病情得到合理的医疗服务，从而减少医疗费用。
分级诊疗制度可以避免患者在大医院排长队等待，导致时间和精力浪费，并能有效提高医疗效率。
3. 加强技术支持医疗保险机构应加强技术支持，推行电子化服务，统一管理医疗保险信息。
湛江医保经办的创新调查
湛江医保经办的创新调查«中国社会保证»2020年第10期x本刊记者郭健经办能力不足是湛江城乡居保经办治理引入商业保险公司力量的直截了当动因。
蔡招引给记者说明道。
缘于经办压力湛江地处粤西，在广东省属于经济欠发达地区。
2020年1月，湛江市建立起城乡一体化的差不多医疗保险制度，将原先的湛江市新农合制度和城镇居民医保制度合并为〝湛江城乡居民差不多医疗保险制度〞〔以下简称〝城乡居保〞〕，对在籍的690多万城乡居民做了统一的制度安排。
制度合并前，湛江新农合的参保人数为488万人，城镇居民为58万人，社保局的医保经办力量要紧是为城镇参保居民服务。
合并后，2020年城乡居保的参保人数已达587万人，湛江市社保局医保服务人数陡增10倍，经办压力突然加大。
〝原先职工医保的经办人员共25人，后来连续在市区县聘请了64名合同制人员，大多是大中专医学院校毕业的学生，开支由政府财政负担，每月工资是600元。
2020年启动居民医保后，市本级经办又招了一五人，目前社保局的经办队伍大约有一五0人。
〞湛江市社保局蔡招引副局长告诉记者。
因此，湛江市社保局采取引入商业保险参与的做法，与中国人民健康保险股份湛江中心支公司〔以下简称〝人保健康〞〕共同组建了一支针对〝城乡居保〞的医保经办治理队伍，以期化解经办能力不足的窘境，并提高医保运行效率和服务水平。
记者了解到，引入人保健康后，湛江医保目前共建队伍有200多人，面对的参保服务对象近600万，另外还有近2000家卫生站、一八2家定点医院需要监管。
关于全面引入人保健康公司参与经办服务，蔡招引表示：〝经办队伍共建，引入商保经办专业服务的要紧考量确实是经办机构能力不足问题。
2020年开始，原先新农合的近490万人划了过来，一下子增加这么多人，经办压力更大了。
而原先新农合经办的人员差不多都并入了人社局，没有参与现在的经办。
依靠社保局自身增加编制和人员的投入既不现实，也不可能。
医保“湛江模式”：引入第三方支付评审服务
医保“湛江模式”：引入第三方支付评审服务一家小型医院住院病人有几十个，90%都不在床位上;一个孩子被烫伤，医院开了上万元的中药，其中仅三七粉就开了一公斤，药典上规定每天最多用量为20克到30克;一位病人住了5天院被查了5次b 超……这些明目张胆的对医保基金的违规使用是广东省湛江市社保局对医院的例行检查时发现的。
湛江市社保局局长冯志强表示，医保基金的跑冒滴漏具有普遍性，有些已经相当严重。
为了有效遏制医疗保险基金的跑冒滴漏，控制医疗费用的不合理增长，湛江社保局引入海虹控股下属子公司广州中公网医疗信息科技有限公司(下文简称“中公网”)作为第三方机构独立对医保基金进行审核和支付。
9月14日，由中公网提供人、财、物的“湛江医保第三方支付评审服务中心”在湛江市社保局三层正式挂牌运行。
根据湛江市社保局与中公网签订的《湛江市医疗保险第三方服务委托协议》，第三方支付评审中心作为专业审核服务机构(下文简称“第三方机构”),利用“互联网+”和大数据理念及技术手段,独立进行湛江市医保基金审核、支付、评价以及参保人服务等工作。
中公网作为国内医保支付审核系统的供应商之一，已经为多地的社保局提供医保智能审核体系，但均是在当地政府主导下进行，缺乏独立性。
此次与湛江的合作是第一次尝试建立专门的机构来独立承担医保审核，湛江社保局给予中公网更大的自主权。
这一模式被称为医保“湛江模式2.0”，是对引入商业保险参与大病医疗的“湛江模式1.0”版的升级，在强化医保基金的审核控费的基础上，开展对参保人的医疗服务管理。
“湛江模式2.0版”将政府职能转变、引进市场化机制、管理式医保和健康管理理念有机结合，继续创新了医保的管理模式和运行机制。
冯志强在接受《第一财经日报》记者采访时表示，湛江医保筹资水平低而支付水平不段上升，基金面临很大的压力，引入第三方机构的首要目的就是要“控费”。
在与中公网签订的协议中，明确要求在第一年试运行中，医保资金的支付增幅不能超过筹资增幅。
关于医保经办的调研报告
关于医保经办的调研报告医保经办是指由相关部门或机构负责管理和运营医疗保险事务的过程。
随着医疗保险的普及和发展，医保经办起到了至关重要的作用。
本文将围绕医保经办进行调研，分析其主要问题以及改进的方向。
第一部分：医保经办的重要性和现状医保经办的重要性不言而喻。
通过医保经办，政府可以管理和监督医保基金的使用，确保患者得到及时、有效的医疗保障。
此外，医保经办还可以提高医保服务的效率和公平性，减少不必要的纸质工作和人力成本。
目前，医保经办在我国已经取得了显著的进展。
医保基金的筹集和管理逐渐规范化，移动互联网技术的应用也为医保经办带来了新的机遇。
然而，面临的挑战也相当严峻。
一方面，医保经办的效率和准确性有待提高，尤其是在信息化建设方面还存在短板。
另一方面，医保基金的筹集和支付模式亟待改革，以适应老龄化和人口结构变化的趋势。
第二部分：医保经办面临的主要问题1.信息化建设不足：目前，很多医保经办机构在信息化建设方面存在较大的差距，导致信息的处理效率不高。
需要加强医院信息系统和医保系统的对接，提高数据的准确性和及时性。
2.医保基金筹集方式有待改革：目前医保基金主要通过医保缴费和财政补贴来筹集，这种模式在人口老龄化的背景下面临着挑战。
应该探索多元化的医保筹资方式，例如引入商业保险、社会捐赠等方式来增加医保基金的规模。
3.医保经办的审核效率低下：由于医保经办机构需要对患者的报销材料进行审核，往往会耗费大量的人力和时间。
应该加强审核标准的统一性，推动医保经办审核的流程优化和信息化建设。
第三部分：改进方向和建议1.加强信息化建设：通过加强医院信息系统和医保系统的对接，提高数据的准确性和及时性。
同时，推动医保经办机构在信息化建设方面的投入和创新。
2.探索多元化的医保筹资方式：应该提倡多种筹资方式，例如引入商业保险、社会捐赠等方式，来增加医保基金的规模，使医保基金更加可持续。
3.优化医保经办的审核流程：加强审核标准的统一性，建立规范的审核流程，提高审核的效率和准确性。
医疗保险制度的完善与创新研究
医疗保险制度的完善与创新研究医疗保险制度是一项实行多年且日益重要的制度。
在全球，越来越多的人像中国一样认识到了医疗保险制度对于社会繁荣与个人福利的贡献。
近年来，很多越来越多国家开始为这个非常重要的领域进行深入的探索，为建立完善的医保制度进行了大量的研究和分析。
随着中国经济的快速发展，国家的医保体系也在不断地更新与完善。
改革的目的是增强对弱势群体的保障，提高整体医疗水平以及减轻群众医疗负担。
设计完善的医保制度旨在使医疗保险系统的效率和社会效益达到最大化。
因此，我们必须做出更多的努力，进一步推动医保制度的创新和完善。
首先，重视医保的纵向发展是必要的。
这是指，建立一个高效的医保体系需要长期的投入，包括法律法规的扶持和更新，政策的资金保障和无缝的协调机制等方面。
例如，在城乡居民医保制度涉及的社区卫生服务体系中，我们应该不断优化服务质量与服务环境、拓展设置服务目录和建立性价比评估机制等多方面进行提高。
其次，要加强医保体系的横向协调。
这意味着，医保制度应该充分的满足大众及其社会医疗保障需求，并在面对社会上的各种因素时保持高效运转。
例如，通过网络技术，人民可以看到可能合理变化的保障方案，同时提供丰富全面的保障方案才能进一步促进医疗保险制度的深化发展。
此外，医疗保险的费用是医保制度关注的重点之一。
所以，需要进行系统的调整和减少费用浪费。
通过制定合理的规划和深入研究，跟踪反馈制度运行情况，医疗保险制度的金融进行平衡性与合理性也可以得到维护。
为了更好地利用社会劳动成果与社会资源，必须控制药品费用的上涨，增加机构的内生控制力等策略，加强对患者的诊疗管理，都应该成为重点。
最后，我们希望被留下的一点是：医疗保险制度的创新与完善研究，可落实到各个层面。
同时，在增强医疗保险覆盖率和保障质量的基础上，须继续加强制度的运行管理、保障措施的完善等实现社会医疗保障与人类福利的完美提升。
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湛江医保经办的“创新”调查(doc 7页)
湛江医保经办“创新”调查
《中国社会保障》2010年第10期作者：本刊记者郭健
经办能力不足是湛江城乡居保经办管理引入商业保险公司力量的直接动因。
蔡招引给记者解释道。
缘于经办压力
湛江地处粤西，在广东省属于经济欠发达地区。
2009年1月，湛江市建立起城乡一体化的基本医疗保险制度，将原来的湛江市新农合制度和城镇居民医保制度合并为“湛江城乡居民基本医疗保险制度”（以下简称“城乡居保”），对在籍的690多万城乡居民做了统一的制度安排。
制度合并前，湛江新农合的参保人数为488万人，城镇居民为58万人，社保局的医保经办力量主要是为城镇参保居民服务。
合并后，2010年城乡居保的参保人数已达587万人，湛江市社保局医保服务人数陡增10倍，经办压力骤然加大。
“原来职工医保的经办人员共25人，后来陆续在市区县招聘了64名合同制人员，大多是大中专医学院校毕业的学生，开支由政府财政负担，每月工资是600元。
2008年启动居民医保后，市本级经办又招了15人，目前社保局的经办队伍大约有150人。
”湛江市社保局蔡招引副局长告诉记者。
因此，湛江市社保局采取引入商业保险参与的做法，与中国人民健康保险股份有限公司湛江中心支公司（以下简称“人保健康”）共同组建了一支针对“城乡居保”的医保经办管理队伍，以期化解经办能力不足的窘境，并提高医保运行效率和服务水平。
记者了解到，引入人保健康后，湛江医保目前共建队伍有200多人，面对的参保服务对象近600万，另外还有近2000家卫生站、182家定点医院需要监管。
对于全面引入人保健康公司参与经办服务，蔡招引表示：“经办队伍共建，引入商保经办专业服务的主要考量就是经办机构能力不足问题。
2009年开始，原来新农合
的近490万人划了过来，一下子增加这么多人，经办压力更大了。
而原来新农合经办的人员基本都并入了人社局，没有参与现在的经办。
依靠社保局自身增加编制和人员的投入既不现实，也不可能。
”
湛江城乡居保经办模式（以下简称“湛江模式”）可以概括为政府主导、“社”“商”合作、管理共建。
而记者在湛江采访时发现，除了这一模式在运行中还有许多尚待规范之处以外，更加值得关注的问题是怎么用好市场机制赋予医保需方的权力。
必须是两个性质相同的机构才能称为“合署办公”，商业机构和政府机构之间如何“合署”？一位业内专家分析道。
“社”“商”全面合作
事实上，对于所谓“湛江模式”，合作双方湛江市社保局和人保健康的理解不尽相同。
湛江人保健康公司党委书记、总经理叶立坚在接受记者采访时认为，湛江模式的特点是社保局和人保健康共建专业服务平台，推行合署办公。
其精髓是风险控制和社保基金的安全使用。
他介绍说，日常经办工作都是在政府指导下，由共建队伍完成。
记者在湛江市人社局提供的相关材料中也看到了“合署办公”的提法。
蔡招引则认为，湛江城乡居保经办的管理模式是社保局借助商保经办力量，合作管理，政府主导。
“叫购买服务不妥，我们没给人保健康一分钱，何谈购买”。
尽管理念尚未统一，但合作却是“全面”的。
7月29日，记者来到了湛江市社保业务大厅。
一进大厅，从门口的“楼层部门指引图”到各个窗口的业务标识牌，都醒目地印着社会保险和人保健康的logo，“合署办公”的味道颇浓。
记者了解到，目前，湛江市区县三级城乡居保经办模式都是相同架构。
日常经办工作从地点上分三个区域：前台服务区，后台业务处理区和定点医院现场服务区。
湛江医保经办管理中的监督处罚机制过去也一直存在，为什么现在才能发挥作用？在随后的调查中记者发现，秘密就在于引入商保力量参与医保经办后，可以及时准确地甄别和发现参保人员和医生不合理的就医和诊疗行为。
记者在湛江多家定点医院采访中都听到这样的反映：人保健康参与医保经办管理后，医生的诊疗服务行为和参保人员的就医行为都开始逐步规范起来。
过去，经办管理跟不上，处罚经常没有证据也没有相应的程序。
而人保健康介入之后，依靠商保公司的先进经办管理经验，监管的发现功能得到充分发挥，作为被监管对象的医生在充分的证据和严格的程序面前，对处罚无话可说，只能认账。
“目前对定点医疗机构的监管模式是人保健康发现，社保局来处罚、扣款，依据是社保、人保健康和定点医院的三方协议。
”叶立坚说道。
事实上，看似简单的发现功能的实现，其背后需要一整套现代管理体制的支撑，包括人员激励机制、技术手段认定、监管介入程序、监察人员能力、沟通取证技巧等。
而这些恰恰是社保经办管理体制最欠缺的。
“从中长期看，医疗机构都是政府投入和管理，人保健康要想降低成本，必须让自己成为这个体制的一部分，让自己的利益、兴趣与政府一致。
”慕尼黑再保险集团全球总裁迪尔斯总结道。
商保图什么？
人保健康公司与湛江市社保局之间在经办管理上的合作是从2009年开始的，这只是“社”“商”合作的一部分。
此外，人保健康公司还承办了湛江城乡居保的大额医疗补助保险。
即湛江市社保局将城乡居保中个人缴费的15％用来购买人保健康提供的补充医疗保险。
目前的报销限额是2万元以上的人保健康负责，封顶线根据个人缴费标准不同，分别为8万元和10万元。
在采访中，记者了解到，目前人保健康公司与湛江市社保局全面合作过程中是亏损的。
“去年一年，人保健康亏了1000多万元。
”叶立坚告诉记者，“本来我们测算的结果是个人缴费的30％划过来是不赔不赚。
后来有关领导说，先15％，运行一年看看，如果亏的多再想办法。
目前在基本医保服务上，我们是无偿提供的，只是在补充部分收费。
”
那么作为以营利为目的的商业保险公司，其参与社会基本医疗保险的动力来自哪里呢？这一点，来自人保集团高层的看法或许给出了答案。
记者在湛江社保局采访时，偶遇到中国人保集团的重要股东、慕尼黑再保险集团（以下简称“慕再”）的全球总裁迪尔斯及亚洲区总裁一行5人到湛江考察湛江医保经办模式。
迪尔斯表示，他们在北京开股东会，听说了“湛江模式”，非常感兴趣，就临时决定飞到湛江来考察。
记者注意到，在考察过程中，迪尔斯感兴趣的问题主要有：经办管理过程中，社保局和人保健康各有多少人参与管理，谁来牵头；PICC（人保健康）是否可以使用社保的数据网络；经办过程中积累的数据，例如病历是否有电子版，是扫描的还是手工的，是否是永久保存；在中国其他省能否复制湛江模式；人保健康派出的巡查组是否有权力查看病历档案等。
迪尔斯说：“通过在欧洲和亚洲的观察，控制医疗费用离不开管理式医疗，最重要的是病前干预。
在中国的体制下，健康保险公司控制成本就是要与政府合作。
从中长期看，医疗机构都是政府投入和管理，人保健康要想降低成本，必须让自己成为这个体制的一部分，让自己的利益、兴趣与政府一致。
”
与迪尔斯同行的人保集团高层也非常认同湛江人保健康与政府合作的做法，并认为这个经验可以在其他地区的人保健康公司推广。
湛江当地政府层面也对现行的城乡居保经办模式高度肯定。
“7月5日，湛江市委书记、市长亲自听取人保健康的汇报并表示，今年要把更多的事情、业务交给人保健康
来做。
要加强人保健康抵御风险能力和服务能力。
将由政府下文将人保健康作为经办服务单位，这在全国是第一个。
”叶立坚介绍说。
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