医疗机构法律顾问备案登记表

医疗法律顾问工作总结

医疗法律顾问工作总结一、引言作为一名医疗法律顾问，在过去的一段时间里，我有幸参与了各种与医疗法规有关的案件和项目。

通过这些经历，我对医疗法律的实践有了更深入的了解，并通过处理各种法律难题来改善医疗系统的运作。

在本文中，我将对我的工作进行总结，并提出一些建议，以进一步提高医疗法律服务的质量。

二、工作职责及方法作为医疗法律顾问，我的主要职责包括但不限于以下几个方面：1. 法律咨询与指导：为医疗机构及其员工提供有关法律问题的咨询和指导，包括医疗事故、合同纠纷、患者权益保护等。

2. 法律风险评估：对医疗机构的运作进行法律风险评估，发现并防范潜在的法律风险。

3. 法规合规培训：为医疗机构的员工提供有关法规合规的培训，提高其法律意识和合规水平。

4. 参与医疗案件：作为法律代理人，代表医疗机构参与与其相关的法律案件，维护医疗机构的合法权益。

为了更好地履行我的职责，我采取了以下工作方法：1. 深入了解医疗法规：不断学习和了解最新的医疗法律法规，及时更新自己的知识库。

2. 与各方合作：与医疗机构、律师事务所、法律专家等建立和谐的合作关系，共同解决法律问题。

3. 善于沟通：与医疗机构及其员工进行积极有效的沟通，理解他们的需求，并为其提供针对性的法律服务。

三、工作成果与亮点在过去的一段时间里，我完成了许多医疗法律顾问的工作，并取得如下成果和亮点：1. 成功解决医疗事故纠纷：作为法律代理人，我代表医疗机构在一起严重的医疗事故纠纷案件中，通过与患者家属的协商，成功达成了和解协议，维护了双方的合法权益。

2. 提高医疗机构的合规水平：通过开展法规合规培训和定期检查，我帮助医疗机构提高了其法律意识和合规水平，避免了潜在的法律风险。

3. 撰写优质法律文件：我为医疗机构提供了各类法律文件的撰写服务，包括合同、告知书、建议书等，保证了其合法经营。

四、经验总结通过以上的工作经历，我总结出以下几点经验和感悟：1. 不断学习与更新：医疗法律是一个不断发展变化的领域，作为医疗法律顾问，我们要时刻保持敏锐的洞察力，学习和了解最新的法律法规。

律师事务所法律顾问单位基本情况登记表精选5篇

______律师事务所法律顾问单位基本情况登记表单位全称详细地址法定代表人职务电话联系人职务电话单位主管部门职工人数单位分支机构单位级别所有制性质产品及业务范围工作时间及工作方式签订合同时间合同期限月收费额承办律师备注填表日期：______年______月______日______律师事务所解答法律咨询登记表类别：____________询问人姓名性别年龄民族工作单位及职业住址电话询问内容解答摘要备注交费填表日期：______年______月______日____市____律师事务所关于____股份有限公司____年度配股的法律意见书致：__________股份有限公司根据____股份有限公司（以下简称股份公司）与____市____律师事务所（以下简称本所）签订的《法律事务委托协议》，本所接受股份公司的委托，担任股份公司本次配股的特聘法律顾问，并根据《中华人民共和国公司法》（以下简称《公司法》）、《中华人民共和国证券法》（以下简称《证券法》）、《关于上市公司配股工作有关问题的通知》（以下简称《通知》）的要求出具法律意见书。

根据我国现行法律、法规的要求以及《法律事务委托协议》中规定的本所律师应承担的工作，本所律师审查了股份公司本次配股的有关的主要事实和法律事项，其中包括：股份公司发行股票的主体资格、本次配股上市的授权和批准、实质条件、配股说明书、配股方案、前次募集资金的使用情况，以及本次配股所署资金使用的批准及与本次配售股份发行上市有关的其他重大法律问题。

本法律意见书仅就出具日以前已经发生的事实或／并与本次配股有关问题发表法律意见，该等法律意见是基于本所律师对上述有关事实的了解并根据自身的专业水平以及对有关法律、法规的理解而作出的。

本所律师在工作过程中，已得到股份公司的保证：即股份公司业已向本所律师提供了本所律师认为出具法律意见书所必需的原始书面材料、副本材料和口头证言，其所提供的文件和材料是完整、真实和有效的，且无隐瞒、虚假和重大遗漏之处。

中医诊所备案信息表

中医诊所备案信息表中医诊所备案信息表诊所名称诊所地址法人名称（个人举办不填写此项）法人资质证明编号（个人举办不填写此项）法定代表人（个人举办不填写此项）姓名联系电话身份证号码主要负责人姓名联系电话身份证号码医师资格证编码医师执业证编码执业类别执业范围其他医师（可另附页）姓名执业类别执业范围执业证书编码药学人员（选填，可另附页）姓名专业执业证书编码（或其他资质证书编码）护理人员（选填，可另附页）姓名专业执业证书编码医技人员（选填，可姓名专业执业证书编码（或其他资质另附页）证书编码）诊所房屋平面布局图（可另附页）诊所设备清单（可另附页）所有制形式国有□集体□股份□私有□其它□经营性质营利性□非营利性□诊疗范围诊疗科目中医（专长）医师执业范围中医诊疗技术和方法（中医微创类技术、中药注射剂、穴位注射等存在不可控的医疗安全隐患和风险的技术除外）备案人签字（盖章）本机构（人）承诺所填报的信息和所附材料真实、有效。

备案人（盖章）签字：年月日委托办理人签字签字：年月日县级人民政府中医药主管部门意见备案机关盖章：审核人签字：年月日注：1、本表格一式三份。

一份由申请人（申请机构）留存，一份由备案的县级人民政府中医药（十五）县级人民政府中医药主管部门意见1．备案机关盖章：可以是中医药主管部门公章，也可以是备案专用章。

2．审核人指受理备案并对备案材料进行审核的具体工作人员。

（十六）备案文号指发放备案证的备案机关、年度、顺序号。

中医诊所备案信息表

中医诊所备案信息表《中医诊所备案证》说明一、技术参数说明参照国家卫生计生委关于《医疗机构执业许可证》正本的技术参数：使用纸张180克合资胶版；长53.5厘米，宽38.5厘米。

印刷分辨率：300dpi。

各省级中医药管理部门印刷时按照国家中医药管理局印发的样证进行印制。

二、备案证记载事项说明（一）名称应符合《医疗机构管理条例》及其《实施细则》关于医疗机构命名的要求。

（二）法定代表人仅限于法人机构举办诊所的，法人机构代表人为诊所法定代表人。

（三）地址为诊所所在的具体地址。

（四）主要负责人1．个人举办诊所的，应填写举办人身份证姓名；2．法人机构举办诊所的，主要负责人为法人机构任命（聘任）的负责人，应填写负责人身份证姓名。

（五）所有制形式1．个人举办诊所的，所有制形式为私人所有制；2．法人机构举办诊所的，所有制形式按照法人机构所有制形式（国有、集体、股份、私有等）确定。

（六）经营性质分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构，由申请人自行选择。

（八）诊疗范围1．诊所仅配备具有规定学历的执业医师，诊疗范围按照1994年原卫生部印发的《医疗机构诊疗科目名录》要求备案诊疗科目。

2．诊所仅配备具有中医（专长）医师资格的医师,诊疗范围按照中医（专长）医师资格考核确定的执业范围进行备案，包括中医药技术方法和治疗病证范围。

3．诊所同时配备具有规定学历的执业医师和中医（专长）医师，诊疗范围应同时备案诊疗科目和中医（专长）医师的执业范围。

（九）备案机关—2—为诊所所在地县级中医药主管部门。

（十）备案日期为中医药主管部门发放《中医诊所备案证》的时间。

—4—注：1、本表格一式三份。

一份由申请人（申请机构）留存，一份由备案的县级人民政府中医药主管部门存档，一份由上级人民政府中医药主管部门存档。

2、执业人员按照实际在诊所执业人员填写，没有的填写无。

3、个人举办的诊所，涉及法人机构事项不需要填写。

—5—说明信息表是拟举办中医诊所备案时需提交的材料之一，个人或法人机构举办中医诊所，均需填写此表。

医疗机构法律尽职调查文件清单

医疗机构法律尽职调查文件清单医疗机构法律尽职调查文件清单致：XXX（“贵司”）自：x日期：x我们xx律师事务所（“本所”）受XXX（“投资人”）之委托，为投资人对贵司及其下属医疗卫生机构进行初步法律审慎调查，以满足投资目的（“本项目”）之需要。

我们希望得到目标医院的配合和支持。

在目标医院提供上述文件后，如果出现新的情况或资料，其中有对已经提供文件起到说明、补充、修改、肯定或否定作用或影响的，请务必及时、完整地提供给本所。

如果贵司或目标医院对本清单的要求有疑问，请直接与本所指定律师联系解答。

联系人信息如下：x需要特别说明的是，本清单所列的调查内容是根据本项目情况而初步确定的，随着项目进程及调查之深化可能会有所增加。

请贵司和目标医院予以谅解和配合。

提交材料基本要求：1.所有材料请以电子版形式提交：1）许可证、资质证书、执业证书、签字版的合同等非word格式的材料，请提供扫描版；2）机构简介、历史沿革、情况说明、财务报表、HIS系统导出文件、花名册等，请提供word版和exel版。

2.请自建电子文件夹，标明文件名和序列号。

3.请将所有资料制作一套完整纸质版文件，加盖公章留存备查。

一、基本情况1.请说明目标医院是否具有独立法人资格，并说明目标医院与XXX及其实际控制人在业务、财务、资产、人员方面的关系；2.请列表说明目标医院中是否下辖或包含企业法人或事业单位性质的法人实体，并说明卫生防疫站和社区卫生服务站点的组织形式；3.提供目标医院本部、分院、门诊网点、中心、社区服务站或下属经营实体的政府部门的批准文件、现行有效的营业执照或民办非企业单位登记证书（如适用）。

4.提供关于目标医院历史沿革（设立和历次变更）的书面说明，包括但不限于目标医院设立及历次变更的基本情况，并提供与此有关的全部协议、决议、变更后的章程、主管部门的批复、备案文件以及与此有关的其他文件；5.提供目标医院组织结构图，反映出目标医院及目标医院直接或间接投资的公司（包括全资、控股、参股、联营、合作、投资企业等）、不具备法人资格的下属机构或部门（包括分公司、办事处、本部、分院、门诊网点、中心、社区服务站等）。

全国通用中医诊所备案申请表

中医诊所备案信息表编号：注：1、本表格一式三份。

一份由申请人（申请机构）留存，一份由备案的县级人民政府中医药主管部门存档，一份由上级人民政府中医药主管部门存档。

2、执业人员按照实际在诊所执业人员填写，没有的填写无。

3、个人举办的诊所，涉及法人机构事项不需要填写。

填写说明：信息表是拟举办中医诊所备案时需提交的材料之一，个人或法人机构举办中医诊所，均需填写此表。

一、编号（次项审批部门填写）二、具体填写项目说明（一）诊所名称应符合《医疗机构管理条例》及其《实施细则》关于医疗机构命名的要求。

（二）诊所地址为诊所所在的具体地址。

（三）法人名称举办诊所的法人机构法人证书标识的名称。

个人举办诊所的，不填写此项。

（四）法人资质证明编号包括事业单位法人证书、企业法人证书和工商登记执照、社会和行业组织登记证书等。

个人举办诊所的，不填写此项。

（五）法定代表人法人机构举办诊所，法定代表人应填写法人机构法定代表人。

个人举办诊所的，不填写此项。

（六）主要负责人个人举办诊所的，应填写举办人身份证姓名。

法人机构举办诊所的，主要负责人为法人机构任命（聘任）的诊所负责人，并符合《中医诊所备案管理暂行办法》规定要求。

（七）诊所房屋平面布局图指诊所使用房屋按照比例标识，并注明功能分布和面积大小的平面布局图。

（八）诊所设备清单诊所配备的所有设备清单，设备名称应和医疗器械注册证名称一致。

（九）所有制形式1.个人举办诊所的，所有制形式为私人所有制；2.法人机构举办诊所的，所有制形式按照法人机构所有制形式（国有、集体、股份、私有等）确定。

（十）经营性质分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构，由申请人自行选择。

（十一）诊疗范围1．诊所仅配备具有规定学历的执业医师，诊疗范围按照1994年原卫生部印发的《医疗机构诊疗科目名录》要求备案诊疗科目。

2．诊所仅配备具有中医（专长）医师资格的医师,诊疗范围按照中医（专长）医师资格考核确定的执业范围进行备案，包括中医药技术方法和治疗病证范围。

中医诊所备案信息表

《中医诊所备案证》说明一、技术参数说明参照国家卫生计生委关于《医疗机构执业许可证》正本的技术参数：使用纸张180克合资胶版；长53.5厘米，宽38.5厘米。

印刷分辨率：300dpi。

各省级中医药管理部门印刷时按照国家中医药管理局印发的样证进行印制。

二、备案证记载事项说明（一）名称应符合《医疗机构管理条例》及其《实施细则》关于医疗机构命名的要求。

（二）法定代表人仅限于法人机构举办诊所的，法人机构代表人为诊所法定代表人。

（三）地址为诊所所在的具体地址。

（四）主要负责人1．个人举办诊所的，应填写举办人身份证姓名；2．法人机构举办诊所的，主要负责人为法人机构任命（聘任）的负责人，应填写负责人身份证姓名。

（五）所有制形式1．个人举办诊所的，所有制形式为私人所有制；2．法人机构举办诊所的，所有制形式按照法人机构所有制形式（国有、集体、股份、私有等）确定。

（六）经营性质分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构，由申请人自行选择。

（七）备案编号参照原卫生部《卫生机构（组织）分类与代码》（WS218-2002）的编码规则进行编码（22位）。

其中，备案编号中反映卫生机构（组织）类别的代码（4位）新增编码为D218。

原有的D212代码作为审批管理的中医（综合）诊所的代码。

（八）诊疗范围1．诊所仅配备具有规定学历的执业医师，诊疗范围按照1994年原卫生部印发的《医疗机构诊疗科目名录》要求备案诊疗科目。

2．诊所仅配备具有中医（专长）医师资格的医师,诊疗范围按照中医（专长）医师资格考核确定的执业范围进行备案，包括中医药技术方法和治疗病证范围。

3．诊所同时配备具有规定学历的执业医师和中医（专长）医师，诊疗范围应同时备案诊疗科目和中医（专长）医师的执业范围。

（九）备案机关为诊所所在地县级中医药主管部门。

（十）备案日期为中医药主管部门发放《中医诊所备案证》的时间。

中医诊所备案信息表注：1、本表格一式三份。

一份由申请人（申请机构）留存，一份由备案的县级人民政府中医药主管部门存档，一份由上级人民政府中医药主管部门存档。

咨询服务单位备案登记表

咨询服务单位备案登记表单位名称：___________________________单位类别：___________________________单位简介：____________________________________________________________________________________________________________单位详细信息：1.单位名称：___________________________所属行业：___________________________邮政编码：___________________________传真：___________________________电子邮件：___________________________网址：___________________________2.单位负责人信息：姓名：___________________________性别：___________________________出生日期：___________________________职务：___________________________电子邮件：___________________________ 3.单位经营人员信息：姓名：___________________________性别：___________________________出生日期：___________________________职务：___________________________电子邮件：___________________________ 4.单位主要业务内容：____________________________________________________________________________________________________________5.单位成立日期：___________________________6.单位资质认证：___________________________7.单位经营范围：_________________________________________________________________________________8.单位的组织结构和人员配置：____________________________________________________________________________________________________________9.单位的管理制度和质量控制措施：____________________________________________________________________________________________________________10.单位的服务承诺：____________________________________________________________________________________________________________11.单位的合作伙伴：_________________________________________________________________________________12.其他补充信息：___________________________以上所提供的信息真实有效，并且可以提供必要的证明材料来支持这些信息的真实性。

2018年中医诊所备案信息表(可编辑修改word版)

中医诊所备案信息表编号：注：1、本表格一式三份。

一份由申请人（申请机构）留存，一份由备案的县级人民政府中医药主管部门存档，一份由上级人民政府中医药主管部门存档。

2、执业人员按照实际在诊所执业人员填写，没有的填写无。

3、个人举办的诊所，涉及法人机构事项不需要填写。

说明信息表是拟举办中医诊所备案时需提交的材料之一，个人或法人机构举办中医诊所，均需填写此表。

1、编号编号与《中医诊所备案证》上的编码一致。

参照原卫生部《卫生机构（组织）分类与代码》（WS218-2002）的编码规则进行编码（22 位）。

其中，备案编号中反映卫生机构（组织）类别的代码（4 位）新增编码为D218。

原有的 D212 代码作为审批管理的中医（综合）诊所的代码。

二、具体填写项目说明（一）诊所名称应符合《医疗机构管理条例》及其《实施细则》关于医疗机构命名的要求。

（二）诊所地址为诊所所在的具体地址。

（三）法人名称举办诊所的法人机构法人证书标识的名称。

个人举办诊所的，不填写此项。

（四）法人资质证明编号包括事业单位法人证书、企业法人证书和工商登记执照、社会和行业组织登记证书等。

个人举办诊所的，不填写此项。

（五）法定代表人法人机构举办诊所，法定代表人应填写法人机构法定代表人。

个人举办诊所的，不填写此项。

（六）主要负责人个人举办诊所的，应填写举办人身份证姓名。

法人机构举办诊所的，主要负责人为法人机构任命（聘任）的诊所负责人，并符合《中医诊所备案管理暂行办法》规定要求。

（七）诊所房屋平面布局图指诊所使用房屋按照比例标识，并注明功能分布和面积大小的平面布局图。

（八）诊所设备清单诊所配备的所有设备清单，设备名称应和医疗器械注册证名称一致。

（九）所有制形式1.个人举办诊所的，所有制形式为私人所有制；2.法人机构举办诊所的，所有制形式按照法人机构所有制形式（国有、集体、股份、私有等）确定。

（十）经营性质分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构，由申请人自行选择。

中医诊所备案信息表

中医诊所备案信息表注：1、本表格一式三份。

一份由申请人（申请机构）留存，一份由备案的县级人民政府中医药主管部门存档，一份由上级人民政府中医药主管部门存档。

2、执业人员按照实际在诊所执业人员填写，没有的填写无。

3、个人举办的诊所，涉及法人机构事项不需要填写。

说明信息表是拟举办中医诊所备案时需提交的材料之一，个人或法人机构举办中医诊所，均需填写此表。

一、编号编号与《中医诊所备案证》上的编码一致。

参照原卫生部《卫生机构（组织）分类与代码》（WS218-2002）的编码规则进行编码（22位）。

其中，备案编号中反映卫生机构（组织）类别的代码（4位）新增编码为D218。

原有的D212代码作为审批管理的中医（综合）诊所的代码。

二、具体填写项目说明（一）诊所名称应符合《医疗机构管理条例》及其《实施细则》关于医疗机构命名的要求。

（二）诊所地址为诊所所在的具体地址。

（三）法人名称举办诊所的法人机构法人证书标识的名称。

个人举办诊所的，不填写此项。

（四）法人资质证明编号包括事业单位法人证书、企业法人证书和工商登记执照、社会和行业组织登记证书等。

个人举办诊所的，不填写此项。

（五）法定代表人法人机构举办诊所，法定代表人应填写法人机构法定代表人。

个人举办诊所的，不填写此项。

（六）主要负责人个人举办诊所的，应填写举办人身份证姓名。

法人机构举办诊所的，主要负责人为法人机构任命（聘任）的诊所负责人，并符合《中医诊所备案管理暂行办法》规定要求。

（七）诊所房屋平面布局图指诊所使用房屋按照比例标识，并注明功能分布和面积大小的平面布局图。

（八）诊所设备清单诊所配备的所有设备清单，设备名称应和医疗器械注册证名称一致。

（九）所有制形式1.个人举办诊所的，所有制形式为私人所有制；2.法人机构举办诊所的，所有制形式按照法人机构所有制形式（国有、集体、股份、私有等）确定。

（十）经营性质分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构，由申请人自行选择。

（十一）诊疗范围1．诊所仅配备具有规定学历的执业医师，诊疗范围按照1994年原卫生部印发的《医疗机构诊疗科目名录》要求备案诊疗科目。

中医、中西医结合医疗机构执业信息备案审核表

中医、中西医结合医疗机构执业信息备案审核表
医疗机构名称
类别医疗机构级别法定代 Nhomakorabea人负责人
核定床位
医疗机构印章印模
备案印模1
备案印模2
附：1、医疗机构入口、建筑悬挂设立的医疗机构名称图片（A4纸彩色打印）；
2、医疗机构设置的网站首页截屏（A4纸彩色打印）；
3、医疗机构空白处方、门诊病历、住院病历首页、续页；
核对结果：□与登记一致□不一致
6、省辖市卫生局（中医管理局）规定的其它信息。
卫生行政部门（中医管理局）核对后处理意见：
1、符合要求，同意备案□
2、不符合要求□不符合要求的具体项目
要求整改措施：
审核人：卫生行政部门（章）
年月日
注：1、此表及相关信息在医疗机构执业登记后6个月内提交医疗机构执业登记部门，
核对结果：□与登记一致□不一致
2、医疗机构入口、建筑悬挂设立的医疗机构名称图片（A4纸彩色打印）；
核对结果：□与登记一致□不一致
3、医疗机构设置的网站首页截屏（A4纸彩色打印）；
核对结果：□与登记一致□不一致
4、医疗机构空白处方、门诊病历、住院病历首页、续页；
核对结果：□与登记一致□不一致
5、诊疗科室设置一览表及科室（含门诊、病房）入口显示科室名称的图片（A4纸，每张6幅，彩色打印）
校验时与其它资料一同提交；
2、所有信息资料安顺序装订。本表1式三份，返回医院1份，省辖市卫生局（中医管理局）存档1份，医疗机构执业登记部门存档1份。
4、诊疗科室设置一览表及科室（含门诊、病房）入口显示科室名称的图片（A4纸，每张6幅，彩色打印）
5、《医疗机构执业许可证》正副本复印件；
6、省辖市卫生局（中医管理局）规定的其它信息。