改良式拍背在肺部感染患者吸痰中的应用解析
改良吸痰方法应用于重度颅脑损伤患者气管切开的效果观察
６ ８一
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ， ２ ０ １ ３ ， Ｎｏ ． １
改 良吸痰方法应用于重度颅脑损伤患者气 管切 开的效果观察
许 金娇
摘要 目的
何 友 云
将６ ０ ￣ ， Ｊ 患者随机 分为实验 组３ ０ 例， 对 照组
探讨 改进 的吸痰 方法应 用于重度颅脑损伤 患者 气管切开的临床效果。 方法
２ 结果
气 管 切开 是 救 治重 度 颅 脑 患者 的 重要 方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法 之 一 ， 人 工 气 道建 立后 ， 如何 进 行 有 效 的护 理 对病 情 的发展 、 预后 起 着 重 要 的影 响 。
２ 组 气 道 出血 、 肺部 感 染情 况 的 比较 ， 见表 １ 。 表１ ２组在 气 道 出血 、 肺部感染 的比较 例（ ％）
参 考 文 献
后快速边 向外撤退边转动吸痰管再次吸引 ， 时间不超过２ ０ Ｓ ， 其余
方 法 同对 照 组 。 不 要 盲 目将 吸痰 管 插 入 过 深 ， 以免 损 伤 气 道 深 部
纤毛。
１ ． ３ 评价 标 准
气道 出血 ： 吸 痰 时痰 中带血 或 血 痰 ； 肺 部感 染 ： 体 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０ 软 件 包 进 行 统计 分 析 ， 计
吸造成气管损伤。 英国Ｐ ａ ｔ ｅ ＭＦ ［ ・ 做 实验表 明是吸引管 的接触而不 是抽吸造成 了气管黏膜的损伤。 在重度颅脑 损伤 患者 中 ， 重复插
吸 会 刺激 患 者频 繁 咳嗽 ， 易 引起 颅 内压 升 高目 ， 加 重病 情 。 ３ ． ２ 吸痰 是一 种 侵入 性 操作 ， 有 可 能将 气 管 上 部 中 的细 菌带 入 气 管深处 ， 而 引起 外 源性 污染 。 实验 组 根据 吸痰 的 气 流 声判 断 痰 液 的深 浅 ， 如 果痰 液不 深 吸痰 管 就 不 用 进 入 气 道 过 深 ， 避 免 了深 部 吸引 造 成气 管 黏 膜损 伤 ， 包 括 上 皮剥 脱 、 充血 、 水肿 、 纤毛丢失 、 纤 维 化 肉 芽肿 的形 成 ， 同 时也 避免 了增加 患 者 出血 感染 的机会 【 】 １ 。
拍背排痰技巧在肺部感染病人中的应用
拍背排痰技巧在肺部感染病人中的应用目的探讨定时翻身拍背对患者肺部感染的效果。
方法选择200例肺部感染患者采取定时翻身拍背治疗措施。
结果患者痰液排出，提高血氧饱和度，改善组织缺氧的状态，提高肺部感染的治疗效果。
结论采用技巧的翻身拍背可促使患者将气管、支气管内分泌物排出，技巧的排痰法排痰效果显著，且患者感觉舒适，氧饱和度显著上升。
标签：肺部感染拍背排痰技巧拍背是临床护理学中的主要内容之一。
长期卧床病人清除呼吸道分泌物对于肺部感染的治疗极为重要。
拍背能促使分泌物沿气管向上移动，并有效地排出，从而提高血氧饱和度，纠正缺氧。
目的是帮助肺扩张，促使分泌物沿气管向上移动，并通过有效的咳嗽排出，促进分泌物的排出。
2010年1月～2013年12月，我院对200例肺部感染患者采取新法翻身拍背，促使咳嗽排痰。
观察测定排痰前后血氧饱和度的变化，结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组200例肺部感染患者，其中女70例，男130例；年龄40岁～88岁。
临床表现均为发热、咳嗽、痰液黏稠不易咳出。
肺部X线检查提示：肺部感染。
1.2 方法采用飞利浦多功能心电监护仪，对患者进行拍背咳痰前后测定血氧饱和度的比较。
我们采用新的排痰方法，告知患者翻身拍背的重要性，取得他们的配合。
首先护士帮助患者翻身，变动体位，患者取侧卧位，操作者站在患者的正面，上身稍向前弯，一手扶住患者上侧肩部，另一手五指并拢，掌指关节微屈，掌呈凹式，腕关节伸直不动，肩关节或肘关节活动，指腹与大小鱼际肌着落，利用手臂与手掌的力量，由下至上，由外至内，以60～70次/分的频率，有节律的扣病人背部，每次5～10分钟，拍背后必要时吸痰。
患者病情允许，可去半卧位或坐位，拍背后，指导患者进行深吸气，用力将痰液咳出[1]。
如患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用一手指稍用适度的力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽、咳痰[1]。
操作过程中，要注意观察患者的神态、面色、脉搏等，防止发生意外[2]。
膨肺吸痰的操作
膨肺吸痰的操作一、定义膨肺吸痰是用简易呼吸器连接患者人工气道进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10～30秒的呼吸暂停，然后快速呼气。
二、目的①膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加扩张小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，肺泡充分开放，增加了肺泡的稳定性和肺的顺应性，随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例增加。
②机械通气患者使用膨肺吸痰能有效清除痰液、防止肺不张、预防低氧血症。
三、适应证①预防治疗肺不张、肺部感染。
②适用于呼吸频率浅快、潮气量小、小气道和肺泡陷闭但肺功能好的患者。
四、禁忌证①颅内压高的患者＞200cmH2O。
②肺大疱、肺气肿、气胸、COPD等肺功能差的患者。
五、方法①简易呼吸器膨肺吸痰。
②呼吸机膨肺吸痰。
六、操作标准（1）操作前准备①评估患者：神志、生命体征，呼吸机模式及参数，听诊双肺呼吸音。
②环境准备整洁、安静、舒适。
③操作者准备：仪表端庄、着装整齐、洗手、戴口罩。
④用物准备：中心负压吸引或电动吸引器、无菌治疗巾、无菌吸痰管（内有手套）数个、剪刀、弯盘、吸痰生理盐水、听诊器、无菌纱布2块、洗手液、乙醇棉片、护理记录单、笔、简易呼吸器、湿化液。
⑤患者准备：向清醒患者解释目的、注意事项，以取得配合。
（2）操作步骤①核对：医嘱及患者，确认患者。
②体位：抬高床头15°～30°，停肠内营养，取合适卧位。
观察患者生命体征，操作前半小时禁食，防止操作中患者反流、误吸。
③听诊：双肺呼吸音，了解肺部情况。
④吸痰：经人工气道、口鼻腔将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅。
掌握无菌、无创、快速、有效原则，膨肺前需彻底吸净呼吸道分泌物，以免将分泌物挤进远端小支气管。
⑤膨肺方法a．无呼吸机应用：封闭气囊，调氧流量8～10L，双手用力挤压，呼吸频率6～10次/分，时间2分钟，随患者呼吸，吸呼比1∶2。
b．应用呼吸机：调节呼吸机参数，呼吸平稳者，应用模式PSV+PEEP，PS 20～25cmH2O，潮气量能否达750～1000ml；呼吸不平稳者，应用模式SIMV十PSV+PEEP，调VT达到原始VT 1.5～2倍，呼吸6～10次/分，呼吸比1∶2，吸纯氧。
肺部感染排痰护理PPT课件
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主要内容
1、知识链接
2、机械排痰法 3、体位引流排痰法
4.叩击震颤排痰法
5、辅助排痰法
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叩击震颤排痰法
适应症
（一）肺炎 （二）老年人 （三）意识清醒 （四）咳嗽无力
（五）痰多的患者
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叩击震颤排痰法
禁忌症
（一）咯血 （五） 肋骨骨折
（二）肺栓塞
（三）低血压 （四）肺水肿
（六）出血性疾病
（七）病理性骨折 （八）心功能不全
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体位引流排痰法—注意事项
1、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当 咳嗽。
2、每天2-3次，每次15min，每种体位维持5-10min， 应在早晚饭前进行，头低位引流在饭后1-2h进行。 3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、 头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随 时终止体位引流。 4、引流体位必须采用病人即能接受，又易于排痰的 体位，操作中专人守护，注意安全，防坠床。
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主要内容
1、知识链接
2、机械排痰法
3、体位引流排痰法
4、叩击震颤排痰法
5、辅助排痰法
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体位引流排痰法—概述
体位引流（postural drainage）是通过 摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段 内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别
是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将
分泌物排出。 治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方位， 并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提 供氧合的客观数据。
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体位引流排痰法—俯卧位1
俯卧位1
治疗部位为两肺下叶的后侧部。 病人屈膝俯卧位，用多个枕头垫 高髋部,务必使胸部低于髋部。 反复振动叩击后背部，依次由 两侧向中央或患侧向中央进行。
循经拍背在应用于ICU卧床患者中预防肺部感染的作用
循经拍背在应用于ICU卧床患者中预防肺部感染的作用发表时间：2018-11-30T12:05:50.383Z 来源：《健康世界》2018年21期作者：张颖顺[导读] 探讨循经拍背在预防ICU卧床患者发生肺部感染的临床效果。
无锡市中医医院江苏无锡 214071摘要：目的：探讨循经拍背在预防ICU卧床患者发生肺部感染的临床效果。
方法：选取2017年6月到2018年6月在我院ICU进行治疗70例卧床患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，对照组患者治疗期间给予，研究组患者在常规护理模式基础上再叠加中医循经拍背方法，对比两组患者护理满意度和发生肺部感染的情况。
结果：研究组患者护理总满意度为100%，对照组患者护理总满意度为85.71%；研究组患者排痰情况较好，对比对照组有显著优势；予以循经拍背的研究组患者发生肺部感染仅1例（2.86%），常规护理模式对照组患者发生肺部感染9例（25.71%）；研究组患者肺部感染时间低于对照组感染时间，差异具有统计学（P<0.05）。
结论：循经拍背在预防ICU 卧床患者发生肺部感染临床效果显著，可以有效帮助患者调整呼吸功能，达到顺利排痰效果，进而有效避免了肺部感染发生几率，适用于临床推广。
关键词：循经拍背；ICU；卧床患者；肺部感染肺部感染是临床常见并发症，其严重影响患者身体健康，拖累患者预后进程，尤其是ICU患者，如何有效对这类患者开展预防护理具有重要的临床意义[1]。
为此本研究选取了70例ICU患者，旨在观察循经拍背在预防ICU卧床患者发生肺部感染的临床效果，现将研究情况报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料选取2017年6月到2018年6月在我院ICU进行治疗的70例卧床患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，对照组35例，男性19例，女性16例，年龄在51岁到88岁之间，平均年龄（69.5±2.2）岁，研究组35例，男性17例，女性18例，年龄在49岁带85岁之间，平均年龄（65.0±1.4）岁，两组患者在性别、年龄及患病程度上无差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
吸痰护理技术PPT课件
吸痰护理对于长期卧床、昏迷、呼吸 道梗阻等患者尤为重要，可以有效预 防肺部感染和并发症的发生，提高患 者的生活质量和预后。
发展历程与现状
发展历程
吸痰护理技术最早起源于20世纪初，随着医疗技术的不断发展和进步，吸痰护 理技术也不断得到改进和完善。
现状
目前，吸痰护理技术已经成为临床护理中的重要手段之一，广泛应用于各类病 房和康复中心，为患者提供及时、有效的护理服务。
吸痰原理及适应症
吸痰原理
通过负压吸引装置，将呼吸道内的分泌物或异物吸出，以保持呼吸、窒息、感染等。
吸痰方法与步骤
准备工作
介绍吸痰前需要准备的物品和环境，如吸引器、消毒液、手套、面罩等。
操作步骤
详细介绍吸痰的操作步骤，包括病人的体位、吸引器的连接、吸痰的深度和时间等。
在危重病患者中的应用
总结词
吸痰护理技术在危重病患者中具有重要意义，可以及 时清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，保障患者的 生命安全。
详细描述
危重病患者如多发伤、重症胰腺炎等，常常需要使用 呼吸机辅助通气治疗，而呼吸道分泌物的存在容易导 致气道阻塞、窒息等问题，影响患者的生命安全。吸 痰护理技术可以通过负压吸引作用，及时清除呼吸道 分泌物，维持呼吸道通畅，保障患者的生命安全。同 时，吸痰护理技术还可以通过监测患者的呼吸情况、 血气分析结果等指标，为医生提供准确的病情信息和 治疗方案。
痰，给予氧气吸入。
心血管系统并发症
低血压
由于吸痰过程中负压吸引 导致血压下降，应给予补 液、升压等治疗。
心律失常
由于刺激迷走神经或操作 不当引起，表现为心动过 缓、心动过速等，应给予 抗心律失常药物治疗。
心力衰竭
见于严重心脏病患者，由 于心脏负荷过重引起，应 给予强心利尿治疗。
肺炎患儿应用振动排痰机和传统叩背排痰的疗效比较
肺炎患儿应用振动排痰机和传统叩背排痰的疗效比较发表时间：2012-02-23T10:08:14.547Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：姜永芬胡盛琳王嘉英[导读] 振动排痰机的振动作用均衡稳定且省力，效果优于传统叩背排痰。
姜永芬胡盛琳王嘉英（四川省雅安市人民医院儿科四川雅安 625000）【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0161-02 【摘要】目的比较1个月至6岁年龄段肺炎患儿应用振动排痰机和传统叩背排痰的效果。
方法将80例肺炎患儿按收治日期分为振动排痰机组40例和传统叩背排痰组40例。
两组患儿均按常规使用抗生素、雾化吸入治疗并使用振动排痰或实施传统叩背排痰后吸痰，治疗5d后观察两组患儿肺部体征变化、咳嗽程度、气急症状、肺部啰音，比较两种治疗方法对患儿的效果。
结果两种治疗方法疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论振动排痰机的振动作用均衡稳定且省力，效果优于传统叩背排痰。
【关键词】肺炎振动排痰机叩背排痰比较【Abstract】Objective Compare 1 months to 6 years of age children pneumonia application of vibratory sputum ejection machine and traditional back percussion sputum excretion of the Pneumonia. Methods 80 cases of pneumonia in children were divided into vibratory sputum ejection machine 40 cases and traditional back percussion sputum excretion 40 cases. Two groups of children are calculated by use of antibiotics, conventional atomization inhalation in the treatment and use vibration row phlegm or implementation back row after knock traditional sputum suction secretions, treatment after 5 d observe two groups of children of the lungs, cough degree change signs and symptoms, the lungs sound go flustered, compare the two treatment effect on the patients. Results Two treatment effect is statistically significant comparative differences (P<0.05). Conclusions Vibratory sputum ejection machine vibration effect balanced and stable and saving, effect is better than that of traditional back percussion sputum excretion. 【Key Words】Pneumonia Vibratory sputum ejection machine Button back Sputum excretion Comparative 肺炎是小儿呼吸系统的常见病，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音等症状为主，以冬春季节多见，是严重威胁小儿生命的疾病之一。
一例重症肺炎并发呼吸衰竭患者的经典案例
过 敏 史：无 家 族 史：无
病历汇报——护理评估（入院查体）
一 T ：36.8℃
般 HR ：126次/分
一例重症肺炎并发呼吸 衰竭患者的经典个案
重症医学科三区（外科ICU) 天意
2023年3月
目录
CONTENTS
1
护理方法与经过
4
2
前言
5
3
总结体会
病例介绍 护理评估
相关知识——定义
• 重症肺炎(SeVere pneumonia，SP)是由肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症发展到一 定疾病阶段，恶化 加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎(community— acquired pneumonia， CAP)、医院获得性肺炎(hospital—acquired pneumonia，HAP)、健康护理(医 疗)相关性肺炎 (healch care—associated pneumonia，HeAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)均可引起重症肺炎，重症肺炎病死率高达30％一50％，可导致严重的 并发症，加重医 疗经济负担。
缺O2 、 CO2潴留对机体的影响
• 缺氧：反应迟钝、烦躁、意识障碍、 对中枢神经的影响
脑水肿； • CO2潴留：失眠、烦躁、CO2麻醉
对呼吸的影响
• 缺氧刺激外周化学感受器、通气量； • CO2潴留刺激中枢化学感受器； • 急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸。
改良式拍背在肺部感染患者吸痰中的应用 ·
肺部感染是临床中常见的呼吸内科疾病，随着生活环境改变和饮食结构的变化，疾病发病率逐渐呈现上升状态。对于严重患者需要借助呼吸机辅助治疗，然而长时间使用可能会由于气管腔黏膜肿胀导致分泌物增多，如果不能够及时排痰可能会阻塞气道。传统中的拍背方式给患者带来较多的不适感，降低了患者的治疗依从性【1】。临床资料显示，改良式拍背在吸痰中具有较好效果，本研究对此进行了探讨，详细研究报告如下。
1.2方法
观察组采用改良式拍背方式。确定好患者的病变范围和位置后，拍打叩击痰鸣音较重部位，吸痰管插入气道后，根据痰液位置深度确定吸提方式，若痰位置较浅可以选择从上至下吸痰方式，若痰位置较深，可以从下至上吸痰且边吸边提吸痰管。患者的吸痰次数应当根据患者的耐受情况和痰液性质进行确定，可以间歇5min左右，以此循环，最终将痰液取净【2-3】。
［3］赵志妙,魏艳苏,刘新锋,等.拍背吸痰治疗婴幼儿肺炎的效果观察[J].河北医药, 2014, 36 (13): 2070 -2072.
［4］王健,刘帅,周学军,等.不同体位排痰对重度颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用医学杂志, 2015, 31(3): 510-511.
综上所述，肺部感染患者吸痰过程中采用改良式拍背具有较好效果，可以推广。
【参考文献】
［1］查丽,生活质量中的应用[J].世界最新医学信息文摘, 2019, 19(29):282-283.
［2］密闭式吸痰法联合纤维支气管镜吸痰法在治疗心脏外科术后肺部感染中的应用[J].中华胸心血管外科杂志, 2015(31):250.
本研究以我院收治的肺部感染患者80例进行研究，随机分为对照和观察两组并分别采用传统吸痰方法和改良式拍背法。研究结果表明，观察组血氧分压和二氧化碳分压均优于对照组，差异明显（P<0.05）；观察组预后情况均显著优于对照组，差异明显（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异明显（P<0.05）。
病人翻身拍背、雾化、吸痰、鼻饲哪个在前哪个在后？
卧床病人翻身拍背、雾化、吸痰、鼻饲哪个在前哪个在后？
卧床病人需每2小时翻身叩背1次，雾化吸入后最好翻身扣背，情况允许时扣完背再吸痰，吸完痰再进行鼻饲。
扣背时力量适中，方法得当。
叩背方法：五指并拢，手掌呈空心杓状，指腹与大小鱼际肌着落，由腕关节用力，由下而上，自外向内，有节奏地叩击患者背部，每次叩背时间做好能在10～20 分钟之间，不是简单扣几下了事；硅胶拍痰器、震动排痰仪或排痰背心比徒手拍痰可能更有优势。
在为患者进行鼻饲前，首先要抬高床头30-45度，评估患者是否需要吸痰，其次才进行鼻饲，间断鼻饲前要回抽了解胃残留量，每次注入量最好不要超过250ml，速度要尽量慢些。
有条件最好使用鼻饲泵持续鼻饲，控制好鼻饲速度、温度，病人保持半卧位，床头抬高30~45度，这不但有利于防止返流、避免误吸，同时有利于改善肺的通气功能，缓解心肺疾病造成的呼吸困难。
在患者可以耐受和病情允许的情况下，尽量选择浅吸痰或者通过物理的方法自行排痰；在进行鼻饲的过程中，最好避免深吸痰，因为容易增加呕吐、误吸的风险。
综上所述，顺序应该是：1雾化2翻身拍背3吸痰4鼻饲。
翻身拍背吸痰PPT课件
二.有效排痰的护理
5.吸痰的目的、适应症、注意事项
5.1适应症:
危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等， 呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及 各种原因不能有效咳嗽的病人。
5.2吸痰方法：
开放式吸痰法：电动吸引器吸痰法 注射器吸痰法 中心吸引装置吸痰法★
密闭式吸痰法：
二.有效排痰的护理
二.有效排痰的护理
3.4叩背的注意事项
A.胸部叩击时间以5～10min为宜，应安排在餐后2 h至餐前30 min完成
B.扣背宜避免直接在亦裸的皮肤上操作，至少在用餐前一小时才 可执行此活动，应避免于饭后操作
C. 每个部位1-3分钟，每分钟120-130次。
D.幅度：手掌根部离开胸壁3～5 cm，手指尖部离开胸壁10— 15cm为宜。
① 有管道患者，翻身时须将管道安置妥当，翻 身后检查勿扭曲，保持通畅。
② 一般手术后患者翻身前先检查敷料是否脱落、 浸湿，若有须先更换再翻身。
③ 颅脑损伤患者，头部翻转不可过剧，取健侧 卧位或平卧。
④ 颈椎和颅骨牵引的患者翻身不可放松牵引。
⑤ 石膏固定和伤口较大患者翻身后注意血运， 避免患处受压。
二.有效排痰的护理
一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项
3.注意事项
（1）对清醒病人要先作解释说明，以 求合作。
（2）翻身时动作要轻柔，不要拖拉 推，使病人身体略离开床面。
（3）翻身后床单要平整、干燥清洁。
（4）每次翻身都要检查局部受压皮肤。
一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项
（5）为有特殊情况的患者更换卧位
3.注意事项
保持呼吸道通畅，避免痰液淤积
1.
排
痰
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操作视频学习：
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8、叩背 叩背原则：将手指合拢呈杯状，依靠 手腕的力量，均匀有节奏地叩击。从 下至上、由两边向中间叩，背部从第9
肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩 部震动气道，注意避开乳房及心前区，每一 肺叶叩击1~3min，每分钟120~180次，叩击力 量适中，以病人不感到疼痛为宜；每 次叩击时间以5~15min为宜，操作中 应密切观察病人反应。
1方法正确，动作熟练，力度适中，符合 操作要求 2有效清除痰液，沟通良好，患者配合很 好。
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注意事项
1、遵循节力、安全原则。 2、固定床脚刹车，妥善处置各种管路。 3、注意患者安全，避免拖拉，保局部 皮肤，正确使用床挡，烦躁的患者选用约束 带。 4、翻身后患者体位应符合病情需要，适 当使用皮肤减压用具。 5、护理过程中，密切观察病情变化，有 异常及时通知医师并处理。
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2
护理流程：
评估患者： 1、患者姓名、年龄、床号、体重、病情、 意识状态等。 2、心理状态及配合程度 3、肢体活动能力、自理能力、皮肤状况 4、患者咳痰的难易程度、确定痰液明显 区域 5、患者采取正确舒适体位
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环境要求： 环境安静、整洁、舒适、安全。
操作前准备： 洗手，戴口罩
用物： 听诊器、垫枕、填写翻身卡、手消毒液、
笔
操作过程： 1、携用物至患者病床
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2、核对床头牌、腕带。 3、向患者解释操作目的，取得合作。 4、病人仰卧，两手放于腹部，两腿弯曲。 5、先将患者两下肢移向护士一侧的床缘再将
改良吸痰装置的临床应用效果研究
改良吸痰装置的临床应用效果研究1)Research on effect of cl inical a pp l ication of modified s p utum suction device刘旭霞,李培珍Liu Xuxia ,Li Peizhen (Guan g xi Wuzhou Worker s Hos p ital ,Guan g xi 543001China )摘要:[目的]通过改良吸痰装置,快速有效地解除病人的痰液堵塞,提升血氧饱和度及减少并发症发生,提高抢救成功率㊂[方法]将88例出现呼吸道痰液堵塞的病人按住院号末位数字奇㊁偶数分为对照组和观察组,观察组采用改良吸痰装置吸痰,对照组采用传统方法吸痰,观察两组吸痰时间及吸痰效果㊂[结果]观察组备物㊁吸痰所需时间均少于对照组,院内交叉感染和环境污染减少㊂[结论]改良吸痰装置能缩短操作时间,简化操作流程,可快速解除病人痰液堵塞,提升血氧饱和度㊂关键词:吸痰;吸引器装置;血氧饱和度;专利中图分类号:R471 文献标识码:B doi :10.3969/j .issn.10096493.2014.12.029 文章编号:10096493(2014)04C146602吸痰是清除呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅,改善肺泡的通气和换气功能的有效措施,临床上主要用于年老体弱㊁危重㊁昏迷㊁麻醉未清醒等各种原因引起的不能有效咳痰者[1]和抢救因呼吸道痰液堵塞的病人㊂快速有效地解除痰液堵塞,是保证抢救顺利进行的关键㊂传统吸痰流程[1]存在备物耗时㊁流程繁琐问题,易延误抢救时机,甚至会造成病人失去抢救生命的机会㊂而反复倾倒贮液瓶的液体,增加了院内交叉感染和环境污染,为此,我们对传统的备物和吸痰装置进行了改良,取得了较好的临床效果㊂现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2010年1月 2013年1月入住我院神经内科原发病为脑出血或脑梗死,均未建立人工气道,出现呼吸道痰液堵塞的病人88例,按住院号末位数字奇偶数分为观察组(奇数号)和对照组(偶数号)㊂观察组45例,男30例,女15例,年龄(68.5ʃ8.6)岁;对照组43例,男29例,女14例;年龄(70.2ʃ7.2)岁㊂两组在性别㊁年龄㊁病情等方面比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 方法1.2.1 操作方法 对照组采用基础护理学[1]中吸痰法用物准备及操作方法㊂观察组采用改良的吸痰装置:用物包括塑料盒内放500mL 瓶盖式冲洗用生理盐水㊁带有手套的一次性吸痰管㊁一次性使用吸引连接管㊁一次性使用体外引流袋(瓶胆式)㊁负压吸引装置瓶㊂操作:先装上负压表,用吸引器连接管把负压表与瓶胆式引流袋连接好,然后把引流袋放进负压引流装置瓶内,戴无菌手套,连接吸痰管,即开始吸痰,吸痰前不要试吸冲管,两次吸痰之间如无痰痂堵塞,则无需用生理盐水冲洗吸痰管,若吸痰管附着较多的痰液或痰痂时需用生理盐水抽吸冲洗,吸痰结束后,弃去吸痰管,用生理盐水冲洗连接管,整个吸痰操作过程左手拿连接管,右手持吸痰管,保持无菌㊂1.2.2 吸痰后物品处理 传统吸痰法吸痰后吸痰治疗盘要求4h 更换1次,用物在病房初步清洁后,由供应室工人回收,再清洗㊁消毒㊁灭菌,贮液瓶每天倾倒痰液,清洗㊁84消毒液浸泡后备用㊂改良吸痰装置用后物品除保留负压吸引装置主瓶外,其余物品按一次性医疗用品集中送指定地处理,负压吸引装置瓶用75%乙醇擦拭后备用㊂1.2.3 观察指标 ①操作时间统计:两组均由同一名护士用秒表记录两组备物㊁吸痰整个过程所需的时间㊂②观察记录吸痰前后血氧饱和度值㊂1.2.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行χ2检验等㊂2 结果2.1 两组备物及吸痰时间比较(见表1)表1 两组备物及吸痰时间比较(x ʃs )min组别例数备物时间吸痰时间观察组451.84ʃ0.102.63ʃ0.09对照组43 3.83ʃ0.09 4.69ʃ0.28t 值-28.49-33.49P<0.001<0.0012.2 两组吸痰前后血氧饱和度比较(见表2)表2 两组吸痰前后血氧饱和度比较(x ʃs )%组别吸痰前吸痰后观察组82.62ʃ0.4997.70ʃ0.29对照组82.69ʃ0.4893.27ʃ0.66t 值-0.2613.81P>0.05<0.0013 讨论3.1 改良吸痰装置能有效提高护士工作效率 表1显示,改良吸痰装置㊁简化操作流程可以明显缩短备物和吸痰时间㊂由于传统吸痰法用物准备多,物品分散放置,操作流程烦琐,吸痰前要试吸冲管,增加了交叉感染机会;改良吸痰装置,准备用物减少了吸痰托盘用物,节省了备物时间,省略了吸痰前试吸冲管和每次吸痰后吸水冲管,吸痰结束,弃去吸痰管,不仅节省每次吸痰间歇的冲管时间,也节省了铺无菌治疗盘㊁准备无菌容器和倾倒生理盐水的时间,在抢救痰堵病人时,只需无菌手套和吸痰管就可以对病人进行吸痰,能迅速清除呼吸道分泌物引起的堵塞,快速提升血氧饱和度,改善低氧血症,减少并发症发生,为抢救病人赢得时间㊂3.2 改良吸痰装置能有效地减少交叉感染和环境污染 临床1)为梧州市科学研究与技术开发计划项目,编号:201002008㊂㊃6641㊃CHINESE NURSING RESEARCH A p ril ,2014Vol.28No.4C要求吸痰过程中严格无菌操作,有效㊁安全㊁规范的吸痰方法能保持病人呼吸道通畅及预防感染[2]㊂由于改良吸痰装置用物为一次性医疗用品,用后放置在专用的医用垃圾袋内,由医院医疗废物管理专职人员统一回收集中处理,无需清洗㊁消毒㊁灭菌等处理,避免倾倒污物时对病房环境的污染,传统吸痰法使用过的无菌容器在科室进行初步消毒,在清洁消毒过程中,护士如不注意手卫生,极易通过护士的手传播病菌,增加了护士职业暴露的风险㊂而吸痰治疗盘内的容器在吸痰时,接触过病人痰液用的吸痰管,在吸生理盐水冲管时又接触了容器,容器内盛的生理盐水残留有病人的痰液,同时吸痰镊子重复使用,同样存在接触病人时被污染的可能,虽然4h 更换1次,也不可完全避免再次污染㊂停止吸痰后,储液瓶用 84消毒液浸泡消毒㊁清洗㊁晾干后待用㊂ 84 消毒液是一种以次氯酸钠为主的高效消毒剂,暴露在空气中易挥发出氯气,氯气是一种有毒气体㊂通过呼吸道侵入人体,对上呼吸道黏膜造成有害影响[3],也对空气造成污染㊂由此可见改良吸痰装置取消了贮液容器,用无菌手套替代重复使用的镊子,可以减少交叉感染和环境污染㊂3.3 提高抢救成功率 表2显示,观察组吸痰后的血氧饱和度明显高于对照组㊂由于改良吸痰装置用物减少,备物时间缩短,为迅速有效地解除病人痰液堵塞赢得时间,在紧急情况下,抢救痰堵的病人,只需要1副无菌手套和1根吸痰管,就可以对病人进行吸痰操作,及时清除呼吸道分泌物引起的堵塞,迅速改善低氧血症,提升血氧饱和度,提高抢救成功率㊂综上所述,改良吸痰装置,优化了护理操作流程,能快速有效地解除痰液堵塞,减少交叉感染和环境污染,同时取材方便,操作简单㊂参考文献:[1] 殷磊.护理学[M ].北京:人民卫生出版社,2005:268269.[2] 夏霭玲,刘翠贞,林瑞智,等.改良吸痰连接管消毒方法的效果观察[J ].现代临床护理,2011,10(9):35.[3] 邓永梅,胡云香,田洁,等.一次性吸痰与吸引连接管连接备用在吸痰中的应用研究[J ].护理研究,2011,25(12A ):3146.作者简介 刘旭霞,副主任护师,本科,单位:543001,广西壮族自治区梧州市工人医院;李培珍单位:543001,广西壮族自治区梧州市工人医院㊂(收稿日期:20131006;修回日期:20140324)(本文编辑寇丽红)口腔护理间隔时间对经口气管插管病人口腔细菌植入的影响1)Influence of mouth care interval time on oral bacteriaembedded in oral trachea cannula p atients袁莉萍,章泾萍,唐丽玲,蒋莉莉,吴永东Yuan Li p in g ,Zhan g Jin gp in g ,Tan g Lilin g ,et al (The First Affiliated Hos p ital of Wannan Medical Colle g e ,Anhui 241001China )摘要:[目的]探讨口腔护理间隔时间对经口气管插管机械通气病人口腔植入细菌清除的效果以及对呼吸机相关性肺炎(VAP )发生率的影响㊂[方法]将116例经口气管插管机械通气病人根据疾病诊断分为肺部感染(A 组)和非肺部感染(B 组),每组又随机分成两个小组,口腔护理间隔时间A1组和B1组为8h ,A2和B2组为6h ;4组均采用0.05%醋酸氯已定液进行口腔擦洗结合冲洗口腔护理法㊂所有研究对象于当日(17:00前入院病人)及每日11:30或14:00口腔护理前取口腔分泌物1次,进行细菌菌落半定量计数,共取3次㊂计算研究对象在插管72h 内,隔日口腔护理前分泌物培养细菌计数减少的病例数;同时进行各组VAP 发生率的比较㊂[结果]A2组㊁B1组㊁B2组研究对象口腔护理48h 后,细菌计数减少的病例数趋势比较差异有统计学意义(P <0.05),而A1组研究对象口腔护理48h 后,细菌计数减少病例数趋势和4组VAP 发生率比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂[结论]经口气管插管机械通气病人采用0.05%醋酸氯已定液进行口腔擦洗结合冲洗口腔护理,非肺部感染病人口腔护理最可行的间隔时间不超过8h ,肺部感染病人不超过6h ,均可达到清除口腔植入细菌㊁预防VAP 发生的效果㊂关键词:经口气管插管;口腔护理;呼吸机相关性肺炎;醋酸氯已定液;间隔时间中图分类号:R473.78 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn.10096493.2014.12.030 文章编号:10096493(2014)04C 146703 气管插管是救治急危重症病人进行辅助通气而建立的最常用㊁最有效的人工气道之一,但机械通气病人呼吸机相关性肺炎(VAP )发病率9%~70%,病死率50%~69%[1]㊂有研究表明,口腔护理是预防口咽病原微生物定植㊁减少VAP 发生的关键干预措施[2]㊂重症病人最易合并肺部感染性疾病,细菌可由口腔直接入侵呼吸系统导致感染㊂为清除口腔植入细菌,减少和避免VAP 的发生,为重症病人提供最可行的口腔护理方法和间隔时间,保持口腔清洁,我院重症医学科开展了相关研究,旨在为临床经口气管插管机械通气重症病人的口腔护理提供科学的参考意见㊂现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2011年11月 2013年11月入住我院重症医学科的经口气管插管机械通气病人116例,年龄28岁~89岁㊂入选病人急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEII )评分均在15分以上,无先天免疫缺陷,未使用免疫抑制剂,排除口腔疾患㊂其中多脏器功能障碍中合并肺部感染24例,大手术后合并1)为皖南医学院弋矶山医院三新项目,编号:Y11019㊂㊃7641㊃护理研究2014年4月第28卷第4期下旬版(总第464期)。
童趣化心理干预联合改良式拍背排痰法在支气管肺炎患儿中的应用效果
童趣化心理干预联合改良式拍背排痰法在支气管肺炎患儿中的应用效果林艺兰① 【摘要】 目的：探究童趣化心理干预联合改良式拍背排痰法在支气管肺炎患儿中的应用效果。
方法：选取2021年2月—2022年10月厦门大学附属妇女儿童医院收治的164例支气管肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=82）和试验组（n=82）。
对照组采取改良式拍背排痰法干预，试验组在对照组基础上增加童趣化心理干预。
对比两组负面情绪变化、依从性、临床症状消失时间及住院时间。
结果：干预前，两组儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）各项评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预2周后，试验组SCARED 中分离性焦虑、社交恐惧、广泛性焦虑、学校恐惧及躯体性惊恐评分均显著低于对照组（P<0.05）。
干预2周后，试验组依从性显著优于对照组（P<0.05）。
试验组气促、咳嗽、发热、咳痰消失时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。
结论：童趣化心理干预联合改良式拍背排痰法应用于支气管肺炎患儿，有助于缓解患儿负面情绪，提高依从性，有助于缩短气促、咳嗽、发热及咳痰消失时间，促进患儿早日康复。
【关键词】 童趣化心理干预 改良式拍背排痰 支气管肺炎 依从性 焦虑性情绪障碍 Application Effect of Children's Entertaining Psychological Intervention Combined with Modified Back Patting and Sputum Removal in Children with Bronchopneumonia/LIN Yilan. //Medical Innovation of China, 2023, 20(22): 086-090 [Abstract] Objective: To explore the application effect of children's entertaining psychological intervention combined with modified back patting and sputum removal in children with bronchopneumonia. Method: A total of 164 children with bronchopneumonia admitted to Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University from February 2021 to October 2022 were selected as research objects and divided into control group (n=82) and experimental group (n=82) according to random number table method. The control group was treated with modified back patting and sputum removal method, and the experimental group was treated with children's entertaining psychological intervention based on the control group. Negative mood changes, compliance, time of clinical symptoms and hospitalization time were compared between groups. Result: Before intervention, there were no significant differences in all scores of the screen for child anxiety related emotional disorders (SCARED) between the two groups (P>0.05). After 2 weeks of intervention, the scores of dissociative anxiety, social fear, generalized anxiety, school fear and physical fear in SCARED of experimental group were significantly lower than those in control group (P<0.05). After 2 weeks of intervention, the compliance of experimental group was significantly better than that of control group (P<0.05). The disappeared time of breathlessness, cough, fever, expectoration and hospitalization time of experimental group were significantly shorter than those of control group (P<0.05). Conclusion: The application of children's entertaining psychological intervention combined with modified back patting and sputum removal in children with bronchopneumonia is helpful to relieve the negative emotions of children, improve the compliance of children, help to shorten the disappeared time of shortness of breath, cough, fever and expectoration, and promote the early recovery of children. [Key words] Children's entertaining psychological intervention Modified back patting and sputum removal Bronchopneumonia Compliance Anxious disorder①厦门大学附属妇女儿童医院（福建省厦门市妇幼保健院） 福建 厦门 361001通信作者：林艺兰 支气管肺炎是儿科常见的呼吸系统性疾病，患儿主要表现为气促、发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难等[1]。
翻身扣背促进排痰操作流程及评分标准
翻身扣背促进排痰操作流程及评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：翻身扣背促进排痰是一种非常有效的护理技术，特别适用于卧床患者或者长期卧床的病人。
通过翻身扣背的操作，可以有效地促进患者排痰和改善呼吸道通畅，减少肺部感染的风险。
一、操作流程：1. 了解患者病情：在进行翻身扣背之前，护理人员首先要了解患者的病情，明确患者的身体状况以及需要进行翻身扣背的原因。
2. 准备好必要的器材：在进行翻身扣背之前，护理人员需要准备好必要的器材，比如翻身支具、翻身垫、床单等。
3. 将患者转移到一侧：护理人员在翻身扣背之前，需要先将患者转移到一侧，确保患者的舒适和安全。
4. 进行翻身扣背操作：在护理人员的指导下，进行翻身扣背操作。
护理人员需要注意动作要轻柔，避免对患者造成不必要的伤害。
5. 辅助患者咳痰：在翻身完毕之后，护理人员需要帮助患者咳痰，促进排痰。
可以采用拍背、揉背等方法帮助患者顺利排痰。
6. 完善后续护理：翻身扣背之后，护理人员需要给予患者良好的后续护理，确保患者的身体舒适和健康。
二、评分标准：1. 翻身扣背的操作是否正确：评分标准的第一项是翻身扣背的操作是否正确。
护理人员需要根据操作流程正确地进行翻身扣背，确保患者的安全和舒适。
2. 是否顾及患者的感受：在进行翻身扣背的过程中，护理人员需要顾及患者的感受，尽量减少患者的不适和疼痛感。
3. 是否有效促进排痰：评分标准的第三项是翻身扣背是否有效促进排痰。
通过咳痰的情况和患者的呼吸情况等指标来评价翻身扣背的效果。
第二篇示例：翻身扣背促进排痰是一种常见的护理操作，适用于需要帮助排痰的患者，尤其是卧床患者。
通过正确的操作流程和规范的评分标准，可以有效地帮助患者排出痰液，改善呼吸道通畅，减少并发症发生。
操作流程：1. 了解患者的病史和病情，确定是否需要进行翻身扣背促进排痰操作，并取得患者的同意；2. 准备好必要的器材和药品，包括准备好患者的痰瓶或吸痰器、洗手液、手套等；3. 为患者提供舒适的姿势，确保患者处于适当的侧卧或俯卧位置；4. 在进行翻身动作时，先行解开被子或床单，保证患者的身体部位暴露出来；5. 轻轻地将患者朝一个方向翻身，同时用一只手支撑好患者的肩膀和腰部，另一只手贴紧患者的背部，帮助患者完成翻身动作；6. 翻身完成后，立即为患者进行扣背动作，用力拍打患者背部，从上到下依次进行，帮助痰液松动；7. 帮助患者坐起或侧卧，使用痰瓶或吸痰器将松动的痰液吸出；8. 完成操作后，将床单和被子整理好，确保患者的舒适。
改良叩背法在肺部感染防治中的临床价值
在３ ０ ４７ ９ 岁之 间 ，平均 年龄５ ７ 岁左右 。观 察组和对 照组 患 者在一般 资料上 的对 比不存在 统计 学学意义 （ 尸＞０ １ ． ０ ５ ）因 此对 比研究具有可 比性 ，可操作性。
１ ． ２ 样 本 选择 纳入 标准 ：患者 没有在 临床试 验前７ ２ 小 时 内使 用 任 何 预 防 肺 部 感 染 的 药 物 且 没 有 接 受 过 相 应 的 物 理 疗 法 。 且 患 者 本 人 和 家 属 均 签 署 知 情通 知 书 。
１ ． ３ 方 法
善 ， 观 察 组 患者 咳 嗽 困 难 程 度 明 显 降低 ，排 痰 量 在 ２ ４ 小 时 内显 著 升 高 ，观 察 组 和 对 照 组 患 者 数 据 存 在 差 异
且Ｐ＜０ ． ０ ５ ， 因 此 具 备 统计 学 意义 。详 见 表 １ 。
表 １ 两组情况 比较
观 察 组 ： 叩 背 前 由主 治 医 师 进 行 听 诊 ，诊 断 并 定 位 肺 哕 音 位 置 ， 然 后 由 专 业 的 护 理 人 员 使 用 改 良后 的 叩 背 法 进 行 叩 背 。 叩 背 过 程 中 进 行 体 位 变 换 ， 患 者 左 侧 半 卧 位 时 将
患者床头 抬高约３ ０ 度 ，叩背５ 分钟 左右更换 为右侧半卧位 ， 然后 更 换 为 坐位 ，反 复重 复 进 行 叩背 操 作 ，频 率 保 持在 １ １ ０ ～１ ２ ０ 每分钟 ，一般情况 下，叩背频率为每 日三次 。 对照 组 ：叩背前 由主治 医师进 行听诊 ，诊 断并 定位肺 ２ ． ２ 呼 吸 频 率 、Ｓ ａ Ｏ２ 、Ｐ ａ Ｏ２ 比较 哕音位 置 ，然 后 由专 业 的护理人 员使用传 统 叩背法 进行 叩 干 预 前 ，两 组 患者 的呼吸 频 率 、Ｓ ａ Ｏ 、Ｐ ａ Ｏ： 根据 病 背 。 患 者 保 持 侧 卧 ， 护 理 人 员 收 支 和 龙 掌 侧 呈 环 装 ， 利 用 情 的 病 理 学 诊 断 不 同 而 有 不 同 的 表 现 ， 数 据 差 异 无 统 计 学 手 腕 历 练 自 下 而 上 、 由外 至 内进 行 叩 背 操 作 ， 叩 击 时 注 意 意义 。 避 开心脏 、乳腺、脊柱 等敏 感部位 ，频率保持在 １ １ ０ ～１ ２ ０ 每
翻身叩背的相关试题及答案
翻身叩背的相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1. 翻身叩背时，下列哪项是错误的？A. 患者取仰卧位B. 患者取侧卧位C. 患者取俯卧位D. 患者取坐位答案：D2. 翻身叩背时，叩击的力度应如何掌握？A. 轻叩B. 中等力度C. 重叩D. 非常重的力度答案：B3. 翻身叩背的目的是？A. 促进血液循环B. 促进肠蠕动C. 促进肺部分泌物排出D. 缓解肌肉疲劳答案：C4. 翻身叩背时，叩击的顺序应为？A. 从上到下B. 从下到上C. 从左到右D. 从右到左答案：A5. 翻身叩背时，叩击的频率应为？A. 每分钟20次B. 每分钟30次C. 每分钟40次D. 每分钟50次答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 翻身叩背时，以下哪些情况需要特别注意？A. 患者的皮肤状况B. 患者的呼吸频率C. 患者的心跳频率D. 患者的血压情况E. 患者的意识状态答案：A、D、E2. 翻身叩背时，以下哪些部位不宜叩击？A. 脊柱B. 肋骨C. 心脏D. 腹部E. 头部答案：C、E3. 翻身叩背时，以下哪些方法可以减轻患者的不适？A. 适当垫高患者B. 适当放松患者的衣物C. 适当调整室温D. 适当使用润滑剂E. 适当增加叩击力度答案：A、B、C4. 翻身叩背时，以下哪些措施可以提高效果？A. 保持室内通风B. 保持室内干燥C. 保持室内温度适宜D. 保持室内湿度适宜E. 保持室内光线充足答案：A、C、D5. 翻身叩背时，以下哪些情况需要立即停止操作？A. 患者出现呼吸困难B. 患者出现心跳加速C. 患者出现皮肤发红D. 患者出现皮肤破损E. 患者出现意识模糊答案：A、D、E三、判断题（每题2分，共10分）1. 翻身叩背时，患者必须保持清醒状态。
（）答案：错误2. 翻身叩背时，叩击的力度应根据患者的年龄和体质进行调整。
（）答案：正确3. 翻身叩背时，叩击的频率应保持恒定。
（）答案：正确4. 翻身叩背时，叩击的顺序可以随意改变。
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㊃医院内感染控制㊃改良式拍背在肺部感染患者吸痰中的应用李晓梅ʌ摘 要ɔ 目的 探讨改良式拍背对肺部感染患者肺功能及并发症的影响㊂方法 将80例肺部感染患者随机分为观察组及对照组㊂两组均给予止咳㊁平喘㊁抗炎㊁对症治疗,对照组采用传统性吸痰方法,观察组应用改良式拍背吸痰法,对比分析两组患者排痰前后气血指标变化及并发症发生情况㊂结果 观察组患者吸痰后2h 血氧分压(PaO 2)高于对照组(P <0.05),而二氧化碳分压(PaCO 2)低于对照组(P <0.05)㊂观察组咳嗽缓解时间㊁痰鸣音消失时间㊁气喘缓解时间㊁呼吸机通气时间㊁住院时间均短于对照组(均P <0.05)㊂观察组呛咳㊁黏膜损伤㊁呼吸机相关性肺炎(VAP)㊁呼吸急促发生率低于对照组(P <0.05)㊂结论 改良式拍背吸痰能明显缩短肺部感染患者呼吸机使用时间,改善患者肺功能,缩短患者病情,降低患者并发症,促进患者预后㊂ ʌ关键词ɔ 改良式拍背; 肺部感染; 气血指标; 并发症DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.21.039作者单位:221006江苏省徐州市矿务集团总医院呼吸科 肺部感染是呼吸内科常见的多发性疾病,对于严重肺部感染者则需要对其行呼吸机辅助治疗,但长时间上机会导致支气管㊁气管腔内黏膜肿胀,使得感染后分泌物增多,若排痰不彻底容易导致气道堵塞﹝1-2﹞㊂此外,人工气道建立后加温㊁湿化功能消失会导致呼吸道防御功能减弱,容易增加呼吸道并发症﹝3﹞㊂气道护理是肺部感染者护理及治疗的重要环节,有效的拍背排痰将有助于预防气道堵塞,降低并发症,有助于患者预后﹝4﹞㊂传统拍背排痰法会增加患者不适感,患者配合度较差,从而影响排痰效果﹝5﹞㊂本研究将探讨改良式排痰方法对肺部感染患者肺功能及并发症的影响,旨在为肺部感染者临床护理提供指导㊂1 资料与方法1.1 一般资料2013年1月至2015年12月选择80例肺部感染患者为研究对象,纳入标准:①患者均符合中华医学会呼吸病学分会(2012年)对重症肺炎的诊断标准:即患者意识障碍;肺部X 线显示为多肺叶受累,或入院后48h 面积增加50％;PaO 2<60mmHg;尿量<20ml /h;BUN﹥7mmol /L;②机械通气时间ȡ72h;③患者均签署知情同意书,并经本院医学伦理委员会批准;排除标准:①急性脏器衰竭者;②合并恶性肿瘤者;③近2周内接受过肺部手术者;④对布地奈德不耐受患者㊂根据随机数字表将患者分为观察组及对照组,每组40例㊂对照组男24例,女16例;年龄50~80岁,平均(55.2ʃ3.4)岁;病程3~7d,平均(5.2ʃ0.8)d;观察组男22例,女18例;年龄52~82岁,平均(56.0ʃ3.7)岁;病程3~8d,平均(5.8ʃ1.2)d㊂两组基线资料比较无统计学差异(P ﹥0.05)㊂1.2 方法1.2.1 吸痰指征 患者入院后对其进行平喘㊁抗炎㊁止咳㊁化痰㊁对症等药物治疗,以听诊肺部出现痰鸣㊁气道阻力增高㊁湿性咳嗽㊁有气道痰阻症状为吸痰指征㊂吸痰前给予患者静脉输注糜蛋白酶,雾化吸入氨溴索,采用医用低压吸引器对患者进行吸痰及排痰,负压为(15ʃ1.5)kPa㊂1.2.2 吸痰操作流程 将吸痰机各管道连接好,确保各管道连接顺畅,将负压调整为<15kPa,患者取半卧位㊂观察组吸痰前掌握患者病变范围㊁部位,采用听诊器对患者湿罗音㊁痰鸣音位置及程度进行诊断,并根据病变位置及范围,对痰鸣音较多的部位进行拍打及叩击,将吸痰管平稳插入气管中,从上至下吸痰,痰位置深时从下向上边吸边提,根据痰液量㊁性质及患者耐受性决定取痰次数,间歇3~5min,重复上述循环,直至将痰液吸干净为止㊂对照组采用常规吸痰法吸痰,吸痰前根据病变范围及位置对其进行叩击拍背,上述操作由一人进行,直接将痰液吸干净㊂1.3 观察指标①记录两组吸痰前㊁干预后2h 血氧分压万方数据(PaO2)㊁二氧化碳分压(PaCO2);②记录咳嗽缓解时间㊁痰鸣音消失时间㊁气喘缓解时间㊁呼吸机通气时间㊁住院时间;③记录两组并发症(呛咳㊁黏膜损伤㊁VAP㊁呼吸急促发生率)情况㊂1.4 统计学方法采用SPSS19.0进行统计分析㊂两组计量资料以xʃs表示,采用t检验,率的比较采用x2检验㊂2 结果2.1 两组患者干预前后PaO2与PaCO2对比观察组患者吸痰后2h血氧分压(PaO2)高于对照组(P<0.05),而二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组(P<0.05)㊂见表1㊂2.2 两组患者预后情况对比观察组咳嗽缓解时间㊁痰鸣音消失时间㊁气喘缓解时间㊁呼吸机通气时间㊁住院时间均短于对照组(P<0.05)㊂见表2㊂2.3 两组患者并发症发生率对比观察组呛咳㊁黏膜损伤㊁VAP㊁呼吸急促发生率低于对照组(P<0.05)㊂见表3㊂表1 2组患者干预前后PaO2与PaCO2对比(xʃs)组别例数PaO2干预后PaCO2干预前干预后观察组4047.25ʃ5.8258.96ʃ6.5558.22ʃ8.2542.88ʃ4.85对照组4047.08ʃ5.3652.02ʃ5.2658.96ʃ7.8948.25ʃ5.36 t值0.1528.5260.1387.856P值0.8690.0000.7230.000表2 2组患者预后情况对比(d,xʃs)组别例数咳嗽缓解时间痰鸣音消失时间气喘缓解时间呼吸机通气时间住院时间观察组40 2.2ʃ0.8 2.8ʃ0.5 2.7ʃ0.6 2.6ʃ0.4 6.2ʃ0.5对照组40 3.8ʃ0.5 3.6ʃ0.4 3.8ʃ0.5 3.5ʃ0.58.9ʃ1.2 t值 4.236 4.110 3.856 4.233 4.023 P值0.0000.0000.0000.0000.000表3 2组患者并发症发生率对比﹝n(％)﹞组别例数呛咳黏膜损伤VAP发生率呼吸急促观察组402(5.0)2(5.0)3(7.5)1(2.5)对照组609(22.5)10(25.0)11(27.5)9(22.5) x2值 4.904 5.926 5.175 6.982P值0.0270.0150.0230.0083 讨论肺部感染者由于支气管㊁肺泡炎症会导致换气及通气障碍,使得氧气进入肺泡及弥散至血液中受阻,导致血液中氧含量下降,CO2水平升高,随着病情加重,患者换气功能受阻,引起二氧化碳潴留,进而引起呼吸衰竭及中毒性脑病﹝6-7﹞㊂临床上治疗肺部感染的关键是快速改善通气功能,积极控制肺部感染,改善缺氧及预防并发症㊂重症肺部感染者需行呼吸机机械通气治疗,由于机械通气会导致患者呼吸道水分下降,导致呼吸道干燥并减弱纤毛运动,使得呼吸道纤毛运动减弱,增加痰液黏稠度,如不能及时排出会导致换气及通气障碍,因此对肺部感染患者做好气道管理可确保患者呼吸道顺畅,是目前重症肺炎患者辅助性通气中重要的管理环节﹝8-9﹞㊂本研究针对肺部感染患者呼吸道情况在对患者进行拍背时及时更换体位,这可以增加气道纤毛运动,减少黏液在呼吸道壁中的黏附性,使得痰液在震动的作用下自行松脱,有利于痰液自行排出从而保持气道通畅,改善患者喘气㊁憋气及肺功能㊂改良式拍背通过对患者进行交替吸痰,使得患者吸痰过程较通畅,导致患者呼吸阻力减轻,并可减轻呼吸道黏膜损伤,使得呼吸道分泌物全部吸出﹝10﹞㊂本研究中观察组患者吸痰后2h PaO2高于对照组,而PaCO2低于对照组,且观察组患者咳嗽缓解时间㊁痰鸣音消失时间㊁气喘缓解时间㊁呼吸机通气时间㊁住院时间均短于对照组,从而表明改良式拍背能有效改善肺部感染患者呼吸功能,缩短患者机械通气时间,有利于患者康复及预后㊂吸痰作为侵入性操作会对机体产生外来刺激,存在负面影响,并会导致呼吸道黏膜损伤,增加患者呼吸道感染及出血等并发症﹝11﹞㊂另外,机械通气时由万方数据于氧分压下降,会导致机体出现低氧血症,使得血氧饱和度下降,引起呼吸道心率代偿性增加,导致患者呼吸困难﹝12﹞㊂本研究中观察组呛咳㊁黏膜损伤㊁VAP㊁呼吸急促发生率低于对照组,从而表明改良式拍背排痰较传统排痰的安全性更高,能有效降低患者并发症㊂综上所述,改良式拍背吸痰能明显缩短肺部感染患者呼吸机使用时间,改善患者肺功能,缩短患者病情,降低患者并发症,促进患者预后㊂参考文献1 许秀梅,秦云霞.机械振动排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果观察﹝J﹞.护理实践与研究,2014,11(2): 29-30.2 黄媛,汪红,王凤玲,等.复合式定位排痰法在重症肺部感染中的应用﹝J﹞.国际护理学杂志,2013,32(1): 34-35.3 王健,刘帅,周学军,等.不同体位排痰对重度颅脑损伤患者肺部感染的影响﹝J﹞.实用医学杂志,2015,31(3):510-511.4 伍心莲,乔玉香,寇铭,等.拍背排痰对肺炎患儿治疗效果的影响﹝J﹞.河北医药,2013,35(16):2553.5 吴梅娇,陈少华,黄丽玉,等.不同拍背排痰法用于小儿支气管肺炎的比较﹝J﹞.国际医药卫生导报,2015,21 (4):544-546.6 周洁,金晓玲,蒋雪,等.雾化吸入配合翻身拍背辅以振动排痰治疗肺部感染的观察及护理﹝J﹞.北方药学, 2013,10(11):195-196.7 唐贞明,刘卫,蒋连强,等.不同排痰方法治疗老年支气管扩张并感染患者疗效对比﹝J﹞.中国老年学杂志, 2015,35(13):3744-3744.8 杨静.振动排痰与人工叩击排痰在重症肺炎临床疗效中比较﹝J﹞.当代护士,2014,11(9):111-112.9 赵志妙,魏艳苏,刘新锋,等.拍背吸痰治疗婴幼儿肺炎的效果观察﹝J﹞.河北医药,2014,36(13):2070-2072.10 游炳源.盐酸氨溴索雾化吸入后拍背吸痰辅治婴幼儿支气管肺炎的疗效分析﹝J﹞.中外医学研究,2013,11 (28):53-54.11 范娟,王建辉.振动排痰仪在新生儿重症感染性肺炎中的应用效果﹝J﹞.护理实践与研究,2012,9(10): 24-25.12 赵欣.振动排痰机辅助肺炎患儿排痰的效果观察﹝J﹞.中国实用医药,2014,4(24):69-70.(本文编辑:牛铁兵)集束化护理应用于手足口病并发多器官功能衰竭患儿的效果分析李艳丽ʌ摘要ɔ目的探究集束化护理应用于手足口病并发多器官衰竭患儿的效果㊂方法选取2012年3月至2015年3月来我院就诊的手足口病并发多器官功能衰竭患儿为研究对象,随机分为两组,对照组和观察组,每组各30例㊂所有患儿均入住PICU病房,给予心电监护㊁血氧饱和度㊁血糖㊁血压及尿量的监测㊂对照组给予常规护理,观察组则给予经查阅近年来有关手足口病护理的文献,综合医院已有经验制定手足口病集束化护理方案㊂比较两组患儿的住院天数㊁死亡率㊁满意度及纠纷情况,并进行疗效评定㊂结果观察组患儿在住院天数和后遗症方面明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而在出院率和死亡率方面没有差异㊂观察组患者的家属满意度,患儿配合情况,医生认同度的指标明显高于对照组,而护理投诉的发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)㊂观察组患者的家属满意度,患儿配合情况,医生认同度的指标明显高于对照组,而护理投诉的发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)㊂观察组患儿的临床有效率达到96.67％显著高于对照组的73.33％,差异具有统计学意义(P<0.05)㊂结论集束化护理可以加强护理人员的护理技能,降低住院时间,提高家属满意度,医生的认同度和治疗的有效率,具有临床推广价值㊂ʌ关键词ɔ集束化护理; 手足口病; 多器官功能衰竭; 疗效DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.21.040作者单位:274000山东省菏泽市市立医院感染性疾病科小儿手足口病是临床常见病,由多种肠道病毒引起的急性传染病,多数患儿经对症治疗后很快即可痊万方数据。