血脂异常的用药选择等
血脂异常及血脂调节药物合理应用(药学)
血脂异常及血脂调节药物合理应用不合理用药案例分析男，58岁，肥胖2年诊断：单纯肥胖症混合型血脂异常处方：吉非罗齐 0.3gx28片 b.i.d po辛伐他汀片10mgX14片 q.d 晚饭时po前言心血管疾病（C V D），其中最主要的是冠心病（CHD）和缺血性卒中是世界范围内最主要的死亡原因。
在欧盟，直接和间接的心血管疾病（CVD）花费达到1920 亿欧元，而其中主要的临床情况是冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病（PAD）。
血脂异常的防治始终是CVD 防治中不可缺少的内容。
已有充分的证据表明，血中的胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平的增高是CVD发病的主要危险因素。
我国队列研究，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。
高脂血症（ Hyperlipidemia ）由于脂肪代谢或运转异常而使血浆中一种或多种脂质水平高于正常范围称为高脂血症。
又称为高脂蛋白血症(Hyperlipoproteinemia )。
一般成年人空腹12-14小时血清TC超过5.7mmol/L；TG超过1.7mmol/L，LDL超过3.64mmol/L，儿童TC超过4.14mmol/L为诊断标准。
脂质异常血症近年来的研究使人们逐渐认识到，血浆中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低也是一种血脂代谢紊乱。
因而，有人建议采用脂质异常血症(Dyslipidemia)的概念，也称为血脂异常，并认为这一名称能更为全面准确地反映血脂代谢的紊乱状态。
由于高脂血症的概念使用时间长且简明通俗，所以仍然广泛沿用。
血脂异常的常用专业术语名称简称惯称血脂代谢异常血脂异常高脂血症高脂蛋白血症调整血脂代谢的治疗调脂治疗降血脂治疗调整血脂代谢的药物调脂药降血脂药血脂异常的危害血脂异常是动脉粥样硬化性疾病发生、发展的主要因素。
动脉粥样硬化的后果有：●冠状动脉：心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死。
●脑动脉：短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗塞、脑出血、脑萎缩等。
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展
⾎脂异常合理⽤药指南解读—⾎脂异常诊治进展⾎脂异常合理⽤药指南解读—⾎脂异常诊治进展概述⾎脂异常是⼀类较常见的疾病，是⼈体内脂蛋⽩的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋⽩胆固醇、⽢油三酯升⾼和/或⾼密度脂蛋⽩胆固醇降低等。
⾎脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之⼀，是冠⼼病和缺⾎性脑卒中的独⽴危险因素。
在我国⾎脂异常的发⽣率⾼，还有逐渐上升的趋势，这与我国⼈民的⽣活⽔平明显提⾼、饮⾷习惯发⽣改变等原因有密切关系。
病因⾎脂异常除少数是由于全⾝性疾病所致的继发性⾎脂异常外，绝⼤多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作⽤引起的原发性⾎脂异常。
1.遗传因素原发性⾎脂异常是由遗传基因缺陷或与环境因素相互作⽤引起。
2.⽣活⽅式包括暴饮暴⾷、嗜酒、偏⾷、饮⾷不规律等不良饮⾷习惯及缺乏体⼒活动、精神紧张、⽣活不规律等。
3.药物作⽤长期服⽤某种药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺⽪质激素、⼝服避孕药等。
4.继发性因素由于各种疾病继发引起的，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等。
分类和分型1.分类（1）继发性⾼脂⾎症指由于全⾝系统性疾病所引起的⾎脂异常。
可引起⾎脂升⾼的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、⾻髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。
此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖⽪质激素等也可能引起继发性⾎脂升⾼。
（2）原发性⾼脂⾎症在排除了继发性⾼脂⾎症后，即可诊断为原发性⾼脂⾎症。
已知部分原发性⾼脂⾎症是由于先天性基因缺陷所致，⽽另⼀部分原发性⾼脂⾎症的病因⽬还不清楚。
2.分型（1）⾼脂蛋⽩⾎症分型世界卫⽣组织（WHO）制定了⾼脂蛋⽩⾎症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。
这种分型⽅法对指导临床上诊断和治疗⾼脂⾎症有⼤的帮助，但也存在不⾜之处，其最明显的缺点是过于繁杂。
（2）临床分型从实⽤⾓度出发，⾎脂异常可进⾏简易的临床分型。
血脂异常的用药选择
这类调脂药的效力相对较弱，一般仅适用轻、中度的血脂异常症，不 良反应相对较小。
此外，还应 当提 醒大家注意以下几点 ： 读说 明书，并在 生指 下眼药．不可 自行随意更 改药 积极 防治原 发疾 病 。 治冠心病 等心脑血 管并发症 。 ３ ．初 次服 药 １～３个 月内复查血脂 、肝肾功 能 、 肌酸激酶等，长期治疗过程 中也应定期检查以上项 目， ４． 服药 同时 坚持 饮 食治疗 ，进行 适当 的体育锻 食 、适 量运动 、关注血 脂、巧用药物”—— “ 五驾马车” 血脂恢复 常。 ■
脂的作 用，因不良反应相对较多使其应用受限。
特 点：烟酸类调脂 药在治疗混合性血 脂异常症 ［ 其是血 清总胆 固醇 （ Ｃ 、低 密度 脂蛋 尤 Ｔ）
白 固醇 （Ｄ — ） 胆 Ｌ Ｌ Ｃ 、血清甘油三脂 （Ｇ Ｔ ）均升高］时，可与他汀类联用，既可减少他汀类药
益平 物使 用剂量 ，叉可减 少不 良反应 的发生 。
登 叠 登 签
固
怎样看懂医生的处方
口 本刊资料库
患者经医生诊治后，医生通常以处方的方式嘱咐 义介绍如下： 患者服药。不过为了提高效率，医生往往会在处方上 头雾水 其实，医生处方上那些神秘的英文代号并不 剂量：ｇ ——克，ｍ 一 一 ｇ 毫克， ｇ ——微克， 用法：ｑ ——每 日１ ｄ 次，ｂｄ ｉ ——每 日２ 次，ｔｄ ｉ 采用一些专用符号或缩写，而患者拿在手里往往是一 ｍ ——毫升，【 １ ｊ ——单位
伐 他 汀 ）等 。
力平 之 （ 用名 ：非 诺 贝特 ）属 于 贝特 类调脂 药。 通
●
力平之
特点：贝特类药物主要降低甘油三酯，兼降低胆 固醇，是高甘油三酯血症的酋选药物。 使用注意：少数惠者有胃肠道反应 ，皮肤瘙痒，以及短暂肝肾功能改变，需定期检查肝
中国成人血脂异常防治指南2023
中国成人血脂异常防治指南2023中国成人血脂异常防治指南2023是由中国医学协会心血管病学分会、中国心血管健康联盟和中国糖尿病学会等组织编写的一份指南，旨在帮助医务人员更好地预防和治疗成人血脂异常。
该指南首先介绍了成人血脂异常的流行病学数据和临床表现，血脂异常是指血脂代谢失调所致的血脂异常状态，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇异常等等。
成人血脂异常的高发原因有多种，主要包括不良的生活方式、遗传和营养等方面的因素。
高胆固醇、高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等专业术语在文中也得到了详细解释，可以帮助医务人员更好地理解血脂异常的病理生理特征。
在预防和治疗方面，指南提出了一系列建议，主要包括：（1）生活方式管理。
这是预防和治疗成人血脂异常的关键措施。
建议采取健康的饮食习惯，适度运动，戒烟限酒等健康生活方式，控制体重和腰围。
其中与营养有关的食物摄入量、运动量和每日饮水量等都有具体建议。
建议采取多样化的食谱，适当增加膳食纤维和水果蔬菜的摄入，限制红肉和饱和脂肪的摄入量，以降低胆固醇和甘油三酯水平。
指南还提到了一些辅助预防和治疗的方法，如摄入omega-3脂肪酸和益生菌等。
（2）药物治疗。
对于高危人群，如家族性高胆固醇血症、冠心病、糖尿病等，生活方式干预可能不足以有效控制血脂水平。
指南对药物治疗的药物种类、用药时间、用药剂量等方面进行了阐述。
对于高胆固醇血症，可以采取他汀类药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀，对于高三酰甘油血症，可以采取单独使用或联合使用菜鸟三酯，如非诺贝特、费贝莫特等。
（3）个性化治疗。
指南认为血脂异常的具体治疗方法需要和患者个人特征、病情、合并症等方面综合考虑，实现个性化治疗。
针对药物治疗的选择、优化和调整，应根据患者的生理情况和药物不良反应等进行个性化数据监测；对于生活方式管理，应根据患者的个人爱好、工作、就业和生活环境进行个性化的干预计划。
（4）危险因素控制。
指南提到，在治疗过程中要重点关注有无合并症，如糖尿病、高血压等，控制血压、血糖等危险因素的同时控制血脂异常。
临床降脂一般用药原则、起始首选药物、特殊人群用药及不良反应处理
临床降脂一般用药原则、起始首选药物、特殊人群用药及不良反应处理血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平增高或是 HDL 胆固醇水平降低，促使动脉粥样硬化的形成。
治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。
一般用药原则1）首选用药：首选他汀类药物，起始治疗宜采用中等强度（使LDL-C 降低 30 ~ 50 ％），根据调脂疗效和患者的耐受情况，适当调整剂量；对于严重高脂血症或超高危患者，常需他汀类与其他调脂药物合用。
不同强度降脂方案见表 1。
2）调整用药：调脂药物疗效不佳或出现明显不良反应，可加用或换用不同机制的调脂药物。
降胆固醇、甘油三酯药物不良反应、作用机制分别见表2、3。
3）联合用药：单药治疗血脂不达标的患者需要联合应用机制不同的药物。
联合降脂方案及适应症见表 4。
不同血脂谱的起始首选药物1）LDL-C 升高为主：首选他汀类药物±选择性胆固醇吸收抑制剂（依折麦布），和／或前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，或加用普罗布考。
2）TG 重度升高为主：首选主要降低 TG 和 VLDL-C 的贝特类、烟酸类药物，也可考虑加用高纯度鱼油制剂（ω-3 脂肪酸）。
3）混合型高脂血症：首选他汀类药物＋贝特类药物（首选非诺贝特），也可使用他汀类药物＋烟酸类，也可考虑加用ω-3 脂肪酸。
4）家族性高胆固醇血症（FH）：长期给予大剂量他汀类药物治疗，若 LDL-C仍不能达标或不能耐受大剂量他汀类药物，可使用或加用 PCSK9 抑制剂。
特殊人群的血脂异常用药1）高龄患者：血脂不必严格达标；要注意药物间的相互作用和不良反应；药物剂量需要个体化，从小剂量起始用药，并严密监测肝、肾功能和肌酸激酶。
2）糖尿病患者：对于 LDL-C≥1.8 mmol／L 的40~75岁患者，可以直接启动中等强度他汀类药物降脂；有多种 ASCVD 危险因素或50~ 75岁的糖尿病患者，可采用高强度降脂。
单用他汀类药物治疗后 TG 仍＞2.3mmol／L，可采用他汀类＋贝特类或高纯度鱼油；依折麦布和 PCSK9 抑制剂可作为出现他汀类药物明显副作用，或单药治疗后 LDL-C 仍超标患者的联合用药。
降血脂药物临床应用情况及合理用药分析
降血脂药物临床应用情况及合理用药分析高血脂作为循环系统病变、心肌疾病、血管病变的高危因素，而高血脂一般都会包括到胆固醇偏高、TG偏高、复合偏高型三种。
关于降低胆固醇的评定标准，在临床上一般为血浆中TC、TG、LDL-C水平，但降低胆固醇用药一般能够有效减少血浆中一个或多个指标，即TC、TG、LDL-C，以作用机制的不同为基础可把降低胆固醇用药分为很多种形式，如促进LDL分解药、复合调节剂、TC吸入剂/TC综合抑制药、促进TG水解药等[1]。
临床中，降胆甾醇药属于常规药剂一种，可以使血浆中的胆固醇和甘油三酯减少，对胆固醇转换有作用，而且对细胞膜上的LDL受体表现也有作用，因而可以使脂蛋白代谢酶活化，对甘油三酯产生水解过程，因而起到了减低高脂的目的[2]。
降血脂药分为许多类型，但怎样选用合理且安全的药品成为人们关心的重点。
虽然临床上存在许多降血脂药物，但由于个体差异，也有很多患者由高脂血症引发的疾病并没有得到非常好的治疗与控制[3]。
在此背景下，本文将对降低胆固醇药物药物的临床使用状况和合理用药情况加以分析，并试图通过剖析降低胆固醇药物临床使用状况，以促进降低胆固醇药物的合理应用，为当前临床应用的药物和防止不良反应发生率提供了依据。
血脂蛋白血症，俗称为高血脂症(Hyperlipoidemia，HLP)是指因脂类新陈代谢或运作反常致使血清脂蛋白(下列俗称"血脂")水准偏高，从而引起一连串的如冠心病，脑中风以至心肌梗塞等的重大结果[4]。
同样，高血脂症还会引起高血糖、脂肪肝和肝硬化等慢性病。
降血脂药物指能明显降低人体血浆中TC、TG水平的药品，其多以树脂工艺类药物、烟酸类、贝特类药物、他汀类等西药和中药的复方居多[11]。
现代科学研究已经表明从药用植物中提取的生物活性化合物，在人体慢性病预防与治疗上具有很大意义。
文献资料中指出，在近些年，人们通过大量动物实验和临床试验已经证实了天然药物提取物的保健品和功能性食物，在调节血脂方面所具有的潜在功效。
血脂异常与调节药物
血脂异常与调脂药物
血脂与血脂异常
降脂药分类介绍
降脂药的联合应用
高脂血症：胆固醇和（或）甘油三酯升高
定义
脂质异常血症(Dyslipidemia)
HDL-C水平降低
中性脂肪
甘油三酯 (TG)
胆固醇 (TC)
磷脂、糖脂、固醇、类固醇
参与能量代谢
参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸
载脂蛋白Apo
脂蛋白
脂蛋白的组成
药 物 名
商品名
常 规 剂 量
洛伐他汀(lovastatin)
美降之
罗华宁
洛特
洛之特
血脂康
10-80mg/d, 每晚顿服
辛伐他汀(simvastatin)
舒降之
5-80mg/d , 每晚顿服
普伐他汀(pravastatin)
普拉固
美百乐镇
10-40mg/d, 每晚顿服。
氟伐他汀(fluvastatin)
实验项目
参考范围（mmol/L)
注意事项
临床意义
胆固醇TC/CHOL
<5.2
及时送检空腹
增高：动脉粥样硬化、心脑血管病、肾病综合征、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、脂肪肝、重症糖尿病、甲状腺机能低下、家族性高胆固醇血症降低：见于严重的肝实质病变，如急性肝坏死、肝硬化；肝外疾患，如恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机能亢进、恶性肿瘤和营养不良
烟酸有速释型和缓释型两种剂型。速释型不良反应明显，一般难以耐受。缓释型烟酸不良反应较轻。
【禁忌症】绝对禁忌：慢性肝病、严重痛风 相对禁忌：溃疡病、肝毒性、高尿酸血症
贝特类
降脂机制：
贝特类
1．↑脂蛋白脂酶活性，促进TG分解2．↓肝合成与分泌VLDL3．↑HDL
血脂异常基层合理用药指南(2021全文版)
血脂异常基层合理用药指南（2021全文版）血脂异常通常指血浆中总胆固醇（total cholesterol，TC）和/或甘油三酯（triglycerid，TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（hyperlipidemia）［1］。
实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降低等在内的各种血脂异常。
血脂异常是心脑血管疾病发病的危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生［2］。
二、药物治疗原则血脂异常的临床诊断多以实验室检查结果为依据，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值分类［3, 4, 5］。
其他血脂项目如血清载脂蛋白AⅠ（serum apolipoprotein AⅠ，Apo AⅠ）、血清载脂蛋白B（serum apolipoprotein B，Apo B）和脂蛋白a［lipoprotein a，Lp（a）］的临床应用价值也日益受到关注。
血脂异常的临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症，具体特点及临床用药选择见表1(点击文末“阅读原文”)。
不同种类与剂量的他汀类药物（简称他汀）降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即“他汀疗效6%效应”［2］。
对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率［6, 7］。
他汀联合非诺贝特适用于混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。
调节血脂药的选用参考
调节血脂药的选用参考
他汀类药发生肌病的高危人群：
他汀类药有机毒性，与其相关肌病发生率为2%-5%，横纹肌溶解症发生率为0.01%，横纹肌溶解症致死率为0.00016%，其中以辛伐他汀、西立伐他汀最高，氟伐他汀最低。
肌病的主要表现为不能耐受的纳差，肌痛、触痛、无力、疲乏、褐色尿、黄疸、肌痉挛、肌磷酸激酶（CPR）和肝功能（AST及ALT）升高等，且危险性伴随剂量增加而增加。
发生肌病的高危人群有：
①高龄尤其是80岁以上的老年人；
②女性；
③围术期者；
④体型瘦小虚弱者；
⑤慢性肾功能不全、糖尿病、肾病、甲状腺功能或退者；
⑥嗜酒者；
⑦大量饮用西柚汁者；
⑧联合应用贝丁散类药、抗真菌药、烟酸、环孢素、维拉帕米、大环内酸类抗生素、HIV蛋白酶抑制剂、抗抑郁药奈结性酮等治疗者，能显著提高他汀类药的血浆水平。
他汀类用药监护：
①定期检查血脂或安全指标，如肝功能（AST、ALT）、血钙、碱性磷酸酶、肌磷酸激酶（CPR）水平，如有异常应考虑减量或停药，并对异常指标跟踪观察。
②联合用药宜慎重，在治疗剂量下与对细胞色素P450同乙酶有明显抑制作用的环孢素、伊曲康唑、酮康唑、大环内酯类抗生素、HZR 的蛋白酶抑制剂、抗抑郁等合用。
③治疗初始宜从小剂量起，若肌病、肌痛或肌无力等，CPR水平高于上限10倍等应及时停用。
④他汀类药所致肝异常的类效应发生为1%-2%，应定期检查，当AST、ALT高出正常上限3倍时，须停止治疗。
⑤他汀类蛋白尿发生率为1%，肾功能损害重者应慎用。
《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》(2014)要点
《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》（2014）要点一、老年人血脂异常的特点男性在65岁以前，TC、LDL-C和TG水平随年龄增加逐渐升高，以后随年龄增加逐渐降低；在增龄过程中HDL-C相对稳定；我国老年人的TC、LDL-C和TG水平低于西方人群，以轻中度增高为主。
二、老年人血脂异常的诊断建议老年人血脂异常的分类和合适的血脂水平参考《中国成人血脂异常防治指南（2007）》制定的标准（mmo l／L）：合适范围：TC＜5.18、LDL-C＜3.37、HDL-C≥1.04、TG＜1.70边缘升高：TC＜5.18~6.19、LDL-C＜3.37~4.13、TG＜1.76~2.25升高：TC≥6.21、LDL-C≥4.14、HDL-C≥1.55、TG≥2.26降低：HDL-C＜1.04诊断老年人血脂异常时应重视根据有无冠心病及其等危症、有无高血压及其他心血管病危险因素，结合血脂水平进行危险分层，区分为低危、中危、高危、极高危。
重视由全身性疾病和部分药物引起的继发性血脂异常。
极高危：急性冠状综合征或缺血性心血管疾病（冠心病和缺血性卒中）伴有糖尿病。
有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中／TIA也视为极高危。
高危：①冠心病及其等危症，T C＞5.18 mmo l／L、LDL-C＞3.37mmo l ／L，②高血压且其他危险因素数≥1，TC≥6.21mmo l／L、LDL-C＞4.14mmo l／L。
中危：①高血压且其他危险因素数≥1，TC5.18～6.19mmo l／L、LDL-C3.37～4.13mmo l／L；②高血压且其他危险因素数≥3，TC≥6.21mmo l／L、LDL-C≥4.14mmo l／L。
低危：①高血压且其他危险因素数≥3，TC5.18～6.19mmo l／L、LDL-C3.37～4.14mmo l／L；②无高血压且其他危险因素数＜3，TC＞5.18mmo l／L、LDL-C＞3.37mmo l／L。
如何正确使用降血脂药物预防心血管疾病
如何正确使用降血脂药物预防心血管疾病心血管疾病是当前全球范围内的一大健康难题，它包括冠心病、高血压、脑卒中等疾病，对人们的健康和生活产生了严重影响。
降血脂药物作为一种重要的治疗手段，可以有效降低血脂水平，减少心血管疾病的发生风险。
然而，正确使用降血脂药物至关重要，下面将从药物选择、用药时间和用药监测等方面探讨如何正确使用降血脂药物预防心血管疾病。
一、药物选择选择适合的降血脂药物是预防心血管疾病的第一步。
根据不同的血脂异常类型，我们可以选择他汀类药物、胆酸酯类药物、贝特类药物和降脂多肽类药物等进行治疗。
1.他汀类药物他汀类药物是降血脂药物中最常用的一类，其通过抑制胆固醇合成的酶来达到降低血脂的效果。
常用的他汀类药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等，可以有效降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。
2.胆酸酯类药物胆酸酯类药物主要通过阻止肝脏从胆汁中重吸收胆固醇，增加排泄量来降低血脂。
常用的胆酸酯类药物有苯扎贝特、戈法布齐尔等，适用于高三酸甘油酯血症患者。
3.贝特类药物贝特类药物主要通过抑制多肽转运体1（NPC1L1），减少肠道对胆固醇的吸收，从而达到降低血脂的作用。
常用的贝特类药物有依折麦布、普伐他汀等，适用于高胆固醇血症患者。
4.降脂多肽类药物降脂多肽类药物是一类最新的降血脂药物，可以通过激活蛋白激酶A（PKA）途径来抑制肝脏合成胆固醇。
常用的降脂多肽类药物有阿立哌唑等，可作为降低胆固醇的辅助治疗药物。
二、用药时间正确的用药时间对于降血脂药物的疗效也是至关重要的。
通常情况下，降血脂药物一般在晚上睡前服用，因为人体在晚上休息时胆固醇的合成相对较多，此时用药可以最大限度地抑制胆固醇的合成，降低血脂水平。
此外，还需注意药物的用药规律，不要漏服或过量服用药物。
三、用药监测正确的用药监测可以帮助我们及时了解药物治疗效果和调整用药方案。
通过定期检测血脂指标，如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油等，判断降血脂药物的治疗效果，并根据需要调整用药剂量和药物种类。
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
胆固醇吸收抑制剂
依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。 IMPROVE-IT研究表明ACS患者在辛伐他汀 基础上加用依折麦布能够进一步降低心血管 事件。SHARP研究显示依折麦布和辛伐他汀 联合治疗对改善慢性肾脏疾病（SKD）患者 的心血管疾病预后均有良好作用。
普罗布考
考来烯胺 考来维纶 绝对禁忌：异常β脂蛋白血症和血清
TG>4.5mmol/l。
脂必泰 一种红曲与中药的复合制剂。
多廿烷醇 甘蔗中提纯的一种含有8种高级脂 肪伯醇的混合物。
贝特类 通激活过氧化物酶体增值物激活受体 α（PPARα）和激活脂蛋白脂酶（LPL）而降 低血清TG水平和升高HDL-C水平。
2 血脂检测项目
临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、 LDL-C和HDL-C。其他血脂项目如Apo A1、 Apo B和Lp(a)的临LDL比重的50%左右，故LDL-C浓度基本 能反映血液LDL总量。
LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留 的LDL被修饰成氧化型LDL（Ox-LDL），巨噬细胞 吞噬Ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合， 构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。
非-HDL-C
非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆固 醇综合，计算公式如下：非-HDL-C=TC-HDL-C。
非-HDL-C作为ASCVD及其高危人群防治时调脂治 疗的次要目标，适用于TG水平在2.3-5.6mmol/L时， LDL-C不高或已达治疗目标的个体。
国际上有血脂指南建议将非-HDL-C列为ASCVD一 级预防和二级预防的首要目标。
的常用药物； 他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混
合型高脂血症应考虑调脂药物的联合应用； 注意观察调脂药物的不良反应。
血脂异常及常用调脂药物
代表药物：非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特
常见不良反应为消化不良、胆石症等，也可引起肝脏血清酶升高和肌病。绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。吉非贝齐虽有明显的调脂疗效，但安全性不如其他贝特类药物。由于贝特类单用或与他汀类合用时也可发生肌病，应用贝特类药时也须监测肝酶与肌酶。
贝特类
烟酸类
烟酸属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。烟酸能抑制脂肪组织中的脂解作用，降低游离脂肪酸的血浆浓度，能在辅酶A的作用下与甘氨酸合成烟尿酸，从而阻碍肝脏利用辅酶A合成TC，并能减少肝脏对VLDL及LDL的合成，故可有效地降低TC、TG及LDL，升高HDL，还是能够降低脂蛋白（a）的少数药物之一。
01
02
1.总胆固醇（TC）
临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。人群中血清TG水平呈明显的正偏态分布。
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有:(1)年龄与性别。(2)饮食习惯。(3)遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因。
主要降TG，兼降TC
调脂药的分类
他汀类药物常用剂量和最大剂量
阿托伐他汀
辛伐他汀
洛伐他汀
普伐他汀
氟伐他汀
瑞舒伐他汀
常用剂量 （mg/日）
10
20
20
10-20
40
5－20
最大剂量 （mg/日）
80
80
80
80 40（国内）
80
<40
他汀类药物药动学基本特点： 广泛首过代谢（个体间吸收度有较大差异），生物利用度低、基本上经胆道从粪便中排泄、主要通过P450酶系代谢、高蛋白结合率、药物相互作用广泛。
治疗血脂异常咋使用烟酸和贝特类药物
治疗血脂异常咋使用烟酸和贝特类药物在众多的调脂药中，他汀类药物、烟酸和贝特类药物较为常用。
而有相当多的医生出于用药安全和药价的考虑，会建议血脂异常患者使用烟酸或贝特类药物进行治疗。
下面就介绍一下这两种药物。
一、烟酸：由于烟酸可引起潮红、瘙痒等不良反应，以及贝特类和他汀类药物的问世，使烟酸在临床上的使用率曾一度明显下降。
近年来，由于烟酸缓释剂的问世，使得该药又开始被广泛使用。
目前，烟酸主要应用于血脂异常起始阶段的辅助治疗。
1.用法：烟酸缓释片的起始剂量为每天服500毫克。
血脂异常患者按此剂量治疗4周后，可将每天的用药量增至1000毫克。
按此剂量再治疗4周后，可根据身体对药物的耐受性以及疗效将服用的剂量逐渐增至每天服2000毫克。
2.注意事项：烟酸缓释片应在晚上临睡前服用，服用时应整片吞服，不要将药片咬碎，以免破坏其缓释作用。
如果服用的是烟酸速释片，则应与低脂饮食或快餐类食物同服，以减轻该药造成的胃肠不适。
另外，人们在服用烟酸时绝对不能饮酒，否则会加重皮肤潮红和瘙痒等不良反应。
3.药物联用：烟酸不可与考来烯胺、考来替泊等胆酸螯合剂合用。
这是因为胆酸螯合剂可降低烟酸的生物利用度，其中考来烯胺可降低烟酸10%～30%的生物利用度，考来替泊可降低烟酸98%的生物利用度。
另外，由于烟酸会增高他汀类药物引起肌病与横纹肌溶解综合征的几率，故将这两类药物合用时，必须有医生的指导。
二、贝特类药物：该类药物主要包括氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特和环丙贝特等。
目前，我国临床上应用的贝特类药物主要是非诺贝特的微粉化制剂。
1.用法：非诺贝特微粉化制剂的特点是生物利用率高、使用剂量小，可用于治疗高胆固醇血症、高甘油三酯血症及混合性高脂血症等多种类型的血脂异常。
但由于治疗不同类型的血脂异常使用药物的剂量存有差异，故非诺贝特微粉化制剂的具体用法应咨询医生。
患者可在连续服用该药4～8周后去医院测定血脂，然后根据血脂的变化调整服药剂量。
血脂异常超标的服药标准
血脂异常超标的服药标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血脂异常是指血液中的脂质含量超出正常范围，主要包括胆固醇和甘油三酯两种物质。
血脂异常超标会增加患心血管疾病的风险，因此及时有效地控制血脂异常非常重要。
对于血脂异常超标的患者，服药是一种重要的控制手段之一。
下面就来介绍一下关于血脂异常超标的服药标准。
1、降脂药物分类根据其作用机制，常用的降脂药物主要包括他汀类药物、贝特类药物、福泽康胺和烟酸类药物等。
这些药物通过不同的途径影响脂质代谢，最终达到降低血脂的目的。
2、服药标准（1）他汀类药物他汀类药物是目前治疗血脂异常的首选药物，其通过抑制HMG-CoA还原酶的活性降低胆固醇合成。
一般建议在饭后服用，因为在饭后胆固醇合成酶的活性较高，药效更好。
常见的他汀类药物包括阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等，剂量根据患者的具体情况选择。
（2）贝特类药物贝特类药物主要通过抑制肝细胞中甘油三酯的合成来降低血脂，适用于甘油三酯异常超标的患者。
常用的贝特类药物包括非诺贝特、依韦贝特等，剂量需根据患者具体情况来确定。
（3）福泽康胺福泽康胺是一种胆固醇吸收抑制剂，主要通过抑制小肠对胆固醇的吸收来达到降低胆固醇的作用。
福泽康胺与他汀类药物联合使用可以产生协同作用，更好地降低血脂水平。
（4）烟酸类药物烟酸类药物主要通过抑制肝糖原合成酶，减少肝脏合成甘油三酯的速率，进而降低血脂水平。
烟酸类药物的剂量和用法需要根据患者的肝功能和肾功能来调整，同时注意对脾胆影响。
3、服药注意事项（1）根据医生的建议规范用药，不可擅自更改剂量或停药。
（2）避免与其他药物相互作用，确保服药安全。
（3）密切监测血脂水平的变化，根据实际情况调整用药方案。
（4）注意药物的不良反应，如肝脏功能异常、肌肉痛等情况。
控制血脂异常超标是预防心血管疾病的重要措施之一。
在选择合适的药物治疗血脂异常时，应结合患者的具体情况综合考虑，并遵医嘱规范用药，保持适当的药物治疗是确保疗效的关键。
调脂，选对药物是关键
血脂异常是指有害血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。
血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，由于血浆胆固醇和甘油三酯水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测定的重点项目。
如今，调脂药物种类繁多，各有特点，但总的来说，应从中选择既能明显降低血总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），又可升高具有抗动脉粥样硬化作用的高密度酯蛋白（HDL-C），即全面调整血脂代谢的药物。
指导专家：第三军医大学附属第三医院高血压内分泌科副主任医师、副教授 倪银星 重庆市中医院肝病科主任、主任医师 刘华宝 复旦大学附属中山医院主任医师、教授 徐 欣整 理：杨春霞调脂，选对药物是关键据不完全统计，我国血脂异常患者约1.6亿人。
血脂异常对身体的有害是隐匿的、渐进和全身性的，常常缺乏明显的临床症状，多在体检时发现。
血脂异常是指由于脂肪代谢异常，使人体血浆中一种或多种脂质的水平超过了正常范围。
临床中，主要是看总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯这4项指标，若有1项及其以上的异常，即为血脂异常（编者注：“高血脂”已改称为“血脂异常”，是因为4个指标中总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯升高为异常，而高密度脂蛋白降低也为异常）。
一般检查单上附有正常值，患者只需将自己的检查结果与其对比，即知道自己的血脂是否正常。
血脂异常是罹患冠心病、心绞痛和高血压等多种心血管疾病的高危因素，其直接危害是加速全身动脉粥样硬化的进程，过多的脂质可造成血黏稠度增高，当它们沉积于血管壁，形成粥样斑块，导致管腔狭窄，进而引起一系列与血管有关的并发症，发生如心绞痛、心肌梗死、心律失常等心血管方面疾病，或者诸如脑梗死、脑缺血等脑血管方面的疾病，也可形成肾病和上、下肢坏疽，使患者致残甚至致死，严重影响生活质量和生命安全。
有些人体检过后，拿着体检单给医生看，“医生，我的血脂不正常，是不是要开调血脂的药？”医生说，“你这种情况不需要用药，回去好好注意饮食，多运动，减减体重，你的血脂就降下来了。
血脂异常吃什么药
血脂异常吃什么药文章目录*一、血脂异常吃什么药*二、血脂异常的典籍偏方*三、血脂异常的护理知识血脂异常吃什么药降脂药物主要有:1、胆酸结合树脂如考来烯胺(cholestyramine),每次口服4～5g,3次/d,考来替泊(colestipol),每次4～5g,3次/d。
用药期间宜定期作血常规、肝功能和血电解质检查。
2、烟酸类(nicotinic acid,niacin)用于治疗高胆固醇和高甘油三酯血症同时存在者,开始0.1g,3次/d,以后根据血脂变化和耐受程度,增加至1～2g,3次/d,有皮肤潮红、瘙痒、胃部不适、消化不良,血糖升高,血尿酸升高,消化性溃疡等副作用,长期应用要注意检查肝功能。
阿西莫司(acipimox),每晚睡前服250～500mg,如病情需要可在早餐时加服250mg。
3、苯氧芳酸( fibrate)类,氯贝特(clofibrate),每次口服0.5g,3次/d。
血脂异常的典籍偏方1、消脂减肥茶:生首乌、生山楂、草决明、冬瓜皮、乌龙茶。
先将首乌等四味共煎,去渣,以其汤液冲泡乌龙茶,代茶饮用,每日1剂。
连续饮用二月为一疗程,一般服用3～5疗程。
此方有降脂、活血、降压、利水等功用。
2、决明子海带汤:草决明、海带。
水煎滤药除渣,吃海带饮汤,每日1次,一月为一疗程,一般服用1～3疗程,此方有祛脂降压作用,适用于高血脂、高血压、冠心病或肥胖病人食用。
3、首乌片:每次口服5片,一日3次,连服2～4个月。
本药的降脂作用,主要机理是滋补肝肾,调整人体阴阳平衡。
有关实验研究表明,首乌含大黄根酸,能促进肠道运动,阻止或减少脂类在肠道吸收,因而血脂下降。
血脂异常的护理知识1、饮食提倡清淡,基本吃素。
但不宜长期吃素,否则饮食成分不完善,反而可引起内生性胆固醇增高。
2、宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食,如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等。
3、脂肪摄入量每天限制在30～50克。
4、限制糖类食品,不吃甜食和零食。
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血脂异常的用药选择等
*导读：患了血脂异常症，第一步要做的是饮食疗法和生活调节。
然而，这一点虽然十分重要，但不是每一位患者都能长期坚持，而且其调脂作用也仅对10％左右的患者奏效。
所以，对改善生活方式无效的患者，服用调脂药便成了他们的必由之路。
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患了血脂异常症，第一步要做的是饮食疗法和生活调节。
然而，这一点虽然十分重要，但不是每一位患者都能长期坚持，而且其调脂作用也仅对10％左右的患者奏效。
所以，对改善生活方式无效的患者，服用调脂药便成了他们的必由之路。
面对目前日益增多的血脂调节药物，如何根据病情特点进行选择？应该注意什么？这些问题是血脂异常患者最为关心的问题，下面就结合我们的临床经验给大家一些建议。
选用点评
舒降之
舒降之（通用名：辛伐他汀）属于他汀类调脂药，该类药物是目前世界上应用最为广泛的一线调脂药物，是治疗高胆固醇血症的首选药物。
特点：主要降低血清总胆固醇（TC）和“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C），兼降低甘油三酯，疗效确切显著，但对升高“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）的疗效略差。
使用注意：胆汁郁积、活动性肝病、孕妇、哺乳期妇女及过敏者禁用。
应用过程中需监测肝肾功能和肌酸激酶（CK）的变化，如出现肌肉疼痛或者乏力，应及时就诊。
他汀类调脂药还可选择：立普妥（阿托伐他汀）、美百乐镇（普伐他汀）、来适可胶囊（氟伐他汀）等。
力平之
力平之（通用名：非诺贝特）属于贝特类调脂药。
特点：贝特类药物主要降低甘油三酯，兼降低胆固醇，是高甘油三酯血症的首选药物。
使用注意：少数患者有胃肠道反应，皮肤瘙痒，以及短暂肝肾功能改变，需定期检查肝肾功能。
长期应用可使胆石症发病率增高，孕妇及哺乳期妇女禁用。
贝特类调脂药还可选择：必降脂（苯扎贝特）、诺衡（吉非贝齐）等。
益平
益平（通用名：阿昔莫司）属烟酸类调脂药。
该类药物只有在大剂量时才有明显调节血脂的作用，因不良反应相对较多使其应用受限。
特点：烟酸类调脂药在治疗混合性血脂异常症〔尤其是血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清甘油三脂（TG）均升高〕时，可与他汀类联用，既可减少他汀类药物使用剂量，又可减少不良反应的发生。
使用注意：烟酸常见的不良反应有面色潮红、皮肤瘙痒、胃肠不适等，故不易耐受。
此外，还可以引起和加重胃和十二指肠溃疡，导致血尿酸增加等。
长期应用需要监测肝肾功能。
患有消化性溃疡、痛风、高尿酸血症、糖尿病和活动性肝病的患者，应尽量避免服用大剂量的烟酸。
消胆胺
消胆胺（通用名：考来烯胺）属胆汁酸螯合剂。
此类药物是目前治疗儿童和青少年血脂异常症的首选药物。
特点：主要降低总胆固醇（TC），作用明显，不良反应小。
使用注意：本品长期服用可引起脂肪、脂溶性维生素、叶酸吸收不良，影响儿童和青少年的生长发育。
因此，除了密切监测身高、体重外，应适当补充维生素Ａ、Ｄ、Ｋ等脂溶性维生素及钙盐。
降胆宁（考来替泊）也属此类药物。
中成药及其他
常用的有脂必妥胶囊、血脂康胶囊、泰脂安胶囊等。
严格来说，这类药不是单纯的中成药，而是中西结合的成药。
其中脂必妥和血脂康主要成分均为红曲，且含有相当剂量的洛伐他汀，与他汀类或贝特类调脂药合用应谨慎，以免用药过量。
海鱼油制剂如多烯康胶丸也可用于调节血脂。
这类调脂药的效力相对较弱，一般仅适用轻、中度的血脂异常症，不良反应相对较小。
此外，还应当提醒大家注意以下几点：
1. 调脂药物都有一些不良反应，服药前请详细阅读说明书，并在医生指导下服药，不可自行随意更改药物和剂量；继发性（其他疾病引起）血脂异常者应同时积极防治原发疾病。
2. 服药一般需长期坚持，才能稳定调脂疗效，防治冠心病等心脑血管并发症。
3. 初次服药1～3个月内复查血脂、肝肾功能、肌酸激酶等，长期治疗过程中也应定期检查以上项目，以便及时调整剂量，纠正不良反应。
4. 服药同时坚持饮食治疗，进行适当的体育锻炼，培养良好的生活习惯。
只有将“戒烟限酒、合理饮食、适量运动、关注血脂、巧用药物”——“五驾马车”并驾齐驱，才能筑起心脑血管疾病防治的坚固长城，让血脂恢复正常。