寰枢关节半脱位的针刀及手法治疗_基础医学_医药卫生_专业资料-33页PPT精品文档
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寰枢关节旋转半脱位课件
C
保守治疗：牵引、固定、药物治疗等
B
治疗方法：保守治疗、手术治疗、康复治疗等
A
诊断方法：X线检查、CT扫描、MRI检查等
寰枢关节旋转半脱 位的治疗方法
保守治疗
1
颈托固定：使用颈托固定颈部，减 轻疼痛和炎症
2
药物治疗：使用非甾体抗炎药、肌 肉松弛剂等药物缓解疼痛和炎症
3
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩 等物理治疗方法缓解疼痛和炎症
肩部运动：保 持肩部放松， 避免长时间保 持同一姿势
腰部运动：保 持腰部挺直， 避免长时间弯 腰
腿部运动：保 持腿部放松， 避免长时间站 立或行走
定期检查
定期进行颈椎X线检查，了解颈椎 的生理曲度和关节稳定性
定期进行颈椎功能锻炼，增强颈部 肌肉力量和稳定性
保持良好的生活习惯，避免长时间 低头、伏案工作
04
诊断：X线片、CT、 MRI等影像学检查，以 及临床检查等
临床表现
颈部僵硬：患者 颈部僵硬，活动
受限
颈部活动受限： 患者颈部活动受
限，活动受限
颈部疼痛：患者 颈部疼痛，活动
受限
头晕、头痛：患 者头晕、头痛，
活动受限
诊断和治疗
E
康复治疗：康复计划、康复目标、康复效果评估等
D
手术治疗：手术方式、手术风险、术后护理等
定期进行颈椎牵引治疗，缓解颈椎 压力，预防寰枢关节旋转半脱位
谢谢
4
康复训练：进行颈部肌肉锻炼，增 强颈部肌肉力量，提高颈部稳定性
手术治疗
手术适应症：寰 枢关节旋转半脱 位患者，保守治 疗无效或病情加
重者
手术方法：寰枢 关节融合术、寰 枢关节固定术、 寰枢关节置换术
寰枢椎半脱位 ppt课件
3. 环椎底线；
3
4. 环椎底线的等分线； 在正常情况下， 4 、2 两
线应重叠。
A、B :齿突侧块间距（ 环 齿间隙）
5. 枢椎棘突
图示：齿状突左移，两
侧环齿间隙不等宽（A
>B ）。图示：C1右移，
C2左旋 。
9
R
A
B
环枢关节半脱位（图示C1右移、C2右旋）
( A>B：示环椎右侧侧块往前旋 )
2020/11/13
13
手法1 （以左侧C1横突或C2关节压痛为例）
手法1 第一步 第一步2：020医/11/1者3 左手中指第二指节按压C1横突或C2关节突压痛点14。
第一步解剖示意图
2020/11/13
15
手法1 第二步
第二步：医者右手拇指指腹轻按患者右侧乳突下并往上托。
2020/11/13
16
第二步解剖示意图。
2020/11/13
7
R
1
2
图 1 : 正常环枢关节。图 2 ：环枢关节半脱位，诊断依据 ①齿状 突不居中；②两侧环枢关节间隙不等宽且不平行。图2示：齿突
左移（2＝020C/111/1侧3 块右移＝齿突侧块间距 右 > 左），即C1偏右。 8
R
2
4
A
B
1 5
2020/11/13
1. 枢椎底线；
2. 齿状突轴线（若齿状 突实际轴线不与枢椎底 线垂直，需排除齿状突 基底骨折）
2020/11/13
6
2 诊断方法
2.1 病史与临床表现：（略）
2.2 寰枢椎触诊: 重点检查关节突关节 （含枕寰关节）及寰椎横突的炎症反 应阳性点（压痛、肌紧张）；
赵向超-寰枢关节半脱位的针刀及手法治疗
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三、病因病理—生物力学损伤观点
切线1% 球 头与颈连 接的形态 茎 作用于球（头） 的外力方式 弦线98% 轴线1%
头发生旋转 头发生旋转 头发生前移
受力点集 中点在
C2棘突偏歪
枢椎旋转半脱位（FRAS） 枢椎侧方半脱位（LAS） 枢椎旋转半脱位（RAS） 韧带拉伤， 局部萎缩、 变形
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四、诊断及分型
3、颈部X线片：摄C1-2的正位张口位片 A.齿状突形态左右不对称；
B.齿状突颈部形态左右不对称；
C.寰枢椎关节面长度、形态左右不 对称； D.枢椎棘突向一侧偏位； E.枢椎椎弓根断面同向移位； F.颈2、3棘突不在同一轴线上； G.齿状突与寰椎侧块间距左右不对 称； H.寰椎椎关节面错位。 A-F项为RAS特征，G、H项为LAS特征。
寰枢关节半脱位的针刀及手法治疗
赵向超
海军总医院 针刀硕士
寰枢关节半脱位
1 2
概述 局部解剖
3
4 5 6
病因病理
诊断及分型
鉴别诊断 针刀及手法治疗
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一、概述
• 寰枢关节半脱位又叫寰齿 关节错位，寰枢关节不稳 症（紊乱）。或枢椎旋转 半脱位（RAS）。临床表 现为枕项痛、偏头或头项
二、局部解剖
• 枢椎是上颈椎旋转的应力中心。枢椎作为颈部10块 肌肉的起止点：棘突肌6块（左右头后大直肌、头 下斜肌、颈半棘肌），横突肌4块（左右中斜角肌、 肩胛提肌），是寰枢椎旋转的动力，也是受影响的 关键因素。因此，外伤、劳损及炎症因素都会对上 述肌肉造成长期慢性损伤，造成寰枢关节动态平衡 失调，进而引起半脱位（力平衡失调）。
寰枢椎脱位的诊断及治疗PPT课件
9
按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起；
颅底凹陷是指先天性骨质发育 不良所致枕骨大孔周围的颅底 骨向上方凹陷进颅腔，并使之 下方的寰枢椎，特别是齿状突 升高甚至进入颅底。这种畸形 极少单独存在，常合并枕骨大 孔区其他畸形，如寰椎枕骨化、 枕骨颈椎化、枕骨大孔狭窄及 齿状突发育畸形等。
按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起； ➢后脱位：相对少见，往往合并齿状突骨折； ➢旋转脱位（即Fielding分型）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧
块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（Atlas-dens Interval，ADI）＜3 mm；Ⅱ 型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3 mm＜ ADI＜5 mm；Ⅲ 型 ，寰椎两侧侧块向前移位， ADI＞5 mm；Ⅳ型，寰椎向后移位。 ➢垂直脱位 ➢成角移位
20
按脱位方式分型
➢成 角移位 ，在 颅底凹 陷表 现为寰 枢椎 小关节 倾斜 、斜坡 枢椎 角减小 、延 髓脊髓 角减 小、 鹅颈畸形，相当于四肢长骨的成角移位。鹅颈畸形的复位相当于四肢长骨牵引后的折顶 屈曲复位，它是在纠正了齿突上移的基础上才能复位。由于寰枢椎小关节倾斜，成功复 位后的小关节表现为前方张开，后方闭合。从这个角度上说，如果有寰枢椎小关节倾斜 的情况下，寰枢椎小关节安放cage不能纠正斜坡枢椎角，除非有非常充分的截骨，但 目前的技术还很难做到这种完美情况的截骨。在垂直脱位复位后，通过后方钉棒或钉板 弯曲到合适曲度，就可以复位这种成角移位。
16
按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起；表现为寰齿间隙（ADI）增大，相当 于四肢长骨的侧方移位。
按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起；
颅底凹陷是指先天性骨质发育 不良所致枕骨大孔周围的颅底 骨向上方凹陷进颅腔，并使之 下方的寰枢椎，特别是齿状突 升高甚至进入颅底。这种畸形 极少单独存在，常合并枕骨大 孔区其他畸形，如寰椎枕骨化、 枕骨颈椎化、枕骨大孔狭窄及 齿状突发育畸形等。
按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起； ➢后脱位：相对少见，往往合并齿状突骨折； ➢旋转脱位（即Fielding分型）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧
块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（Atlas-dens Interval，ADI）＜3 mm；Ⅱ 型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3 mm＜ ADI＜5 mm；Ⅲ 型 ，寰椎两侧侧块向前移位， ADI＞5 mm；Ⅳ型，寰椎向后移位。 ➢垂直脱位 ➢成角移位
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按脱位方式分型
➢成 角移位 ，在 颅底凹 陷表 现为寰 枢椎 小关节 倾斜 、斜坡 枢椎 角减小 、延 髓脊髓 角减 小、 鹅颈畸形，相当于四肢长骨的成角移位。鹅颈畸形的复位相当于四肢长骨牵引后的折顶 屈曲复位，它是在纠正了齿突上移的基础上才能复位。由于寰枢椎小关节倾斜，成功复 位后的小关节表现为前方张开，后方闭合。从这个角度上说，如果有寰枢椎小关节倾斜 的情况下，寰枢椎小关节安放cage不能纠正斜坡枢椎角，除非有非常充分的截骨，但 目前的技术还很难做到这种完美情况的截骨。在垂直脱位复位后，通过后方钉棒或钉板 弯曲到合适曲度，就可以复位这种成角移位。
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按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起；表现为寰齿间隙（ADI）增大，相当 于四肢长骨的侧方移位。
最新推拿治疗学——寰枢关节半脱位幻灯片
方向的运动受限
推拿 治疗
【治疗原则】
舒筋通络，解痉止痛，整复错位。
【取穴与部位】
风府、风池、颈华佗夹脊、阿是穴及 颈项部、后枕部
【主要手法】
一指禅推法、㨰法、按揉、推、拿、 拔伸和整复等手法。
推拿 治疗
【操作方法】
解痉松肌法 ——缓解肌肉痉挛
1
整ü手复法错：滚位法法、揉按法（宜轻柔，达放松效果）
4. 累及延髓，出现四肢麻痹、发音障碍及吞咽困难。
检查
1. 枢椎棘突侧向偏歪，有明显压痛，被动运动则加剧。 2. 累及神经：皮肤痛觉过敏或迟钝。 3. 累及脊髓：
上肢：肌力减弱，握力减退，腱反射亢进，霍夫曼 征（+）； 下肢：肌张力增高，步态不稳，跟、膝腱反射亢进， 巴彬斯基征（+）。 4. 位置觉及振动觉减退。 5. X线：颈椎张口位可见齿状突中线与寰椎中心线不重 叠，齿状突与寰椎两侧块的间隙不对称或一侧间隙 消失。
• 她的朋友小南 总是想办法接 近她，逗她开 心，上课的时 候提醒她好好 听课。慢慢地， 小立能够正常 生活和学习了。
故事（四）
• 小辉上课的时候总 是搞小动作，接老 师的话茬，老师提 醒了他几次，可他 总也改不了。渐渐 地，同学们越来越 不喜欢他了，有些 同学已经开始疏远 他了。小辉刚开始 并不是太在意。
• 郑老师看到难过又惭愧的 小明，并没有批评他，而 是晓之以理，告诉他学校 是学知识的地方，而不是 做买卖的地方，并说小明 犯错误只是因为不知道这 样的行为是错误的，知错 能改就行了。老师的教育 使小明知道了什么是对， 什么是错，更严格地要求 自己。
故事（三）
• 爸爸妈妈又吵架 了，小立很难过， 很忧郁。上课的 时候总是走神， 放学的时候也是 一个人默默地回 家。
推拿 治疗
【治疗原则】
舒筋通络，解痉止痛，整复错位。
【取穴与部位】
风府、风池、颈华佗夹脊、阿是穴及 颈项部、后枕部
【主要手法】
一指禅推法、㨰法、按揉、推、拿、 拔伸和整复等手法。
推拿 治疗
【操作方法】
解痉松肌法 ——缓解肌肉痉挛
1
整ü手复法错：滚位法法、揉按法（宜轻柔，达放松效果）
4. 累及延髓，出现四肢麻痹、发音障碍及吞咽困难。
检查
1. 枢椎棘突侧向偏歪，有明显压痛，被动运动则加剧。 2. 累及神经：皮肤痛觉过敏或迟钝。 3. 累及脊髓：
上肢：肌力减弱，握力减退，腱反射亢进，霍夫曼 征（+）； 下肢：肌张力增高，步态不稳，跟、膝腱反射亢进， 巴彬斯基征（+）。 4. 位置觉及振动觉减退。 5. X线：颈椎张口位可见齿状突中线与寰椎中心线不重 叠，齿状突与寰椎两侧块的间隙不对称或一侧间隙 消失。
• 她的朋友小南 总是想办法接 近她，逗她开 心，上课的时 候提醒她好好 听课。慢慢地， 小立能够正常 生活和学习了。
故事（四）
• 小辉上课的时候总 是搞小动作，接老 师的话茬，老师提 醒了他几次，可他 总也改不了。渐渐 地，同学们越来越 不喜欢他了，有些 同学已经开始疏远 他了。小辉刚开始 并不是太在意。
• 郑老师看到难过又惭愧的 小明，并没有批评他，而 是晓之以理，告诉他学校 是学知识的地方，而不是 做买卖的地方，并说小明 犯错误只是因为不知道这 样的行为是错误的，知错 能改就行了。老师的教育 使小明知道了什么是对， 什么是错，更严格地要求 自己。
故事（三）
• 爸爸妈妈又吵架 了，小立很难过， 很忧郁。上课的 时候总是走神， 放学的时候也是 一个人默默地回 家。
环枢椎半脱位ppt精品医学课件
对局部出现的变化要综合思考，熟识各种病变 的表现及临床发病机制，对各种现象有合理解 释和客观评价。对“齿突偏移”征象，要从局 部特殊的功能结构和动态变化去认识。如今， “齿突偏移”是一个非常普遍的正常现象，不 能轻易诊断为寰枢关节不稳，更不宜作为“脱 位”的诊断指征。
1968年G.Wastzman和Dawar对环枢椎半脱位进 一步提出分型： ①环椎向前半脱位。(外伤、炎症、类风湿炎症、 畸形所致) ②枢椎向前半脱位。(畸形、环枢前弓、枢椎齿 突缺如所致) ③环枢椎侧方半脱位。(少见，横韧带损伤所 致。) ④环枢椎旋转半脱位。(少见，常误诊，未知机 理，后枕部受打击轻外伤造成。) 并提出环枢椎旋转半脱位X线的诊断依据如下： ①齿突与侧块间距不不对称，旋转头不能纠正。 ②环枢关节面侧移，
关于寰枢椎侧方脱位的诊断，先从解剖结构上 分析，齿突后方有一坚韧的横韧带，它围绕在 齿突后方，固定在两个侧块内侧的结节处，它 把齿突限制在寰椎前弓关节切迹内，是维持寰 枢椎稳定的重要因素，起防止寰枢脱位第1道防 线的作用；翼状韧带、齿突尖韧带、十字韧带 及其他韧带起第2道防线作用，而翼状韧带主要 是限制齿突过度旋转。齿突与寰椎前弓后缘关 节间距是比较恒定的。成人若超过3 mm，儿童 4 mm便可诊断为环椎前脱位，这是公认的标准。
旋转由多因素造成，可以是技术性、生理性或 病理性(如旋转脱位、旋转固定等)，也可由关 节外因素(如一侧枕颈肌群劳损、痉挛等)引起， 单纯旋转不表明是病理性，要综合分析才能判 明其意义。
侧位片上环椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间 隙增宽，此征象是诊断环枢椎脱位的主要依据， 此关节间隙正常成人均在2mm以下，儿童在 4mm以下，在成人若超过2mm应怀疑有脱位可 能，2.5mm以上者可肯定有环枢椎脱位；儿童 若超过4mm应怀疑有脱位。4.5mm以上者可肯 定有脱位
寰枢关节半脱位PPT课件
西安红十字会医院
手术治疗指征
• 寰枢椎不稳；复位后再脱位；未能完全 复位；横韧带断裂；寰椎前脱位；神经 损伤以及畸形超过3个月。
西安红十字会医院
预后
• 寰枢关节约占颈椎旋转功能的50％，因 此对寰枢关节进行融合后，会使颈椎丧 失一部分旋转功能。 • 但从临床情况来看，寰枢关节融合后， 对患者颈椎的功能并没有显著的影响。 对于陈旧性的寰枢椎旋转半脱位，可考 虑牵引后植骨融合。
西安红十字会医院
西安市红十字会医院中医骨科
THANK
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SUCCESS
2019/4/2
西安红十字会医院
分型
• Ⅳ型：寰枢椎旋转固定，寰椎向后侧移 位，此型常发生于齿突缺如的病人。
西安红十字会医院
治疗目的
• 恢复颈椎的运动功能，防止畸形。
西安红十字会医院
影响治疗的因素
• 包括斜颈畸形持续时同、旋转脱位程度、 韧带损伤情况、神经损伤情况。
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治疗效果
• 当向两侧主动旋转活动度相等时。
atlantoaxial rotatory dislocation
寰枢关节旋转半脱位
西安市红十字会医院中医骨科
寰枢关节旋转半脱位
• 此类损伤包括寰枢椎固定于生 理旋转范围内，以及在水平方 向完全旋转脱位。
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寰椎解剖
西安红十字会医院
寰椎解剖
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枢椎解剖
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• 当向右旋转时，寰 椎左侧侧块向前运 动，右侧侧块向后 运动，使得左侧侧 块与齿突间距减小， 而右侧侧块与齿突 间距增大。
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X线
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寰枢关节半脱位的针刀及手法治疗_基础医学_医药卫生_专业资料34页PPT
寰枢关节半脱位的针刀及手法治疗_ 基础医学_医药卫生_专业资料
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
寰枢关节旋转半脱位PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
创伤
多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼 状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定
1
2
3
4
特发性 斜颈
颈部 僵硬
疼痛
活动 受限
患者仰卧,头部固定,保证头矢状面、 听眦线与扫 描床垂直，避免头部过度伸屈。首先做侧位定位像, 扫描角度与寰齿关节面垂直, 包括寰、枢 2个椎体及 附件。加行左、右旋转位检查, 检查时头部作自主左 右旋转运动, 并保持在最大的旋转角度位, 扫描方法 及扫描参数同中立位。
齿突侧距偏移是脱位的一种间接征像,具有提示寰 枢关节不全脱位的可能, 但是需要结合观察寰枢外侧 关节面的吻合情况及寰齿间隙的改变, 才能提出诊断
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
寰枢关节检查体位为中立位,如果位置不准,重建 图像将表现为寰枢关节旋转型脱位假相,造成诊断错 误。临床中加左、右旋转位检查,观察寰枢关节的旋 转功能,对寰枢关节不全脱位的诊断具有重要意义。 旋转型寰枢关节脱位可见寰枢外侧关节面错位, 即 中立位显示寰枢外侧上、下关节面间相互错开移位, 旋转位显示旋转固定或旋转不对称。而正常寰枢关 节旋转性关节面移位旋转位表现为寰枢外侧上、下 关节面间相互错开移位, 但移位程度左、右对称, 同时中立位寰枢外侧上、下关节面吻合良好。
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创伤
多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼 状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定
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特发性 斜颈
颈部 僵硬
疼痛
活动 受限
患者仰卧,头部固定,保证头矢状面、 听眦线与扫 描床垂直，避免头部过度伸屈。首先做侧位定位像, 扫描角度与寰齿关节面垂直, 包括寰、枢 2个椎体及 附件。加行左、右旋转位检查, 检查时头部作自主左 右旋转运动, 并保持在最大的旋转角度位, 扫描方法 及扫描参数同中立位。
齿突侧距偏移是脱位的一种间接征像,具有提示寰 枢关节不全脱位的可能, 但是需要结合观察寰枢外侧 关节面的吻合情况及寰齿间隙的改变, 才能提出诊断
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
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结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
寰枢关节检查体位为中立位,如果位置不准,重建 图像将表现为寰枢关节旋转型脱位假相,造成诊断错 误。临床中加左、右旋转位检查,观察寰枢关节的旋 转功能,对寰枢关节不全脱位的诊断具有重要意义。 旋转型寰枢关节脱位可见寰枢外侧关节面错位, 即 中立位显示寰枢外侧上、下关节面间相互错开移位, 旋转位显示旋转固定或旋转不对称。而正常寰枢关 节旋转性关节面移位旋转位表现为寰枢外侧上、下 关节面间相互错开移位, 但移位程度左、右对称, 同时中立位寰枢外侧上、下关节面吻合良好。
治疗颈椎病寰枢关节半脱位的复位手法 PPT
【操作方法】
一、理筋缓急
1、捏拿颈项:患者端坐,医者站于患者身后,一手扶按于患者头额 者,另一手拇指与其余四指分开,自下而下作颈项肌的捏拿,以缓 解颈项肌紧张。
2、分筋散结 患者端坐,头微前屈,医者一手扶持于头
部,另一手拇指自上而下,作与颈肌走行方向相垂直,反复作 左右方向的分剥
分筋散结
3、理筋通络 :患者仍端坐,医者以单拇指或
形,颈椎管形态和容积的改变,对颈髓产生相 应的影响、 (1)椎间盘的影响:
纤维环在过伸旋转位时均有轻度凸出, 前 屈旋转时无凸出;而髓核在前屈旋转时向中线 突出的髓核变小,过伸旋转时,向中线侧突出 的髓核增大; (2)对推管的影响:
内截面积,在过伸位旋转时各节段均有不同 程度的减小,以C2-3节段明显;
2、颈椎旋转活动:
头部旋转是以寰枕为一体,齿状突为轴而旋转,当 头部向右旋转时,左翼状韧带紧张,右侧松弛;同时齿 突尖韧带也处于旋转性扭紧状态。
在旋转状态下: (1)假如受到向下倾斜暴力,齿突尖韧带为最
强受力点时即可发生首先断裂,翼状韧带损伤 或松弛, 从而影响寰枢关节的稳定性。
(2)如再受到向上倾斜暴力时,则以齿突基底 部受力最大,出现寰枢关节囊撕裂,翼状韧带损 伤或松弛,发生齿突基底部移位的病理特征。 当旋转暴力接着增加时,估计发生关节囊、翼 状韧带和齿突尖韧带同时撕裂而导致全齿突尖 移位。
(1) 以寰椎右移为例:医 者右拇指按在寰椎右横突 外侧定位,在将患者头颈 右旋约30°～40°的同时,同 时医者右拇指在寰椎右横 突上施加一定的挤压力量, 若拇指下有骨移动感,示 骨已有移动,此法用于整 复寰椎、枢椎的侧方移位。
(2)以枢椎棘突左后旋为 例:将托颌之手换为 右手, 医者左拇指按在枢椎棘 突左后外侧定位,在左拇 指在枢椎棘突上施加一 定挤压力量的同时,将患 者头颈向左作30°～40°旋 转和10°～20°的前屈后伸, 若拇指下有骨移动感,示 骨已有移动,此法用于整 复寰、枢椎的旋转移位
寰枢椎半脱位PPT课件
• 寰椎或枢椎发生移位时也可刺激从椎间孔中 穿出的枕大神经而诱发头痛。
7
– 视觉障碍
• 大脑枕叶视觉中枢缺血性病变 • 病人可出现视力减退、视野缺损、复视、幻视，严重失明。
– 突然摔倒
• 椎动脉受刺激导致颅脑缺血引起。 • 当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。 • 发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走
– 常可出现血管紧张性改变(如头痛、血压异常) – 眼、耳、心血管及内脏功能紊乱。
6
– 疼痛
• 其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。 因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床 上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大 神经支配区头痛症状
• 副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或 该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌 穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。
寰枢椎半脱位
.
1
• 齿状突与 寰椎前弓 的后壁、 侧块的内 侧壁均保 持一定的 距离
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• 韧带组成：齿 突尖韧带、翼 状韧带、寰椎 横韧带（寰椎 横韧带与其上 下两纤维束共 同构成寰椎十 字韧带）、覆 膜向下移行为 后纵韧带及黄 韧带
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• 枕寰间只有“点头”运动，而寰枢关节才 有“摇头”运动。
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• I型：寰枢椎旋转固定，不伴有寰椎向前移 位，寰椎前弓与枢椎齿突间隙小于3mm， 张口位X线提示：齿突与两侧侧块距离大于 2mm，寰椎横韧带无断裂。枢椎齿突仍为 旋转轴，寰枢椎旋转固定于正常旋转范围 内。
• Ⅱ型：囊枢椎旋转固定，寰椎向前移位3～ 5mm，伴有寰椎横韧带断裂。一侧侧块未 受损．作为旋转轴，另一侧侧块向前移位 ，寰枢椎旋转超出正常旋转范围。
• 寰枢关节的稳定性几乎完全依赖于韧带结 构。寰椎环绕齿突运动，被横韧带牢固的 固着于齿突上。横韧带(十字韧带)紧张而有 弹性，维持着寰枢之间的正常关系。
7
– 视觉障碍
• 大脑枕叶视觉中枢缺血性病变 • 病人可出现视力减退、视野缺损、复视、幻视，严重失明。
– 突然摔倒
• 椎动脉受刺激导致颅脑缺血引起。 • 当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。 • 发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走
– 常可出现血管紧张性改变(如头痛、血压异常) – 眼、耳、心血管及内脏功能紊乱。
6
– 疼痛
• 其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。 因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床 上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大 神经支配区头痛症状
• 副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或 该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌 穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。
寰枢椎半脱位
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• 齿状突与 寰椎前弓 的后壁、 侧块的内 侧壁均保 持一定的 距离
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• 韧带组成：齿 突尖韧带、翼 状韧带、寰椎 横韧带（寰椎 横韧带与其上 下两纤维束共 同构成寰椎十 字韧带）、覆 膜向下移行为 后纵韧带及黄 韧带
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• 枕寰间只有“点头”运动，而寰枢关节才 有“摇头”运动。
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• I型：寰枢椎旋转固定，不伴有寰椎向前移 位，寰椎前弓与枢椎齿突间隙小于3mm， 张口位X线提示：齿突与两侧侧块距离大于 2mm，寰椎横韧带无断裂。枢椎齿突仍为 旋转轴，寰枢椎旋转固定于正常旋转范围 内。
• Ⅱ型：囊枢椎旋转固定，寰椎向前移位3～ 5mm，伴有寰椎横韧带断裂。一侧侧块未 受损．作为旋转轴，另一侧侧块向前移位 ，寰枢椎旋转超出正常旋转范围。
• 寰枢关节的稳定性几乎完全依赖于韧带结 构。寰椎环绕齿突运动，被横韧带牢固的 固着于齿突上。横韧带(十字韧带)紧张而有 弹性，维持着寰枢之间的正常关系。