小儿风湿热的原因
儿科妇产科基础
儿科A11.风湿热主要的诊断标准不包括（A 发热）2.小二初次感染结核分枝杆菌至产生变态反应的时间是（C 4~8周）3.新生儿化脓性脑膜炎病原菌是（D 大肠杆菌）4.急性肾炎的主要临床表现有（A 血尿，水肿，高血压，少尿）5.急性肾炎治疗办法是（A 一般只需对症，防止严重并发症，保护肾功能）6.新生儿硬肿症，硬肿最早出现于（E 小腿、大腿外侧）7.以下哪一项不是肺炎合并心衰的诊断要点（E 双肺密集中、小水泡音）8.小儿体重增长变化的过程中，哪项不正确（E 正常同年龄、同性别的小儿体重存在着个体差异，一般在15%上下）9.确诊结核性脑膜炎最可靠的一句是（D 脑脊液中查见结核分枝杆菌）10.结核病预防性化疗的疗程是（B 6个月）11.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是（C 有水、电解质絮乱）12.婴幼儿腹泻重度脱水伴低血容量性休克，扩张时应首选（A 2:1等张含钠液）13.蛲虫病的预防措施不包括（ C 每年预防性口服灭虫药物）14.小儿化脓性脑膜炎脑脊液变化为（B 细胞数增高，蛋白增高，糖降低）15.下列关于母乳喂养的叙述，正确的是（ E 母乳患活动性肺结核、急性肝炎时禁忌母乳）16.小儿前卤门闭合的正常时间是（C 12~18个月）17.儿童中枢神经系统白血病，最常见的是（D 急性淋巴细胞白血病）18.在胚胎发育过程中，当脐尿管发生异常时可发生（E 以上都对）19.青春期生长发育最大特点是（D 生殖系统迅速发育成熟）20.新生儿缺氧缺血性脑病的病因是（D 窒息）21.下列哪项不符合早产儿外观特点（E 足纹遍及整个足底）22.胚胎期造血醉倒出现在（D 卵黄囊）23.下列哪项是左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症（C 肺炎）24.肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应，应立即停药（D 出血性膀胱炎）25.饮养不良患儿皮下脂肪削减的顺序是（C 腹部→躯干、臀部、四肢→面颊部）26.补充维生素D，预防佝偻病一般开始于（B 生后2周左右）27.婴儿每日所需的总能量为（A 110kca/kg）28.维生素D缺乏性手足搐搦症的隐形体征不包括（D 巴宾斯基症）29.结核菌素实验结果判定的观察时间是（C 48~72小时）30.确诊化脓性脑膜炎的依据是（E 脑脊液中找到致病菌）31.婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是（ D非特异性和特异性免于功能均较差，呼吸道粘膜缺少SIgA）32.关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确（D 多数患儿患有后遗症）33.3~6个月佝偻病患儿，多见的骨骼系统改变是（D 颅骨软化）34.何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等（E 4~6天，4~6岁）35.小儿年龄分期中划分正确的是（C 幼儿期1~3岁）36.关于早产儿特点，哪项是错误的（E 肌张力较高）37.新生儿败血症主要的感染途径是（D 脐部）38.关于病理性黄疸的临床特点，以下哪项不正确（B 无论早产儿还是足月儿，血胆红素均>205~257μmol/L）39.关于出生后血循环的改变,以下哪项不正确(E 脐血管血流停止,立即形成韧带)40.以下哪项不是小儿疾病的特点（D 后遗症多）41.小儿肠套叠典型症状为（B 腹痛、呕吐、血便、腹部肿块）42.小儿特有的对能量的需求是（C 生长所需）43.符合法洛四联症病理改变的是（E 主动脉骑跨）44.可能出现水肿脉及股动脉枪击音的先心病是（C 动脉导管未闭）45.以下哪种疫苗不是我国卫生部规定的儿童计划免疫程序（C 流感疫苗）46.儿童风湿热的相关发病机制是（C Ⅲ型变态反应）47.中度缺氧缺血性脑病的临床表现是（B 出现惊厥，肌阵挛）48.A、B、O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为(B O型血和AB型血浆)49.小儿收缩期血压的计算公式正确的是（B （年龄×2）+80mmHg）50.法洛四联症一般不会发生(C 肺炎)51、根据血液动力学改变、些列哪项属于右向左分流型心脏病（E 法洛四联症）52.引起小儿支气管肺炎脓胸的病原菌主要是（C 葡萄球菌）53、动脉导管未闭在新生儿期常常仅听到收缩期杂音是由于（B 主肺动脉压力差在舒张期不显著）54.充血性心力衰竭患儿的治疗一般不包括（E 肾上腺糖皮质激素）55.关于小儿充血性心力衰竭，下列哪项描述不正确（A 儿童心力衰竭以左心衰最多见）56.6个月小儿初选低钙性手足抽搐，应怎样处理（E止抽→补钙→维生素D）57.关于神经管缺陷，下列说法正确的是（D 神经管缺陷的诊断主要通过高分辨率超声检查）58.室间隔缺损和动脉导管未闭患儿，出现声音嘶哑，最常见的原因是（B 肺动脉显著扩张，压迫喉返神经）59.下列母子血型关系哪组可能发生新生儿溶血症（C 母O子A）60.母体免疫球蛋白能通过胎盘转化给胎儿的是（C IgG）61.在维生素D的代谢中活性最强的是（A 1,25一二羟维生素D）62.5岁小儿腕部骨化中心数目为（C 6个）63.小儿消化系统的生理特点下列哪项是错误的（E婴儿时期消化酶分泌不易受外界因素的影响）64.下列哪项不是爆发型流脑（休克型）的典型表现（C 脑脊液米汤样，糖、氧减少）65. 1岁以上甲低患者X光骨龄摄片的部位应是（A 腕部）66.小儿生理性贫血发生于生后（D 2~3个月）67.诊断新生儿颅内出血，哪项是错误的（E 脑脊液检查正常可除外颅内出血）68.以下表现可发生于化脓性脑膜炎新生儿,除了(E 剧烈头痛)69.新生儿溶血症可能发生在(C Rh阴性母体所生Eh阳性患儿)70.一般麻疹病人应隔离至（B 出疹后5天）71.新生儿缺氧缺血性脑病下列哪一项不正确（B 多见于早产儿）72.不符合生长发育一般规律的是（A 由下到上）73.小儿复种卡介苗，维持机体对结核菌的免疫力，主要是通过（A 增强细胞免疫）A21.5个月男婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平时常有吃奶或哭闹后口唇发绀，生长缓慢，已确诊为室间隔缺损，缺损直径12mm，以下说法正确的是（C 应尽早进行手术治疗）2.足月产新生儿，日龄8天，母乳喂养，皮肤黄染，血清胆红素9mg/dl(153.9μmol/l).其余体检及实验室检查均正常.应采取何种处理(E 暂不需治疗)3.1岁患儿,体重8Kg,腹泻3日,每日7~8次.稀水便,尿量略减少。
儿科风湿热护理查房课件
该患儿在使用洋地黄药物时应该注意什么？
• 答：（1）静脉推注洋地黄药物时，速度宜慢，每次推注时间大于 15min，最好在动态心电监护下进行，注意心律、心率的变化。至 少听心率1min，如婴儿心率<110次/分，幼儿<100次/分，学龄前 儿童<80次/分，该患儿为学龄儿童，所以当心率<70次/分或较前次 减少20次/分，应暂停给药，立即报告医师。
• 答：洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统。对迷走神经系 统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特优点。洋地黄类的药物有地 高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K。
洋地黄中毒有什么表现？洋地黄中毒后应怎么处理？
• 答：（1）洋地黄中毒的表现 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律 失常，其中最常见的是室性期前收缩，多呈二联律或三联律。胃肠 道反应，如食欲下降、恶心、呕吐；神经系统的症状，如头痛、倦 怠、视物模糊、黄视、绿视等。
长期使用糖皮质激素有哪些注意事项？
• 答：因激素具有强大的抗炎、抗毒和免疫抑制作用，能有效地控制 心力衰竭，但其副作用使患儿和家属都很担心，所以患儿及患儿家 属常出现悲观或抵触情绪，从而不能积极配合医师治疗。因此使用 激素治疗前要向患儿家属讲解使用激素的必要性及短期使用的副作 用，减轻患儿家属的思想顾虑，配合治疗。
• ⑤密切观察病情变化：一般心力衰竭的患儿，病情变化快，且反应 差，因此，应随时巡视并应细致观察呼吸、脉搏或心率的变化。发 现心率异常应立即通知医师，必要时应专人守护。心力衰竭患儿常 在夜间突然发生病情变化。由于夜间迷走神经兴奋性升高，易致冠 状动脉收缩，使心肌供血减少。护理人员做到及时发现病情变化， 采取有效措施，防止意外发生。
小儿风湿热
四、病理（熟悉）
1、急性渗出期：（持续1个月左右）
部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细 胞浸润，心包膜纤维素性渗出、
关节腔内浆液渗出。
四、病理（熟悉）
2、增生期：（持续3～4个月） 部位：心肌和心内膜/瓣膜，还可分布于 肌肉及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)， 是风湿热的病理诊断依据， 表明风湿活动。
2、风湿热活动指标：
§ 血沉增快 § C-反应蛋白增高 § 白细胞计数增高 § α2球蛋白和粘蛋白增高
六、实验室检查（掌握）
3、心脏损害依据：
§ X线检查：重的出现心胸比例增大。 § 心电图：常见P-R间期延长，ST-T改变 及低电压，心律失常; § 超声心动图：可显示有无瓣膜增厚、水肿、
狭窄和关闭不全，心脏增大
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎：40%～50%
＆ 心肌、心内膜、心包均可受累。
＆ 是风湿热唯一持续性器官损害. ＆ 首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内
出现心脏炎症状，
＆ 心脏炎/全心炎＝心肌炎﹢心内膜炎﹢心包炎
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎： （1）心肌炎 轻重不一
§心动过速，第一心音减弱；
皮下小结（标示处）
六、实验室检查（掌握）
无特异性的辅助检查 可提供： §链球菌感染 §风湿活动 §心脏损害的依据：
六、实验室检查（掌握）
1、链球菌感染证据：
§ 咽拭子培养
§
§
ASO↑
抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B)
§
§
抗链球菌激酶（ASK）
抗透明质酸酶（AH）
六、实验室检查（掌握）
患儿遗传学背景
风湿性疾病试题
风湿性疾病练习题一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1．风湿热的发病与哪种细菌感染有关Ａ金黄色葡萄球菌ＢＡ组乙型溶血性链球菌ＣＢ组乙型溶血性链球菌ＤＣ组乙型溶血性链球菌Ｅ草绿色链球菌2．风湿热的发病机制是Ａ组乙型溶血性链球菌感染后的Ａ全身的自身免疫反应Ｂ心脏继发病毒感染Ｃ关节交叉感染Ｄ心脏的免疫反应Ｅ常伴有肾脏损害3．风湿热的好发年龄为Ａ3～8岁Ｂ5～12岁Ｃ6～15岁Ｄ11～18岁Ｅ13～20岁4．Ａ组乙型溶血性链球菌的抗原性与下列哪种组织没有共同抗原Ａ人体关节Ｂ滑膜Ｃ心内膜Ｄ肾小管Ｅ丘脑下核5．以下哪项是变性渗出性病变所致Ａ皮下结节Ｂ关节炎Ｃ心内膜增厚Ｄ大脑皮质小血管透明变性Ｅ心瓣膜瘢痕形成6．下列哪项不属于风湿热的变性渗出性病理改变Ａ心脏内膜炎Ｂ关节炎Ｃ皮肤多形红斑Ｄ皮下结节Ｅ淋巴细胞和浆细胞浸润7．患风湿热时下列哪项属于增生性改变Ａ关节肿大Ｂ皮肤环形红斑Ｃ心包炎Ｄ风湿小体形成Ｅ心内膜纤维素性渗出8．风湿热的变性渗出期约持续Ａ半个月Ｂ１个月Ｃ２个月Ｄ３个月Ｅ４个月9．风湿热的增生期约持续Ａ１～２个月Ｂ２～３个月Ｃ３～４个月Ｄ４～５个月Ｅ５～６个月10．小儿风湿热的临床特点常是A 活动期过后一般不复发B活动期过后常有反复发作C 一般不会有第三次发作D 一次发作后可获得持久免疫力E 与感染无关11．小儿风湿热常反复发作，其活动期一般不超过Ａ２个月Ｂ３个月Ｃ４个月Ｄ５个月Ｅ６个月12．风湿热的一般表现中不包括A 胃纳不佳B 面色苍白C 发热、多汗D 鼻衄E 多发性关节炎13．风湿热的诊断标准中，哪项不是主要表现A 心脏炎B 皮下小结C 舞蹈病D 关节痛E 环形红斑14．风湿热的诊断标准中次要表现不包括A 发热B 关节痛C 血沉增高D CRP（C反应蛋白）阳性E 环形红斑15．风湿性硬化性心内膜病变，最常受累的部位是A 多个瓣膜同时受累B 二尖瓣C 三尖瓣D 主动脉瓣E 肺动脉瓣16．风湿热急性期出现心尖部舒张期杂音是由于A 二尖瓣瘢痕形成狭窄B心肌炎时二尖瓣相对狭窄C 发热时血流加速所致D 伴有贫血时血流加速所致E 二尖瓣硬化所致17．下列检查哪项为风湿活动性指标A 血清ASO升高B 抗链球菌抗体阳性C C反应蛋白增高D 咽拭子培养阳性E 以上都是18．急性风湿热无心脏炎者，至少要卧床休息A 1周B 2周C 3周D 4周E 6周19．急性风湿性心脏炎无心力衰竭者，需卧床休息至少A 2周B 4周C 8周D 10周E 12周20．急性风湿热伴有心力衰竭者，需卧床休息A 2周B 4周C 8周D 10周E 12周21．抗风湿热治疗时，无心脏炎时宜选用A 阿司匹林B 泼尼松C 扑热息痛D 环磷酰胺E 长效青霉素22．急性风湿热伴有心脏炎时宜选用哪种抗风湿药物A 阿司匹林B 安乃近C 泼尼松D 长效青霉素E 洋地黄23．心脏炎时使用泼尼松治疗时每日最大剂量A ≤30mgB ≤40mgC ≤60mgD ≤80mgE ≤100mg24．治疗舞蹈病时首选的药物是A 青霉素B 阿司匹林C 泼尼松D 苯巴比妥E 维生素B125．为预防风湿热复发注射长效青霉素至少要多少年A 1年B 2年C 3年D 5年E 8年26．抗风湿热治疗时阿司匹林的小儿剂量一般是A 每日30mg/kg，日最大剂量≤2gB 每日50mg/kg，日最大剂量≤2.5gC 每日100mg/kg，日最大剂量≤3gD 每日120mg/kg，日最大剂量≤3.5E 每日150mg/kg，日最大剂量≤4g27．幼儿类风湿关节炎是以何种表现为特征A 急性风湿性关节炎B 慢性风湿性关节炎C 以侵犯大关节为主D 以侵犯小关节为主E 全身各关节均可受累28．类风湿性关节炎与风湿性关节炎的最主要区别是A 以小关节为主B 呈对称性C 有关节面破坏和留有关节畸形D ASO滴度可正常E 常无心脏炎29．多关节炎型类风湿性关节炎的临床表现中错误的为A 关节肿大B 关节疼痛C 关节发红D 关节发热E 指趾关节梭肿胀30．多关节炎型是指A 病变关节至少2个以上B 病变关节至少3个以上C 病变关节至少4个以上D 病变关节至少5个以上E 病变关节至少6个以上31．幼年型风湿性关节炎，少关节炎型是指A 仅限于1个或≤4个关节B 仅限于1个或≤6个关节C 仅限于2个或≤8个关节D 仅限于2个或≤6个关节E 仅限于3个或≤8个关节32．幼年型类风湿性关节炎，多关节炎型不累及以下哪些关节A 指关节B 趾关节C 颞颌关节D 踝关节E 脊柱关节33．幼年型类风湿关节炎的治疗首选的药物是A 肠溶阿司匹林B 泼尼松C 安乃近D 抗生素E 磺胺药34．幼年型类风湿性关节炎的病因与发病机制可能与下列哪种因素有关？A 病毒感染B 细菌感染C 遗传因素D 免疫因素E 以上都是35．反复发作后的幼年型类风湿性关节炎，其病理变化是A 破坏关节软骨B 关节面纤维性或骨性粘连C 可发生肌腱炎、骨质疏松和骨膜炎D 可见虹膜睫状体肉芽肿样浸润E 以上都可有36．儿童系统性红斑狼疮是一种A 病毒感染性疾病B 细菌感染性疾病C 支原体感染性疾病D 自身免疫性疾病E 先天性疾病37．儿童系统性红斑狼疮的病因及发病机制为A 与免疫有关B 常有家族史C 有遗传倾向D 紫外线和药物可诱发E 以上都是38．儿童红斑狼疮常侵犯的组织是A 皮肤和粘膜B 心脏和血管C 肺及胸膜D 肾脏E 多脏器39．儿童红斑狼疮的关节炎的临床特点中哪项错误A 常引起关节破坏和畸形B 呈游走性或持续性C 常有肌痛表现D 可有肌无力表现E 无关节破坏和畸形40．儿童红斑狼疮最多见的心脏损害是A 心肌炎B 心内膜炎C 心包炎D 心瓣膜炎E 冠状动脉炎41．不常见的儿童红斑狼疮皮肤粘膜损害是A 皮肤盘状狼疮B 皮肤红色丘疹C 皮肤大疱D 脱发E 口腔粘膜溃疡42．诊断系统性红斑狼疮最具有意义的实验室的检查是A 血沉增快B C反应蛋白阳性C γ- 球蛋白增高D 抗核抗体阳性E RBC和Hb 减少43．诊断系统性红斑狼疮的诊断标准中符合11项中的几项才能作出诊断A 3项B 4项C 5项D 6项E 7项44．不用于治疗系统性红斑狼疮的药物有A 肾上腺皮质激素B 环磷酰胺C 氯喹D 大量丙种球蛋白E 肼苯达嗪45．过敏性紫癜的确切发病机制是A 食物过敏B 药物过敏C 血管中毒D 微生物感染E 以上均不是46．过敏性紫癜的病变一般较少累及的脏器为A 皮肤B 关节C 肾脏D 胃肠E 心脏47．过敏性紫癜的皮肤表现，不正确的是A 常为首发症状B 初起呈紫红色，不高出皮面C 对称性分布D 分批出现E 面部及身躯干较少48．过敏性紫癜的皮肤表现中哪一项错误A 紫癜多见于四肢和臀部B 紫癜于躯干和面部多见C 伸侧较多D 初起时呈紫红色，高出皮面E 对称分布49．过敏性紫癜的关节症状表现为A 主要累及小关节B 一般不出现肿痛C 关节腔内一般无积液D 关节症状在数周后消失E 不留后遗症50．过敏性紫癜的消化道症状中哪种情况不可能出现A 阵发性剧烈腹痛B 呕吐和腹泻C 灰白色大便D 肠梗阻E 肠套叠51．下列哪项检查结果不符合过敏性紫癜A 白细胞正常B 血小板计数正常C 出血、凝血时间正常D 血块退缩试验正常E 血小计数减少52．考虑过敏性紫癜诊断时，哪项不支持A 皮肤紫红色斑丘疹B 剧烈腹痛C 大便隐血试验阳性D 血小板计数减少E 血压增高及浮肿53．川崎病的发病年龄以A 婴幼儿多见B 学龄儿童多见C 青春期多见D 成人多见E 任何年龄均不少见54．川崎病的病理为A 全身中、小动脉炎B 全身中、小静脉炎C 全身小动脉、小静脉炎D 全身中动脉、中静脉炎E 全身淋巴管炎55．川崎病的临床表现有A 长期低热B 抗生素治疗有效C 双眼结合膜炎，并有脓性分泌物D 口腔粘膜出血,草莓舌E 腹股沟淋巴结肿大56．下列哪项不是川崎病的诊断标准中的项目A 掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮B 多形红斑C 眼结合膜充血D 口唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫性充血，草莓舌E 腹股沟淋巴结肿大57．川崎病的预后为A 多数预后良好B 多数死于心肌梗死C 多数死于猝死D 多数死于冠状动脉瘤E 多数死于慢性肾功能衰竭58．风湿热活动期应用青霉素治疗的目的在于A 消除心内膜炎B 消除关节炎C 预防皮下小结化脓性变D 清除体内溶血性链球菌E 预防心瓣膜畸形59．幼年型类风湿性关节炎，多关节型病变的关节特点A 主要侵犯大关节B 主要侵犯小关节C 主要侵犯全身所有关节D 主要侵犯除脊柱以外所有关节E 所有患儿都发生严重关节畸形60．关于风湿热的叙述哪项是不正确的？A A组乙型溶血性链球菌感染有关B 自身免疫性疾病C 3岁以下小儿少患本病D 很少反复发作E 一般表现有发热、疲倦、多汗等61．风湿热的特异性表现中不包括A 心脏炎B 关节炎C 舞蹈病D 多汗和鼻衄E 环形红斑和皮下小结62．风湿热活动期为控制链球菌感染一般应用青霉素多少天为宜A 3天B 5天C 7天D 10天E 17天63．6岁患儿，2周前曾患咽峡炎经治疗而愈，现以发热等表现诊断为急性风湿热。
风湿热
（二）心脏炎 是小儿风湿热最重要的表现 包括心肌炎、心内膜炎、心包炎 小儿常发生全心炎
小儿风湿热以心脏炎起病占40-50%，年龄 愈小，心脏受累的机会愈多，心脏炎是风 湿热唯一的持续性器官损害。初次发作时 以心肌炎及心内膜炎为多见，同时累及心 肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。
1、心肌炎
1、肾上腺皮质激素
适应症——病情严重，合并心脏炎首选 剂量——强的松（足量）2mg/kg/d，最大量 ≤60mg/d，症状控制后缓慢减量 严重心脏炎患者可静脉滴注地塞米松每日 0.5~1 mg/kg，病情好转后再改为口服强的松。 疗程——8~12周。停强的松前1周加用阿司匹 林，继用6～12周（降低激素副作用，减少反 跳现象） 副作用—— 反跳现象——减量或停药2周内再出现风湿活 动表现
可用镇静剂如苯巴比妥等。伴有其他风湿
热症状者，仍按上述原则给予抗风湿治疗。
预 防
（一）“原发性预防” （二）“继发性预防”
（一）“原发性预防”(初次发作的预 防)
预防上呼吸道感染： 及时、彻底治疗链球菌感染：疗程10天
（二）“继发性预防”（复发的预防 ）
对已患过风湿热的小儿进行预防，长效青霉素 120万U肌注，每3-4周一次。预防注射期限至少 5年，最好持续到25岁，有风湿性心脏病者，宜 作终身药物预防。 对青霉素过敏者可改用红霉素类药物口服。每 月口服6-7天，持续时间同前
临床表现
1.前驱感染史:50%病例发病前1~3周有上感史（咽
峡炎、扁桃体炎），链球菌感染史→猩红热。
2.一般表现：病初多有发热，体温在380C~400C，无
一定热型，1-2周后转为低热。隐匿起病者仅为低热 或无发热。面色苍白、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛 等
风湿性疾病试题精编版
风湿性疾病练习题一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1．风湿热的发病与哪种细菌感染有关Ａ金黄色葡萄球菌ＢＡ组乙型溶血性链球菌ＣＢ组乙型溶血性链球菌ＤＣ组乙型溶血性链球菌Ｅ草绿色链球菌2．风湿热的发病机制是Ａ组乙型溶血性链球菌感染后的Ａ全身的自身免疫反应Ｂ心脏继发病毒感染Ｃ关节交叉感染Ｄ心脏的免疫反应Ｅ常伴有肾脏损害3．风湿热的好发年龄为Ａ3～8岁Ｂ5～12岁Ｃ6～15岁Ｄ11～18岁Ｅ13～20岁4．Ａ组乙型溶血性链球菌的抗原性与下列哪种组织没有共同抗原Ａ人体关节Ｂ滑膜Ｃ心内膜Ｄ肾小管Ｅ丘脑下核5．以下哪项是变性渗出性病变所致Ａ皮下结节Ｂ关节炎Ｃ心内膜增厚Ｄ大脑皮质小血管透明变性Ｅ心瓣膜瘢痕形成6．下列哪项不属于风湿热的变性渗出性病理改变Ａ心脏内膜炎Ｂ关节炎Ｃ皮肤多形红斑Ｄ皮下结节Ｅ淋巴细胞和浆细胞浸润7．患风湿热时下列哪项属于增生性改变Ａ关节肿大Ｂ皮肤环形红斑Ｃ心包炎Ｄ风湿小体形成Ｅ心内膜纤维素性渗出8．风湿热的变性渗出期约持续Ａ半个月Ｂ１个月Ｃ２个月Ｄ３个月Ｅ４个月9．风湿热的增生期约持续Ａ１～２个月Ｂ２～３个月Ｃ３～４个月Ｄ４～５个月Ｅ５～６个月10．小儿风湿热的临床特点常是A 活动期过后一般不复发B活动期过后常有反复发作C 一般不会有第三次发作D 一次发作后可获得持久免疫力E 与感染无关11．小儿风湿热常反复发作，其活动期一般不超过Ａ２个月Ｂ３个月Ｃ４个月Ｄ５个月Ｅ６个月12．风湿热的一般表现中不包括A 胃纳不佳B 面色苍白C 发热、多汗D 鼻衄E 多发性关节炎13．风湿热的诊断标准中，哪项不是主要表现A 心脏炎B 皮下小结C 舞蹈病D 关节痛E 环形红斑14．风湿热的诊断标准中次要表现不包括A 发热B 关节痛C 血沉增高D CRP（C反应蛋白）阳性E 环形红斑15．风湿性硬化性心内膜病变，最常受累的部位是A 多个瓣膜同时受累B 二尖瓣C 三尖瓣D 主动脉瓣E 肺动脉瓣16．风湿热急性期出现心尖部舒张期杂音是由于A 二尖瓣瘢痕形成狭窄B心肌炎时二尖瓣相对狭窄C 发热时血流加速所致D 伴有贫血时血流加速所致E 二尖瓣硬化所致17．下列检查哪项为风湿活动性指标A 血清ASO升高B 抗链球菌抗体阳性C C反应蛋白增高D 咽拭子培养阳性E 以上都是18．急性风湿热无心脏炎者，至少要卧床休息A 1周B 2周C 3周D 4周E 6周19．急性风湿性心脏炎无心力衰竭者，需卧床休息至少A 2周B 4周C 8周D 10周E 12周20．急性风湿热伴有心力衰竭者，需卧床休息A 2周B 4周C 8周D 10周E 12周21．抗风湿热治疗时，无心脏炎时宜选用A 阿司匹林B 泼尼松C 扑热息痛D 环磷酰胺E 长效青霉素22．急性风湿热伴有心脏炎时宜选用哪种抗风湿药物A 阿司匹林B 安乃近C 泼尼松D 长效青霉素E 洋地黄23．心脏炎时使用泼尼松治疗时每日最大剂量A ≤30mgB ≤40mgC ≤60mgD ≤80mgE ≤100mg24．治疗舞蹈病时首选的药物是A 青霉素B 阿司匹林C 泼尼松D 苯巴比妥E 维生素B125．为预防风湿热复发注射长效青霉素至少要多少年A 1年B 2年C 3年D 5年E 8年26．抗风湿热治疗时阿司匹林的小儿剂量一般是A 每日30mg/kg，日最大剂量≤2gB 每日50mg/kg，日最大剂量≤2.5gC 每日100mg/kg，日最大剂量≤3gD 每日120mg/kg，日最大剂量≤3.5E 每日150mg/kg，日最大剂量≤4g27．幼儿类风湿关节炎是以何种表现为特征A 急性风湿性关节炎B 慢性风湿性关节炎C 以侵犯大关节为主D 以侵犯小关节为主E 全身各关节均可受累28．类风湿性关节炎与风湿性关节炎的最主要区别是A 以小关节为主B 呈对称性C 有关节面破坏和留有关节畸形D ASO滴度可正常E 常无心脏炎29．多关节炎型类风湿性关节炎的临床表现中错误的为A 关节肿大B 关节疼痛C 关节发红D 关节发热E 指趾关节梭肿胀30．多关节炎型是指A 病变关节至少2个以上B 病变关节至少3个以上C 病变关节至少4个以上D 病变关节至少5个以上E 病变关节至少6个以上31．幼年型风湿性关节炎，少关节炎型是指A 仅限于1个或≤4个关节B 仅限于1个或≤6个关节C 仅限于2个或≤8个关节D 仅限于2个或≤6个关节E 仅限于3个或≤8个关节32．幼年型类风湿性关节炎，多关节炎型不累及以下哪些关节A 指关节B 趾关节C 颞颌关节D 踝关节E 脊柱关节33．幼年型类风湿关节炎的治疗首选的药物是A 肠溶阿司匹林B 泼尼松C 安乃近D 抗生素E 磺胺药34．幼年型类风湿性关节炎的病因与发病机制可能与下列哪种因素有关？A 病毒感染B 细菌感染C 遗传因素D 免疫因素E 以上都是35．反复发作后的幼年型类风湿性关节炎，其病理变化是A 破坏关节软骨B 关节面纤维性或骨性粘连C 可发生肌腱炎、骨质疏松和骨膜炎D 可见虹膜睫状体肉芽肿样浸润E 以上都可有36．儿童系统性红斑狼疮是一种A 病毒感染性疾病B 细菌感染性疾病C 支原体感染性疾病D 自身免疫性疾病E 先天性疾病37．儿童系统性红斑狼疮的病因及发病机制为A 与免疫有关B 常有家族史C 有遗传倾向D 紫外线和药物可诱发E 以上都是38．儿童红斑狼疮常侵犯的组织是A 皮肤和粘膜B 心脏和血管C 肺及胸膜D 肾脏E 多脏器39．儿童红斑狼疮的关节炎的临床特点中哪项错误A 常引起关节破坏和畸形B 呈游走性或持续性C 常有肌痛表现D 可有肌无力表现E 无关节破坏和畸形40．儿童红斑狼疮最多见的心脏损害是 A 心肌炎B 心内膜炎C 心包炎D 心瓣膜炎E 冠状动脉炎41．不常见的儿童红斑狼疮皮肤粘膜损害是A 皮肤盘状狼疮B 皮肤红色丘疹C 皮肤大疱D 脱发E 口腔粘膜溃疡42．诊断系统性红斑狼疮最具有意义的实验室的检查是A 血沉增快B C反应蛋白阳性C γ- 球蛋白增高D 抗核抗体阳性E RBC和Hb 减少43．诊断系统性红斑狼疮的诊断标准中符合11项中的几项才能作出诊断A 3项B 4项C 5项D 6项E 7项44．不用于治疗系统性红斑狼疮的药物有A 肾上腺皮质激素B 环磷酰胺C 氯喹D 大量丙种球蛋白E 肼苯达嗪45．过敏性紫癜的确切发病机制是A 食物过敏B 药物过敏C 血管中毒D 微生物感染E 以上均不是46．过敏性紫癜的病变一般较少累及的脏器为A 皮肤B 关节C 肾脏D 胃肠E 心脏47．过敏性紫癜的皮肤表现，不正确的是A 常为首发症状B 初起呈紫红色，不高出皮面C 对称性分布D 分批出现E 面部及身躯干较少48．过敏性紫癜的皮肤表现中哪一项错误A 紫癜多见于四肢和臀部B 紫癜于躯干和面部多见C 伸侧较多D 初起时呈紫红色，高出皮面E 对称分布49．过敏性紫癜的关节症状表现为A 主要累及小关节B 一般不出现肿痛C 关节腔内一般无积液D 关节症状在数周后消失E 不留后遗症50．过敏性紫癜的消化道症状中哪种情况不可能出现A 阵发性剧烈腹痛B 呕吐和腹泻C 灰白色大便D 肠梗阻E 肠套叠51．下列哪项检查结果不符合过敏性紫癜A 白细胞正常B 血小板计数正常C 出血、凝血时间正常D 血块退缩试验正常E 血小计数减少52．考虑过敏性紫癜诊断时，哪项不支持A 皮肤紫红色斑丘疹B 剧烈腹痛C 大便隐血试验阳性D 血小板计数减少E 血压增高及浮肿53．川崎病的发病年龄以A 婴幼儿多见B 学龄儿童多见C 青春期多见D 成人多见E 任何年龄均不少见54．川崎病的病理为A 全身中、小动脉炎B 全身中、小静脉炎C 全身小动脉、小静脉炎D 全身中动脉、中静脉炎E 全身淋巴管炎55．川崎病的临床表现有A 长期低热B 抗生素治疗有效C 双眼结合膜炎，并有脓性分泌物D 口腔粘膜出血,草莓舌E 腹股沟淋巴结肿大56．下列哪项不是川崎病的诊断标准中的项目A 掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮B 多形红斑C 眼结合膜充血D 口唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫性充血，草莓舌E 腹股沟淋巴结肿大57．川崎病的预后为A 多数预后良好B 多数死于心肌梗死C 多数死于猝死D 多数死于冠状动脉瘤E 多数死于慢性肾功能衰竭58．风湿热活动期应用青霉素治疗的目的在于A 消除心内膜炎B 消除关节炎C 预防皮下小结化脓性变D 清除体内溶血性链球菌E 预防心瓣膜畸形59．幼年型类风湿性关节炎，多关节型病变的关节特点A 主要侵犯大关节B 主要侵犯小关节C 主要侵犯全身所有关节D 主要侵犯除脊柱以外所有关节E 所有患儿都发生严重关节畸形60．关于风湿热的叙述哪项是不正确的？A A组乙型溶血性链球菌感染有关B 自身免疫性疾病C 3岁以下小儿少患本病D 很少反复发作E 一般表现有发热、疲倦、多汗等61．风湿热的特异性表现中不包括A 心脏炎B 关节炎C 舞蹈病D 多汗和鼻衄E 环形红斑和皮下小结62．风湿热活动期为控制链球菌感染一般应用青霉素多少天为宜A 3天B 5天C 7天D 10天E 17天63．6岁患儿，2周前曾患咽峡炎经治疗而愈，现以发热等表现诊断为急性风湿热。
小儿风湿热的病例分享
• 红细胞沉降率（ESR）增高 ：提示体内存在炎症
诊断和鉴别诊断
• C反应蛋白（CRP）阳性：进一步证实体内炎症反应 • 心电图异常：轻度心肌损害表现
鉴别诊断
诊断和鉴别诊断
• 类风湿性关节炎：虽然也有关 节疼痛，但类风湿因子阳性， 无明显心脏症状
经过上述详细检查和鉴别诊断， 患者最终被确诊为小儿风湿热。
小儿风湿热的病例分享
$number {01} 汇报人：XXX
2023-11-22
目录
• 引言 • 病例详情 • 治疗过程 • 经验教训与讨论
01 引言
病例背景介绍
01
本次分享将介绍一名患有小儿风 湿热的儿童的病例。
02
该病例来自一家大型儿科医院， 患者是一名年龄较小的儿童。
小儿风湿热的概述
01
• 感染性心内膜炎：有发热、心 脏症状，但关节疼痛不常见， 且病原学检查可资鉴别
• 系统性红斑狼疮：多系统受累 ，抗核抗体阳性，关节症状相 对较轻
03 治疗过程
治疗方案选择
药物治疗
首选阿司匹林等非甾体抗炎药，用于 缓解发热、关节痛等症状。同时，根 据病情严重程度，可能辅以糖皮质激 素、免疫抑制剂等药物。
小儿风湿热早期症状较为隐匿，容易造成误诊。本病例通过细致的体格检查和综合分析，成功实 现了早期诊断，为后续治疗赢得了宝贵时间。
多学科协作的优势
在治疗过程中，我们充分整合了儿科、风湿免疫科、心血管科等多学科资源，确保了治疗的全面 性和有效性。
个性化治疗方案的制定
根据患儿的病情和身体状况，我们制定了个性化的治疗方案，既保证了治疗效果，又最大限度减 少了药物副作用对患儿的影响。
治疗过程中的教训
对并发症的警惕性不够
2023新版《风湿热诊疗规范》更新
2023新版《风湿热诊疗规范》更新风湿热是一种因A组链球菌（groupAstreptococcus,GAS）咽部感染后反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏器官。
风湿热反复或严重发作后常遗留轻重不一的心脏损害，导致永久性心脏瓣膜损伤和风湿性心脏病。
任何年龄均可发病，最常见人群是5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。
在我国，风湿热虽然并不少见，但其规范化诊断和治疗依然落后于其他风湿性疾病。
中华医学会风湿病学分会借鉴了国内外诊治经验和指南，在2011年《风湿热诊断和治疗指南》［1］（以下简称〃旧版指南〃）的基础上,制定了2023年新版《风湿热诊疗规范》［2］（以下简称〃新版指南〃）,旨在规范风湿热的诊断方法、治疗时机及治疗方案，对患者的短期和长期治疗给予建议,以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。
让小编一起看看有哪些更新内容值得关注？变化方向一：疑似表现与辅助检查更新新版指南依然将临床表现分为前驱症状与典型表现，但对部分典型表现进行细化或更新。
前驱症状：在典型症状出现前1~6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。
典型表现：关节炎：是最常见的典型表现，呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、热、疼痛和压痛，可伴有渗出，但无化脓。
关节疼痛通常在2周内消退（新版指南删除了〃关节痛很少持续1个月以上〃的描述）；心脏炎症：表现为运动后心悸、气短、心前区不适（新版指南删除了〃轻症患者亚临床心脏炎的表现〃）；环形红斑；皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织；舞蹈病：常发生于4~7岁儿童（新版指南对鉴别症状进行了精准细化，强调需与其他神经系统的舞蹈症相鉴别）；其他：多汗（新版指南删除了“多汗几乎见于所有的活动期’2鼻出血、瘀斑、腹痛亦不少见；发生肾损害时，尿中可出现红细胞及蛋白。
儿科学教学大纲
儿科学教学大纲第一章绪论目的要求1、了解儿科学的任务和范围；2、熟悉儿科学的特点；3、掌握小儿年龄分期及各年龄期特点。
教学内容：１、一般介绍儿科学的范围和任务；2、详细讲解儿科学的基础和临床特点；前者包括解剖、生理、病理及免疫等方面，后者包括诊断、治疗、预后及预防等方面；3、重点讲解小儿年龄分期及各期特点（胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期）。
第二章生长发育目的要求1、熟悉小儿生长发育的规律及其在实际工作中的意义；2、了解影响小儿生长发育的因素；3、掌握小儿生长发育的各项具体指标（包括测量方法、正常值、计算方法等）；4、了解小儿神经、心理发育规律。
教学内容1、详细介绍小儿生长发育的规律性（包括各系统的发育规律）及其在实际工作中的意义；2、一般介绍影响小儿生长发育的因素（内因与外因）；3、重点讲解小儿体格生长的各项指标的正确测量方法及评估，包括身长、体重、头围、胸围、腹围及上下部量等，以及颅骨、脊柱、骨化中心的发育及影响因素，出牙时间、顺序及影响因素；4、一般讲解小儿神经、心理发育规律。
第三章（1）儿童保健目的要求1、掌握各年龄期保健的原则；2、了解小儿保健组织结构、托幼机构管理及保健的具体措施；3、了解小儿的预防接种。
教学内容1、重点讲解小儿各年龄期的保健原则；2、一般介绍儿童保健组织机构及小儿保健的具体措施；3、一般介绍小儿预防接种的程序。
第四章（2）液体疗法目的要求1、熟悉小儿体液平衡及分布的特点；2、了解小儿水电解质失调的病理生理变化及与临床表现的联系；3、掌握小儿脱水的临床判断标准；4、熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用方法；5、掌握小儿液体疗法的计算原则及具体实施步骤；6、了解小儿常见疾病的液体疗法。
教学内容1、重点讲解小儿体液平衡和分布的特点；2、一般介绍小儿水电解质平衡失调的病理生理；3、重点讲解小儿脱水的临床判断标准及液体疗法常用溶液的组成及应用方法；4、重点讲解婴幼儿腹泻的液体疗法：5、一般介绍婴幼儿腹泻合并肺炎、心力衰竭、重度营养不良及新生儿腹泻的补液方法。
风湿热-精品医学课件
▪ 心率加快，110-120次/分以上，与体温升高不成比例； ▪ 心音减弱，心尖部第一心音低钝，有时出现奔马律； ▪ 心律异常可出现期前收缩，不同程度的房室传导阻滞，Ⅰ度最多
见
临床表现
❖ 心内膜炎
▪ 二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣 ▪ 心尖部可闻及杂音 ▪ 急性期于二尖瓣区听到杂音不代表发生不可恢复的器质性病变 ▪ 主动脉瓣听诊区如听到舒张期杂音，则有重要病例意义，一般很少
咽拭子培养阳性
ASO或是其他抗链球 菌抗体滴度升高
诊断方法：近期A族链球菌感染的证据情况下， 2条主要指标或1条主要指标+2条次要指标
鉴别诊断
1、与风湿性关节炎相鉴别
▪ 幼年型特发性关节炎 ▪ 急性化脓性关节炎 ▪ 急性白血病 ▪ 非特异性肢痛
2、与风湿性心脏病的鉴别诊断
▪ 感染性心内膜炎 ▪ 病毒性心肌炎
消失
❖ 心包炎
▪ 心前区疼痛、端坐呼吸及明显的呼吸困难 ▪ 早期可闻及心包摩擦音，大量心包积液听诊心音遥远 ▪ 胸部X透视可见心影向两侧扩大，呈烧瓶型 ▪ 心电图急性期可有ST段及T波改变
临床表现
（三）关节炎
➢ 游走性及多发性 ➢ 以大关节为主，小关节偶可同时受累 ➢ 局部红、肿、热、痛，不遗留畸形 ➢ 对水杨酸敏感
临床表现
（五）皮肤病变（非风湿热特有的症状） 皮下小结：风湿活动的显著标志 环形红斑
实验室检查
（一）链球菌感染证据 1. 咽拭子培养：有时可以培养出链球菌 2. 免疫学检查
✓ 血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度增高 ✓ 血清抗链球菌激酶、抗链球菌DNA酶、抗DNA酶-B和抗透明脂酸
酶等滴度增高
临床表现
（四）舞蹈病
✓ 好发年龄多在6岁以后（8-12岁多见），青春期后大为减少 ✓ 女孩多见于男孩 ✓ 链球菌感染后1-6个月出现，有自限性，病程平均3个月 ✓ 特征为全身或是部分肌肉非随意、不协调和无目的的痉挛运动，以
小儿风湿试题
小儿风湿热试题答案一、单项选择题1、抗风湿治疗，选用糖皮质激素的指征是：AA.心脏炎B.多发性关节炎C.舞蹈病D.皮下结节E.环形红斑2、预防风湿热复发的最有效药物是：DA.阿司匹林B.对氨基苯甲酸C.ACTHD.青霉素E.波尼松3、治疗链球菌感染，对青霉素过敏者应选用：BA.庆大霉素B.红霉素C.氨苄西林D.头孢三嗪E.磷霉素4、风湿热阿司匹林治疗剂量是：EA. 3—5mg/(kg.d)B. 20—30mg/(kg.d)C. 30—50mg/(kg.d)D. 50—70mg/(kg.d)E. 80—100mg/(kg.d)5、有心脏炎的风湿热患者，抗风湿治疗疗程是：DA.1－2周B.3－4周C.6－8周D.8－12周E.6－9个月二、填空题：1、风湿热的发病年龄以6－15岁多见，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。
2、在链球菌感染约一周后时间ASO增高，持续2个月逐渐下降。
3、风湿活动的重要实验室指标是血沉增快、C反应蛋白阳性、粘蛋白增高。
4、风湿热患者清除链球菌感染，用青霉素治疗，疗程2周。
5、风湿性心脏炎最常受累的瓣膜是二尖瓣。
三、简答题：1、风湿热的主要表现答：心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结2、风湿热的治疗原则答：1）休息2）清除链球菌感染3）抗风湿热治疗4）其它治疗小儿结核病答案一、单项选择题：1、小儿受结核感染至PPD试验阳性的时间为：BA.2－4周B.4－8周C.8－10周D.10－12周E.12－16周2、观察PPD试验结果的时间为：DA. 12小时内B. 12－24小时内C. 24－48小时内D. 48－72小时内E. 72小时以后3、PPD试验＋＋＋为：AA.硬结直径20mm以上B.红斑直径20mm以上C.硬结直径10－20mmD.硬结直径15mm以上E.红斑直径20mm以上伴水疱及破溃4、小儿结核性脑膜炎早期主要症状为：DA.前囟膨隆B.意识不清C.咳嗽、咳痰D.性格改变E.惊厥5、小儿急性粟粒性肺结核的最主要诊断依据：CA.起病急，突然高热B.肺部体征少，未闻细小湿罗音C.胸片示均匀分布的密度相同的粟粒状病灶D.浅表淋巴结和肝肿大E.咳嗽、气促、呼吸困难二、填空题：1、小儿受结核感染4——8周后，PPD阳性。
小儿风湿热科普宣传
讨论小儿风湿热对家庭和社会的影响。
提高公众意识
通过教育和宣传活动提高对小儿风湿热的认识。 社区活动和学校教育可以有效传播信息。
总结小儿风湿热的关键点并 展望未来。
总结小儿风湿热的关键点并展望未来。
关键点总结
小儿风湿热是可预防和可治疗的疾病，但需要早 期识别和干预。
小儿风湿热科普宣传
演讲人：
目录
1. 了解小儿风湿热的基本概念及其重要性 。 2. 探讨小儿风湿热的症状及诊断方法。 3. 介绍小儿风湿热的治疗和预防措施。 4. 讨论小儿风湿热对家庭和社会的影响。 5. 总结小儿风湿热的关键点并展望未来。
了解小儿风湿热的基本概念 及其重要性。
了解小儿风湿Байду номын сангаас的基本概念及其重要性。
什么是小儿风湿热？
小儿风湿热是一种由链球菌感染引起的自身免疫 性疾病，主要影响儿童和青少年。
它通常在上呼吸道感染后出现，尤其是未治疗的 链球菌咽炎。
了解小儿风湿热的基本概念及其重要性。
为什么小儿风湿热重要？
如果不及时治疗，小儿风湿热可能导致严重的心 脏并发症，如风湿性心脏病。
预防和早期干预可以显著降低长期健康风险。
介绍小儿风湿热的治疗和预防措施。
小儿风湿热的治疗方法
治疗包括抗生素治疗、抗炎药物和支持性护理。 早期治疗可以预防心脏损害的发生。
介绍小儿风湿热的治疗和预防措施。
如何预防小儿风湿热？
预防措施包括及时治疗链球菌咽炎和良好的卫生 习惯。
预防性抗生素可能适用于复发高风险的儿童。
介绍小儿风湿热的治疗和预防措施。
长期管理
对于有心脏受累的患者，长期随访和心脏评估是 必要的。
医师三基儿科(基础知识)模拟试卷3(题后含答案及解析)
医师三基儿科（基础知识）模拟试卷3(题后含答案及解析)题型有：1. 简答题 2. A1型题 3. C型题 4. X型题 5. 判断题请判断下列各题正误。
6. 填空题1．何谓矮身材?正确答案：矮身材是指身高低于同性别同龄正常儿童身高平均数减两个标准差(或第三百分位)者。
涉及知识点：儿科学2．试为5个月牛奶喂养儿制订每天的喂养方案。
正确答案：5个月婴儿体重6kg，每天和每千克体重需热量418．4kJ(100kcal)，故每天应供给热量为2510．4kJ(600kcal)；每100mL含8％的糖牛奶，供能418．4kJ(100kcal)，故需8％糖牛奶600mL。
水分按每天每千克体重150mL 计算，每天需水量为900mL。
除去牛奶的量。
每天需另喂水300mL。
5个月小儿每日喂奶5次，故每次喂奶(及水)量为900mL÷5=180mL。
涉及知识点：儿科学3．试述小儿体液平衡的特点。
正确答案：(1)体液总量与分布：年龄越小，体液总量相对越多。
年龄越小，主要是问质液比例较高。
(2)体液组成：小儿体液电解质组成与成人相似，但出生数日的新生儿，血钾、氯、磷及乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。
(3)水的交换：每天所需水量与热量消耗成正比。
每消耗热量418，4kJ(100kcal)。
需水120～150mL。
除初生数日的新生儿外，年龄越小，水的出入量相对越多。
婴儿水的交换率快，对缺水的耐受力比成人差，较易发生脱水。
(4)体液调节功能差：缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。
涉及知识点：儿科学4．何谓免疫重建?目前已有哪些治疗方法可达到此目的?正确答案：免疫器官或组织移植术可使病人恢复其免疫功能，称为免疫重建。
其治疗方法：①造血干细胞移植、骨髓移植、胎肝移植、脐血干细胞移植。
②胎儿胸腺移植。
③输注胸腺上皮细胞培养物或胸腺素。
④基因治疗。
涉及知识点：儿科学5．皮肤粘膜淋巴结综合征发生冠状动脉病变的高危因素有哪些?正确答案：①男性，小于1岁。
11.04-风湿热
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第十九页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
。
（五）舞蹈病：系风湿病变累及锥
体外系所致 • 特点：（1）、发病年龄多在6岁以后，
以8—12岁多见。 • （2）、女孩多于男孩（2—3:1）。
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第二十页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
• （3）、起病缓慢，。早期以精神症状为主，
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第三十六页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
• 2、类风湿病：。
• 特点：（1）、不规则的发热，常呈驰
张热型，临床一般情况尚可，与体温不 相称。 • （2）、侵犯小关节较多，常呈对称 性，很少呈游走性，经过一段时间可引 起关节畸形，手指受累常呈梭状变形。
• （3）、很少侵犯心脏，心瓣膜病更为 少见。
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第十三页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
•
（1）、主诉 胸疼等等。
心前区。不适、心
慌、胸闷、
• （2）、心率增快，不受发热和睡眠的影 响。
• （3）、心尖部第一心音减弱。
• （4）可出现心率紊乱，早博或心动过速。
• （5）、心脏扩大，导致二尖瓣相对性闭 锁不全，心尖部听到收缩期吹风样杂音。
• （6）、心电图：常见I°房室传导阻滞， S—T段下移，T波平坦或倒置。
关节痛不能再列为次要表现。心脏炎列 为主要表现， P—R间期延长不能再列为 次要表现。
• （二）、是否伴有心脏炎：
•
这对于估计预后和选择治疗方法
具有重要意义。
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第三十四页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
• （三）、风湿热活。动性的判断：
• 确定风湿活动存在可根据以下几方 面：
• （1）、临床症状：任何风湿热症状的存 在均表示风湿活动存在，特别是发热、乏 力、苍白、脉搏增快等。
小儿风湿热诊疗路线
小儿风湿热诊疗路线*导读：风湿热(RF)主要发生在学龄期,首次发作发生在4岁以前很少见,而18岁以后也不常见.急性RF的确切发病率难以确定,因为大多数发展中国家的患者不就诊,尤其是那些只有轻度的无症状的心脏炎患者.……风湿热是一种由A组链球菌感染引起的急性非化脓性炎性并发症，以单独或合并出现的关节炎，舞蹈病，心脏炎（有时留有心脏后遗症）为主要特征。
也可以侵犯皮肤（皮下结节和环行红斑）。
诊断尚无单一的试验或其他的证据是特异性的。
诊断一般根据修改的Jones诊断标准进行。
该诊断标准需要有最近A组链球菌感染的证据（如猩红热，咽拭细菌培养阳性，抗"O"或其他链球菌抗体效价升高），同时有以上症状和体征中提到的五项主要表现中的至少二项，或一项主要表现和二项次要表现（包括发热，骨节疼痛，以前的RF病史，ERS或C反应蛋白升高，白细胞计数，以及P-R间期延长）。
鉴别诊断包括痛风，镰状细胞性贫血，白血病，系统性红斑狼疮，栓塞性细菌性心内膜炎，血清病，川崎病，药物反应，创伤性关节炎，淋球菌性关节炎等，所有这些通常通过病史和特殊实验室检查就能与风湿热相区别。
容易与RF相混淆的是全身性幼年型RA，后者有时发病相当急，偶尔发生类风湿性心脏病。
全身性幼年型RA不产生类风湿因子或抗核抗体，这样血清学检查对鉴别就没有帮助。
根据先期的链球菌感染缺失，并且关节病发作较长的临床过程通常可以鉴别RA和风湿性关节炎。
风湿性心脏炎必须与先天性心脏病鉴别，后者有特征性的杂音并经常发绀。
超声心动图，介入性心导管或心血管造影可用于疑难病例的诊断。
心内膜弹力纤维增生症逐渐被认识到是一种少见的与风湿性心脏炎相像的心脏疾病，在没有风湿性或先天性损害的确凿证据的情况下可疑及本病。
预后预后取决于初发心脏炎的严重程度。
在急性发作期有严重心脏炎的患者可能留有心脏病后遗症，他们特别容易复发，而当风湿热复发时常进一步引起心脏病恶化。
大约1/2急性发作时表现为不伴有心脏扩大或代偿失调的轻度心脏炎的患者的杂音最终消失。
（完整版）儿科题库儿科习题风湿热
（完整版）儿科题库儿科习题风湿热风湿热、麻疹复习题单选题1．10岁男孩，因发烧，关节肿痛，皮肤呈现环行红斑，心率快呈现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。
需继发性预防的方法是DA．禁止关键关键毁伤B．忌海鲜C．裁减体育活动D．长效青霉素肌注E．激素吸入维持2．风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的EA.主要累及大关节B.呈游走性和多发性C.局部可呈红肿热痛和功能障碍D.经治疗后可治愈E.但常留有畸形3.治疗风湿性心肌炎的首选药是EA.阿司匹林B.维体舒C.消炎痛D.布洛芬E.肾上腺皮质激素4.风湿热最常见的皮肤表现是EA.猩红热样皮疹B.荨麻疹C.结节性红斑D.多形红斑E.皮下小结5.关于风湿热实验室检查结果的判定。
下列哪项是错误的CA.抗链“0”增高。
只能说明近期有过链球菌感染B.20％病人抗链0不增高C.舞蹈病患儿抗链0一定增高D.血沉增快是风湿活动的重要标志E.C反应蛋白可提示风湿活动6.下列哪项不是诊断风湿热的主要表现CA.心脏炎B.舞蹈病C.关节酸痛D.皮下结节E.环形红斑7.以下哪项不是类风湿性关节炎皮疹的特征(E )A.一般在高热时出现B.皮疹随体温升降出现或隐退C.多呈淡红色斑点，可融合成片D.见于身体任何部位，但以胸部和四肢近端多见E.皮疹多见于面部8.急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是CA.链球菌感染后7天增高，持续2周下降B.链球菌感染后l0天增高，持续4周下降C.链球菌感染后l周增高，持续2个月下降D.链球菌感染后4周增高，持续2个月下降E.链球菌感染后2周增高，持续l个月下降9.有关风湿热的预后下述哪项有错误EA.舞蹈病的预后一般良好B.首次发作累及心脏者，预后较差C.反复发作累及心脏者预后不良D.并发心功能不全者预后不良E.伴发心包炎者预后良10.类风湿性关节炎主要病理改变是( D )A.急性化脓性滑膜炎B.慢性化脓性滑膜炎C.急性非化脓性滑膜炎D.慢性非化脓性滑膜炎E.一过性关节损害11.风湿性心内膜炎最常受累的瓣膜为( A )A.二尖瓣B.主动脉瓣C.肺动脉瓣D.三尖瓣E.二尖瓣及三尖瓣12.确诊风湿热的次要表现不包括CA.发热B.关节疼痛C.皮下结节D.血沉加快E.有风湿热既往史13.急性风湿热青霉素治疗至少需要（ 1 ）周时间。
小儿风湿热及风湿性心脏病的临床特点分析
（ 广 东 医学 院 附 属 福 田 医 院香 蜜 湖 风 湿 病 分 院 ・ 广 东 医学 院 风 湿病 研 究 所 ，广东 深 圳 ５ １ ８ ０ ４ ０ ）
＊
【 摘要】 目的
～
探 讨 小儿 风 湿热 及 风 湿 性 心 脏 病 的特 点 ， 从 而 为 临床 诊 断 和 治 疗提 供 指 导 。方 法
・ ２ ９ ４・
西部 医 学 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ ６ 卷 第 ３期 Ｍｅ ｄ Ｊ Ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． ３
小 儿 风 湿 热 及 风湿 性 心 脏病 的 临床 特 点分 析
Ｒｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ，Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ５ １ ８ ０ ４ ０ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ
与 不 典 型 患 儿 之 间存 在 显 著 性 差 异 （ Ｐ Ｇ０ ． ０ ５ ） 。结 论
风湿性心脏病的治疗 。 【 关键 词】 小儿 ；风 湿 热 ；风 湿 性 心 脏 病
黑龙江儿科模拟题2021年_真题-无答案013
黑龙江儿科模拟题2021年(82)(总分94.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 关于风湿热小儿对于预后的估计和治疗的选择，以下哪项具有重要意义A. 发热时间的长短B. 关节炎的严重程度C. 血沉增快程度D. ASO滴度高低E. 是否伴有心脏炎2. 以下哪项不是关于风湿活动的诊断依据A. 发热、乏力、脉搏增快等表现B. ASO增高C. CRP粘蛋白增高D. P-R间期延长E. 血沉增快3. 对于风湿性心脏炎的治疗，首选药物为A. 阿司匹林B. 青霉素C. 消炎痛D. 肾上腺皮质激素E. 布洛芬4. 下列哪项不是风湿性心包炎的表现A. 心前区疼痛B. 呼吸困难C. 有心包摩擦音D. 心音增强E. 颈静脉怒张5. 风湿性心脏炎激素治疗的总疗程为A. 2～4周B. 4～8周C. 8～12周D. 半年E. 1年6. 儿童风湿热最主要的危害是A. 高热B. 关节炎C. 环形红斑D. 心脏炎E. 舞蹈病7. 风湿性二尖瓣狭窄的形成时间通常为A. 半年B. 1年C. 1年半D. 2年E. 2年半8. 幼年特发性关节炎的诊断主要依赖于A. 实验室检查B. 骨髓穿刺检查C. 临床表现，采用排除诊断法D. 病理活检E. 骨关节X线片诊断9. 幼年特发性关节炎的预后中最易导致关节畸形的是A. 全身型B. 少关节型C. 多关节型(RF阴性型)D. 多关节型(RF阳性型)E. 银屑病性关节炎10. 儿童皮肌炎的治疗应首选A. 糖皮质激素B. 免疫抑制剂C. 非甾体抗炎药D. 肌营养药E. 静脉丙种球蛋白11. 儿童过敏性紫癜的治疗原则是A. 对症治疗为主B. 激素治疗为主C. 抗凝治疗D. 抗过敏治疗E. 手术治疗12. 结节性多动脉炎的主要治疗用药为A. 降压药物B. 非甾体抗炎药C. 皮质激素D. 免疫抑制剂E. 对症治疗13. 风湿性疾病是指A. 累及关节及周围软组织的一大类疾病B. 过敏性疾病C. 嗜酸性粒细胞增多的一类疾病D. 病毒感染的一类疾病E. 血尿酸增高的一组疾病14. 患儿，8岁，因发热，关节肿痛3周入院，查体未发现心脏异常，入院诊断为风湿性关节炎，治疗给予阿司匹林口服，其总疗程一般为A. 1～2周B. 2～4周C. 4～8周D. 8～12周E. 12～24周15. 女，10岁，既往体健，发热3周，体温38～39℃，肘、膝关节酸痛。
儿科主治医师专业知识(风湿性疾病)模拟试卷1
儿科主治医师专业知识（风湿性疾病）模拟试卷1(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：25，分数：50.00)1.儿童系统性红斑狼疮的免疫学异常一般不包括（分数：2.00）A.Coombs试验阳性B.抗核抗体阳性C.抗dsDNA抗体阳性D.类风湿因子阳性√E.抗Sm抗体阳性解析：2.风湿热是A组乙型溶血性链球菌（分数：2.00）A.感染后的Ⅰ型变态反应疾病√B.外毒素引起的炎症性疾病C.感染后的免疫性炎性疾病D.感染性疾病E.引起的化脓性感染解析：3.风湿热最常见的皮肤表现是（分数：2.00）A.猩红热样皮疹B.荨麻疹C.结节性红斑D.多形红斑E.皮下小结√解析：解析：风湿热皮肤皮下小结发生率4％～7％。
小结直径2～10mm，硬而无压痛，与皮肤无粘连，2～4周消失。
4.儿童风湿热的相关发病机制是（分数：2.00）A.链球菌直接损害B.Ⅲ型变态反应√C.Ⅳ型变态反应D.Ⅰ型变态反应E.肠球菌的毒素作用解析：解析：乙型溶血性链球菌感染后，链球菌菌体成分及其产物与相应的抗体作用，形成免疫复合物，沉积在关节、心肌、心脏瓣膜，导致Ⅲ型变态反应性组织损伤，风湿热发病。
5.小儿风湿热，心电圈最常见的变化是（分数：2.00）A.室性期前收缩B.低电压C.Q－T间期延长D.左心室肥大E.一度房室传导阻滞√解析：解析：风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病。
初发与再发多与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。
临床表现为发热，多数伴有关节炎、心脏炎，发病年龄5～15岁多见。
年龄愈小，心脏受累的机会愈多，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。
心肌炎：患儿心率增快，心尖部第1心音低钝，奔马律，心脏扩大，心电图变化最常见者为一度房室传导阻滞，也可有ST段下移和T波平坦或倒置、心动过速、期前收缩等。
6.下述哪一项不是Still病的临床特点（分数：2.00）A.全身症状严重，常呈弛张热型B.发热期常有皮疹，时隐时现C.心包或心肌可受侵犯D.肝脾及淋巴结肿大E.小关节畸形√解析：7.儿童类风湿病时，眼部病变中哪种具有诊断意义（分数：2.00）A.眼虹膜睫状体炎√B.巩膜炎C.眼色素层炎D.角膜结膜炎E.角膜软化解析：8.风湿热时最常累及的瓣膜是（分数：2.00）A.主动脉瓣B.肺动脉瓣C.三尖瓣D.二尖瓣√E.以上都不是解析：9.确诊风湿热的依据是（分数：2.00）A.舞蹈病B.心脏炎C.多发性关节炎D.环形红斑E.风湿小体√解析：10.风湿热急性期有心脏炎者宜绝对卧床休息至（分数：2.00）A.急性症状完全消失，ESR正常√B.急性症状完全消失，CRP三常C.急性症状完全消失，ASO正常D.心电图正常，ASO正常E.心电图正常，ESR正常解析：11.类风湿关节炎一般病例用阿司匹林的剂量为（分数：2.00）A.20～40mg／(kg.d)B.50～70mg／(kg.d)C.80～100mg／(kg.d) √D.110～130mg／(kg.d)E.140～160mg／(kg.d)解析：12.急性风湿热选用药物治疗时哪项是不恰当的（分数：2.00）A.舞蹈病患者选用泼尼松√B.有心脏炎时选用肾上腺皮质激素C.泼尼松总疗程12周D.以关节炎为主要表现时，可采用水杨酸制剂E.水杨酸制剂常选肠溶阿司匹林解析：13.提示风湿热活动期的实验室检查结果下述哪项不恰当（分数：2.00）A.血沉增快B.C－反应蛋白阳性C.黏蛋白＞140mg／LD.ASO滴度增高E.IgG、IgM、IgA鹭高√解析：14.风湿性心脏炎的心电图变化最常见为（分数：2.00）A.一度房室传导阻滞√B.ST段下降C.T波平坦或倒置D.窦性心动过速E.室性早搏解析：15.急性风湿热的次要指征。
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小儿风湿热的原因
文章目录*一、小儿风湿热的原因*二、小儿风湿热的偏方*三、
风湿热的病理
小儿风湿热的原因1、小儿风湿热的原因
1.1、在发病前1 ～3周常有溶血性链球菌感染如咽峡炎、
扁桃体炎或猩红热的历史。
1.2、大多数风湿热患者的咽培养有A组β溶血性链球菌生
长或血清中抗链球菌抗体显着升高,如抗链球菌溶血素O(ASO)等。
1.3、链球菌感染流行后风湿热的发病率增高。
1.4、应用青霉素治疗和预防溶血性链球菌感染,可防止风湿热的复发,甚至减少首次发病。
2、小儿风湿热的饮食要求
小儿风湿热要注意饮食,应给容易消化,富于蛋白质,糖类及
维生素C的饮食。
重症病例可额外供给维生素B:及维生素C。
有充血性心力衰竭者可适当地限制盐及水分的摄入。
为防止胃部膨胀压迫心脏而增加心脏负荷,可采取少量多餐。
应用肾上腺皮质
激素的患儿亦应适当限盐。
3、小儿风湿热的表现
3.1、心脏炎:
为临床上最重要的表现,儿童病人中65%一80%有心脏病变。
急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心力衰竭的最常见原因。
以心肌炎、心内膜炎、心包炎多见。
3.2、关节炎:
典型的表现是游定性多关节炎常时称累及膝、踩、肩、腕、肘、揽等大关节;局部里红、肿、热、痛的炎痘表现,但不化脓。
部分病人几个关节同时发病,手、足小关节或脊柱关节等也可累及。
通常在链球茵感染后1个月内发作、抗链球菌抗体滴度常可增高。
急性炎症消退后,关节功能完全恢复,不遗留关节强直和贿形,但常反复发作。
典型者近年少见。
3.3、皮肤病变:
患有风湿热的患儿常可见发生一些皮肤病变,主要的皮肤病
变为环形红斑和皮下结节。
3.4、舞蹈症:
常发生于5—12岁的儿童,女性多于男性。
多在链球菌感染
后2—6个月发病,系风湿热炎症侵犯中枢神经系统,包括基底节、大脑皮质、小脑及纹状体的表现,起病缓慢。
小儿风湿热的偏方1、狗皮膏
功能祛风散寒除湿,舒筋活络止痛。
使用时将膏药加温软化后,贴于患处。
与其功用类似的还有万灵筋骨膏、追风膏、老鹳
草膏等,亦可选用。
海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g,
水煎,每日1次,每次20分钟,连续使用1个月。
2、伤湿止痛膏
功能驱风散寒,除湿通络,活血止痛。
使用时先将皮肤用温水清洗擦干,贴于患处,用手掌将膏药按摩,使其粘在皮肤上。
凡对橡皮膏过敏,皮肤糜烂有渗液者及外伤合并化脓者,不宜贴用。
与其功用类似的还有麝香虎骨膏、青海麝香膏、关节止痛膏等。
临床可任选一种使用。
风湿热的病理风湿热是全身性结缔组织炎症,根据病变发生的过程可以分为3期。
1、变性渗出期:结缔组织中胶原纤维分裂、肿胀、形成玻璃样和纤维素样变性。
变性病灶周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞等炎症反应的细胞浸润。
本期可持续1～2个月,恢复或进入第
2、3期。
2、增殖期:在上述病变的基础上出现风湿性肉芽肿或风湿小体(Aschoffbody),这是风湿热的特征性病变,是病理学确诊风湿热的依据和风湿活动的指标。
小体中央有纤维素样坏死,其边缘有淋巴细胞和浆细胞浸润,并有风湿细胞。
风湿细胞呈圆形、椭圆形或多角形,胞浆丰富呈嗜碱性,胞核空,具有明显的核仁,有时出现双核或多核形成巨细胞,而进入硬化期。
此期可持续3～4个月。
3、硬化期:风湿小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收,渗出的炎症细胞减少,纤维组织增生,在肉芽肿部位形成瘢痕组织。