2012年慢性病计划
2012年社区慢性病防治工作计划
2012年社区慢性病防治工作计划（框架）仅提供参考！为切实加强并做好我社区慢病防控工作，按照国家基本公共卫生服务规范（2011版）和国家、省、市、区的相关工作规范等文件的精神，特制定今年慢病防治工作计划。
一、工作目标：1、高血压防治工作目标2、糖尿病防治工作目标3、.……4、.等内容二、具体措施建立健全慢病管理工作制度，工作流程和质量控制等规章制度。
加强自我检查。
（一）落实基本公共卫生服务规范1、认真做好基本公共卫生慢病项目月报、季度及年度报表的报告工作，于每月日前将上一月慢病工作开展情况上报区慢性病防治机构。
2、规范做好慢病筛查工作。
利用建立居民健康档案和组织居民进行健康体检、义诊、宣传等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的管理率。
3、主动开展各项干预服务工作。
加强慢病高危人群的健康管理，定期监测危险因素水平，高危人群每半年测量血压1次，每年检测空腹血糖1次，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防。
4、加强高血压、糖尿病患者的随访管理，每年面对面地定期随访行为干预和治疗指导不少于4次，以提高规范管理率和控制率。
高血压、糖尿病规范管理率分别不低于%，血压、血糖控制率分别不低于%、%，提高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能。
完成2012年市卫人委下达的高血压、糖尿病患者管理任务指标。
5、大力推进健康教育与健康促进行动。
加强慢病防控健康教育和健康促进工作，采取多种形式，利用各种慢性病预防控制相关的健康主题日，开展相关主题活动。
定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识。
（二）积极创建慢性非传染性疾病综合防控示范区根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的精神，结合本社区实际情况，配合我区慢病防控示范区的创建工作，积累经验，积极形成示范和带动效应。
2012年慢病管理工作计划
某某医院2012年慢病管理工作计划慢性非传染性疾病是一组发病率、致残率和死亡率高，严重耗费社会资源，危害人民群众身体健康的疾病。
区创建慢病综合防控示范区工作是今年工作的重中之重，也是国家卫生城市必备的条件之一。
为了落实区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。
结合我院实际情况，特制定本计划：一、严格执行35岁以上社区居民首诊测血压制度。
门诊各科诊室配备血压计，首诊医师需对区35岁以上的首诊病人进行血压测量，并将血压值记录在门诊病历的“备注栏”内，对血压异常的门诊病人进行必要的健康宣教。
门诊部负责对门诊各诊室血压监测情况及门诊病历、门诊日志登记情况进行日常督导，发现问题，制定措施整改，确保该项工作有序开展。
二、设立健康小屋方便门诊就诊病人进行健康自测在医院门诊大厅设立健康自测点（健康小屋），配备电子血压计、身高体重计、体质指数模板、腰围尺、血糖仪，方便就诊群众进行健康自测，并专人负责对自测结果进行登记。
健康小屋的搭建由门诊部及后勤保障部负责。
健康小屋设施的配备、检测结果登记及日常管理由门诊部负责。
三、切实落实好心脑血管、恶性肿瘤等慢性病报告制度门急诊、住院辖区内的初诊病人，如确诊为：1、心肌梗死和心脏性猝死、脑卒中 (包括原发性脑实质出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血)2、恶性肿瘤病例。
由首诊医生负责填写报告卡，为分析评价心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病的发生、流行、控制、预后和预防控制效果、卫生决策、科学研究提供数据支持。
四、加强死亡报卡的管理要求临床医生对发生我院院内的所有死亡病人均填写死亡报卡，并在死亡一周内上报预防保健科进行网络直报。
死亡报告率要求100%。
五、加强就诊患者的宣教切实做好5月31日世界无烟日庆祝活动及10月8日全国高血压宣传日、11月14日国际糖尿病宣传日等健康宣传活动。
每月定期举办高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。
慢性病患管理工作计划
一、背景随着社会经济的发展和生活方式的改变，慢性病发病率逐年上升，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。
为了有效预防和控制慢性病，提高慢性病患者的生活质量，特制定本慢性病患管理工作计划。
二、工作目标1. 提高慢性病患者的知晓率和自我管理能力，降低慢性病发病率。
2. 提高慢性病患者的治疗率和控制率，减少并发症和死亡。
3. 加强慢性病患者的健康管理，提高患者的生活质量。
4. 提高慢性病防治工作的规范性和有效性。
三、工作内容1. 慢性病筛查与登记（1）对辖区内35岁以上人群进行免费慢性病筛查，包括高血压、糖尿病、冠心病等。
（2）对筛查出的慢性病患者进行登记，建立慢性病档案。
2. 慢性病健康教育（1）开展慢性病防治知识宣传活动，提高居民对慢性病的认识和重视。
（2）组织慢性病患者参加健康教育讲座，普及慢性病防治知识。
3. 慢性病药物治疗与管理（1）为慢性病患者提供规范化的药物治疗方案。
（2）定期随访慢性病患者，调整治疗方案，确保病情稳定。
4. 慢性病康复与护理（1）为慢性病患者提供康复指导，提高生活质量。
（2）加强慢性病患者的护理工作，预防并发症。
5. 慢性病预防与控制（1）开展慢性病预防工作，降低慢性病发病率。
（2）加强慢性病监测，及时掌握慢性病发病趋势。
四、工作措施1. 加强组织领导，成立慢性病管理工作领导小组，明确各部门职责。
2. 加大资金投入，确保慢性病防治工作顺利开展。
3. 加强人员培训，提高慢性病防治人员的业务水平。
4. 完善政策法规，为慢性病防治工作提供法律保障。
5. 加强宣传引导，提高全社会对慢性病防治工作的认识。
五、工作进度安排1. 第一年：完成慢性病筛查与登记，开展慢性病健康教育。
2. 第二年：加强慢性病药物治疗与管理，开展慢性病康复与护理。
3. 第三年：总结前两年的工作经验，完善慢性病防治工作体系。
4. 第四年及以后：持续改进慢性病防治工作，提高慢性病患者的生存质量。
六、预期效果通过实施本计划，预计在三年内，慢性病患者的知晓率、治疗率和控制率将显著提高，慢性病发病率得到有效控制，慢性病患者的生存质量得到明显改善。
慢性病工作计划
慢性病工作计划慢性病是指病程较长、进展较慢的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
这些疾病对患者的生活产生了很大的影响，也给社会和家庭带来了负担。
因此，制定一份科学合理的慢性病工作计划，对于患者的康复和社会的健康管理具有重要意义。
首先，我们需要对慢性病的患者进行全面的评估。
通过患者的病史、体格检查、实验室检查等手段，了解患者的病情和身体状况。
在评估的基础上，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调理、运动锻炼等，以达到控制病情，减轻症状的目的。
其次，患者的心理健康也是十分重要的。
慢性病的患者往往需要长期的治疗和调理，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。
因此，我们需要加强对患者的心理健康关怀，通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者建立正确的心态，增强对疾病的抵抗力。
另外，慢性病的管理也需要家庭和社会的支持。
我们需要加强对患者家属的健康教育，让他们了解患者的病情和治疗方案，提供必要的照顾和支持。
同时，社会也需要加强对慢性病的宣传和管理，提高人们对慢性病的认识，减少慢性病的发病率。
最后，定期的随访和复查也是慢性病管理的重要环节。
通过定期的随访，我们可以了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
同时，定期的复查可以及时发现并处理潜在的并发症，避免病情恶化。
总之，慢性病工作计划需要全面、系统地对患者进行评估和治疗，加强心理健康关怀，提供家庭和社会的支持，定期进行随访和复查。
只有这样，我们才能更好地帮助患者管理好自己的病情，提高生活质量，减轻社会负担。
希望通过我们的努力，慢性病患者能够得到更好的关怀和治疗，实现康复和健康。
慢病工作计划
慢病工作计划
《慢病工作计划：有效管理长期健康问题》
慢性病是指持续时间长、进展缓慢的疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病等。
这些疾病对患者的生活和工作都会产生影响，因此需要制定一个有效的工作计划来管理这些长期健康问题。
首先，患者需要与医生和专业人士合作制定一个个性化的治疗计划。
这个计划要包括定期的医疗检查、药物治疗和饮食调整，以确保疾病得到有效控制。
其次，患者需要养成良好的生活习惯。
包括规律的作息时间、科学的饮食结构和适量的运动，都是慢病患者需要注意的问题。
此外，要避免吸烟和酗酒，减少对身体的不良影响。
再者，患者需要学会应对疾病带来的心理压力。
长期的疾病治疗可能会让患者产生抑郁情绪，因此需要学会寻求心理援助和与家人、朋友沟通。
最后，患者需要对自己的疾病有深入的了解。
只有了解疾病的病因、症状和治疗方法，才能更好地管理自己的健康问题。
鼓励患者参加相关的健康教育、康复训练和支持小组活动，以提高自我管理的能力。
总之，慢病工作计划是患者与医生、专业人士合作的结果，需要综合考虑患者的生活、健康和心理状况，以帮助他们更好地
管理长期健康问题。
只有通过恰当的治疗和自我管理，患者才能过上更好的生活。
慢性病管理工作计划
慢性病管理工作计划
慢性病管理工作计划可以包括以下几个方面：
1. 制定慢性病管理的目标和策略：明确管理的目标，如控制病情稳定、提高生活质量等，并制定相应的策略，包括定期随访、药物管理、生活方式指导等。
2. 建立慢性病患者档案：建立患者档案，包括个人基本信息、病史、就诊记录、检查
报告等。
确保患者信息完整、准确。
3. 进行健康评估和风险评估：评估患者的身体状况和慢性病风险，如血压、血糖、血
脂等指标的监测。
并根据评估结果制定个性化的管理计划。
4. 定期随访和监测：制定定期随访计划，对慢性病患者进行定期随访，包括对症状、
体征、生活方式、用药情况的了解，并进行必要的检查、化验或影像学检查。
5. 药物管理：根据患者的具体情况，合理调整药物剂量或种类，并提供用药指导和用
药监测。
同时，加强药物的合规性和疗效监测。
6. 生活方式指导：为患者提供健康饮食、合理运动和心理健康等方面的指导，帮助患
者改善生活习惯，减少慢性病的发作和加重风险。
7. 提供教育和支持：向患者和家属提供相关慢性病知识，包括疾病的病因、病程、症状、治疗以及潜在风险等。
同时，提供情绪支持和心理疏导，帮助患者积极面对疾病。
8. 评估和改进：定期对慢性病管理工作进行评估，通过患者满意度调查、疗效评估等
方式，了解管理工作的效果，并进行及时调整和改进。
以上是一个基本的慢性病管理工作计划，具体可根据具体疾病特点和患者需求进行定制和调整。
2012年慢性病筛查工作计划
2012年慢性病筛查工作计划2012年慢性病筛查工作计划王助镇卫生院根据国家、省、市级慢性病防治规划方案和要求，结合本乡实际情况，以确保我区全民健康为目的，在认真分析、总结过去一年的工作经验和教训的同时，制定2012年我区慢性病防治工作计划：一、工作目标：1、逐步建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病的新发首诊病例进行网络直报工作，由领导分管此项工作，责任落实到人。
定期对慢病报告工作进行检查、督导。
2、督促我乡农村卫生室，对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者，以提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导和生活方式干预，对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档、纳入健康管理，并定期随访，以提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以各村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立我乡疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，农村基层卫生服务机构随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、逐步在辖区内建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。
二、建档和健康管理目标：1、辖区内居民健康建档率80%。
2、辖区内高血压健康管理率35%；规范管理率≥95%，控制率≥60%。
3、辖区内2型糖尿病患者健康管理率≥35%；规范管理率≥95%，糖尿病控制率≥60%。
4、辖区内重性精神疾病患者管理率70％。
三、实施计划：根据国家、省级慢性病防治规划、方案和要求，组织指导城市社区和农村基层卫生服务机构开展慢性非传染性疾病综合防治工作，按照《国家基本公共卫生服务规范》中高血压、糖尿病患者管理规范要求，指导城市社区和农村基层卫生服务机构，对35岁及以上居民开展高血压、2型糖尿病患者建档纳入健康管理，评估是否存在危急症状，根据评估结果进行分类干预，如（定期的随访，每年至少1次较全面的健康检查）。
长潭河卫生院2012年慢病管理工作计划
长潭河卫生院2012年慢病管理工作计划根据《长潭河卫生院2012年慢病管理方案》及上级行政主管部门的要求，为了更好的开展并规范慢性病管理工作，长潭河乡卫生院公卫科特制定2012年度慢病管理工作计划。
一、任务指标根据《长潭河卫生院2012年慢病管理方案》的要求，2012年度长潭河卫生院要管理高血压患者2352人，糖尿病患者376人。
规范管理高血压患者2116人，糖尿病患者338人。
服务满意度70%。
二、慢性病患者筛查、建档为了完成本年度高血压、糖尿病患者筛查建档任务，公共卫生科将采取以下两种方式筛查患者：1、由公共卫生科主导，村卫生室协助，组织集中体检活动，对慢病高危人群测量血压、血糖，发现患者，填写健康档案并录入电脑系统管理。
2、完善村卫生室首诊测血压制度，对就诊人群进行慢病筛查，发现患者后建立档案，病定期将信息反馈给公卫科慢病管理工作人员。
3、加强公卫科与临床科室的沟通，对临床科室发现的慢病患者做好建档工作。
三、慢病管理1、村卫生室负责辖区内慢性病患者的随访工作，根据卫生院反馈的信息，按时完成慢性病患者的随访，根据不同病种进行相关的检查，规范填写随访表，定期上报随访资料。
2、公卫科慢病工作人员负责收集、审核村卫生室上报资料，并录入健康档案管理系统。
四、组织培训公卫科按季度对全乡所有的村医进行慢病管理规范的理论知识及操作技能进行培训，使所有的村医都能从事慢病管理工作。
五、督导考核公卫科按季度对村卫生室进行督导考核，通过查看资料、随机电话或者如何调查等方式，对村卫生室慢病随访表填写的规范性、完整性、真实性进行督导考核，对发现的问题责令定期改正。
长潭河侗族乡卫生院公卫科二零一二年一月十一日。
2012年慢病科工作计划
向阳社区卫生服务中心
2012年慢病科工作计划
2011年已经过去了，一年以来，在上级卫生主管部门及中心主任的直接领导下，按照社区卫生服务的有关要求，扎实做好相关工作，并取得了一定的成绩。
我们通过对慢性病的随访指导，加强了与居民的沟通，从而使社区卫生服务深入人心，并得到了群众的信赖，通过了市级考评组的年终考评.。
2012年新年伊始，工作计划如下：
1、在中心主任的直接领导下，继续按照城市社区公共卫生服务项
目的有关要求，做好慢性病管理工作，并按要求开展精神卫生、康复、老年保健等活动。
2、加强对慢病档案的管理，使档案书写、使用更加规范化。
建立
电子档案，提高档案的使用率。
在慢病居民平时的就诊活动中，及时记录有关信息，并提出处理的指导意见，使居民健康档案真正成为居民健康的活档案.。
3、加强慢性病的随访工作，指导合理用药。
在随访过程中，注意
宣传慢性病防治知识及老年保健知识，服务居民，进一步提高居民对慢性病防治知识的知晓率。
4、注意收集辖区范围内慢性病居民的有关信息，进行分类并进行
系统化管理。
5、对65岁以上居民及慢性病居民进行分类管理。
根据影响居民
健康的因素，如吸烟、饮酒、肥胖、高盐饮食等进行分类管理、干预、提高管理效率。
6、注意收集各团队在慢病管理工作中好的建议和意见，并向中心
领导反馈，以便于制订更符合本社区社情的慢病管理方案，进一步把慢病管理工作和其他各项公共卫生工作推上一个新台阶。
向阳社区卫生服务中心 2012年1月10日。
2012年医院慢性病防治管理工作计划（合集5篇）
2012年医院慢性病防治管理工作计划（合集5篇）第一篇：2012年医院慢性病防治管理工作计划为了进一步做好我院2012年慢性病防治工作，推动慢性病防治工作规范化，制度化建设，保障人民群众身体健康，现就2012年慢性病防治工作安排以下：一、加强业务培训，强化慢性病防治队伍的建设（1）积极参加县、市组织的慢性病防治业务知识培训，同时加强我院科室内部学习。
（2）进一步加强我院医务职员的业务培训，进步慢性病防治工作职员的实际工作能力，计划全年培训很多于3次。
二、工作任务及目标要求（一）慢性病管理工作：1、我院必须展开慢性病监测工作，做到门诊日志有记录。
2、对在接诊进程中出现的心脑血管疾病，恶性肿瘤应及时登记、报告，建立心脑血管疾病登记本，每个月10日前统计F1信息汇总表，并上报县疾控中心。
（二）死因监测工作：我院展开死因网报工作，必须及时向县疾控中心上报纸质死因报告及电子报告卡，加强医务职员的业务培训，规范死因报告登记，果断杜尽死因卡片的漏报，迟报及填写不完全，用语不规范等现象，不断进步报告工作质量，确保居民死亡缘由调查登记和报告工作顺利完成，居民死亡缘由推断正确率达95%以上，报告率达100%。
三、以健康教育为先导，进步全民健康素质积极主动展开宣传活动，以宣传栏（报）、标语、宣传横幅、广播、设立义诊咨询台等多种情势广泛的宣传工作，以增进农村宣传教育工作的深进展开，将慢性病防治健康教育工作贯串到平常医疗服务工作当中。
四、强化督导考核，全面推动慢性病工作规范化进行为了保证各项工作任务定期完成，每周要不定期对各科室进行督导检查，及时通报工作中存在的题目及工作进度，对慢性病监测管理工作进度缓慢，工作管理不规范，和死因报告工作中迟报、漏报情况予以通报批评，及时发现题目，指导改进工作，增进慢性病防治工作全面规范的展开。
第二篇：慢性病防治工作计划慢性病防治工作计划（一）、任务目标1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖，慢性病防治工作计划。
2012周至县慢性病工作计划
XXX2012年慢性病防治管理工作计划为了进一步做好XXX2012年慢性病防制工作，推动慢性病防治工作规范化、制度化建设。
保障人民群众身体健康，现就2012年慢性病防控工作安排如下：一、加强三级业务培训，强化慢病防治队伍的建设。
2012年进一步加强县、乡、村三级，慢性病防治人员业务培训, 以加快队伍建设, 进一步提高县、乡、村业务人员工作能力和服务水平。
使县、乡、村三级慢病防治工作进一步走向规范化、制度化。
（1）XXX积极参加省、市组织的慢性病防治业务知识培训,同时进一步加强科室内部学习。
继续提升县级业务人员工作能力。
（2）XXX实行月例会制度,掌握全县工作动态,及时指导、解决基层工作中出现的疑难问题。
（3）进一步加强乡级人员业务的培训，提高乡镇慢病防治工作人员实际工作能力。
计划全年培训不少于4次，尽量争取市疾控中心专家对乡镇专干培训1次，努力提高二级网慢性病防治水平。
（4）XXX计划全年对村卫生室慢性病管理人员进行1次轮训。
乡卫生院应按要求对村医进行二级培训，全年不少于4次。
强化其对慢病防治工作的责任心，提高业务工作能力和服务水平。
二、工作任务及目标要求。
（一）慢性病管理工作：1、各乡镇卫生院必须开展慢性病监测工作，继续落实全县县、乡、村医疗卫生机构为35岁以上患者测血压制度，做到门诊日志有记录，35岁以上患者就诊记录血压率90%以上。
２、对在接诊过程中发现的高血压、糖尿病应及时登记、报告，建立高血压高危人群登记本。
加强高危人群管理，筛查出的高危人群每季度对高危项目进行一次监测并做出相应的生活方式干预指导。
３、高血压健康管理率≥3.7%总人口、糖尿病健康管理率≥1.1%总人口。
高血压、糖尿病规范化管理率≥60%，高血压患者血压控制率≥30%、糖尿病患者血糖控制率≥25%。
并在每月5日前向县疾控中心上报慢病报表册，以便及时汇总上报。
4、各乡镇卫生院要对辖区内已确诊的高血压、糖尿病患者在4次规范化管理随访后进行一次健康体检。
2012慢病管工作计划[1]1
![2012慢病管工作计划[1]1](https://img.taocdn.com/s3/m/e54375b8c77da26925c5b08e.png)
土顶卫生院2012年慢病防治工作计划随着人口老龄化进程的加快，生活方式的改变，高血压病、糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
由于慢性病病程长、治愈率低、复发率高等原因。
为此做好慢病管理工作，利于维护居民的健康。
现结合《国家基本公共卫生服务规范2011版》制定了我院2012年慢病防治工作计划。
一、工作目标1、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，及时发现新发的高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
2、加强高血压、糖尿病、重型精神疾病患者的随访管理，高血压、糖尿病的规范管理率均大于85%和控制率均大于60%，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
重型精神疾病的患者减少其危险因素的的发生，及对社会的危害。
3、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，制定慢病非传染性疾病管理工作组。
4、加强健康教育的开展，定期进行高血压、糖尿病、重型精神疾病专题知识讲座及大众宣传，利用现有的高血压、糖尿病档案管理系统对辖区慢病患者进行科学有效的预防宣传工作。
普及基层居民高血压、糖尿病重型精神疾病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
二、实施计划1建立慢病管理工作制度；对基层高危人群、高血压、糖尿病、重型精神疾病患者开展预防控制工作，在基层建立慢病防治综合防治管理机制。
2 利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层免费测血压、血糖、首次测血压登记等方式进行筛查，及时发现高血压、糖尿病患者。
对于初步诊断为高血压的患者，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
对发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。
慢性病管理工作计划12篇
慢性病管理工作计划慢性病管理工作计划12篇时光飞逝，时间在慢慢推演，我们的工作又进入新的阶段，为了今后更好的工作发展，此时此刻需要制定一个详细的计划了。
那么计划怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？下面是小编整理的慢性病管理工作计划，希望对大家有所帮助。
慢性病管理工作计划1随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基本卫生服务，慢性病的预防是慢性病防治的效果。
我院充分认识到慢性病防治的重要性，目前已将高血压、糖尿病的防治工作纳入基本公共卫生服务工作的重点，指派专人管理，成立慢病组等多种方法。
特制定今年慢性病管理计划如下：一、工作目标1、完成20xx年3月31号高血压1938人，12月31号完成3230人。
2、完成20xx年12月糖尿病建档数538人。
3、安排公共卫生小组轮流下乡免费测量血压和利用老年人免费健康体检、35岁以上慢性病筛查体检等多种方式，早起发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
4、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档案基本信息、门诊35岁以上首诊测血压制度等，加强辖区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和空置率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
二、建档工作目标1、建立慢性病管理健康档案，辖区服务人口建档率达35%；2、建立完整的高血压、糖尿病患者的健康档案，应有年检记录、随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、高血压、糖尿病工作目标1、新发现病至少建档高血压患者20xx名，糖尿病患者200名；2、对高血压、糖尿病患者进行规范化管理，其血压控制率≥70%；血糖控制率≥65%；3、高危人群每年至少测4次高血压的比例达50%；4、对高危人群的干预有记录及效果评价。
慢性病创建——2012——3保障措施
公益组织资助
鼓励公益组织在慢性病防治方面发挥作用，通过捐赠、资助 等方式支持慢性病防治工作。
加强对公益组织的引导和支持，提高公益组织在慢性病防治 方面的作用和效果。
03
技术保障措施
建立慢性病监测系统
总结词
加强慢性病监测的时效性和准确性。
建立健全的投诉举报渠道，鼓励群众对慢性病防控工作进 行监督和举报。
效果评估与反馈
评估指标
建立慢性病防控工作的评估指标体系，量化评估工作效 果。
反馈机制
对评估结果进行及时反馈，指导改进慢性病防控工作。
感谢观看
THANKS
加强政策宣传和培训
加大对慢性病防控政策的宣传力度，提高医务人员和公众 对慢性病防控的认识和重视程度。同时，加强相关培训， 提高医务人员的专业能力和技术水平。
建立慢性病监测和评估机制
通过建立慢性病监测和评估机制，及时掌握慢性病的流行 趋势和影响程度，为调整防控策略提供科学依据。
完善医疗保险制度
扩大医疗保险覆盖范围
慢性病创建——
2012——3保障措施
汇报人：
2023-11-30
• 政策保障措施 • 资金保障措施 • 技术保障措施 • 人力保障措施 • 监督与评估
目录
01
政策保障措施
制定慢性病防控政策
制定全面的慢性病防控政策
应结合我国慢性病现状和发展趋势，制定全面、系统的慢 性病防控政策，明确防控目标和实施策略。
建立慢性病志愿者队伍
总结词
扩大防治力量
详细描述
可以积极组织热心公益事业的慢性病康复者 、医务人员和各界人士，组建慢性病防治志 愿者队伍，为社区居民提供健康教育、康复 指导、心理支持等服务，以扩大慢性病防治 的力量。
2012年xx市慢病工作相关工作计划
2012年度慢性非传染性疾病相关工作计划一、工作范围各县区二、工作要求：1、加强领导，获得政策和物资支持2、加强部门之间的协调和沟通①公安局（分年龄段的、户籍人口、常住人口等人口资料、意外死亡人口)；②殡仪馆/火葬场（死亡人口:本地或外地在本地死亡的）;③医院（网报本院死亡的患者。
引起医院领导重视,注重和临床医生的沟通）；④社区卫生服务中心/乡镇卫生院(收集、上报医院外死亡的病例)；⑤妇幼机构（婴儿、孕产妇死亡率)；⑥计生部门；⑦劳动部门、医保中心（合作医疗、保险报销中提供的资料)3、规范开展各项工作：方案制定、技术指导、培训、监督交流都很重要4、质量控制:定期检查督导5、督导评估奖惩制度：将各单位（卫生系统各部门、相关部门）慢病工作开展情况纳入目标考核体系6、加强数据的分析利用：（1)反馈给行政部门,让其了解当地情况或给予政策支持；（2)引起相关部门预警,采取措施；（3）课题研究三、计划:慢病工作计划：4月计划：1、制定我市2012年度控烟工作方案；2、制定全民健康生活方式行动巡讲方案和健康指导员方案；3、制定2012年度慢病工作计划;4、复审全市死因监测数据中出现的问题：重卡、逻辑错误、死因填写不规范的地方5月计划：1、跟踪查看公共卫生网和省精神病专报系统中精神病患者录入及导入情况2、5月10号前准备大巡讲启动会事宜;3、5月15号前将死因监测数据复审结果上报省疾控；4、收集精神病、肿瘤工作方案或报告规范并制做培训PPT；5、收集慢病培训会议材料并做成PPT（死因网报是否放在此次培训看情况）。
慢病培训会议会前准备、召开。
6、学习DeathReg2005格式的应用及预期寿命的计算方法；7、控烟征文；8、5月底去各县区了解全民健康生活方式示范创建情况9、准备“世界无烟日”相关材料.5月31日“世界无烟日”宣传6月计划1、几个县开展全民健康生活方式行动大巡讲启动会，组建宣传队伍、开展宣传活动；2、参观学习全民健康生活方式，并顺带了解他们基线调查的事情；3、邀请省专家为我市各县区及下辖乡镇/社区死因专管人员培训死因监测网络报告工作；4、熟悉全民健康生活方式系统的报告和审核操作；5、制订慢病基线调查方案。
2012年慢性病自我管理年度工作计划
2012年慢性病自我管理年度工作计划第一篇：2012年慢性病自我管理年度工作计划社区卫生服务管理中心慢性病患者自我管理工作计划2012年，**区的五个社区卫生服务中心（以下简称各中心）及小拐乡卫生院建立“健康小屋—慢性病自我管理小组”开展工作。
为进一步推广“慢性病自我管理小组”模式，制定本年度工作计划。
现计划如下：一、工作目标加大力度推进慢性病自我管理小组建设,开展由专业机构指导的社区健康自我管理小组活动，建立“医患合作、患者互助、自我管理”的慢性病群防群控工作模式。
在2011年底已建成的一个小组基础上，2012年要进一步扩展参与人群，在社区中建立十个以上慢性病自我管理小组。
二、工作内容（一）新建小组，持续推进已建成小组工作尚未成立自我管理小组的有些中心，今年要实现“0的突破”。
已建成的中心，要创新活动形式，使小组处于运转状态。
（二）培育健康促进志愿者以小组组长、指导医生为主，培育一批社区健康促进志愿者，通过他们的带动指导作用，组织社区居民参加自我管理活动。
三、工作要求1、2012年内完成活动的自我管理小组不少于10个，逐年增加；（每个中心成立2个、小拐乡卫生院成立1个）。
2、每个自我管理小组每年至少举办6次活动。
（每小组活动人数为10—15名患者，年龄35—75岁）。
3、社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上。
（共覆盖17个社区、要求每个中心患者自我管理小组覆盖3个社区、小拐乡卫生院2个）。
自我管理小组活动覆盖率=开展自我管理小组活动的社区数/辖区社区总数×100%。
（克区共计56个社区）4、在参加者中确定组长和副组长各1名，是经过社区医生培训。
组织患者相互交流和学习疾病自我管理的技巧与技能。
5、每次活动有计划、有记录、有图片、有总结。
6、小组活动中要进行问卷调查、个人健康状况评价。
四、工作安排（一）2012年3月参加社区卫生服务管理中心组织慢性病管理小组工作培训。
（二）2012年3-12月1、各中心制定本中心年度工作计划。
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2012年慢性病计划
慢性病是一种非传染性疾病之一，随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在卫生院，慢性病的预防是防治最有效的手段，卫生院慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果，在城乡居民患各种慢性病，健康教育理论方法，评价指标体系，程序化建设和科学化管理的经验，以及国内外慢性病预防与控制的进展，这也是属于卫生院卫生工作之一，为了此项工作的顺利开展，卫生院根据本辖区的实际情况特制定以下计划：
建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率，加强高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生，加强
健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及农牧民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制，利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。
建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
利用建立社区居民健康档案、健康体检、卫生院的诊疗、卫生院免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者，高血压、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者以及慢病报告网络所报告的属于本辖区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。
卫生院和村卫生室医生一起发动辖区群众，大力宣传全民健康教育活动，并且给他们举办关于慢性病的讲座，以及提高自我保护意识，中老年人或者患慢性病的每一个居民要注意饮食，锻炼身体，按时到医院检查，测量血压，要合理的安排生活环境，要知道自己的健康责任感，在以后的工作中更加了解对慢性病的知识，切实解决农牧民的健康问题，为提高人民群众的健康意识而努力。
下湿壕镇中心卫生院。