小儿颅骨凹陷性骨折自发复位1例
剖腹产新生儿颅骨凹陷 中航西安医院被鉴定医疗事故
剖腹产新生儿颅骨凹陷中航西安医院被鉴定医疗事故6月13日，李先生手拿一份医疗事故鉴定书，来到中航工业西安医院为女儿出生时落下的颅骨凹陷讨说法。
几经周折，医学鉴定终于认定女儿颅骨凹陷是医院处理不当所致，医院负全责，可医院一直没有给他一个满意的处理结果。
此外，孩子父亲还担心颅骨凹陷会给孩子留下后遗症。
李先生拿着西安医学会的医疗事故鉴定书来到中航西安医院，欲讨个说法。
（华商网曹国敏摄）孩子的父亲（左）、爷爷（右）正在向医生和媒体讲述事情经过。
（华商网曹国敏摄）医疗事故鉴定的结果是：属四级医疗事故，院方负完全责任。
（华商网曹国敏摄）对于颅骨凹陷的原因，该院医务科工作人员表示不愿说并拒绝记者拍照。
（华商网曹国敏摄）华商网讯(记者曹国敏)2010年10月16日，家住咸阳的杨女士在中航工业西安医院经剖腹产生下一女儿。
孩子出生，对父母来说本应是件高兴的事儿，可发现刚生下来的女儿头部就有个明显的凹陷，让在西安打工的李先生和杨女士夫妇怎么也高兴不起来。
中航工业西安医院认为患儿是凹陷畸形，而另外3家医院检查结果却显示是颅骨骨折，也就是外力所致。
事件回顾：产前检查都正常出生却头骨凹陷6月13日，李先生向记者讲述了事情经过：妻子杨女士怀孕期间检查一切均显示正常，2010年10月份，为了安全起见，妻子从咸阳来到西安，并住进中航工业西安医院，等待分娩。
“孩子是10月17日凌晨时分出生的，生的时候，孩子难产，当时我疼得快昏过去了，要求做剖腹产，迷迷糊糊感觉有好几名护士，有的把着我的胳膊，有的压着我的肚子，使劲地往外拽孩子。
”据李先生的妻子杨女士回忆，在众人的“努力”下，孩子总算生了出来。
然而，当医生把小孩抱在她面前的时候，她却意外地看见，孩子脑袋的右顶骨凹陷进去很大一块，后经诊断凹陷有4厘米×5厘米大。
为了弄清原因，杨女士和丈夫李先生要求医院给孩子拍片检查，而医院给出的诊断结果却是“右顶骨凹陷性畸形”。
孩子还没有满月，颅骨就发生凹陷，这样的消息像晴天霹雳一般，让杨女士和李先生怎么也不能接受。
骨瓣开颅Ⅰ期修复颅骨凹陷性骨折的体会
止血彻底 ， 该 类 损 伤 好 明 胶 海 绵 和止 血 材 料 ， 耳脑胶等 。 颅 骨 内 探查 范 围 又 充 分 ，
１ ． ２ ． １ 闭 合 性 凹陷 性 骨 折 患 者 作 马 蹄 形 外 周 旁 开 矢 状 窦 凹陷 骨 折 边 缘 约 １ ～ ３ ｃ ｍ 脑 挫伤 均较 局 限 ， 范 围就 在 术 野 内 ， 故 能 切 口； 对 开放 性 凹 陷性 骨折 ， 尽 量 利 用 原 处 锯 开 ． 锯 开处 为正 常颅 骨 ． 确 认 完 全 游 可 靠 处 理 ， 尤 其 硬 膜 破 裂 口处 ， 故 术 后 未
１ 资料 与 方 法
否则 则不 切 开 硬膜 探 查 。 由 于骨 窗较 凹 即 愈合 ；另 １例 有 ４ ． ０ ｃ ｕｘ ｒ １ ． ５ ｃ ｍ 皮 肤 全
１ ． １ 一般资料 ： 本组 ３ ７例 ， 男３ ２例 ， 女 陷 骨折 范 围大 。硬 膜 及 脑 挫 伤 处 理 变 得 层 坏 死 ， 术后第 １ ５天 ， 行 转 移 皮 瓣 手 术
状 窦 ５例 ， 伴有脑挫伤 ２ ５例 。 硬 膜 破 裂 前 Ｃ Ｔ重建 ， 更 能 了解 凹陷 骨 折 可 只 是 对
ｌ ７例 。有 硬 膜 外 血 肿 ｌ ０例 。
新生儿颅骨凹陷骨折治疗方法的探讨
新生儿颅骨凹陷骨折治疗方法的探讨孙宁;张庆江;詹江华;马骁;魏中南【摘要】目的探讨新生儿颅骨凹陷骨折的治疗方法.方法回顾性分析本院神经外科自2005年1月至2014年12月收治并确诊的40例新生儿颅骨凹陷骨折患儿的临床资料,分析治疗方式的选择及手术方法,随诊患儿预后.结果 36例患儿行新生儿颅骨凹陷骨折复位术,术后7 d痊愈出院,随访1~3年,颅骨形态正常,骨质正常,无一例癫痫发生.4例未经手术治疗患儿,颅骨自行复位时间在4~7个月,其中1例在颅骨未复位之前出现癫痫症状.结论新生儿凹陷骨折复位术能够达到快速恢复颅骨结构的目的,减少颅骨对脑组织的压迫时间,改善患儿预后,比保守治疗更具优势.%Objective To explore the treatment of skull depression in neonates. Methods A total of 40 neonates of skull depression fracture were recruited from January 2005 to December 2014. Their clinical data were collected and analyzed with regards to surgical approaches and outcomes. Results Among them, 36 cases underwent depressed fracture reduction and were discharged at Day 7 post-operation. During a follow-up period of 1-3 years, skull shape and contour were normal and there was no epileptic seizure. Four cases were treated conservatively and skull self-reduction occurred within 4-7 months. One case developed epileptic seizure before skull reduction. Conclusion Surgical reduction of depression fracture may achieve a rapid recovery of skull structure, reduce the time of brain compression and improve the prognosis in neonates.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2017(016)005【总页数】4页(P496-498,502)【关键词】颅骨;凹陷骨折;新生儿;复位术【作者】孙宁;张庆江;詹江华;马骁;魏中南【作者单位】天津市儿童医院外科天津市,300074;天津市儿童医院外科天津市,300074;天津市儿童医院外科天津市,300074;天津市儿童医院外科天津市,300074;天津市儿童医院外科天津市,300074【正文语种】中文颅骨发生骨折时，如颅骨外板的塌陷程度超过颅骨内板的平面，称为颅骨凹陷骨折。
应用颅骨锁一期整复颅骨凹陷粉碎性骨折的探讨
手术 皮瓣 ， 规 选 择游 离 颅 骨 瓣 进 行 开颅 术 。 自骨 常 膜层 游 离皮 、 肌瓣 ， 心分 离粉碎 的 骨片 与骨膜 之 间 小
的粘 连 ， 尽量保 留 骨膜 。在 骨折 处 用 神 经 剥 离子 紧 贴 骨折 内板 下分 离 ， 咬骨 钳 撬 起 骨折 片 。骨折 处 用
好， 骨折片 固定 ， 移位 和下陷。结论 无
费用 ， 其适用于儿童 。 尤
应用颅骨锁一 期整 复颅骨 凹陷粉 碎性 骨折 ， 利用 自身颅 骨碎片进 行修 复 ，
更符合生 理 ， 具有 固定效果好 ， 术后并发症少 的特 点 ， 同时避免再次行颅 骨修 补术 ， 轻患者 的身心负担 ， 约医疗 减 节
关键 词 ： 颅骨骨折 ； 颅骨锁 ； 骨折 ， 粉碎性 中图分类号 ： ６３ ５ Ｒ ８ ． 文献 标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）００７ ４３ １０ －６ Ｘ（０ ２ ２ － ３ ３ ０
颅 骨 凹陷粉 碎 性 骨折 临床 常见 ， 去通 常 采 用 过 的手术 方式 是一 期去 除碎 骨 片 ， ３～６个 月 后 行二 期 颅 骨修 补术 。本 文 收集 ２ ０ ０ ６年 ５月 ～ ０ ０年 ５月 ２１
７３
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷 第 ２ ０
吊硬脑 膜 时预 留颅 骨 锁 底 片 宽度 ， 两侧 各 悬 吊硬 脑 膜 一针 备用 ， 颅 骨 锁 固定 后 打结 。选 取最 大 的骨 待
固定也 不够 确切 。有 报 Fra bibliotek ｌ 表 明颅 骨 锁 固定 操 作
简 便 ， 丝线 、 较 钢线 或 钛板 固定更 为快捷 牢 固。最 近
也 有作 者 将 颅 骨 锁 应 用 于 开 放 性 颅 骨 凹陷 骨 折 内 固定 中 ， 果 良好 。本 组 患者 治 疗 中均 采用 颅 骨 效 锁 ， 大 限 度 固 定 各 个 碎 骨 片 ， 可 能 达 到 解 剖 最 尽 复位 。 颅骨锁 为 钛 金 属 材 料 ， 织 相 容 性 好 ， 排 异 组 无 性， 在治疗 凹 陷粉碎性 颅 骨骨折 中有 以下 几个 优点 ：
颅骨凹陷骨折分年龄组治疗探讨
纯部分性偏瘫２ ，痊愈２例 （ 例 ８ 包括 １期颅骨 修补后痊愈４ ）。 Ｉ 例
ｏ ｉｃ ｅ ｃ ［ ．Ｂ ｎ ｉｔ ｕｇ Ｂ ， ９ ， ：０ —０ ． ｆｎ ｉ ｎ ｅ ］ ｏ ｅ ｏｎ Ｓ ｒ （ ０ １ ３７ ２ ７２ ９ ｄ ＪＪ Ｊ ９ ５ 【］ Ｄ ｎ ａ ＷＨ Ｃ ｄ ｍａ Ｓ Ｏ ｃ ｌｋ ｅ ｊｒ ｓ ｓｏ ｉ ｅ ｉ ２ ｕｂｒ ， ｏ ｅ ｎＳ ． ｃｕｔ ｎ ｅｉ ｕｉ ｓｃ ｔ ｗ ｔ ｎ ｅａ ａｄ ｈ
疗方案有重要指导意义。 总之 ，股骨 干骨折合 并同侧膝关节损伤 很常见 ，传统 的影像学方 法难 以做出十分准确 的诊断 ，而磁共 振成 像因其能够多 方位成 像 、软 组织分辨率 高及无创伤性 等特点 ，在对膝 关节损伤 的诊 断中显示 出巨
大优势 ，已成为膝 关节损 伤理想 的检查方法。 参考 文 献 ．
ａ ｓ ｃａ ｅ ｉｈ ｆｍ ｏ ａ ｈａ ｔ ｒｃｕ ｅ ： ｒｈ ｓ ｏ ｉ ｖａｕ ｔｏ ｓｏ ｉｔｄ Ｗ ｔ ｅ ｒｌｓ ｆ ａ ｔｔ ｓ Ａｎ ａｔｒ ｃ ｐ ｃｅ ｌ ａｉｎ ｆ
盲区 ， 且关节镜易产生假 阴性 ，特别是发生在半月板后角下部的撕裂，
而 内侧半月板后角 ， 冶是半月板损伤最好发部位 ， 恰 本组共发现半月板 损伤７ （６ ％）。其 中内侧半 月板后 角撕裂４ ，同样ＭＲ对韧 带损 例 ２． ９ 例 Ｊ
本 文选 取笔者 所在医 院２ ０年 ３ｔ ２ ０ 年３ 间３例颅骨 凹陷骨 ００ ）－ ０９ 月 ４
折临床资料 ，谈谈分年龄组治疗体会。
２结
果
死 亡１ ，颅 内感 染后放 弃治疗 １ ，部分性偏 瘫伴失 语２ ，单 例 例 例
１资料 与方 法
１ ． １临床资料
儿童颅骨凹陷骨折修补的临床体会
１７ ０ ５６ ０黑龙 江 林 口县 人 民 医 院
产程 比较 ： 产程 ≤８小 时 （ 规律 宫 从 资料与方法 ． 缩开始至胎盘娩 出为止 只在 ８小 时 内） ， 观察组 ７ ０例 ， 照组 ４ 对 ０例 ， 差异 有显 著
意 义 （ ＝１ ．５ Ｐ＜００ ） ６６ ， ．５ 。
讨 论
生理现象 ， 承受宫 缩 的疼痛 ， 要 安慰 产妇
不必畏惧担 心 ， 只要有 毅力 ， 种生 理性 这 的产痛是可 以耐受 的 ， 使产 妇情 绪稳 定 ，
响， 使其有心理准备 。胎儿娩出以后陪伴
者立 即对产妇进行安慰 ， 从而避免 了因情 绪激动所致 的子宫 收缩 乏力 。断 脐后 将 陪伴分娩在产程 中的作 用 ： 分娩可使 产妇产生应激 ， 而引起 一系列的生理和 从
儿 童颅 骨 凹陷骨 折修 补 的临床 体 会
谢阳江 于 淼 陈恩祥 小。车祸 ５例 ， 落 １ ， 击伤 ６例 。 坠 ５例 钝
位后固定 。对 于开 放性骨 折要 求先 彻底 清创 ， 硬膜外有 血肿 者清 除血 肿 ， 脑膜 硬
５ ３０ ５００贵 州 六 盘 水 市 水 城 矿 业 集 团 总 医 院骨 一 科
～
２０ ２ ０ ０ ０～ ０５年颅骨 凹陷骨折儿 童 ２ ６ 例， ２ 男 ０例 ， ６例 ， 女 年龄 ３～１ 。闭 ３岁
４个 ， 刀或 线锯 将 颅 骨锯 断 ， 神经 铣 用
折愈合 良好 ， 例 出现斑片状 颅骨坏 死钙 １
留骨膜 ， 大多数颅骨骨折处骨膜均被血 肿
资料 与方 法
本组 ２ ６例 ， 手术 １ 次成功 ， 口均 Ｉ 伤 期愈合 ， 无感染病 例 。２ 术后 复查 ， ６例 头
凹陷性颅骨骨折临床路径表单
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
医师
时间
住院第8日
（术后第7天）
住院第9-13日
（术后第8-12天）
住院第14日
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
根据切口情况予以拆线
临床观察神经功能恢复情况
复查头部
完成病程记录
观察神经功能恢复情况
完成病程记录
查看化验结果
观察神经功能恢复情况
观察切口情况
完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
完成术前准备
观察患者一般状况及神经系统状况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
观察引流液性状及记量
观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
观察引流液性状及记量
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
医师
时间
住院第4日
（术后第3天）
住院第5日
（术后第4天）
住院第6日
（术后第5天）
住院第7日
（术后第6天）
主
要
诊
疗
工
作
观察生命体征变化及神经功能恢复情况
观察切口敷料情况
完成病程记录
观察生命体征变化及神经功能恢复情况
观察切口敷料情况，手术切口换药
完成病程记录
观察生命体征变化及神经功能恢复情况
观察切口敷料情况
完成病程记录
观察生命体征变化及神经功能恢复情况
颅骨凹陷性骨折整复的方法分析
颅骨凹陷性骨折整复的方法分析摘要】目的：探讨颅骨凹陷性骨折整复的方法效果。
方法：选取2014年1月—2015年12月收治的颅骨凹陷性骨折患者60例，采用游离骨瓣成型手术整复法治疗的方法效果进行分析。
结果：60例患者经手术治疗均取得良好的疗效，术中过程顺利，对周围其他组织损伤少，外观塑形良好。
结论：游离骨瓣成型整复法有安全简便,骨瓣固定可靠、骨折愈合好等优点，可以避免凹陷性骨折撬抬复位的并发症。
【关键词】颅骨凹陷性骨折；游离骨瓣成型手术；整复方法【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0063-02凹陷性骨折是颅盖骨折的一种特殊类型，凹陷性骨折好发于额骨和顶骨，多为全层凹陷，少数仅为内板凹陷。
骨折部位的切线位X线摄片可显示骨折陷入颅内的深度。
多数颅骨凹陷性骨折应采用手术治疗[1]。
手术的目的在于清创、清除碎骨片对脑组织的压迫，改变局部血液循环，修补硬脑膜以减少癫痫的发病率。
选取2014年1月—2015年12月收治的颅骨凹陷性骨折患者60例手术治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的颅骨凹陷性骨折患者60例，其中男40例，女20例，年龄16～50岁，平均年龄27.5±3.5岁。
均为外伤患者，致伤原因：车祸32例，打击伤20例，跌伤8例。
骨折部位：顶部25例，额顶部21例，颞顶部14例。
新鲜骨折54例，陈旧性骨折6例。
分别有不同程度的头痛、头晕、恶心呕吐等颅内压增高表现。
全部病例均经头颅CT检查及手术确定，骨折范围均≥3cm×4cm，深度>1cm，合并硬膜外出血20例，硬脑膜破裂伴有局限性脑损伤及少量硬膜下出血12例。
1.2 方法单纯小面积颅骨粉碎性凹陷性骨折患者，采用局部麻醉；面积较大或合并颅内血肿、脑挫裂伤者则行气管插管全身麻醉。
手术多采用马蹄形切口，翻起皮瓣，检查骨折情况。
在超出骨折区域1cm范围内钻骨孔4个(钻孔多少取决于骨折部位，如跨静脉窦者则应按跨窦骨瓣开颅的方法钻六孔)，逐一用线锯或铣刀锯开形成包括粉碎性骨折区域在内的游离骨瓣。
一例新生儿颅骨凹陷性骨折复位术的护理
代
护
理
ＣＩ Ｒｌ ＫＩ Ｌ Ｈ Ａ ＯＥ ＮＭＤ Ａ ＮＦ Ｇ Ｃ
盛固
一
例 新 生 儿 颅 骨 凹 陷 性 骨 折 复 位 术 的 护 理
韩静 王艳 春
（ 林 省通 化 市 中心 医 院 吉林通 化 １ ４ ０ ） 吉 ０ １ ３
Ｉ 要 ｌ新 生 儿颅骨 凹 陷性 骨 折临床 少 见 ， 摘 笔者对 本 例患 儿进行 回顾性 分析 、 论 、 阐述 了护 理体 会 ， 讨 并 特别 是骨 折 复位术 后 应严 密 监 护生命体征 ， 保持水 电解 质平 衡 ， 切实做 好基 础护理和健 康 宣教 ， 及时 发现 和处 理异 常现象 ， 少并发 症的发生 。 减 Ｉ 关键 词 】 生 儿 颅骨骨 折 复位术 护理 新 Ｉ 图 分 类 号 】Ｒ４ 中 ３ ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
位术 ， 术程 Ｊ ￥ ， 后 给 予 预 防 感 染 补 液 对 症 治 疗 ， ｄ 拆 线 ， ｉ １术 ｌ ｉ ｉ ｉ ５后 切
口一 期 愈合 ， 儿一 般 状 态 良 ， 体 囟 ｆＴ 坦无 波 动 ， 肤 黄 染 基 患 查 ３＇ － 皮 本消退 ， 四肢 活 动 良 ， 新生 儿 反 射 正 常 ， 重 增 加 ， 母 出院 。４ 体 随 ６＂ 月 后随 访婴 儿复 查 头颅 Ｃ 正 常 ， 神状 态 好 ， 长发 育 正 常 ， 将 Ｔ 精 生 现
２ ２ ４ 加 强基 础 护 理 ， 防 感 染 各 项 护理 操 作 前 后需 认 ． ． 预
请 神 经 外 科 、 科 、 醉科 专 家 会 诊 ， 定 手 术 方 案 ， 检血 液 分 儿 麻 制 急
析 、 血功 能 、 肾 功 、 离子 ， 前 １ 行 皮 肤 准备 ， 全血 １ ０ 凝 肝 血 术 ｄ 备 ０ ｍＬ，
小切口撬拨整复术治疗小儿颅骨凹陷性骨折
（ 疆乌鲁木齐儿童医院神经外科 ， 鲁木齐 新 乌 ８００） ３ ０ ２
摘 要 ： 目 的 探 讨 小 切 Ｖ撬 拨 整 复术 治疗 ｄ Ｊ 颅 骨 凹陷 性 骨 折 的应 用 价 值 。 方 法 回顾 性 分 析 乌 鲁 木 齐 儿 Ｉ ，Ｌ 童医院 ２０ ０ ５年 ５月 一２ １ 年 ８月 收 治 的 ６ ０１ ９例 闭 合 性 ｄ Ｊ 颅 骨 凹 陷 性 骨 折 ， 用 小 切 口撬 拨 整 复 术 治 疗 ， 部 病 ，Ｌ 使 全 例 经头颅 Ｃ Ｔ平 扫 ＋颅 骨 三维 重 建 确诊 并 复 查 。 结 果 术 后 ６ １ 个 月 头 颅 Ｃ 平 扫 ＋ 颅 骨 三 维 重 建 随 访 ，９例 ～ ２ Ｔ ６ 颅 骨 骨 折 均 愈 合 ， 愈 率 为 ｉ０ 。 结 论 痊 ０ 小 儿 颅 骨 凹 陷性 骨 折 使 用 小 切 Ｖ撬 拨 整 复 术 治 疗 具 有 手 术 时 间 短 、 ｌ 创
第 ３ ５卷 第 ５期
２１ Ｏ ２年 ５ 月
新 疆 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＸｉｊａ ｇ Ｍ ｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｉ Ｕｎｖ ｒｉ ｙ
Ｖｏ ． ５ Ｎｏ ５ １３拨整复术治疗， Ｊ 颅骨 凹陷性骨折 ＩＬ ，
Ｓ ａ ｌｉ ｉｉ ｎ ｐ ｙ ｎｇ ｄ ｆ ｒ ｉｉｓ ｉ ｒ ａ ｉ ｇ ｐｅ ａ ｒ ｃ ｓ ｕ ｌ ｆ ａ ｔ ｒ ｍ ｌ ｎｃ ｓｏ ｒ ｉ ｅ ｏ ｍ ｔｅ ｎ ｔ ｅ ｔｎ ｄｉ ｔ ｉ ｋ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ
ＹＡＮ Ｕ。 Ｗ ａ ｌ ｂｉ ｕ ｉ Ｗ ｉｉ Ａｉ ｂ ｌ
ｆ ａ ｔ ｒ ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ Ａ ｅ ｒ ｐ ｃ ｉ ｎａｙｓｓ ｏｆ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈｉｄ ｅ ｒ ｍ ｑ ｈｉｄ ｅ ｏｓ ｔ ｌｉ ａ ｒ ｃｕ ｅ ｔ ｄ ｒ ｔ ｏｓ ｅ ｔｖｅ ａ ｌ ｉ ９ ａ ｅ ｆ ｃ ｌ ｒ ｎ ｏｆＵ ｕ ｉｃ ｌ ｒ ｎ Ｓ ｈ ｐｉａ ｎ Ｍ ｙ ２ ０５ ｔ ０ ｏ Ａｕｇ ｔ２ ｕｓ ０１ １，ｗｈｏ ｗｅ ｅ ｃｏｓ ｄ ｉ ｋｕ ｌｆａ ｔ ｅ，ｕｓ ｄ ｓ ｌ ｎｃｓｏｎ ｐ ｙ ｎｇ ｄｅ ｏ ｍｉｉ ｓ ｔｅ ｔ ｅ ， ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ｌ ｒ ｃ ｕｒ ｅ ｍａ ｌｉ ｉ ｉ ｒ ｉ ｆ ｒ ｔｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ ａ ｌｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ｔｈｅ ｄ ＣＴ ｎｄ ｓ ｌ ａ ｅ ｆｆａ ａ ａ ｋｕｌ ｗｉｈ ｔ ｒ ｅ ｄ ｒ ｃ ｉ ｎｓ ｒ ｃ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｄ ａ ｎｏ ｅ ｎｄ ｒ ｖ ｅ ｄ．Ｒｅ ｌ ｔ ｈ ｅ ｉｅ ｔｏ ｅ ｏｎ ｔ ｕ ｔｏ ｒ ｉ ｇ ｓ ｄ ａ ｅ ｉ ｗｅ — ｓ ｔ Ｐｏｓ ｏ ｒ ｔｖ ｉ ｏ ｔ ｌ ｖｅｍｏｎ ｈｓａ ｋ １ｈｅ ｄ ＣＴ ｌ ｔｗｉｈ ｔ ｒ ｅ ｄ ｒ ｃ ｉ ｓ ｒ ｃ ｎｓ ｒ ｔｏ ｒ ｕｉｓ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｓ ｘ ｔ ｗｅｅ ｔ ｎｄ ｓ ｕｌ ａ ｆａ ｔ ｈ ｅ ｉｅ ｔｏｎ ｅ ｏ ｔ ｕｃ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｆ ｌ ｅ— ｏｌｗｏ ｄ ｕｐ，６９ ｃ ｓ ｓ ｏ ｋｕ ｌｆａｃ ｕ ｅ ｒ ａｉ ａ ｅ ｆｓ ｌ ｒ ｔ ｒ ｓ ｗｅ ｅｈｅ ｌｎｇ，ｒ ｃ ｖｅ ｙ ｒ ｔ ｓ １ ．Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｓｍａ ｌｉ ｉｉ ｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｅｗａ ００ ｎｃｕ ｉ ｎ ｌ ｎｃｓｏ ｐ ｙ ｎ ｅ ｏｒ ｔｅ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｉ ｕ ｈｉｄ ｓ ｒ ｉ ｇ ｄ ｆ ｍｉｉｓ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｙｏ ｎｇ ｃ ｌ ｋｕｌ ｆ ａ ｔ ｒ ｓｓ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｈａ ｈｏｒｅ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｔｍ ｅａ ｄ ｔ ａ ｍａ ｌ ｓ ｌ ｅ ｔ ｒｏ ｒ ｔｏ ｉ ｎ ｒ ｕ ｅ ｓ ｂ ｅ ｄ— ｉ ｎｇ，ｒ ｐｉ ｅ ｏ ｒ ａ ｄ ｒ ｃ ｖｅ ｙ，ａ ｈ ｄｖ ｎ ａ ｅ ｆｓ ｃ ｒｔ ｎｄ ｌ ｓ ｏ ｐ ｉａ ｉ ｎｓ，ｉ ｓ ｗｏ ｔ ｌ ｃ ｌａ ｌｃ ｔｏ ｎｄ ｔ ｅ ａ ａ ｔ ｇ ｓ ｏ ｅ ｕ ｉｙ ａ ｅ ｓ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏ ｔｉ ｒ ｈ ｃ ｉ ａ ｐｐ ｉａ ｉ ｎ． ｎｉ Ｋｅ ｒ ｓ：ｓ ｌ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ；ｓ ｌ ｉ ｃ ｓｏ ｙ ｎｇ ｄ ｆ ｍｉｉ ｓ ｈｉｄ ｅ ｙ ｗｏ ｄ ｋｕ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｍａ ｌ ｎ ｉｉ ｎ ｐｒ ｉ ｅ ｏｒ ｔｅ ；ｃ ｌ ｒ ｎ
颞顶部颅骨凹陷性颅骨骨折15例整复体会
颞顶部颅骨凹陷性颅骨骨折15例整复体会摘要：目的：探讨颞顶部颅骨凹陷性颅骨骨折整复体会。
方法：对我院收治的15例颞顶部颅骨凹陷粉碎性骨折患者进行手术整复，观察总结其临床疗效。
结果：15例患者均术后头颅外形良好，术后4周内行颅脑ct检查2次，未见骨瓣膨出、移位及凹陷，符合正常颅骨弧度，恢复正常的解剖结构和生理功能，经手术整复后近远期均取得满意的疗效。
结论：第一时间内对患者进行颅骨骨折修补整复，解除脑组织受压改善脑供血恢复脑积液正常循环及头颅形态，从而达到解除患者心身疾苦。
该手术方式操作相对简单，适用基层县医院推广，能取得较好社会效益和经济效益。
关键词：凹陷粉碎性骨折手术整复【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0108-01颅骨骨折因不同类型不同部位不同程度，造成不同程度脑组织受压，影响脑供血和正常脑积液循环，产生不同临床症状和体征，导致患者出现头痛头晕甚至出现肢体活动障碍及头颅形态改变，给患者带来心理障碍与精神上的痛苦。
近五年本院共收治了15例颞顶部颅骨凹陷粉碎性骨折患者。
经手术整复后近远期均取得满意的疗效。
现将其操作及体会简述如下，希望能对和笔者一样工作在基层县医院同仁有所帮助。
1资料与方法1.1临床资料。
选择近五年我院收治的15例颞顶部颅骨凹陷粉碎性骨折患者，男性11例，女性4例；50-65岁3例，18-49岁8例，10-17岁4例；交通事故致伤5例，工伤事故7例，其它致伤3例，开放性损伤11例（其中4例有骨碎片嵌入脑组织内并有脑组织外溢）。
术前均行头颅x线和ct扫描诊断为粉碎性凹陷性颅骨骨折。
合并轻度脑挫伤都者五例，10例颅内未见明显异常，骨折范围均在家2×3-5×6厘米左右。
凹陷深度8mm-15mm所有病例gcs评分在于11-15分。
除1例合并有单侧下肢轻度单瘫外其余病例无其它神经定位体征。
所有受术者都要按照颅脑手术进行严格消毒处理。
头骨凹陷骨折整复法
头骨凹陷骨折整复法一、评估伤情在进行头骨凹陷骨折整复之前，首先要对伤者的伤情进行全面的评估。
评估的内容包括骨折的类型、骨折的位置、骨折的程度以及是否有其他合并伤等。
这一步的目的是为了更好地制定整复计划，确保整复过程的安全和有效性。
二、准备工具根据伤情的需要，准备适当的整复工具。
这些工具可能包括消毒器械、手术刀、骨膜剥离器、复位器、固定器材（如颅骨固定板）等。
确保所有工具在使用前都已经彻底消毒，避免感染的风险。
三、消毒在整复开始前，对伤者的手术区域进行严格的消毒。
消毒过程应遵循无菌原则，防止手术后感染。
消毒的范围应包括骨折部位以及周围的皮肤。
四、暴露骨折部位在消毒后，使用手术刀切开覆盖在骨折部位的皮肤，暴露出骨折部位。
操作过程中要尽可能地减少对周围组织的损伤，以免影响骨折的愈合。
五、整复骨折使用适当的工具，如骨膜剥离器或复位器，对骨折部位进行整复。
整复的目标是将骨折部位恢复到正常的解剖位置，为骨折愈合创造良好的条件。
在整复过程中，要特别注意保护周围的神经和血管。
六、固定骨折在完成骨折整复后，使用适当的固定器材对骨折部位进行固定。
固定器材的选择应根据骨折的类型和位置来确定，以确保骨折部位的稳定性。
在固定过程中，要确保固定器材的位置合适，避免对周围组织造成压迫或损伤。
七、缝合伤口在固定完成后，对手术切口进行缝合。
缝合时要选用适当的缝合材料，以保证切口的愈合质量。
缝合时要遵循无张力原则，避免切口裂开或感染。
八、术后护理术后护理是头骨凹陷骨折整复的重要环节。
护理的内容包括观察患者的生命体征、定期检查骨折部位的固定情况、预防感染、指导患者进行康复训练等。
在护理过程中，要特别注意患者的疼痛情况，及时给予适当的止痛治疗。
同时，还要注意患者的心理状况，给予必要的心理支持。
颅骨凹陷性骨折
感染
颅骨凹陷性骨折可能导致感染， 表现为伤口红肿、疼痛、发热 等症状。
视力障碍
骨折碎片可能压迫视神经，导 致视力下降或失明。
癫痫
骨折可能损伤大脑皮质，引发 癫痫等神经系统疾病。
PART 04
检查方法
影像学检查
X线检查
颅骨凹陷性骨折的首选检查方法，可显示骨折线、骨折片 移位和凹陷程度。
CT检查
可更清晰地显示骨折线、骨折片移位和凹陷程度，有助于 评估病情和指导治疗。
前进行充分评估和准备。
术后康复与 护理
01
康复锻炼
根据医生建议，进行适度 的康复锻炼，促进骨折愈 合和恢复功能。
02
定期随访
定期到医院进行随访，检 查骨折愈合情况和调整康 复计划。
03
心理支持
提供心理支持，帮助患者 克服恐惧和焦虑，增强康 复信心。
PART 06
护理措施
一般护理
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，包括 呼吸、脉搏、血压等，及时发现 并处理异常情况。
其他辅助检查
CT扫描
高分辨率的CT扫描可以详细显示骨 折的形态和位置。
血管造影
对于怀疑有血管损伤的颅骨骨折， 血管造影是必要的检查手段。
MRI检查
对于复杂的颅骨骨折，MRI可以提供 更详细的软组织损伤信息。
PART 05
治疗方法
非手术治疗
观察治疗
对于轻微凹陷性骨折，无神经症状者，
可仅行临床观察，无需特殊处理。 01
紧急处理措施
在发现凹陷性骨折后，应立即就医，避免自行处理， 以免加重伤情。
预防与康复
通过健康宣教，提高公众对颅骨凹陷性骨折的认识， 预防事故发生，促进康复。
新生儿颅骨凹陷性骨折
新生儿颅骨凹陷性骨折
朱铭;林影;林友诚
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2002(7)6
【摘要】笔者97年以来遇到新生儿颅骨凹陷骨折12例,采取非手术治疗,均自行复位,未留后遗症。
1 临床资料产钳助生导致凹陷骨折10例,正常产道分娩2人。
临床体检可见到或扪到凹陷部位,CT和X线确诊额骨凹陷2例,枕骨凹陷1例,顶盖骨凹陷3例,颞顶骨凹陷6例,深度均小于1厘米,凹陷如盘状,面积约3cm^2。
12人产后均无肢体瘫痪及神经受损症状。
采取观察,非手术治疗。
结果:1d内复位的3人,1周内复位的6人,两周内复位2人,4周内复位1人。
【总页数】1页(P375-375)
【关键词】颅骨骨折;新生儿;治疗
【作者】朱铭;林影;林友诚
【作者单位】福建省三明市第二医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.5
【相关文献】
1.新生儿颅骨凹陷性骨折28例 [J], 刘占川;方雁彬
2.一例新生儿颅骨凹陷性骨折复位术的护理 [J], 韩静;王艳春
3.开颅颅骨整复术治疗颅骨凹陷性骨折合并高血糖效果的临床观察 [J], 王景新
4.新生儿颅骨凹陷性骨折负压抽吸术治疗方法的研究 [J], 桂琳玲; 鲁巍; 邢福中; 肖必栋; 熊晓峰; 余雷
5.新生儿颅骨凹陷性骨折的治疗体会 [J], 施伟;薛萍;赵瑞;李昊
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第五课颅骨凹陷性骨折规范
颅骨凹陷性骨折临床路径（2010 年版）一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）合用对象。
第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10 ： S02.902 ）行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修理术（I CD-9-CM-3 ： 02.02-02.06) 。
（二）诊断依照。
依据《临床诊断指南 - 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）、《临床技术操作规范 - 神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医第一版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术第一版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生第一版社）。
1.临床表现：（1）病史：多有头部外伤病史；（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或伤害；（3）局手下陷：急性期可检查出局部骨质下陷；（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损害及压迫脑组织致使偏瘫、失语和 / 或局灶性癫痫等相应症状。
2.辅助检查：（1）头颅 X 线平片：包含正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片堕入颅内深度；（2）头颅 CT扫描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅内异样；(3)血惯例。
（三）选择治疗方案的依照。
依据《临床诊断指南- 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）、《临床技术操作规范- 神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医第一版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术第一版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生第一版社）。
1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞ 1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采纳凹陷周围钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，手术摘除游离骨片，保存带有骨膜的骨片，减小往后需修理的面积，需向家眷交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无显然临床症状，即便下陷较深仍可察看，待充足准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫致使神经功能阻碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或消除术。
凹陷骨折属于什么骨折
凹陷骨折属于什么骨折1凹陷性骨折的概念凹陷性骨折，顾名思义，一般是指骨骼受到直接暴力、钝器打击等，导致骨骼连续性中断，骨折碎块向内侧凹陷。
临床比较常见的部位比如颅骨、颧骨等。
轻度的凹陷性骨折，如果移位不明显，一般对骨骼主体稳定性影响不大，可以采取保守治疗。
尤其是婴幼儿颅骨凹陷性骨折，如果没有神经系统症状，可以密切观察，在生长愈合过程中，大部分患儿颅骨的凹陷性骨折会自行回弹。
而凹陷性骨折如果移位比较严重，比如颧弓塌陷、颅骨凹陷性范围较大，造成颅内压增高等，临床一般需要进行骨折的提拉复位，必要时结合内固定治疗。
这种骨折可以单独发生，或者是与线状骨折合并发生，此外，这种骨折多发生于骨质相对坚硬的骨骼，临床上要根据骨折的情况，给予相应的治疗。
生活中避免劳累，多休息，不要剧烈运动。
主要是由于外伤引起的这种疾病，需要及时的进行治疗，以免造成脑部神经受损或者其他严重的现象。
颅骨比较薄，容易受到外力的损伤，比较轻的可以通过保守治疗的方式来减轻病情，较为严重的有可能需要进行手术治疗。
对于手术最佳时机的选择，一般认为是创伤后的水肿前，即3－6小时，或水肿部分消退后，即3－10或14天。
因为组织水肿不仅可以掩盖骨折移位情况，也影响骨折的复位。
而对于一些紧急情况，如局部血肿，开放性损伤，面部大面积骨折等，则需要早期治疗。
1.1颅骨凹陷性骨折病史⑴多有头部外伤病史。
(2)头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤。
(3)局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷。
(4)局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语或局灶性癫等相应症状。
2.凹陷性骨折的诊断分类分类2.1 颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度>1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术。
较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、锯下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，需手术摘除游离碎骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及手术期间可能出现的并发症。
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图 １ 小儿颅骨 凹陷性骨折 自发复位头颅 Ｃ Ｔ表现
患儿， 女， ２ 岁１ １ 个月， 因高 处 坠落致 头痛 １ ３ ｈ 余人 院 。
入 院前 １ ３ ｈ 在家 中玩 耍时不慎从二 楼窗户摔落楼 下 ， 具体着
力位置不 详 ， 当即哭泣不止 ， 诉头痛 ， 无 头晕 ， 头部 无出血 ， 耳
颅 骨 凹陷性骨折 是ｄ ， Ｊ Ｌ 头部 外伤 中常见 情况 。ｄ ， Ｊ Ｌ 颅
骨 凹陷性 骨折不 同于成人 ， 常可见“ 乒乓球样 ” 骨折或“ 杯状 ” 骨折 。由外伤引发 此类骨折 的儿 童年龄较小 ， 手术危险性较
大 。本 文报道 ｌ 例／ Ｉ ￣ Ｊ Ｌ 凹陷性骨折 ， 未经 外科 处理 ， ３ ７ ｈ 后自 发复位 。
常晓 赞 张 荣伟 袁绍 纪 卢培 刚
【 关键词】颅骨凹陷性 骨折 ； 乒乓球样骨折 ； 杯状骨折 ； ４ ＪＬ ； 白发复位 【 文章编号 】１ ０ ０ ９ — １ ５ ３ Ｘ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ７ — ０ ５ ２ ７ — ０ ｌ 【 文献标志码】Ｂ 【 中国图书资料分类号 】Ｒ ６ ５ １ ． １ ＋ ５
及预防癫痫等并发症 ， 既往 建议 积极手术 。手术 主要适用 于 以下情况 之一 ： 凹陷骨折 至少超过正 常颅骨厚 度 ， 合并颅 内
陷性 骨折（ 图ｌ Ａ） 。第 二天转入我院 。入院时体格检查 ： 神志
清楚 ， 精神差 ， 右顶部可触 及一 ４ ｃ ｕ ｒ ｘ ３ ｃ ｍ的凹陷 ， 周边 头皮
肿胀 明显 ， 头皮未见创 口； 左侧 肢体肌力 Ⅳ级 ， 右侧肢体 肌力
Ｖ级 。既往无新 生儿 大脑缺 氧缺血史 ， 无难产 史 ， 无 中毒 史 及 其他 外伤史。 经脱水降颅 内压治疗后 ， 左侧肢体肌 力逐步好转 。伤后 ３ ６ ｈ ， 体 格检查发 现右顶部 凹陷较前 回复 。由于患儿存 在呕 吐 等症状 ， 伤后 ３ ７ ｈ 行头颅 Ｃ Ｔ复查示 ： 右顶 骨凹陷骨折较 外 院 前片明显好转 （ 图１ Ｂ） 。伤后 第 ３ 天， 患儿双侧肢体肌 力Ｖ
血肿 、 脑脊 液漏 ． 外观上 畸形 明显影响美 容 ， 有创 口污染 ， 或
者确定有伤 口感染 。但 近些年来 ， 研究显示对于没有神经 功 能 症状及颅 内损伤 的儿童来说 ， 手术和非手术对于未来癫痫 等并发症的发生没有 明显差异。 由于难 产或分 娩过程 中损伤 等 因素 可能导致 新生儿 颅 骨凹 陷性 骨折 。有文献 报道新 生儿颅骨 凹陷性 骨折 自发 复 位。新生儿时期过 后 ， 头部 外伤导致的颅骨 凹陷性骨折 自发 复位少见 。Ａ ， Ｊ Ｌ 颅 骨凹陷性骨折 的 自发复位 ， 主要 由于小儿 颅骨较成 人柔 韧性 明显 ， 同时颅骨 发育不全 ， 生长迅速 。另 外， ｄ ， Ｊ Ｌ 伤后不断 的哭泣导致 颅内压的增加 以及脑 水肿的压 力等也促使 凹陷的颅骨复位 。本文报道 １ 例近 ３ 岁的／ ｂ Ｊ Ｌ 颅 骨凹陷性 骨折早 期 自发复位的情况。 总之 ， 神经外科医生应该 了解 ， 即使在 稍大一些 的儿童 ， 颅骨 凹陷性骨折 也有 自发复位 的可能 。如果 患儿没有 什么 特殊神经功能症状 ， 在 手术干预前应该给予其充 分的时间观
Ａ． 伤后 当时 ， ＣＴ示 右 顶 骨 凹 陷 骨 折 ； Ｂ． 伤后 ３ ７ ｈ复 查 ＣＴ示 凹 陷 骨折 较 前 恢 复
鼻 未 见异常 液体 流 出 ， 无恶 心 呕吐 ， 无意 识丧 失 ， 无 肢体抽
搐， 无 大小便失禁 。急诊人 当地 医院行头颅 Ｃ Ｔ 示： 右顶 骨凹
癫 痫或其他脑功能 障碍等并发症 。所 以 ， 为 了恢 复头颅外观
察凹陷性骨折会否 自发复位。 （ ２ ０ １ ５ — ０ ８ — ０ ５ 收稿 ， ２ ０ １ ５ — １ １ － ０ ９ 修 回）
作者单位 ： ２ ５ ０ ０ ３ １ 济南 ， 济南军 区总医 院神经外科 （ 常晓赞 、 张荣伟 、
袁绍纪 、 卢培刚 ）
中国临床神经外科 杂志 ２ ０ １ ７ 年７ 月第 ２ ２ 卷第 ７ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ７
— —５ ２ ７— ．
．Leabharlann 个 案 报 告 ． ４ Ｊ ｋ 颅骨 凹陷性 骨折 自发 复位 １ 例
级， 无神经功能障碍症状 ， 无肢体抽搐 。
２ 讨 论
由于ｄ ， Ｊ Ｌ 颅骨还 未完 全发 育 ， 柔韧性 好 ， ４ ， Ｊ Ｌ 颅骨 凹陷 性骨折 不同于成人 ， 常被 称为乒乓球样 骨折或杯状骨折 。小 儿颅 骨凹陷性骨折 不仅可能影 响脑 的发育 ， 而且有可能 引起
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ３ ７ ９ ８ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ｆ ） ９ —１ ５ ３ Ｘ． ２ ０ １ ７ ． （ １ ７ ． ０ ３ ３