浅谈他汀类药物在临床中的应用

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士在工作 中处于相对固定的姿势，易发生颈椎生理弯曲消失， 也 ２ 定期 到科 室 征求 手术 医生 对 手术 室工 作的建 议和 意见 ，及时 ． ６ 尽量 争 可造成腰 椎间 盘突 出。 长期 站 立工 作 ， 易导致 下肢 静脉 曲张 ， 术 反 馈 ， 了 解每 位手 术 医生 的手术 习惯 ， 取手 术 医生的 理解 手 经常延误进食时间， 加上精神高度紧张， 胃炎 、 导致 胃溃疡。 支 持与合 作 。 １ ．手术 室护 士经 常面 对手 术 患者 紧张 、 惧 的 面孔 ， 术 中各 ２ 管 理者应 为 护士创 造 良好 的工 作环 境 ， ．２ ２ 恐 手 ． ７ 及时沟 通与疏 导 ， 有针
浅 谈他 汀 类药物 在 临床 中的应用
黄马羊 关键 词 ： － ４ ｒ ￣ｉ 类药 ； 高脂血 症 中图分类 号 ： ９ ２． Ｒ ７￣ ６ 文 献标识 码 ： Ｂ 文 章编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １— ０ ７ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）０ ０ ４ — ２
Ｔ 、Ｄ － ％、％。长期 应用 可保持 疗效 ， 也 但 １７ 年 日本学 者 Ｅ ｄ 和他 的同 事从 青霉 菌 中分 离 出 ｍ Ｙｓ 醇（Ｃ）Ｌ Ｌ Ｃ幅 度各增 加 ５ ７ ９６ ｎｏ ｅａ— ｔ ｎ又称 ｅｍ ａｔ ， － ３Ｂ ， ａ （ ｉ ｆ ｏ ｐｅｎＭＬ ２６ ）它是 Ｈ — ｏ ｉ ＭＧ ＣＡ还 原酶竞 争 性抑 可能 出现疗 效减退 的“ 逸 ” 象 。 逃 现 制剂 ， 汀类 药是羟 甲基戊 二酰辅 酶 Ａ Ｈ － ｏ 还原酶抑 制剂。 ２ 防治冠心病 ： 他 （ ＭＧ ＣＡ） ． ２ 大量的循证医学资料证明， 他汀类药物可使非冠 心病 或 冠 心 病 （ Ｈ ）患 者 在临 床 上 获 益 ，ＨＤ一 级 预 防试 验 ＣＤ Ｃ １ 他汀 类药作 用机理 他汀类 药类 可竞 争性 地 抑制 Ｈ — ｏ ＭＧ Ｃ Ａ还原 酶 的活 性 ， 降 ＷＯＳ Ｏ Ｓ （ ＝ ９ ４）Ａ Ｃ Ｓ ｒｘ Ｃ Ｐ （ ＝ ６ ３ 、 其 Ｃ Ｐ ｎ ６ ５ 、 Ｆ ＡＰ ， ｅ、 Ａ Ｓ ｎ ５ ０ ）ＡＳ鄄 Ｃ — ＯＴ 低 Ｌ Ｌ的作用 较其他 类 降胆 固 醇药 物强 ，而且 还能 降低 高 甘油 Ｌ Ａ ｎ １３５ ， 对 无 Ｃ Ｄ病 史者 应 用普 伐他 汀 、 Ｄ Ｌ （＝ ００ ）分别 Ｈ 洛伐他 汀 、 三 酯血症 患者 的甘油三 酯水 平 。 汀 类药 物具 有 良好 的耐 受性 和 阿托 伐他 汀治疗 ３３５ 他 ． ． ， 出他 汀类 药可 使致 死性 Ｃ Ｄ及非 — ２年 得 Ｈ 安 全性 。一 系列 临床试 验均 证实 ， 受试 者 中不论 是 否患有 冠心 致死 性 心肌 梗死 发病 率 降低 、 在 心血 管事 件减 少 、 管重建 术需 求 血 病 ， 不论 是否 有胆 固 醇升 高 ， 也 他汀 类 药物 均 能降 低 主要 冠 脉 事 降低 等 主要 结 果 。Ｃ Ｄ二 级 预 防试 验 ４ （＝ ４４ 、Ａ Ｅ （＝ Ｈ Ｓ ｎ ４４ ）Ｃ Ｒ ｎ １９ 、 Ｉ Ｉ （ ＝ ０ ４ 和 Ｒ Ａ Ｅ ｎ １０ ） 对有 心绞 痛 、 肌梗 心 件发 生的 相对危 险 性约 达 ３ ％， 高危 患 者 ， 带来 更大 的绝对 ４ ５ ） ＬＰＤ ｎ ９ １ ） Ｇ Ｅ Ｃ （ ＝ ６ ０ 。 ０ 对 能 益处 。 他汀类 药物具 有调 整血 浆脂 蛋 白 ， 改善 内皮功 能 ， 响斑块 死病 史 的患 者分别 应用 他 汀 药治 疗平 均 ３６年 ，结 果 出现 Ｃ Ｄ 影 － Ｈ 的结构 和稳定性 ， 以及 防止 血栓形 成 和抗炎 作用 。 病死 率减少 、 管事 件不 同程 度减少 、 心血 总病死 率降 低等疗效 。 最 ２ 他 汀类药物 的应 用 近 Ｃ Ｄ一 级 与二 级预 防 合并 试 验 中 ，心 脏保 护试 验 （ Ｐ ）ｎ Ｈ Ｈ ｓ（＝ 由于他汀类 药在 心脑血 管 等疾 病 的防 治上受 到人 们 的重 视 ， ２５６ 中试 验对 象服 用 辛 伐他 汀 近 ６年 ， 果 发现 Ｃ Ｄ发 生 率 ０３） 结 Ｈ 并且 在临床应 用上亦 获得 了前所 未有 的 良好效果 ， 简述 于下 。 现 及 病死 率 、主要心 血管 事 件危 险 均下 降 ；８４ Ｐ Ｏ Ｐ Ｒ对 象 ５０ 例 Ｒ ＳＥ ２ 治疗 高脂 血症 ： 汀 类药 物是 治 疗各 种 高胆 固醇 （ Ｈ 血症 的 均 为老 年患 者 ，普 伐他 汀 治疗 ３ 年 后 ，Ｈ ． １ 他 ｃ ） ． ２ Ｃ Ｄ死亡 及非致 死性 心 主要 药物 。 目 常用 的他 汀类 药 物有 ５ ， 同剂 量 的调脂 强 肌梗 死危 险减少 。 前 种 按相 度依 次 为 阿托伐 他 汀＞ 伐 他 汀＞ 伐 他 汀＞ 伐 他 汀 和氟 伐 他 ２３ 辛 洛 普 ．治疗急 性冠 状动 脉综 合征 ： 多资料 表 明 ， 性冠状 动脉综 合 许 急 汀 。其调 脂作用 以降 低低 密度 脂蛋 白胆 固醇 （Ｄ — ） 用最 强 ， 征 （ Ｃ ） 论 表 现 为 不 稳 定 型 心 绞 痛 （ Ａ ）非 Ｑ波 心 肌 梗 死 Ｌ Ｌｃ作 Ａ Ｓ无 Ｕ Ｐ、 为 １％一 ５ ８ ５ ％；可 略升 高 密度 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ — ） Ｈ Ｌ Ｃ ，为 ５ （ Ｑ Ｉ还是 ｓ 抬 高心 肌梗 死 ， 应在 发病 早 期快 速 、 ％～ Ｍ Ｍ） Ｔ段 均 积极 地 １％； ５ 降低甘油三酯作用较弱 ， 约为 ７ ３％， ％～０ 还可降低载脂蛋白 使用 他汀 类 药物 治疗 ， 以增 加生 存率 ， 减少 心脏 缺血 事件 及死 亡 Ｂ 。亦 有 报 告 ５ ６例 高 甘 油 三酯 （ Ｇ Ｔ ）血 症 患 者 ，平 均 Ｔ 为 危险 。２０ 年 Ｍ Ｒ Ｃ Ｇ ０１ ＩＡ Ｌ试 验资 料显 示 ， 含 ３ ８ 例患 者的 ＬＡ 包 ０６ ＩＰ ６ ｍ ｏＬ ． ｍ ｌ ，阿 托伐 他汀 可 显著 降 低 Ｔ ２ ％一 ６ ８ ／ Ｇ ７ ４ ％。有 人 建议 ， 如 和 Ｎ Ｍ 试 验 在 ２ —６小时 内服 用 阿托伐 他汀 （Ｏ 射 天 ） Ｑ Ｉ ４９ ８毫 或安 Ｌ Ｌ ｃ ． ｍ ｏＬ 而 Ｔ Ｄ — ≥３ ６ ｍ ｌ ， Ｇ有 所增 高 时 ， ３ ／ 首选 调 脂药 仍 是他 汀类 慰剂 ， 随访 ６ ， 疗 组 Ｌ Ｌ Ｃ平 均 降低 至 １ ｍ ｏＬ 主要 终点 周 治 Ｄ— ． ｍｌ， ９ ／ ６ Ｐ０ ４ ０ ）最 急性心 药 物。 他汀类 药调 脂呈剂 量依 赖性 ， 量加 大 １ 时 ， 当剂 倍 降总胆 固 事件 危险 减少 １％（＝ ． ８ 。 近瑞典 的一项 研究表 明 ， 肌梗 死 （ Ｍ ） 用 他 汀类 药 物 ， 存率 明 显 提高 ， 院期 间 即 开 Ａ Ｉ应 生 人 ＋ 江西省胸科 医院（ ３ ０ ６ ３ ００ ） 始 服用 ，一 年病 死率 明显 减 少 （ Ｒ ０ ５ 。Ｐ Ｒ ＵＴ试验 人选 Ｒ ＝． ） Ｕ ＳＩ ７ ２１年 ３ ２ ００ 月 ４日收稿 （ 下转 ５ ３页 ）
要 性 的意义 。 参考文 献 【 陈旭， ｌ 】 陆兔林， 张先 洪， Ｈ Ｌ 等．Ｐ Ｃ测定延 胡 索不 同炮制 品 中延 胡 索 乙素含 量． 中成 药， ０ ， （）２ ． ２ ３ ５９７６ ０ ２ ： 【 田 源红， 风云 ， 红， ． 对黄 芪 中糖含 量 的影响 ． ２ 】 靳 雷 等 炮制 中国 中药 杂 志， ０ ， （ ： ８ ２ ３ ８２ １ ． ０ ２ ）２ ｆ ３ 】刘丽 芳．中药 水蛭 经炮制 后 的成 分 变化研 究．中成药， ０， ２ １３ ０ ２ （ ） ８． １：０ ２８ 【 赵志欣 ， ４ ］ 郅景梅 ． 述炮制 对 中药成 分及 疗效 的影 响［ ． 浅 Ｊ 中国实用 ］ 医药，０ ９（６． ２ ０ ， ） １ 【 ５ 】华 国栋．中药炮制 与 临床 疗 效的 关 系 【。国际 医药卫 生导报 ， Ｊ ］ ２ ０ ， Ｏ． ０ ５（ ） １ 【］ 娟， 平． ６ 杨立 于顺 浅谈 中药炮制 在 中 医药学 中的必要性 ． 江 黑龙 医药，０ ２（１． ２０， ） Ｏ
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增效 ， 减毒 、 缓和药 性 等作用 。 与炮制 相似 ， 果说 ， 这 如 中药炮 制偏 重 于药物 内部 的调整 和整 体效 应 的协 同 ， 么复方配 伍就是药 物 那 外部 或药 物之 间的调 整和 整体效 应 的协 同。 味中药的研 究成果 单 有 的与该 药在 复方 中的研 究结 果不 一 致 ，有 的甚至截 然相反 ， 因 此， 中药炮 制研究 与方 剂学 结合是 非 常重要 的【 句 。
６ 结 语
破坏 。具有 强烈 酸性 的有机 酸 对 口腔 、 胃黏 膜刺 激性 较 大 ， 此 ， 因 对含有 此类有机 酸 的药 材 ， 宜进行 加热 处理 ， 以适 应 临床需要 。 如 山楂 。 有些有 机酸 能与生 物碱 生成盐 ， 利于 药效 发挥 ， 有 因而 常用 甘草水 制一些含 生物碱 的药物 ， 强 疗效 。吴 茱萸 制黄 连 即有 以增 此类作 用 。 ４ 中药炮制 研究应 当注重 毒性 和副 作用 有 的药 物虽 有较 好 的疗 效 ， 因毒 性 和 副作 用 太大 ， 用 不 但 应 安全 ， 要经过 炮 制降 低期 毒 性或 副 作用 低或 消除药 物 的毒性 或 副作用 。例如 乌头 经水 浸 ， 煮制后 ， 大为减 轻 。 毒性 乌头 中含有 乌头 碱 ， 毒性较 强 ， 其 口服 Ｏ ２ ． 毫克 ， 会使 人 中毒 ，～ 克就会 令 致人 于 中毒死 亡 。 ０ 就 ３４毫 乌头 碱性质 不稳定 ， 遇水 ， 加热 则容 易水 解成 毒 性较 小 的生物 碱 ， 可 以加热水 处理 ， 使其 毒性 降 低。其 解毒 机理 是 乌头 在较 长时 能 间的浸泡和 煮制过 程 中 ， 毒 性生 物碱 被水 解成 毒性 较 小及 很小 剧 笨 甲酰乌头 胺和乌 头胺 的原 因。 因此 中药炮 制研 究在 注重药 物的 毒性 和副作 用方面 是非 常重要 的 ， 是 不可忽 视 的问题 。 也 ５ 中药炮 制研 究应该 与方剂 学结 合进 行 中医 用药是在 中 医依照 辨证 施治 的理 论 ， 中医 临床 实践 中 在 总结归纳 出来 的。从 中药 的采集 、 制 、 炮 配伍 、 剂和 制剂等 各个 调 环节 都注 意到形 、 、 、 、 降 浮沉 、 经 等方 面 ， 中药 的复 色 气 味 升 归 而 方配伍更 能体现 中医理 论 的整体 观 念 。中药 的复 方作 用 ， 化学 从 成 分来看 ， 可能 存在着加 工 过程 中的复合 作 用和 体 内过程 复合作 用 。 些复合 作用 的信息 在相 当程度 上都 包含 于丰 富的方 剂学知 这 识 中， 不可忽 视的 。 是 中医临床 中药 的一大特 点 ， 用方 剂 来调 整机 体 内系统平 就是 衡 的最优 化治 疗 ， 单味 中药 具 有多 种 功效 ， 要 想发 挥 一方 面 的 但 功效就 必须遵 循 中药 的配伍 规律 来 实现 。 药物 通过 配伍可 以起 到