血脂测定标准化——临床化学的重要课题(一)
关于临床血脂测定的建议
(一) HDL-C的匀相测定法（3） (homogeneous method)
免疫分离法（Immunoseparation method, IS法） PEG/抗体包裹法（International Reagents Corp HDL- C assay，IRC法） 日本国际试药公司（International Reagents Co.）/Sysmex 抗体免疫分离法（antibody immunoseparation HDL-C assay ，AB法） 日本和光制药公司(Wako Pure Chemicals Industry)
建议:
三、参数设置
应按照仪器和所用试剂盒的要求 合理设置测定及校准参数。 一般不宜随意更改参数。
四、质量控制
采用符合要求的质控血清进行室内质控。 质控血清应至少包括有参考范围内水平 和病理异常水平的两个值 实验室需购买商品化的血脂质控专用的 质控血清
四、质量控制
需要注意的是，选择质控血清时，应考 虑血脂测定的项目和所用测定方法以及 质控血清的适用范围。 更换室内质控物时应提前做好准备，确 保前后衔接。还应重视室间质评工作。
参见：鄢盛恺.临床检验杂志，2002，20（6）：325-328
（二）血清LDL-C的匀相测定法(2) (homogeneous method)
可溶性反应法（Solubilization LDL-C assay，SOL法） 日本协和（Kyowa Medex）公司 Roche公司 保护性试剂法（Protecting reagent LDL-C assay， PRO法） 日本和光（Wako Chemicals）公司 美国 Sigma Diagnostics公司 杯芳烃法（Calixarene LDL-C assay，CAL法） 日本国际试药公司（International Reagents Co.）
7血脂分析与临床运用
血脂分析及临床运用一、概述●血清(浆)脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。
目前脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。
●血清胆固醇含量增高与动脉粥样硬化有密切的关系●胆固醇和甘油三酯含量增高是梗阻性心脑血管疾病的主要病因●相关的证据：TC,TG因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。
●血脂是指血液当中所有的脂类，包括：游离胆固醇（FC）胆固醇酯(CE)磷脂（PL）甘油三酯（TG）游离脂肪酸（FFA）等游离胆固醇和胆固醇酯称为总胆固醇●血浆脂类以脂蛋白复合体的形式存在二、主要血脂成分分析及临床意义1.血清胆固醇测定常用的方法——酶比色法：●胆固醇酯在胆固醇酯酶的作用下分解生成胆固醇，胆固醇在胆固醇氧化酶及过氧化物酶作用下最终生成醌亚胺，醌亚胺的颜色深浅与胆固醇的浓度成正比临床意义●胆固醇的监测用于评估罹患动脉硬化的风险。
●对脂类/脂蛋白的代谢紊乱进行诊断和监测治疗。
2.甘油三脂（T G）●磷酸甘油氧化酶法●甘油三脂在脂肪酶、甘油激酶等酶的作用下，生成3-磷酸甘油，再经磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化生成磷酸二羟丙酮和过氧化氢，过氧化氢与4-氨基安替比林在过氧化物酶作用下生成红色醌类化合物。
其显色程度与TG成正比。
（波长500nm）临床意义●血中的甘油三酯以乳糜微粒和前 -脂蛋白中含量最高，甘油三酯的升高与冠心病的发生也有很大关系；●它与动脉粥样硬化的形成的关系目前仍然有争议。
增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、高脂血症等降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等3.高密度脂蛋白胆固醇（H D L－C）●一般通过HDL-C亚型含量间接反映HDL水平●常用方法：化学修饰酶法●主要策略：胆固醇酯酶和胆固醇氧化酶经化学修饰后，对LDL、VLDL、乳糜微粒中的胆固醇反应性降低，仅对高密度脂蛋白中的胆固醇起作用。
临床意义●HDL-C参与体内胆固醇酯逆转运，起到抗动脉粥样硬化作用，所以是冠心病的保护因子。
甘油三酯国际标准物质-概述说明以及解释
甘油三酯国际标准物质-概述说明以及解释1.引言1.1 概述甘油三酯是一种重要的生化物质，在人体中起着储存和供能的作用。
它是由甘油和三个脂肪酸分子通过酯键结合而成的。
在我们的日常生活中，甘油三酯广泛存在于食物中,如油脂、肉类和乳制品等。
而在医学领域，甘油三酯也是一项重要的血液指标，用于评估血脂代谢和心脏健康状况。
然而，由于甘油三酯在生物体内的复杂代谢过程，其测定和研究一直面临着许多挑战。
为了确保甘油三酯测定结果的准确性和可比性，国际标准物质的使用就显得尤为重要。
国际标准物质是一种具有确定性、稳定性和可追踪性的物质，它的制备经过严格的标准化程序，并且经过多个实验室的验证和认可。
对于甘油三酯而言，国际标准物质的制备包括了纯化甘油三酯化合物、确定其含量、确定纯度以及确保其稳定性等步骤。
国际标准物质在甘油三酯研究中具有重要的应用价值。
首先，它可用作甘油三酯测定方法的标准参照物，通过与标准物质进行比对，可以评估不同实验室和实验条件下测定结果的一致性和可靠性。
其次，国际标准物质也可以作为产品质量控制的参考，用于验证和校正检测设备的准确性和灵敏度。
此外，国际标准物质的发展前景也值得关注。
随着科学技术的不断进步，国际标准物质的制备和应用也将不断完善和扩大。
未来可能会有更多定量和定性的标准物质问世，为甘油三酯研究提供更多选择和便利。
综上所述，甘油三酯国际标准物质在甘油三酯研究中具有重要的作用。
它的应用不仅可以提高甘油三酯测定结果的可比性和可信度，还可以促进科学研究的发展和创新。
随着国际标准物质的不断发展和完善，我们对甘油三酯及其相关领域的理解也将更加深入和准确。
文章结构部分的内容如下：1.2 文章结构本文分为引言、正文和结论三部分。
在引言部分，我们将对甘油三酯的概述进行介绍，并说明本文的目的和结构。
在正文部分，首先会详细介绍甘油三酯的定义和作用。
我们将解释甘油三酯是什么，以及在生物体内的作用和重要性。
此外，还将讨论甘油三酯在人类食物消化和代谢中的角色，以及与健康相关的影响因素。
血脂测定标准化的临床意义
375宫颈管分泌物涂片未找到G一双球菌。
查TO R C H，单纯疱疹病毒I gM阳性。
给予口服阿昔洛韦片20m g每日4次，连服l O天，局部涂擦阿昔洛韦软膏，2周后治愈。
3个月后患者因发现外阴异物再次就诊。
妇检：外阴布满菜花状赘生物，阴道、宫颈、穹隆部位未发现异常。
诊断：外阴尖锐湿疣。
在骶管麻醉下行电切、电凝术治疗后，建议用1／5000高锰酸钾溶液坐盆，每日1次，碘伏原液擦洗外阴，每日静滴注射胸腺肽50r ag，共10日，同时口服奥硝唑及左氧氟沙星胶囊预防感染，2周后治愈。
2小结青春期女性为了将来生活幸福，应先了解一些基本知识，才能行性行为，否则会造成不堪设想的后果。
前面所述的3位青春期女性在生理和心理上都受到了不同程度的创伤，特别是后两位患者外阴形成了不同程度的瘢痕，会给将来的家庭生活蒙上阴影。
在随访中发现她们的性格发生了较大改变，第一位变得不太相信周围的人和事，没有自信心。
第二位和第三位变得抑郁，对学校的生活没有既往的热情，学习也没有积极性，还担心将来的工作和家庭。
而她们都是因为对青春期性行为的无知，才受到无法弥补的创伤。
故对青春期女性应进行必要的性教育，让她们了解青春期性保健的重要性，使她们在萌动的青春激情中保护好自己。
多数中学女学生因学习压力大，加上环境与精神的因素，有35％的经常痛经，经期紊乱。
经过中西药物的治疗和经期调整，多数预后良好。
血脂测定标准化的临床意义刘晓光中图分类号：R331文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0375-03血脂测定标准化就是要做到测定结果准确，使实验室之间的测定值有可比性，使常规测定的准确性可溯源于公认的参考系统。
众多研究表明，血脂测定不仅对于高脂血症的诊断及冠心病的危险评估和防治具有重要意义，而且已经应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究。
中华医学会检验分会针对临床血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(T O)、高密度脂蛋白胆同醇(H D L—C)、低密脂蛋白胆同醇(LD L-C)、载脂蛋白A I和B(ap oA I和apoB)和脂蛋白(a)[L p(a)]的测定方法与临床应用等实际工作中出现的问题，制定发表了《关于临床血脂测定的建议》文件，对于进一步规范我国临床血脂测定工作，保证测定结果的准确性与合理应用有着重要意义。
生化基础物质检测—脂类检测
主 要 试 TG试剂盒 剂 蒸馏水
主
采血器材
要
微量加样器
器
吸量管
材
恒温水浴箱
分光光度计
实验步骤
第一步
制备合格样本
第二步
反应液制备
第三步
混匀水浴测定
第四步
计算
第一步
用真空负压管采血，离心，待 用
第二步
取试管3支试管编号，按下表依次加样。
加入物 (μl) 蒸馏水 标准液 血清 工作液
空白管
20 － － 2000
第二步
洗板，阴性对照孔每孔加入PBS 50μl， 样品孔及空白孔每孔加入1:500稀释的兔 抗人AIF抗体工作液50μl。
第二步
每孔加TMB显色液 100μl，轻轻混匀 10s，置37℃暗处反应15-20min。每孔 加100μl 2mol/L H2SO4终止反应。
第二步
分别测450nm 吸光值W1和630nm吸光 值W2，最终测得的OD值为两者之差 （W1-W2），以减少由容器上的划痕或 指印等造成的光干扰。
误差分析
实验原理
空腹血浆脂蛋白主要为低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），PTA-Mg2+具有选择性 沉淀载脂蛋白为 apoB 的脂蛋白 LDL，则上清液为 HDL，HDL 以 HDL-C 表示含量。
胆固醇酯酶
胆固醇酯+H2O————→胆固醇+RCOOH
胆固醇氧化酶
胆固醇+O2————→△4-胆甾烯酮+H2O2
试剂和器材
主 要 apoa试剂盒 试 校准液 剂 蒸馏水
主
采血器材
要
微量加样器
器
吸量管
材
恒温水浴箱
临床血脂测定的方法学与标准化进展
TG ID2MS 法 (NIST)
目前美国已建立较完整的 TC、TG测定的参考系统[5 ,9] 。 其决定性方法都是由美国国家标准与技术研究所 (NIST) 建 立的 核 素 稀 释2质 谱 法 ( ID2MS 法) , 一 级 参 考 物 质 分 别 为 NIST 的 SRM911b 和 SRM1595 (三软脂酸甘油酯) ,参考方法分 别为 CDC 改进并维持的 ALBK 法和二氯甲烷2硅酸2变色酸 显色 法 , 二 级 参 考 物 质 有 NIST 的 SRM909 、SRM1951a 、CAP RM026 及 CDC 的多种冰冻血清 。ALBK 法除用于 TC 测定 外 ,也用于 HDL2C 和 LDL2C 参考方法中的各组分胆固醇测 定 。与 CRMLN 成员不同 ,欧洲部分国家则使用 ID2MS 法作 为胆固醇和 TG(总甘油) 测定的参考方法 。由于 TG 测定中 的变色酸显色反应步骤多 、需要强酸试剂 ,最近 CRMLN 拟将 此步 (甘油测定) 改为酶法 。HDL2C、LDL2C 目前暂没有决定 性方法和一级参考物质 ,只有参考方法和二级参考物质 ,参 考方法为超速离心结合 ALBK法 ,二级参考物质为 CDC 冰冻 血清 、NIST SRM1951a 及 CAP RM 026。鉴于此参考方法所需 血量大 、操作复杂 、影响因素多 ,CDC 也在考虑进行改进与完 善。
血脂测定标准化
定 方法 的建议 （９ ５ ， 些 文 件 不 仅 具 体 论 述 了方 １９ ）这 法学 问题 ， 而且 对试 剂 生 产 厂商 、 健 人 员 、 保 实验 室 、 政府 机 构 和专 业 组 织 提 出 具 体 要 求 ， 为 美 国关 于 实 血脂 测 定 的纲 领 性 文 件 。
软脂 酸 酯 ） Ｃ 。 ＤＣ建 立 并 维 持 ＴＣ、 ＴＧ、 Ｉ Ｌ Ｃ 和 ＦＤ —
Ｕ） ＣＣ参 考方 法 。 由于 决 定 性 方 法 的设 备 、 术 和 技 成本 要 求 高 ， 般 只用 于参 考 方 法 和 一 级 标 准 的 评 一
价， 而参考方法实际上是 日常标准化工作 的主要角
确性基础 ， 然后将准确性转移 （ 传递 ） 到常 规测 定中
去 ， 常 规测 定 结 果 可 溯 源 到 参 考 系 统 所 提 供 的 准 使
确 性 基础 上 来 。
２ 标 准 化 的重 要 性
是 实 验 室 标 准 化 专 家 组 （ Ｓ ， 导 全 国 的 血 脂 Ｌ Ｐ）指
标准 化 工 作 。 ＮＣ Ｐ Ｌ Ｐ制 定 了 血 脂 测 定 技 术 目 Ｅ —Ｓ 标 ， 出 了改 进 ＴＣ测 定 方 法 的 建 议 （９０ ， 众 筛 提 １９ ）公
查Ｔ Ｃ的 建议 （ ９ ５ 以及 Ｌ Ｌ Ｃ、Ｉ — １９ ） Ｄ － ＦＤＬ Ｃ和 Ｔ 测 Ｇ
血脂 异 常是 动 脉 粥样 硬 化性 疾 病 的重要 危 险 因 素 之 一 。血 清 总胆 固醇 （ ）高 密 度 与低 密 度 脂 蛋 ＴＣ 、 白胆 固醇 （Ⅱ ＬＣ与 Ｌ 及甘 油 三酯 （ Ｇ） 四 ｝） － ＤＬＣ） Ｔ 是 项 基本 指 标 。心 血 管病 流 行 病学 研 究 需要 对 人 群 的
关于临床血脂常规测定的建议
关于临床血脂常规测定的建议（修改稿）2002年中华医学会检验分会血脂专家委员会前言血脂分析不仅对动脉粥样硬化（AS）、冠心病的防治具有重要意义，而且已经应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究，如糖尿病、肾病以及绝经期后妇女内分泌代谢改变等。
中华医学会检验分会于1995年分别就血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的测定提出了推荐方法，卫生部北京老年医学研究所起草的中华人民共和国卫生行业标准“血清总胆固醇的酶法测定”(WS/T120-1999)和“血清载脂蛋白AI及载脂蛋白B免疫透射比浊测定法”(WS/T121-1999)，对于临床实验室提高血脂分析水平起到了积极推动作用，但在实际应用工作中仍有许多问题亟待进一步解决。
如对TG的两步酶法测定有些不同意见；用沉淀法测定HDL-C 与LDL-C 的单位已越来越少，许多实验室已改用直接匀相测定法（homogenous method）；应用免疫透射比浊法测定apoAI、apoB 与Lp(a)中的参数设置与多点定标问题；还应反复强调分析前变异对血脂测定的影响；等等。
中华医学会检验分会血脂专家委员会就当前临床常规7项血脂测定项目，即TC、TG、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白AI(apoAI)、载脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]的测定方法与临床应用等方面进行了系统讨论与研究，并参考美国国家胆固醇教育计划（NCEP）的有关文件，就临床实验室常规血脂测定提出以下建议，以适应当前我国临床实验室在血脂测定及血脂分析的临床应用等方面工作的需要，进一步推动血脂测定和研究工作的发展与进步。
分析前变异对血脂测定结果的影响对于血脂测定，应特别要注意分析前变异对实验结果的影响。
主要来源于：生物学因素，如个体间、性别、年龄和种族；行为因素，如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等；临床因素，如①疾病继发（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他），②药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂及雌激素等）；标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血、标本贮存等。
临床血脂测定与应用_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------临床血脂测定与应用临床血脂测定与应用正常人体内血脂的产生、消耗或转化等维持动态平衡，所以血脂含量基本恒定不变。
血脂测定可及时地反映体内脂类代谢状况，也是临床常规分析的重要指标。
目前临床常规测定的项目主要有血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL－C）和高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL－C），有些还包括载脂蛋白 AI（apolipoprotein AI，Apo AI）、载脂蛋白 B （apolipoprotein B，Apo B）和脂蛋白（a）［lipoprotein（a），LP（a）］。
一、血脂与脂蛋白的生物化学血脂是血液中脂类物质的总称，包括中性脂肪即 TG、胆固醇、磷脂（phospolipid，PL）、糖脂、类固醇和非酯化（游离）脂肪酸（free fatty acid，FFA）等。
由于血浆中 TG 和胆固醇都是疏水性物质，必须与血液中的特殊蛋白质组成一个亲水性的球形大分子，才能在血液中被运一般说来，人体内血浆脂蛋白代谢可分为外源性代谢途径和内源性代谢途径。
前者是指饮食摄入的胆固醇和 TG 在小肠中合成 CM 及其代谢过程；而后者则是指由肝脏合成 VLDL，二、高脂血症高脂1 / 10血症是指血浆中胆固醇和（或）TG 水平升高。
由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也就是高脂蛋白血症。
血浆中 HDL－C降低也是一种血脂代谢紊乱。
临床方法学测定血脂的医学应用标准化现状及研究进展
应速 度、 灵敏度 、 线性范 围 、 稳定 性等 ， 都 是试剂 的基 本选 择原 则 与血脂 测定的技术指标要求 ， 尽 可能采用 国际测定 血脂的方
法 。
２ 血 浆脂 类 测 定 的可 靠 性
血脂测定 的标 准化是 保证 测定 结果可 靠 的基础 。标 准化 工作的核心是量值 溯源 。即在建立 一个 可靠 的参 考系统 作 为 准确性基础 的情况下 ， 通过标准化工作将 准确性转移 到常规 工
合Ａ Ｌ Ｂ Ｋ法作为 Ｈ Ｄ Ｌ － Ｃ与 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ的参 考方法 。载脂蛋 白的测
定则 是利 用相应特异抗体试剂进行测 定 ， 目前 尚无公认 的参考
和临床防治具有重要价值意义 ， 并 已经广泛 应用于其 他诸多 临
床相关专业疾病 的研 究 。血浆 脂类 分析 及其 临床应 用 已越来 越受到临床各学科 的重视关 注 。
试 剂 被 国 内实 验 室 采用 Ｊ 。 目前 ， 化学法和酶法应用于 Ｔ Ｃ Ｈ和 Ｔ Ｇ 的 测 定 。化 学 抽 提
法现作为 Ｔ Ｇ的标准参考 方法 予 以利用 ， 卫 生部推 荐 Ｈ Ｐ Ｌ Ｃ为 我国Ｔ Ｇ的测定参考方法 。酶法是 目前 常规应 用方法 ， 快 速准 确， 标本用量少 ， 便 于 自动化 分析 仪作 批量 测定 。超 迷离 心结
移率予 以确认 ， 快而较为准确 ， 被临床广泛 采用 ； 沉淀分离 法是
利用脂蛋 白的组成及理化性质不 同， 与聚 阴离 子结合形 成复合 物沉 淀 ， 以达到分离定 量各 种脂 蛋 白的 目的 ， 这 类测 定方 法 目
为测定 Ａ ｐ ｏ ・ Ａ、 Ａ ｐ ｏ — Ｂ的常规方法 ， 首选 免疫 透射 比浊法（ １ Ｔ Ａ） ，
１ 脂 类测 定和 血 浆 蛋 白测 定 方 法 学 进 展
临床血脂测定与应用
临床血脂测定与应用正常人体内血脂得产生、消耗或转化等维持动态平衡,所以血脂含量基本恒定不变。
血脂测定可及时地反映体内脂类代谢状况,也就是临床常规分析得重要指标。
目前临床常规测定得项目主要有血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL－C)与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL－C),有些还包括载脂蛋白AI(apolipoprotein AI,Apo AI)、载脂蛋白 B(apolipoprotein B,Apo B)与脂蛋白(a)［lipoprotein(a),LP(a)］。
一、血脂与脂蛋白得生物化学血脂就是血液中脂类物质得总称,包括中性脂肪即TG、胆固醇、磷脂(phospolipid,PL)、糖脂、类固醇与非酯化(游离)脂肪酸(free fatty acid,FFA)等。
由于血浆中TG与胆固醇都就是疏水性物质,必须与血液中得特殊蛋白质组成一个亲水性得球形大分子,才能在血液中被运一般说来,人体内血浆脂蛋白代谢可分为外源性代谢途径与内源性代谢途径。
前者就是指饮食摄入得胆固醇与TG在小肠中合成CM及其代谢过程;而后者则就是指由肝脏合成VLDL,二、高脂血症高脂血症就是指血浆中胆固醇与(或)TG水平升高。
由于血脂在血中以脂蛋白形式运输,实际上高脂血症也就就是高脂蛋白血症。
血浆中HDL－C降低也就是一种血脂代谢紊乱。
许多流行病学调查表明,脂质代谢紊乱与高脂血症就是动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)得主要危险因素,如高胆固醇血症与高三酰甘油血症等。
此外,高血压、吸烟、糖尿病属可改变得AS危险因素,年龄大、男性、女性绝经期后、CHD家族史属不可改变得AS危险因素,按病因高脂血症可分为:①原发性高脂血症;②继发性高脂血症,常见病因有糖尿病、甲状腺肌能减低、肾病综合征等。
血脂、脂蛋白和载脂蛋白的检测
血脂测定的影响因素
（1）生物学因素，如个体、性别、年龄和种族 等； （2）行为因素，如饮食、肥胖、吸烟、紧张、 饮酒、饮咖啡和锻炼等； （3）临床因素，如①疾病诱导(内分泌或代谢性 疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、贮存性疾病、 急性或暂时性疾病等)，②药物诱导（抗高血 压药、免疫抑制剂和性激素等）； （4）标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、 抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标本贮 存等。
血脂、脂蛋白和载脂蛋 白的检测
随着血脂、脂蛋白和载脂蛋白的生理、生化、病 理及分子生物学研究的迅速发展与深入，有关血脂的 基础与临床研究已发展成为一门独立边缘学科--脂类 学(Lipidology)。血脂分析不仅对动脉粥样硬化(AS)和 冠心病(CHD)的防治具有重要意义，而且已经渗透并 应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究，如高血压、 糖尿病、脑血管病、肾脏疾病以及绝经期后妇女内分 泌代谢改变等。血脂测定标准化也日益引起临床化学 工作者的重视
超速离心法
乳糜微粒(CM) 前β-脂蛋白 β-脂蛋白 α-脂蛋白
电泳分离法
除上述四类脂蛋白外，还有中间密度脂蛋白(IDL) 和脂蛋白(a)［Lp(a)］。HDL又可分为HDL2和HDL3 两个亚组分。LDL也可分为数目不等的亚组分，如小 而密LDL(small dense LDL)或称为B型LDL，大而轻 LDL或称为A型LDL。LDL还可被氧化生成氧化
LDL(oxLDL)。
血浆脂蛋白的主要成分
血浆脂蛋白的功能
CM主要功能是转运外源性TG及Chol。 VLDL主要功能是转运内源性TG。 LDL主要功能是将肝合成的内源性Chol 转运至肝外组织。 HDL主要功能是参与Chol由肝外组织转 运至肝的逆向转运。
血浆载脂蛋白的分类
临床血脂测定的标准化
临床血脂测定的标准化作者：赵奕项海靖来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】R589.2 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0271－01【摘要】随着人们生活水平的不断提高，人们的生活方式和膳食结构都发生很大变化。
对人们血脂水平现状和异常特征，是现代人类关注健康的话题。
本文笔者根据工作经验对临床血脂现状进行分析。
【关键词】临床；血脂分析；现状一血脂分析的方法学近年来，中华医学会检验分会针对临床TC、TG、HDL、C、LDL、C、apoAI、apoB、Lp （a）的测定方法与临床应用等实际工作中出现的问题，制定了《关于临床血脂测定的建议》，包括前言、分析前变异对血脂测定结果的影响、血脂测定的方法学、试剂的选择原则与血脂测定的技术指标、血脂异常水平的划分及血脂分析的临床意义等五部分内容。
试剂的选择原则与血脂测定的技术指标要考虑下列因素：1）不精密度与不准确度；2）灵敏度；3）可检测上限；4）特异性；5）干扰因素；6）试剂稳定性；7）反应速度；8）校准物及方法学等。
各级临床实验室可按照文件有关具体要求与建议执行。
对血脂测定的方法，最好采用国际通用的方法.二血脂测定项目的合理选择与临床意义我国目前尚无涵盖全国范围的系统性血脂调查资料，总的来说，人群血清TC、TG水平均明显低于西方人群，男性血清HDL-C高于西方人群而女性与之接近。
不同经济条件、地理环境和职业人群间血脂水平存在较大差异。
我国于1997年参考国外经验并结合国内实际情况组织制定了“血脂异常防治建议”，其中TC、TG、HDL-C 和LDL-C等4项血脂指标的合适范围和升高水平的划分为临床冠心病危险个体的筛选提供了具体标准，而且规定了饮食与药物治疗指针以及治疗所要求达到的目标值。
2001年美国国家胆固醇教育计划（NGEP）提出了检测、评估、治疗成人高胆固醇血症的第3版文件（ ATPIII），除再次明确规定降LDL-C治疗为冠心病防治的首要目标，要求将患者的 LDL-C控制在2.59mmol/L以下外，还提出应将具有冠心病等同危险性状态（CHD risk eguivalents）的个体血浆也降至2.59mmol/L以下。
血脂测定标准化――临床化学的重要课题
血脂测定标准化――临床化学的重要课题在临床化学试验中，首次提出标准化要求并已具备完整的参考系统为准确性基础的是胆固醇测定。
根据美国的国家胆固醇教育计划(NCEP)，总胆固醇(TC)测定成为独一无二的用作全民普查的临床化学项目［1］。
现在NECP提出的血脂基本项目除TC外，还有高密度与低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C与LDL-C)及甘油三酯(TG)。
NCEP的实验室标准化专家组(LSP)已发表了做好这些试验的指南，制定了试验的技术目标［2，3］，即要求不同实验室对同一批标本的测定值落入在可允许的不精密度(CV)与不确定度(与靶值的偏差)范围内。
十年来，国内在不同学术团体与不同形式的多次血脂研讨会上，都强调了血脂测定标准化的重要性［4，5］。
某些心血管病流行病学与冠心病防治试验的国家计划中正在推行血脂测定标准化。
但不少临床化学检验人员及有的试剂生产厂家还没有对此予以足够的重视，以至有碍于标准化的实施。
简言之，血脂测定标准化就是要做到测定结果准确，使实验室之间的测定值有可比性，使常规测定的准确性可溯源于公认的参考系统。
只有做到标准化，才能使今后地区间与城市间人群血脂水平的调查资料有可比性，才能使我们的研究资料得到国内外学术界的认可，才能在流行病学研究中作血脂的前瞻性观察。
鉴于血脂异常是动脉粥样硬化性心血管病的重要危险因素，80年代以来美国等发达国家相继制定了血脂异常的划分标准和治疗对策，甚至东南亚国家和港台地区也有类似的防治对策出台。
近年来我国冠心病发病率与死亡率有所增加，引起我国卫生行政部门和医学界(特别是心血管病专业)的广泛重识。
为了改变我国医学界对血脂异常的划分标准及治疗指针和治疗目标的混乱局面，在中华心血管病杂志编委会的推动下，部分心血管病及有关专家组织了“血脂异常防治对策专题组”，参考美国及日本的方案初步制定了我国的“血脂异常防治建议”［6］。
根据经验制定了TC，HDL-C，LDL-C和TG等四项血脂的合适范围和升高水平的划分界限。
血脂测定的标准化
血脂测定的标准化摘要】研究表明血脂的测定不仅对动脉粥样硬化和冠心病的防治具有重要意义，而且已经渗透并应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究。
心血管病流行病学研究需要对人群的血脂水平做国际间与地方间的横向比较，同一人群的血脂纵向研究，多中心协作研究及临床疗效观察中也要求对血脂测定作到标准化。
【关键词】血脂测定标准化血脂测定标准化要求实验室之间对胆固醇等测定项目的结果具有可比性，要求达到规定的准确度。
标准化的工作核心是准确的可溯源性，为此首先要建立一个可靠的参考系统，然后将准确性转移到常规测定中去，使测定结果可溯源到参考系统提供的基础上。
完整的参考系统包括决定性方法和一级参考物质，参考方法和二级参考物质。
TC和TG的决定性方法是美国标准与技术研究（NIST）所建立的同位素稀释-气项色谱-质谱法（ID-GC-MS），一级参考物质分别是NIST的SRM911b（胆固醇）和SRM1595（三软脂酸酯）。
决定性方法的设备、技术、成本要求高，一般用参考方法和一级标准评价。
临床化学中的参考血清（二级标准）要有通用性，但试剂厂商生产的校准液只要求实用于某一特定的分析系统而不是通用的，校准液的标示值往往是按其基质偏差修正的，在采用相应试剂时能使测定病人的标本得到比较准确的结果，所以校准液的标示值并非实际值因此将某种商品试剂的校准液在其他商品分析系统中作校准用，这种做法是十分错误的，以市售的质控血清当作校准用也是十分错误的。
血脂准确测定应从分析前的准备开始，包括受检者的准备、标本采集与保存，选用合格的试剂及合格的校准物、仪器选择与使用等问题，坚持室内质控及参加室间质评使测定结果达到美国国家胆固醇教育计划（NCEP）的要求。
影响血脂测定的因素很多，受检者抽血前至少三周内未改变饮食习惯；近期体重稳定，无疾病、外伤、手术等意外情况，至少禁食12小时，24小时内不饮酒（以免影响TG水平）不做剧烈运动；对体检对象最好在同一季节检查。
临床血脂生化检验中采取分级检验方法的临床效果研究
临床血脂生化检验中采取分级检验方法的临床效果研究摘要】目的：研究临床血脂生化检验中采取分级检验方法的临床效果。
方法：取182例住院患者作为研究对象，按照抓阄法分为对照组（90例）和观察组（92例）。
两组均进行血脂生化检验，对照组采用常规检验方式，观察组采用分级检验方法，比较两组生化指标水平。
结果：两组高密度脂蛋白胆固醇、血清总胆固醇、甘油三酯水平相近（P＞0.05）；观察组低密度脂蛋白胆固醇、血清载脂蛋白B水平均高于对照组（P＜0.05），血清载脂蛋白A1水平低于对照组（P＜0.05）。
结论：临床血脂生化检验中采取分级检验方法的临床效果显著，检验患者相关指标水平更准确，更利于临床治疗。
【关键词】血脂生化检验；分级检验方法；常规检验血浆中的中性脂肪及类脂的总称即为血脂，包括甘油三酯、类固醇、固醇等，该物质是人体细胞代谢的必需品，其中，甘油三酯参与人体能量代谢，胆固醇主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素。
血脂检查是通过相应仪器对血液中脂类进行测量，并将测量结果与相关指标对比，以便对相应疾病做出判断[1-3]。
目前，生化检验是检验血脂的重要方式，其包括多种检验方法，如分级检验法、拉网式检验法等，其中，拉网式检验法属于常规生化检验方法，广泛应用于临床中，但该检查方法存在费用高、检查时间长等特点，不利于临床诊断。
作为一种新型检验方法，分级检验法能缩短检验时间，提高检验准确性。
为进一步证明分级检验法在血脂生化检验中的应用效果，本文选取182例住院患者，将其分为两组，通过比较方式探明分级检验方法的效果。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料从2018年6月-2019年6月我院收治的住院患者中选取182例进行研究，按照抓阄法分为对照组（90例）和观察组（92例）。
对照组，50例男性，40例女性；年龄24-75岁，平均（49.53±3.16）岁。
对照组，56例男性，36例女性；年龄23-76岁，平均（49.57±3.09）岁。
临床血脂的测定与标准化研究新进展
临床血脂的测定与标准化研究新进展摘要】临床血脂的测定项目以血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为主，脂蛋白(a)、载脂蛋白A1和载脂蛋白B亦较为常见；对于TC、TG的测定方法以化学法和酶法为主，LDL-C、HDL-C的测定方法以超速离心结合化学抽提法为主，脂蛋白(a)、载脂蛋白A1和载脂蛋白B的测定方法以酶联免疫吸附试验、免疫浊度法为主；TC、TG具有完整的参考系统，一级参考物质、参考方法均较为明确，LDL-C、HDL-C、脂蛋白(a)、载脂蛋白A1和载脂蛋白B均尚缺决定性方法、一级参考物质。
【关键词】血脂；标准化研究；测定【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0008-02New progress in the determination and standardization of clinical blood lipids【Abstract】The clinical determination of blood lipid in serum total cholesterol (TC), three glycerol (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), lipoprotein (a), apolipoprotein A1 and apolipoproteinB are more common; for the determination of TC and TG by chemical method and enzyme method, the determination of LDL-C, HDL-C by ultracentrifugation combined with chemical extraction, lipoprotein (a), method for the determination of apolipoprotein A1 and apolipoprotein B by enzyme-linked immunosorbent assay, immune turbidimetric method; TC, TG has a complete reference system the primary reference material and reference methods are more clear, LDL-C, HDL-C, lipoprotein (a), apolipoprotein A1 and apolipoprotein B, decisive methods are still lack of a reference material.【Key words】Blood lipid; Standardization; Determination临床血脂的测定对于诊断心脑血管疾病、评估疾病发生风险和病情严重程度、指导临床治疗均具有积极作用，具有重要的临床意义[1]。
血脂测定标准化 (1)
， 而与决定性方法更接近。
参考方法的准确性近似于决定性方法， 可以在条 件优越的实验室采用， 它主要用于评价常规方法及为 参考血清定值， 也用于评价商品试剂盒。此法也用于 和 参考方法中的胆固醇测定。 氨基比林与酚类化 常规方法现在普遍用酶法， 首选胆固醇酯酶 胆 固醇氧化酶 辣根过氧化物及 合物的显色反应法， 酶法的特异性优于过去的化学 法， 但应注意酶试剂的质量及参考物质的合理应用， 否则可能出现基质效应引起的偏差。 胆固醇测定的原始标准是纯胆固醇结晶， 美国 和 纯度为 。北京老 及示差扫描 ， 已由
年。建立此计划的最初原因是当时许多血脂 水平与冠心病关系研究要求血脂分析的可靠性和实 验室间分析结果有可比性。到目前为止已为 多 个美国和国际心血管病研究计划提供血脂分析标准 化。除此之外， 它还为血脂分析方法学研究实验室、 质控调查计划中的参考实验室和血脂分析仪器试剂 生产厂家实验室中血脂分析的质量提高与保证做出 了突出贡献。此计划的目前版本如下。 参加流 #对象 美国国内的血脂研究实验室、 行病学和临床研究的实验室、 公共卫生实验室、 质控 调查计划和标准化活动中的参考实验室； 国际上参 加重要流行病学和临床研究实验室。 $标准化程序 分三阶段。第一阶段为初步评 价阶段， 评价申请者分析质量及所用分析系统有无 基质效应。申请分析 次， 每次每种血清分析 提供的 份； 收集 种冰冻血清 个病人血清， 将 血清的同 份， 另一组冰冻后
加国 际 免 疫 学 会 与
参考材料的靶值转移工作， 符 的 法作为我国
合国际标准的自制定值血清已在国内应用。中华医 学会检验分会已讨论通过 的参考方法， 同时推荐了 油的 二步酶法， 一步酶法， 去除游离甘 的磷钨酸 镁法及 ） 。
的聚乙烯硫酸沉淀法等四项血脂常规方法 （ 于 年成立。 酶法测定及
血脂各个项目的不同测定方法
血脂各个项目的不同测定方法血浆中的脂类包括胆固醇、胆固醇脂、甘油三酯、磷脂和非酯化脂肪酸等。
目前，对有关脂类代谢疾患的诊断和治疗进程，均必需检测血浆〔清〕中的脂类，经过其含量的变化，对临床疾患提供协助诊断的依据。
有关医学科研任务，脂类的定量检测也是一项必备的研讨项目。
1．胆固醇测定血浆中胆固醇及其酯的含量检测，从方法学上可分为两大类：一类是化学法包括抽提法和直接测定法，这类方法目前仍在沿用；另一类是酶法测定，方法敏感特异快速，并能自动化剖析，已惯例运用。
化学测定法种类多，由于显色反响的特异性不同，其结果有一定的差异。
目前公认的参考方法是Abell-Kendall(L-B反响)法。
另外，三氯化铁-硫酸反响法〔Zak法〕具有显色动摇法、操作简便、灵敏度约5倍于L-B反响法，胆固醇酯与游离胆固醇显色水平比拟接近等优点，缺陷是特异性差，搅扰要素比L-B法多，如冰醋酸中含有的乙醛酸，血清样品中的血红蛋白，胆红素以及硫酸的质量等要素均可影响Zak方法的准确性，Zak法更适宜于科研运用。
酶法测定血清胆固醇的方法已被普遍采用，国产试剂已能满足临床的需求。
胆固醇测定用的规范品，按美国国度规范局〔NBS〕出品纯度达99.8%,是国际公认的参考物，国际李健斋等已纯化制成契合这一要求的胆固醇纯品，已供临床检测血清胆固醇运用。
2．甘油三酯测定血浆甘油三酯的测定，目前多以化学法和酶法定量。
化学法测定甘油三酯是以脂蛋白变性，水解成甘油，并以甘油为计算依据。
酶法是以特异酶水解甘油三酯，除去脂肪酸，再测定甘油，方法特异，准确而快速，临床广为运用。
目前甘油三酯测定的方法主要以定量甘油为依据，但是血清样品中存在有游离甘油，如何从反响进程中的总甘油中减去游离甘油，多年来不时在研讨讨论这一效果。
假定不减去，其测定值将会高于血清样品中的真值，假设要减去，就必需先测出血清样品中的游离甘油，甘油三酯的测定方法将添加一个冗杂的步骤，实践任务中难以做到。
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血脂测定标准化——临床化学的重要课题(一)
在临床化学试验中，首次提出标准化要求并已具备完整的参考系统为准确性基础的是胆固醇测定。
根据美国的国家胆固醇教育计划(NCEP)，总胆固醇(TC)测定成为独一无二的用作全民普查的临床化学项目〔1〕。
现在NECP提出的血脂基本项目除TC外，还有高密度与低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C与LDL-C)及甘油三酯(TG)。
NCEP的实验室标准化专家组(LSP)已发表了做好这些试验的指南，制定了试验的技术目标〔2，3〕，即要求不同实验室对同一批标本的测定值落入在可允许的不精密度(CV)与不确定度(与靶值的偏差)范围内。
十年来，国内在不同学术团体与不同形式的多次血脂研讨会上，都强调了血脂测定标准化的重要性〔4，5〕。
某些心血管病流行病学与冠心病防治试验的国家计划中正在推行血脂测定标准化。
但不少临床化学检验人员及有的试剂生产厂家还没有对此予以足够的重视，以至有碍于标准化的实施。
简言之，血脂测定标准化就是要做到测定结果准确，使实验室之间的测定值有可比性，使常规测定的准确性可溯源于公认的参考系统。
只有做到标准化，才能使今后地区间与城市间人群血脂水平的调查资料有可比性，才能使我们的研究资料得到国内外学术界的认可，才能在流行病学研究中作血脂的前瞻性观察。
鉴于血脂异常是动脉粥样硬化性心血管病的重要危险因素，80年代以来美国等发达国家相继制定了血脂异常的划分标准和治疗对策，甚至东南亚国家和港台地区也有类似的防治对策出台。
近年来我国冠心病发病率与死亡率有所增加，引起我国卫生行政部门和医学界(特别是心血管病专业)的广泛重识。
为了改变我国医学界对血脂异常的划分标准及治疗指针和治疗目标的混乱局面，在中华心血管病杂志编委会的推动下，部分心血管病及有关专家组织了“血脂异常防治对策专题组”，参考美国及日本的方案初步制定了我国的“血脂异常防治建议”〔6〕。
根据经验制定了TC，HDL-C，LDL-C和TG等四项血脂的合适范围和升高水平的划分界限。
这样不仅对筛选冠心病危险的个体有了具体标准，并且指明了饮食与药物治疗指针，以及治疗所要求达到的目标值。
临床上推行这样的方案时必然需要临床化学工作人员做到血脂测定标准化，否则将会导致对危险对象作出错误的分类及不适当的治疗或延误治疗时机。
为了适应心血管病防治工作及临床研究的需要，使我国的血脂测定工作与国际接轨，中华医学会检验学会经过长期酝酿于1997年9月成立了血脂测定标准化研究小组，提出了基本任务，主要是建立我国的血脂分析参考系统，包括建立参考方法及参考材料的研制，制定血脂分析技术目标，组织实验室血脂分析技能测试，使之逐步推广，达到标准化要求。
卫生部的全国卫生标准技术委员会已于1997年成立了临床检验标准专业委员会，部分血脂项目的标准化也已列入卫生标准“九五”规划，争取得到国家技术监督局的批准。
建议卫生部和各省市临床检验中心加强血脂分析质量控制系统的组织与实施，采用标准化研究小组的研究成果和建议。
需要以血脂分析作为重要指标的流行病学和临床专题协作组，当然需要切实做好血脂标准化工作。
参考系统的建立及其推广应用是一项艰巨的任务，需要建立若干参考实验室推动这项研究。
国外公认的参考方法适用于我国条件的就可以直接引用，但并不限制我们建立自己的参考方法，例如我们推荐了TC参考方法——高效液相色谱(HPLC)法，充分证明了此法的测定值比美国疾病控制与预防中心(CDC)的ALBK法更接近于决定性方法，而且比较易于掌握。
目前TG 测定尚无公认的参考方法。
美国CDC的HDL-C、LDL-C参考方法也难于在我国使用，这些问题都有待研究。
参考方法建成后还需要进行可转移性实验，使其他的参考实验室也能熟练掌握，以用于参考血清定值、考核常规方法和商品试剂鉴定等。
研制高质量的参考材料也是一项重要任务。
国外已有不少文献指出某些在制备过程中经过加工或添加某些成分(如制备的LDL)的参考血清，会在某些分析系统中出现基质效应(matrixeffect)，而使标本(新鲜血清)的分析结果出现明显偏差〔7〕。
用新鲜血清为参考材料是最理想的，但显然是不现实的，所以对
参考材料的研制又提出了新的难题。
要将参考方法与参考血清的准确性基础转移给广大的临床化学实验室，而且要求长期保持一定的准确性与精密度，需要认真做好室内质控及定期的技能测试。
现在血脂测定试剂已经商品化，因此卫生行政部门加强对生产厂家的监督，使其产品能达到推行标准化的要求是十分必要的。
建议负责试剂检定的单位要严格检查，淘汰不合格产品，提倡创名牌意识。
现在有的生产单位已经聘用了有高级职称或高级学位的技术人员参与生产或研制，可以发挥这些人员的积极性，共同研究和推行血脂标准化工作。
美国CDC组织的胆固醇参考方法实验室网络(CRMLN)的工作重点是抓生产厂家〔7〕，考核厂家的分析系统(包括试剂、校准物和仪器)，每制备一批新的试剂或校准物均须重新考核，至少2年一次，合格者发给“可溯源”的证书。
这种做法可供我们参考。
国外实验室大都采用同一来源的商品(包括仪器、试剂与校准物)，只要厂商通过考核，临床实验室如果使用得当，可以得到准确结果。
但国内实验室往往采用异源系统(非同一来源的试剂、校正物和仪器)，情况复杂得多，所以有必要对实验室进行考核。
在影响分析质量的“仪器、试剂(包括校准物)与人”这三要素中，人是最主要的。
提高人员素质是做好标准化的根本问题。
要求检验人员有识别试剂质量的能力，要坚持原则，拒用劣质试剂。