医院感染监测规范解读 ppt课件

Broviac associated bloodstream infections （导管相关血流感染）
NICU
35 208天没有1例血流感染（2006-2007）
rate/1000 Broviac days
30
25
1973年Broviac等报道了1种
20
全硅塑右心房导管在前胸壁
通过经皮锁骨下隧道放置
监测要求的改变
全院综合性监测
现在的要求
过去的要求
新建医院 未开展过 至少开展2年
医院应开 展全面综 合性监测
监测要求的改变
监测数据的要求
现在的要求
零宽容
过去的要求
感染率： 100张床以下<7%； 100-500<8%； 500以上<10%。 漏报率：<20%
感染控制新观念
零宽容
（Zero Tolerance）
15
10
5
0
VA P R ate (per 1000 Ventilator days)
56ICU Ventilator Associated Pneum onia 2005 Through Present
14
12
56个ICU的呼吸机相关肺炎
10
8
6
4
2
0
Jan Feb Mar Apr May Jun
院感染及其危险因素的监测，如重症监护 病房医院感染监测、新生儿病房医院感染 监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床 应用与细菌耐药性监测等 既包括了医院感染的主要高危人员，又包 括医院感染的主要高危因素，也是目前大 多数发达国家医院感染监测的主要内容和 干预点，具有一定的代表性。
2007年第34届美国医院感染年会（APIC） 上提出
“零宽容”
“零宽容” 是指我们对待每一个医院 感染都要当作它永远都不该发生那样 去追根溯源
“零宽容”的意义
“零宽容”意味着发生了可预防的HAIs不再是“可接 受”的；仅仅低于国家平均感染水平并不足够好
“零宽容”不仅意味着降低“率”，更在于尽可能避 免每个可预防HAIs案例的发生
“零宽容”并不意味着惩罚那些发生了无法预防的 HAIs的医疗机构或ICP
“零宽容”并不意味着惩罚那些因条件有限而无法 遵从感染控制措施的医疗团队
医院感染零发病，不是天方夜谭
相当多的医院感染是可以预防的，至少 50％～75％的导管相关血流感染（CRBSI） 50％的呼吸机相关肺炎（VAP） 50％的手术部位感染（SSI） 60％～90％的MRSA引起的感染 。。。。。。
监测相关知识缺乏
由于医院感染专业人员绝大多数都是从 临床医师或护士中转行而来，多数缺乏流行 病学、卫生统计学、计算机应用等学科的知 识，不能很好地设计和实施监测项目。并且 由于监测中诊断标准掌握不一致，收集资料 的方法不统一，对监测中各项目理解多种多 样，使得医院监测的资料之间缺乏可比性， 起不到应有的作用。
医院感染监测规范
解读
我国医院感染监测现状
多数单位的医院感染本底数据监测阶段已 经完成。继续监测是浪费时间
监测数据严重漏报、缺少危险度调整，单 纯比较院感发病率价值有限，甚至出现误 导
真正意义上的“过程”的监测还很少：
即对“病人的照顾实践”过程的监测，发现问 题，及时采取干预措施解决问题
不是短期的、非系统的、断续的
不能单纯的收集资料和分析资料，要为这 些监测结果寻求合理的解释，说明医院感 染在人群中的发生、发展、分布和哪些因 素对其有影响，影响有多大。
不是为监测结果而监测，要将监测结果总 结后报送和反馈给有关部门，并利用监测 结果制定控制方案，减少导致医院感染的 危险因素，进一步预防医院感染，为医院 感染的防控提供科学依据，再次通过监测 评价已制定实施的预防和控制措施的效果。
一切活动的安排要有利于“增加病人和医务 人员免受医院感染的安全性，减低医院感 染发病率”
监测质量不高
监测是一项长期的工作，某些医院的监测 工作缺乏长期的计划，将一次现患率或发病率 调查当成医院感染监测。对监测方法的可靠性 也不了解，坐等临床医生报告，或长期使用回 顾性调查方法，导致监测资料的准确性差，漏 报严重，不但不能说明问题，甚至产生误导。
Jul Aug Sep O ct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun
Jul Aug Sep O ct Nov Dec Jan Feb Mar
2005
Source: Barnes Jew ish Hospital Epidem iology and Infection Prevention Departm ent
监测目标不明确
不做综合性监测、常规的环境学监测， 就不知道该做什么了。
我们怎么做？
做正确的事
1
按规范做事
医院感染监测规范
吴安华（中南大学湘雅医院 ）
医院感染监测规范
该规范专门针对暴发发生后的报告和处置 为行业标准，推荐执行 由卫生部发布，自2009年12月1日起实施 本标准规定了医院感染监测的管理与要求、
Change Unit Location
2006 R a te
Mean
N N IS
2007
监测要求的改变
目标性监测
现在的要求
已经开展2年 以上全院综合 性监测的医院 应开展目标性 监测。
过去的要求
省市级以上 及其有条件 的医院每年 应开展1-2项
目标性监测 针对高危人群、高发感染部位等开展的医
监测方法及医院感染监测质量保证。 本标准适用于医院和妇幼保健院，有住院床
位的其他医疗机构参照执行。
医院感染监测定义
对疾病或事件以及相关的分布和危险因素进 行系统地、积极地和同步地持续观察。
并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室 ，为医院感染的预防、控制和管理提供科学 依据。
医院感染监测要点
监测资料分析方法落后
在进行监测资料分析时，往往只简单计 算医院感染发病率，而对影响医院感染发生 的危险因素未进行分析，或未进一步分层分 析，不能很好地分离出危险因素及相对危险 度。许多专业人员不能进行多因素分析。监 测资料的利用率低，准确性差。
监测目的不明确
有些医院为监测而监测，为检查而监测 ，花了很大精力收集了许多宝贵的有用资料 ，但不知如何利用，不能为本院的医院感染 控制和预防决策服务。发现问题，不寻找原 因；分析资料，不反馈资料；总结报告年年 都是老样子。这些现象均充分说明监测者对 为什么要监测的目的不明确，资料未能被很 好利用。