继发性高血压的诊断与治疗[可修改版ppt]
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常见继发性高血压筛查PPT课件
针对不同地区和人群的特点， 制定相应的筛查策略，实现区 域内的均衡发展。
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制定统一的筛查标准和流程，确保筛 查结果的准确性和可靠性。
定期评估筛查技术的准确性和效率， 及时更新和改进筛查方法。
推广无创检测技术
利用无创、无痛、无辐射的检测技术 ，如生物传感器、人工智能等，提高 筛查效率。
加强公众对继发性高血压的认识
开展健康教育活动
通过媒体、社区活动等形式，普及继发性高血压的预防和筛查知 识。
02
通过筛查，可以及时发现并治疗 引起高血压的潜在病因，从而降 低并发症的发生风险。
提高高血压患者的治疗效果
明确高血压的病因，有助于制定更有 效的治疗方案，提高治疗效果。
对于继发性高血压，针对病因进行治 疗，往往能更有效地控制血压，减少 降压药物的用量和种类。
降低医疗成本
早期筛查和治疗继发性高血压，可以减少因高血压并发症导致的住院和急诊治疗 ，从而降低医疗成本。
病变。
病史和体格检查
询问家族史
了解家族成员中是否存在高血 压、心血管疾病等遗传性疾病
。
询问用药史
了解患者是否长期服用某些药 物，如激素类药物、免疫抑制 剂等，可能导致高血压。
观察体态特征
如肥胖、驼背等，可能与高血 压有关。
检查神经系统
排除神经系统疾病引起的高血 压。
04 常见继发性高血压的筛查 与诊断
对于特定的继发性高血压，如肾实质性高血压和肾血管性高血压，早期筛查和治 疗可以延缓肾脏疾病的进展，进一步降低医疗成本。
03 继发性高血压筛查方法
实验室检查
01
02
03
04
继发性高血压诊断与治疗课件
性高血压
由肾脏疾病引起的高血压，通 常伴有肾功能不全的表现。
肾血管性高血压
由于肾脏血管狭窄导致的高血 压，通常需要通过血管造影等
检查确诊。
内分泌性高血压
由内分泌失调引起的高血压， 如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮
增多症等。
03
继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗手段，根据患者的血压水平和个体情况，选择 合适的降压药物，以达到控制血压、减少并发症的目的。
常用降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞 剂、利尿剂等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。
药物治疗过程中，患者需遵循医生的建议，按时服药，并定期监测血压，以便及时 调整治疗方案。
非药物治疗
改善生活方式
患者应保持适当的运动量，控制体重，避免过度劳累和精神压力，保持良好的 作息时间。
案例二：老年高血压合并糖尿病的诊疗过程
总结词
老年高血压合并糖尿病患者，诊疗过程复杂，需综合考虑多种因素。
详细描述
患者年龄65岁，患有高血压多年，近期发现血糖升高，诊断为糖尿病。患者同时存在肥胖、高血脂等心血管疾病 危险因素。治疗过程中需综合考虑降压、降糖、调脂等多方面因素，制定个体化治疗方案。经过综合治疗，患者 血压和血糖得到有效控制，生活质量提高。
继发性高血压诊断与治疗课件
目录
• 继发性高血压概述 • 继发性高血压的诊断 • 继发性高血压的治疗 • 继发性高血压的预防与日常护理 • 继发性高血压的案例分析
01
继发性高血压概述
定义与分类
定义
继发性高血压是指由某些确定的 疾病或病因引起的血压升高，占 所有高血压的10-20%。
分类
由肾脏疾病引起的高血压，通 常伴有肾功能不全的表现。
肾血管性高血压
由于肾脏血管狭窄导致的高血 压，通常需要通过血管造影等
检查确诊。
内分泌性高血压
由内分泌失调引起的高血压， 如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮
增多症等。
03
继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗手段，根据患者的血压水平和个体情况，选择 合适的降压药物，以达到控制血压、减少并发症的目的。
常用降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞 剂、利尿剂等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。
药物治疗过程中，患者需遵循医生的建议，按时服药，并定期监测血压，以便及时 调整治疗方案。
非药物治疗
改善生活方式
患者应保持适当的运动量，控制体重，避免过度劳累和精神压力，保持良好的 作息时间。
案例二：老年高血压合并糖尿病的诊疗过程
总结词
老年高血压合并糖尿病患者，诊疗过程复杂，需综合考虑多种因素。
详细描述
患者年龄65岁，患有高血压多年，近期发现血糖升高，诊断为糖尿病。患者同时存在肥胖、高血脂等心血管疾病 危险因素。治疗过程中需综合考虑降压、降糖、调脂等多方面因素，制定个体化治疗方案。经过综合治疗，患者 血压和血糖得到有效控制，生活质量提高。
继发性高血压诊断与治疗课件
目录
• 继发性高血压概述 • 继发性高血压的诊断 • 继发性高血压的治疗 • 继发性高血压的预防与日常护理 • 继发性高血压的案例分析
01
继发性高血压概述
定义与分类
定义
继发性高血压是指由某些确定的 疾病或病因引起的血压升高，占 所有高血压的10-20%。
分类
常见继发性高血压的ppt课件
常见继发性高血压的ppt 课件
继发性高血压是指由其他疾病或诱因引起的高血压，本课件将详细介绍继发 性高血压的各种病因和治疗方法。
什么是继发性高血压
继发性高血压是指由其他疾病或诱因引起的高血压，与原发性高血压不同， 需要针对病因进行治疗。
原发性高血压 vs 继发性高血压
原发性高血压是指原因不明的高血压，而继发性高血压是由其他疾病或诱因 引起的高血压。
进行超声、CT或MRI扫描，检查肾脏、肾 上腺等。
继发性高血压的治
手术治疗
对于一些特定病因，手术治疗 可能是必要的。
病因治疗
针对具体的病因进行治疗，如 控制糖尿病、甲状腺手术等。
2 N SAIDs
某些非甾体抗炎药会导致 液体潴留和高血压。
3 抗抑郁药
某些抗抑郁药物可能增加 血压。
如何诊断继发性高血压
1
化验检查
2
进行血液和尿液检查，检查肾功能、甲
状腺功能等。
3
组织学检查
4
进行肾脏或肾上腺活检，进一步确定病 因。
临床症状和体征
观察病人的症状和体征，如头痛、头晕、 尿频等。
影像学检查
常见继发性高血压的病因
肾上腺素瘤
肾上腺素瘤是一种肾上腺肿瘤，产生过多的肾 上腺素导致高血压。
肝硬化
肝硬化可以引起门脉高压，导致高血压出现在 肾脏。
糖尿病
糖尿病不良控制会引起血管损伤，导致高血压。
甲状腺机能亢进
甲状腺机能亢进导致代谢率增加，血压升高。
药物引起的继发性高血压
1 口服避孕药
某些口服避孕药会增加血 压。
继发性高血压是指由其他疾病或诱因引起的高血压，本课件将详细介绍继发 性高血压的各种病因和治疗方法。
什么是继发性高血压
继发性高血压是指由其他疾病或诱因引起的高血压，与原发性高血压不同， 需要针对病因进行治疗。
原发性高血压 vs 继发性高血压
原发性高血压是指原因不明的高血压，而继发性高血压是由其他疾病或诱因 引起的高血压。
进行超声、CT或MRI扫描，检查肾脏、肾 上腺等。
继发性高血压的治
手术治疗
对于一些特定病因，手术治疗 可能是必要的。
病因治疗
针对具体的病因进行治疗，如 控制糖尿病、甲状腺手术等。
2 N SAIDs
某些非甾体抗炎药会导致 液体潴留和高血压。
3 抗抑郁药
某些抗抑郁药物可能增加 血压。
如何诊断继发性高血压
1
化验检查
2
进行血液和尿液检查，检查肾功能、甲
状腺功能等。
3
组织学检查
4
进行肾脏或肾上腺活检，进一步确定病 因。
临床症状和体征
观察病人的症状和体征，如头痛、头晕、 尿频等。
影像学检查
常见继发性高血压的病因
肾上腺素瘤
肾上腺素瘤是一种肾上腺肿瘤，产生过多的肾 上腺素导致高血压。
肝硬化
肝硬化可以引起门脉高压，导致高血压出现在 肾脏。
糖尿病
糖尿病不良控制会引起血管损伤，导致高血压。
甲状腺机能亢进
甲状腺机能亢进导致代谢率增加，血压升高。
药物引起的继发性高血压
1 口服避孕药
某些口服避孕药会增加血 压。
继发性高血压ppt课件
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
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肾实质性高血压
治疗： 必须严格限制钠盐摄入，每天<3g；使用降压药物联合治 疗，通常需要3种或3种以上，将血压控制在140／90mmHg 以下；联合治疗方案中应包括ACEI或ARB，有利于减少尿 蛋白，延缓肾功能恶化。 但当血肌酐大于265umol/L时，密切监测血肌酐和血钾的 情况下应用ACEI、ARB类药物。
9
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肾实质性高血压
诊断线索： ➢ 肾炎病史、多囊肾家族史 ➢ 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 ➢ 镜下可见管型和红细胞 ➢ 肾功能不全
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肾实质性高血压
❖ 原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压 肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
❖ 诊断： 实验室：24小时尿17羟或17酮类固醇增高。 肾上腺超声、CT/脑CT:碟鞍肿瘤，肾上腺肿瘤。
❖ 治疗：手术。
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睡眠呼吸暂停综合征
继发性高血压发病率：５０％－８０％ 处理要点:
1)非药物治疗:减重,戒烟酒,侧卧睡眠,原发病治疗 2)药物治疗:首选ACEI 3)无创持续正压通气治疗(CPAP) 4)外科治疗:成形手术
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肾血管性高血压
治疗： ❖ 经皮肾动脉成形术和支架植入术 ❖ 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 ❖ 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧
继发性高血压鉴别诊断与治疗课件
测量血压、听心肺、 检查腹部等，有助于 发现异常体征。
实验室检查
血尿常规、肾功能、 电解质、血糖等，有 助于鉴别病因。
特殊检查
心电图、超声心动图、 肾动脉造影等，有助 于明确诊断。
诊断流程
根据患者症状、体征 和实验室检查结果， 综合分析，逐一排除 病因，最终确定高血 压类型。
03
继发性高血压的治疗
继发性高血压的病因
肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病、肾小球肾炎 等引起，约占继发性高血压的
60%。
肾血管性高血压
由肾动脉狭窄引起，约占继发 性高血压的5%。
嗜铬细胞瘤
由肾上腺嗜铬细胞瘤分泌过多 的儿茶酚胺引起，约占继发性 高血压的1%。
原发性醛固酮增多症
由肾上腺皮质增生或肿瘤分泌 过多醛固酮引起，约占继发性
讨论
针对患者情况，应进一步进行相关检查，如血浆肾素活性、醛固酮浓度等，以明确诊断。治疗方案应根据检查结 果制定，可能需要进行药物治疗和/或手术治疗。
经验教训与启示
经验教训
在临床实践中，对于疑似继发性高血 压患者，应尽早进行相关检查，明确 诊断。同时，应加强患者的生活方式 干预，如戒烟、限酒、控制体重等。
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方法之一，通过使用降 压药物来降低血压，缓解症状，预防并发症的发生。常用的 降压药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张 素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，并定期监测血压情况，及时调整药物剂量 和种类。
启示
对于有家族史、不良生活习惯等高危 人群，应定期进行血压监测，及早发 现高血压并进行干预。同时，应加强 公众对继发性高血压的认知，提高防 治意识。
实验室检查
血尿常规、肾功能、 电解质、血糖等，有 助于鉴别病因。
特殊检查
心电图、超声心动图、 肾动脉造影等，有助 于明确诊断。
诊断流程
根据患者症状、体征 和实验室检查结果， 综合分析，逐一排除 病因，最终确定高血 压类型。
03
继发性高血压的治疗
继发性高血压的病因
肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病、肾小球肾炎 等引起，约占继发性高血压的
60%。
肾血管性高血压
由肾动脉狭窄引起，约占继发 性高血压的5%。
嗜铬细胞瘤
由肾上腺嗜铬细胞瘤分泌过多 的儿茶酚胺引起，约占继发性 高血压的1%。
原发性醛固酮增多症
由肾上腺皮质增生或肿瘤分泌 过多醛固酮引起，约占继发性
讨论
针对患者情况，应进一步进行相关检查，如血浆肾素活性、醛固酮浓度等，以明确诊断。治疗方案应根据检查结 果制定，可能需要进行药物治疗和/或手术治疗。
经验教训与启示
经验教训
在临床实践中，对于疑似继发性高血 压患者，应尽早进行相关检查，明确 诊断。同时，应加强患者的生活方式 干预，如戒烟、限酒、控制体重等。
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方法之一，通过使用降 压药物来降低血压，缓解症状，预防并发症的发生。常用的 降压药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张 素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，并定期监测血压情况，及时调整药物剂量 和种类。
启示
对于有家族史、不良生活习惯等高危 人群，应定期进行血压监测，及早发 现高血压并进行干预。同时，应加强 公众对继发性高血压的认知，提高防 治意识。
继发性高血压的鉴别诊断-ppt课件
• 满月脸、向心性肥胖、水牛 肩、紫纹、痤疮、毛发增多、 色素沉着
• 血压中重度升高 • CT示肾上腺占位病变，或增
生，或垂体肿瘤
.
13
垂体
定位诊断 CT、MRI
肾上腺 皮质腺瘤、增生、癌
皮质醇增多症
(Cushing’s syndrome)
向心性肥胖 满月脸、水牛背、、多毛、 紫纹
糖皮质激素 分泌增加
.
9
2.肾血管原性高血压
特点：
• 1.近期出现高血压而急速进入恶性期 • 2.缺少高血压家族史 • 3.已患高血压突然加重 • 4.患者年龄小 • 5.眼底病变重
.
10
多发性大动脉炎
肾血管性
病因 纤维肌性发育不良
动脉粥样硬化
青年、老年、高血压、
病史、表现
腹部血管杂音，四肢血压 糖脂代谢异常
肾素活性（PRA） 分侧肾静脉PRA 肾脏B超、肾血流
• 口服避孕药和雌性激素：高血压出现早，多在 育龄期，服药后2-3周发生，少数在服药后数月 到2-3年后发病。多为轻中度高血压，一般无明 显症状。
• 甘草类制剂及其类似物：生胃酮，甘草甜素
• 非类固醇类抗炎镇痛药物：阿司匹林，扑热息 痛，安乃近，保泰松，消炎痛
.
20
谢谢
.
21
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
.
24小时尿皮质醇 血皮质醇昼夜节律 地塞米松抑制试验
14
.
15
（四）原发性醛固酮增多症
特点：
• 高血压 • 低血钾，高尿钾排泄 • 低肾素 • 高醛固酮 • 肾上腺肿瘤或明显增大
.
16
原发性醛固酮增多症
(primary aldosteronism)
• 血压中重度升高 • CT示肾上腺占位病变，或增
生，或垂体肿瘤
.
13
垂体
定位诊断 CT、MRI
肾上腺 皮质腺瘤、增生、癌
皮质醇增多症
(Cushing’s syndrome)
向心性肥胖 满月脸、水牛背、、多毛、 紫纹
糖皮质激素 分泌增加
.
9
2.肾血管原性高血压
特点：
• 1.近期出现高血压而急速进入恶性期 • 2.缺少高血压家族史 • 3.已患高血压突然加重 • 4.患者年龄小 • 5.眼底病变重
.
10
多发性大动脉炎
肾血管性
病因 纤维肌性发育不良
动脉粥样硬化
青年、老年、高血压、
病史、表现
腹部血管杂音，四肢血压 糖脂代谢异常
肾素活性（PRA） 分侧肾静脉PRA 肾脏B超、肾血流
• 口服避孕药和雌性激素：高血压出现早，多在 育龄期，服药后2-3周发生，少数在服药后数月 到2-3年后发病。多为轻中度高血压，一般无明 显症状。
• 甘草类制剂及其类似物：生胃酮，甘草甜素
• 非类固醇类抗炎镇痛药物：阿司匹林，扑热息 痛，安乃近，保泰松，消炎痛
.
20
谢谢
.
21
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
.
24小时尿皮质醇 血皮质醇昼夜节律 地塞米松抑制试验
14
.
15
（四）原发性醛固酮增多症
特点：
• 高血压 • 低血钾，高尿钾排泄 • 低肾素 • 高醛固酮 • 肾上腺肿瘤或明显增大
.
16
原发性醛固酮增多症
(primary aldosteronism)
继发性高血压课件课件
02
原发性醛固酮增多症是继发性高血压的常见病因之一，由于肾上腺皮质肿瘤或增生分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留和高血压。
原发性醛固酮增多症多见于20-40岁的人群，主要症状为持续性高血压和低血钾。患者通常表现为头痛、肌无力、周期性瘫痪、烦渴等症状。
详细描述
总结词
总结词
肾实质性高血压是由于肾脏实质性病变导致的水钠潴留和高血压。常见的病因包括肾小球肾炎、糖尿病肾病等。
患者可购买血压计在家自行监测血压，了解自身血压状况。
了解高血压知识
患者应了解高血压的病因、症状、治疗方法等基本知识。
遵循医生建议
患者应严格遵循医生的治疗建议，按时服药，定期复查。
保持良好心态
患者应保持乐观的心态，避免情绪波动对血压的影响。
建立健康档案
患者可建立健康档案，记录自己的病情变化和治疗效果，以便日后查阅。
药物治疗需要长期坚持，根据个体情况制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测血压变化，及时调整药物剂量和种类。
非药物治疗也是继发性高血压的重要治疗方式之一，包括改善生活方式、饮食习惯、心理调节等方面。
改善生活方式包括增加运动量、减轻体重、限制饮酒等；饮食习惯方面应控制盐、糖、脂肪的摄入量，增加膳食纤维等；心理调节方面应保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑。
详细描述
总结词
嗜铬细胞瘤是一种罕见的继发性高血压病因，由于肾上腺髓质或交感神经节细胞瘤分泌过多的儿茶酚胺导致的高血压。
详细描述
嗜铬细胞瘤患者通常表现为阵发性血压升高、头痛、心悸等症状，严重时可出现心衰、肺水肿等并发症。
继发性高血压的诊断
CATALOGUE
03
肾功能检查
血常规检查
尿液分析
血液生化检查
原发性醛固酮增多症是继发性高血压的常见病因之一，由于肾上腺皮质肿瘤或增生分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留和高血压。
原发性醛固酮增多症多见于20-40岁的人群，主要症状为持续性高血压和低血钾。患者通常表现为头痛、肌无力、周期性瘫痪、烦渴等症状。
详细描述
总结词
总结词
肾实质性高血压是由于肾脏实质性病变导致的水钠潴留和高血压。常见的病因包括肾小球肾炎、糖尿病肾病等。
患者可购买血压计在家自行监测血压，了解自身血压状况。
了解高血压知识
患者应了解高血压的病因、症状、治疗方法等基本知识。
遵循医生建议
患者应严格遵循医生的治疗建议，按时服药，定期复查。
保持良好心态
患者应保持乐观的心态，避免情绪波动对血压的影响。
建立健康档案
患者可建立健康档案，记录自己的病情变化和治疗效果，以便日后查阅。
药物治疗需要长期坚持，根据个体情况制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测血压变化，及时调整药物剂量和种类。
非药物治疗也是继发性高血压的重要治疗方式之一，包括改善生活方式、饮食习惯、心理调节等方面。
改善生活方式包括增加运动量、减轻体重、限制饮酒等；饮食习惯方面应控制盐、糖、脂肪的摄入量，增加膳食纤维等；心理调节方面应保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑。
详细描述
总结词
嗜铬细胞瘤是一种罕见的继发性高血压病因，由于肾上腺髓质或交感神经节细胞瘤分泌过多的儿茶酚胺导致的高血压。
详细描述
嗜铬细胞瘤患者通常表现为阵发性血压升高、头痛、心悸等症状，严重时可出现心衰、肺水肿等并发症。
继发性高血压的诊断
CATALOGUE
03
肾功能检查
血常规检查
尿液分析
血液生化检查
继发性高血压的诊断与治疗
继发性高血压的分类
肾性
• 肾实质性高血压（2-
10%）
• 肾血管性高血压
• （1-10%）
01
内分泌性
• 原发性醛固酮增 阻塞性睡眠 多症（5-15%）
• 嗜铬细胞瘤（<1%） • 库欣综合征（<1%） • 甲亢或甲减（<1%）
呼吸暂停
（5-10%）
• 甲状旁腺功能亢
进（<1%）
02 03
药物性
其他
1
继发性高血压是高血压诊治中重要的环节
• 继发性高血压是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血
压也会随之下降或恢复正常。
确立高血压的诊断
在未使用降压药物的情况下， 诊室收缩压( SBP) ≥140mmHg 和( 或) 舒张压( DBP) ≥90mmHg
随访与慢病管理
社区规范化管理 高血压分级诊治体系并双向转诊 提高患者防病知识和自我保健意识
1.2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension[J]. European Heart Journal (2018) 00, 1–98.
3
2.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.
肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识.中国循环杂志.2017,32(9):835-844.
7
肾血管性高血压的治疗
血管重建治疗：
• 血管重建临床指征包括 : 严重高血压（持续高血压Ⅱ ~ Ⅲ级 ）、恶性高血压、难治性高血压、高血压恶化或药物治疗不 耐受；单功能肾或双侧 RAS 合并肾功能不全；单功能肾或双 侧 RAS 肾功能恶化；一过性肺水肿；不稳定性心绞痛
继发性高血压的鉴别诊断10611ppt课件
19
药物 B受体阻滞剂
排钾利尿剂
ARR的影响因素
对醛固酮的影响 ↓
对肾素的影响 ↓↓
对ARR的影响 ↑（假阳性）
→↑
↑↑
↓（假阴性）
保钾利尿剂
↑
↑↑
↓（假阴性）
ACEI/ARB
↓
↑↑
↓（假阴性）
二氢吡啶类CCB →↓
↑
↓（假阴性）
20
ARR的影响因素
禁用：BB/利尿剂 选：非二氢吡啶类CCB 、a 受体阻滞剂 可选：二氢吡啶类CCB
气综合征？
原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质球状带肿瘤或增生分泌大量醛固酮导致血压升高
主要临床和实验室检查特征： 血压中等度升高，病程较长，多伴心率
增快； 夜尿多，四肢无力，或周期性麻痹病史； 低血钾、高尿钾； 血浆肾素活性降低，醛固酮水平增高。
2008年欧洲原醛诊治指南
高血压中原醛发病率：10%； 仅9%-37%的病人有低血钾； 仅50%的腺瘤和17%的增生病人血钾小
6.59mmol/l，血钾3.25mmol/l。 血气分析：PH 7.47 ， PO267mmHg，
PCO 42mmHg，BE6.9mmol/l；
8AM 4PM 0AM
皮质醇
803 228 389
ACTH
4.28 2.16 3.77
尿皮质醇 589ug/d9(正常 10-100)
急诊血压240/140mmHg，心率120次/分， 经静脉用压宁定（乌拉地尔）、利尿剂 治疗后症状减轻。
后规律口服拜新同30mg，qd，螺内酯
其他病史
既往史：体健，无高血压、糖尿病，高 脂血症，心血管疾病史。
药物 B受体阻滞剂
排钾利尿剂
ARR的影响因素
对醛固酮的影响 ↓
对肾素的影响 ↓↓
对ARR的影响 ↑（假阳性）
→↑
↑↑
↓（假阴性）
保钾利尿剂
↑
↑↑
↓（假阴性）
ACEI/ARB
↓
↑↑
↓（假阴性）
二氢吡啶类CCB →↓
↑
↓（假阴性）
20
ARR的影响因素
禁用：BB/利尿剂 选：非二氢吡啶类CCB 、a 受体阻滞剂 可选：二氢吡啶类CCB
气综合征？
原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质球状带肿瘤或增生分泌大量醛固酮导致血压升高
主要临床和实验室检查特征： 血压中等度升高，病程较长，多伴心率
增快； 夜尿多，四肢无力，或周期性麻痹病史； 低血钾、高尿钾； 血浆肾素活性降低，醛固酮水平增高。
2008年欧洲原醛诊治指南
高血压中原醛发病率：10%； 仅9%-37%的病人有低血钾； 仅50%的腺瘤和17%的增生病人血钾小
6.59mmol/l，血钾3.25mmol/l。 血气分析：PH 7.47 ， PO267mmHg，
PCO 42mmHg，BE6.9mmol/l；
8AM 4PM 0AM
皮质醇
803 228 389
ACTH
4.28 2.16 3.77
尿皮质醇 589ug/d9(正常 10-100)
急诊血压240/140mmHg，心率120次/分， 经静脉用压宁定（乌拉地尔）、利尿剂 治疗后症状减轻。
后规律口服拜新同30mg，qd，螺内酯
其他病史
既往史：体健，无高血压、糖尿病，高 脂血症，心血管疾病史。
继发性高血压病例分析PPT幻灯片课件
4
分析患者此次发病的诱因？ 高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。 针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿 针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑 嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后 血肌酐 升至300mmol/L。
5
此患者高血压原因分析： （1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠 潴留和肾素－血管紧张素系统激活， 血压控制困难； （2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高 血压； （3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高 血压。
体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、 满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未 及，腹部未闻及血管杂音。
11
检查：
ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。
动态血压监测：平均血压145/104mmHg,
夜间血压下降8％。
12
检查：
肾脏B超：双肾大小及形态正常，双肾上腺未 及异常。 肾上腺CT：左肾上腺增粗。
继发性高血压病例分析
1
病例一：顽固性高血压、肾损害
男性，67岁，因冠心病、陈旧性前壁心梗、心力衰 竭入院。患者2年前发生前侧壁性，保守治疗后好转， 梗死后无明显胸闷、胸痛症状。近1周来，因发生劳力 性呼吸困难伴夜间不能平卧入院。
有糖尿病病史10年，现以诺和灵50R30U/d、文迪雅 4mg/d，血糖控制满意；有高血压病史8年，平时服用 络活喜 5mg/d、科素亚50mg/d治疗，血压控制在 130/85mmHg左右。
双肾ECT：双肾图显像正常。 尿常规、尿蛋白定量及微量白蛋白正常。
13
检查：
血常规正常；血肌酐90mmol/L，
UA340mmol/L, 血钾3.1-4mmol/L， 血钠137-141mmol/L，CO2CP25mmol/L。
分析患者此次发病的诱因？ 高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。 针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿 针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑 嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后 血肌酐 升至300mmol/L。
5
此患者高血压原因分析： （1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠 潴留和肾素－血管紧张素系统激活， 血压控制困难； （2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高 血压； （3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高 血压。
体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、 满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未 及，腹部未闻及血管杂音。
11
检查：
ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。
动态血压监测：平均血压145/104mmHg,
夜间血压下降8％。
12
检查：
肾脏B超：双肾大小及形态正常，双肾上腺未 及异常。 肾上腺CT：左肾上腺增粗。
继发性高血压病例分析
1
病例一：顽固性高血压、肾损害
男性，67岁，因冠心病、陈旧性前壁心梗、心力衰 竭入院。患者2年前发生前侧壁性，保守治疗后好转， 梗死后无明显胸闷、胸痛症状。近1周来，因发生劳力 性呼吸困难伴夜间不能平卧入院。
有糖尿病病史10年，现以诺和灵50R30U/d、文迪雅 4mg/d，血糖控制满意；有高血压病史8年，平时服用 络活喜 5mg/d、科素亚50mg/d治疗，血压控制在 130/85mmHg左右。
双肾ECT：双肾图显像正常。 尿常规、尿蛋白定量及微量白蛋白正常。
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检查：
血常规正常；血肌酐90mmol/L，
UA340mmol/L, 血钾3.1-4mmol/L， 血钠137-141mmol/L，CO2CP25mmol/L。
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高血压相关激素筛查指标
① 24h尿3-甲氧基肾上腺素（MN）+3-甲氧基去甲肾上 腺素（NMN）及血浆儿茶酚胺（嗜铬细胞瘤和肾上 腺髓质增生）
2010年中国高血压防治指南
原醛：19％
原
发 性
69%
高
血
压
肾血管性：4％ 嗜铬细胞瘤：5％ 肾性：1％
Cushing’s: 2%
402例高血压病人继发性高血压病因分析
Journal of Human Hypertension 2003;
继发性高血压的诊断路径
高血压人群
临床筛查
疑似继发性高血压
原发性高血压
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别 时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
2010年中国高血压防治指南
初诊高血压的评估干预流程
初诊高血压
测量四肢血压-脉搏 大动脉炎、周围血管病
血管杂音听诊：脐周-锁骨区-颈区 肾动脉狭窄、主动脉缩窄、大动脉炎
眼底检查 小动脉硬化、恶性高血压
继发性高血压的诊断路径
高血压人群
临床筛查
疑似继发性高血压
原发性高血压
实验室筛查
药物针对性降压治疗
不同类型继发性高血压
影像/功能定位诊断
临床诊断继发性高血压
Cushing综合征常常具有典型的向心性肥胖、满 月脸、水牛背、多血质外貌等特征，过夜皮质醇 测定可较敏感确定皮质醇水平，诊断常常不难
肾实质性高血压常有慢性肾脏病史，发病年龄较 轻，高血压、水肿、尿检异常，肾功能不全则可 产生相关症状，多伴贫血，血肌酐水平升高等， 诊断也常常并不困难
体检
继发性高血压的体检要点
心力衰竭
病史
嗜铬细胞瘤的临床表现
二、代谢紊乱：高浓度儿茶酚胺 兴奋交感神经系统、基础代谢率增高：发热、消瘦 肝糖源分解及胰岛素分泌受抑制：血糖升高 脂肪分解加速：血脂异常 促使血钾进入细胞内和肾素-醛固酮-排钾：低钾血
症 三、其他表现：便秘、肠坏死、排尿诱发血压增高
病史
Cushing综合征和肾实质性高血压
继发性高血压的诊 断与治疗
血压水平的定义和分级
级别
收 缩 压（mmHg）/
舒 张 压（mmHg）
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
<120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
嗪类利尿剂后 高血压患者伴有肌肉无力、嗜睡、周身不适、肌
肉痉挛、多尿、心律不齐等低血钾症状 安体舒通治疗有效
病史
3、嗜铬细胞瘤/肾上腺髓质增生的线索
阵发性血压升高或持续性高血压伴阵发性血压升高 异常交感活性表现：如剧烈头痛或全身大汗或心动
过速或焦虑或震颤或腹部疼痛或虚脱或怕热或视物 模糊或晕厥或呼吸困难 物理方法可诱发的高血压：运动、体位改变、按摸 腹部、麻醉诱导、插管、手术等 不明原因的3级或4级眼底改变
实验室筛查
药物针对性降压治疗
பைடு நூலகம்
不同类型继发性高血压
影像/功能定位诊断
临床诊断继发性高血压
肾上腺性高血压病理诊断
针对性降压治疗
病史
怀疑继发性高血压的临床线索
1、起病在30岁以前或50岁以后 2、重度高血压（>180/110mmHg） 3、继发性高血压的临床表现
无诱因或利尿引起的低钾血症表现 腹部血管杂音 血压波动伴头痛、心动过速、出汗、震颤 浮肿、贫血等肾脏疾病表现 打鼾、白日嗜睡、肥胖
SBP>200mmHg占75% 部分病例脐周或背部可闻及血管杂音 有动脉粥样硬化者合并难治性高血压 有胁腹部外伤史或肾外伤后出现高血压 单侧小肾 用转换酶抑制剂后出现肌酐升高或利尿剂出现严重
低钾血症
病史 2、原发性醛固酮增多症的临床特征
中重度高血压常规治疗效果欠佳 高血压合并低血钾，尤其是在使用袢利尿剂或噻
收缩压<140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测 考虑药物治疗 继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；
2010年中国高血压防治指南
继发性高血压
1 定义： 继发性高血压是病因明确的高血压 2 继发性高血压在高血压人群中比例增加 3 常见病因： 肾实质性高血压 内分泌性高血压 肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合症 药物性高血压 4 重视对继发性高血压的筛查与鉴别诊断
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患
开始生活方式改善
高危很高危 立即开始 药物治疗
中危
随访监测血压及其他 危险因素1个月
诊室、动态、家庭 多次测血压
低危
随访监测血压及其他 危险因素3个月 诊室、动态、家 庭、多次测血压
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
收缩压≥140 或舒张压≥90
病史
怀疑继发性高血压的临床线索
4、明显靶器官损害
眼底表现2级以上 血肌酐增高或蛋白尿 心脏增大或左室肥厚
5、血管活性物质增高
儿茶酚胺 醛固酮 肾素活性 皮质醇
6、对通常有效的治疗反应差
病史
1、肾血管性高血压的临床特征
30岁以前或50岁以后突然发生中重度高血压 DBP>120mmHg占90%，>140mmHg占50%，
肾上腺性高血压病理诊断
针对性降压治疗
实验室检查
高血压常规检查
常规 尿常规 血糖、血脂（TC、 HDL-C、TG） 血钾、肌酐、尿酸 ECG
眼底检查
高血压相关血管活性物质的监测
血浆CA：儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 血浆RAS：血浆肾素活性、血管紧张素II、醛固
酮 血浆皮质醇（0Am，8Am，4Pm） AGRA：血清抗α1-受体抗体、抗AT1-受体抗体
病史
嗜铬细胞瘤的临床表现
一、心血管系统 1、高血压：
阵发性高血压型：血压骤升200-300/130180mmHg 伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、胸 痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物 模糊、甚至急性左心衰或脑血管意外 发作终止时面色潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小
持续性高血压型：常伴阵发性血压升高 2、低血压、休克 3、心脏 心动过速、心室颤动、左心肥厚、心脏扩大、