继发性高血压鉴别诊断.ppt
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继发性高血压的鉴别诊断ppt课件
继发性高血压的主要原因
高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现；不同的 个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高 血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制。
肾脏疾病 心血管疾病 内分泌疾病 自身免疫性疾病
神经系统疾病 睡眠呼吸疾病 精神心理疾病 药源性的高血压
肾实质性高血压
继发性高血压的鉴别诊断
高血压患者的评估
明确血压水平 鉴别高血压的原因 查找其它危险因素 靶器官损害及伴随疾病或临床情况
评估总体心血管病危险
继发性高血压的概念
指收缩压和（或）舒张压超过 140/90mmHg，但病因明确，去除或 控制病因后，作为继发症状的高血压 可被治愈或明显缓解。占高血压人群 比例报道不一（5-20%）。
诊断金标准：多导生理记录仪睡眠呼 吸监测
诊断标准 每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和低通气
反复发作30次以上和/或AHI5次/小时
轻度: AHI 5-20 最低SaO2≥86% 中度： AHI 21-60 最低SaO280-85% 重度： AHI>60 最低SaO2<79%
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
治疗 改变不良生活习惯 阻鼾器：轻、中度有效 呼吸机：重度 外科手术：鼻、咽、腭、颌解剖异常
继发性高血压的筛查策略
初步排查
可疑患者
专科检查
病史 体格检查 一般实验室检查
临床试验 专科实验室检查
精确诊断
确定治 疗方案
后语：
• 重视继发性高血压的筛查
• 继发性高血压的病因复杂，涉及多个领域， 对有“线索”的患者，有的放矢的进行相 应检查，慎重进行有创检查，避免漏诊、 误诊
内分泌性高血压- Cushing综合征
实验室检查 皮质醇节律的测定：8AM 4PM 0AM 过夜（1mg)地塞米松试验：初筛 小剂量(4mg)地塞米松试验：确诊 大剂量(16mg)地塞米松试验：定位
继发性高血压优质ppt
详细描述
患者年龄65岁，有多年高血压家族史 ，长期服用降压药物，但血压波动较 大，时有头晕、胸闷等症状。经过检 查，发现患者存在继发性高血压的因 素，如肾动脉狭窄等。
案例三：妊娠期高血压
总结词
妊娠期女性患者，孕晚期出现高血压症状，对母婴健康造成威胁。
详细描述
患者年龄32岁，孕晚期出现血压升高、水肿、蛋白尿等症状。经过检查，诊断为妊娠期高血压。医生采取药物治 疗和健康指导，帮助患者控制血压，保障母婴健康。
继发性高血压优质
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 继发性高血压概述 • 继发性高血压的诊断 • 继发性高血压的治疗 • 继发性高血压的预防与控制 • 继发性高血压的案例分析
01
继发性高血压概述
定义与分类
定义
继发性高血压是指由于某些特定 疾病或病因所引发的血压升高现 象，通常在去除病因后，血压能 够得到控制或恢复正常。
05
继发性高血压的案例分析
案例一：青年男性患者
总结词
青年男性患者，因长期熬夜、饮食不规律，出现高血压症状。
详细描述
患者年龄28岁，工作繁忙，经常熬夜加班，饮食不规律，体检时发现血压偏高。 经过详细检查，医生诊断为继发性高血压，主要原因是长期不良的生活习惯导致 。
案例二：老年患者
总结词
老年患者，有多年高血压家族史，长 期服用降压药物，但血压控制不理想 。
分类
继发性高血压可根据病因的不同 ，分为肾性高血压、内分泌性高 血压、心血管性高血压等不同类 型。
继发性高血压的病因
பைடு நூலகம்
01
02
03
肾性高血压
由肾脏疾病引起，如慢性 肾小球肾炎、肾盂肾炎等 。
患者年龄65岁，有多年高血压家族史 ，长期服用降压药物，但血压波动较 大，时有头晕、胸闷等症状。经过检 查，发现患者存在继发性高血压的因 素，如肾动脉狭窄等。
案例三：妊娠期高血压
总结词
妊娠期女性患者，孕晚期出现高血压症状，对母婴健康造成威胁。
详细描述
患者年龄32岁，孕晚期出现血压升高、水肿、蛋白尿等症状。经过检查，诊断为妊娠期高血压。医生采取药物治 疗和健康指导，帮助患者控制血压，保障母婴健康。
继发性高血压优质
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 继发性高血压概述 • 继发性高血压的诊断 • 继发性高血压的治疗 • 继发性高血压的预防与控制 • 继发性高血压的案例分析
01
继发性高血压概述
定义与分类
定义
继发性高血压是指由于某些特定 疾病或病因所引发的血压升高现 象，通常在去除病因后，血压能 够得到控制或恢复正常。
05
继发性高血压的案例分析
案例一：青年男性患者
总结词
青年男性患者，因长期熬夜、饮食不规律，出现高血压症状。
详细描述
患者年龄28岁，工作繁忙，经常熬夜加班，饮食不规律，体检时发现血压偏高。 经过详细检查，医生诊断为继发性高血压，主要原因是长期不良的生活习惯导致 。
案例二：老年患者
总结词
老年患者，有多年高血压家族史，长 期服用降压药物，但血压控制不理想 。
分类
继发性高血压可根据病因的不同 ，分为肾性高血压、内分泌性高 血压、心血管性高血压等不同类 型。
继发性高血压的病因
பைடு நூலகம்
01
02
03
肾性高血压
由肾脏疾病引起，如慢性 肾小球肾炎、肾盂肾炎等 。
【源版】继发性高血压的鉴别诊断45页PPT
Байду номын сангаас
END
【源版】继发性高血压的鉴别诊断
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
【源版】继发性高血压的鉴别诊断
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
继发性高血压的鉴别诊断-ppt课件
• 满月脸、向心性肥胖、水牛 肩、紫纹、痤疮、毛发增多、 色素沉着
• 血压中重度升高 • CT示肾上腺占位病变，或增
生，或垂体肿瘤
.
13
垂体
定位诊断 CT、MRI
肾上腺 皮质腺瘤、增生、癌
皮质醇增多症
(Cushing’s syndrome)
向心性肥胖 满月脸、水牛背、、多毛、 紫纹
糖皮质激素 分泌增加
.
9
2.肾血管原性高血压
特点：
• 1.近期出现高血压而急速进入恶性期 • 2.缺少高血压家族史 • 3.已患高血压突然加重 • 4.患者年龄小 • 5.眼底病变重
.
10
多发性大动脉炎
肾血管性
病因 纤维肌性发育不良
动脉粥样硬化
青年、老年、高血压、
病史、表现
腹部血管杂音，四肢血压 糖脂代谢异常
肾素活性（PRA） 分侧肾静脉PRA 肾脏B超、肾血流
• 口服避孕药和雌性激素：高血压出现早，多在 育龄期，服药后2-3周发生，少数在服药后数月 到2-3年后发病。多为轻中度高血压，一般无明 显症状。
• 甘草类制剂及其类似物：生胃酮，甘草甜素
• 非类固醇类抗炎镇痛药物：阿司匹林，扑热息 痛，安乃近，保泰松，消炎痛
.
20
谢谢
.
21
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
.
24小时尿皮质醇 血皮质醇昼夜节律 地塞米松抑制试验
14
.
15
（四）原发性醛固酮增多症
特点：
• 高血压 • 低血钾，高尿钾排泄 • 低肾素 • 高醛固酮 • 肾上腺肿瘤或明显增大
.
16
原发性醛固酮增多症
(primary aldosteronism)
• 血压中重度升高 • CT示肾上腺占位病变，或增
生，或垂体肿瘤
.
13
垂体
定位诊断 CT、MRI
肾上腺 皮质腺瘤、增生、癌
皮质醇增多症
(Cushing’s syndrome)
向心性肥胖 满月脸、水牛背、、多毛、 紫纹
糖皮质激素 分泌增加
.
9
2.肾血管原性高血压
特点：
• 1.近期出现高血压而急速进入恶性期 • 2.缺少高血压家族史 • 3.已患高血压突然加重 • 4.患者年龄小 • 5.眼底病变重
.
10
多发性大动脉炎
肾血管性
病因 纤维肌性发育不良
动脉粥样硬化
青年、老年、高血压、
病史、表现
腹部血管杂音，四肢血压 糖脂代谢异常
肾素活性（PRA） 分侧肾静脉PRA 肾脏B超、肾血流
• 口服避孕药和雌性激素：高血压出现早，多在 育龄期，服药后2-3周发生，少数在服药后数月 到2-3年后发病。多为轻中度高血压，一般无明 显症状。
• 甘草类制剂及其类似物：生胃酮，甘草甜素
• 非类固醇类抗炎镇痛药物：阿司匹林，扑热息 痛，安乃近，保泰松，消炎痛
.
20
谢谢
.
21
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
.
24小时尿皮质醇 血皮质醇昼夜节律 地塞米松抑制试验
14
.
15
（四）原发性醛固酮增多症
特点：
• 高血压 • 低血钾，高尿钾排泄 • 低肾素 • 高醛固酮 • 肾上腺肿瘤或明显增大
.
16
原发性醛固酮增多症
(primary aldosteronism)
继发性高血压鉴别诊断ppt课件
X线胸片
X线胸片可观察肺部、胸主 动脉等是否存在异常，有 助于排除肺部疾病或主动 脉病变引起的高血压。
CT和MRI检查
对于怀疑嗜铬细胞瘤、肾 上腺肿瘤等疾病的患者， CT和MRI检查有助于发现 异常病灶。
诊断性治疗与观察
药物治疗试验
对于怀疑原发性醛固酮增多症的患者，可给予醛固酮拮抗剂进行治疗，观察血 压变化情况。
观察病情变化
对于可疑继发性高血压患者，密切观察病情变化，记录血压情况，以便进一步 诊断和治疗。
03
常见继发性高血压疾病的 鉴别诊断
肾实质性高血压
总结词：由肾脏实质性病变引起的高血 压，通常伴随肾功能不全和蛋白尿等症 状。
肾脏超声、肾功能检查有助于诊断。
详细描述
血压升高同时伴有肾功能不全、蛋白尿 等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
继发性高血压患者可能伴有相关病因 的症状，如肾功能不全、头痛、心悸 等。
诊断标准
根据患者血压水平、临床表现和相关 检查结果进行诊断，如肾功能检查、 肾血管超声、内分泌激素检测等。
02
继发性高血压的鉴别诊断 方法
实验室检查
肾功能检查
肾功能不全时，肾脏对钠的重吸收增 加，引起容量负荷过重，进而导致血 压升高。肾功能检查包括血肌酐、尿 素氮、尿酸等指标的测定。
分类
常见的继发性高血压病因包括肾 实质性高血压、肾血管性高血压 、内分泌性高血压等。
病因与病理机制
01
02
03
肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病引起，导 致水钠潴留和血压升高。
肾血管性高血压
由于肾动脉狭窄或阻塞， 引起肾脏缺血和血压升高 。
内分泌性高血压
由肾上腺肿瘤、嗜铬细胞 瘤等疾病引起，分泌过多 激素导致血压升高。
继发性高血压的鉴别诊断10611ppt课件
19
药物 B受体阻滞剂
排钾利尿剂
ARR的影响因素
对醛固酮的影响 ↓
对肾素的影响 ↓↓
对ARR的影响 ↑（假阳性）
→↑
↑↑
↓（假阴性）
保钾利尿剂
↑
↑↑
↓（假阴性）
ACEI/ARB
↓
↑↑
↓（假阴性）
二氢吡啶类CCB →↓
↑
↓（假阴性）
20
ARR的影响因素
禁用：BB/利尿剂 选：非二氢吡啶类CCB 、a 受体阻滞剂 可选：二氢吡啶类CCB
气综合征？
原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质球状带肿瘤或增生分泌大量醛固酮导致血压升高
主要临床和实验室检查特征： 血压中等度升高，病程较长，多伴心率
增快； 夜尿多，四肢无力，或周期性麻痹病史； 低血钾、高尿钾； 血浆肾素活性降低，醛固酮水平增高。
2008年欧洲原醛诊治指南
高血压中原醛发病率：10%； 仅9%-37%的病人有低血钾； 仅50%的腺瘤和17%的增生病人血钾小
6.59mmol/l，血钾3.25mmol/l。 血气分析：PH 7.47 ， PO267mmHg，
PCO 42mmHg，BE6.9mmol/l；
8AM 4PM 0AM
皮质醇
803 228 389
ACTH
4.28 2.16 3.77
尿皮质醇 589ug/d9(正常 10-100)
急诊血压240/140mmHg，心率120次/分， 经静脉用压宁定（乌拉地尔）、利尿剂 治疗后症状减轻。
后规律口服拜新同30mg，qd，螺内酯
其他病史
既往史：体健，无高血压、糖尿病，高 脂血症，心血管疾病史。
药物 B受体阻滞剂
排钾利尿剂
ARR的影响因素
对醛固酮的影响 ↓
对肾素的影响 ↓↓
对ARR的影响 ↑（假阳性）
→↑
↑↑
↓（假阴性）
保钾利尿剂
↑
↑↑
↓（假阴性）
ACEI/ARB
↓
↑↑
↓（假阴性）
二氢吡啶类CCB →↓
↑
↓（假阴性）
20
ARR的影响因素
禁用：BB/利尿剂 选：非二氢吡啶类CCB 、a 受体阻滞剂 可选：二氢吡啶类CCB
气综合征？
原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质球状带肿瘤或增生分泌大量醛固酮导致血压升高
主要临床和实验室检查特征： 血压中等度升高，病程较长，多伴心率
增快； 夜尿多，四肢无力，或周期性麻痹病史； 低血钾、高尿钾； 血浆肾素活性降低，醛固酮水平增高。
2008年欧洲原醛诊治指南
高血压中原醛发病率：10%； 仅9%-37%的病人有低血钾； 仅50%的腺瘤和17%的增生病人血钾小
6.59mmol/l，血钾3.25mmol/l。 血气分析：PH 7.47 ， PO267mmHg，
PCO 42mmHg，BE6.9mmol/l；
8AM 4PM 0AM
皮质醇
803 228 389
ACTH
4.28 2.16 3.77
尿皮质醇 589ug/d9(正常 10-100)
急诊血压240/140mmHg，心率120次/分， 经静脉用压宁定（乌拉地尔）、利尿剂 治疗后症状减轻。
后规律口服拜新同30mg，qd，螺内酯
其他病史
既往史：体健，无高血压、糖尿病，高 脂血症，心血管疾病史。
继发性高血压鉴别诊断课件
继发性高血压鉴别诊断课件
欢迎参加本课件，我们将一起探讨继发性高血压的鉴别诊断。准备好了吗？ 让我们开始吧！
高血压的定义和分类
了解什么是高血压以及其分类对于鉴别继发性高血压非常重要。高效而准确 的定义有助于指导后续的诊断和治疗。
继发性高血压的概述
继发性高血压是指由其他疾病或病因引起的高血压。了解继发性高血压的概 况有助于进行鉴别诊断和制定相应的处理与治疗方案。
继发性高血压的常见病因
了解继发性高血压的常见病因对于早期诊断和处理至关重要。病因的多样性 需要我们一一进行鉴别，确保准确诊断和治疗。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现可能因病因不同而有所不同。我们将深入探讨不同病因引起的临床表现特征， 以便提供更准确的鉴别诊断和治疗方案。
继发性高血压的鉴别诊断方法
鉴别诊断继发性高血压需要我们运用合适的方法和工具。本节将介绍一些常用的诊断方法，以及如何利 用它们做出正后，我们需要制定符合病因的处理和治疗方案。本节将详细介绍处理和治疗 的不同选择以及其优劣之处。
小结和注意事项
在本课件中，我们对继发性高血压的鉴别诊断进行了全面讨论。在进行实际操作时，请记得谨慎分析， 并综合考虑病因、临床表现、诊断方法和处理治疗方案，以确保准确而及时的诊断与治疗。
欢迎参加本课件，我们将一起探讨继发性高血压的鉴别诊断。准备好了吗？ 让我们开始吧！
高血压的定义和分类
了解什么是高血压以及其分类对于鉴别继发性高血压非常重要。高效而准确 的定义有助于指导后续的诊断和治疗。
继发性高血压的概述
继发性高血压是指由其他疾病或病因引起的高血压。了解继发性高血压的概 况有助于进行鉴别诊断和制定相应的处理与治疗方案。
继发性高血压的常见病因
了解继发性高血压的常见病因对于早期诊断和处理至关重要。病因的多样性 需要我们一一进行鉴别，确保准确诊断和治疗。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现可能因病因不同而有所不同。我们将深入探讨不同病因引起的临床表现特征， 以便提供更准确的鉴别诊断和治疗方案。
继发性高血压的鉴别诊断方法
鉴别诊断继发性高血压需要我们运用合适的方法和工具。本节将介绍一些常用的诊断方法，以及如何利 用它们做出正后，我们需要制定符合病因的处理和治疗方案。本节将详细介绍处理和治疗 的不同选择以及其优劣之处。
小结和注意事项
在本课件中，我们对继发性高血压的鉴别诊断进行了全面讨论。在进行实际操作时，请记得谨慎分析， 并综合考虑病因、临床表现、诊断方法和处理治疗方案，以确保准确而及时的诊断与治疗。
继发性高血压鉴别诊断课件
继发性高血压的预防
继发性高血压的预防主要从改善生活方式和减少危险因素 入手。包括保持健康的生活方式、控制体重、减少盐摄入 量、增加运动量等。
对于有家族遗传史的高血压患者，应该定期进行血压监测 和相关检查，以便早期发现和干预高血压。同时，应该积 极治疗其他慢性疾病，如糖尿病、慢性肾脏病等，以降低 继发性高血压的风险。
药物治疗需要个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物 ，并制定合理的用药方案。同时，药物治疗需要长期坚持， 定期监测血压，根据血压情况调整用药方案。
非药物治疗
非药物治疗是继发性高血压的重要辅助治疗方式，包括改善生活方式、控制体重 、减少盐摄入量、增加运动量等。
非药物治疗需要患者积极配合，改变不良生活习惯，保持健康的生活方式。同时 ，非药物治疗也需要长期坚持，定期监测血压，根据血压情况调整生活方式。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如肾 功能、血糖、血脂等。
综合分析
综合病史、体格检查、实验室 检查和影像学检查结果，进行 鉴别诊断。
03
继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方式，主要通过口服降 压药物来控制血压。常见的降压药物包括血管紧张素转换酶 抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等 。
01
02
03
靶器官损害
长期高血压可能导致心、 脑、肾等靶器官的损害， 如心力衰竭、脑卒中、肾 功能不全等。
心血管事件
高血压会增加心血管事件 的风险，如心肌梗死、心 绞痛等。
代谢紊乱
高血压与代谢紊乱密切相 关，如糖尿病、血脂异常 等。
02
继发性高血压的鉴别诊断
原发性高血压与继发性高血压的鉴别
发病年龄
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❖血管杂音并高血压：肾血管性高血压、主 动脉缩窄、大动脉炎
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提示继发性高血压的体征 ❖Cushing面容 ❖腹部异常包块（多囊肾、嗜铬细胞瘤） ❖胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭窄） ❖股动脉搏动减弱或消失（主动脉狭窄） ❖甲状腺肿大伴血管杂音（甲亢） ❖主动脉瓣舒张器杂音（主动脉瓣关闭不全）
4
5
2.4
5.6
肾血管疾病
4
1
0.2
1.0
0.7
主动脉缩窄
1
0.1
0.2
—
—
原发性醛固酮 0.5
0.1
—
0.1
0.3
柯兴综合征
0.2
—
0.2
0.1
0.1
嗜铬细胞瘤
0.2
—
—
0.2
0.1
口服避孕药
—
—
0.2
0.8
1.0
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6
病理和发病机制
❖ 肾性高血压主要发生于： 肾实质病变 肾动脉病变
很常见 诊断线索： ➢ 肾炎病史、多囊肾家族史 ➢ 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 ➢ 镜下可见管型和红细胞 ➢ 肾功能不全
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肾实质性高血压
❖ 原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压 肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
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各种病因高血压的诊断频率（%）
作者、报告年份 Gifford1969
例数
N=4339
原发性高血压 89%
Berglun等1976 Rudnich等1977 Danielson等1981 Siuclair等1987
689
665
1000
3783
94%
94%
95.3%
92.1%
慢性肾脏疾病 5
❖ 糖尿病肾病 ❖ 肾淀粉样变 ❖ 放射性肾炎 ❖ 创伤性肾损害
❖ 泌尿道阻塞所致肾脏 病变
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肾血管性高血压
❖各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分 支狭窄引起血流动力学严重障碍
❖动脉粥样硬化 ❖大动脉炎 ❖纤维肌性发育不良
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统
继发性高血压
5-10%
95%
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继发性高血压
❖ 定义：指目前医学上明确已知原因所致的高血 压。
❖ 临床意义： 1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压； 2.如能祛除病因，可根治高血压； 3.明确病因，药物治疗有的放矢； 4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高。
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病理和发病机制
❖大血管病变：先天性主动脉缩窄和多发性大动 脉炎等，可在主动脉各段造成狭窄。
❖颅脑病变：主要是由于颅内压增高所致。 ❖高原病：主要与高原气压及氧分压低致组织缺
氧有关。
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病理和发病机制
❖口服避孕药：长期服用雌激素可激活RAAS 而致血压增高，停药可逐渐恢复。
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
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肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： ❖ 多发性大动脉炎 ❖ 肾动脉纤维肌性发育不良 ❖ 动脉粥样硬化 发病机制： ❖ 肾动脉狭窄导致肾脏缺血， ❖ 激活RAAS
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❖ 多囊肾的家族史 ❖ 肾脏疾病：血尿、蛋白尿、肾功能不全 ❖ 服用药物：避孕药、激素等 ❖ 阵发性头疼、心悸、焦虑、出汗 ❖ 睡眠呼吸暂停综合症
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继发性高血压的临床表现线索
❖阵发性高血压：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质 增生
❖低钾肌无力并高血压：原发性醛固酮增多 症
❖向心性肥胖并高血压：皮质醇增多症 ❖浮肿蛋白尿并高血压：肾实质性高血压
❖ 肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性， 间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小 动脉狭窄。
❖ 肾动脉病变：肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少。
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肾实质性高血压病因
❖ 急性和慢性肾小球肾 炎
❖ 慢性肾盂肾炎
❖ 多囊肾、马蹄肾、肾 发育不良
❖ 肾结核、肾结石、肾 肿瘤
❖ 结缔组织疾病所致肾 脏病变
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继发性高血压的特征
筛查对象
❖中、重度血压升高的年轻患者 ❖症状、体征或实验室检查有怀疑线索者 ❖降压药联合治疗效果差 ❖急进性和恶性高血压患者
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提示继发性高血压的病史及临床表现
❖ 高血压的病程、血压水平、治疗的反应：
顽固性恶性高血压； 突发高血压或原来控制良好的高血压恶化
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实验室检查
❖ 由简单到复杂，根据临床线索依次进行 1.常规检查
血、尿常规、血清肌酐、双肾、肾动脉及肾上腺超声；
2.专业范畴检查：
血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平 主动脉和肾动脉CTA或MRA、肾和肾上腺CT或MRI，睡眠 呼吸监测。
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肾实质性高血压
肾血管性高血压的临床特征
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肾血管性高血压
以上病变造成肾缺血缺氧，分泌多种升高血压的因子
醛固酮
肾素
血管紧张素原
刺
血管紧张素I
激
分
血管紧
泌
张素转
醛
换酶
血管紧张素II
固
酮
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病理和发病机制
❖ 内分泌性高血压
皮质醇增多症：下丘脑垂体分泌ACTH样物质刺激肾上腺皮 质增生或发生肿瘤，造成肾上腺皮质激素分泌增多，钠水 潴留。 嗜铬细胞瘤：释放过量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性血 压增高。 原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或肿瘤所致醛固酮 自主性分泌过多，导致钠水潴留。
常见病因
肾性高血压
肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤
内分泌性高血压：
原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病
❖ 心血管病变：
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘 完全性房室传导阻滞
其他：
睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征 严重贫血
继发性高血压鉴别诊断
主要内容
一 继发性高血压常见病因分 类二Βιβλιοθήκη 继发性高血压的病理和发 病机制
三
继发性高血压的常见临床 表现
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四
继发性高血压的临床诊断 方法及治疗
高血压
❖ 高血压是一种以体循环动脉压升高为主 要特点，由多基因遗传、环境及多种危 险因素相互作用的全身性疾病。
❖ 原发性高血压
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提示继发性高血压的体征 ❖Cushing面容 ❖腹部异常包块（多囊肾、嗜铬细胞瘤） ❖胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭窄） ❖股动脉搏动减弱或消失（主动脉狭窄） ❖甲状腺肿大伴血管杂音（甲亢） ❖主动脉瓣舒张器杂音（主动脉瓣关闭不全）
4
5
2.4
5.6
肾血管疾病
4
1
0.2
1.0
0.7
主动脉缩窄
1
0.1
0.2
—
—
原发性醛固酮 0.5
0.1
—
0.1
0.3
柯兴综合征
0.2
—
0.2
0.1
0.1
嗜铬细胞瘤
0.2
—
—
0.2
0.1
口服避孕药
—
—
0.2
0.8
1.0
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6
病理和发病机制
❖ 肾性高血压主要发生于： 肾实质病变 肾动脉病变
很常见 诊断线索： ➢ 肾炎病史、多囊肾家族史 ➢ 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 ➢ 镜下可见管型和红细胞 ➢ 肾功能不全
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肾实质性高血压
❖ 原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压 肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
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各种病因高血压的诊断频率（%）
作者、报告年份 Gifford1969
例数
N=4339
原发性高血压 89%
Berglun等1976 Rudnich等1977 Danielson等1981 Siuclair等1987
689
665
1000
3783
94%
94%
95.3%
92.1%
慢性肾脏疾病 5
❖ 糖尿病肾病 ❖ 肾淀粉样变 ❖ 放射性肾炎 ❖ 创伤性肾损害
❖ 泌尿道阻塞所致肾脏 病变
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肾血管性高血压
❖各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分 支狭窄引起血流动力学严重障碍
❖动脉粥样硬化 ❖大动脉炎 ❖纤维肌性发育不良
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统
继发性高血压
5-10%
95%
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继发性高血压
❖ 定义：指目前医学上明确已知原因所致的高血 压。
❖ 临床意义： 1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压； 2.如能祛除病因，可根治高血压； 3.明确病因，药物治疗有的放矢； 4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高。
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病理和发病机制
❖大血管病变：先天性主动脉缩窄和多发性大动 脉炎等，可在主动脉各段造成狭窄。
❖颅脑病变：主要是由于颅内压增高所致。 ❖高原病：主要与高原气压及氧分压低致组织缺
氧有关。
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病理和发病机制
❖口服避孕药：长期服用雌激素可激活RAAS 而致血压增高，停药可逐渐恢复。
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
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肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： ❖ 多发性大动脉炎 ❖ 肾动脉纤维肌性发育不良 ❖ 动脉粥样硬化 发病机制： ❖ 肾动脉狭窄导致肾脏缺血， ❖ 激活RAAS
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❖ 多囊肾的家族史 ❖ 肾脏疾病：血尿、蛋白尿、肾功能不全 ❖ 服用药物：避孕药、激素等 ❖ 阵发性头疼、心悸、焦虑、出汗 ❖ 睡眠呼吸暂停综合症
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继发性高血压的临床表现线索
❖阵发性高血压：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质 增生
❖低钾肌无力并高血压：原发性醛固酮增多 症
❖向心性肥胖并高血压：皮质醇增多症 ❖浮肿蛋白尿并高血压：肾实质性高血压
❖ 肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性， 间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小 动脉狭窄。
❖ 肾动脉病变：肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少。
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肾实质性高血压病因
❖ 急性和慢性肾小球肾 炎
❖ 慢性肾盂肾炎
❖ 多囊肾、马蹄肾、肾 发育不良
❖ 肾结核、肾结石、肾 肿瘤
❖ 结缔组织疾病所致肾 脏病变
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继发性高血压的特征
筛查对象
❖中、重度血压升高的年轻患者 ❖症状、体征或实验室检查有怀疑线索者 ❖降压药联合治疗效果差 ❖急进性和恶性高血压患者
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提示继发性高血压的病史及临床表现
❖ 高血压的病程、血压水平、治疗的反应：
顽固性恶性高血压； 突发高血压或原来控制良好的高血压恶化
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实验室检查
❖ 由简单到复杂，根据临床线索依次进行 1.常规检查
血、尿常规、血清肌酐、双肾、肾动脉及肾上腺超声；
2.专业范畴检查：
血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平 主动脉和肾动脉CTA或MRA、肾和肾上腺CT或MRI，睡眠 呼吸监测。
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肾实质性高血压
肾血管性高血压的临床特征
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肾血管性高血压
以上病变造成肾缺血缺氧，分泌多种升高血压的因子
醛固酮
肾素
血管紧张素原
刺
血管紧张素I
激
分
血管紧
泌
张素转
醛
换酶
血管紧张素II
固
酮
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病理和发病机制
❖ 内分泌性高血压
皮质醇增多症：下丘脑垂体分泌ACTH样物质刺激肾上腺皮 质增生或发生肿瘤，造成肾上腺皮质激素分泌增多，钠水 潴留。 嗜铬细胞瘤：释放过量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性血 压增高。 原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或肿瘤所致醛固酮 自主性分泌过多，导致钠水潴留。
常见病因
肾性高血压
肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤
内分泌性高血压：
原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病
❖ 心血管病变：
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘 完全性房室传导阻滞
其他：
睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征 严重贫血
继发性高血压鉴别诊断
主要内容
一 继发性高血压常见病因分 类二Βιβλιοθήκη 继发性高血压的病理和发 病机制
三
继发性高血压的常见临床 表现
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四
继发性高血压的临床诊断 方法及治疗
高血压
❖ 高血压是一种以体循环动脉压升高为主 要特点，由多基因遗传、环境及多种危 险因素相互作用的全身性疾病。
❖ 原发性高血压