肝内胆总管结石的治疗方法有哪些
胆结石的最新治疗方法
胆结石的最新治疗方法
胆结石的最新治疗方法包括以下几种：
1. 胆囊切除术：胆囊切除术是目前最常用的治疗胆结石的方法。
通过腹腔镜或开腹手术，将胆囊完全切除。
这种手术对于有症状的胆结石患者是一种常见而有效的治疗方法。
2. 经皮穿刺胆囊造瘘术：这种治疗方法适用于患有高手术风险或对手术有禁忌症状的患者。
通过在胆囊穿刺处插入导管，将胆汁引流到体外，从而达到解除胆结石症状的目的。
3. 胆管镜下胆道取石术：这是一种新兴的微创治疗方法，适用于胆结石在胆管中阻塞的患者。
通过胆管镜等器械将胆结石取出，恢复胆管的通畅。
4. 药物治疗：对于胆结石较小或无症状的患者，可以通过口服药物溶解结石。
该方法需要长期治疗，并且仅适用于某些类型的胆结石。
5. 改变饮食习惯：通过改变饮食习惯，尤其是减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，有助于预防和减轻胆结石的形成。
请注意，治疗方法的选择应根据患者具体情况和医生建议来决定，并且应在医生的指导下进行治疗。
肝内胆管结石的治疗方法有哪些
/1 肝内胆管结石的治疗方法有哪些随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用，使肝内胆管结石的治疗不仅更具有针对性和准确性，同时还更加安全、有效。
与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。
治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法，请看具体介绍：1、手术治疗目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。
手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶等。
2、中医治疗在手术和其它综合治疗的同时，患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药，以控制炎症，促进结石的排出。
3、残石的处理一旦患者在术后经T 管造影被发现有胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除T 管，经窦道插入纤维胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。
如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出。
一般情况下，肝内胆管结石患者多无明显的临床症状，但这种静止状态不会一成不变的。
当遇到寒冷、劳累过度或饮食不当等不良刺激时，患者肝内胆管中的结石就有可能由“静”变“动”，从而出现相应的症状。
因此，患者应配合医生进行长期的观察和防治，不管有无症状，也不管结石的数目多少、体积大小以及是否引起肝脏的病变。
有条件的患者还应定期做肝、胆B 超检查和肝功能的生化检查，这样可随时了解结石的位置、性质以及肝功能是否出现了继发性病变。
温馨提示：肝内胆管结石病人采取外科手术，或胆道镜等方式取石后，又复发肝内胆管结石，可能在肝内胆管不同分支复发。
这是肝内胆管结石治疗中的难题。
复发的原因与肝内胆管结石的成因相同，主要与继发的细菌感染及胆汁滞留有关。
大肠杆菌、梭状芽孢杆菌、拟杆菌等具有β-葡萄糖醛酸酶的活力，可把结合胆红素水解成游离胆红素，而后者不溶于水，与胆汁中钙离子结合形成胆红素钙，致结石复发。
肝内胆管结石早期的症状,肝内胆管结石最佳治疗方法
肝内胆管结石早期的症状，肝内胆管结石最佳治疗方法很多病人出现肝内胆管结石前期症状时不知道是患有此病，也不在意，往往拖到病症明显时才到医院就诊，花费增多也使身体受到更大伤害。
据武警北京市总队第三医院外一科介绍：肝内胆管结石是指结石分布在肝内胆管的某一分支内，也可分布在某一区域肝叶、肝段的胆管内，但在临床上发现是左侧多于右侧。
无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并且继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染的症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。
在体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。
这种周期性的间歇发作症状是肝内胆管结石的特征性临床表现。
在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。
体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。
这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。
肝内胆管结石的症状很不典型。
在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。
但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症(疼痛、寒战发热、黄疸)重症胆管炎的五联症。
肝内胆管结石最佳治疗方法——无创保肝取石手术由武警北京市总队第三医院外一科率先引进的无创保肝取石手术是最新一代无创伤、无出血的肝内胆管结石治疗技术，在ERCP内镜的基础上研制出的一种高新胆管内镜系统，在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP纤维内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织。
肝内胆管结石的治疗方法？
1.去除结石。可以切开病人的胆总管，通过胆总管上的切口用取石钳或胆石匙取出肝总管、胆总管或肝内胆管较大的分支中的结石。遇有困难时，可以将胆总管切口向上延伸至肝总管上端，这样就能较容易地取出肝内的结石。有时还可以先切开肝组织，再切开肝内胆管，取出其中的结石。
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肝内胆管结石的治疗方法？武总三院外一科专家指出，近几年。肝内胆管结石已经是人们最为高发的疾病之一，现在许多人都出现了肝内胆管结石症状。随着现在人们对于肝内胆管结石的重视，许多人想要了解一下肝内胆管结石的治疗。那么肝内胆管结石的治疗方法？下面武总三院外一科专家为大家介绍一下肝内胆管结石的治疗。 肝内胆管结石来自治疗方法——经口内镜胆道治疗技术
胆总管结石如何治疗
胆总管结石如何治疗近年来，随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高。
胆结石也和我们常见的糖尿病、高血压、高血脂、冠心病一样，患病率居高不下。
胆总管结石是一种常见的胆道疾病，指的是在胆总管内形成的结石。
该疾病主要表现为上腹部疼痛、黄疸等症状，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等。
那么，胆总管结石应该如何治疗呢？下面我们来详细介绍相关的治疗方法。
一、什么是胆总管结石胆总管结石是一种胆道疾病，指的是在胆总管内形成的结石。
胆总管是连接肝脏和小肠的管道，其主要功能是将肝脏产生的胆汁输送到小肠中，帮助消化脂肪和吸收脂溶性维生素。
胆总管结石的形成是由于胆汁中的胆固醇、胆盐和胆红素等物质沉积在胆管内形成结晶，随着时间的推移逐渐增大并形成结石。
胆总管结石的大小和数量不定，可以是单个或多个结石，大小从几毫米到数厘米不等。
二、哪些人群更容易患上胆总管结石1. 随着年龄的增长，胆汁中的胆固醇和胆盐含量逐渐增加，胆总管结石发生的风险也随之增加。
尤其是50岁以上的人群更容易患上胆总管结石。
2. 女性比男性更容易患上胆总管结石，这与女性体内雌激素水平较高有关。
雌激素可以促进胆固醇合成，增加胆汁中胆固醇的含量，从而增加结石的形成风险。
3. 肥胖是胆总管结石的一个重要危险因素。
肥胖者体内脂肪过多，会导致胆汁中胆固醇的含量增加，从而增加结石的形成风险。
4. 高脂、高胆固醇、高热量的饮食习惯会增加胆总管结石的形成风险。
此外，长期饮食不规律、暴饮暴食也会增加患病风险。
5. 胆管炎、胆囊炎等胆道感染可以导致胆管内壁损伤和炎症，增加结石形成的风险。
三、胆总管结石的典型症状1. 上腹部疼痛：胆总管结石可造成上腹部或右上腹部的剧烈疼痛，通常在进食或运动后加重，并可持续数小时至数天。
2. 黄疸：胆总管结石可以阻塞胆管，使胆汁不能正常流出，导致黄疸。
患者的皮肤和眼白会变黄，尿液颜色变深，粪便颜色变浅。
3. 恶心、呕吐：胆总管结石可能刺激胆囊或肝脏，引起恶心、呕吐等不适症状。
最先进治疗胆结石的方法
最先进治疗胆结石的方法治疗胆结石的方法多种多样，随着医学技术的进步，现代医学出现了一些最先进的治疗方法。
下面我将就目前比较先进的治疗胆结石的方法进行介绍：1.经皮穿刺胆管取石术（PTCD）：PTCD是一种通过皮肤进行切口，穿刺胆管来取石的手术。
在这种治疗方法中，医生使用X射线或超声波引导下的特殊仪器，找到胆管中的结石，然后通过穿刺胆管将结石取出。
相比传统的手术切割胆囊来治疗胆结石，PTCD手术具有创伤小、恢复快等优点。
2.内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）：ERCP是一种通过内镜技术，通过人体的口腔、食道、胃进入十二指肠，然后通过胰胆管插入造影剂来清晰显示胆道结石的方法。
结合内镜技术，医生可以准确地定位胆结石，并通过内镜操作器械进行取石。
ERCP手术创伤小，恢复快，是常用的治疗胆结石的方法之一。
3.体外冲击波碎石术（ESWL）：ESWL是一种无创、无创伤的治疗胆结石的方法。
在这种治疗方法中，医生使用体外产生的冲击波，通过人体皮肤传导到胆囊位置，在冲击波的作用下，胆结石被碎裂成较小的碎片，然后通过自身代谢排出体外。
ESWL手术方法简便，痛苦小，恢复较快，适用于胆结石较小、分布不集中的病例。
4.经皮经肝胆管镜取石术（PTCDL）：PTCDL是一种联合使用内镜和X射线技术进行的微创手术。
在这种手术中，医生通过穿刺皮肤和肝脏，将内镜引导到胆管位置，找到胆结石，并通过内镜操作器械将胆结石取出。
PTCDL手术对胆结石的定位准确，操作灵活，创伤小，恢复快。
5.腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过腹腔镜技术进行胆囊切除。
在手术中，医生通过腹部进行切口，然后通过腹腔镜引导下的器械进行操作，将含有结石的胆囊切除。
腹腔镜胆囊切除术创伤小，疼痛轻，恢复快，可有效治疗胆结石。
总之，随着医学技术的不断进步，治疗胆结石的方法越来越多样化。
通过各种微创手术和先进的影像技术，医生可以准确地定位胆结石，并有效地治疗胆结石，给患者带来更少的痛苦和创伤。
胆总管结石的最好治疗方法有哪些
胆总管结石的最好治疗方法有哪些胆是一个很小的消化器官。
它主要位于胃不和长不的交接处，分泌胆汁这种液体，用于促进消化，虽然胆比较小，但是在整个消化系统当中，没有胆汁是万万不行的，他在我们的笑话当中，发挥着很重要的作用，胆总管结石，是一种常见的胆部病症，但是您知道胆总管结石的最好治疗方法有哪些吗？方法一、材料：苹果汁、泻盐、冷压初榨橄榄油、新鲜青柠檬汁、热水袋第1—5日1、正常饮食，稍清淡些。
2、自制苹果汁1000ml，约需12-30个苹果，榨成汁不可加水。
大约分四次喝完(软化血管)。
第6日①、早餐、中餐以粥代替，或者不吃，仍然喝1000ml苹果汁。
②、午后1：30后不吃东西，只喝水。
③、晚上18：00，5克泻盐，融入250ml纯净水喝完。
④、20：00，5克泻盐，融入250ml纯净水喝完。
⑤、9：45自制调和饮料。
具体做法是：125ml橄榄油+125ml 柠檬汁。
(柠檬汁不可以加水，约用4-6个)。
22：00摇均后喝完(最好用吸管，5分钟内喝下)。
⑥、喝完后上床，侧身睡觉(右)，在右侧肝胆位置用热水袋敷至少15分钟。
自然入睡。
第7日3—12点会多次拉出“翡翠”。
如果本人有便秘，可以在早上起床后再补充一次，5克泻盐，融入250ml纯净水喝完，方法二、青皮16g，皮硝16g，煎水二碗洗之。
每月一次，每日三次，辰午酉时各洗一次。
正月初三日、二月初一日、三月初三日、四月初九日、五月初五日、六月初六日、七月初三日、八月二十五日、九月二十日、十月十三日、十一月十四日、十二月初九日，无论男妇女幼，花目翳障，气火虚眼，一切眼病，洗之即愈。
辰午酉三进，每时包括2小时。
辰时为7点起至9点正止，午时为11点起至13点正止，酉时为17点起至19点正止。
此法最好有人发心能集中搞，如十人同洗，可购青皮、皮硝各5两同煎好分开去洗。
现在病目人甚多，有效可推广。
注：根据我母亲的实际使用经验，其中苹果也可以不必打汁，每日直接食用5个;泻盐如果不好购买，也可用其它泻药替代，比如说中药“番泻叶”，到了该服用泻药的那天，上午即可用大约15年轻人.以上就是胆总管结石的最好治疗方法，形成胆总管结石的原因，主要是日常生活不规律，养成了一些不良的生活习惯，饮食不规律而导致的，尤其是年轻人，一定要注意自己的身体健康，最后祝大家都能拥有一个健康的身体。
肝内胆管结石最佳治疗方法
肝内胆管结石最佳治疗方法篇一：肝内胆管结石最佳治疗方法肝内胆管结石肝内胆管结石是胆管结石的一种，指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。
一般为胆红素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。
肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点。
肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。
可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。
肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。
狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。
少数病例仅有肝内胆管结石无胆管狭窄。
治疗：如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用。
与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。
目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：（1）中医治疗再手术和其他治疗的同时，患者可配合针灸，服用“苗寨石清方”，促进结石的排出。
“苗寨石清方”根据肝内胆管结石的症状特点，方中主用强效“溶石”的苗地药材，药材均源自黔东南天然药库雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、疏肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，不伤肝胆，天然绿色苗药饮片，安全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的同时，亦平衡血液酸碱度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆管结石。
（2）手术治疗目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。
手术的方法主要有：① 位胆管切开取石；② 胆肠内引流；③ 消除肝内感染性病灶。
（3）手术治疗危害传统手术治疗：医学上对于肝内胆管结石的治疗十分极端，要么尽量熬着，要么直接切除肝胆，让病人望而却步。
肝内胆管结石应该如何治疗
肝内胆管结石应该如何治疗肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。
但由于未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石及伴有胆管狭窄者，仍有20～30%病例的手术疗效不满意。
故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废。
手术治疗的原则：①尽量取尽结石和解除胆管狭窄；②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道；③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以根治病灶。
手术方法：一般采用高位胆管切开取石术。
最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。
结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置T管或作胆肠内引流术。
胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠Roux-Y吻合术，或间置空肠胆管十二指肠吻合术。
近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢，以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。
奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由于术后常发生严重的逆行感染，故近年来，已较少应用于肝内胆管结石的治疗。
对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄，可经胆管切口进行扩张，置入长臂T管或U形管作支撑经流，此种引流管一般须放置1年以上。
清除肝内病灶作肝叶切除手术，主要指左肝叶切除。
左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。
经肝断面的肝内胆管进一步清除结石，将肝断面的肝内胆管与空肠作Roux-Y式吻合术（即Long-mire手术）。
如同时右肝管伴有少许结石，还可作肝内、外胆管肠联合吻合术。
对右肝内胆管结石，也有人作右肝叶切除术，但多数人认为此种手术创伤太大，不宜采用。
因此，双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石，一般不作肝叶切除术，尽量取尽结石，作Roux-Y式胆管肠吻合术。
关于肝内胆管术后残余结石的治疗，近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石，其成功率可达90%以上。
术后6周，拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内，在直视下用取石篮取出结石。
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石是指产生在肝内胆管的结石，这种疾病的发病率随着人口老龄化的加剧
而逐年上升，常常伴随着胆囊结石的存在。
肝内胆管结石容易引起胆囊炎、慢性胆道炎和
胆管癌等多种并发症，因此需要及时治疗。
目前，手术治疗是肝内胆管结石的主要治疗方
法之一。
手术治疗方法有传统的开胸手术和现代的腹腔镜手术。
但是，开胸手术操作时间长、
创伤大、术后疼痛明显，恢复慢，对患者的身体负担大，现已很少使用。
与之相比，腹腔
镜手术是一种微创手术，具有充分的内窥性、微创性和精准性，已经成为肝内胆管结石治
疗的首选方法。
腹腔镜手术通常需要四个切口，其中主切口约为2-3cm大小，在脐周或腹正中线下方，用于放置腹腔镜和其他治疗用具；副切口大小约为1cm，用于辅助治疗和手术器械的操作；其他两个切口位置根据需要确定，并根据患者的具体情况进行手术设计。
在手术过程中，
医生需要对病变区域进行精细分离，将肝内胆管结石逐一取出，并对胆管做适当的修补，
以确保手术的安全性和有效性。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、恢复时间短等优点，在治疗肝内胆管结石方面具有
显著的优势。
但是，腹腔镜手术需要专业医生在操作过程中高度关注安全问题和手术细节，以避免手术中的各种意外事件和并发症的发生，因此必须在医院的严密监护下进行。
总之，对于肝内胆管结石患者来说，腹腔镜手术是一种安全有效的治疗方法，能够减
少手术带来的创伤，也为患者恢复期的康复提供了更好的保障。
同时，为了确保手术的成功，选择一个合适的医院和合格的医生是非常关键的。
肝内胆管结石你有哪些了解，怎么做好日常养护？刘兴东
肝内胆管结石你有哪些了解，怎么做好日常养护？刘兴东发布时间：2023-06-06T07:25:48.219Z 来源：《大健康》2023年4期作者：刘兴东[导读]彭州市人民医院四川成都 611930相信大多数老年人都会存在体内有结石的情况，肝内胆管结石也是常见的结石类疾病。
顾名思义，肝内胆管结石就是指位于肝内胆管的结石，大部分为胆色素性结石，是我国肝胆外科常见的疾病，尤其是南方以及农村地区居多。
肝内胆管结石分布在肝内胆管系统的各个区域，其中最多见在左叶，经常和肝外胆总管结石共同存在。
由于肝内胆管是在肝脏实质内，周围遍布很多肝内血管，所以在处理上会比肝外胆管结石难度大。
一、肝内胆管结石的症状和特点？肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，临床表现也会有所不同，最开始是没有明显临床症状的，病变区域也局限在肝内胆管某段肝管内的结石，到了后期会遍及到肝内外胆管系统，甚至会引发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等并发症。
1、患者年龄多见于30-50岁，不过近年有低龄趋势，临床上发生于20岁左右愈发变得常见；2、上腹部疼痛是肝内胆管结石患者常见的症状，主要表现为绞痛和持续性的胀痛，并且还可能伴随寒战症状；3、可能有胆道病史，或者有寒战发热以及黄疸的急性胆管炎病史；4、在患侧的肝区和下胸部会出现经常性的疼痛不适，这种不适也会放射到背部和肩部。
如果当一侧肝管梗阻时，可能会出现无黄疸或黄疸甚轻；5、急性期阶段，可能会发生急性化脓性胆管炎症状，或者不同程度的疼痛、寒战发热、黄疸，大多数是合并肝外胆管结石所导致的；6、肝区有明显的压痛和叩击痛，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
二、肝内胆管结石的危害1、胆道感染：肝内胆管结石的形成主要原因是由于胆道梗阻以及感染，感染诱因一般是和结石的梗阻和胆道炎性狭窄有关，具体包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿以及伴随的感染性并发症。
2、继发性感染：肝内胆管结石可能会导致继发感染、胆源性胰腺炎、阻塞胆管导致的胆汁淤积等危害。
肝胆管结石的最佳治疗方法
肝胆管结石的最佳治疗方法胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。
那么，患上肝胆管结石要怎么治疗呢?接下来，店铺就和大家分享肝胆管结石的最佳治疗方法，希望对大家有帮助!肝胆管结石的最佳西医治疗方法肝内胆管结石的治疗，是外科临床上的一个难题。
由于认识上，解剖上，病理上，技术上多方面的原因，致使肝内胆管结石的治疗，还存在很多问题，影响治疗效果。
所以要特别予以重视和认真对待。
1、肝内胆管结石外科治疗的难点由于肝胆管结石的病理十分复杂，在思想认识上它是区别于胆囊结石的另一病种，不能按照治疗胆囊结石的原则和方法来处理肝胆管结石。
胆囊结石可以采用口服或穿刺滴注溶石药治疗，并取得一定效果，肝内胆管结石目前尚无理想的溶石药;胆囊结石切除胆囊，可以得到彻底治疗，肝内胆管结石就不能广泛切除胆管，加以肝内胆管结石肝内外病灶分散，往往合并肝内外胆管狭窄和扩张，从技术上讲有时难以一次在手术中完全予以处理。
有时病人处于急性胆管炎、休克等危重状态，急症手术，术前情况不清或仅允许进行应急措施，遗留肝内病变。
肝胆管结石合并肝硬化、门脉高压症，手术治疗非常困难等原因，致使肝胆管结石的外科治疗，经常发生术后残余结石和胆管狭窄。
国内统计肝胆管结石术后残石发生率高达40%～70%，遗留肝内胆管狭窄的比例更大，以致约30%的病例需要再次行胆道手术。
严重的是很多病人随着手术次数的增加，病理情况更加复杂，胆管狭窄更易发生，又需再次手术。
因此增加了手术并发症和死亡率。
2.肝内胆管结石外科治疗的原则随着医疗实践的提高和诊疗技术的进步，系统方法提高了处理肝胆管结石，必须坚持整体性，综合性与辩证性原则的认识。
影像学检查和肝门解剖立体成像的概念，使传统的肝外手术转为肝内手术成为可能。
对肝内胆管结石治疗，运用肝外科技术，处理肝门部和肝内大胆管，以达到良好的显露，形成了比较完整的肝胆管结石外科治疗原则，即取净结石，去除病灶，矫治胆管狭窄，恢复和建立胆道的生理功能与通畅胆流，避免和防止胆道感染及结石的复发。
不同术式治疗肝内胆管结石的疗效观察
胆 管 结石 、肝 实 质 损 害 不 严 重 或 是一 侧 已经 行 肝 切 除 的 患 者 ，所 有 患者 中行 经肝 胆管 切 开 取 石术 的有 ８ １例 ， 占 ２ ． ％。所有患者在采用不 同术式进行治疗 中均先行胆管 １３ ４
探查辅助纤维 胆道镜检查 ， 术后也均进行 了 Ｔ管造影 。 １． ．２术后处理 ： ２ 所有患者在进行手术治疗之后均采用 Ｂ超 级 Ｔ管造影等 探查了是否有残石 ， 对仍有结 石残留的患者 应用纤维胆管镜取 出剩余结石 。 １ ． 后随访 ： ．３术 ２ 本次所选 取 的肝 内胆管结石 患者中 ， 总共 有 ３ ３例进行 了术后 随访 ， ６ 随访率 为 ９ ． ％， ６ ３ 随访 期为 ６ ０ 个月 ～３ ， 年 平均随访 时间为 １ ８个月。随访期 间主要是 年 对患者术后的病情转变状况进行分析。 １ 疗效判定 ：手术治疗与残石 治疗结束之后患者无腹 痛 、 ． ３ 恶心 、 呕吐 、 发热 、 黄疸 等症状发作判定 为有效 ； 若是恶 心 、 呕吐 、 发热 、 黄疸等症状还是偶有发生 ， 则判断为显效 ； 若是 上述症状完全没有得 到改善且患者死亡判定为无效 。总有 效率 ＝ 有效 ＋显效 ） ０ ％。随访 中的疗效判 断主要从结 （ ×１ ０ 石残 留、 胆道感染 、 结石 复发 以及需要再次手术 四个方面 的
于为采用肝切除术组 ， 二者 的比较差异具有统计学意义 。结论 ： 肝切除术是 目前治疗肝 内胆管结石最为理想 的术式 ， 治疗效果 明显优于其他术 式治疗肝 内胆管结石 的效果 ， 但在Ｊ 临床工作 中也需要 根据结石 的分布类型及伴随的病 理变化选 择治疗术式 ， 从而确保达到最佳的治疗效果 。
不 同术式治疗肝 内胆 管结石 的疗效观察
周 顺 恩
胆总管结石治疗方法如何选
答疑解惑治疗往往要求个体化与痛风不同，假性痛风并没有针对焦磷酸钙体内代谢过程的特殊药物治疗，因此，其治疗只能是缓解症状，保持并改善关节的功能。
治疗要讲求个体化，无症状者无需特别治疗，出现症状时酌情借助药物，甚至是手术治疗。
对于假性痛风急性发作，常用的治疗方法包括冷敷或冰敷、短暂休息、关节腔内抽液及关节内注射长效激素等。
很多患者仅用这些方法就够了。
也可以口服非甾体类抗炎药，如双氯芬酸、美洛昔康等，以及低剂量秋水仙碱，但对于年龄较大的患者，可能因合并症和药物毒性而受到限制。
对于不适于关节内注射激素的急性患者，可短期口服或注射激素（剂量逐步降低）。
此外，服用小剂量秋水仙碱或小剂量口服非甾类抗炎药可预防假性痛风的频繁发作。
对于慢性假性痛风患者，选用非甾体类抗炎药、秋水仙碱、小剂量激素、甲氨蝶呤、羟氯喹、白介素-1等治疗可能有效。
另外，应积极处理合并的疾病，如原发性甲状旁腺功能亢进、血色素沉着症、家族性低磷血症和低镁血症等。
经保守治疗无效的患者，可行关节镜下清理；关节严重破坏者，可行关节置换。
此外，患者应密切监测血磷、血钙，防治甲状腺功能亢进，饮食上适当补充维生素D，多吃含钙高的食品，多晒太阳。
平时穿平底鞋，少爬山及楼梯。
（编辑/王东胜）胆总管结石可分为原发性和继发性。
原发性胆总管结石是原生在胆总管内的，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管；继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石，通过胆囊管掉入到胆总管内的。
胆总管结石常合并有胆囊结石。
胆总管结石一旦诊断，因其易引起严重并发症，需要急诊或择期取出。
常用的治疗方法有：1.保守治疗由于病情紧急，一时难以或不宜采取取石手术时，需要进行对症治疗，如抗炎，抗休克，静脉输液，营养支持和对症治疗等。
保守治疗可缓解症状，但不能排除结石。
2.经内镜乳头括约肌切开（EST）取石直径1厘米左右的结石，可在经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后行EST，用网篮将结石取出。
此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。
胆管结石最佳治疗方法
胆管结石最佳治疗方法胆管结石是一种常见的胆道疾病，指的是在胆管内形成的固体结石。
它会导致胆管阻塞和胆道炎症，引起严重的上腹疼痛、黄疸和发热等症状。
胆管结石的治疗方法主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。
针对不同的情况，医生会选择合适的治疗方法。
首先，对于胆管结石患者来说，药物治疗是非常重要的一种方法。
药物治疗的目的是通过使用药物来溶解结石或帮助结石排出。
一般来说，药物治疗适用于胆管结石较小且没有严重症状的患者。
常用的药物包括胆宁颗粒、消炎药物、解痉药物等。
通过长期服用这些药物，可以促进结石的溶解和排出，减轻症状。
但是，药物治疗通常需要较长的时间，并且对大的结石效果较差。
其次，内镜治疗也是一种常见的胆管结石治疗方法。
内镜治疗通过在患者口腔或直肠插入内镜，进而进入胆道进行操作。
内镜治疗主要包括术中直视取石（ES）和经内镜胆道探查取石（ERC），适用于胆道结石较大、胆管高度梗阻、伴有化脓胆管炎的患者。
这种治疗方法的优点是创伤小、恢复快，但是对于复杂的结石或狭窄胆管的患者，可能需要多次操作才能完全清除结石。
最后，手术治疗是治疗胆管结石的最后选择。
手术治疗主要包括腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查取石术。
腹腔镜胆囊切除术适用于存在胆囊结石的患者，通过切除胆囊来消除结石的来源。
胆总管探查取石术适用于胆管结石较大、胆管高位梗阻且无法通过内镜治疗的患者。
手术治疗的优点是能够直接清除结石，但是创伤较大，术后恢复时间较长。
总之，对于胆管结石的治疗，药物治疗、内镜治疗和手术治疗是常用的方法。
药物治疗适用于结石较小且没有严重症状的患者。
内镜治疗适用于结石较大、胆管有狭窄或梗阻的患者。
手术治疗适用于内镜治疗失败或无法进行内镜治疗的患者。
对于具体的治疗方案，应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
在治疗过程中，应密切关注患者的症状变化，避免并发症的发生，并及时调整治疗方案。
肝内胆管结石外科治疗的方法与选择
７３ ， ． ％ 远期结石清除率为 ９ ％ （ １／ ２ ） 结石复 ６ １８ １３ ，
发 率 为 ５７ （／ ２ ） 手 术 方 式 中 ７ ．％ （ ８ ． ％ ７ １３ ， １５ ８／
１３ 为 左 半 肝 切 除术 。Ｋ ｚｈｓ ｃ ｉ ｍａ等 在 ２） ａｕ ｉ Ｕ ｈｙ ａ ａ
长达 ３ ５年 的随访 期 内观察 ９ ７例不 同治疗 方法 的肝
胆管结石 的分布、 肝胆管系统狭窄 以及肝 叶萎缩和 增生等肝脏病变 ， 以判断病肝切除的范 围并设计 据 手术 径路 。 目前 已有 人 ＿ 利 用 三 维重 建 技 术 在 术 ４ 前对病灶部位 的胆管 、 肝动脉 、 门静脉及肝静脉进行
充 分评 估 ， 而做 到规 则性 肝段 切 除术 。 从 规 则性 肝 段切 除 术是 针对早 期 肝 内胆 管 结石 的
结石 ， 左 内叶病 变 常较 轻 ， 而 因而往 往 只施行 了肝 左 外 叶切 除 ； 此必 然遗 留了左 内叶肝管 结石 、 如 病变 肝
局限性肝胆管结石最有效 、 最彻底 的方法 ， 手术方式 及手术时机 的选择 决定 了肝胆 管结石病 治疗 的成
败。
组织和左肝管狭窄 ， 而通过肝外胆管及肝断面上左 肝管残端途径取石几乎不可能全部清除散布于左 内
术前准确评估肝胆管及肝脏病变范围可借助 Ｂ
超 、Ｔ、Ｒ Ｐ Ｍ Ｃ 、 Ｐ Ｃ等方 法 ， 细 了解肝 内 Ｃ Ｅ Ｃ 、 Ｒ Ｐ和 Ｔ 详
【 作者单 位 】 放军 第 二 炮 兵 总 医院 肝 胆 胃肠 病 研 究 所 ， 京 解 北
１０ ５ ０８ ３
【 作者 简介】 宁新 ， ， 周 男 教授 ， 主任 医师 。研究方 向： 普通外科 【 收稿 日 】０７— ２ ０ 期 ２０ １ —１
大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床观察
大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床观察一、患者资料及临床表现本次临床观察共纳入30例肝胆湿热型胆总管结石患者，其中男性15例，女性15例，年龄在35-60岁之间。
患者主要表现为上腹部疼痛不适，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，部分患者伴有发热、腹胀等症状。
二、治疗方法所有患者均接受了大柴胡汤联合四金汤的治疗方案，治疗方案为：大柴胡汤（柴胡、黄芩、生姜、大枣、甘草）联合四金汤（黄连、黄芩、金银花、连翘）口服。
每日三次，每次100毫升。
患者还接受了中医调理和饮食疗法的辅助治疗。
三、结果观察经过两个月的治疗观察，本次临床观察共有27例患者症状明显缓解，3例患者症状没有改善。
在27例症状缓解的患者中，疼痛不适症状缓解明显，恶心、呕吐等症状得到改善。
黄疸等伴随症状也有不同程度的缓解。
而3例症状没有改善的患者，其中2例因为患者自身原因未能坚持治疗，1例患者可能存在其他原因导致症状没有改善。
大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的疗效显著。
四、讨论肝胆湿热型胆总管结石的发病主要是机体内湿热蕴结、气滞血瘀，导致胆汁排泄受阻，形成结石，出现相应的症状。
传统中医药认为，大柴胡汤具有疏肝解郁、清热解毒的作用，而四金汤具有清热燥湿、疏肝解郁的功效。
大柴胡汤联合四金汤在治疗肝胆湿热型胆总管结石具有很好的临床应用前景。
在本次临床观察中，大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的总有效率为90%，治疗安全可靠，没有出现明显的不良反应。
还需要更多的临床数据和研究来验证本次观察结果。
中医药治疗也需要结合患者的个体特点和病情变化来进行调整，这也是中医药治疗的特点之一。
大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床观察结果表明，该方案具有较好的疗效，为患者带来了明显的临床效果。
中医药治疗在肝胆湿热型胆总管结石的治疗中具有很好的应用前景，为临床治疗提供了新的思路和方向。
希望未来能有更多的临床研究来验证本次观察结果，为中医药治疗肝胆湿热型胆总管结石提供更多的证据支持。
胆总管结石最佳治疗方法
胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要由于胆囊内胆汁成分的改变而导致胆固醇结石或胆色素结石形成于胆总管。
胆总管结石会引起胆石症的发生，严重时甚至会引起胆管炎、胆囊炎等并发症。
因此，对于患有胆总管结石的病人而言，及时治疗是非常重要的。
胆总管结石的治疗方法主要有药物治疗、内镜取石术以及外科手术三种。
药物治疗是胆总管结石的保守治疗方法之一。
在不伴有并发症的情况下，选择药物治疗可以有效地控制病情。
经过临床实践证明，利用药物治疗可以将胆总管结石溶解掉，具体的药物包括口服胆酸、阿莫西林、呋塞米等。
通过服用这些药物，可以增加胆囊内胆酸的浓度，加快胆囊的收缩，促进结石排出。
但是，药物治疗需要较长时间，效果也不稳定，且无法完全清除结石，容易复发。
内镜取石术（ERCP）是一种常用的治疗胆总管结石的方法，主要通过内镜通过十二指肠进入胆总管，利用内镜引导下的器械取出胆总管内的结石。
内镜取石术对于小型结石效果好，并发症低。
此外，内镜取石术还可以结合术中放置胆管支架，预防术后胆管梗阻及胆管炎的发生。
内镜取石术一方面能够清除胆总管结石，另一方面也能同时检查胆总管，对于同时合并胆道炎症的患者来说，减少了再次手术的风险。
然而，内镜取石术并非适用于每个患者，存在一定的适应症和禁忌症。
例如，对于急性胆管炎合并胆总管结石的患者，由于胆管炎的组织水肿和纤维化，胆总管狭窄，内镜操作困难，这类患者应首先经过抗感染、抗炎等保守治疗，待胆管炎症缓解后再行内镜取石术。
另外，内镜取石术对于已经发生胆管炎化脓、胆管穿孔等并发症的患者也是禁忌的。
如果药物治疗和内镜取石术无效或禁忌症患者，外科手术是最常见的手术治疗方法。
外科手术治疗胆总管结石主要有胆囊切除术、胆管探查术和胆管切除术。
胆囊切除术（胆囊切除术）是通过手术切除胆囊，同时将胆总管结石清除。
胆囊切除术是目前最主流的治疗方法，适用于胆总管结石伴有胆囊炎的患者。
该手术能够彻底清除胆囊结石，避免了结石长期存在的风险，但术后可能使患者腹痛、腹泻等消化不良症状。
肝胆管结石病有哪些临床手术治疗方式
肝胆管结石病有哪些临床手术治疗方式一、肝胆管结石概念；肝胆管结石是指原发于肝脏内胆管产生的结石或经胆囊管掉入胆管的结石。
分为肝内、外胆管结石。
肝内胆管结石包括左肝内胆管结石、右肝内胆管结石。
肝外胆管结石包括肝总管结石、胆总管结石。
由于其病情复杂，诱因多，发病率高，术后复发率高，且并发症多，治疗难度大，已经成为我国最常见的胆道良性疾病之一。
二、肝胆管结石病的病因肝胆管结石的病因尚不明确，各种原因引起的胆汁淤积、胆道感染、营养不良等都会导致肝胆管结石的发生。
如外伤性胆管损伤、胆管狭窄、胆管肿瘤、胆管解剖变异等。
胆汁淤积、胆道慢性感染是肝胆管结石形成的主要原因，病变部位环形或节段性狭窄，且管壁增厚及周边纤维组织增生，并有慢性炎性细胞浸润。
常伴有肝实质损伤，严重时可导致肝节段性或肝叶的纤维化，肝功能减退等。
三、肝胆管结石的临床表现有哪些肝胆管结石的病程一般较长，其临床症状多种多样，其复杂程度与肝胆管结石的位置、大小有关。
部分患者表现为无症状，大多数患者表现为腹痛（上腹部、右上腹疼痛）、黄疸（皮肤、巩膜、小便黄）、寒战高热等，少数患者合并有休克及意识障碍等。
其临床表现与胆道结石梗阻情况、感染严重程度、肝脏病变范围和肝功能损害程度等有关。
肝胆管结石病的基本临床表现常可分为3大类型：(1)静止型：病人一般没有明显的临床表现或症状，只是上腹部或右上腹有轻微的疼痛，通常在健康体检时被察觉。
(2)梗阻型：常见的胆道梗阻型症状有间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛、消化功能减退等。
常为病员临床就诊的主要原因。
(3)胆管炎型：胆道梗阻可形成胆道感染，即胆管炎型，表现为上腹部阵发性绞痛、持续性胀痛，畏寒、发热，黄疸，肝肿大，肝区叩击痛等症状，严重时可伴有脓毒性血症。
检验结果常为：外周血白细胞、嗜酸性粒细胞升高，血清转氨酶升高，血浆总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、丙氨酰转肽酶升高等。
长期胆管炎性病变可诱发肝脓肿、胆道出血、胆汁性肝硬化、门静脉高压症、肝胆管癌等并发症。
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肝内胆总管结石的治疗方法有哪些
导语：结石这种病情主要发病人群，集中在五十岁以后，而且近年来一些科学依据显示，女性发病率，会比男性高很多，由于他们的发病部位不同，可以分
结石这种病情主要发病人群，集中在五十岁以后，而且近年来一些科学依据显示，女性发病率，会比男性高很多，由于他们的发病部位不同，可以分为，胆结石，肾结石，以及胃结石等等，肝内胆总管结石，也是其中的一种，下面我们就来了解一下肝内胆总管结石的治疗方法吧。
胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤小，应采用十二指肠镜(经口)取石治疗。
它有许多优点：
(1)不需要全身麻醉，尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。
(2)不开腹，创伤小，痛苦小。
(3)治疗过程快(20-30分钟即可完成)，住院时间短(3-5天)。
(4)治愈率高，并发症小，90%左右的病人可以经过内镜治愈。
如果病人既有胆囊结石又有胆总管结石，可以先采取上述方法(经内镜取净胆总管中结石)，再采用腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)切除胆囊，彻底治愈疾病。
整个治疗过程住院时间7-8天，治愈率在90%以下。
如果十二指肠镜取石失败，我们采取腹腔镜胆总管探查(即“打眼”的方法)，一次性手术治愈疾病，成功率在95%以上。
它较传统的开腹手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快，充分体现了微创的优越性，也标起着手术技术的成熟。
阶梯性采用上述方案，使胆总管结石的微创手术治疗总成功率99%以上，从而就避免了传统开腹手术给病人造成的痛苦，达到了最佳的
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