I期同侧手术治疗颅骨缺损合并脑积水的治疗体会
外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术的治疗效果
外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术的治疗效果作者：张友三来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的分析外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术的治疗效果。
方法选取2010年4月～2013年4月间本院收治的外伤后颅骨缺损合并脑积水患者30例为研究对象进行分析，所有患者均采取脑室-腹腔分流术、颅骨缺损修复术同期手术治疗，观察患者手术后恢复情况以及并发症发生情况，是否发生分流感染、分流不足、分流过度等。
结果同期手术治疗有效率100%，颅骨外观修复正常患者满意，无感染、死亡及出血， 1例（3.3%）皮下积液穿刺治疗后好转，患者大小便失禁、意识障碍、脑室扩大治疗后均得到不同程度改善，显著减轻或消失；随访复查结果显示脑室不同程度缩小，患者精神状态、生活能力、生活质量有所改善。
结论外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术治疗效果显著，安全可靠，并发症少，有助于改善患者生存质量，提升预后，值得大力推广应用。
【关键词】颅骨缺损合并脑积水；同期手术；颅骨修复；脑室-腹腔分流；疗效外伤后颅脑损伤是临床常见伤情，病情进展会严重影响患者生存几率和生存质量，是临床中致残率与致死率居高不下的典型性病症。
外伤后患者颅骨缺损症状会加剧硬膜下、脑内血肿，带来致命危险。
所以需要及时实施颅脑减压以挽救患者，但是传统的骨瓣减压术虽然效果不错，但是术后患者并发症蛛网膜下腔出血、炎症反应等会导致脑积水症状加重甚至引发脑穿通畸形，所以传统治疗手法先脑室-腹腔分流后后择期进行颅骨缺损修复术不能满足治疗需求，同期手术成为了最好的选择[1]。
为分析外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术的治疗效果，本次研究选取2010年4月～2013年4月间河南省渑池县人民医院收治的外伤后颅骨缺损合并脑积水患者30例为研究对象进行分析，临床报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010年4月～2013年4月间本院收治的外伤后颅骨缺损合并脑积水患者30例为研究对象进行分析，纳入研究患者均经过临床影像学检查等确诊，并同意参与研究。
颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的临床诊治分析
出现松动现象及颅 内高压现象 ，复查 头颅 Ｃ Ｔ显示脑室系统有效 缩小 。其他相关临床症状在一定程度上得 到了改善。
３ 讨 论
年６ 月笔者所在科 室对 ３ ０ 例重型颅脑损伤手术 后颅骨缺损合 并 脑积水患者行一期 颅骨修补 ＋脑 室 一腹腔分 流手术 ，效果 良好 ，
现报告如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料
积水效果 良 好 ，可以广泛推广 。
【 关键 词 】 颅脑外伤 ； 后颅骨缺损 ； 脑积水
中图分类号 Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标识 码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ８ － ０ １ ４ ０ － ０ １
颅骨 缺损伴外 伤性 脑积水是 颅脑损 伤患者 术后常见 的后 遗 症 及并发症 ， 主要治疗方 法是 外科手术治疗 。２ ０ ０ ７年 ３ 月一 ２ ０ １ ２
颅脑外 伤术后颅骨缺损并发脑积水是颅脑损伤患者手术之后 比较常见的并发症 ，在 当前 的医学治疗 当中主要是采用手术方法 进行治疗 ，具体采用 的是外科手术方式 。王文波 等 采用 单一 治疗法治疗颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水 ，主要是脑室 一腹 腔分流手术和颅骨修补手术 时治疗颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑
从而改善患者临床症状 ，具有较 为理 想的Ｉ ｝ 缶 床疗效 。
１ ． ２ 方法
指 出采用复合治疗方法 ，可以有效治疗 术后 的并发症现象 。本文 颅脑外伤术后颅 骨缺损并发脑积 水手术 ３ ０例 ，在手术 方式上采 取颅骨修补手术外加脑室 一 腹腔分流手术 ，治疗效果较好。 从 以上分析 可 以看 出 ，颅骨 修补手术 ＋脑室 一腹 腔分流 手 术在治 疗颅脑 外伤术后 颅骨缺 损并发脑 积水 效果 良好 ，可 以广
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析论文
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析【摘要】目的：探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗效果。
方法：选取2010年6月—2012年8月间来我院接受手术治疗的因外伤导致颅骨缺损合并脑积水患者73例，所有患者均采用同期颅骨修补和脑室—腹腔分流术进行治疗，观察患者脑室改善情况、意识障碍以及大小便等情况。
结果：所有患者行同期颅骨修补和脑室—腹腔分流术进行治疗均得到满意结果，无患者感染；患者术前均有不同程度的意识障碍，小便失禁等，术后相关症状改善或消失，而且颅骨修补区外观正常。
结论：颅骨缺损合并脑积水患者同期手术，并发症少，疗效确切，患者恢复较好，适合临床推广使用。
【关键词】颅骨缺损；脑积水；脑室—腹腔分流术【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0398-01颅脑损伤（ head injury）在急诊临床较为常见，约占全身损伤的 15% —20% 左右，且常与身体其他部位复合存在，引发因素较多，最多见的为工伤，打架斗殴以及车祸等，其致死率及致残率居全身各类损伤的首位[1]。
重型颅脑损伤硬膜下、脑内血肿常需行去骨瓣减压手术，在临床取得较好疗效，但该方法也有其缺点，行该手术患者术后常因蛛网膜下腔出血，无菌性炎症反应，而导致脑积水常见并发症有脑积水及脑穿通畸形，其发病率为0.7%—29%。
传统治疗方法是先行脑室-腹腔分流术，再择期行颅骨缺损修补术，我院为探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗效果而开展了此次研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年6月—2012年8月间来我院接受手术治疗的因外伤导致颅骨缺损合并脑积水患者73例，所以患者均经过影像学确诊；其中男性48例，女性25例；患者年龄17—65岁，平均（37.4±2.9）岁；其中工伤13例，车祸34例，打架斗殴15例，高坠伤7例，其他4例；所有患者均有不同程度颅内压增高表现，不同面积颅骨缺损合并脑积水。
同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的效果观察
１材 料与 方 法 １ ． １一般材料 ：选择我 院２ ０ １ ３ 年６ 月至２ ０ １ ４ 年６ 月实施治疗的４ ６ 例外伤后 颅骨缺 损合并脑积 水患者 ，对 其临床资料 进行 回顾性分 析 ，对所有 患
过修复 ，均恢 复正常 ，没有 １ 例患者 出现感染和死亡 ， 有３ 例患者 出现
皮下积液，在对其实施穿刺治疗后好转。患者临床症状也得到有效的
改善 ，其 意识障碍 出现 明显好转 ，患者出现的大小便 失禁 问题 也有 不 同程度的改善 。
３讨 论
压青黄和脑膜脑膨出情况则通过常规腰穿了解，依照其具体了解情况
复术 ，其 已经不能够对 患者治疗 需求进行满 足 ，选择 同期手术疗效 更
佳。本文则 选择我 院２ ０ １ ３ 年６ ７ Ｊ 至２ ０ １ ４ 年６ 月实施治疗 的４ ６ 例外伤后颅
骨缺损合并脑积水患者，对其实施同期手术的临床效果进行观察，报
道如下 。
的临床治疗和以下一项符合 ，则可以判定其临床治疗有效：脑室前角
即进行开颅手术治疗，以能够对患者血肿尽快清除，同时降低其颅内
压 。骨瓣 减压术则可 以通过对颅 内压 的快速降低 ，从而对患者 生命 进 行挽救 。但是 ，在 临床研究 中我们也 发现骨瓣减压术 的实施 ，往往
双胎 的第二 婴和男孩 ，胎龄越小 ，发病率超 高 ，病情越 加严 重 ，一旦 发病 ，病死率 较高 。Ｐ ｓ 的缺 乏 ，肺泡表面 张力增高 ，肺 顺应性下降 ， 肺 泡趋于萎缩 ，导致进行性肺 不张 。机械通 气和外源性Ｐ Ｓ 是 目前公认 治疗Ⅷ Ｄ 的唯一措施 。固尔苏是从猪肺匀浆 中提 取的表面活性物质 ，
颅骨缺损合并交通性脑积水同期治疗的疗效与分析
颅骨缺损合并交通性脑积水同期治疗的疗效与分析目的探讨颅脑损伤去大骨瓣手术后颅骨缺损合并交通性脑积水同期治疗的疗效与分析。
方法28例患者，均为去大骨瓣减压术后合并交通性脑积水，将28例患者分为两组，其中形同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为观察组，另一组不同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为对照组。
结果术后1年观察组14例患者意识障碍以及语言障碍程度均减轻，头部CT复查均未见脑室扩大，28例患者中2例出现分流管感染，无死亡病例。
结论同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术疗效明显，是治疗去骨瓣减压术后合并交通性脑积水的有效方法。
标签：颅骨缺损；脑积水；治疗我科自2010年3月～2014年5月对去大骨瓣减压术后患者采用侧脑室一腹腔分流术和颅骨骨缺损修补术的方法共治疗脑积水和颅骨缺损患者28例，其中采用同期治疗的14例患者效果良好，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料将我科自2010年3月～2014年5月28例颅骨缺损并脑积水患者分为两组，其中行同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为观察组，另一组不同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为对照组，28例患者中男22例，女6例，年龄25～55岁，平均年龄40岁，所有患者术前由有意识障碍5例，痴呆、步态不稳及反应迟钝患者23例。
中、重度颅脑损伤术后28例，其中闭合性颅脑损伤26例，开放性颅脑损伤2例，均于伤后24～48h内行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。
颅骨缺损直径为10×15cm，临床上以慢性颅内压增高为主要特征，临床表现为骨窗张力渐进性增大、膨出呈脑覃样改变，突出的脑组织不断膨出而嵌顿、坏死从而导致部分患者意识障碍程度进行性加重，肢体肌力、肌张力减弱导致行走不稳定，此外可表现语言及智力障碍。
头颅CT及MRI均提示脑室系统扩大、其中三脑室扩大以及双侧侧脑室额角扩大尤为明显病灶侧侧脑室扩大程度大于对侧。
术前腰穿测颅内压80～140mmH2O。
颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗27例分析
颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗27例分析[摘要]目的:探讨联合一期手术治疗颅骨缺损伴脑积水的方法和临床疗效。
方法:对27例颅骨缺损伴脑积水行脑室-腹腔分流和颅骨修补联合手术治疗。
结果:颅骨缺损伴脑积水症状临床症状显著改善21例(78%),良好5例(19%),改善不明显1例(3%)。
结论:联合手术治疗颅骨缺损伴脑积水是一种安全有效的方法,能减少手术后并发症。
[关键词]脑室-腹腔分流术;颅骨修补术;颅骨缺损伴脑积水颅骨缺损伴脑积水是重型颅脑损伤病人术后常见的并发症,外科治疗常需要行颅骨成形及脑室一腹腔分流术。
单纯使用一种手术方法及分期手术虽能取得一定的治疗效果,但术后反应及并发症较多。
自2003年3月～2009年5月我科对27例重型颅脑损伤手术后颅骨缺损合并脑积水患者,行一次性颅骨修补及脑室腹腔分流手术,效果良好,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料:27例患者中男19例,女8例,年龄21～55岁,平均年龄37.1岁。
重型闭合性颅脑损伤去骨瓣减压术后18例,开放性颅脑损伤行清创+去骨瓣减压术后9例,颅骨缺损时间3～6月10例,大于6～12月14例,1年以上3例。
临床症状以慢性颅内压增高为主要特征,部分患者伴有意识、智力障碍、运动功能障及尿失禁等。
头颅CT示不同程度颅骨缺损及双侧脑室扩大。
其中高压性脑积水21例,等压性脑积水6例。
无明显发热及颅内感染表现或感染症状已经得到有效控制。
1.2 手术方法:①术前准备:术前常规行腰穿测量颅内压,颅内压在0.7～2.0kpa有6例,2.0kpa以上有21例;脑脊液蛋白含量均<500mg;颅骨修补材料均采用医用金属钛合金网修补。
对于高压性脑积水选用中压型(90～120mmH2O)脑室腹腔分流管;常压性脑积水并脑膜脑膨出者,选用中低压型分流管。
脑室-腹腔分流管均采用美国美敦力V-P分流管。
②手术在全麻下进行,由原手术切口进入,分离头皮(或颞肌)与假性硬脑膜。
外伤性颅骨缺损并脑积水的同期手术治疗评价
Ａ组采用单 纯翼状胬 肉切除术 ， Ｂ组采用翼状胬 肉切 除联 合角膜缘干 细胞移植术治 疗， 观察 两组术后 １ 随诊 中复发情况及角膜创面上皮 愈合时间。 年 结果 ： 术后 复发率为 ２．％，Ｂ 复发率为 ４ ％，两组 比较差异有统计学 意义 （＜． ） Ａ组 ０ ０ 组 ． ４ Ｐ Ｏ ５，且术后 Ｂ组角膜创面修 复时间明显少 于 Ａ组 ，两组 比较 ０ 差 异有统计学 意义 ＜ ． ） 结论 ： Ｏ１ ０。 采用翼 状胬肉切除联 合角膜 缘干细胞移植术治疗翼 状胬肉术后短 期效果较好 ，复发率及 上皮愈合速度 明显优于单
采 用同期手术治疗外 伤性颅 骨缺损 并脑积 水，是一种有效 安全 的治疗 方法，对于减 少患者术后并发症方 面有重要意义 ，值得 临
床推广使用。
组 别 感染 、 切响 一
参 考 文 献
［ 赵贤军 ． １ ］ 去骨瓣减压 术治疗重度颅 脑损伤的评价 ［． Ｊ 国外 医学神经病 ］
【 关键词 】 外伤 性颅骨缺损 ； 脑积水 ； 脑室 一 腹腔分流术 ； 颅脑缺损修补术
中图分类号 Ｒ８ ６ 文献标识码 Ａ 文章 编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） － ０ ９ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２ １ ０ ３ － ２ ０
脑 积 水 是 颅 骨 缺 损 后 较 常 见 并 发 症 ， 其 发 生 率 为
平均颅 内压 （ ２ ９ ２ ． ） ，脑积水病史 ２ － ０ｄ １ ． ￣ ０６ ｍｍ Ｈ Ｏ ４６ ７ ０ ５ ，颅 骨缺 引流管拔 除后再行加压包扎。 １ ． 对 照组 ．２ ２ 先采用脑室一腹腔分流术 ，术后密切关注颅内压
早期一次性手术治疗颅骨缺损合并脑积水35例临床体会
早期一次性手术治疗颅骨缺损合并脑积水35例临床体会【摘要】目的探讨早期一次性行脑室腹腔分流术和颅骨修补术对颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的治疗效果。
方法回顾性分析早期一次性行脑室腹腔分流术和颅骨修补术治疗的35例颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的患者的临床资料。
结果术后意识状态及神经功能障碍不同程度改善32例，无变化3例。
无分流管堵塞及感染病例。
按GOS评价，恢复良好25例，中残4例，重残3例，植物生存3例，无手术死亡病例。
结论早期一次性行脑室腹腔分流术和颅骨修补术能够促进患者尽早恢复，是治疗颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的良好方法。
【关键词】早期一次性手术；颅骨缺损；脑积水1 资料与方法1.1 一般资料本组患者35例，均为颅脑损伤幕上单侧开颅术后患者，且均无颅内或头皮感染病史。
男23例，女12例；年龄20～62岁，平均364岁。
术前GCS 评分3～5分5例，6～8分10例，9～12分17例，13～15分3例。
术前均行腰穿检查，排除颅内感染；颅内压为10～18 cm H2O者28例，19～30 cm H2O者7例。
1.2 影像学检查所有患者术前均行头颅CT检查，示脑室均进行性扩大，或双侧脑室对称性扩大，或手术侧脑室扩大较明显伴脑室穿通畸形。
14例侧脑室周围无间质性水肿，21例伴有侧脑室周围间质性水肿。
1.3 方法手术时间在伤后45～105 d，即确诊为外伤性脑积水且无手术禁忌后，越早越好。
根据术前腰穿测得的颅内压值设置合适的开放压，选择自动调压进口分流管和电脑塑形钛网。
脑室腹腔分流术和颅骨修补术均在全麻下一次性完成。
术中先行脑室腹腔分流术，一般以侧脑室额角或三角区为穿刺点。
引出脑脊液，待颅压下降膨出之脑组织回缩与骨缘相平后，再行钛网颅骨修补术。
术中小心分离，有的病例伴有硬膜下积液，予硬膜切一小口，放出积液，再严密缝合硬膜切口。
颅骨修补采用覆盖式，安放钛网时注意勿损伤或影响分流管，务必要悬吊假性硬膜。
脑积水论文：同期手术治疗脑积水合并颅骨缺损疗效观察
脑积水论文：同期手术治疗脑积水合并颅骨缺损疗效观察【摘要】目的探讨同期脑室腹腔分流及颅骨修补治疗脑积水合并颅骨缺损的方法和临床效果。
方法回顾性分析2005年 8月至2010年9月同期v p和颅骨修补术治疗脑积水合并颅骨缺损19例患者的临床资料。
结果患者术后颅骨塑型满意，无死亡病例，无感染及出血，2例出现皮瓣下积液，经穿刺抽液、加压包扎后消失；患者表情淡漠、尿失禁或夜尿多现象均有改善或消失。
术后1w复查头颅ct 脑室未见进一步扩大，随访4~12个月患者扩张脑室不同程度缩小，反应迟钝者精神状态、反应能力均有改善。
结论同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水协同效应增加，患者手术、麻醉风险及感染机会减少，并发症减少，经济负担及精神压力减轻，临床效果满意，方法可行、有效。
【关键词】脑积水；颅骨缺损；同期手术；疗效脑积水合并颅骨缺损术式选择存在争议，传统方式为脑室(ventriculopeiftoneal，v p)后择期行颅骨修补，术后并发症发生率高。
2005年 8月至2010年9月我们采用同期v p和颅骨修补术治疗脑积水合并颅骨缺损患者19例，效果良好，报告如下。
1 资料与方法1 1 一般资料 19例中男15例，女4例，年龄19~61岁，平均385岁，去骨瓣减压术后2~3个月13例，3~5个月6例，均为单侧额颞顶部或颞顶部颅骨缺损，缺损范围：8 cm×8 cm~12 cm×12 cm。
临床表现表情淡漠、反应迟钝、尿失禁或夜尿多。
11例颅骨缺损处脑膜脑膨出明显，8例仅有局部张力增高。
ct示侧脑室及三、四脑室扩大，脑室间径/头顶间径>026，患侧侧脑室扩大超过对侧。
术前测颅内压80~140 mm h2o者16例，140~180 mm h2 o者3例，脑脊液常规检验正常，患者无发热、颅内或肺部感染及器官功能不全表现。
排除曾行vps或其他分流术、既往确诊中风或不合作者。
1 2 治疗方法术前腰穿测颅内压，预置合适开放压，颅骨修补材料采用医用钛合金网，v p分流采用metronic 自动调压中压分流管。
早期同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床效果观察
作者： 刘勋宁
出版物刊名： 方言
页码： 100-102页
主题词： 清涧;分区;古入声字;汉语方言;陕北;榆林地区;延安地区;归属;晋语;世居
摘要： <正> 《方言》1986.93-105发表了《陕甘宁青四省区汉语方言的分区(稿)》(以下简称《分区》),本文就其中关于陕北清涧话归属的意见,谈一点儿看法。
本文作者原籍清涧,住家离城八里。
一九八○年九月至十二月赴清涧县调查,城区发音人王阶平,男,六十四岁,世居城寨(寨山)之中;王先烈,男,六十二岁,世居北城门根(稍门沟)。
一九八五年八月曾再到清涧县核实材料。
壹清涧县位于陕西省北部榆林地区的南端,与延安地区相邻。
清涧话有入声,属于晋语。
《分区》分晋语陕北片为七个小片。
清涧跟它地理上并不相连属的榆林、横山、安塞为第①小片。
第①小片古入声字今音的情况是“除个别古全浊声母入声字今读阳平外,都读入声”。
《分区》还根据入声分阴阳而将子长和吴堡、佳县同其他晋语分开,成为④⑤两个小片(其中子。
颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗
颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗目的：研究颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗的临床疗效;方法：选取2013年6月——2014年6月于我院接受同期手术治疗的颅骨缺损合并脑积水患者78例，所有患者均存在程度不同的颅内高压，并存在缺损面积不一的颅骨缺损合并脑积水。
所有患者均行同期手术治疗，观察临床疗效及分流情况;结果：同期手术治疗有效率为100%，且术后患者颅骨外观均无异常，无出血、感染、死亡及分流管堵塞患者，治疗前患者存在的脑室扩大、意识障碍、大小便失禁情况均显著好转。
随访6个月后，未见颅内压显著增高患者，无分流感染、分流过渡、分流不足患者，行CT复查患者脑室均呈程度不同的缩小，且精神状态显著改善;结论：同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水疗效显著，能够有效降低术后并发症及后遗症发生率，降低死亡率，是治疗颅骨缺损合并脑积水的较为优秀的方法，值得应用于临床。
标签：颅骨缺损;合并;脑积水;同期手术;治疗近几年来，随着我国交通业与建筑业的快速发展，因交通或者高空坠落引发的重型颅脑损伤患者越来越多。
目前，在重型颅脑损伤患者的临床治疗上主要行大骨瓣减压术。
尽管大骨瓣减压术能够有效缓解患者颅内高压，但是大骨瓣减压术常会导致术后脑积水，严重影响患者预后[1]。
作为神经外科较为常见的疾病，颅骨缺损合并脑积水传统上多先行VPS治疗，然后再于3个多月后进行颅骨修补，这种方法尽管效果较好，但患者需行2次手术，难以满足患者治疗上的需求[2]。
我院于2013年6月——2014年6月将同期手术应用于颅骨缺损合并脑积水的临床治疗，其效果显著，现报道如下。
1.资料与方法1.1.一般资料选取2013年6月——2014年6月于我院接受同期手术治疗的颅骨缺损合并脑积水患者78例，男54例，女24例，年龄为16岁——70岁，平均年龄为（35.50±2.50）岁。
其中因交通损伤导致40例，高空坠落损伤27例，意外伤导致8例，殴打伤导致3例。
颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗
图 1 单侧颅骨缺损合并脑积水同期行脑室-腹腔分 流和颅骨成形术治疗前后头颅 CT
A. 术前头部 CT，示脑组织膨出骨窗，脑室明显扩大；B. 术 后 2 周头部 CT，示颅骨塑形满意，脑室较前有所缩小
A. 术前头部 CT，示双侧脑组织膨出，脑室明显扩大；B. 术 后 2 周头部 CT，示颅骨塑形满意，脑室额角组织水肿减轻
中国临床神经外科杂志 2019 年 12 月第 24 卷第 12 期 Chin J Clin Neurosurg, December 2019, Vol. 24, No. 12
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中国临床神经外科杂志 2019 年 12 月第 24 卷第 12 期 Chin J Clin Neurosurg, December 2019, Vol. 24, No. 12
● 经验介绍 ●
颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗
吴 鸣 林 忠 罗良生 史 岩 吴有志 刘 振
【摘要】 目的 探讨同期行脑室-腹腔分流和颅骨成形术治疗颅骨缺损合并脑积水的临床疗效。方法 回顾性分析 2015 年 1 月至 2018 年 10 月同期行脑室-腹腔分流和颅骨成形术治疗的 21 例颅骨缺损合并脑积水的临床资料。结果 21 例术后复查头颅 CT 显示脑室不同程度缩小，颅骨塑形满意，无头皮及颅内感染，无分流管堵塞，无手术死亡病例。术后发生头皮下积液 2 例，皮 下穿刺抽液加压包扎后好转。术后随访 2~12 个月，21 例临床症状均不同程度改善。结论 同期行脑室-腹腔分流和颅骨成形术 治疗颅骨缺损合并脑积水，是一种安全而高效的选择。
颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理体会
颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理体会前言颅骨缺损合并脑积水是一种常见的颅脑外伤后遗症，需要进行外科手术治疗。
手术护理是手术过程中非常重要的一部分，直接关系到患者的术后恢复情况。
本文将结合我自己的护理经验和对患者术后康复情况的观察，分享一下颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理体会。
预手术准备在进行颅骨缺损合并脑积水的手术前，我们需要了解患者的病情，包括病史、药物过敏等信息。
同时，我们还需要做好手术准备，包括准备手术台、手术器械、药品等。
此外，我们还需要做好术前护理，包括清洁手术部位、消毒手术器械等。
在护理过程中，我们需要注意患者的情绪变化，保持耐心和安静。
同时，我们还需要与患者进行沟通，详细解释手术的过程、风险和术后注意事项等，让患者能够充分了解手术的情况，从而减轻其焦虑和恐惧。
手术过程中的护理在手术过程中，我们需要密切观察患者的各项生命指标，如血压、心率和呼吸等，及时处理术中出现的异常情况。
同时，我们还需要配合手术医生，按照其要求递送手术器械和药品，并帮助维持手术场的清洁和卫生。
在手术过程中，我们需要确保手术器械和药品的使用符合卫生要求，并按照手术医生的要求完成手术护理工作。
此外，我们还要配合手术医生进行术中病理切片和冰冻切片等检查，确保手术的准确性和有效性。
术后护理术后护理是整个治疗过程中非常关键的一环，直接影响患者术后恢复情况。
在术后护理中，我们需要密切关注患者的情况，及时发现和处理术后并发症，如感染、脑水肿等。
同时，我们还需要做好伤口护理和疼痛控制等工作。
在伤口护理上，我们需要根据医嘱和患者的情况选择合适的护理方法，如更换敷料、清洁伤口等。
在疼痛控制上，我们需要根据患者的疼痛程度和病情选择合适的药品和剂量，确保患者的疼痛得到有效控制。
另外，我们还需要注意患者的饮食和营养补充，以及康复运动和训练等方面的工作，帮助患者尽早康复。
总结作为颅骨缺损合并脑积水手术的护理人员，我们需要在预手术准备、手术过程中和术后护理等方面不断提高自身的护理水平，确保患者获得最佳的治疗效果和康复。
早期同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水临床观察
早期同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水临床观察发表时间：2018-07-13T15:44:52.943Z 来源：《健康世界》2018年10期作者：李宪锋[导读] 讨早期同期行脑室-腹腔分流加颅骨修补术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效和安全性哈尔滨市呼兰区中医医院 150500 摘要：目的：探讨早期同期行脑室-腹腔分流加颅骨修补术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效和安全性。
方法：将110例颅骨缺损并脑积水患者随机分为观察组及对照组各55例，其中观察组采用早期、同期颅骨修补及脑室分流治疗，对照组采取早期分流，后延期颅骨修补组。
观察和比较2组手术治疗后的疗效以及并发症。
结果：两组患者术后7d的 GCS 评分、GOS 评分无显著性差异（P>0.05），术后6个月后两组 GCS 评分、GOS 评分均明显升高，且观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组并发症发生率为12.73%，明显低于对照组的32.73%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：早期同期行脑室一腹腔分流加颅骨修补术较分次手术的疗效显著，并可降低并发症的发生率，值得临床推广。
关键词：早期同期；脑室-腹腔分流；颅骨修补术；颅脑损伤颅脑损伤是临床上常见创伤之一，对重型颅脑损伤患者为了缓解颅高压而施行去骨瓣减压术。
随着现代医疗技术的发展，研究人员对颅骨损伤的新的认识，提出了更加科学的治疗方案，比如对颅骨缺损并脑积水的治疗，采取早期同期颅骨修补及脑室分流的治疗临床上运用广泛，并取得了良好的效果[1]。
本研究探讨了采取早期同期颅骨修补及脑室分流的治疗方法的疗效以及预后情况，现报道如下。
1资料和方法1.1一般资料选择我院2015年6月至2017年8月治疗的颅骨缺损并脑积水患者110例，随机分为观察组及对照组各55例。
所有患者均行脑脊液检查，提示无明显颅内感染迹象或颅内感染已经控制。
颅骨缺损伴脑积水同期手术19例临床总结
颅骨缺损伴脑积水同期手术19例临床总结摘要：目的：研究和分析同期手术在治疗颅骨缺损伴脑积水方面的疗效。
方法：选取我院2014年10月至2015年3月收治的19例颅骨缺损伴脑积水患者进行同期手术治疗，并观察其疗效。
结果：近期观察总有效率为89.5%，远期观察总有效率为100%。
结论：对颅骨缺损伴脑积水患者进行同期手术治疗，其并发症少，且能有效缓解患者神经功能，从而较快恢复意识，能较大改善患者的预后康复情况，其临床效益显著，值得推广应用。
关键词：颅骨缺损；脑积水；同期手术临床医学中的一种术后常见症，就是颅骨缺损伴脑积水，这种症状主要是由于重型脑外伤和颅脑损伤手术后患者的后遗症和并发症引起的，患者在手术治愈后病情反复或者恶化[1]。
因此要对颅骨缺损伴脑积水的临床治疗引起高度重视。
现以我院2014年10月至2015年3月收治的19例颅骨缺损伴脑积水患者为研究对象，观察和分析了同期手术在治疗颅骨缺损伴脑积水方面的临床疗效。
其详情如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2014年10月至2015年3月收治的19例颅骨缺损伴脑积水患者，其中男11例，女性8例，年龄均在30-58岁之间，平均年龄为40岁。
其中交通事故导致颅骨缺损8例、高血压性脑出血患者5例、大面积脑梗死患者6例。
缺损面积：8cm×8cm-12cm×12cm。
临床主要表现为：严重的意识障碍、表情冷漠呆滞、反应相对迟钝，经头颅CT检查，侧脑室及三、四脑室有扩大趋势。
患者脑脊液常规检查无异常，无伴随发热等症状，不存在颅内及器官功能不全的患者。
1.2 治疗方法所有患者在手术前用腰穿的方式对颅内压情况进行了解，然后根据颅内压情况及脑膜脑膨情况，确定术前分流管压力。
所有患者均经原切口进入，其中11例患者采用可调压分流管，8例患者采用固定压分流管，并于术前1小时进行抗生素的静脉滴注。
然后对患者进行VPS，一般情况下，在颅骨缺损的对侧额角或同侧枕角选择穿刺点，但要保持分流管距离骨窗缘2cm以上，以防止分流管钛网边缘划破，从而影响分流的顺利进行。
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术的临床治疗效果观察
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术的临床治疗效果观察朱东;张春阳;杨文典【摘要】目的：分析术后颅骨缺损合并脑积水同期手术的临床治疗效果。
方法：从本院自2008年10月－2014年10月所收治的外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者当中选取108例为观察对象，将其随机分为对照组和治疗组，每组54例。
对照组患者分期行脑室－腹腔分流术和颅骨修补术，治疗组同期行脑室－腹腔分流术和颅骨修补术，对比分析两组患者脑室改善情况、治疗效果以及并发症发生率。
结果：治疗组总有效率为92．6％，优于对照组的81．5％，差异具有统计学意义（P＜0．05）；对照组患者并发症发生率（20．4％）显著高于治疗组（9．3％），差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗组治疗满意度（88．9％）显著高于对照组（75．9％），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。
结论：同期采用脑室－腹腔分流术和颅骨修补术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水，安全性高、并发症少，能够有效提高治疗效果以及患者的满意度。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】3页(P1022-1024)【关键词】外伤;颅骨缺损;脑积水;治疗效果【作者】朱东;张春阳;杨文典【作者单位】包头医学院，内蒙古包头市 014040; 包头医学院第二附属医院神经外科;包头医学院第一附属医院神经外科;包头医学院，内蒙古包头市 014040; 包头医学院第一附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1+1术后颅脑缺损常合并颅脑内损伤，常会造成脑积水[1]。
颅脑缺损合并脑积水会加剧脑损害，给患者带来生命危险，严重影响患者的生存几率和生存质量。
传统的用来治疗颅脑缺损合并脑积水的主要方法有分期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术，分期手术虽然能够降低颅内压，改善脑积水表现，但多次手术容易造成感染，加重患者痛苦及经济负担。
对此，本文中，我院对伤后颅骨缺损合并脑积水患者同期行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水治疗体会
颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水治疗体会刘骞【摘要】目的：观察早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者的效果。
方法对53例颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者予以早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗，术后随访1 a，观察治疗效果。
结果本组治疗总有效率为90.57%，并发症发生率为5.66%。
治疗后生活质量评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。
结论对颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者行早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗，并发症发生率低，患者生活质量恢复较好。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】2页(P68-69)【关键词】颅脑外伤;术后颅骨缺损;脑积水;治疗【作者】刘骞【作者单位】河南夏邑县人民医院神经外科夏邑 476499【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5颅骨缺损伴外伤性脑积水是颅脑损伤患者术后常见的一种后遗症及并发症，主要因颅脑外伤术中骨瓣减压所致。
患者易发生脑组织频繁外膨，导致脑组织囊变与萎缩，甚至导致患者长期昏迷，增加致残、致死率。
早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术可降低并发症发病率，利于维持颅内压与脑脊液的平稳[1]。
2013-07—2015-07间，我院对53例颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者实施早期脑室-腹腔分流术(VPS)联合颅骨修补术治疗，取得满意效果，现报道如下。
1.1 一般资料本组53例患者，男31例，女22例；年龄18～70岁，平均45.21岁。
其中闭合性颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水28例，开放性颅脑损伤行清创+去骨瓣减压术后脑积水25例。
病程1～12个月，平均4.79个月。
头颅CT示不同程度颅骨缺损及双侧脑室扩大。
重度脑积水10例，中度脑积水25例，轻度脑积水18例。
1.2 手术方法手术均于伤后3个月内实施。
术前常规行腰椎穿刺术，了解颅内压力及进行脑脊液化验。
依据颅脑MRI或CT显示脑积水程度及颅内压选择分流管。
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２９ ３ 第６第 期 ０ 年 月 １ ５ ０ 卷
期 同侧手术治疗颅骨缺损合并脑积水 的治疗体会
张 磊 ， 文 俊 邹
（ 山东省 荣成 市人 民医 院 ， 山东 荣成
２ ４０ ） ６ ３ ０
【 关键词】 颅骨 缺损 ； 脑积水 ； 治疗体 会 【 中图分 类 号】 ７ ２７ Ｒ４． ［ 文献标 识 码】Ｃ
１临 床 资 料
［ 章编 号】１ ７ — ７ １２ ０ ）３ ａ 一 ４ 。 １ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ９ ０ （） １０ ０
认 为 颅 脑损 伤 所致 的脑脊 液 回流及 吸 收 障碍 是 造成 交 通性 脑积水 的根 本 原 因。 由于去 骨瓣减 压。 脑组 织 膨 出明显 ， 室 脑
颅 骨 缺 损伴 脑 积 水 是 颅 脑损 伤病 人 及 术 后 常 见 的后 遗 症 ， 要 治 疗 方 法 是 外 科 手 术 治 疗 ， 脑 室 一 腹 腔 分 流 术 及 颅 主 而 骨 修补术 是常 用方 法 。 纯使 用一种 手术方 法及 分期手 术虽 单 能取 得一定 的 治疗效 果， 术后反 应 、 但 并发症 以及 费用 较多 。
我 们 在 长 期 的 临 床 工 作 当 中发 现 有 些 病 人 可 以 两 个 手 术 ～
如作 脑室 前 角穿 刺。穿 刺 点在 前 额发 际内 中线 旁 ２５ｃ 处； ． ｍ 作脑 室 后 角穿 刺 ， 刺点 在 枕外 粗 隆上 ５ ６ｃ 中线 旁 ３ｃ 穿 ￣ ｍ， ｍ
处： 作脑 室三 角 部 穿 刺， 刺点 在 外 耳 道 上方 及 后 方 各 ４ｃ 穿 ｍ 处。 修补 材 料均采 用 医用金 属钛 板 。 术方 法 ： 术均在 全麻 手 手 下进行 ， 自颅 骨缺 损处 原切 １进 入 ， ３ 依次 分离 头皮 、 颞肌 及硬
所 有病 人 术前 化验 检 查均 无 明显 异常 。并 且无 感 染情 况 存在 。 前常 规行 腰椎 穿刺术 ． 术 了解 颅 内压力 ， 化验脑 脊液 情 况 。 据结 果选 择合 适 的分流 管 。 根 穿刺点 选在 颅骨 缺损 侧 。
中常 因 脑积 水致 缺 损 区脑膨 隆 明显 使颅 骨修 补 塑形 不 理想 ．
要 注意 的是 ： 原 切 口接 近脑 室 穿刺 点 时可 牵开 皮 肤切 口 ， ①
在 缺 损 骨 缘 外 钻 孔 穿 刺 ； 果 原 切 口离 穿 刺 点 远 的 情 况 下 要 如
烦 。 少 了感染 的机 会 。我们 认 为联合 手术 治 疗颅 骨缺 损伴 减
脑 积水 是一 种 安全 有效 的 方法 ， 种手 术 相互 配 合协 调 能减 两 轻 术后 反应 及手 术次 数， 能显 著减少 其术 后 分流 过度及 硬膜 下 积液 或血 肿发 生率 。 更为 理想 有效 的治疗 策 略 。对 减少 是 分 期手 术或 单一 手术 并发 症有 较好 的指 导意 义 。 颅骨 缺损 故 并 脑 积 水 患 者 同期 手 术 疗 效 确 切， 骨 塑 型 满 意 ， 积水 改 颅 脑 善 ［ 未 见严 重 并发 症 ， 者 经济 负 担减 轻 ， 神 压力 小 ， ５ １ ， 患 精 值得 临床 推广使 用
系 统 的 形 态 、 构 和 内 部 的 压 力 发 生 改 变 。 脊 液 在 脑 室 系 结 脑
统 内循 环 障碍． 发生 交通 性脑 积水 『 Ｃ ｏｎ ｋ ２ ｚｓ ｙａ等研 究也 认为 ． Ｉ 。 开颅 去骨 瓣 减压 术虽 然 可降 低颅 内压。 减少 脑脊 液 的循 环 阻 力， 长时 问失 去颅 骨 的保护 ， 响 了原来 的脑 脊液 动力 循 环 但 影 系统 ， 易 引起 脑 室 扩 大 、 积水 ， 建 议尽 早 进行 颅 骨 成 形 容 脑 故 术 。脑 室 内压力 高 于大 气压 ， 将脑 组织 向颅 骨 缺损 处推 移， 而 向外 膨 出的脑 组织 牵拉 脑室 壁 向外， 加 了脑 室容 量， 增 加重 脑 积水 。 若脑 脊 液 回流障碍 较重 ， 形成 高压 性脑 积水 。 则 此类 脑 积水 均可 归 于交通 性 脑 积水， 是脑 室腹 腔 分 流术 的 良好适 均
应证［ ３ １ 。
我院 自 ２ ０ ０ １年初 ～ ０ ７年 初共 治 疗 了 ３ ２０ ０例 颅骨 缺损 合 并 脑积水 的病 人 ， 于 Ｉ期手 术修 补颅 骨缺 损 的 同时行 同侧 均 脑 室～ 腔分 流术 。 腹 该组 病 人男性 ２ ４例 ， 性 ６例 。 女 年龄 最大 ６ ２岁 ， 最小 １ ６岁 ， 均 ３ － 。颅骨 缺损 的原 因有 ： 脑外 平 ９３岁 颅 伤 ２ ０例 ， 高血 压病 脑 出血 １ ０例 。颅 骨缺 损直 径在 ３ １ ｍ。 ～ ２ｃ 均 合并有 不 同程度 的脑 积 水 ， 产 生 一定 的临床 症 状。 手术 并
术后 常 出现 头痛 等脑 积水 表 现： 行 脑 室一腹 腔分 流术 ， 行 先 再 颅 骨修 补 术 的分 期 手术 常 因脑 脊 液 的过 度 引 流致 骨 窗脑 组 织 塌 陷， 补后 临床 症 状 改善 不 明显 ． 颅 Ｃ 修 头 Ｔ及 ＭＲ Ｉ 查 检 示修 补 区硬 膜下 积 液或 硬膜 外 积液 。 需手 术 暂时 堵 塞引 流 常 管， 待脑 组织 膨 隆后再 作颅 骨修 补术［ ４ １ 样不 仅造 成患者 手 。这 术次 数增 多， 增加 心理 及经 济负 担， 而且增 加 了 患者痛 苦 。但
时 间 在 ３ ６个 月 ， 数 在 ３ ４个 月 内 进 行 。 ￣ 多 ￣
２ 治 疗 方 法
我 院 以前 对 颅骨缺 损 伴脑 积水 常作 分期 手 术 ， 后常 遗 术 有不 同程 度 的如头 痛 、 昏 、 头 焦躁 不安 及忧 虑 、 应迟 钝及 注 反 意力 不集 中等 脑积 水症 状或 颅骨 缺损 综合 征 。 如颅骨 修补 术
脑 膜 各层 ． 意 不 要 分 破 假性 硬 脑 膜 ， 果 分 破 ， 严 密缝 网材料 并且 固定 。接着 行 同侧脑 室 穿刺 术 ． 沿皮 下放 置相应 压力 的引流管 引 流到腹 腔 。此 处 并
次 性完 成 ，同时 同 侧一 期 手术 还 避免 了术 中 改变 体 位 的麻