保护肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中临床应用意义的探讨(附40报告)

合集下载

乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义

（ＣＮ）ＩＢ的保护，得患者出现上臂内侧感觉障碍等相关并使发症［随着手术方式的不断完善，腺癌改良根治术也存向２１。乳着创伤 “ 小化 “ 受益 “ 大化 ” 向发展，术损伤及相关最，最方手
３讨论
随着近些年对乳腺癌研究的深入．识到乳腺癌足一种认全身性疾病。乳腺癌的手术治疗作为治疗的重要手段，在正
向着着手术最下化，益最大化的趋势发展。既往由于重获视保留胸长、胸背运动神经，忽略了感觉神经肋问臂神纤
２２术后感觉功能障碍．
３８例，润性小叶癌ｌ浸３例、黏液腺癌２例。采取乳腺癌改良根治术，终保留肋间臂神经者３最８例，于肿瘤侵犯、术由手
误伤等原因切除肋间臂神经者１５例，按是否保留ＩＢＣＮ分组，组间年龄、两肿瘤分期及病理分型等一般资料比较差异
切除组发生率，异有统计学意义（＜．１。具体见表２差Ｐ００）
表２两组手术后感觉功能障碍情况（ｎ
手术选择全身麻醉，规消毒铺巾。切口选取纵梭形切常口，缘到锁骨与三角肌之间，缘至肋弓上缘。右游离范上下左围为腋中线和胸骨中线。在皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，将胸大肌筋膜分离至腋窝。在进行腋窝清扫时，经腋下静脉下方途径，离喙锁筋膜，全显露腋静脉后，分完清除腋静脉周围的脂肪淋巴组织，照自上往下的顺序清扫游离胸壁。在胸按小肌的外侧缘靠后平第二肋间隙的地方可发现一直径为１－．ｈｍ粗细的横行穿出肋间的条索装神经，就是要注．２ｉ５０这意的ＩＢＣＮ。仔细保护肋间臂神经后，沿神经向两端显露全

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床效果分析

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床效果分析发表时间：2017-06-27T16:47:48.207Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第5期作者：欧阳崇博[导读] 在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，有效改善患者术后感觉障碍发生率，降低复发率，值得临床推崇。

郴州市第一人民医院乳腺甲状腺外科湖南郴州 423000摘要：目的：研究分析保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用效果。

方法：选取近两年在医院进行乳腺癌根治手术治疗的86例乳腺癌患者作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料，其中42例患者给予保留肋间臂神经的淋巴结清扫术，命名为研究组；44例患者要在淋巴结清扫术中切除肋间臂神经，命名为对照组，比较患者应用不同方式进行手术治疗的临床效果。

结果：对照组患者手术所需时间与研究组接近；两组患者平均术中出血量接近，淋巴结清扫个数接近，组间无明显差异（P>0.05）；研究组感觉障碍发生率明显低于对照组，组间差异显著（χ2=8.561，P<0.05）；复发率低于对照组，且组间差异显著（χ2=7.514，P<0.05）。

结论：在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，有效改善患者术后感觉障碍发生率，降低复发率，值得临床推崇。

关键词：乳腺癌；改良根治术；保留肋间臂神经；临床效果；乳腺癌是临床中常见的一类恶性肿瘤，在女性群体中具有较高的发病率，给女性患者的身体健康带来严重威胁[1]。

临床治疗乳腺癌的主要方法是外科手术切除，近年来，随着人们对乳腺癌的认识和深入研究，手术过程逐渐缩小切除范围，降低术后并发症的发生率。

本次研究选取两年在医院进行乳腺癌根治手术治疗的86例乳腺癌患者作为研究对象，研究分析保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用效果，现具体报告如下。

1. 资料与方法1.1 临床资料研究选取两年在医院进行乳腺癌根治手术治疗的86例乳腺癌患者作为研究对象，入选患者入院后经病理组织学检查，确定为乳腺癌[2]。

保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义

ｃｎｅＬＯＨ一ｈ，ＨＮＱａ—ｙ，ＡａｃｒＵｏｚｉＣＥｉｉＷＮＧＤｏｇ—ｙＬＮＤｎｎａ，Ｉｉｇ—ｎｎＦｉｏｈｉｔｏｉｌｆＨｕｉｕＨｕ－ｅｇ，ＵＸａ．ＴｅＦｎＨｓｔｐａｏａｈａ，ａ
ｉｕ８０Ｃｉａｈａ４１００，ｈｎ
Ｃｌｃｌｖｌｅｏｒｓｒｉｇｐｃｏａｅｖｎｎｔｒｏｔｂａｈａｅｖｕｒｎｇａｉａｙｎｄｅｃｅｒｎｅｆｒｂｅｓｉａａｕｆｐｅｅｖｎｅｔｒｌｎｒｅａｄｉｅｃｓｏｒｃｉｌｎｒｅｄｉｘｌｒｏｌａａｃｏｒａｔｎｉｌ
【ｂｔｃ】０ｊｃｖＴｘｌｅｈｅｏｓｎｌｉｌｉｉａｃｒｅｉｅｔａｎｒｎｔｃｓ — Ａｓａｔｒｂ￣ｅｏｐｒｔｍｔｄｄｃｎａｓｎｃｎｅｆｅｒｎｐｃｒｅｅａｄｉｅｏｔｅｅｏｅｈａｉｃｇｆｉｏｐｓｖｇｏｌｖｎｒｏ
ｓｇＩ，Ｉ１ｂｅｓｃｎｅａｅｔｗｒｄｖｄｄｉｔｅｐｒｅｔｒｕ（ｔｅａＩ，１ｒａｔａｃｒｔｎｓｅｅｉｉｅｏｘｅｍｎＭｇｏｐｎ＝１２ｎｏｔｌｒｕ（１ａｐｉｎｉ５）ａｄｃｎｏｇｏｐｎ＝１６ｅｐｃｒ３）ｒｓｅ－
００）ＣｏｃｕｉｎＰｃｏａｎｒｅａｄｉｔｒｏｔｂａｈａｎｒｅｐｅｅｖｇｍｄｅａｉａｍａｔｅｍｒｖｎｓｐｃｒｌ．５．ｎｌｓｅｔｒｌｅｎｅｓｒｅｉｌｅｒｓｒｉｏｉｄｒｄｃｌｓｅｔｙｐｅｅｔｅｔａｉｏｖｎｃｏｖｎｉｆｏｏｓ

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义研究

【关键词】乳腺癌；改良根治术；肋间臂神经
［中图分类号ＩＲ７３７．９

［文献标识码１Ａ
【文章编号】１６７２ — ５６５４（２０１３）１０（Ｃ）一０００３ — ０２
Ｍｏｄｉｉｆｅｄ￣ｉｃａｉｍａｓｔｅｃ￣ｎｙｃｌｉｎｉａｌｃｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅｏｆｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｉｎｔｅｒｃｏｓｔｏｂｒａｃｈｉａｌｎｅｒｖｅ
ｅａｃｈｇｒｏｕｐｏｆ２４ｃａｓｅｓ．Ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ｃｏｍｐａｒｅｄｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｆｅｅｌｉｎｇｔｏｔｈｅｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌａｒｍａｎｄａｒｍｐｉｔｓｋｉｎａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｐｅｒａｔｉｏｎ
ｍｅｄｉａｌｕｐｐｅｒａｒｍａｎｄａｘｉｌｌａｒｙｓｋｉｎｓｅｎｓｏｒｙａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，ａｎｄ１３ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｈａｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｒｅｓｔｈｅｓｉａ，

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义

病变的前提下，保存肋间臂神经的感觉功能手术过程中应ｆ意手术］。ｉ＿－的主要目的是切除肿瘤、少复发，应单纯追求保留神经而忽视手减不
术的土要目的，若术中发现腋窝淋巴结明显肿人或淋巴结与肋臂神
行乳腺癌改良根治术，清扫腋窝淋巴结时显露腋静脉，清除其周围的淋巴及脂肪组织。于胸小肌外缘后方于第二肋间隙交界处，仔细游离肋间臂神经，并顺其走行自内向外向远端游离至上臂后内侧处，继续清扫腋窝。如术中发现神经粘连或被肿大淋巴结包绕则放弃保留。
较好疗效，报道如下。现
计学意义，提示保留肋间臂神经在乳腺癌根治术中有有住的临味价
值。
肋间臂神经是第２肋间神经的外侧支，前侧胸壁移行处附近自胸于小肌外侧缘后方第２问穿出，肋穿过腋窝，于腋静脉前方进入ｔ臂，再穿过背阔肌上部前缘，分布于上臂后内侧皮肤ｌ保留肋间臂神经的关键３］。
临床
医
学
ＣＩｏＥＮＥＩＬＨＡＲｌＤＡＮＦＧＭＣ
乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义
陈学斌（南省三门峡市第三人民医院普外科河【摘要】目的河南－ｒ峡－］４２０）７５０６例乳腺癌改良根治术中，功保留９成
觉功能正常占（１１）明显高于切除组的３．％，９．％，３３组比较差异有统
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，改良根治术在已成为乳腺癌的主要术式，过去由于队识不足，对肋间臂神经保护不够，导致术后出现患侧上臂及腋窝皮肤感觉异常，影响患者术后牛活质量，笔者存２０年０２９月至２０年９，９０９月对６例乳腺癌行改良根冶术时保留肋间臂神经，取得

乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义探讨

离肋间臂神经后按肿瘤临床分期确定淋巴结清扫范围进行
乳腺癌是常见的恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中居于首位，乳腺癌是近年来外科恶性肿瘤治疗中发展较快的疾病，随综合治疗的进展，但手术范围有逐渐减小的趋势，腋窝淋巴结的清扫及软组织切除范围较前减小，患者术后的生
对照组，留组术后５年肿瘤复发率为１％，除组肿瘤复发率为１％，保２切４两组间无显著差异，除组５年死切亡率为８保留组５年死亡率为９两组间无显著差异。结论：％，％，乳腺癌保留根治术中保留肋间臂神经能
够减少患者术后上臂皮肤感觉异常发生机率，改善患者生活质量，并不增加患者肿瘤复发风险。［关键词］乳腺癌；良根治术；间臂神经；改肋复发；感觉障碍［中图分类号］Ｇ４６４［文献标识码］Ａ［文章编号】１０—７１２１）６０２２０２１０（０１０－１８０
性。
２两组患者书后预后情况，．详细见表２。两组患者术后
５年复发率及死亡率无显著差异（Ｐ＝００４Ｐ＝０１５年肿瘤复发率及死亡率比较
２手术方法。患者术前常规检查，．整体状况评估，手术在全麻下进行，采用包括乳头区域的横行梭状切口，常规游离皮片，内侧至中线，外侧至背阔肌前缘，上方至锁骨，下方至肋缘，电刀沿胸肌筋膜表面剥离乳腺组织，离至胸小肌剥外侧缘时，沿着外侧缘上部脂肪囊处钝性分离，寻找肋间臂

早期乳腺癌在行乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的探讨

乳腺癌患者术后各种并发症中，有例，为女性。所有病例均经病理证实。ｔ验及检验。均检年龄、期、后病理等分术
关肋间臂神经损伤的问题常被忽视，由按国际抗癌联盟（ＩＣ）床分期标准：无显著性差异（＞．）ＵＣ临ｐＯ５。０
ｔｒｕｓｏａｉｎｗｅｅｆｌｗｅｐａｔｒｐｒｔｏｗｏｇｏｐｐｔｔｆｅｓｒｏｌｄｕｆｏａｉｎ．ＲｅｕｌＴｅｅｏｅｅｓｔｈｒｗａｓｇｉｃｎｄｆｅｅｃｆｕｐｒｌｓｓｉｎｆａｔｉｒｎｅｏｐｉｉｅｍｂ
ＵＨｉＥＧＱｎ－ｎＹｅＮｉｇａ，ＷＵａ－ｈａｇ，ＺＭｉｏｓｕｎ
（ｅａｍｎｅｅｌｕｅ，ｅｉｈＡｉａｄＨｓｉｌＳｎＹｔｅｎｅｉ，ｈｈｉ５９０，ｈａＤｐｒｅｔｏＧｎｒｒｒＩｔｆｆｉｅｏｐａｕａＳｎＵｉｒｔＺｕａ１００Ｃｉ）ｔｓｆａＳｇｙＩｈＦｔｌｔｔ，－ｖｓｙ，ｎ
（中山大学附属第五医院普外二科，东珠海广
摘要目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义。方法
５９０）１００
将我科自２００２年８月至２００６
年８月收治的１８例Ｉ一 Ⅱ期乳腺癌患者随机均分为两组，２实验组术中保留肋间臂神经，对照组术中切除肋间
ｅｒｅｅａｅｈｉｅｅｃｓｏｗｏｇｏｐｒｎｔｓａｉｔａｌ．Ｃｏｃｕｉｎｓｒｉｎｅｃｔｂａｈａ￣＠ｕｒｎｅｒｔ，ｔｅｄｆｒｎｅｆｔｒｕｓｗｅｅｏｔｔｓｉｌｙｃｎｌｓｏｓＲｅｅｖｎｉｔｒｏｏｔｃｉｎｒｇｓｌｖｃｎｏｖｏｓｙｒｄｕｅｏｃｒｅｃｐｒｌｍｂｓｎｏｙｄｓｕｂｎｅｉｄｆａｉａｓｅｔｍｙａｂｉｕｌｅｃｃｕｒｕｅｏｕｐｉｅｓｒｉｔｒａｃｎｍｏｉｅｒｄｃｌｍａｔｃｏ．ｆｅｉｄＫｅｗｏｄＢｅｓａｃｒｙｒｓｒａｔｃｅ；Ｍｏｉｅａｉａｐｒｔｏ；Ｉｔｒｏｔｂｈａｅｅｎｄｆｄｒｄｃｏａｉｎｎｅｃｓｏｍｅｉｌｎｒｉｌｅｖ

保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术临床分析

ａｄａｔｂａｈｉｌｗａｌｗｅｅ４．７％ｉｈｒｔｏｐ，ｗｅｅｉｏｔｏｒｕｐ，ａｉｆｓｒｎｓｎａｌａｙｆｓａａｄａｔｂａｈａｌｒｎｎｅｒｅａｌｒ１ｎｔｅａｙｇｕｓｒｒｎｃｎｌｇｏｓｒｔｏｏｅｅｓｏｘｉｒｏｓｎｎｅｒｃｉｗａｌｗｅｅｒｏｌｌ
提高患者术后生活质量。关键词：乳腺癌；良根治术；间臂神经改肋
中图分类号：７７Ｒ３．９
文献标识码：Ｂ
文章编号：０６０７（００１— ０３０１０— ９９２１）４０８— ２
ＣｌｎｉａａｕｅｏｅｅｖｎｎｔｒｃｓｏｒｃａｒｅｉｏｆｅＲａｃｌＭａｔ￣ｏｙｉｃｌＶｌｆＰｒｓｒｉｇＩｅｏｔｂａｈｉｌＮｅｖｎＭｄｉｄｄｉａｉｓｅｍ
４．７ｉｈｅａｙｇｏｓ１％ｎｔｒｔｕｐ，ｗｅｅ８３％ｉｏｒｏｏｐ，ａｏＷａｇｅｎｃｎｒｌｇｏｓｔａｎｔｅａｙｇｏｓＣｏｃｕｉｎｓｐｅｅｉｇｒｒ．３ｎｃｎｔｌｇｕｔｒｔｓｈｉｈｒｉｏｔｏｕｐｈｎｉｈｒｐｒｕｐ．ｎｌｓｏｒｓｒｎｒｈｅｉｒｖｉｔｒｃｓｏｒｃｉｌｎｒｅｎｍｏｉｅａｉａｓｅｔｍｙｃｕｌｃｅｓｅｔｎｉｅｃｆａｏｍａｅｓｎｔｅｍｅｉｐｒａｍｄａｉａｙｎｅｏｔｂａｈａｅｉｄｆｄｒｄｃｌｍａｔｃｏｏｄｄｅｒａｈｅｉｃｄｎｅｏｂｎｒｌｓｎｅｏｈｄａｕｐｅｒａｘｌｒｖｉｌｎｌｆｓａａｄｉｏｓ，ｎｍｐｒｖｈｉｕａｉｆｔｔｅｔｆｅｐｒｔｏ．ｏｅｔｅｌｆｑｌｔｏｈｅｐａｉｎｓａｔｒｏｅａｎｅｙｉ

40例乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床分析

２１００年１月上第２卷第３期１ｌ
Ｎｏｅｅ２０ｖ药咨讯
ＪｕｎｌｆｉａＴｒｄｔｎｌｉｅｅＭｅｉｉｅＩｆｒｔｏｏｒａｎａｉｏａｎｓｄｃｎｎｏｍａｉｎｏＣｈｉＣｈ・２３・９
４０例乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床分析
李文斌（运城市中心医院肿瘤科，山西
运城，４０００４０）
【摘要】目：的探讨乳癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义。方法在６例乳癌根治术中完整保留肋间臂神经４例，６Ｏ
【ｅＯｄ】ｂｅｔａｃｒａｉｌｓｔｎｎｒｓｂｃｉｒＫｙｒｓＷｒｓｃｎｅｒｃｅｉ；ｔｃｔｒｈｎｖａ；ｄａｒｃｏｉｅｏｏａａｅｅｅｌ
腋淋巴结清扫是各种乳癌手术的重要步骤之一，术中保留支配运动的胸长神经和胸背神经，已形成外科医生的共识，近年来，随新辅助化疗发展，伴乳癌手术朝着缩小手术范围的方向发展，乳癌患者术后生存质量日益受到重视，乳癌腋清扫术中保留肋间臂神经的保留对术后生存质量的影响毋庸置疑。我科于２００７年５月一０９年５月对２０
１资料与方法
１一般资料．１本组６６例乳癌均为女性，年龄３～７岁，１６平均５３岁。Ｉ１期３例，Ｉ期３Ｉａ２例，Ｉ期２例，ｌｂｌ全部病例均经病理证实，中浸润性癌６例，其１黏液腺癌５。例
切除肋间臂神经２６例，术后对６６例上臂内侧皮肤感觉随访观察。结果：６例患者在随访第１６～３年局部均未发现癌肿复发。保留肋间臂神经４Ｏ例中术后患侧上臂内侧和腋窝皮肤感觉均正常，而切除肋间臂神经的２６例患者均有不同程度的感觉异常。结论：乳癌根治术保留肋间臂神经可避免患者的肢体感觉异常，有助于提高病人的生活质量。

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的作用

医师们关的重点。
１．１研究对象选取２０１０一Ｏ９ —２Ｏ１２ — １２我院收治的女性乳腺癌患者７６例，均经影像学与细胞学检查及术后病理证实。导管原位癌８例，小叶原位癌１例，浸润性导管癌６３例，浸润性小叶癌１例，黏液癌３例。年龄２２～７３岁，平均（４４．５ ±６）岁。绝经前４Ｏ例，绝经后３６例。按照ＵＩＣＣ临床分期：０期９例，Ｉ期７例， Ⅱａ期２９例，Ｉ：Ｉｂ期２１例， Ⅲａ期５例， Ⅲ
综上所述，临床中对于乳腺癌患者采取乳腺癌改良根治
１．３统计学方法将所得数据应用ＳＰＳＳ１１．０软件进行统计学整理和分析，进行检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学
意义。
２结果
术治疗具有较好的应用效果，手术操作过程中保留肋间臂神经能够有效降低术后患者患侧上臂感觉功能异常的发生率，
与内分泌治疗。
乳腺癌治疗中具有重要的临床应用价值。但在手术过程中应有针对性的切除肿瘤，能够有效降低肿瘤的复发，从而达到全面根治的效果。但治疗过程中不能单纯为了追求保留神经而降低手术治疗效果，临床中应合理的掌握肋间臂神经解剖学特征，从而正确的选取病理，在保证手术治疗效果的情况下进行保留肋问臂神经，提高整体治疗效果］。
通过本次分析，临床中对于乳腺癌患者行乳腺癌改良根

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经（icbn）的临床意义。

方法将126例行改良根治术的乳腺癌患者随机分为对照组和观察组各63例，未保留icbn的设为对照组，保留icbn的设为观察组，对比两组相关指标。

结果两组手术时间相近，术后并发症发生率相当，随访期间均未出现复发及癌病死亡，综合疗效各指标对比差异均无统计学意义（p>005）；观察组手术区皮肤感觉异常发生率及异常区范围均较对照组明显降低，差异有统计学意义（p005）。

12纳入及排除标准纳入标准：①无转移癌；②签署知情同意书。

排除标准：①ⅲ期；②有保乳需求者。

13治疗方法观察组给予乳腺癌改良根治术并保留icbn：硬膜外阻滞麻醉后自瘤体外缘约3-4cm处行横向切口，分离皮瓣后由内而外、由上而下将胸大肌及乳房筋膜分离至腋窝，切开胸小肌显露腋静脉，将其分支逐分切除并清除其周围脂肪及淋巴组织，然后自上而下清扫胸壁淋巴结，于胸小肌后方外侧当第2肋间处寻找icbn 并给予显露、保护，必要时可切除其下干或下支，继续清扫腋窝淋巴结后切除全乳及腋窝淋巴组织，清洗创面缝合引流。

对照组给予常规乳腺癌改良根治术，方法基本同观察组，但其间不保留icbn。

14观察指标观察两组手术时间、术后并发症，并对所有患者进行长期电话随访，观察癌病死亡率、复发率，以四者指标评定综合疗效。

术后第6个月复诊时观察手术区皮肤感觉异常患者例数及异常区范围。

15统计学方法所得数据应用spssl40软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p>005为差异无统计学意义，p005）；术后第6个月复诊时观察组手术区皮肤感觉异常发生率及异常区范围均较对照组明显降低，差异有统计学意义（p<005）；两组手术时间、术后并发症、手术区皮肤感觉异常等指标，具体数据见表1。

3讨论乳腺癌是我国妇女常见、高发恶性肿瘤，手术是其目前唯一可能治愈方式，目前对中早期患者常用术式有改良根治术及保乳术。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经25例应用体会

侯波黄若山贾国华付玉东曹劲李明学王俊峰阚强波
［摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术中腋淋巴结清扫时保留肋间臂神经的临床意义。方法在９例乳腺癌改良根治术中腋淋巴结清扫时保留６
肋问臂神经２例，术后对保留肋间臂神经２例患者上臂内侧皮肤感觉进行随访观察。结果９例患者随访１９，保留肋间臂神经２例中术后患５５６～２月５侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常２例（４１８％），感觉异常４（６）。结论乳腺癌改良根治术中腋淋巴结清扫时保留肋间臂神经可以减少术后患例１％
３２保留ＩＢ．ＣＮ的手术要点及临床意义
壁由上而下清扫，于胸小肌外侧缘后方与第二肋间隙交界处可见一直径约２ｍｍ的横行琴弦状索状物穿出肋问，走行与胸～３
长神经相垂直，即为ＩＢ分离出神经并予以保护，再沿此神此ＣＮ，经自内向外逐步分离其浅面的软组织，游离至上臂后内侧，将
疗治疗后术中发现ＩＢ与腋淋巴结无明显粘连给予了保留。ＣＮ１２手术方法．常规分离皮瓣后，将连同皮下脂肪的全乳房及其深面的胸大肌筋膜，自上而下、由内往外整块分离直达腋窝，根据ＩＢＣＮ解剖特点，可先清除腋静脉周围的淋巴及脂肪组织，然后它起源于第２ＣＮ。胸神经腹支，于胸小肌外缘后内侧第２肋间隙穿出肋间肌，然后穿过脂肪层，跨越背阔肌前缘，行向外侧，主干与腋静脉基本平行走行。在腋区的皮神经中，Ｂ居于中心位置，ＩＮＣ其上为臂内侧皮神经，其下为第３肋间神经外

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义发表时间：2012-08-06T17:46:04.013Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：刘雨雄杨跃超[导读] 本组随访半年复发率在对照组中为4.1%(2/49)，实验组为5.3%(3 /56)，两组对比差异无显著性意义。

刘雨雄杨跃超（昌吉州人民医院普外二科新疆昌吉 831100）【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0090-02【摘要】目的探讨保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术患者中的临床意义。

方法分析我科自2007年5月至2011年5月收治的Ⅰ、Ⅱ乳腺癌患者107例，其中完全保留肋间臂神经的56例，切除肋间臂神经的49例，术后对两组患者进行随访观察。

结果患肢感觉障碍发生率，两组比较差异具有显著性意义（P<0.05）；局部复发率，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显减少患侧上臂内侧感觉障碍的发生。

【关键词】乳腺癌肋间臂神经改良根治术Clinical significance of reserving intercostobrachial nerve in modified radical mastectomyLiu Yu-xiong,Yang Yue-chao Changji People's Hospital, Second Department of General Surgery ,Xinjiang Changji .【Abstract】Objective: To investigate the Clinical significance of reserving the intercostobrachial nerve( ICBN) in modified radical mastectomy for breast cancer． Methods:To analysis 107 patients with ⅠⅡbreast cancer were treated in our department from May 2007 to May 2011, reserve intercostobrachial nerves 56 cases, excise intercostobrachial nerves49cases. Analyzed results of the two groups.Results The rate of sensory disturbance of upper arm in the two group was significantly ( P < 0.05) ; and the rate of local recurrence was no significant(P>0.05). Conclusion: Reserving ICBN in modified radical mastectomy is can significantly reduce the ipsilateral medial upper arm sensory disturbance occurred.【Key words】 breast carcinoma intercostobrachial nerve modified radical mastectomy在乳腺癌改良根治术中，常规保留胸长神经和胸背神经等运动神经，而肋间臂神经（intercostobrachial nerve，ICBN）常被忽视，由此引起ICBN支配区的感觉异常，严重影响了患者术后功能的恢复和生存质量。

乳腺癌切除手术中保留肋间臂神经的临床意义

维普资讯
・
９８・２
安徽医药
Ａｈｉｎｕ
ｃａｄＰａｍｃｕｉｌｏｒａ２０ｃ；１１）ｎｈｒａｅｔａｕｎｌ０７Ｏｔ１（０ｃＪ
乳腺癌切除手术中保留肋间臂神经的临床意义
曹玉根，王克俭
摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一，对肿瘤患者的心理及生活
质量的影响是深刻的。本组保留肋间臂神经２６例患者中术后
有２例患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常（４６）４例感２８．％，
觉异常，其中３例上臂内侧感觉减退，例感觉麻木。切除肋１
间臂神经的３２病人均有感觉异常。我们认为对少数保留ＩＢＣＮ而术后出现感觉异常者，可能与术中游离该神经时过度牵拉或钳夹损伤有关，也可能因为部分患者术后瘢痕形成和局
患者诉感觉异常或疼痛者也明显减少。治疗这类并发症的方法报道较少，疗效尚难以确定。这种难以用药物及其他方法控制的腋下、上臂内侧、肩胛部感觉异常已成为患者长时期不能
１１临床资料．
２００４年１月～０６年１月间我院手术治疗２０
乳腺癌患者５例，８均为女性患者；龄３７年４～６岁，均年龄平４．。左侧乳腺癌３９６岁５例，右侧乳腺癌２３例；临床分期采用
支，是纯感觉神经。该神经位于胸小肌外侧缘后方的第二肋间穿出肋间肌和前锯肌，有时还有第一或第三肋间神经的分
支加入，直径约２ｍ左右，ｍ在胸背动、静脉浅面行走并穿过腋

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的意义

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的意义
荣振;陈晓东
【期刊名称】《解剖与临床》
【年(卷),期】2006(011)001
【摘要】目的:探讨保留肋间臂神经在早期乳腺癌改良根治术中的可行性及临床应用价值.方法:72例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌改良根治术病人被分为两组,其中肋间臂神经保留组38例,肋间臂神经切除组34例.术后对病人上臂内侧感觉功能进行对比分析.结果:保留肋间臂神经与不保留肋间臂神经两组患者上臂感觉障碍率术后2周时分别为63.16%和94.12%,术后3月时分别为13.16和58.82%,两者相比均有显著性差异(P＜0.01);而手术时间、清除淋巴结数目及预后两组之间均无明显差异(P＞0.05).结论:在早期乳腺癌(Ⅰ、Ⅱ期)改良根治术中施行保留肋间臂神经是可行的,它保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉功能,改善病人的生活质量,应推广应用.
【总页数】2页(P49-50)
【作者】荣振;陈晓东
【作者单位】安徽省界首市人民医院外一科,236500;安徽省界首市人民医院外一科,236500
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义 [J], 谢海燕
2.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的意义 [J], 王耀伟
3.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义 [J], 潘承欣;吴绮鋆;崔仁忠;张秀容;杨接辉
4.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义 [J], 苏耀荣;李超;李伟文;何东添;蒋文川
5.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义 [J], 李涛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

乳腺癌改良根治术中保留肋间神经的临床意义探讨

患者｝：臂感觉障碍，但是大部分患者很难完全恢复，即使用药物治疗也很难痊愈。因此越来越多的医学学者表示赞同清扫腋窝时保留肋间臂神经。保留肋问臂神
经的患者具有较小的上臂内侧感觉障碍发生率，本组中观察组只有１３．３％，并且在手术后３～４周之内感觉异常就消失
摘
要目的：探讨乳腺癌改良根治术中
保留肋间神经的临床意义。方法：收治拟
行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者６０
的皮神经（肋问臂神经）分布于胸小肌外
侧缘后方和第二肋间的交界处，其走向垂
手术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率得到明显的降低，同时还不会提升手术并
发症的发生率，手术的根治性也不会受到
时，在清扫腋淋巴结时将肋间臂神经切除，其余步骤同上。统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０统计学处理软件对数据进行处理，使用进行
讨
论
５１５５００广东揭阳市揭东县锡场镇锡场医院
ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１３．
０９．１１４
保留肋间臂神经的可行性：乳腺癌改良根治术中保留肋间神经的前提是不会
直于胸长神经，用剪刀锐性分离此神经，沿着其走向向臂处追踪，对该神经进行

乳腺癌术中保留肋间臂神经的临床意义

好的指导临床。
渐发生神经纤维脱髓鞘改变，甚至导致神经轴索部分断裂。穴位电针治疗宜通经活络，取合谷、八邪、内关、曲泽、郄门均为正中神经分布区。神经传导检测法作为诊断ＣＴＳ最常见的电生理方法，具有操作简便等优点］。ＣＴＳ首先损伤感觉神经，异常率高，随着病情发展，临床症状逐渐加重，会累及运动神经。本组病例检测结果为：正中神经指１～腕、指３一腕ＳＣＶ、ＳＮＡＰ、ＭＣＶ、ＭＮＡＰ治疗前后比较，差异有统计学意义。说明穴位电针刺激有利于损伤的正中神经感觉和运动神经纤维的修复。佟帅等研究表明：针刺可以改善卡
Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｉｎｔｅｒｃｏｓｔｏｂｒａｃｈｉａｌｎｅｒｖｅｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ
明显降低患者术后的皮肤感觉功能异常情况，提高患者的预后生活质量。【关键词】乳腺癌；保留肋间臂神经；皮肤感觉功能
【中图分类号】Ｒ７３７．９【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３ — ５１１０（２０１３）１３－００４２ — ０２

乳腺癌改良根治术中保留肋闻臂神经的意义

浸滑ｌ生导管癌２２例（６２．９％）；ＴＭＮ分期＿１＿：Ｉ期２４例（６８．６％），
Ⅱ期１１例（３１．４％）。观察组年龄２６～７ｌ岁，平均４９岁；
ＩＣＢＮ位于胸小肌外侧缘后方的第二肋间，穿出肋间
ＰＭＰＳ症状较为顽固，由于是神经切除引起，通常难以恢
复，不仅不利于术后上肢功能锻炼的顺利进行，而且给患者带来长期的心理负担，导致患者生活质量下降１。
关于在术中是否保留肋间臂神经（ＩＣＢＮ），临床上还有一定
计量资料以（ ± ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料以百分率
表示，采用ｘ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果两组患者均顺利完成手术。观察组手术时间（９３．４±
观察组手术时间明显长于对照组，术后半年内疼痛综合征发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义；两组两保留ＩＣＢＮ可以改善患者术后生活质量，且病灶复发转移风险无明显增加。乳腺
年内均无腋窝或胸壁转移复发。结论
癌患者行改良根治手术时，若ＩＣＢＮ无腋窝肿大淋巴结浸润，建议对该神经予以保留。
肌和前锯肌，直径１～２ａｍ，有时也有第三或第一肋间神ｒ

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床应用意义
（附40例报告）
乐山市人民医院心胸外科胡同晨刘俊成刘凌曦【摘要】目的探讨保留肋间臂神经在改良乳腺癌根治术的方法及临床应用意义。

方法40例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者中, 35例保留肋间臂神经, 5例保留肋间臂神经失败,对两组患者术后患侧上肢的感觉功能进行回顾性研究。

结果保留肋间壁神经组术后上肢感觉障碍的发生率为8.5%(3/35)，而保留失败组为80%(4/5)，二者比较有显著性差异(P<0.01)，术后随访1～12个月未发现局部复发。

结论对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍的发生率。

【关键词】乳腺肿瘤;肋间臂神经; 淋巴结切除术
乳腺癌改良根治术已成为临床乳腺癌治疗基本术式，而常规乳腺癌改良根治术容易出现术后患侧上臂感觉障碍等不良反应，所以国外于60年代提出乳腺癌手术中保留肋间臂神经intercostobrachial nerve , ICBN)，我科于2007年8月至2008年8月就收治40例乳腺癌行保留ICBN手术，其中35例保留成功，5例保留失败，现报道如下。

1 资料方法
1.1一般资料:本组病例40例,均为女性患者,年龄30～68岁,中位年龄52岁。

按国际抗癌联盟(UICC)临床分期Ⅰ期2例, Ⅱ期23例, Ⅲa 期15例。

术中保留肋间臂神经35例,保留肋间臂神经失败5例。

全部病
例均经病理证实,其中浸润性导管癌34例,导管内癌6例。

1.2 手术方法:术中清扫腋窝淋巴结时,于腋静脉前方先切开喙锁筋膜,暴露腋静脉, 在腋静脉下方将脂肪和淋巴组织向下剥离,剥离的脂肪囊后常可触及横行琴弦样索状物,于背阔肌浅面进入上臂,此即肋间臂神经ICBN,沿神经表面由内向外沿其走行方向剪开其周围脂肪组织,完整解剖,予以保留。

在其清扫深面腋窝淋巴脂肪组织。

本组5例保留失败中有3例为术中发现腋窝淋巴结与其粘连或被侵犯，不予以保留。

2 结果
保留肋间臂神经的患者术后患侧上臂内侧皮肤感觉正常32例,感觉异常3例,1例于两周内恢复，可能为术中牵拉神经所致。

另1例上臂后内侧麻木感持续存在，3个月后逐渐好转(表1)。

术后随访1一12个月，上臂均感觉轻松。

而保留失败组则4例出现上臂内侧感觉异常,主要表现为疼痛、麻木、蚁行感或烧灼感, 仅1例感觉无异常，随访4例均未明显改善。

全部患者随访均未见局部复发。

P<0.01
3.讨论
上世纪60年代随着乳腺癌改良根治术的出现,术中就ICBN的保护也同时由Kasai T提出[1]，而不保留ICBN则术后患侧上臂感觉障碍发生率高达47.5％[2]。

常规乳腺癌改良根治术在术中由于对ICBN认识不够或解剖不充分，损伤或切断ICBN造成患者术后出现诸如上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感等，使患者手术后生活质量受到严重影响。

本组40例乳腺癌患者行保留ICBN手术，35例保留ICBN成功患者出现3例患侧上臂感觉障碍者仅8.5％，大大低于国外研究报道76.5％[3]。

而保留失败组出现感觉障碍率80％，二者相比差异具有显著意义（P<0.01）。

曹旭晨等[4]报
道感觉障碍发生率为88. 1% ,保留组16. 3%。

因此术中解剖及保护ICBN是必要的，有利于预防术后患侧上臂皮肤感觉障碍。

在行腋窝淋巴结清扫时，ICBN显露和暴露过程与胸长、胸背神经一样，并不增加手术难度及时间，全过程约需15min，手术操作简单。

经随访保留ICBN对乳腺癌改良根治手术效果无实质性影响。

综上所述，行乳腺癌改良根治术淋巴结清扫时应争取保留患侧ICBN，保全了患者患侧上臂感觉功能,消除不适症状,有利于提高患者术后生活质量。

参考文献
1 Kasai T, Yamamoto N. Medial brachial cutaneous nerves and the intercostobrachial nerves. Kaibogaku Zasshi ,1966 ,41(1) :29～42.
2 Paredes JP, Puente JL, Potel J. Variations in sensitivity after sectioning the intercostobrachial nerve[ J ]. Am J Surg, 1990, 160 (5) : 525 - 528.
3 RosesDF，BrooksAD，Plieationoflevel1and11axillary disseetioninthetreatmentofthebreast.AnnSurg，1999，230:194一201.
4 曹旭晨,赵凯,宁连胜. 乳腺癌患者术中保留肋间臂神经的临床意义[ J ]. 中华肿瘤杂志, 2006, 28 (7) : 549 - 550.。