第十节 心包炎病人护理
第十节 心包炎病人的护理PPT课件
（2）渗出性心包炎--临床表现取决于积液 对心脏的压塞程度， 呼吸困难是心包积液 时最突出的症状，病 人呈端坐呼吸，身躯 前倾、可有发绀。
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学习目标 护理评估
护理诊断 护理措施
2．体征
思考题
临床表现
纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎
心脏压塞
早期和心包积液 吸收后期在心前区 可听到心包摩擦音
心包积液量 超过300毫升以上时
健康史
缩窄性心包炎继发于急性心包炎， 其病因在我国仍以结核性为最常见，其 次为急性非特异性心包炎、化脓性或创 伤性心包炎后演变而来。放射性心包炎 和心脏直视手术后引起者逐渐增多。少 数与心包肿瘤等有关。也有部分病人其 病因不明。心包缩窄多于急性心包炎后1 年内形成，少数可长达数年。
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学习目标 护理评估
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
心 护理诊断
包
炎
1．急性疼痛 胸痛 与心包炎症渗出
病
有关。
人
2．低效性呼吸型态 与心包积液有
的
关。
护
3．焦虑、恐惧 与疼痛、呼吸困难
理
有关。
4．潜在并发症 急性循环衰竭、休
克。
5．知识缺乏 缺乏心包炎的预防保
健知识。
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
2
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 缩窄性心包炎
一、急性心包炎
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
心 概述
概念
包
炎 病急性心包炎为心包脏层和壁 Nhomakorabea人
层的急性炎症，可由细菌、病
的 护
毒、肿瘤、自身免疫、物理、
心包炎护理
充足睡眠
保证充足的睡眠时间， 避免熬夜和过度劳累， 有助于身体恢复。
情绪管理
提供情绪支持，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观 的心态。
定期复查与随访安排
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复查项目
根据患者具体情况安排心电图、心脏彩超、血液 检查等相关复查项目。
随访频率
根据患者病情稳定程度和治疗方案调整情况，合 理安排随访频率。
心包炎护理
目录
• 引言 • 心包炎概述 • 护理评估 • 护理措施 • 营养与饮食护理 • 药物治疗与护理配合 • 康复训练与健康教育
01
引言
Chapter
目的和背景
提高心包炎患者生活质量
心包炎是一种常见的心脏疾病，通过专业的护理， 可以改善患者的生活质量，减轻症状，提高患者的 心理和社会适应能力。
发病机制
心包炎的发病机制涉及病原体直接侵犯心包膜或免疫反应引 起的心包膜炎症。病原体可通过血液或淋巴液传播至心包膜 ，引起局部炎症反应。免疫反应可因自身抗体或免疫复合物 在心包膜沉积而引发炎症。
临床表现和诊断
临床表现
心包炎的临床表现多样，轻者可能无症状，重者可能出现胸痛、呼吸困难、发热 、心悸等症状。此外，还可能出现心包摩擦音、心包积液等体征。
Chapter
康复训练计划制定
个性化评估
根据患者的年龄、病情严重程度、身体状况等因 素，制定个性化的康复训练计划。
目标设定
设定明确的短期和长期康复目标，如提高心肺功 能、减轻疼痛、改善生活质量等。
多元化训练
结合有氧运动、力量训练、柔韧性练习等多种训 练方式，全面提升患者身体素质。
运动锻炼指导
运动类型选择
06
药物治疗与护理配合
心包炎护理常规
心包炎护理常规
按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】
1.观察生命体征的变化，有无呼吸困难及呼吸频率、呼吸节律的改变。
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2.心前区疼痛的性质、程度及有无放射，并随呼吸或咳嗽而加重。
3.有无心脏压塞的征象。
【症状护理】
1(心包积液时，做好心包穿刺术准备并做好病人的解释工作，协助医师进行心包穿刺及术后护理。
2(呼吸困难者应给予半卧位或前倾卧位，以及氧气吸人。
3(手术治疗护士应积极做好病人术前的准备工作及术前指导工作。
4(合并水肿时要做到:
1)遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效、准确记录24小时出人量。
(2)指导病人饮食，以低钠食物为主。
(3)抬高水肿的下肢，穿宽松的衣服，保持床单位的整洁
(4)病情允许，适当进行活动，经常变换体位。
【一般护理】
1(卧床休息，取半卧位。
2(胸痛明显者可遵医嘱给予止痛药。
镇静剂。
3(及时做好降温护理，更换病人衣裤，定时测量体温并做好记录。
4(给予持续低流量吸氧。
5(密切观察体温变化及抗结核药物和抗生素药物的作用、副作用。
6(一旦发现病人出现心包积液引起心脏压塞征象时，立即通知医师并协助抢救。
7(给高热量、高蛋白、高维生素饮食，水肿者应限制钠盐摄人。
8(保持大便通畅。
9(出现焦虑时，护士应积极与病人交谈接触，劝慰，给予生活上的帮助，使病人有安全感，有利于配合治疗。
【健康指导】
1(加强个人卫生，预防各种感染。
2(遵医嘱及时、准确地使用药物，并定时复诊。
36系统精讲-循环系统-第十节-心包疾病病人的护理
1.下面哪种说法对于急性心包炎是错误的A.急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症B.病毒、细菌、自身免疫反应、物理因素均可以引起C.心包炎常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症D.根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种E.急性心梗是急性心包炎最难处理的并发症【答案】:E【解析】:考察急性心包炎的特征。
急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎亦常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症，为此常被原发病掩盖，但也可独立表现。
根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。
复发性心包炎是急性心包炎最难处理的并发症。
2.我国缩窄性心包炎最常见的原因是A.结核性B.病毒性C.化脓性D.创伤性E.放射性【答案】:A【解析】:考察缩窄性心包炎的病因。
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。
少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关，也有部分病人其病因不明。
3.按照病情的发展过程。
心包疾病不包括A.急性心包炎B.感染性心包炎C.慢性心包积液D.粘连性心包炎E.缩窄性心包炎【答案】:B【解析】:考察心包炎的分类。
按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。
4.患者男性，40岁，患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促，有心绞痛样胸痛。
体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。
考虑诊断为A.急性心包炎B.缩窄性心包炎C.亚急性心包炎D.渗出性心包炎E.纤维蛋白性心包炎【答案】:B【解析】:考察缩窄性心包炎的临床表现。
常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。
可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促，可有心绞痛样胸痛。
护士核心考点全攻略第二章第十节 心包疾病病人的护理
护士核心考点全攻略第二章第十节心包疾病病人的护理心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。
临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。
一、急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，因此常被原发疾病所掩盖，但也可单独存在。
１.病因风湿热、结核、细菌性感染、病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎等。
２.发病机制急性炎症反应时，心包脏层和壁层出现纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞组成的炎性渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎。
随着病程发展，心包腔渗出液增多，则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，可呈血性或脓性。
当渗出液短时间内大量增多时，可出现急性心脏压塞的临床表现。
３.临床表现(１)纤维蛋白性心包炎①症状:心前区疼痛为主。
尖锐性疼痛，一般与呼吸运动有关，如咳嗽、变换体位或吞咽动作等。
疼痛也可为压榨性，位于胸骨后，可放射至左肩及背部，需注意与心肌梗死相鉴别。
②体征:心包摩擦音是典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而发生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性。
以心前区为主，在胸骨左缘第３、４肋间最为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。
积液增多时将两层心包分开，摩擦音即可消失。
心前区听到心包摩擦音即可作出心包炎的诊断。
(２)渗出性心包炎:临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者尚能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。
①症状:呼吸困难是最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。
也可因压迫气管、喉返神经、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
全身症状可表现为发冷、发热、乏力、烦躁、上腹胀痛等。
②体征:心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大。
大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征( Ｅｗａｒｔ征)。
心包炎的护理
心包炎的护理一、护理评估1、评估患者有无结核、病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病等；有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等；有无邻近器官疾病。
2、评估患者有无心前区疼痛，疼痛的性质及程度；有无呼吸困难及呼吸频率、节律的改变；有无血压下降、脉压变小、静脉压明显上升等心包压塞症状。
3、评估患者及家属对疾病的性质、过程、预后及防治等知识的了解程度；患者的心理反应及其严重程度。
二、护理措施1、一般护理：协助患者取舒适体位，保持环境安静，限制探视，维持病室适宜的温度和湿度，避免患者受凉。
患者着衣宽松。
胸闷气急者给予氧气吸入。
疼痛明显者给予止痛药。
给予高蛋白、高热量、高维生素的半流食或软食，适当限制钠盐的摄入。
2、病情观察：观察胸痛及心前区疼痛的程度，若症状明显，应及时通知医师，按医嘱给予镇痛剂或镇静剂。
注意观察疼痛的性质，呼吸、血压、脉搏、心率、面色等变化。
如出现面色苍白、呼吸急促、血压下降、脉压变小、颈静脉怒张加重等心包填塞的症状，应立即帮助患者取坐位，身躯前倾，并及时通知医师，备好心包穿刺用品，协助进行心包穿刺抽液，并做好术后护理。
3、用药护理：遵医嘱应用药物治疗，做好相应的观察和护理。
4、心理护理：向患者及家属解释疾病相关知识，以解除患者的焦虑心理和思想顾虑。
三、健康指导要点1、指导患者注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。
进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化软食，限制钠盐摄入。
注意防寒保暖，防止呼吸道感染。
2、告知患者坚持足够疗程药物治疗的重要性，不可擅自停药，防止复发；注意药物不良反应。
四、注意事项1、遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效及不良反应。
2、指导患者饮食，以低钠食物为主，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，水肿者应限制钠盐摄入。
3、加强个人卫生，预防各种感染。
4、保持大便通畅。
心包炎病人的护理有哪些？
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生活常识分享心包炎病人的护理有哪些？
导语：心包炎由于发病处于人体最重要的器官，也就是心脏部位，所以患者的症状一般都是比较严重的，在患病期间除了手术和药物的治疗之外，还要注意
心包炎由于发病处于人体最重要的器官，也就是心脏部位，所以患者的症状一般都是比较严重的，在患病期间除了手术和药物的治疗之外，还要注意做好相应的护理工作，以防出现意外情况。
今天小编就会详细的讲述具体要怎么做好护理，有需要的话就可以通过以下内容帮助了解。
1、症状护理。
心包积液时，做好心包穿刺术准备并做好病人的解释工作，协助医师进行心包穿刺及术后护理。
呼吸困难者应给予半卧位或前倾卧位，以及氧气吸人。
手术治疗时护士应积极做好病人术前的准备工作及术前指导工作。
合并水肿时要做到：遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效、准确记录24小时出人量。
并且要抬高水肿的下肢，穿宽松的衣服，保持床单位的整洁。
如果病情允许，可以适当进行活动，经常变换体位。
2、一般护理。
患者需要卧床休息，取半卧位。
胸痛明显者可遵医嘱给予止痛药和镇静剂，并及时做好降温护理，更换病人衣裤，定时测量体温并做好记录。
给予持续低流量吸氧。
密切观察体温变化及抗结核药物和抗生素药物的作用、副作用。
一旦发现病人出现心包积液引起心脏压塞征象时，立即通知医师并协助抢救。
患病期间要给高热量、高蛋白、高维生素饮食，水肿者应限制钠盐摄人。
出现焦虑时，护士应积极与病人交谈接触，劝慰，给予生活上的帮助，使病人有安全感，有利于配合治疗。
小编在文章中将所有要做的护理方法都讲述完毕了，相信大家在看。
心包炎患者的护理措施
心包炎患者的护理措施
（一）一般护理1、休息与活动
呼吸困难的患者取半卧位或前倾坐位；疼痛时卧床休息减少活动, 保持情绪稳定，勿用力咳嗽、深呼吸、突然改变体位以免使疼痛加重2、饮食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、适当限制钠盐摄入
（二）病情观察观察患者的意识、生命体征、胸痛的性质及部位，呼吸困难的程度, 有无心脏压塞的表现
（三）用药护理遵医嘱给予解热镇痛剂、有无胃肠道反响、出血等，可适量使用吗啡类、给予糖皮质激素及抗菌、抗结核、抗肿瘤药物时疗效及副作用
（四）心理护理患者气急发作后，常常精神紧张、甚至恐惧心理，护理人员应守护在旁给予解释与抚慰，消除不良心理因素，帮助患者树立战胜疾病的信。
内科护理学—心包疾病病人的护理
第十节心包疾病病人的护理
本节考点：临床表现、体征、穿刺术配合
一、急性心包炎
（一）临床表现;心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状，疼痛常与呼吸有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重；呼吸困难是心包积液时最突出的症状；全身症状有干咳、声音嘶哑、吞咽困难。
（二）体征：心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、座位时身体前倾，深吸气最为明显；心前区听到心包摩擦音就可诊断心包炎。
急性心脏压塞可因动脉压极度降低、奇脉难以察觉出来。
（三）辅助检查：X线对渗出性心包炎有一定价值，可见心影向两侧增大、心脏波动减弱或消失，尤其肺部无明显充血而心影显著增大是特征性表现
二、缩窄性心包炎
是心脏被纤维化或钙化的心包致密厚实的包围，使心室舒张期充盈受限而引发一系列循环障碍的疾病。
（一）病因：结核性心包炎最常见，其次化脓或创伤性心包炎。
（二）临床表现:常见症状劳力性呼吸困难,疲乏,食欲缺乏,上腹胀满或疼痛,体征可见颈静脉怒张,肝大\腹水\下肢水肿,心率增快,可见Kussmaul征（吸气时周围静脉回流增多
而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张）。
（三）治疗原则：尽早实行心包剥离术。
（四）护理措施：呼吸困难根据病情采取半卧位或前倾卧位。
（五）心包穿刺术的护理：术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，抽液过程中注意随时加闭胶管，防止空气进入心包腔；抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml，若抽出为鲜血时应立即停止抽液，观察有无心脏压塞现象，准备好抢救物品及药品；注意观察病人的反应，如有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率心电图。
心包炎护理
心包炎护理
1.体位与休息
呼吸困难病人：半卧位或前倾坐位，倚靠床桌
胸痛的病人：卧床休息，保持情绪稳定，不要用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位避免受凉，防止呼吸道感染
2.病情观察
做好心包穿刺的准备工作
水肿明显和应用利尿剂治疗病人，准确记录出入量，观察水肿部位的皮肤弹性、完整性
观察有无低血钾表现，如乏力、恶心、呕吐、腹胀、心律不齐等
3.饮食护理
嘱病人加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入，增强机体抵抗力
4.心包穿刺术的护理
术前护理
①向病人宣教，签署知情同意书。
②必要用镇静剂，建立静脉通道，备静脉用阿托品，以备术中发生迷走反射时使用。
行超声心动图检查，确定积液量和穿刺部位。
③择期操作者可禁食4～6小时。
协助病人取坐位或半卧位。
术中及术后
①勿剧烈咳嗽或深呼吸
②夹管：防止空气进入心包腔
③放液：第一次<200ml(第五版100)，每次<300ml
④拔管：每天<25ml
⑤记录：量、性质，送检
⑥注意：患者的反应。
心包炎患者内科护理
心包炎患者内科护理心包由脏层和壁层组成，两者之间为心包腔，其内含有30～50ml液体，心包对心脏具有保护作用。
心包炎是指心包脏层和壁层的炎症，它可单独存在，也可作为某种疾病的部分表现或并发症。
临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。
急性心包炎急性心包炎即指发生在心包脏层和壁层的急性炎症。
【病因】引起急性心包炎的病因很多，常包括以下因素：1.感染细菌(如结核杆菌)、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等。
2.肿瘤心包的原发性肿瘤及转移性肿瘤。
3.自身免疫风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病。
4.邻近器官疾病如急性心肌梗死后反应性心包炎。
5.病因不明如急性非特异性心包炎。
6.代谢疾病如尿毒症、痛风等。
7.其他外伤、放射治疗后。
在我国，上述病因中的风湿热、细菌感染所占的比例有逐渐减少趋势，而病毒感染、肿瘤引起的心包炎有所增加，目前仍以结核为常见病因。
【病理解剖及病理生理】当心包发生急性炎症反应时，在壁层和脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，此时称为纤维蛋白性心包炎。
以后，渗出物中的水分增多，转为浆液纤维蛋白性渗出液，此时称为渗液性心包炎。
心包渗液多可在数周至数月内被吸收，但也可有心包渗液残留从而引起脏层和壁层的粘连、增厚，并出现纤维组织增生，在心包上形成坚厚的疤痕组织，使心包失去伸缩性，最终导致慢性缩窄性心包炎发生。
患者发生急性心包炎，特别是心包积液较多时，可致心包腔内压力急骤升高，影响心室舒张期充盈，使心搏量下降；同时，静脉回流受阻，静脉压升高，导致外周静脉充血。
【临床表现】(一)症状1.心前区疼痛部位位于心前区或胸骨后，可放射至左肩、左臂、颈部等处，性质为闷痛或尖锐性痛，可因吸气或咳嗽而加重。
心前区疼痛主要是由于心包炎累及胸膜而引起。
急性非特异性心包炎患者疼痛常较明显，而结核性或肿瘤性心包炎时疼痛较少见。
2.心包压塞的症状其中呼吸困难最为突出，病人可出现端坐呼吸，呼吸浅快，烦躁不安，发绀等表现。
心包炎的护理
心包炎的护理一、护理评估1、评估患者有无结核、病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病等；有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等；有无邻近器官疾病。
2、评估患者有无心前区疼痛，疼痛的性质及程度；有无呼吸困难及呼吸频率、节律的改变；有无血压下降、脉压变小、静脉压明显上升等心包压塞症状。
3、评估患者及家属对疾病的性质、过程、预后及防治等知识的了解程度；患者的心理反应及其严重程度。
二、护理措施1、一般护理：协助患者取舒适体位，保持环境安静，限制探视，维持病室适宜的温度和湿度，避免患者受凉。
患者着衣宽松。
胸闷气急者给予氧气吸入。
疼痛明显者给予止痛药。
给予高蛋白、高热量、高维生素的半流食或软食，适当限制钠盐的摄入。
2、病情观察：观察胸痛及心前区疼痛的程度，若症状明显，应及时通知医师，按医嘱给予镇痛剂或镇静剂。
注意观察疼痛的性质，呼吸、血压、脉搏、心率、面色等变化。
如出现面色苍白、呼吸急促、血压下降、脉压变小、颈静脉怒张加重等心包填塞的症状，应立即帮助患者取坐位，身躯前倾，并及时通知医师，备好心包穿刺用品，协助进行心包穿刺抽液，并做好术后护理。
3、用药护理：遵医嘱应用药物治疗，做好相应的观察和护理。
4、心理护理：向患者及家属解释疾病相关知识，以解除患者的焦虑心理和思想顾虑。
三、健康指导要点1、指导患者注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。
进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化软食，限制钠盐摄入。
注意防寒保暖，防止呼吸道感染。
2、告知患者坚持足够疗程药物治疗的重要性，不可擅自停药，防止复发；注意药物不良反应。
四、注意事项1、遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效及不良反应。
2、指导患者饮食，以低钠食物为主，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，水肿者应限制钠盐摄入。
3、加强个人卫生，预防各种感染。
4、保持大便通畅。
五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。
2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。
心包炎患者的护理
心包炎患者的护理心包炎(pericarditis)是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。
临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。
患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。
心包渗出大量积液可发生急性心包压塞症状。
患者胸痛、呼吸困难、发缙、面色苍白，甚至休克。
还可有腹水、肝大等症状。
【病因】心包炎可由多种致病因子所引起，常是全身性疾患的组成部分，或由邻近组织的炎症蔓延而成。
心包炎常见的病因有以下几种：(1)感染：病原体有细菌(包括结核杆菌)、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等。
(2)肿瘤：原发性及继发性肿瘤。
(3)自身免疫：风湿热及其他胶原组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎；心脏损伤后，如心包切开后综合征等。
(4)内分泌、代谢障碍：尿毒症、黏液性水肿、胆固醇性心包炎。
(5)物理因素：外伤、放射性治疗。
（6）化学因素：掰苯哒嗪、普鲁卡因酰胺等。
（7）邻近器官疾病。
【临床表现】患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。
心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。
患者胸痛、呼吸困难、发组、面色苍白，甚至休克。
还可有腹水、肝大等症状。
（一）急性心包炎由原发疾病引起，如结核可有午后潮热、盗汗。
化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。
心包本身炎症可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。
急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音，可持续数小时至数天。
心包积液量超过30OnIl心尖搏动可消失。
心脏排血量显著减少可发生休克。
心脏舒张受限，使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉等。
（二）慢性缩窄性心包炎多数是结核性，其次是化脓性。
急性心包炎后经过2~8个月可有明显心包缩窄征象。
急性心包炎后一年内出现为急性缩窄性心包炎，一年以上为慢性缩窄性心包炎。
主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张、肝大、大量腹水和下肢水肿、奇脉等。
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第十节 心包疾病
心包疾病指发生在心包脏、壁层之间的 炎性病变。常是某种疾病表现的一部份， 也可单独存在。临床上以急性心包炎和慢 性缩窄性心包炎最为常见。
Байду номын сангаас
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急性心包炎
急性心包炎（acute pericarditis）是心包脏 层和壁层发生的急性炎症。
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一、病因与发病机制
心包粗糙， 不光滑，渗 出物纤维蛋 白，白细胞、 内皮细胞等。 主要症状： 胸痛 主要体征： 心包磨擦音 包腔浆液渗 出、 挤压心脏 主要症状： 呼吸困难 主要体征： 心包压塞征
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急性纤维蛋白性心包炎与胸膜炎临床表现有什么 区别？ 大量心包积液时是否能听见心包摩擦音？为什么？
急性渗液性包炎与右心衰的临床表现有什么区别？
一位病人呼吸困难，不能平卧，少尿，下肢肿， 心脏大，肝大，超声心动提示 心脏大，心肌弥漫性运动减弱，是扩张性心肌病 还是心包积液？
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一、病因与发病机制
心包脏 层与壁 层不同 程度的 粘连
纤 维 组 织 增 生 钙 化
形 成 坚 厚 的 瘢 痕
限 制 心 脏 舒 张
静 脉 压 升 高
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二、临床表现
1．主要症状 劳力性呼吸困难 2．主要体征 颈静脉怒张是慢性缩窄性心 包炎最重要的体征之一,Kussmaul征脉压小。 3．类似心包压塞征表现
四、诊断要点
心前区疼痛、心包摩擦 音、呼吸困难、心包积 液和奇脉等典型表现 心电图、X线、超声心动 图检查结果
明 确 诊 断
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五、治疗要点
1．针对病因进行治疗 2．对症治疗 3．心包穿刺 4．必要时心包切开引流术。
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慢性缩窄性心包炎
慢性缩窄性心包炎 （ constrictivepericarditis），指心脏被致密厚 实的纤维化心包所包裹，使心脏舒张期充盈受 限而产生一系列循环障碍的临床征象。急性心 包炎1～3月内可以迅速进展为慢性缩窄性心包 炎。
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请你概括出本病临床表现有哪几方面？
什么是心包压塞征？为什么缩窄性心包炎和 心包积液都有此征？
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三、实验室及特殊检查
X线 心电图 右心导管血流动力学
你认为最能提示本病的检查结果有哪些？
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四、诊断要点
体循环淤血、静脉压增高、奇脉
心尖搏动减弱，心音低，心率快，心包叩 击音
图a:急性纤维蛋白性心包炎
图b:急性渗液性心包炎
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二、临床表现
1．纤维蛋白性心包炎 （1）主要症状：心前区疼痛是最主要的症状 （2）主要体征：心包摩擦音是特异性体征
2．渗液性心包炎 （1）主要症状：呼吸困难是最突出的症状 （2）主要体征：心包积液征 （3）心包压塞征： 3．其它临床表现 发热、乏力
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【比较】
急性心包炎和慢性缩窄性心包炎特征比较
项
病理 表现 X线 超声心 动 治疗
目
急性心包炎
慢性缩窄性心包炎
早期纤维蛋白性， 心包纤维化、钙化 晚期渗液性。 早期胸痛，晚期 心包压塞征 可见渗液性心包 炎有积液 可见渗液性心包 炎有积液 早期对因治疗， 晚期心包穿刺抽 液 类似心包压塞征表现， 有心包叩击音 心包钙化 心包增厚 心包剥离术
X线、超声心动图、右心导管检查、心电图 检查结果
明 确 诊 断
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五、治疗要点
1．尽早施行心包剥离术。 2．积极治疗原发病。
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心包疾病病人的护理
一、护理诊断/问题 1．气体交换受损 2．疼痛 3．营养失调 4．焦虑
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二、护理措施
1．密切观察生命体征 2．体位 3．给氧 4．配合心包穿刺 5、疼痛护理 6．饮食护理 7．注意防寒保暖， 8．健康指导 请你对心包炎病人进行有效的健康指导。
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【反思】
心包炎指心包发生炎症，分急性和慢性。 急性心包炎初期以纤维蛋白性为主，主 要表现为胸痛，以对因治疗为主。急性 心包炎晚期以渗液性为主，主要表现为 心包压塞征，治疗以心包穿刺抽液为主。 慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化、钙 化心包所包裹，影响心脏舒张，表现类 似心包压塞征，有心包叩击音，治疗以 心包剥离术为主。