医学上的十二级疼痛是什么
医学上的十二级疼痛是什么
在生活中人人都可能感受过疼痛感，可能是割破手指的疼痛，也可能是生孩子的撕心裂肺，但是你知道吗在医学上疼痛可是有等级之分的。而这些等级的疼痛也是大家平时没有了解到的，因此为了让大家能够进步一的了解，今天就来将这十二个等级的疼痛罗列出来，希望大家可以多多了解。
★医学上人体疼痛等级划分出了12个级别
第一级：不经意间如蚊虫叮咬般的痛
第二级：忽然间的疼痛，如打麻药时的痛
第三极：非常微弱的痛，像被笔尖扎到一样
第四级：被手掌打过一样的痛
第五级：较轻级别的痛，像是脚磕在床边的痛
第六级：中度级别的痛，像是肠胃炎和拉肚子时候的痛。第七级：较为强烈的痛，像是被人用力挥棒球棍打的痛第八级：剧烈的疼痛，如女性的痛经时的痛。
第九级：非常强烈的痛，如腰腿痛、神经痛。
第十级：较严重的痛，如手指被割断时的痛。
第十一级：剧烈的痛，如阑尾炎和内脏痛。
第十二级：难以忍受的痛，如分娩时的痛。
★天下第一痛
“三叉神经痛”(“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛)是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一种疾病，被公认为“天下第一痛”，有“不死的癌症”之称。三叉神经痛是中枢系统的常见病和多发病，普通人群发病率高达千分之二，40岁以后多发病，女性多于男性。约为3∶2。
除其发作时剧烈疼痛难以忍受外，跟其“一触即发”的症状特点有着很大关系，很多患者因其这个特性，终日战战兢兢，如履薄冰，生怕碰到“扳机点”而引发疼痛，由此可见，三叉神经痛不仅仅是从身体上更是从心理上摧残着患者。而且生孩子并不是持续性的疼痛，而三叉神经痛由于难治愈，有的患者每天有一种生不如死的感觉。
医学上的十二级疼痛是什么
医学上的十二级疼痛是什么 在生活中人人都可能感受过疼痛感，可能是割破手指的疼痛，也可能是生孩子的撕心裂肺，但是你知道吗在医学上疼痛可是有等级之分的。而这些等级的疼痛也是大家平时没有了解到的，因此为了让大家能够进步一的了解，今天就来将这十二个等级的疼痛罗列出来，希望大家可以多多了解。 ★医学上人体疼痛等级划分出了12个级别 第一级：不经意间如蚊虫叮咬般的痛 第二级：忽然间的疼痛，如打麻药时的痛 第三极：非常微弱的痛，像被笔尖扎到一样 第四级：被手掌打过一样的痛
第五级：较轻级别的痛，像是脚磕在床边的痛 第六级：中度级别的痛，像是肠胃炎和拉肚子时候的痛。第七级：较为强烈的痛，像是被人用力挥棒球棍打的痛第八级：剧烈的疼痛，如女性的痛经时的痛。 第九级：非常强烈的痛，如腰腿痛、神经痛。 第十级：较严重的痛，如手指被割断时的痛。 第十一级：剧烈的痛，如阑尾炎和内脏痛。 第十二级：难以忍受的痛，如分娩时的痛。
★天下第一痛 “三叉神经痛”(“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛)是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一种疾病，被公认为“天下第一痛”，有“不死的癌症”之称。三叉神经痛是中枢系统的常见病和多发病，普通人群发病率高达千分之二，40岁以后多发病，女性多于男性。约为3∶2。 除其发作时剧烈疼痛难以忍受外，跟其“一触即发”的症状特点有着很大关系，很多患者因其这个特性，终日战战兢兢，如履薄冰，生怕碰到“扳机点”而引发疼痛，由此可见，三叉神经痛不仅仅是从身体上更是从心理上摧残着患者。而且生孩子并不是持续性的疼痛，而三叉神经痛由于难治愈，有的患者每天有一种生不如死的感觉。
癌症疼痛诊疗规范标准
癌症疼痛诊疗规 （年版） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为；晚期癌症患者的疼痛发生率约为％％，其中的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： .肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 .抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 .非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。 .疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 （）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 （）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 .疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过
临床医学肌力分级
临床医学肌力分级 分级0级 运动】 描述 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由 1级Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收 缩】 2级Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面. 4级Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运 动】 5级Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】 Lovett 肌力分级标准表 级别名称标 准相当正常肌力的％ 0 零（ Zero ，０）无可测知的肌肉收 缩0 1 微缩（ Trace ，Ｔ）有轻微收缩，但不能引起关节运 动10 2 差（ Poor ，P ）在减重状态下能作关节全范围运 动25 3 可（ Fair ，F ）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50 4 良好（ Good， G ）能抗重力、抗一定阻力运 动75 5 正常（ Norlna1 ， N ） 能抗重力、抗充分阻力运 动100 每一级又可用“＋”和“－”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“＋”号，稍差时则在右上角加“－”号，以补充分级的不足。其具体标准见表2-2 。 肌力细分级标准分级 评价标准 O 无可测知的肌肉收缩
1可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 1+ 及肌肉有强力收缩，但无关节运动 2-去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的 1/2 以上，但不能达最大活 动范围 2去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围 2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围,如抗重力,可活动到最大活动 范围的 1/2 以下 3-抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的 1/2 以上，但不能达最大活动范 围 3抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 3+ 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力 4-能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 4能抗中等度阻力活动到最大活动范围 4+ 能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围 5-能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围 5能抗充分阻力活动到最大活动范围 肌张力如何分级 被动活动(PROM)肌张力分级标准： Ⅰ轻度在 PROM的后 1/4 时候,即肌肉处于最长位置时 阻力 Ⅱ中度在 PROM 的 1/2 是出现阻力 . Ⅲ重度在 PROM 的后 1/4, 即肌肉处于最短位置时出现阻力. 改良Rankin Scale（mRS）量表
疼痛科试题及答案
疼痛试题及答案 一.名词解释(共4题,每题5分，共20分) 1.疼痛: 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉 和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。国际疼痛学会（IASP）1994年定义为：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。 2.三阶梯用药原则: 阶梯给药,无创给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节 3.三叉神经痛; 三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现反复发作的阵发性电样剧烈疼痛，维持短时间后可自行缓解。通常，疼痛仅局限于三叉神经的一个分支，也可能涉及多个分支。 4.强直性脊柱炎; 是一种慢性进行性炎性疾病，起病隐匿，病变主要侵犯骶髂关节、椎旁小关节、滑膜、软组织，该病也称血清阴性风湿病. 二．单项选择（共30题，每题2分，共60分） 1.疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（ A ）感觉。 A.主观感觉 B.客观感觉 C.自我感觉 D. 不良感觉 2世界疼痛大会将 ( C ) 人类第五大生命指征。 A.呼吸 B.脉搏 C.疼痛 D.血压 3.世界疼痛日是那一天( A ) A.十月第二周的第一天 B.十月第一周的第一天 C.十月第二周的第二天 D.十月第一周的第二天 4.对疼痛进行评估下面哪项正确（ A ) A.相信患者，患者说痛就是痛。 B.根据经验总体评价患者 C.只相信患者主诉便给药物治疗 D.无需动态评估患者 5.中枢性神经痛的病理过程常常是严重和令人痛苦的，什么护理常常更适合于这类患者（ A ) A.心理调适 B.药物治疗 C.物理治疗 D. 局部治疗 6. 以下对疼痛的描述哪个正确（ C ） A.疼痛是患者的客观感受，缺少客观体征 B.疼痛不受精神和心理因素影响。 C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛要物的用药剂量 D.护士应以自我观点对疼痛患者进行个体化的评估 7..按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级( A ) A.0级 1级 2级 3级 B.1级 2级 3级 4级 C.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛 D.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无法忍受疼痛 8. .疼痛的给药原则是( D ) A.病人要求便给药 B.疼痛发作时给药 C.只要有疼痛便给药 D.按药效的强弱依阶梯顺序使用、使用口服、按时给药、联合给药、用药剂量个体化 9. .三阶梯用药说法正确的是（ B ) A.重度和剧烈疼痛的患者，选用弱阿片类药物 B.中度疼痛的患者，选用弱阿片类药物 C.轻度疼痛的患者用阿片类药物
疼痛分级评分学习知识
疼痛程度分级常用量表 疼痛是患者的一种主观感受，因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择，主要还是依靠患者的主观描述。目前临床常用的疼痛评估方法有以下三种。医务人员不仅应正确掌握其使用方法及其临床意义，还应指导并督促患者正确使用，从而为临床用药的选择及剂量调整提供相对可靠的依据。 评价疼痛常用采取语言评价量表（VDS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主诉疼痛分级法（VRS）、视觉模糊评分（VAS）、数字评价量表（NRS）等。1）根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)： 让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法，这种方法病人容易理解，但不够精确。具体方法是将疼痛划分为4级：1）无痛2）轻微疼痛3）中度疼痛4)剧烈疼痛， 0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 2）视觉模拟法(VAS划线法) ___________________________________________________________________ 无痛最痛 划一条长线(一般长为100mm)，线上不应由标记、数字或词语，以免影响评估结果。保证病人理解两个端点的意义非常重要，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划X的位置估计患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难，但大部分人可以在训练后使用。 3）数字分级法(NRS) 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为： 0：无痛； 1-3：轻度疼痛； 4-6：中度疼痛； 7-10重度疼痛 此方法在国际上较为通用。 4）疼痛强度评分Wong-Baker脸 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。 0：无痛 : 2：有点痛 4：稍痛 6：更痛 8：很痛 10：最痛 临床观察如叹气、呻吟、出汗、活动能力以及心率、血压等生命体征也会提供疼痛程度评估的有用信息。
心内科常用分级评分
心内科常用分级评分
GRACE 评分 Kill p 分级 得分 收缩压（mmHg ） 得分 心率（次/min ） 得分 I 0 <80 58 <50 0 II 20 80-99 53 50-69 3 III 39 100-119 43 70-89 9 IV 59 120-139 34 90-109 15 140-159 24 110-149 24 160-199 10 150-199 38 >200 0 >200 46 危险因素 分值 充血性心力衰竭/左心功能不全 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 中风/TIA/血栓史 2 血管病变 1 年龄65～74岁 1 性别（女性） 1 总分值 9
当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。当房颤患者的CHA2DS2-VASc 评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
分类需采取的措 施 INR＞3.0但≤5.0（无出血 并发症）适当降低华法林剂量或停服一次，1~2日后复查INR。当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。 INR＞5.0但＜9.0（无出血 并发症）停用华法林，肌注维生素K1（1.0~2.5mg），6~12小时后复查INR。 INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。 INR≥9.0（无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），6~12小时后复查INR。 INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子。 严重出血（无论INR水平 如何）停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），输注 凝血因子，随时监测INR。病情稳定后需要 重新评估应用华法林治疗的必要性。 NYHA分级
.barthel指数评分表、疼痛程度分级表.doc
一、住院患者自理能力（Barthel 指数）分级评定表 （护理部2017 年）姓名：性别：男口女口年龄：岁床号：住院号： 项目评定时间 评分标准 1.进食 2.洗澡 3.修饰 4.穿衣 5.控制大便 6.控制小便 7.如厕 8.转移（床椅） 9.活动（步行） 10.上下楼梯10 分 =可独立进食， 5 分=需部分帮助（夹菜、盛饭、对碗的把持）， 0分=需极大帮助或完全依赖他人 5 分=准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程，0 分 =在洗澡过程中 需他人帮助。 5 分=可自己独立完成洗脸、刷牙、梳头、剃须，0 分=需他人帮助。 10分 =可独立完成穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、 系鞋带等， 5 分=需部分帮助， 0 分 =需极大帮助或完全依赖他人。 10 分 =可控制大便， 5 分=偶尔失控（每周＜ 1 次），或需要他人提示， 0分=完全失控失禁或昏迷 10 分 =能控制， 5 分=偶尔失禁或需要他人提示，0 分 =完全失控，或留置导尿管 10 分 =可独立完成， 5 分 =需部分帮助， 0 分 =需极大帮助或完全依赖他人15 分 =自理， 10 分 =需少量（ 1 人）辅助， 5 分 =能坐，但需大量（ 2 人）辅助， 0 分 =完全依赖他人，不能坐 15 分 =可独立在平地上行走45m，10 分 =需 1 人辅助步行（体力或语言指导），5 分 =在轮椅上能独立行动，0 分=不能步行 10 分 =自理， 5 分 =需要帮助， 0 分 =不能 Barthel指数总分 自理能力分级 评估者签名 自理能力分级 自理能力等级等级划分标准需要照护程度A 重度依赖总分≤ 40分全部需要他人照护
医学通用评分分级
首页> 医学常用评分/分级 心功能分级屏气试验临床表现 Ⅰ级30秒以上普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气喘 Ⅱ级20-30秒能胜任正常活动，但不能跑步或作较用力的工作，否则心慌气喘 Ⅲ级10-20秒必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气喘 Ⅳ级10秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气喘 高血压分期 第一期：血压达到确诊高血压的水平，但无器官损害，临床上无心、脑、肾受损的表现 第二期：高血压并有器官损害，但有功能代偿能力，临床上有下列表现之一者：①体检、X线、心电图或超声心动图检查见有左心室肥厚；②眼底动脉普通或局部变窄；③蛋白质或和血浆肌酐浓度升高。 第三期：高血压伴有器官损害，并失代偿，临床上有以下表现之一者：①脑出血或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭。 心绞痛分级临床表现 无任何体力活动无心绞痛发作 Ⅰ级日常体力活动不引起心绞痛、但快速步行，登楼梯，剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐，出现心绞痛 Ⅱ级日常体力活动轻度受限，登楼梯、爬山、餐后散步或登高、寒冷和大风、情绪紧张或睡醒后段时间爱女出现心绞痛 Ⅲ级日常体力活动明显受限，以正常步速，短距离散步或登一段楼梯即出现心绞痛，休息后症状可缓解 Ⅳ级任何体力活动均可诱发心绞痛，静息时也可发作 呼吸困难程度分级 0 无呼吸困难症状 Ⅰ能根据需要远行，但是疲劳，不愿步行 Ⅱ步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息 Ⅲ短距离走动即出现呼吸困难 Ⅳ静息时也出现呼吸困难
格拉斯哥（Glasgow）评分标准 格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。评分3~5分，表示有严重脑损害，文献报道其病死率是6~8分的3倍。动态观察评分有助与了解病情变化方向.注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 评分睁眼言语反应运动反应 1. 不睁眼无反应无反应 2. 疼痛刺激时睁眼不理解、无意识发音去脑强直 3. 呼唤睁眼不确切、不能交谈去皮质状态 4. 自由睁眼可交谈、言语紊乱不上有疼痛躲避反应，但不定向 5. 对答切题能推避疼痛刺激 6 . 听从言语命令运动 格拉斯哥预后评分: 评分等级描述 5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷 4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作 3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料 2 植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开） 1 死亡死亡 血气分析临床分级标准血气分析临床分3级: （1）轻度缺氧: PaO 2 6.68～8.00kPa（50～60mmHg），SaO 2 >80%，PaCO 2 <6.67kPa（50mmHg）; （2）中度缺氧: PaO 2 4.00～6.67kPa（30～50mmHg），PaCO 2 >7.33kPa（55mmHg）; （3）重度缺氧: PaO 2 <4.00kPa（30mmHg），SaO 2 <60%，PaCO 2 >10.00kPa（75mmHg） 临床表现将缺氧分为轻、中、重三度： 轻度缺氧:球结膜充血，呼吸稍快，血压正常，中枢神经易激惹，注意力不集中，智力减退，定向力障碍。
疼痛的种类及治疗
按：日常生活中，很多人经常被各种各样的疼痛所困扰，《人民日报》特邀卫生部中日友好医院疼痛科主任樊碧发同志撰写系列文章，对各种疼痛类疾病的症状、病因、预防和治疗的方法进行阐述。现转给大家，希望能给那些为痛所扰的人们带去福音。 合理用药缓解头痛（健康之道·专家话疼痛①） 樊碧发 《人民日报》（2012年02月02日19 版） 头痛是常见的临床症状，也是疼痛科门诊的常见疾病。常见的几种头痛有一下几种： 偏头痛偏头痛是一种与大脑神经血管功能失调有关的慢性神经系统性疾病，好发于中青年，以反复发作的中、重度头痛为特点。多表现为剧烈的搏动性头痛，伴有恶心和呕吐。个人收集整理勿做商业用途 偏头痛的治疗包括发作期治疗和间歇期治疗两个方面。一旦出现发作表现，甚至先兆，就应及时服用止痛药物，如去痛片、百服宁或泰诺等。这些药物适用于轻、中度偏头痛发作。如上述药物效果不好或头痛较重时，可选用曲普坦类药物，国内目前使用的有舒马曲坦和佐米曲坦，这是治疗偏头痛发作的特效药物。个人收集整理勿做商业用途 颈源性头痛颈源性头痛是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛。疼痛可分布于患侧颈、 枕、顶、颞和额部，间歇或连续发作，可有颈椎外伤史，有的可出现肩和上臂痛。其病因多为椎间盘退行性病变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症所致。个人收集整理勿做商业用途颈源性头痛早期多为枕部、耳后、耳下的不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部，寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。部分患者伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。个人收集整理勿做商业用途颈源性头痛的治疗包括药物治疗、神经阻滞和微创神经介入镇痛术。现今，尚无特别针对颈源性头痛的特效药物。神经阻滞能够在较短时间内缓解、解除头痛，并且能减少镇痛药物的用量。个人收集整理勿做商业用途 丛集性头痛丛集性头痛多见于青年，是一种局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的严重 发作性疼痛，病因不明。个人收集整理勿做商业用途 丛集性头痛有典型的丛集期和缓解期。在丛集期内，头痛的发作有严格的节律性，一般在每天的固定时间发作至少一两次，以夜间发作多见。随后继以一段时间的缓解期，一般约数月至2年。丛集性头痛与偏头痛相比，发作的节律性更加明显，头痛更加剧烈，但一般持续时间较短。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧。疼痛呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。个人收集整理勿做商业用途 头痛急性发作时吸入100%的氧气和皮下注射舒马曲坦是首选的治疗方法，可以迅速缓解头痛。在丛集发作期，每晚睡前口服麦角碱类药物（二氢麦角胺），对夜间到早晨的头痛预防能够达到满意的效果。个人收集整理勿做商业用途 紧张型头痛紧张型头痛又称肌肉收缩性头痛，约占头痛疾患的40%左右，是慢性头痛
疼痛的分类及各种疼痛的定义
疼痛的分类及各种疼痛的定义 一．按刺激性质之分 1．机械性痛：组织在外力的作用下会产生机械性变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失2．温度性痛：是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。 3．化学性痛：组织受损或有炎症反应时，化学物质的升高超过阈值，常发生于创伤后20-30天之内或有炎症、感染性疾病时。 二．按炎症病因分 1. 炎症性痛：是指由正常的无害刺激引起的疼痛。 2. 非炎症性痛：是指由病理性原因引起的疼痛，如结石、癌症等。 三．按发病机理分 1．病理生理性疼痛：由伤害性刺激和非伤害性刺激引起的疼痛。 2．精神心理性疼痛：是指一些查不出器质性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病等四处求医，反复做各种检查，始终不得缓解的疼痛。四．按疼痛感觉分 1．快痛：是在皮肤受到刺激时很快发生的一种定位清楚而尖锐的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。 2．慢痛：是一种定位不明确的烧灼痛，潜伏期长，可持续长达数秒或更长。 3．顽固性痛：是指某些患有慢性疼痛的病人虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药的治疗，疼痛不能缓解，反复发作，而且严重影响病人的正常生活和工作的疼痛。 五．按疼痛强度分 1．轻度痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干扰的疼痛。 2．中度痛：是指疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受到干扰的疼痛。3．重度痛：是指疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰的疼痛，可伴有植物神经功能受到紊乱表现或被动体位。 4．极度痛：为一种持续性剧痛，伴血压、脉搏等变化的疼痛。 六．按时间模式分 1．一过性疼痛：是指疼痛在短时间内一次或数次出现。 2．间断性疼痛：是指不定期的、没有规律性的疼痛。 3．周期性疼痛：是指疼痛发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。4．持续性疼痛：是由于机体组织受到各种损害刺激而产生的痛觉。 七．按机体部位分 1躯体性痛：是指身体痛，包括头痛、肩酸背痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰痛等。 2.内脏性痛：是指痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不准确、对刺激性质分辨能力差、对机械牵拉、缺血、炎症等刺激敏感的一类疼痛。 八．按神经部位分 1．中枢神经性痛：是指由中枢神经系统损伤引起的疼痛。 2．周围神经性痛：是指由周围神经系统损伤引起的疼痛。 3．植物神经性痛：是指由植物神经系统原发性病变或功能障碍而引起的疼痛。. 九．按病程长短分 1．急性痛：在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼痛。 2．慢性痛：持续6个月以上的疼痛。 十．按表现形式分
疼痛科常见疾病诊疗常规
疼痛科常见疾病诊疗常规 【偏头痛】 1. 诊断依据： （1）常于青春期起病，女性居多。 （2）发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛; 以一侧头痛为主，也可全头痛; 间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。 （3）多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。 （4）脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像及其它辅助检查均无异常。 2. 治疗常规： （1）药物治疗：阿司匹林、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。 （2）物理治疗：超激光星状神经节照射，每日1次，7日为1个疗程; 3. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。 【带状疱疹】 1. 诊断依据： （1）发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，3~5日后在神经痛 的部位出现疱疹。 （2）沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状，多为烧灼样、割裂样剧痛。 （3）疼痛区域皮肤先有潮红，继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增多， 沿受累神经支配皮肤区域排列成带状，该处皮肤痛觉过敏。 （4）带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛，持续6月以上者，为慢性疱疹后神经痛。2. 治疗常规： （1）药物治疗： 1）止痛：可用芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。 2）抗病毒：可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。 3）抗感染：可用抗生素。 4）其它药物：如干扰素、强的松（短期小剂量）、维生素等。 （2）疱疹出现后，注意避免抓破、感染，局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生素。 （3）物理治疗：激光等。 （4）神经阻滞：视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、 星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞（单次或留管连续用药）、皮下置 管接PCA（病人自控镇痛）。 【肩关节周围炎】 1. 诊断依据： （1）多发于50～60岁，40岁以下者少见，女性多于男性（3:1），左侧多 于右侧或双侧同时罹患。 （2）肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深邃， 按压时反而减轻，夜间疼痛加重。 （3）肩关节周围压痛，压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大
疼痛评分[医学参照]
肿瘤内科癌痛患者疼痛评估和治疗流程 疼痛评估： 1、根据患者主诉、关注患者的精神状态、分析有关心理社会因素。 2、收集全面、详细的疼痛资料。入院8小时内完成疼痛评估及记录。 护理措施： 1、给药护理：遵医嘱按时、按量及时发药。 2、非药物疗法：心理安慰、分散注意力、热敷等。 3、舒适护理：体位舒适，提供良好的睡眠环境。 4、对患者进行疼痛相关知识的健康宣教。 5、观察疼痛变化和药物的副作用、治疗效果并记录。评价疗效：疼痛缓解情况。
1、疼痛评估 A、评分的方法：数字评分法、主诉评分法、脸谱法 B、我们科室根据病人的具体情况，一般选择NRS 评分法。所有患者入 院进行疼痛筛查，如有疼痛，全面评估疼痛病情，包括疼痛病因及类型（躯体性，内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重、减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史等），入院24h内进行首次全面评估，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月，并进行相应的病历记录（8h完成）。指导患者正确说出自己疼痛的部位、性质、疼痛的时间、疼痛控制的情况。 C、评估及记录的方法：疼痛稳定每日10时评估一次，有爆发痛 NRS4-6分后应每日疼痛评估3次，10时，18时，22时，连续3 日，稳定后改为一日一次，爆发痛NRS7-10分应该每日疼痛评估 4次，6时，10时，18时，22时，连续3日至稳定。 D、癌痛评估的原则“常规、量化、全面、动态” 2、患者教育 患者能说出自己吃的止痛药名字，吃药时间和方法，常见副作用， 便秘病人能说出几种防治便秘的方法 对患者进行相关误区教育（如患者能知道阿片类药物不会成瘾， 没有成瘾的担忧，如进行相关肿瘤治疗后疼痛缓解后可以停药， 不是一定要终身服药） 3、癌痛治疗目标：快速有效安全缓解癌痛 1、患者疼痛评分《=3分 2、24小时疼痛频率《=3次 3、 24小时内需要解救药物《=3次 4、尽可能在24小时控制疼痛 4、三阶梯止痛
常用医学分级
心功能分级 高血压分期 第一期：血压达到确诊高血压的水平，但无器官损害，临床上无心、脑、肾受损的表现 第二期：高血压并有器官损害，但有功能代偿能力，临床上有下列表现之一者：①体检、X线、心电图或超声心动图检查见有左心室肥厚；②眼底动脉普通或局部变窄；③蛋白质或和血浆肌酐浓度升高。 第三期：高血压伴有器官损害，并失代偿，临床上有以下表现之一者：①脑出血或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭。 心绞痛分级 呼吸困难程度分级
0 无呼吸困难症状 Ⅰ能根据需要远行，但是疲劳，不愿步行 Ⅱ步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息 Ⅲ短距离走动即出现呼吸困难 Ⅳ静息时也出现呼吸困难 格拉斯哥（Glasgow）评分标准 的方法。评分3~5分，表示有严重脑损害，文献报道其病死率是6~8分的3倍。动态观察评分有助与了解病情变化方向。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 格拉斯哥预后评分: 血气分析临床分级标准 （1）轻度缺氧: PaO 2 6.68～8.00kPa（50～60mmHg），SaO2 >80%，PaCO 2 <6.67kPa（50mmHg）; （2）中度缺氧: PaO 2 4.00～6.67kPa（30～50mmHg），SaO2 60%~80%，PaCO 2 >7.33kPa（55mmHg）;（3）重度缺氧: PaO 2 <4.00kPa（30mmHg），SaO2 <60%，PaCO 2 >10.00kPa（75mmHg）
临床表现将缺氧分为轻、中、重三度 轻度缺氧: 球结膜充血，呼吸稍快，血压正常，中枢神经易激惹，注意力不集中，智力减退，定向力障碍。中度缺氧: 球结膜轻度水肿，呼吸费力，鼻翼煽动，唇甲紫绀，面色潮红，血压正常或增高，心率加快，中枢兴奋性增高，烦躁，谵妄。 重度缺氧: 球结膜充血水肿，血压下降，心律失常，张口呼吸，紫绀，出现呼吸抑制，神情恍惚，昏迷。贫血的临床分级 肌力分级 5 力量正常 4+ 在强负荷下力量轻度下降 4 能够对抗中等负荷 4- 能够对抗轻度负荷 3 能对抗重力完成运动 2 不能对抗重力 1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及 0 无任何运动 FRANKEL脊髓损伤分级: A 运动、感觉功能完全丧失 B 不完全- 仅保留感觉 C 不完全- 仅保留运动(无功能) D 不完全- 保留运动(有功能) E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射 运动功能障碍程度评估
疼痛知识
疼痛基本知识 1.疼痛常用评估工具 （1）0-10疼痛量表(NRS) （2）0-5描述疼痛量表(VRS) 0级无疼痛 1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠. 2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药. 3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂. 4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状. 5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状,或被动体位. （3）面部表情疼痛分级量表（Wong-Banker） （4）行为学评估量表 2.癌痛评估原则 （1）常规评估原则 医护人员常规评估疼痛病情并记录，在患者入院后8小时内完成。 （2）量化评估原则 使用量化标准评估患者疼痛程度，应当在患者入院后8小时内完成。 以数字评分法为首选，疼痛是主观感受，要相信患者的主诉。 （3）全面评估原则 对癌症患者疼痛情况及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型，发作时的情况，止痛治疗情况，心理精神情况，既往史等。患者入院后24小时内进行首次全面评估，给予止痛治疗3天或达到稳定缓解状态时再次评估，不少于2次/月。
（4）动态评估原则 持续、动态评估患者的疼痛情况，在药物剂量滴定尤为重要。 3.WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南 （1）按阶梯给药 阶梯用药原则 第一阶梯：解热镇痛类药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。 第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、曲马多等。 第三阶梯：强阿片类药物，如吗啡类药物等。 常用药物：吗啡即释片、吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。 阿片类药物常见不良反应：便秘、恶心、呕吐、瘙痒、头晕、尿潴留、认知障碍、呼吸抑制、过度镇静等，除便秘以外，其他不良反应大多是暂时性或可耐受的。 运用于疼痛患者时无用药极限量，无天花板效应，不会成瘾。 封顶效应（天花板效应）：超过某一剂量之后，无论增加多少剂量，都不会产生更好镇痛效果。 （2）尽量口服 （3）按时给药 （4）个体化 （5）注意具体细节 4.癌痛处理的目标：“333”原则 （1）患者疼痛评分≤3分 （2）24小时疼痛频率≤3次 （3）24小时内需要解救药物≤3次 （4）尽可能在24小时之内控制疼痛 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 芬太尼透皮贴剂 正确贴用的“3P”原则 ▲Prepare(准备)：选择干净(用清水擦拭及抹干,不可用酒精,肥皂等有机溶剂)、干燥、无破损及少毛发的皮肤，建议部位为前胸、后背、上肢或大腿内侧、腹部。 ▲Peel(撕开) ：沿包装袋边缘撕开并取出贴片，撕去一边的S型透明保护膜，避免接触粘性成分，将贴片平整地贴上，再撕去另一边的S型透明保护膜。 ▲Press(按压) ：以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保贴片与皮肤充分接触。 使用注意事项 ▲首次使用芬太尼透皮贴剂时应继续使用原镇痛药12小时（请遵医嘱）。 ▲应于72小时后换贴，仅有少部分强代谢您需在48小时换贴，但不建议换贴时间少于48小时。 ▲不是哪疼贴哪里，换贴时需要更换粘贴部位。 ▲换贴时，把用过的废贴揭下，将粘性部分对折，放回原包装袋。 ▲发热或局部热疗（如烤灯、电热毯等）可加速芬太尼透皮贴剂的吸收，是使用芬太尼透皮贴剂的禁忌。
疼痛科出科小结
篇一：2013年疼痛科年中总结 2 013年疼痛科年中总结回顾今年上半年，在院领导的关心、支持和全体医务人员的共同努力 下，围绕“以病人为中心，努力提高医疗服务质量”为主线，以加强医院管理和规范医疗行为 为工作重点，我科全体医务人员努力学习，钻研业务，使各级人员的自身素质和业务水平都上 了一个台阶。现将本阶段工作总结如下： 一、 认真落实院部各项规章制度： 严格 执行各项规章制度，是确保医疗安全的根本保证。杜绝医疗事故和纠纷的发生，安全重在防 范。从平时做起，从细节抓起，确保医疗工作健康有序的发展。 二、 加强科室管理不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按照标准化操作，并有严格的奖惩 制度。科室有多台电疗仪器，为确保仪器安全运行，科室实施专人专项负责，对各项设备仪器 均有专人负责保养并定期检查。 三、 努力钻研业务 科室 全体员工积极参加院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。并不断完善相 关医疗资料，不断更新知识，提高技术水平。 、树立良好的医德医风 树立 良好的医德医风，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科 人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，不与病人争吵，做到耐 心解释，满足病人的需求。全科人员严格执行医院各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真 负责，积极主动，互学互尊，团结协作。 五、 把好质量关，提高经济效益。 半年 来在院领导的重视，支持和帮助，科室各项平稳发展，但也存在一定缺点和不足，需要进一步 改善： 一、 要进一步加强业务学习及进修学习，提高我科年轻医务人员的 业务 技术水平及工作能力。须轮流到上级医院开展短期的培训及进修学习。 二、 进一步提高医务人员的工作积极性是下一步的工作要点。 三、 明确工作目标，拓展业务范围，引进新技术。 总 之，全科人员仍要继续努力，创新进取，配合院部各项方针政策，确保科室各项工作健康有序 发展。 篇二：疼痛科最新个人年度总结范文 疼痛科工作岗位
疼痛
疼痛 概念：是机体组织受到损害的警戒信号，能促使机体避开损害的刺激，对机体具有一定的保护作用。 ●强烈或持久的疼痛，会造成机体生理功能紊乱，甚至导致休克 ●疼痛是一个主观叙述，疼痛的程度与原发病的病情轻重并不完全一致。 分类： ●按部位分：头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛 ●按发生的部位与传导途径不同分： 1、皮肤痛：疼痛来自体表，多因皮肤黏膜受损引起 ●特点：“双重痛觉” 快痛——刺激后立即出现的尖锐刺痛，定位明确，去除刺激后很快消失 慢痛——之后出现烧灼样痛，定位不明确 2、躯体痛：肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛 ●以骨膜分布最密,痛觉最敏感 3、内脏痛：因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。 ●缓慢而持久，定位不明确 ●钝痛、烧灼痛或绞痛 4、牵涉痛 ●内脏器官疾病引起疼痛的同时，在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。 ●与病变的内脏有一定的解剖相关性。内脏痛常伴有牵涉痛 5、假性痛：在病变已经去除后，仍感到相应部位疼痛，可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗影响有关 6、神经痛：为神经受损所致，可表现为剧烈灼痛或酸痛 头痛 概念：额、顶、颞、枕部的疼痛。 一、病因 （一）颅脑病变 1.感染：脑膜炎、脑脓肿等 2.血管病变：蛛网膜下腔出血（SAH）、脑出血、脑血栓、脑供血不足等 3.占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病。 4.颅脑外伤：脑震荡、颅内血肿、脑外伤后遗症等。 5.其他：偏头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后等 （二）颅外病变 1.颅骨疾病：颅骨肿瘤、Paget病 2.颈椎病及其他颈部疾病：紧张性头痛 3.神经痛：三叉N、舌咽N、枕N 4.其他：五官疾病 （三）全身性疾病 1.急性感染：流感、伤寒、肺炎等发热性疾病 2.心血管疾病：高血压病、心衰 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、水杨酸类药物 4.其他：尿毒症、低血糖、SLE、月经及绝经期头痛、中暑 （四）神经官能症：神经衰弱、癔症
疼痛科技术操作规范
痛点注射治疗 痛点注射治疗( trigger point injection ，TPl) 是疼痛门诊最早采 用的一种治疗手段，效果确切、适用范围广，可用于治疗所有由肌筋膜异常引起的疼痛。 作用原理： 激痛点是一种局部病理性或解剖性问题，并具有伤害感受特性以及维持中枢敏化的作用。其病理特征：①无菌性炎症肌膜包绕的肌纤维；②硬化病变的皮神经增生的炎性结缔组织和脂肪与筋膜紧密连接运动神经，进入肌肉肌原纤维，损伤线粒体。表现为在肌肉静止时激痛点里可以触摸到的紧绷肌带，无运动单位的动作电位。激痛点经常会被肌肉的过度负荷激活，出现局部疼痛、发凉、麻木、肌紧张带。疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失，伴有明显的局限性压痛、牵涉痛。软组织损伤的激痛点较多地发生在人体的肌肉、筋膜、韧带的起止点，因为起止点是人体机械应力比较集中的地方，受到的拉力大，不论急性的损伤或是慢性的静力性的应力超常，都可以损伤纤维结构，出现激痛点。 1. 触诊定位方法：平滑式、钳捏式与深部触诊。 (1)平滑式触诊：手指来回推动注射部位的肌肉组织，寻找其中的条索状物或硬结。主要用于浅表的肌肉，如斜方肌、股直肌、掌长肌等。 （2）钳捏式触诊：拇指与其他手指钳捏住注射部位的肌肉组织，以前后推动的方式寻找其中的硬结。主要用于身体体表游离缘肌肉中激痛点的定位，如大圆肌、胸大肌外侧缘的激痛点。
（3）深部触诊法：将手指放在注射部位皮肤表面，向深部施加压力，引出局部性的压痛和放射痛。主要用于体内深层肌肉如腰大肌、腰方肌等激痛点的定位。 2. 注射器材：10ml注射器，1%^多卡因每点3~5ml，每周一次。 3. 注意事项： （1）诊断要准确，否则治疗无效。 （2）无菌操作，防止穿刺部位感染。 （3 ）局麻药过敏可致呼吸、心搏骤停，治疗室需配置监护和抢救设备。 （4）对注射部位一定要有立体解剖概念，切勿损伤血管、神经、胸膜、腹膜。 （5）同一部位进针，要向3个方向注药，使肌硬结被充分浸润。 （6）为了减轻注射时的疼痛，注药速度宜缓慢，注药时一定要根据患者的反应，掌握注药速度、改变进针方向和进针深度。注药后可行局部按摩。 眶上神经阻滞 1. 应用解剖眶上神经由三又神经的眼神经支发出，前行于上睑提肌和眶顶壁之间，经眶上切迹或眶上孔分布于眼睑和前额部，其额支纤维可以延伸至颅顶与枕大神经交通。眶上孔多位于眼眶上缘中、内1/3 交界或中点附近，其形态及位置的个体差异较大，约60%为切迹，21%是单骨孔，余
骨科常用评分和分级
骨科常用评分与分级 一开放性骨折的分类 1 骨科常用评分与分级开放性骨折的分类 Gustilo-Anderson分类最为常用，共分为四型，包括骨和软组织损伤程度以及伤口感染程度。 1型：伤口长1cm左右，污染少，软组织有生机，或者轻微损伤。 2型：伤口在1cm以上，软组织损伤不广泛，皮肤无剥脱性皮瓣或撕裂伤。 3型：骨呈节段粉碎骨折并暴露，合并软组织广泛损伤或有皮肤剥脱伤。 4型：骨和软组织严重损伤，或合并血管神经损伤，或断肢。 2 anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为" 3型。 Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁； Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱 ；Ⅲ型；有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。 1984年 gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个" 亚型；即 ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性， ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染； ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕。 anderson-Gustilo的分类法是目前" 国际上最常用的方法之一。 3 我国学者王亦璁认为这" 种分类方法参照因素太多，彼此又并不一致，容易造成误导。他推荐根据创伤机制分类，按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为： （1）自内而外的开放骨折； （2）自外而内的开放骨折； （3）潜在性开放骨折。 4 朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度。 Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露； Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显；Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重。 为了对开放性骨折、脱位的性质和伤情做出正确评价，用以指导临床工作，不少学者根据伤因或损伤程度进行分类，常用的有以下3种： 5 根据伤因及损伤情况分类
疼痛的诊断
疼痛的诊断 一、病史询问和记录格式 （一）问诊问诊包括如下内容： （1）哪儿痛？（部位） （2）何时生病？（某年某月） （3）何时开始痛？（某年某月） （4）有无其他的病？ （5）与天气有没有关系？ （6）与季节有没有关系？ （7）一天中，何时最痛： （8）什么样的疼痛？（针刺样、火烧样、刀割样、蚁走样、丝丝拉拉、绳绑样、异物样，或其他具体地……）。 （9）痛的程度、痛多长时间？（分、秒、其他）；发作性、持续性、博动性、其他。 （10）有没有诱发疼痛的原因？（吃饭、体动、风、触摸、温热、寒冷、劳动、酒、其他）。 （11）有没有减轻疼痛的方法？（安静、烤暖、冷敷、服药、体位、其他）。 （12）由于疼痛而最困难的是什么？（工作、膳食、睡眠、烦恼、其他）。 （13）来疼痛科之前，进行过什么治疗？何时？何地？何种治疗？ （二）将上述的问诊内容，按“疼痛临床诊疗志”（见附图）上的要求逐项作记录，即年月日、姓名、性别、年龄、地址或单位；主诉、现病史（即发病过程）、疼痛性质、程度、疼痛变动因素（季节、天气、月周、日内）；职业，既往史，合并症，常用药物，家族史，医师签名，必要时用划图方式表示。 【临床体检要点】 （一）一般检查 身体某部位的疼痛病因不一定就在疼痛部位，有时很可能也来自其他部位或内脏器官，因此在询问病史取得初步线索的基础上，进行全面而重点地检查，以免遗漏或误诊误治。 1.神志和表情 在问诊时注意看患者的神志和表情，严重的疼痛，常有痛苦表情 并伴有呻吟、苍白、出汗，提示有器质性疾病，而如果神态恍惚、表情多变且复杂，则提示因心理、精神因素所致的疼痛。 2.步态和体位 （1）患者走进诊疗室时应注意观察步态，可获得对诊断有用的证据，例如坐骨神经痛患者常有间歇性跛行。 （2）强迫仰卧位仰卧时双腿屈曲，借以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、急性腹膜炎等。 （3）强迫侧卧位患者胸膜疾病时，患者取患侧侧卧位，借以减轻疼痛，见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液患者。 （4）强迫俯卧位俯卧位可减轻背部肌肉紧张，见于脊柱或背部肌肉疾病。 （5）强迫立位在步行中，心前区疼痛突然发作时，患者立即被迫站住，同时以右手按抚心脏部位，见于心绞痛。 （6）强迫坐位患者在床沿上坐，两手置在膝部或扶持床边，见于心肺功能不全者。