(医学课件)疼痛科科普
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纠正与改正工作中的 不良体位
腰背肌肉锻炼
24
腰椎间盘突出症的阶梯治疗
基本原则：
1、能保守不 微创、能微创 不手术
2、非手术治 疗无效，症状 较重者应首先 考虑微创治疗
3、不符合微 创治疗适应症 时，可考虑手 术治疗
目的：症状缓解或消失
马尾损伤、骨性椎管 狭窄、椎体滑脱等
微创失败
开放手术治疗（不轻易做）
6
如果有以下异常疼痛要谨慎神经病理性疼痛
疼痛感觉
冰冻痛 电击样痛 撕裂样痛
刺痛 烧灼样痛
其它感觉
蚁行感 麻木 瘙痒 麻刺感
常见：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等
7
Hale Waihona Puke Baidu
带状疱疹的前世、今生、来世
病毒损伤感觉神 经系统
水痘-带状疱疹病毒 是一种具有亲神经和 亲皮肤特性的病毒
8
二、自我识别
• 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 乏力不适，很少有发热
芦笋等
32
老人腰背痛并驼背变矮提防骨质疏松症
33
骨质疏松症危险因素及预防
女性 高龄
种族
骨质疏松症 家族史
疾病 药物
日照不足
运动过剧/过少
低钙饮食
不良生活习性 咖啡、 抽烟、喝 34 酒、碳酸饮料
骨质疏松症的治疗措施
基础治疗
调整生活方式，运动、饮食以及康复治疗 采用预防跌倒的各种措施 骨健康基本补充剂：钙+维生素D
27
足部红肿热痛多是痛风性关节炎
28
急性痛风性关节炎
最常见的首发症状 第一次发作通常在40
岁左右 诱因：受寒、劳累、
酗酒、高嘌呤饮食、 感染、创伤等
29
治疗原则
一般治疗
卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水（2000 毫升/天） 碱化尿液（使尿PH > 6.0） 戒酒（尤其啤酒）
生活工作习惯、饮食习惯、社会老龄化等 原因导致各种疼痛性疾病发病率迅速上升
慢性疼痛影响世界上20％人群的工作及生活
医疗界对疼痛性疾病的努力 疼痛科/门诊的建立 中华医学会疼痛分会 世界镇痛日、中国镇痛周
5
常见疼痛性疾病
神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛 运动系统慢性疼痛：颈腰腿痛 痛风性关节炎 骨质疏松症
2、外伤 3、退行性改 变
18
颈项痛的累及部位、表现
软组织 骨关节 椎间盘 神经痛 ……
19
预防
1、避免长 时间低头，如 伏案工作、上 网、玩手机、 看电视、开车 等 2、间隔40-60 分钟仰头、颈项按摩等放松颈部肌肉； 3、睡觉时最好使用合适高度的枕头（本人一拳 高） 3、夏天在空调房，避免颈项部受凉
镇痛
局部治疗
类固醇 老年（＋）
年轻（－）
NSAIDs
阿片类 ± NSAIDs
阿昔洛韦 软膏等
保护皮肤
神经阻滞 皮下浸润
辅助治疗
抗抑郁药 ± 抗癫痫药
2019/8/21
14
带状疱疹发病的最常见原因
老年人、疲劳、熬夜、感冒
影响免疫力的疾病：风湿病 应用激素等免疫抑制剂治疗 恶性肿瘤，化疗和放疗
疼痛科普知识
1
疼痛是实际或 潜在的组织损 伤相关的不愉 快感觉和情绪 体验
2
疼痛的传导途径
4.感知
感觉到疼痛
疼痛
3.调节
来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
脊髓背角
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
2.传导
神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化
有害刺激在疼痛受体 被转换成神经冲动3
疼痛分类
保守无效
经皮穿刺微创手术 （溶核、射频、切吸、椎间孔镜等）
初发、患者要 求保守等原因 保守治疗（牵引、理疗、药物、椎管注射等，贯穿整个治疗）
25
上下楼时膝痛、乏力小心膝关节骨 性关节炎
26
预防及治疗
减肥 少下蹲、上下楼、爬山 膝周肌肉锻炼 扶拐杖 膝关节避免受凉 局部外用药物 口服消炎镇痛药物、软骨保护剂 关节腔及痛点注射
• 常见首发症状是局部皮肤的异常感觉 可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛， 这些症状一般先于皮疹1－5天
2019/8/21
9
皮疹特点
前支 后支
10
不同部位皮损表现
11
腰背
12
典型表现
高崇荣，《神经疼痛诊疗学》，2006：13348
三、急性带状疱疹的治疗措施
抗 病毒
阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦
抗炎
2019/8/21
15
预防带状疱疹
增强体质，提高抗病能力 预防感染 防止外伤 避免接触毒性物质 增进营养
16
带状疱疹后神经痛的治疗
治疗原则：综合治疗
介入治疗
主要目标：缓解疼痛 改善睡眠
神经阻滞
提高生活
药物治疗
质量
疼痛
心理治疗
物理治疗
17
“低头族”小心颈椎病或颈源性头痛
1、劳损 长期低头
暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物
30
高嘌呤食物
急性期与缓解期禁用
动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等） 鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝） 禽类：鹅、鹧鸪， 肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片 酒（啤酒）
31
中等嘌呤食物
缓解期可用
肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、
20
治疗原则
纠正生活工作中的不良习惯 颈项肌肉锻炼 药物治疗(口服中西药、外用、神经阻滞) 物理治疗、牵引、小针刀、针灸等 微创介入手术治疗 开放手术治疗
21
肩痛并活动受限警惕肩周炎来袭
22
久坐等不良习惯可能导致腰腿痛
23
腰腿痛预防及保健
床铺的选择---木板床
注意纠正日常生活中 不良体位：久坐
药物治疗：降钙素、双磷酸盐 、止痛药 椎体成形术
35
THANK YOU
36
神经病理性疼 痛
如：
周围性
• 带状疱疹后神经痛 • 三叉神经痛 • 糖尿病周围神经痛 • 术后神经病变 • 创伤后神经病变
中枢性
• 卒中后神经痛
疼痛的描述1
• 灼烧感 • 麻刺感 • 对针刺觉或温度觉的
超敏反应
混合性疼痛
神经病理性疼痛和伤害感受性 疼痛并存
如：
• 腰背神经根病所致疼痛 • 颈神经根病 • 癌痛 • 腕管综合征
Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
伤害感受性疼痛
如：
• 炎性疼痛 • 骨折后肢体疼痛 • 骨关节炎的关节痛 • 术后内脏痛
疼痛的描述1
• 锐痛 • 搏动样跳痛
4
慢性疼痛性疾病
腰背肌肉锻炼
24
腰椎间盘突出症的阶梯治疗
基本原则：
1、能保守不 微创、能微创 不手术
2、非手术治 疗无效，症状 较重者应首先 考虑微创治疗
3、不符合微 创治疗适应症 时，可考虑手 术治疗
目的：症状缓解或消失
马尾损伤、骨性椎管 狭窄、椎体滑脱等
微创失败
开放手术治疗（不轻易做）
6
如果有以下异常疼痛要谨慎神经病理性疼痛
疼痛感觉
冰冻痛 电击样痛 撕裂样痛
刺痛 烧灼样痛
其它感觉
蚁行感 麻木 瘙痒 麻刺感
常见：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等
7
Hale Waihona Puke Baidu
带状疱疹的前世、今生、来世
病毒损伤感觉神 经系统
水痘-带状疱疹病毒 是一种具有亲神经和 亲皮肤特性的病毒
8
二、自我识别
• 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 乏力不适，很少有发热
芦笋等
32
老人腰背痛并驼背变矮提防骨质疏松症
33
骨质疏松症危险因素及预防
女性 高龄
种族
骨质疏松症 家族史
疾病 药物
日照不足
运动过剧/过少
低钙饮食
不良生活习性 咖啡、 抽烟、喝 34 酒、碳酸饮料
骨质疏松症的治疗措施
基础治疗
调整生活方式，运动、饮食以及康复治疗 采用预防跌倒的各种措施 骨健康基本补充剂：钙+维生素D
27
足部红肿热痛多是痛风性关节炎
28
急性痛风性关节炎
最常见的首发症状 第一次发作通常在40
岁左右 诱因：受寒、劳累、
酗酒、高嘌呤饮食、 感染、创伤等
29
治疗原则
一般治疗
卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水（2000 毫升/天） 碱化尿液（使尿PH > 6.0） 戒酒（尤其啤酒）
生活工作习惯、饮食习惯、社会老龄化等 原因导致各种疼痛性疾病发病率迅速上升
慢性疼痛影响世界上20％人群的工作及生活
医疗界对疼痛性疾病的努力 疼痛科/门诊的建立 中华医学会疼痛分会 世界镇痛日、中国镇痛周
5
常见疼痛性疾病
神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛 运动系统慢性疼痛：颈腰腿痛 痛风性关节炎 骨质疏松症
2、外伤 3、退行性改 变
18
颈项痛的累及部位、表现
软组织 骨关节 椎间盘 神经痛 ……
19
预防
1、避免长 时间低头，如 伏案工作、上 网、玩手机、 看电视、开车 等 2、间隔40-60 分钟仰头、颈项按摩等放松颈部肌肉； 3、睡觉时最好使用合适高度的枕头（本人一拳 高） 3、夏天在空调房，避免颈项部受凉
镇痛
局部治疗
类固醇 老年（＋）
年轻（－）
NSAIDs
阿片类 ± NSAIDs
阿昔洛韦 软膏等
保护皮肤
神经阻滞 皮下浸润
辅助治疗
抗抑郁药 ± 抗癫痫药
2019/8/21
14
带状疱疹发病的最常见原因
老年人、疲劳、熬夜、感冒
影响免疫力的疾病：风湿病 应用激素等免疫抑制剂治疗 恶性肿瘤，化疗和放疗
疼痛科普知识
1
疼痛是实际或 潜在的组织损 伤相关的不愉 快感觉和情绪 体验
2
疼痛的传导途径
4.感知
感觉到疼痛
疼痛
3.调节
来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
脊髓背角
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
2.传导
神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化
有害刺激在疼痛受体 被转换成神经冲动3
疼痛分类
保守无效
经皮穿刺微创手术 （溶核、射频、切吸、椎间孔镜等）
初发、患者要 求保守等原因 保守治疗（牵引、理疗、药物、椎管注射等，贯穿整个治疗）
25
上下楼时膝痛、乏力小心膝关节骨 性关节炎
26
预防及治疗
减肥 少下蹲、上下楼、爬山 膝周肌肉锻炼 扶拐杖 膝关节避免受凉 局部外用药物 口服消炎镇痛药物、软骨保护剂 关节腔及痛点注射
• 常见首发症状是局部皮肤的异常感觉 可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛， 这些症状一般先于皮疹1－5天
2019/8/21
9
皮疹特点
前支 后支
10
不同部位皮损表现
11
腰背
12
典型表现
高崇荣，《神经疼痛诊疗学》，2006：13348
三、急性带状疱疹的治疗措施
抗 病毒
阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦
抗炎
2019/8/21
15
预防带状疱疹
增强体质，提高抗病能力 预防感染 防止外伤 避免接触毒性物质 增进营养
16
带状疱疹后神经痛的治疗
治疗原则：综合治疗
介入治疗
主要目标：缓解疼痛 改善睡眠
神经阻滞
提高生活
药物治疗
质量
疼痛
心理治疗
物理治疗
17
“低头族”小心颈椎病或颈源性头痛
1、劳损 长期低头
暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物
30
高嘌呤食物
急性期与缓解期禁用
动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等） 鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝） 禽类：鹅、鹧鸪， 肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片 酒（啤酒）
31
中等嘌呤食物
缓解期可用
肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、
20
治疗原则
纠正生活工作中的不良习惯 颈项肌肉锻炼 药物治疗(口服中西药、外用、神经阻滞) 物理治疗、牵引、小针刀、针灸等 微创介入手术治疗 开放手术治疗
21
肩痛并活动受限警惕肩周炎来袭
22
久坐等不良习惯可能导致腰腿痛
23
腰腿痛预防及保健
床铺的选择---木板床
注意纠正日常生活中 不良体位：久坐
药物治疗：降钙素、双磷酸盐 、止痛药 椎体成形术
35
THANK YOU
36
神经病理性疼 痛
如：
周围性
• 带状疱疹后神经痛 • 三叉神经痛 • 糖尿病周围神经痛 • 术后神经病变 • 创伤后神经病变
中枢性
• 卒中后神经痛
疼痛的描述1
• 灼烧感 • 麻刺感 • 对针刺觉或温度觉的
超敏反应
混合性疼痛
神经病理性疼痛和伤害感受性 疼痛并存
如：
• 腰背神经根病所致疼痛 • 颈神经根病 • 癌痛 • 腕管综合征
Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
伤害感受性疼痛
如：
• 炎性疼痛 • 骨折后肢体疼痛 • 骨关节炎的关节痛 • 术后内脏痛
疼痛的描述1
• 锐痛 • 搏动样跳痛
4
慢性疼痛性疾病