疼痛科冲击课件-精品文档
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冲击课件
冲击波致伤机理
4. 血流动力学效应(hemodynamic effect) 超压作用于体表后，一方面压迫腹壁，使腹腔内压 增加，膈肌上顶，上腔静脉血突然涌入心、肺， 使心肺血容量急剧增加；另一方面又压迫胸壁， 使胸腔容积缩小，胸腔内压急剧上升。超压作用 后，紧接着就是负压的作用，这时因减压的牵拉 作用又使胸廓扩大。这样急剧的压缩与扩张，使 胸腔内发生一系列血流动力变化，从而造成心肺 损伤。
冲击伤的临床特点
• 因此，中度以上的冲击伤常多处受伤；既有直接 伤，又有间接伤；既有外伤，又有内伤。据一次 炸药爆炸事故调查，超压所致中度以上内脏冲击 伤伤员中，100%合并有不同程度的外伤；因建筑 物倒塌、飞散物撞击或人员被抛掷而引起的外伤 伤员中，合并有内脏损伤者，在中度伤情的伤员 中占71.5%，重度伤情的伤员中占92.7%。
可见鼓膜破裂。鼓膜穿孔中约80%可自行愈合。多数病人
的耳聋及耳鸣等症状常可在伤后数小时内就明显减轻。 (3) 诊断 主要依据受伤史和相应的临床征象。应作耳镜检查，
有条件时作听力测定。
常见冲击伤的特点和救治
• (4) 治疗 关键在于防治感染和促进破裂的鼓膜愈 合。可用消毒干棉花轻柔地清洁外耳道；如有较 大的血块或其它污物，可用消毒器械将其取出， 并用酒精棉球擦净；怀疑有污染时，可全身给予 青霉素等抗生素；禁忌填塞、冲洗或向耳内滴注 药液；避免有水灌入耳内，不可用力擤鼻涕；如 已感染，用干纱布条引流对伤后60日以上不能自 愈的鼓膜破裂者，可作鼓膜修补术。
冲击伤的分级救治
(3) 口服或注射止痛剂止痛，胸部疼痛可作肋 间神经封闭止痛，禁用吗啡或哌替啶类药 物。
(4) 给予抗生素类药物抗感染。 (5) 静卧，血压稳定后即可后送。 (6) 对危重伤员早期可一次性应用大剂量皮质 类固醇。
第30章-冲击波疗法PPT优秀课件
6
冲击波特性
➢ 体外冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械 波。
➢ 特性：在极短时间内（约10ms）达到高峰压 500bar(1bar=105pa)，且周期短（10ms），频 谱广
7
概述
冲击波治疗机
• 冲击波治疗机主要由冲击波源、耦合装置、治 疗床、控制台和定位系统组成。
8
• 根据冲击波波源产生的不同形式，体外冲击波治 疗机分为4种类型： 1. 液电式波源 2. 电磁波式波源 3. 压电式波源 4. 气压弹道式（放射式）波源
• 目前临床上抗痉挛的方法：药物和物理疗法。 • 冲击波治疗肌肉痉挛的机制：冲击波能诱导非酶性和酶性一氧化氮
(NO)合成。在中枢神经系统，NO有神经传导、记忆和突触可塑的重 要生理功能。
冲击波的临床应用
（四）对伤口愈合的影响：促进伤口愈合
• 处理伤口的物理治疗方法有压迫、超声、负压、体外冲击 波、电刺激、电磁、光动力学、红外线、水疗等。
一、适应证
临床应用
(一)骨组织疾病 • 1．骨折延迟愈合 • 2．骨不连
(二)软组织慢性损伤性疾病 • 1．钙化性肌腱炎 • 2．肱骨外上髁炎 • 3．跟痛症
38
临床应用
相对适应证
• 肩峰下滑囊炎 • 肱二头肌长头腱炎 • 肱骨内上髁炎 • 弹晌髋 • 胫骨结节骨骺骨软骨炎 • 成人股骨头缺血性坏死
冲击波主要利用中低能量的冲击波产生的生物学 效应来治疗疾病，其生物学效应取决于冲击波的 能级和能流密度。
15
冲击波的作用原理
1、组织破坏机制（组织裂解作用）：
✓ 冲击波通过机械效应及空化效应，在组织中产生拉应力及 压应力，引起组织裂解。
✓ 空化效应：冲击波作用组织时，人体组织内气泡内气体以 极快速度膨胀。气泡在崩溃时产生高速微喷射现象，引起 组织损伤的破坏性作用，局部微毛细血管的破裂，血液和 细胞介质漏出，刺激新生血管生成并可提高固体物质溶解 的速度。
冲击波特性
➢ 体外冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械 波。
➢ 特性：在极短时间内（约10ms）达到高峰压 500bar(1bar=105pa)，且周期短（10ms），频 谱广
7
概述
冲击波治疗机
• 冲击波治疗机主要由冲击波源、耦合装置、治 疗床、控制台和定位系统组成。
8
• 根据冲击波波源产生的不同形式，体外冲击波治 疗机分为4种类型： 1. 液电式波源 2. 电磁波式波源 3. 压电式波源 4. 气压弹道式（放射式）波源
• 目前临床上抗痉挛的方法：药物和物理疗法。 • 冲击波治疗肌肉痉挛的机制：冲击波能诱导非酶性和酶性一氧化氮
(NO)合成。在中枢神经系统，NO有神经传导、记忆和突触可塑的重 要生理功能。
冲击波的临床应用
（四）对伤口愈合的影响：促进伤口愈合
• 处理伤口的物理治疗方法有压迫、超声、负压、体外冲击 波、电刺激、电磁、光动力学、红外线、水疗等。
一、适应证
临床应用
(一)骨组织疾病 • 1．骨折延迟愈合 • 2．骨不连
(二)软组织慢性损伤性疾病 • 1．钙化性肌腱炎 • 2．肱骨外上髁炎 • 3．跟痛症
38
临床应用
相对适应证
• 肩峰下滑囊炎 • 肱二头肌长头腱炎 • 肱骨内上髁炎 • 弹晌髋 • 胫骨结节骨骺骨软骨炎 • 成人股骨头缺血性坏死
冲击波主要利用中低能量的冲击波产生的生物学 效应来治疗疾病，其生物学效应取决于冲击波的 能级和能流密度。
15
冲击波的作用原理
1、组织破坏机制（组织裂解作用）：
✓ 冲击波通过机械效应及空化效应，在组织中产生拉应力及 压应力，引起组织裂解。
✓ 空化效应：冲击波作用组织时，人体组织内气泡内气体以 极快速度膨胀。气泡在崩溃时产生高速微喷射现象，引起 组织损伤的破坏性作用，局部微毛细血管的破裂，血液和 细胞介质漏出，刺激新生血管生成并可提高固体物质溶解 的速度。
疼痛科冲击波课件
自由基
冲击波疗法治疗作用机制
机械效应:
- 微损伤 - 钙化崩解 - 肌筋膜松解 - 成骨效应
代谢激活效应 ：
- 冲击波可以促进血液循环，加强组织代谢，促进弹性 纤维的形成，引起细胞膜通透性增加，促进组织修复。 - 冲击波可以改变离子通道导致细胞膜分子间距增加， 神经膜的极性发生变化，抑制疼痛的传递。 - 冲击波可使细胞内外离子交换活跃，代谢分解终产物 会被及时清除和吸收。
（3）高能震波在软组织、细胞和血液等介质中传递时，因其 内含有小的气泡，会引起空化效应，有利于疏通局部闭塞的 微细血管，使受冲击部位微循环加速，并促进血管生长因子 的产生，促进新生血管的生成，改善局部血液循环，加速局 部致痛物质的代谢，起到消炎、活血，加速局部代谢产物的 排出，同时可以松解关节和软组织粘连、活化骨细胞、促进 新骨和骨痂的形成。这些效应对于疏散炎症，缓解由于炎症 带来的疼痛有效果； （4）体外冲击波作用可以产生自由基，通过对自由基的调节 ，促进一些抑制疼痛的化学介质的释放，也可以缓解疼痛。
作用效应不同
冲击波 压力波
刺激细胞
刺激组织
血流量增加（血管舒张、 脉冲按摩、淋巴引流、 血管再生） 局部身体震动
发散式冲击波疗法
Compressed air 压缩空气
发散式冲击波疗法
气压弹道式发散式压力波
主要用于疼痛治疗
RSWT （放射式冲击波疗法）:是慢性疼痛 闭合手术疗法。该技术利用气压弹道射出高 速弹子碰撞产生中低能级冲击波对患区多次 冲击，形成微损伤，达到激活人体自我修复 系统。从而达到“治本”的目的。
冲击波疗法的概念
作用于体表 压缩空气
人体
子弹
探头 Energy ∼ 1/r2
能量以1/r2的速率衰减
冲击波疗法治疗作用机制
机械效应:
- 微损伤 - 钙化崩解 - 肌筋膜松解 - 成骨效应
代谢激活效应 ：
- 冲击波可以促进血液循环，加强组织代谢，促进弹性 纤维的形成，引起细胞膜通透性增加，促进组织修复。 - 冲击波可以改变离子通道导致细胞膜分子间距增加， 神经膜的极性发生变化，抑制疼痛的传递。 - 冲击波可使细胞内外离子交换活跃，代谢分解终产物 会被及时清除和吸收。
（3）高能震波在软组织、细胞和血液等介质中传递时，因其 内含有小的气泡，会引起空化效应，有利于疏通局部闭塞的 微细血管，使受冲击部位微循环加速，并促进血管生长因子 的产生，促进新生血管的生成，改善局部血液循环，加速局 部致痛物质的代谢，起到消炎、活血，加速局部代谢产物的 排出，同时可以松解关节和软组织粘连、活化骨细胞、促进 新骨和骨痂的形成。这些效应对于疏散炎症，缓解由于炎症 带来的疼痛有效果； （4）体外冲击波作用可以产生自由基，通过对自由基的调节 ，促进一些抑制疼痛的化学介质的释放，也可以缓解疼痛。
作用效应不同
冲击波 压力波
刺激细胞
刺激组织
血流量增加（血管舒张、 脉冲按摩、淋巴引流、 血管再生） 局部身体震动
发散式冲击波疗法
Compressed air 压缩空气
发散式冲击波疗法
气压弹道式发散式压力波
主要用于疼痛治疗
RSWT （放射式冲击波疗法）:是慢性疼痛 闭合手术疗法。该技术利用气压弹道射出高 速弹子碰撞产生中低能级冲击波对患区多次 冲击，形成微损伤，达到激活人体自我修复 系统。从而达到“治本”的目的。
冲击波疗法的概念
作用于体表 压缩空气
人体
子弹
探头 Energy ∼ 1/r2
能量以1/r2的速率衰减
疼痛科科普ppt精品医学课件
生活工作习惯、饮食习惯、社会老龄化等 原因导致各种疼痛性疾病发病率迅速上升 慢性疼痛影响世界上20％人群的工作及生活
医疗界对疼痛性疾病的努力 疼痛科/门诊的建立 中华医学会疼痛分会 世界镇痛日、中国镇痛周
常见疼痛性疾病
神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛
运动系统慢性疼痛：颈腰腿痛
痛风性关节炎 骨质疏松症
混合性疼痛
神经病理性疼痛和伤害感受性 疼痛并存
如： 周围性
神经病理性疼 痛
伤害感受性疼痛
如：
• 带状疱疹后神经痛 • 三叉神经痛 • 糖尿病周围神经痛 • 术后神经病变 • 创伤后神经病变
中枢性
如：
• • • •
腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病
癌痛
腕管综合征
• • • •
炎性疼痛 骨折后肢体疼痛
骨关节炎的关节痛
高嘌呤食物
急性期与缓解期禁用
动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等） 鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝） 禽类：鹅、鹧鸪， 肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片
酒（啤酒）
中等嘌呤食物
缓解期可用
肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、
芦笋等
老人腰背痛并驼背变矮提防骨质疏松症
如果有以下异常疼痛要谨慎神经病理性疼痛
疼痛感觉
刺痛 烧灼样痛
其它感觉
冰冻痛
蚁行感
电击样痛 撕裂样痛
麻木 瘙痒 麻刺感
常见：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等
带状疱疹的前世、今生、来世
病毒损伤感觉神 经系统
水痘-带状疱疹病毒 是一种具有亲神经和 亲皮肤特性的病毒
二、自我识别
• 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和
医疗界对疼痛性疾病的努力 疼痛科/门诊的建立 中华医学会疼痛分会 世界镇痛日、中国镇痛周
常见疼痛性疾病
神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛
运动系统慢性疼痛：颈腰腿痛
痛风性关节炎 骨质疏松症
混合性疼痛
神经病理性疼痛和伤害感受性 疼痛并存
如： 周围性
神经病理性疼 痛
伤害感受性疼痛
如：
• 带状疱疹后神经痛 • 三叉神经痛 • 糖尿病周围神经痛 • 术后神经病变 • 创伤后神经病变
中枢性
如：
• • • •
腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病
癌痛
腕管综合征
• • • •
炎性疼痛 骨折后肢体疼痛
骨关节炎的关节痛
高嘌呤食物
急性期与缓解期禁用
动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等） 鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝） 禽类：鹅、鹧鸪， 肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片
酒（啤酒）
中等嘌呤食物
缓解期可用
肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、
芦笋等
老人腰背痛并驼背变矮提防骨质疏松症
如果有以下异常疼痛要谨慎神经病理性疼痛
疼痛感觉
刺痛 烧灼样痛
其它感觉
冰冻痛
蚁行感
电击样痛 撕裂样痛
麻木 瘙痒 麻刺感
常见：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等
带状疱疹的前世、今生、来世
病毒损伤感觉神 经系统
水痘-带状疱疹病毒 是一种具有亲神经和 亲皮肤特性的病毒
二、自我识别
• 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和
冲击波疗法PPT课件
10
第二节 冲击波治疗原理及治疗作用
二、生物效应 空化作用的生物效应 应力作用的生物效应 压电作用的生物效应 时间依赖性和累积效应 代谢激活效应 损伤效应
11
第二节 冲击波治疗原理及治疗作用
三、治疗作用 （一）对骨组织的生物学作用
体外冲击波能够增加骨痂中骨形态发生蛋白（BMP） 的表达，加强诱导成骨作用，促进骨痂形成，加 速骨折愈合
击波源和定位系统。冲击波源是冲击波治疗机 的关键技术，它决定着骨组织增殖分化效果和 组织的生物学反应。商品化冲击波治疗机的波 源有液电式、压电式、电磁式和气压弹道式4 种。
冲击波治疗仪主要由以下几部分组 成：体外冲击波发生源；冲击波触发系统；冲 击波与人体的耦合介质；骨组织定位系统；计 算机控制操作系统；治疗床。
20
第三节 体外冲击波治疗技术
肱骨外上髁炎(网球肘)
推荐使用3个疗程，1500～2000次冲击／期，能流 密度在0.08～0.12mJ／mm2。累加的正向能流密度 应达到1300mJ／mm2。
许多研究结果表明，以低能量体外冲击波治疗肱 骨外上髁炎的效果颇佳，远期效果满意，而且并 发症轻微。
体外冲击波通常分为低、中、高3 个能级： 低能量范围：0.06～o．11mJ／mm2； 中能量范围：0.12～0.24mJ／mm2； 高能量范围：0.25～0.39mJ／mm2。
9
第二节 冲击波治疗原理及治疗作用
一、物理效应 材料破坏机制 成骨效应 镇痛效应 代谢激活效应
19
第三节 体外冲击波治疗技术
常见病使用剂量 钙化性冈上肌腱炎 治疗疼痛时只需低能量即可； 当粉碎钙沉积物时，则需中级能量； 应逐渐提高能量到所需水平。每期冲击2 000次左右，能流密度在0.08～0.14mJ／mm2， 依据每期的正向能流密度不同，需治疗1～ 5期，平均为2期，累计1300mJ／mm2。
第二节 冲击波治疗原理及治疗作用
二、生物效应 空化作用的生物效应 应力作用的生物效应 压电作用的生物效应 时间依赖性和累积效应 代谢激活效应 损伤效应
11
第二节 冲击波治疗原理及治疗作用
三、治疗作用 （一）对骨组织的生物学作用
体外冲击波能够增加骨痂中骨形态发生蛋白（BMP） 的表达，加强诱导成骨作用，促进骨痂形成，加 速骨折愈合
击波源和定位系统。冲击波源是冲击波治疗机 的关键技术，它决定着骨组织增殖分化效果和 组织的生物学反应。商品化冲击波治疗机的波 源有液电式、压电式、电磁式和气压弹道式4 种。
冲击波治疗仪主要由以下几部分组 成：体外冲击波发生源；冲击波触发系统；冲 击波与人体的耦合介质；骨组织定位系统；计 算机控制操作系统；治疗床。
20
第三节 体外冲击波治疗技术
肱骨外上髁炎(网球肘)
推荐使用3个疗程，1500～2000次冲击／期，能流 密度在0.08～0.12mJ／mm2。累加的正向能流密度 应达到1300mJ／mm2。
许多研究结果表明，以低能量体外冲击波治疗肱 骨外上髁炎的效果颇佳，远期效果满意，而且并 发症轻微。
体外冲击波通常分为低、中、高3 个能级： 低能量范围：0.06～o．11mJ／mm2； 中能量范围：0.12～0.24mJ／mm2； 高能量范围：0.25～0.39mJ／mm2。
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第二节 冲击波治疗原理及治疗作用
一、物理效应 材料破坏机制 成骨效应 镇痛效应 代谢激活效应
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第三节 体外冲击波治疗技术
常见病使用剂量 钙化性冈上肌腱炎 治疗疼痛时只需低能量即可； 当粉碎钙沉积物时，则需中级能量； 应逐渐提高能量到所需水平。每期冲击2 000次左右，能流密度在0.08～0.14mJ／mm2， 依据每期的正向能流密度不同，需治疗1～ 5期，平均为2期，累计1300mJ／mm2。
疼痛【疼痛科】 ppt课件
疼 痛(pain)
医学资源
1
病案分析
男性,68岁,因突发气短1天入院。查体:急性病容,呼吸急 促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音, 心率152次/分,未闻及杂音。 写出主要的护理诊断
医学资源
2
1 、活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧缺 氧有关。
2、气体交换受损：与左心衰引起肺淤血有关。 3、低效性呼吸形态：与肺功能不全有关。 4、焦虑/恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关。 5、语言沟通障碍：与严重喘息有关。
颅内占位性病变清晨加剧
鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午
丛集性头痛常于夜间发生 女性偏头痛与月经周期有关 颅内占位性病变的头痛多为持续性
医学资源
17
5、伴随症状
伴发热：见于颅内或全身感染性疾病
伴剧烈呕吐：颅内压增高，呕吐减轻为偏头痛 伴眩晕：椎-基底动脉供血不足、小脑肿瘤
颅内病变等。
局部头痛：眼、耳、鼻、齿等疾病。
医学资源
15
3、头痛的程度及性质
剧烈疼痛：三叉神经痛、脑膜刺激的头痛及偏头痛。
中度或轻度疼痛：颅脑肿瘤 神经痛：电击样痛或刺痛 肌肉收缩性头痛：重压感、紧箍感或钳夹样痛
头痛的性质与病情的轻重并无平行
关系。
医学资源
16
4、头痛发生的时间与持续时间
心血管疾病（高血压）
中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）
4．神经官能症
医学资源 11
发病机制
收缩、扩张或受牵引、挤压 1．血管因素：
2．脑膜受刺激或牵拉 3．具有痛觉的颅神经（第5、9、10对）和 颈神经被刺激、挤压或牵拉 4．头、颈部肌肉的收缩 5．五官和颈椎病变 6．神经功能紊乱
医学资源
1
病案分析
男性,68岁,因突发气短1天入院。查体:急性病容,呼吸急 促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音, 心率152次/分,未闻及杂音。 写出主要的护理诊断
医学资源
2
1 、活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧缺 氧有关。
2、气体交换受损：与左心衰引起肺淤血有关。 3、低效性呼吸形态：与肺功能不全有关。 4、焦虑/恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关。 5、语言沟通障碍：与严重喘息有关。
颅内占位性病变清晨加剧
鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午
丛集性头痛常于夜间发生 女性偏头痛与月经周期有关 颅内占位性病变的头痛多为持续性
医学资源
17
5、伴随症状
伴发热：见于颅内或全身感染性疾病
伴剧烈呕吐：颅内压增高，呕吐减轻为偏头痛 伴眩晕：椎-基底动脉供血不足、小脑肿瘤
颅内病变等。
局部头痛：眼、耳、鼻、齿等疾病。
医学资源
15
3、头痛的程度及性质
剧烈疼痛：三叉神经痛、脑膜刺激的头痛及偏头痛。
中度或轻度疼痛：颅脑肿瘤 神经痛：电击样痛或刺痛 肌肉收缩性头痛：重压感、紧箍感或钳夹样痛
头痛的性质与病情的轻重并无平行
关系。
医学资源
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4、头痛发生的时间与持续时间
心血管疾病（高血压）
中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）
4．神经官能症
医学资源 11
发病机制
收缩、扩张或受牵引、挤压 1．血管因素：
2．脑膜受刺激或牵拉 3．具有痛觉的颅神经（第5、9、10对）和 颈神经被刺激、挤压或牵拉 4．头、颈部肌肉的收缩 5．五官和颈椎病变 6．神经功能紊乱
疼痛科科普演示_2022年学习材料
皮疹特点-前支-后支-10
不同部位皮损表现-11
腰背-12疼痛科科普PPT演示课件
典型表现-烧灼样痛-电击样痛-刀割样痛-浅感觉异常-高崇荣，《神经疼痛诊疗学》，20063,48
三、急性带状疱疹的治疗措施-抗病毒-抗炎-镇痛-局部治疗-辅助治疗-NSAIDs-阿昔洛韦-类固醇-抗抑郁 -老年（十）-泛昔洛韦-软膏等-士抗癫痫药-阿片类-万乃洛韦-年轻（一）-±NSAIDs-保护皮肤-神经阻 皮下浸润-2019/9/13-14
低头族”小心颈椎病或颈源性头痛-1、劳损-长期低头-2、外伤-3、退行性改-变
颈项痛的累及部位、表现-软组织-·骨关节-·椎间盘-神经痛-彻夜不跟-头章王-图础-恶心-酸痛-上肢麻木胀-19
第1步-第2步-颈下压，松题背肌南-后拉，松地颈前后肌肉-身子弯-为了健康和-预防-大家来做做-1、避免长 在起-我们-时间低头，如-少双手放在头上，站直-②用手将头句前压，①双手放在头上-②将头向后弯至感-要牌子 -分钟「颈椎操-持捷15秒-站直或坐直-到拉紧，持健15秒-伏案工作、上-第4步-拉背后压：松驰背部-头颈 拉，松施两侧肌肉、背部及扇鹏关节肌肉-网、玩手机、-看电视、开车-等-①夏手叉碳。用拇指②将身体尽量向后海 ①站直或坐直，将左手或右手放②持续动作15秒-2、间隔40-60-轻压柠部下方-五拉紧，持统15珍-在背后 用另一只手将头向衡拉-换手做另一边-分钟仰头、颈项按摩等放松颈部肌肉：-3、-睡觉时最好使用合适高度的枕头 本人一拳-3、夏天在空调房，避免颈项部受凉-20
上下楼时膝痛、乏力小心膝关节骨-性关节炎-节孩痛、中张-26
预防及治疗-减肥-少下蹲、上下楼、爬山-膝周肌肉锻炼-扶拐杖-膝关节避免受凉-·局部外用药物-■-口服消炎 痛药物、软骨保护剂-关节腔及痛点注射-27
冲击疗法的应用PPT课件
11
注意事项Ⅱ
定期复查肝功能（半月-1月一次），防 止中毒性肝炎。 有肾衰时冲击应减少 CTX 剂量，定期复 查血中非蛋白氮和肌酐。 （ 0.5-1 月 1 次 ） 对CTX过敏、妊娠期、哺乳期妇女禁用。
12
大剂量静脉滴注免疫球蛋白
（ I V I g）
近几年来，有许多文献报导采用IVIg 治疗多种自身免疫性疾病，取得了十分可 喜的疗效。特别是对危重病例，有时可达 起死回生的作用。
16
适 应 症
3
获得大疱性表皮松解症，对糖皮质 激素、氨苯砜、环孢菌素无效，且 对环孢素及地塞米松冲击治疗亦无 效，可联用IVIg与糖皮质激素。
17
用 法
0.4g/kg/d，静脉滴注
连用3-5天 必要时2-4周重复1次
18
副作用
IVIg相对安全，患者耐受良好。
少数可出现荨麻疹、一过性头痛、 背痛、恶心、低热、寒战、多汗 及谵妄，多与滴速有关，减慢或 停药即可失。
3
糖皮质激素冲击疗法
作用机理：
可有效抑制粒细胞和 T 细胞白介 素-2受体的表达，并能长期抑制 NK细 胞活性。
4
适 应 症
主要用于抢救危重症阶段:
过敏性及感染性休克、狼疮脑、严重 狼疮性肾炎或SLE伴严重溶血性贫血，以迅 速控制病情。
对常规糖皮质激素疗效不佳的患者：
如SLE、DM、寻常性天疱疮、大疱性类 天疱疮、结节性多动脉炎、顽固性坏疽性脓 皮病、角层下脓疱病、重症多型红斑、中毒 性表皮松症等
红斑狼疮：
1
① 重症红斑狼疮：狼疮危象、狼疮性血小板减少性紫 癜、急性进行性狼疮性肾炎、狼疮脑、急性狼疮性 肺炎。 ② 红斑狼疮合并严重感染、消化道出血、昏迷等严重 并发症。 ③ 红斑狼疮合并妊娠，伴有抗磷脂抗体综合征。 ④ 激素或免疫抑制剂治疗无效。激素或免疫抑制剂治 疗无效。
注意事项Ⅱ
定期复查肝功能（半月-1月一次），防 止中毒性肝炎。 有肾衰时冲击应减少 CTX 剂量，定期复 查血中非蛋白氮和肌酐。 （ 0.5-1 月 1 次 ） 对CTX过敏、妊娠期、哺乳期妇女禁用。
12
大剂量静脉滴注免疫球蛋白
（ I V I g）
近几年来，有许多文献报导采用IVIg 治疗多种自身免疫性疾病，取得了十分可 喜的疗效。特别是对危重病例，有时可达 起死回生的作用。
16
适 应 症
3
获得大疱性表皮松解症，对糖皮质 激素、氨苯砜、环孢菌素无效，且 对环孢素及地塞米松冲击治疗亦无 效，可联用IVIg与糖皮质激素。
17
用 法
0.4g/kg/d，静脉滴注
连用3-5天 必要时2-4周重复1次
18
副作用
IVIg相对安全，患者耐受良好。
少数可出现荨麻疹、一过性头痛、 背痛、恶心、低热、寒战、多汗 及谵妄，多与滴速有关，减慢或 停药即可失。
3
糖皮质激素冲击疗法
作用机理：
可有效抑制粒细胞和 T 细胞白介 素-2受体的表达，并能长期抑制 NK细 胞活性。
4
适 应 症
主要用于抢救危重症阶段:
过敏性及感染性休克、狼疮脑、严重 狼疮性肾炎或SLE伴严重溶血性贫血，以迅 速控制病情。
对常规糖皮质激素疗效不佳的患者：
如SLE、DM、寻常性天疱疮、大疱性类 天疱疮、结节性多动脉炎、顽固性坏疽性脓 皮病、角层下脓疱病、重症多型红斑、中毒 性表皮松症等
红斑狼疮：
1
① 重症红斑狼疮：狼疮危象、狼疮性血小板减少性紫 癜、急性进行性狼疮性肾炎、狼疮脑、急性狼疮性 肺炎。 ② 红斑狼疮合并严重感染、消化道出血、昏迷等严重 并发症。 ③ 红斑狼疮合并妊娠，伴有抗磷脂抗体综合征。 ④ 激素或免疫抑制剂治疗无效。激素或免疫抑制剂治 疗无效。
冲击伤课件-PPT精品文档
冲击伤的临床特点
• 3. 伤情发展迅速：重度以上冲击伤伤员，伤后短 时间内可出现一个相对稳定的代偿期，此时生命 体征可维持正常，但不久会因代偿失调和伤情加 重而使全身情况急剧恶化，尤其是有严重颅脑损 伤，两肺广泛出血、水肿或内脏破裂的伤员，伤 情发展更快，如不及时救治，伤员可迅速死亡。
冲击伤的分级救治
冲击伤
概述
• 机体受冲击波直接或间接作用而发生的损伤，统
称为冲击伤(blast injury)。临床上一般所说的爆 震伤，通常是指冲击波超压和负压所致的原发损
伤，亦称“纯冲击伤”。此外，冲击波动压可撞
击人体和使人被抛掷、位移而致伤；冲击波形成 的继发投射物击中人体或倒塌的建筑物压砸人体 后也可使人员致伤；这些均称为间接冲击伤。
3. 惯性效应(inertia effect) 致密度不同的组织，压力波传递的速度有所 不同，在较疏松的组织中传递较快，在较 致密的组织中传递较慢。由于这种惯性的 差异，使得冲击波作用时，致密度不同的 连接部分易出现分离现象，从而造成撕裂 与出血，如肋间组织与肋部连接部的出血， 肠管与肠系膜连接部的出血。
冲击波致伤机理
2. 剥落（碎裂）效应(spalling effect) 当压力波自较致密的组织传入较疏松的 组织时，在两者的介面上会引起反射， 致使较致密的组织因局部压力突然增 高而发生损伤，如肺泡撕裂、出血和 水肿，心内膜下出血以及充气的胃肠 道和膀胱粘膜损伤均可由此种效应而 引起。
冲击波致伤机理
在平时，因军工厂、化工厂、弹药库、矿井和锅炉 等爆炸事故也会发生为数不少的冲击伤。
概述
• 由此可见，冲击伤不仅是军事医学中的一 个重要课题，而且也是平时创伤外科中需 要紧急处理的一种损伤。
概述
冲击伤急救教育课件
安全教育措施
加强安全意识：提 高对冲击伤的认识， 了解其危害和预防 方法
遵守安全规则：遵 守交通规则，避免 交通事故等冲击伤 发生
佩戴防护设备：在 运动、劳动等高风 险活动中佩戴头盔 、护具等防护设备
加强身体素质：提 高身体素质，增强 抗冲击能力，减少 冲击伤发生
安全环境措施
保持工作场所 整洁，避免杂
物堆积
定期检查设备， 确保其安全运
行
提高员工安全 意识，进行安
全培训
配备足够的安 全防护设备， 如安全帽、安
全鞋等
安全制度措施
制定安全规章制度，明确安全责任 加强安全教育，提高员工安全意识 定期进行安全检查，及时发现和消除安全隐患 配备安全防护设备，如安全帽、安全带等 建立应急预案，确保在发生冲击伤时能及时进行救治
冲击伤的分类
轻度冲击伤：皮肤表面出现红肿、疼痛，无明显伤口 中度冲击伤：皮肤破损，出血，疼痛明显 重度冲击伤：皮肤破损严重，出血量大，疼痛剧烈，可能伴有骨折、内脏损伤等 复合型冲击伤：同时存在多种类型的冲击伤，如皮肤破损、出血、骨折等
冲击伤的危害
严重性：可能导致骨折、内脏损伤 甚至死亡
广泛性：各种运动、交通事故等都 可能导致冲击伤
固定胸部：使用胸带等工具 固定胸部，防止肋骨骨折和
肺挫伤。
固定腹部：使用腹带等工具 固定腹部，防止内脏损伤和
内出血。
心肺复苏技能
心肺复苏的重要性：在紧急情况下，心肺复苏可以挽救生命
心肺复苏的步骤：检查意识、呼救、检查呼吸、胸外按压、人工呼吸
胸外按压的技巧：双手交叉，按压深度至少5厘米，按压频率至少100次/ 分钟 人工呼吸的技巧：捏住鼻子，口对口吹气，每次吹气持续1秒以上，看到 胸廓抬起即可
冲击疗法n PPT课件
冲击疗法的分类
• 冲击疗法分两种形式：
现实冲击疗法 想象冲击疗法
• 现实冲击疗法：是指持续一段时间暴露在 现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧 的行为，让恐惧自行降低 。 • 想象冲击疗法：想象冲击疗法基于相似的 原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露 在想象的恐惧之中而不是现实生活中。
冲击疗法中心思想
演示案例
洁癖 求助者女性，20岁，学生，因怕狗屎污染 而不敢出门，休学在家一年，商场里的衣 服也怕狗屎污染，每日洗手20次以上，父 母下班回家，必须更换衣服后才与之接触。 经详细了解病程已三年。
组员
行为治疗协议内容
• 1、医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、 过程及效果。病人和家属已经充分了解， 并愿意接受冲击疗法。
2、治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击， 经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为 了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强 制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有 的细节都应该是经病人及其家属事前明确 认可的。
须排除的人群?严重的心血管病?中枢神经系统疾病?严重的呼吸系统疾病?内分泌疾病?老人儿童孕妇及各种原因导致的身体虚弱的人?各种精神性障碍患者二约法三章签订治疗协议?仔细地向来访者介绍治疗的原理过程和各种可能出现的情况尤其要清楚说明在各种可能出现的情况尤其要清楚说明在治疗过程中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化
每次治疗的时间：
• 通常一次冲击疗法的治疗时间在30——60 分钟之间。 • 应使求助者的焦虑、紧张程度超过以往任 何一次的焦虑紧张程度，力求达到极限， 在生理反应方面，要求出现明显的植物神 经系统的变化。所谓极限，以情绪的逆转 为标志。
• 如果求助者的情绪反应和生理反应已过高 潮、逐渐减轻的话，就表明已经基本达到 本次治疗的要求。在这种情况下，再呈现 5-10分钟的刺激或情境，求助者就会因精 疲力竭而视而不见、听而不闻。这时，就 可以停止呈现刺激物或情境，让求助者休 息。
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（2）局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生超强刺激， 特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，使神经敏感性降低， 抑制神经传导功能，从而改善由长期疼痛引起的“外周敏化 ”及“中枢敏化”；同时冲击波还可改变伤害感受器对疼痛 的接受频率，改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼 痛信息的传递，达到缓解疼痛的目的
（本报广州11月25日专电）
冲击波概念
任何波源，当它运动速度超过了其波的传播速度 时，这种波动形式都可以称为冲击波（Shock Wave） 或者称为激波。
其特点是波前的跳跃式变化，即产生一个锋面处 介质的物理性质如压强、温度、密度等发生跃变， 造成强烈的破坏作用。冲击波的传播通常通过物质 的媒介，也可以没有物质通过场的形式，例如电磁 场进行。
应力效应
冲击波在不同的介质中播散时能产生压应力和张 应力梯度，在物体内部产生剪切力，从而导致物体
破坏。这是冲击波引起组织微损伤的原因。
自由基
自由基是一组具有单个不配对电子的原子，原子 团式分子，具有很强的脂质氧化作用，能和细胞的 各种成分发生反应，造成细胞的损伤和死亡。
冲击波疗法治疗作用机制
机械效应: - 微损伤 - 肌筋膜松解
冲击波与超声波
1. 冲击波是一种高能机械波，属于量子物理研究范畴； 超声波是一种声波。
2. 冲击波与超声波都是压缩波。
3. 冲击波是由各种频率，波长和波速的许多个波叠加 而成的群波；超声波只有一个单一频率。
4. 冲击波在介质中传递可以使介质膨胀和聚集，从而 改变介质的密度和压力；超声波在介质中传播过程 中，介质的压力和密度始终保持不变。
DeepImpact transmitter 深部治疗探头
Acupuncture transmitter 针刺探头
D-Actor transmitters D-Actor探头
骨肌系统疾病疼痛治疗
ORTHOPEDICS 骨科
Tennis elbow 网球肘
Golfers elbow 高尔夫肘
Trigger-Points 扳机点
（3）高能震波在软组织、细胞和血液等介质中传递时，因其 内含有小的气泡，会引起空化效应，有利于疏通局部闭塞的 微细血管，使受冲击部位微循环加速，并促进血管生长因子 的产生，促进新生血管的生成，改善局部血液循环，加速局 部致痛物质的代谢，起到消炎、活血，加速局部代谢产物的 排出，同时可以松解关节和软组织粘连、活化骨细胞、促进 新骨和骨痂的形成。这些效应对于疏散炎症，缓解由于炎症 带来的疼痛有效果；
冲击波治疗的临床应用
我们已知的冲击波
我们已知的冲击波
大气中的冲击波：超音速飞机
大气中的冲击波：超音速导弹
刘翔夺冠
刘翔夺冠，师父激动引发早搏 2019年11月26日 03：舞羊城亚运会特
刊 稿件来源：解放日报 作者：张玮
刘翔前段时间去美国康复治疗 ，有一台冲击波治疗仪治疗效 果很好，“本来想买，后来打 听下来国内有相同的仪器，只 是缺少一个会操作低频冲击的 人。如果能把这个解决好了， 我相信刘翔的脚伤应该不会再 有大的反复”，孙海平说。
- 钙化崩解 - 成骨效应
代谢激活效应 ：
- 冲击波可以促进血液循环，加强组织代谢，促进弹性 纤维的形成，引起细胞膜通透性增加，促进组织修复。 - 冲击波可以改变离子通道导致细胞膜分子间距增加， 神经膜的极性发生变化，抑制疼痛的传递。 - 冲击波可使细胞内外离子交换活跃，代谢分解终产物 会被及时清除和吸收。
镇痛效应:
- 冲击波对轴突对进行过度刺激时，可以使其痛域升高， 产生疼痛作用。 - 通过激发无髓鞘C纤维和A-纤维来提高患者对疼痛的 耐受度。
治疗效应
生物力学信号转导
减少非髓鞘神经 释放P物质 刺激微循环（血液、淋巴） 增加细胞膜的通透性 释放一氧化氮 刺激生长因子（血管 骨骼 胶原蛋白新生 组织再生） 抗菌作用 刺激干细胞
2019 – ACUPUNCTURE 针刺
(Everke, Konstanz)
Tendinosis Calcarea 钙化性肌腱炎
Achillodynia 跟腱痛 Heel spur 跟骨骨刺
冲击波在骨肌系统的的镇痛机理
（1）冲击波是一种机械波，当高能震波传送到人体时，不同 软组织与骨组织的成分不同，其抗张、抗压程度等也不同， 故在交界面处产生不同的机械应力，包括拉应力及压应力， 引起软组织间的松解和弹性变形。因为关节肌肉的疼痛很大 程度来源于软组织的粘连，冲击波通过高能量在痛点局部产 生对软组织的松解；
压力波 1-10bar 0.2-5ms 不聚焦 作用于表面
发散
作用效应不同
冲击波
压力波舒张、 脉冲按摩、淋巴引流、
血管再生）
局部身体震动
发散式冲击波疗法
Compressed air 压缩空气
发散式冲击波疗法 气压弹道式发散式压力波
主要用于疼痛治疗
RSWT （放射式冲击波疗法）:是慢性疼痛 闭合手术疗法。该技术利用气压弹道射出高 速弹子碰撞产生中低能级冲击波对患区多次 冲击，形成微损伤，达到激活人体自我修复 系统。从而达到“治本”的目的。
压力波与冲击波
压力波
灯泡
冲击波
比较
激光
都发光，但具有不同特性
压力波与冲击波
相同点： 1. 同为机械波 2. 同为声波 3. 传播时都要求弹性介质例如：水、空气、组织 4. 都不是电磁波 5. 同有医学效应
物理特性不同
压力 脉冲时长 聚焦 作用深度 作用范围
冲击波 100-1000bar
0.5us 精准聚焦 作用于表面和深部 集中于局部
冲击波疗法的概念
作用于体表 压缩空气
人体
子弹
探头
Energy ∼ 1/r2
能量以1/r2的速率衰减
压力场
远场 探头 窄场
Body人体
子弹
弹道
探头
探头的技术创新
Radial R-SW handpiece
发散式R-SW手柄
Standard steel transmitter 标准钢探头
Ceramic transmitter 陶瓷探头
冲击波的产生
运动体
V = Vsound 声音
V = 0 V ≤ Vsound 声音
V ≥ Vsound 声音
no shock waves 无冲击波
冲击波
shock waves 冲击波
引发冲击波生物学效应的物理机制
空化效应
震动方向反向的震波会产生相应的牵拉力，它会 在液体中造成大量的微小气泡，这些微小气泡会产 生微喷射流，并伴有气泡体积膨大的现象，这种现 象我们称之为空化效应。
（本报广州11月25日专电）
冲击波概念
任何波源，当它运动速度超过了其波的传播速度 时，这种波动形式都可以称为冲击波（Shock Wave） 或者称为激波。
其特点是波前的跳跃式变化，即产生一个锋面处 介质的物理性质如压强、温度、密度等发生跃变， 造成强烈的破坏作用。冲击波的传播通常通过物质 的媒介，也可以没有物质通过场的形式，例如电磁 场进行。
应力效应
冲击波在不同的介质中播散时能产生压应力和张 应力梯度，在物体内部产生剪切力，从而导致物体
破坏。这是冲击波引起组织微损伤的原因。
自由基
自由基是一组具有单个不配对电子的原子，原子 团式分子，具有很强的脂质氧化作用，能和细胞的 各种成分发生反应，造成细胞的损伤和死亡。
冲击波疗法治疗作用机制
机械效应: - 微损伤 - 肌筋膜松解
冲击波与超声波
1. 冲击波是一种高能机械波，属于量子物理研究范畴； 超声波是一种声波。
2. 冲击波与超声波都是压缩波。
3. 冲击波是由各种频率，波长和波速的许多个波叠加 而成的群波；超声波只有一个单一频率。
4. 冲击波在介质中传递可以使介质膨胀和聚集，从而 改变介质的密度和压力；超声波在介质中传播过程 中，介质的压力和密度始终保持不变。
DeepImpact transmitter 深部治疗探头
Acupuncture transmitter 针刺探头
D-Actor transmitters D-Actor探头
骨肌系统疾病疼痛治疗
ORTHOPEDICS 骨科
Tennis elbow 网球肘
Golfers elbow 高尔夫肘
Trigger-Points 扳机点
（3）高能震波在软组织、细胞和血液等介质中传递时，因其 内含有小的气泡，会引起空化效应，有利于疏通局部闭塞的 微细血管，使受冲击部位微循环加速，并促进血管生长因子 的产生，促进新生血管的生成，改善局部血液循环，加速局 部致痛物质的代谢，起到消炎、活血，加速局部代谢产物的 排出，同时可以松解关节和软组织粘连、活化骨细胞、促进 新骨和骨痂的形成。这些效应对于疏散炎症，缓解由于炎症 带来的疼痛有效果；
冲击波治疗的临床应用
我们已知的冲击波
我们已知的冲击波
大气中的冲击波：超音速飞机
大气中的冲击波：超音速导弹
刘翔夺冠
刘翔夺冠，师父激动引发早搏 2019年11月26日 03：舞羊城亚运会特
刊 稿件来源：解放日报 作者：张玮
刘翔前段时间去美国康复治疗 ，有一台冲击波治疗仪治疗效 果很好，“本来想买，后来打 听下来国内有相同的仪器，只 是缺少一个会操作低频冲击的 人。如果能把这个解决好了， 我相信刘翔的脚伤应该不会再 有大的反复”，孙海平说。
- 钙化崩解 - 成骨效应
代谢激活效应 ：
- 冲击波可以促进血液循环，加强组织代谢，促进弹性 纤维的形成，引起细胞膜通透性增加，促进组织修复。 - 冲击波可以改变离子通道导致细胞膜分子间距增加， 神经膜的极性发生变化，抑制疼痛的传递。 - 冲击波可使细胞内外离子交换活跃，代谢分解终产物 会被及时清除和吸收。
镇痛效应:
- 冲击波对轴突对进行过度刺激时，可以使其痛域升高， 产生疼痛作用。 - 通过激发无髓鞘C纤维和A-纤维来提高患者对疼痛的 耐受度。
治疗效应
生物力学信号转导
减少非髓鞘神经 释放P物质 刺激微循环（血液、淋巴） 增加细胞膜的通透性 释放一氧化氮 刺激生长因子（血管 骨骼 胶原蛋白新生 组织再生） 抗菌作用 刺激干细胞
2019 – ACUPUNCTURE 针刺
(Everke, Konstanz)
Tendinosis Calcarea 钙化性肌腱炎
Achillodynia 跟腱痛 Heel spur 跟骨骨刺
冲击波在骨肌系统的的镇痛机理
（1）冲击波是一种机械波，当高能震波传送到人体时，不同 软组织与骨组织的成分不同，其抗张、抗压程度等也不同， 故在交界面处产生不同的机械应力，包括拉应力及压应力， 引起软组织间的松解和弹性变形。因为关节肌肉的疼痛很大 程度来源于软组织的粘连，冲击波通过高能量在痛点局部产 生对软组织的松解；
压力波 1-10bar 0.2-5ms 不聚焦 作用于表面
发散
作用效应不同
冲击波
压力波舒张、 脉冲按摩、淋巴引流、
血管再生）
局部身体震动
发散式冲击波疗法
Compressed air 压缩空气
发散式冲击波疗法 气压弹道式发散式压力波
主要用于疼痛治疗
RSWT （放射式冲击波疗法）:是慢性疼痛 闭合手术疗法。该技术利用气压弹道射出高 速弹子碰撞产生中低能级冲击波对患区多次 冲击，形成微损伤，达到激活人体自我修复 系统。从而达到“治本”的目的。
压力波与冲击波
压力波
灯泡
冲击波
比较
激光
都发光，但具有不同特性
压力波与冲击波
相同点： 1. 同为机械波 2. 同为声波 3. 传播时都要求弹性介质例如：水、空气、组织 4. 都不是电磁波 5. 同有医学效应
物理特性不同
压力 脉冲时长 聚焦 作用深度 作用范围
冲击波 100-1000bar
0.5us 精准聚焦 作用于表面和深部 集中于局部
冲击波疗法的概念
作用于体表 压缩空气
人体
子弹
探头
Energy ∼ 1/r2
能量以1/r2的速率衰减
压力场
远场 探头 窄场
Body人体
子弹
弹道
探头
探头的技术创新
Radial R-SW handpiece
发散式R-SW手柄
Standard steel transmitter 标准钢探头
Ceramic transmitter 陶瓷探头
冲击波的产生
运动体
V = Vsound 声音
V = 0 V ≤ Vsound 声音
V ≥ Vsound 声音
no shock waves 无冲击波
冲击波
shock waves 冲击波
引发冲击波生物学效应的物理机制
空化效应
震动方向反向的震波会产生相应的牵拉力，它会 在液体中造成大量的微小气泡，这些微小气泡会产 生微喷射流，并伴有气泡体积膨大的现象，这种现 象我们称之为空化效应。