抗抑郁治疗对伴抑郁症状慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响_麻荣武

·临床研究·2012年7月第9卷第19期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis -ease ，COPD ）是以不完全可逆的气流受限为特征的一组慢性气道炎症性疾病，由于疾病长期迁延不愈，躯体及心理的双重压力使患者容易出现精神障碍，发展成为生理和心理共同存的在的疾病状况。

然而，这类慢性躯体性疾病患者最终要回归家庭或社会，因此改善其生存状况是医学、社会工作者、家属共同追求的目标。

随着医学向社会-生物-心理模式的转变，慢性躯体疾病患者的心理状况得到了重视，为探索心理综合干预对伴有抑郁症状的COPD 患者生存质量影响，笔者对于伴抑郁症状的COPD 患者在针对基础疾病治疗基础上给予心理干预和药物抗抑郁治疗，取得了满意效果，认为该经验值得推广和深入探讨，现报道如下：1对象与方法1.1研究对象选择2009年6月~2011年9月在我院住院和已出院的COPD 患者216例，均符合COPD 诊断标准[1]，为COPD 缓解期，其中，符合中国精神障碍诊断分类与诊断标准（CCMD-3）并经汉密尔顿抑郁量表（HAMD ）确定为抑郁障碍的COPD 患者92例，男58例，女34例；年龄50~82岁，平均（64.2±5.8）岁；病程2~18年，平均（6.5±4.9）年。

随机选择46例作为抗抑郁治疗组，男30例，女16例；另外46例作为对照组，男28例，女18例。

两组在年龄、性别、文化程度、病情及生存质量方面差异无统计学意义（P >0.05）。

见表1。

1.2方法92例患者治疗前后检查血、尿常规，血生化（钾、钠、氯、肝、肾功能）及心电图。

抗抑郁组在常规治疗措施（包括β受体激动吸入剂、抗胆碱能药物吸入剂、糖皮质激素吸入剂、茶碱类等药物应用、氧疗等）基础上给予心理疏导和氟西汀口服（20mg/d ，晨起空腹顿服），共6个月。

对照组只给予常规治疗措施。

治疗后每15天复诊或随访1次，观察疗效及氟西汀的不良反应。

观察6个月后，对病例资料进行比较分析。

抗抑郁治疗对伴抑郁症状慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响麻荣武罗斯平广西壮族自治区田东县人民医院，广西田东531506[摘要]目的观察抗抑郁治疗对合并抑郁症状的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD ）生存质量的影响。

方法将伴抑郁症状的92例COPD 患者随机分为两组，抗抑郁治疗组在常规针对COPD 治疗基础上给予心理干预和氟西汀口服6个月，对照组仅给予常规针对COPD 治疗。

分析两组治疗前后生存质量评分、6个月内两组再住院率及生存率。

结果COPD 患者中合并抑郁障碍发生率为42.59%；治疗6个月后，抗抑郁治疗组生存质量评分主要指标日常生活能力、社会活动能力、抑郁症状、焦虑症状方面均明显改善（P <0.05）；抗抑郁组6个月内再入院率显著低于对照组（P <0.05）；两组6个月时存活率差异无统计学意义（P >0.05）。

结论心理干预和药物抗郁抑治疗可提高伴郁抑症状的COPD 患者生存质量，降低再入院率。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；抑郁；生存质量[中图分类号]R563.9[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）07（a ）-0060-03Effects of anti-depression therapy on the life quality of chronic obstructive pulmonary disease patients combined with depressionMA Rongwu LUO SipingThe People's Hospital of Tiandong County,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Tiandong 531506,China[Abstract]Objective To observe the effects of anti-depression therapy on the life quality of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)patients combined with depression.Methods 92cases of COPD patients combined with depression were randomly divided into two groups.Anti-depression therapy group was treated with mental intervention and oral administra -tion of Fluoxetine for 6months,on the basis of routine COPD therapy.The control group was given routine COPD therapy.The life quality scores before and after therapy,re-hospitalization rates in 6months and survival rates of the two groups were analyzed.Results The incidence of depression among COPD patients was 42.59%.After 6-months therapy,the pri -mary indexes of life quality score,including daily living activities,social activities,depression and anxiety of the anti-de -pression therapy group were significantly improved (P <0.05);the re-hospitalization rate in 6months of the anti-depres -sion therapy group was significantly lower than that of the control group (P <0.05);and there was no significant difference in survival rate between the two groups (P >0.05).Conclusion Mental intervention and drug anti-depression therapy can improve the life quality and decrease the re-hospitalization rate of COPD patients combined with depression.[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease;Depression;Life quality602012年7月第9卷第19期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报1.3效果评定①抗抑郁治疗组和对照组治疗前后生活质量评估：评估量表选择上海中山医院蔡映云教授等[2]设计的慢性呼吸疾病患者生活质量调查问卷，该问卷有4大项因子和35小项内容：日常生活能力（F1/13项）；社会活动能力（F2/7项）；抑郁症状（F3/8项）；焦虑症状（F4/7项）。

每小项内容有1~4级得分，高分值代表生活质量差，根据测试结果分别计算出各因子得分（即各因子每项得分相加后除以项目数）和总平均分（总得分除以总项目数）。

②治疗6个月内两组COPD 患者再入院率。

③两组生存率。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x ±s ）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1COPD 合并抑郁障碍发生率216例COPD 患者中合并抑郁障碍者92例，发生率为42.59%。

2.2两组患者生存率、6个月内再入院情况比较对照组46例患者生存43例，存活率为93.48%，抗抑郁治疗组46例患者生存45例，存活率97.83%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.0026，P >0.05）。

对照组46例患者治疗6个月内有14例再入院，再入院率为30.43%，抗抑郁治疗组46例有4例再入院，再入院率为8.70%，两组比较差异有高度统计学意义（χ2=6.91，P <0.01）。

2.3两组患者治疗后生活质量评分比较完成6个月复诊或随访的对照组有43例，抗抑郁治疗组有42例。

治疗6个月后生活质量评分情况比较，抗抑郁治疗组均低于对照组（P <0.05）。

见表2。

表2治疗后两组患者生存质量评分比较（x ±s ，分）2.4药物不良反应抗抑郁组出现药物不良反应共4例，其中，胃肠道反应1例，困倦1例，皮疹1例，口干1例。

对照组不良反应共有2例，其中，口干1例，心悸1例。

两组不良反应症状均较轻，能耐受。

两组间不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.21，P >0.05）。

3讨论流行病学调查资料显示，我国抑郁障碍终身患病率为6.87%，抑郁障碍时点病率为3.31%[3]。

本研究显示，抑郁障碍在COPD 患者中发生率高达42.59%，与相关文献报道的48.2%相一致[4]。

笔者认为抑郁障碍在COPD 患者发生率高的原因是：①COPD 慢性迁延的性质与高医疗费用加重了患者的心理负担，患者长期处于慢性紧张状态；②COPD 使患者肺功能减退，社会活动受限，生活质量下降，家庭依从性增加，由此产生心理情绪的变化；③肺通气功能下降导致机体重要脏器缺血、缺氧，使大脑功能减退和丘脑下部功能失调，这些又极易引起COPD 患者的情绪极不稳定和抑郁症状；④药物副作用：部分COPD 患者或临床医生对COPD 认识不足，长期应用肾上腺皮质激素治疗，出现抑郁障碍不良反应；⑤老龄：COPD 患者以老年人群居多，40岁以上人群的COPD 患病率为8.2％[5-6]。

有研究显示，抑郁症是老年期的常见病，约占居家老年人的10%，住院老年患者抑郁症的患病率为15%~25%，明显高于社区老年人群[7-8]。