肺含铁血红素沉积症护理查房

治疗
03.03患者入院后告病重，接心电监护，测血氧饱和 度，鼻导管吸氧，完善相关检查（三大常规+OB，生化类， 凝血类，肺炎支原体，心电图，B超等）。治疗上予头孢 唑肟抗感染，伊诺舒化痰、血凝酶及氨甲环酸针止血，甲 强龙抗炎，多索茶碱、喘定平喘，泮立苏护胃，阿斯美口 服止咳，美卓乐抗炎，地高辛抗心力衰竭对症治疗。 03.04加用拜复乐静滴抗炎。 03.08患者病情好转，停病重，改二级护理，停心电 监护。 03.10停鼻导管吸氧。
一般情况
既往史：肺含铁血黄素沉积症病史：口服强的松5mg，每天 五片 肾结石史：十年前行体外超声波碎石术 阑尾炎史：七年前行阑尾切除术 荨麻疹病史：口服开瑞坦，每天一片 自诉有青霉素用药过敏史 否认冠心病、高血压、糖尿病等 个人史：不吸烟喝酒、无疫水、毒物接触史 婚育史：未婚未孕 家族史与激素导致形体改变，病程反复有 与呼吸困难与缺氧状态有关 窒息、贫血、心力衰竭
护 理 措 施
1.气体交换受损
相关因素：与气道分泌物多、换气功能障碍有关。 预期目标：患者呼吸平稳、血氧饱和度上升及可停止吸氧 护理措施： 1.呼吸困难时卧床休息，减少机体耗氧量，保持病室环境的安静、舒适。 2.给予氧气吸入3～4L／min，并根据患者的情况给予半卧位或坐位，以 利于膈肌下降，减轻呼吸困难。 3.动态观察病人呼吸状况，监测血氧饱和度、动脉血气变化，及时发现 并解决病人的异常情况。 4.用药护理：遵医嘱给予喘定、多所茶碱等平喘药，观察药物的疗效及 不良反应。 5.保持呼吸道的通畅。 评价：患者呼吸逐渐平稳，血氧饱和度基本保持在94%-95%，03-10停止 吸氧。
肺含铁血黄素沉着症查房 四病区
主查人：郑爱平 被查人：李婉茹
查房目的
1、评价护理程序试试效果； 2、指导解决修正病人的护理方案，督促 护理措施的落实； 3、提高业务学习能力。
姓名：邹一萌 职业：工人
性别：女 婚况：未婚
年龄：23岁 民族：汉
入院时间：2014年03月03日 11时 入院时主诉：咳嗽咳痰伴胸闷发热3天，咯血2天 入院时诊断：肺含铁血黄素沉着症
5.活动无耐力
相关因素：与呼吸困难与缺氧状态有关 预期目标：能有效进行休息和活动，活动耐力逐渐提高 护理措施： 1.合理安排休息和活动量，疾病急性期卧床休息，病情缓解后有计划的 增加活动量，如床旁坐位、下床大小便、室内走动等，逐步提高肺 活量和活动耐力。 2.病人采取身体前倾或半卧位，以病人自觉舒适为原则。避免紧身衣服 或过厚盖被而加重胸部压迫感。 3.呼吸训练：指导患者做缓慢深呼吸。 评价：患者活动量日益增加，不感疲劳。
问题
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相关检查
血常规： 03-01：WBC:24.2（109/L）,NE:84.6%,CRP:50mg/L(门诊) 03-03：WBC:14.5（109/L）,NE:87.6%,CRP:110mg/L 03-11: WBC:29.7（109/L）,NE:86.9%,CRP:4/L 血气分析： 03-03：血液PH：7.41，PCO2：33.8mmHg,PaO2：51.4mmHg， 氧合血红蛋白：88.1%，血氧饱和度：90.3% 03-11：血液PH：7.41，PCO2：35.0mmHg,PaO2：69.7mmHg， 氧合血红蛋白：93.7%，血氧饱和度：95.7%
肺部CT： 03-01：胸部CT示：两肺弥漫性结节灶，请结合临床考虑肺 含铁血 黄素沉着病。两肺局灶性肺气肿。（门诊） 03-10：胸部CT示：两肺弥漫性病变，考虑肺含铁血黄素沉 积症可能，请结合临床。两肺多发肺大泡。 结核菌涂片检查： 03-04：涂片未找到抗酸杆菌。
护理诊断
1.气体交换受损 关 2.清理呼吸道无效 嗽有关 3.体温过高 4.自我形象紊乱、焦虑 关 5.活动无耐力 6.潜在并发症 与气道分泌物多、换气功能障碍有 与呼吸道分泌物多、咯血和无效咳
3.体温过高
相关因素：与机与体感染有关 预期目标：患者体温恢复正常 护理措施： 1.保持病室定时通风换气，保持被褥的清洁干燥，严格无菌操作，较少 探视，防止交叉感染，做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，防止继 发感染。 2.除抗感染治疗外，患者发热时给予物理降温，指导温水擦浴，鼓励多 饮水，1-2L/天，病人出汗时及时协助擦干、更换衣物，切忌汗出当 风，以防外邪入侵。 3.指导患者进高热量、清淡易消化饮食，补充机体需要量，同时利于保 持大便的通畅，预防便秘。 评价：患者03-04体温正常，住院期间维持正常。
6.潜在并发症：窒息、贫血、心力衰竭
相关因素：与痰多、咯血、反复肺出血形成广泛间质纤维化，引起肺动 脉高压，导致肺源性心脏病有关。 预期目标：无并发症发生 护理措施： 1.积极治疗原发病，遵医嘱用药。 2.予心电监护，密切观察患者的生命体征，观察呼吸、脉搏、面色的变 化，记录出入量，观察有无贫血貌，备好抢救物品。 评价：患者住院期间无并发症发生。
患者3天前淋雨受凉后出现咳嗽咳痰，伴胸闷发热， 当时自测最高体温39.2，痰黄白量多，无咽痛流涕，无 恶心呕吐，无尿频尿急等，于2014.03.01来我院门诊就 诊，行肺部CT、血常规及CRP检查，检查血常规示： “WBC：24.2（109/L），NE:84.6%,CRP:50mg/L；胸部CT 示：两肺弥漫性结节灶，请结合临床考虑肺含铁血黄素沉 着病。两肺局灶性肺气肿。”予可乐必妥针0.5g静滴抗 感染，未见明显改善。前两天出现咯血，约50ml。今为 进一步治疗收入院治疗，入院时：T:38.7℃,P：120次/ 分，R:37次/分，BP:117/81mmHg,SPO2:88%.
2.清理呼吸道无效
相关因素：与呼吸道分泌物多、咯血和无效咳嗽有关 预期目标：患者呼吸道分泌物较少，无咯血，学会有效咳嗽 护理措施： 1.鼓励患者多饮水，以利于痰液的稀释和排除。 2.指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、哈气技术、背部叩击等物理疗法促 进有效排痰，必要时行机械吸痰。 3.观察患者咳嗽咳痰情况，记录痰液的色、质、量，密切关注患者咯血 的情况，谨防咯血窒息的发生。 4.遵照医嘱给予抗生素、止咳、祛痰、止血药物，观察药物的疗效及不 良反应。 评价：患者咳嗽咳痰逐渐减少，03-10痰中已无血色，掌握有效咳嗽的 方法。
4.自我形象紊乱、焦虑
相关因素：与长期使用激素导致形体改变，病程反复有关 预期目标：患者正确对待疾病及形体的改变 护理措施： 1.家属和医护人员给予关心和支持，向病人介绍疾病的相关知识、治疗 护理计划等。 2.向病人介绍激素的相关知识，避免在患者面前讨论起容貌，尽量不让 其感到自己的“差异”。 3.多于患者、家属深入沟通，了解其心理，就其关心的预后、经费等问 题就行探讨，舒缓、减轻其心理压力。 4.护理人员的技术应娴熟，态度和蔼可亲，已取得患者信任，减轻其痛 苦、 评价：患者能较好的配合治疗和护理，在病情好转后心情愉快，但仍害 怕打针和抽血。