护理查房肺源性心脏病PPT课件
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血 有皮肤完整性受损的危险
2019/8/22
9
护理诊断/问题、依据及措施
一、气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、
肺血管阻力增高有关
1、遵医嘱予低流量氧气2-3L/min持续吸入。 2、遵医嘱予呼吸兴奋剂改善通气。 3、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜，给予 半坐卧位。 4、遵医嘱监测血氧饱和度，呼吸频率、节奏、深度。
评价：患者能有效通气，缺氧状况改善。
2月11日血气分析：PaCO2：57.1mmHg PaO2：51.3mmHg
2019/8/22
10
护理诊断/问题、依据及措施
二、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠不 易咳出有关
1、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜。 2、指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，遵医 嘱予雾化吸入以湿润气道，稀释痰液。 3、遵医嘱给予复达欣抗炎，兰苏、喘定化痰平喘。 4、记录痰液的色、量、质。
2019/8/22
16
附：LTOT（长期家庭氧疗）简介
持续低流量吸氧， 1-2L/min，每日15h以 上，对COPD慢性呼吸 衰竭者可提高生活质量 和生存率。
2019/8/22
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LTOT（长期家庭氧疗）简介
LTOT指征 ① PaO2 ≤55mmHg或SaO2 ≤88%,有或没有
高碳酸血症； ② PaO2 55～60mmHg或SaO2 ≤88%,并有肺
评价：患者心肺功能逐渐，可以适量活动。
2019/8/22
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护理诊断/问题、依据及措施
五、营养失调：低于机体需要量：与消化道充血引 起的食欲减退有关
1、给予高纤维、易消化、低钠盐食物。 2、少食多餐，减少用餐时的疲劳。 3、增加食物种类，进餐前后漱口，保持口腔清 洁，刺激患者食欲。
评价：患者能定时少量用餐，机体营养逐渐恢复
生化：白蛋白：29.5 血常规：白细胞总数：16.98 14日头颅及胸部CT示： 多灶腔隙性梗塞灶 脑缺血改变 两侧胸腔少量积液 两肺炎症
Baidu Nhomakorabea2019/8/22
3
查体及阳性检查结果
14日心脏彩超示： 左室增大，右心偏大，左室收缩功能减低 主动脉瓣钙化（主动脉瓣轻度狭窄伴少量返流） 肺动脉高压(中度)，三尖瓣少量返流 冠状静脉窦扩张
评价：患者能够进行有效咳嗽、咳痰，感染改善，痰液减少
2019/8/22
11
护理诊断/问题、依据及措施
三、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减 少有关
1、指导患者着宽松、柔软的衣服，定时更换体位。 2、给予高纤维、易消化、低钠盐食物，防止便秘、 腹胀而加重呼吸困难。 3、遵医嘱予利尿，扩管等药物，定期观察血生化， 心率、血压。
15
健康教育
1、告知吸氧的重要性，嘱持续氧疗及家庭氧疗（LTOT）。
2、使病人及家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的 重要性，积极治疗原发病。避免各种可能导致病情加重的 诱因。
3、加强饮食营养，以保证机体康复需要，增强抗病力。病 情缓解期应适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼。
4、定期门诊随访，告知病人及家属病情变化的征象，如体 温升高，呼吸困难，尿量减少，水肿明显，口唇发绀等， 均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。
15日胸片示：左肺感染
2019/8/22
4
2019/8/22
• 2月9日心电5图
2019/8/22
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诊断
1、COPD急性加重 肺源性心脏病 心功能Ⅲ级
2、高血压病
2019/8/22
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护理诊断/问题、依据及措施
一、气体交换受损 二、清理呼吸道无效 三、体液过多 四、活动无耐力 五、营养失调 六、潜在并发症：心律失常、消化道出
评价：患者水肿减退，未发现压疮。
2019/8/22
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护理诊断/问题、依据及措施
四、活动无耐力：与心、肺功能减退有关
1、予半坐卧位，嘱绝对卧床休息，减少体力消 耗，以减慢心率，减轻呼吸困难，促进心肺功能 的恢复。 2、观察患者生命体征，有无发绀、呼吸困难， 有无心悸、胸闷、尿量减少等右心衰竭症状。
动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞 增多症。
2019/8/22
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2019/8/22
2
查体及阳性检查结果
患者神清，精神差，全身皮肤黏膜轻度紫绀，颈 静脉怒张，双侧胸廓呈桶状，双肺呼吸音粗，可闻及 广泛湿罗音，HR78次/分，可闻及早搏，心音低钝， 双下肢轻度浮肿二便正常。
2月9日血气分析：PaCO2：77.4mmHg，酸碱度7.297 PaO2：41.8mmHg
2019/8/22
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护理诊断/问题、依据及措施
六、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险、 心律失常
1、定时更换体位，保持床单位的整洁与干燥。 勤擦洗、勤更换。 2、遵医嘱予心电、血压、氧饱和度监测。定时 观察生命体征及意识状态、心率、血压的变化。
评价：患者住院期间未出现上述并发症。
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心内科护理查房
——肺源性心脏病
2019/8/22
1
病情简介
患者***，男，86岁
患者于10余年前受凉后出现咳嗽咳白色黏痰， 伴胸闷气喘，外院诊断为COPD，治疗后症状减轻 。患者每年季节变换时均有发作，此次2周前因受
凉 后再次出现咳嗽咳白色黏痰，伴胸闷气喘，夜间高 枕卧位，时有憋醒，遂来我院就诊。
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护理诊断/问题、依据及措施
一、气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、
肺血管阻力增高有关
1、遵医嘱予低流量氧气2-3L/min持续吸入。 2、遵医嘱予呼吸兴奋剂改善通气。 3、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜，给予 半坐卧位。 4、遵医嘱监测血氧饱和度，呼吸频率、节奏、深度。
评价：患者能有效通气，缺氧状况改善。
2月11日血气分析：PaCO2：57.1mmHg PaO2：51.3mmHg
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护理诊断/问题、依据及措施
二、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠不 易咳出有关
1、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜。 2、指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，遵医 嘱予雾化吸入以湿润气道，稀释痰液。 3、遵医嘱给予复达欣抗炎，兰苏、喘定化痰平喘。 4、记录痰液的色、量、质。
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附：LTOT（长期家庭氧疗）简介
持续低流量吸氧， 1-2L/min，每日15h以 上，对COPD慢性呼吸 衰竭者可提高生活质量 和生存率。
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LTOT（长期家庭氧疗）简介
LTOT指征 ① PaO2 ≤55mmHg或SaO2 ≤88%,有或没有
高碳酸血症； ② PaO2 55～60mmHg或SaO2 ≤88%,并有肺
评价：患者心肺功能逐渐，可以适量活动。
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护理诊断/问题、依据及措施
五、营养失调：低于机体需要量：与消化道充血引 起的食欲减退有关
1、给予高纤维、易消化、低钠盐食物。 2、少食多餐，减少用餐时的疲劳。 3、增加食物种类，进餐前后漱口，保持口腔清 洁，刺激患者食欲。
评价：患者能定时少量用餐，机体营养逐渐恢复
生化：白蛋白：29.5 血常规：白细胞总数：16.98 14日头颅及胸部CT示： 多灶腔隙性梗塞灶 脑缺血改变 两侧胸腔少量积液 两肺炎症
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查体及阳性检查结果
14日心脏彩超示： 左室增大，右心偏大，左室收缩功能减低 主动脉瓣钙化（主动脉瓣轻度狭窄伴少量返流） 肺动脉高压(中度)，三尖瓣少量返流 冠状静脉窦扩张
评价：患者能够进行有效咳嗽、咳痰，感染改善，痰液减少
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护理诊断/问题、依据及措施
三、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减 少有关
1、指导患者着宽松、柔软的衣服，定时更换体位。 2、给予高纤维、易消化、低钠盐食物，防止便秘、 腹胀而加重呼吸困难。 3、遵医嘱予利尿，扩管等药物，定期观察血生化， 心率、血压。
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健康教育
1、告知吸氧的重要性，嘱持续氧疗及家庭氧疗（LTOT）。
2、使病人及家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的 重要性，积极治疗原发病。避免各种可能导致病情加重的 诱因。
3、加强饮食营养，以保证机体康复需要，增强抗病力。病 情缓解期应适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼。
4、定期门诊随访，告知病人及家属病情变化的征象，如体 温升高，呼吸困难，尿量减少，水肿明显，口唇发绀等， 均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。
15日胸片示：左肺感染
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• 2月9日心电5图
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诊断
1、COPD急性加重 肺源性心脏病 心功能Ⅲ级
2、高血压病
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护理诊断/问题、依据及措施
一、气体交换受损 二、清理呼吸道无效 三、体液过多 四、活动无耐力 五、营养失调 六、潜在并发症：心律失常、消化道出
评价：患者水肿减退，未发现压疮。
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护理诊断/问题、依据及措施
四、活动无耐力：与心、肺功能减退有关
1、予半坐卧位，嘱绝对卧床休息，减少体力消 耗，以减慢心率，减轻呼吸困难，促进心肺功能 的恢复。 2、观察患者生命体征，有无发绀、呼吸困难， 有无心悸、胸闷、尿量减少等右心衰竭症状。
动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞 增多症。
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查体及阳性检查结果
患者神清，精神差，全身皮肤黏膜轻度紫绀，颈 静脉怒张，双侧胸廓呈桶状，双肺呼吸音粗，可闻及 广泛湿罗音，HR78次/分，可闻及早搏，心音低钝， 双下肢轻度浮肿二便正常。
2月9日血气分析：PaCO2：77.4mmHg，酸碱度7.297 PaO2：41.8mmHg
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护理诊断/问题、依据及措施
六、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险、 心律失常
1、定时更换体位，保持床单位的整洁与干燥。 勤擦洗、勤更换。 2、遵医嘱予心电、血压、氧饱和度监测。定时 观察生命体征及意识状态、心率、血压的变化。
评价：患者住院期间未出现上述并发症。
2019/8/22
心内科护理查房
——肺源性心脏病
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病情简介
患者***，男，86岁
患者于10余年前受凉后出现咳嗽咳白色黏痰， 伴胸闷气喘，外院诊断为COPD，治疗后症状减轻 。患者每年季节变换时均有发作，此次2周前因受
凉 后再次出现咳嗽咳白色黏痰，伴胸闷气喘，夜间高 枕卧位，时有憋醒，遂来我院就诊。