腹腔镜经胆囊管胆道造影的临床价值
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腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用价值
・
４ ２ 。
医筮莹壹２ Ｑ ！ 生 笙２ １ 鲞箜 ！
』
１ Ｐ ｒ
ｉ ｃ ！
业盟！ 』
２ １ ， ！ ２ ，
—
０．
边缘增强 的调整可使 图像边缘更 加锐利 、轮廓更 为清晰 ， 恰
照射探测器后 ， ｘ线能量直接转换成 电信号 ，传输到计算 ，
规进行术 中造影 ，因单凭临床症状来决定是否进行胆总管切 开是不够 的，许多作者在术 中造影证实患有结石患者而并 无 临床症 状 ， 因胆石症 而进行第二 次手术者有 ９ ５ ％是在第一 次 手术时忽略了诊 断的，术 中造影可 以协助外科医生正确了解
结 石 是 否 全 部取 出 ，还 可 以 了解 非 结 石 所 致 胆 总 管 阻 塞 的 其
科治疗 的首选方法 。但腹腔镜胆 囊切除术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ
水肿 ３例 ， 占０ ． ８ ％； 胆管畸 形 ３例 ， 占０ ． ８ ％； 排 除肿 瘤 ２例 ， 占０ ． ５ ％。另发现十二指肠憩 室 ８例 ， 占２ ． ０ ％。
３ 讨 论
ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｖ ， Ｌ Ｃ ）后胆 道残 存结石等 并发 症客观存在 ， 可
排 和手术方式选择带来 了困难 。胆道结石在术前的影像学检
查 没有发现 、 患者临床症状不 明显或者无 临床表现 、 术中探 查 未 发现异 常等将 可能导致 患者 的二次 手术甚 至引起 医疗 纠 纷 ，在本组病例 中增加术 中造影发现异常病 例 占总手术例数 的 １ １ ． ６ ％， 比例 是相 当高 的。 目前 ， 由于腹 腔镜 的普及 ， 胆囊炎 、 胆结 石的外科治疗 首
结石 ， 实施腹腔镜胆囊切 除 、 胆 总管探查 的 ３ ９ ５例 患者 ， 进行
４ ２ 。
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０．
边缘增强 的调整可使 图像边缘更 加锐利 、轮廓更 为清晰 ， 恰
照射探测器后 ， ｘ线能量直接转换成 电信号 ，传输到计算 ，
规进行术 中造影 ，因单凭临床症状来决定是否进行胆总管切 开是不够 的，许多作者在术 中造影证实患有结石患者而并 无 临床症 状 ， 因胆石症 而进行第二 次手术者有 ９ ５ ％是在第一 次 手术时忽略了诊 断的，术 中造影可 以协助外科医生正确了解
结 石 是 否 全 部取 出 ，还 可 以 了解 非 结 石 所 致 胆 总 管 阻 塞 的 其
科治疗 的首选方法 。但腹腔镜胆 囊切除术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ
水肿 ３例 ， 占０ ． ８ ％； 胆管畸 形 ３例 ， 占０ ． ８ ％； 排 除肿 瘤 ２例 ， 占０ ． ５ ％。另发现十二指肠憩 室 ８例 ， 占２ ． ０ ％。
３ 讨 论
ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｖ ， Ｌ Ｃ ）后胆 道残 存结石等 并发 症客观存在 ， 可
排 和手术方式选择带来 了困难 。胆道结石在术前的影像学检
查 没有发现 、 患者临床症状不 明显或者无 临床表现 、 术中探 查 未 发现异 常等将 可能导致 患者 的二次 手术甚 至引起 医疗 纠 纷 ，在本组病例 中增加术 中造影发现异常病 例 占总手术例数 的 １ １ ． ６ ％， 比例 是相 当高 的。 目前 ， 由于腹 腔镜 的普及 ， 胆囊炎 、 胆结 石的外科治疗 首
结石 ， 实施腹腔镜胆囊切 除 、 胆 总管探查 的 ３ ９ ５例 患者 ， 进行
腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床意义
术 中造影 的 指征 包 括 ： 术前 Ｂ超 或 Ｃ ① Ｔ检查 提示
胆 总管轻 度增 宽或术 中发 现 胆 总 管增 粗 （． ０８～１０ ． ｃ 者４ ｍ） ６例 。② 胆囊 结 石 合并 胰 腺 炎 或 近一 月 有 胰 腺炎 病 史 ９例 ； 有 轻 度 黄疸 者 １ ； 肝 功 酶 ③ ３例 ④ 谱 （ 谷氨 酰转肽 酶 、 性鳞 酸酶 ） 一 碱 增高 （ 一项 或 ２ 有
［ ］ 梁红敏， ３ 龚腾 升， 董琼珍．胆囊息 肉样病变 的 Ｂ型超声诊断价 值 ［］ Ｊ ．昆明 医学院学报 ，００，１ ４ ，４— ５ ２０ ２ （ ）７ ７ ． ［ ４］ 周永 昌， 郭万学 ， 主编．超声 医学第 ４版 ［ ．北京． Ｍ］ 科学技术
文 献 出版 社 ，０ ３， ， ７ ． ２０ ６ ９ ８
［ ］ 王向昱 ， ７ 郑志强 ， 林胜章 ， ， 等 胆囊息 肉样病变 的临床病理与手 术适应证 ［ ］ Ｊ ．中华普 通外科 杂志， ０ ， （ ）４ ． ２ ３１ １ ， ０ ８ ９ ［ ］ 吴金生 ， 显力 ， ８ 何 高德明 ， 胆囊息 肉样病变 １９例分析［ ］ 等． ０ Ｊ．
参考 文献
［ ］ 袁海霞综述 ， １ 胆囊息 肉样病变 的超声 诊断进展 ［ ］ Ｊ ．中国临床 医学， ０ ， （ ）６ ３ ６４ ２ ６ １ ４ ， — ７ ０ ３ ７
［ 王 秋 生 、 筵 庭 ， 囊 息 肉 病 变 的 特 点 与手 术 时 机 Ｊ ， 中 国 ２］ 黄 பைடு நூலகம் １
肉； 直径 １ ０～１ ｍ 倾 向于 腺 瘤 ， ３ｍ 直径 ＞１ ｍ 首 ３ｍ 先 考虑腺 癌 可能 Ｊ 。 同时我们 强 调 对 病 变 直 径 小 于 ］ｌｌ， 者 目 Ｏｌ 患 ｌ ｎ 前无 症状 ， 囊 功 能 良好 者 可 密 切 观 察 ， 规 进 行 胆 常 ３６ １ 月 的定 期超 声复 查 。 、、２个
胆 总管轻 度增 宽或术 中发 现 胆 总 管增 粗 （． ０８～１０ ． ｃ 者４ ｍ） ６例 。② 胆囊 结 石 合并 胰 腺 炎 或 近一 月 有 胰 腺炎 病 史 ９例 ； 有 轻 度 黄疸 者 １ ； 肝 功 酶 ③ ３例 ④ 谱 （ 谷氨 酰转肽 酶 、 性鳞 酸酶 ） 一 碱 增高 （ 一项 或 ２ 有
［ ］ 梁红敏， ３ 龚腾 升， 董琼珍．胆囊息 肉样病变 的 Ｂ型超声诊断价 值 ［］ Ｊ ．昆明 医学院学报 ，００，１ ４ ，４— ５ ２０ ２ （ ）７ ７ ． ［ ４］ 周永 昌， 郭万学 ， 主编．超声 医学第 ４版 ［ ．北京． Ｍ］ 科学技术
文 献 出版 社 ，０ ３， ， ７ ． ２０ ６ ９ ８
［ ］ 王向昱 ， ７ 郑志强 ， 林胜章 ， ， 等 胆囊息 肉样病变 的临床病理与手 术适应证 ［ ］ Ｊ ．中华普 通外科 杂志， ０ ， （ ）４ ． ２ ３１ １ ， ０ ８ ９ ［ ］ 吴金生 ， 显力 ， ８ 何 高德明 ， 胆囊息 肉样病变 １９例分析［ ］ 等． ０ Ｊ．
参考 文献
［ ］ 袁海霞综述 ， １ 胆囊息 肉样病变 的超声 诊断进展 ［ ］ Ｊ ．中国临床 医学， ０ ， （ ）６ ３ ６４ ２ ６ １ ４ ， — ７ ０ ３ ７
［ 王 秋 生 、 筵 庭 ， 囊 息 肉 病 变 的 特 点 与手 术 时 机 Ｊ ， 中 国 ２］ 黄 பைடு நூலகம் １
肉； 直径 １ ０～１ ｍ 倾 向于 腺 瘤 ， ３ｍ 直径 ＞１ ｍ 首 ３ｍ 先 考虑腺 癌 可能 Ｊ 。 同时我们 强 调 对 病 变 直 径 小 于 ］ｌｌ， 者 目 Ｏｌ 患 ｌ ｎ 前无 症状 ， 囊 功 能 良好 者 可 密 切 观 察 ， 规 进 行 胆 常 ３６ １ 月 的定 期超 声复 查 。 、、２个
硬膜外导管在腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用
径 ≥ ３ｍｍ） ８例 （ 中发 现 ） ａ ｔ 角 解Ｔ检查 未发 现 胆管 结石 和 占位
Ｌ Ｃ作 为 治疗 胆 囊 良性 疾 病 的金 标 准 ，已得 到公 认 。 但 Ｂ 超 对 胆 总 管 下 端 疾 患 检 查 的 准 确 率 约 为 ７０ ～ ８ ％ ０％ 【 而 Ｃ Ｔ检 查 对 胆 总 管 不 扩 张 、 结 石 小 及 透 ｘ 光 的 胆 固醇 性 结 石 仍 无 法 发 现 ， Ｃ ＭＲ Ｐ胆 总
性病变 ．其 中 １ 例行磁共振胰胆管成像 （ Ｃ ） ０ ＭＲ Ｐ 检
查。
１ 方法 ． ２
腹 腔镜 下 先游 离 胆 囊管 ，钛 夹 夹 闭胆 囊
侧 胆 囊 管 ，距 结 扎 线 ３～５ｍ 处 剪 开 胆 囊 管 １３ ｍ ／ 周 ， 导 管从 右腋 中线 Ｔｏａ 旁 另 切一 直 径 １ｍ 大 将 ｒｃｒ ｍ 小 的 切 口 ． 穿 刺 针进 人 腹 腔 。 用 引人 充满 盐 水 的硬 膜 外 导管 ． 除穿 刺针 ． 膜外 导管 外接 注 射 器 ， 拔 硬 然后 自 胆囊 管 切 口插 人 胆 总管 ２～３ｅ ｍ． 回抽 可 见 胆 汁 ． ４
囊切 除 患 者 术 中用硬 膜 外 导 管经 胆 囊管 行 胆 道 造 影 。 果 ： 中胆 道 造 影 ４ 结 术 ２例 均 获 成 功 ，２例 均 插 管 造 影 成 功 ， ４ 其 中 阴性 ３ ６例 ，阳性 ６例 ， 现 胆 囊 管 结石 ３例 ， 总 管 结 石 结 石 ２例 ， 例 发 现 胆 囊 管与 胆 总 管 并 行 ， 例 发 现 发 胆 ｌ ｌ
．
管下 端疾 患 的诊 断率 较 高 ， 临床 普及 不 易 。 以 ， 但 所 临 床上 漏诊 胆 总 管下 端 结 石 的现象 时有 发生 ． 于胆 道 对 损伤更是不能容忍的并发症。 因此怎样减少术后胆总 管残 石 和胆 道损 伤 是 Ｌ Ｃ必须 要解 决 的 问题 ．术 中胆 道造 影 的开 展 为减 少术 后 胆 总 管残 石 和胆 道 损 伤 ， 起 到 了一 定 的作 用 。 临 床 上 术 中 胆 道 造 影 的方 法 很 多 ．Ｃ有 专 用 的 Ｌ 胆 道 造 影 钳 ． 由 于 Ｔｏ ａ 但 ｒｃｒ固定 不 灵 活 ， 导致 造 影 失败 。 治 国等 【用 Ｌ Ｐ１ 庄 ］ Ａ 一３金属 导 管和 ５ Ｆ腔 镜双 腔 导 管 效果 较 好 ． 从 Ｔ ｏａ 须 ｒｃｒ中进 人 ． 少 了腹 腔 内器 减
Ｌ Ｃ作 为 治疗 胆 囊 良性 疾 病 的金 标 准 ，已得 到公 认 。 但 Ｂ 超 对 胆 总 管 下 端 疾 患 检 查 的 准 确 率 约 为 ７０ ～ ８ ％ ０％ 【 而 Ｃ Ｔ检 查 对 胆 总 管 不 扩 张 、 结 石 小 及 透 ｘ 光 的 胆 固醇 性 结 石 仍 无 法 发 现 ， Ｃ ＭＲ Ｐ胆 总
性病变 ．其 中 １ 例行磁共振胰胆管成像 （ Ｃ ） ０ ＭＲ Ｐ 检
查。
１ 方法 ． ２
腹 腔镜 下 先游 离 胆 囊管 ，钛 夹 夹 闭胆 囊
侧 胆 囊 管 ，距 结 扎 线 ３～５ｍ 处 剪 开 胆 囊 管 １３ ｍ ／ 周 ， 导 管从 右腋 中线 Ｔｏａ 旁 另 切一 直 径 １ｍ 大 将 ｒｃｒ ｍ 小 的 切 口 ． 穿 刺 针进 人 腹 腔 。 用 引人 充满 盐 水 的硬 膜 外 导管 ． 除穿 刺针 ． 膜外 导管 外接 注 射 器 ， 拔 硬 然后 自 胆囊 管 切 口插 人 胆 总管 ２～３ｅ ｍ． 回抽 可 见 胆 汁 ． ４
囊切 除 患 者 术 中用硬 膜 外 导 管经 胆 囊管 行 胆 道 造 影 。 果 ： 中胆 道 造 影 ４ 结 术 ２例 均 获 成 功 ，２例 均 插 管 造 影 成 功 ， ４ 其 中 阴性 ３ ６例 ，阳性 ６例 ， 现 胆 囊 管 结石 ３例 ， 总 管 结 石 结 石 ２例 ， 例 发 现 胆 囊 管与 胆 总 管 并 行 ， 例 发 现 发 胆 ｌ ｌ
．
管下 端疾 患 的诊 断率 较 高 ， 临床 普及 不 易 。 以 ， 但 所 临 床上 漏诊 胆 总 管下 端 结 石 的现象 时有 发生 ． 于胆 道 对 损伤更是不能容忍的并发症。 因此怎样减少术后胆总 管残 石 和胆 道损 伤 是 Ｌ Ｃ必须 要解 决 的 问题 ．术 中胆 道造 影 的开 展 为减 少术 后 胆 总 管残 石 和胆 道 损 伤 ， 起 到 了一 定 的作 用 。 临 床 上 术 中 胆 道 造 影 的方 法 很 多 ．Ｃ有 专 用 的 Ｌ 胆 道 造 影 钳 ． 由 于 Ｔｏ ａ 但 ｒｃｒ固定 不 灵 活 ， 导致 造 影 失败 。 治 国等 【用 Ｌ Ｐ１ 庄 ］ Ａ 一３金属 导 管和 ５ Ｆ腔 镜双 腔 导 管 效果 较 好 ． 从 Ｔ ｏａ 须 ｒｃｒ中进 人 ． 少 了腹 腔 内器 减
如何评价腹腔镜胆囊切除术中胆道造影技术的应用价值
影， 同样 可 以 达 到 避 免 胆 管 损 伤 的 目的 …。 ２ ２ ＩＣ与 胆 道 损 伤 ． Ｏ 开腹 胆 囊 切 除 术 开 展 初 期 的 并 发 症 发 生 率 高 达 ３ ％ 。自 Ｍｉｉ 于 １３ 采 用 术 中胆 道 造 影 以 ０ ｒｚ ｒｉ ９４年
我院 自 １９ ９４年 ４月至 １９ ９ ９年 ３ ，共行 Ｌ ２ ９ 例 ， 月 Ｃ ９２ 行术 中胆道造影 ２０ 例 ，其 中插 管成功并获得 满意显影效 ５３ 果的有 ２ １ 例 ，成 功率 为 ９ ．４ ４９ ６６ ％。发现 胆总管 结 石 １３ ９ 例 ， 管损伤 ｌ 例 ， 胆 ２ 副肝管 １ 例。 全麻 成功后 ， 常规插 胃肠减 压管及导尿管 ， 双下肢接 肌 肉加压仪 以防止血栓 形成 。四孔法 Ｌ ｃ术 ， 解剖分离 Ｃ ｌ 先 ａｔ ｏ 三角 ， 显露 胆囊管 ， 于胆囊颈处钛 夹夹闭 ， 近钛夹用弯 的微
致插管失 败。经胆总管穿刺法 ， 能清 晰显示肝 内外 胆管 ， 避 免因上述 原因引起 的插管失败 ，但此法 有引起胆 汁漏的可
能 ， 慎 用 。经 胆 囊 穿 刺 法 ， 往 因胆 囊 管 闭 塞 或 胆 囊 管 结 应 往
同传统 的开腹胆囊切除术相 比 ， ｃ具有 ： 伤轻 ， Ｌ 创 痛苦 少 ， 住 院时 间缩短等优点 。但对其 可能发生 的胆道损 伤等并发
症 令 人 关 注 “ 为 了减 少 或 避 免 并 发 症 的发 生 ， 高 Ｌ 。。 提 ｃ的 质 量 ， 术 中 进 行 胆 道 造 影 （ｎ ａｐｒ ｉ ｈｌ ｇ ｇ ｐｙ Ｉｔ ｏｅ ｔ ｅｃｏａ ｉ ｒ ｈ ， ｒ ａｖ ｎ ｏａ ｉｃ ， 得 推 广 应 用 。 ｏ ）值
自 １９ ９ １年 国 内 开 展 首 例 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａａｏｃｐｃｃｏ ｃｓ ｃｏ 。 Ｃ Ｌｐｒｓ ｉ ｈｌ ｙｔ ｔ ｏ ｅ ｅ ｍｙ Ｌ ）以 来 ， 项 新 技 术 得 到 了 这 迅速发展 ， 已被 大 多 数 外 科 医 生 所 接 受 ， 受 病 人 的 欢 迎 。 深
我院 自 １９ ９４年 ４月至 １９ ９ ９年 ３ ，共行 Ｌ ２ ９ 例 ， 月 Ｃ ９２ 行术 中胆道造影 ２０ 例 ，其 中插 管成功并获得 满意显影效 ５３ 果的有 ２ １ 例 ，成 功率 为 ９ ．４ ４９ ６６ ％。发现 胆总管 结 石 １３ ９ 例 ， 管损伤 ｌ 例 ， 胆 ２ 副肝管 １ 例。 全麻 成功后 ， 常规插 胃肠减 压管及导尿管 ， 双下肢接 肌 肉加压仪 以防止血栓 形成 。四孔法 Ｌ ｃ术 ， 解剖分离 Ｃ ｌ 先 ａｔ ｏ 三角 ， 显露 胆囊管 ， 于胆囊颈处钛 夹夹闭 ， 近钛夹用弯 的微
致插管失 败。经胆总管穿刺法 ， 能清 晰显示肝 内外 胆管 ， 避 免因上述 原因引起 的插管失败 ，但此法 有引起胆 汁漏的可
能 ， 慎 用 。经 胆 囊 穿 刺 法 ， 往 因胆 囊 管 闭 塞 或 胆 囊 管 结 应 往
同传统 的开腹胆囊切除术相 比 ， ｃ具有 ： 伤轻 ， Ｌ 创 痛苦 少 ， 住 院时 间缩短等优点 。但对其 可能发生 的胆道损 伤等并发
症 令 人 关 注 “ 为 了减 少 或 避 免 并 发 症 的发 生 ， 高 Ｌ 。。 提 ｃ的 质 量 ， 术 中 进 行 胆 道 造 影 （ｎ ａｐｒ ｉ ｈｌ ｇ ｇ ｐｙ Ｉｔ ｏｅ ｔ ｅｃｏａ ｉ ｒ ｈ ， ｒ ａｖ ｎ ｏａ ｉｃ ， 得 推 广 应 用 。 ｏ ）值
自 １９ ９ １年 国 内 开 展 首 例 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａａｏｃｐｃｃｏ ｃｓ ｃｏ 。 Ｃ Ｌｐｒｓ ｉ ｈｌ ｙｔ ｔ ｏ ｅ ｅ ｍｙ Ｌ ）以 来 ， 项 新 技 术 得 到 了 这 迅速发展 ， 已被 大 多 数 外 科 医 生 所 接 受 ， 受 病 人 的 欢 迎 。 深
经胆囊管纤维胆道镜胆道探查的临床价值
胰 腺 炎病 史 ， 前 有 肝 功 能异 常 、 性 或 轻 度 显 性 黄 疸 ； ） 前 术 隐 （术 ３ Ｂ超 等 检 查 提 示 胆 总 管 小 结 石 （ （ ８ｃ 或 胆 总 管 扩 张 下 段 ＜ ） ｍ） ． 显 示 不 清 。术 前 有 明显 胆 道 感 染 ， 总 管 结 石 多 发 、 大 ， 胆 胆 较 行
已 明确 有 胆 总管 结 石 ， 发 现结 石 ３ 另 １例 ， 以取 石 网 或 取 石 钳 取
出 ， 由 ｏｄ 括 约 肌推 入 十 二指 肠 ， 现 蛔 虫 ３例 ， 石 钳 取 ４例 ｄｉ 发 取
出 ； 现 肝 门 部 肿 瘤 １例 ， 总 管 下 段 肿 瘤 ３例 ， 予 手 术 切 发 胆 均
管 ， 后应 用 解 痉 药 物 ３ ｄ 术 。
资料与 方法 一 一、般 资料 本组共 ９ ２例 ， 中 男 ３ 其 ５例 ， ５ 女 ７例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ９ ８岁 。 临
床表 现 有 右 上 腹 痛 病 史 ９ ２例 ， 寒 发 热 ２ 畏 ２例 ， 黄 疸 、 功 能 有 肝
异 常病 史 ２ 例 ， 并 胆 源 性 胰 腺 炎 病 史 １ ８ 合 ７例 ， 前 检 查 均 提 术 示有 胆囊结 石 ， 确 有胆 总管结 石 １ 明 ９例 ， 总 管 扩 张 ８ 胆 Ｏ例 。 本组 择 期 手 术 ７ ３例 ， 诊 手 术 １ 急 ９例 。 二 、 例选 择 病 术前 计 划 行 经 胆 囊 管 纤 维 胆 道 镜 胆 总 管 探 查 者 选 择 标 准 ：
总 管 ， 经 胆 囊 管 胆 道 造 影 决 定 是 否 行 胆 道 探 查 ， 探 查 胆 总 则 后
管 下段 及乳 头有 无 炎 症 、 石 、 虫 、 窄 等 ， 现 结 石 就 用 取 结 蛔 狭 发 石 网 或 取石 钳取 出 ， 结 石 较 大 ， 以取 石 钳 夹 碎 后 取 出 ， 发 如 可 如 现胆道蛔虫 ， 用取 石钳 直接 取 出， ｏｄ括 约 肌开 口较粗 ， 可 如 ｄｉ 可 用 胆 道 镜 将结 石 直 接 推 人 十 二 指 肠 ， 石 过 程 中 ， 量 减 少 取 尽
经腹腔镜胆囊切除术选择性术中胆道造影的临床应用价值
造影 时间 １ １ ．Ｏｒ ｎ ５± ０ ５ ｉ。结论 ａ
全性 。
Ｌ Ｃ中胆 管造影操 作较为简单 方便 、 影清晰 、 显 成功 率高 ， 能发 现术前 未能发 现的胆 既
总管结石 ， 又能发现胆管解剖 变异 ； 并能够有效地降低 胆管残石 率， 及时发现术 中胆管损 伤 ， 高 了 Ｌ 提 Ｃ的手 术质量和安
分析 ２０ ０６年 ９月至
２ ０例 Ｌ Ｃ
探讨 术 中胆道 造影 在腹 腔镜 胆 囊切 除术 （ ｃ 中的 临床应 用价值 。方法 Ｌ）
２１ ０ ０年 １ ２月北京丰台长辛店 医院及 东城 区第一人 民医院 １０例慢性结石性胆 囊炎、 ８ 急性 结石性胆 囊炎、 源性胰腺 炎 胆 患者行 Ｌ ｃ患者 的临床 资料 ， 统计分析其 中 ２ ０患者在术 中经胆 囊管插 管行胆管造影 （ｏ ） 临床数据 。结果 ｉｃ 的 术 中胆 管造影 １ 成功， ８例 成功率 ９ ．％ ， 中发现胆 总管结石 ２例 ， 中转开腹行 胆总管切开取石 ， 管变异 １例 ； ００ 术 经 胆 平均
【 关键词 】 腹腔镜胆 囊切除术
术 中胆道造影
胆 总管结石
Ｔｈ ｌ ｉａ ｇ ｆ ａ ｃ ｆ ｎｒｏ ｅａｉｅｃ ｏａ ｇｏ ｒｐ ｙｉ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｈ ｌ ｙｔｃｏ ． Ａ ｉｏ—ｕ ．Ｄｅａｔ ｎ ａｅ ｕｇｒ ｅｃｉ ｃ ｌｉｎｉ ｎ ｅｏ ｔａ ｐｒ ｔ ｈ ｌｎ ｉｇａ ｈ ｌ ａｏｃｐｃｅｏｅ ｓ ｔｍｙ Ｗ ＮＧＸａ ｊｎ ｐ ｒ ｔｆＢ ｓｄＳ ｒｅ－ ｎ ｓｉ ｃ ｉ ｖ ｎａ ｃ ｅ ｍｅ ｏ
Ｓ ｐ ｅ ｅ ，２ ０ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ，２ ０ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｎ １ ｆ２ ａｉ ｎ ｓｗａ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｅ ｏ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｔ ｄ ｎ ｈ ｕ ｃ ｓｆ ｌｒ ｔ ｓ ０． ｅ ｔｍｂ ｒ ０ ６ ｔ ｃ ｍｂ ｒ ０１ ． ｓ ｌｓ ＯＣ ｉ ８ ｏ ０ ｐ ｔ ｔ ｓｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｐ ｒ ｒ ｄ ｉ ｈ ｓ ｓｕ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ａｅ ｗａ ｅ ｙ ｆ ９ Ｏ ． Ｔ ｔ ｎ ｓｉ ＯＴＴ ｎ ｂ ｌ ｕ ｔｗ ｒ ｅｅ ｔ ｄ ｉ ａ ｉｎ ｓｂ ＯＣ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｏ ｖ ｒｅ ｏ ｃ ｎ ｎ ｎ ｓｏ ｅ ｅ ｔａ ｔｏ ｙ ａ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ％ ｈｅｓｏ ｅ Ｃ Ｉ Ｉ ｉ ｄ ｃ ｅ ｅ ｄ ｔ ｃ ｅ ｎ ｔ ｐ ｔｅ ｔ ｙ Ｉ ｎ ｈ ｙｗｅ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔｄ ｔ ｏ ｕ ｏ ｔｎ ｘ ｒ ｃｉ ｎ ｂ ｎ ｏ ｅ ｕ ｇ ｒ ． ｎ Ｕｏ ｅ ｗｏ Ｔ ｅ ａ ｎ ｒ ｌ ｙ ｔｃ ｄ ｃ ｓ ｆ ｕ ｄ ｉ ｎ ａ ｉｎ ｙ Ｉ ｈ ｂ ｏ ｍａ ｃ ｓｉ ｕ ｔｗａ ｏ ｎ ｎ ｏ ｅ ｐ ｔｅ ｔｂ ＯＣ．Ｔｈ ｖ ｒ ｇ ｕ ａ ｉｎ ｆ ｒＩ ａ ５ ± １ ５ ｎ ｔ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｉ ｔａ ｐ ｒ ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｄ ｒｔｏ ｏ ＯＣ ｗ ｓ １ ０＋ ０ ｍｉ ｕ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ ｎｒ ｏ ｅ ａｉ ｖ ｃ ｏａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｄ ｒｎ ｘ ｉ ｉｓｍｏ ｅ ｓｍｐ ｅａ ｄ ｃ ｎ ｅ ｉ ｎ ，ｃ ｅ ｒｉ ｇｎ ｈ ｌ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｕ ｇ ＬＣ ｅ ｈ ｂ ｔ ｒ ｉ ｌ ｎ ｏ ｖ ｎ ｅ ｔ ｌａ ｍａ ｉ ｇ，ａ ｄ ｈ ｇ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ａｅ ｔ ａ ｏ ｎ ｙ ｆ ｄ ｔ ｅ ｓｏ ｅ ｎ ｃ ｍｍｏ ｉ ｎ ｉ ｈ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｔ ．Ｉ ｃ ｎ ｎ ｔｏ ｌ ｎ ｔｎ ｓｉ ｏ ｒ ｉ ｈ ｎ
胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用
合成 的抑制作 用． 中国 中西 医结合外科 杂志 ， ９ ，（） １ ５１ ５ ： ９
３ ６３ ８ ６ －６
７ 李国华， 陈术芳 ， 崔英岩． 大承气汤加 昧肛滴治疗术后 胃 肠运动功 能低下 １８例． ０ 中国中西 医结合外科 杂志，
１９ ３ １ ： －６ ９ ７，（ ）３ ３ ５ 收稿 日期 ：０ ６０ ・１ ２ ０ －７１
２ 造影方法
使用器械及造影剂 ： 蛇牌造影钳 １ ， 把 ５号输尿 管导管 １ ， 根 碘海醇 ２ ｍ 。沿胆囊壶腹部解剖胆囊 ０ｌ 管， 紧贴壶腹部用钛夹夹闭胆囊 管， 距壶腹 部约０ ５ ．
ＣＩ ｌ 处斜形剪开胆囊管－／ 口， Ｔ Ｊ 通过造影钳插输尿管 ， 导管人胆总管。插入长度以胆汁经导管持续外滴为 佳， 插管时必须动作轻柔 ， 防止损伤胆管。遇胆囊管 结石 ， 宜取 出结石 ， 自切开处插管 ， 待插管成功后 ， 用
４２ 避免 遗 漏胆 总管 结石 ， 少胆 总管 阴性探 查 率 ． 减
注射器注人 生理 盐水确定 无液体 自胆囊 管切 口外 溢， 取平卧位 ， 造影时拔除可能影响造影结果之金属 套管 。
３ 检 查 结果 及处 理
部分胆囊结石患者可继发胆总 管结石 ， 因临床上 可能无典型“ ｈｒ ｔ Ｃ ａ ｏ 三联征” 单 纯行 Ｌ ｅ ， ｃ术式可 能
本组共 １５例 ， ４ 例 ， １７ ， ６ 男 ８ 女 １ 例 年龄 ２ — ２ ２ ７
张中胆总管探查 ７ ， 例 避免胆总管 阴性探查 ８ 例。
４ 讨 论
４１ 术中经胆囊管胆道造影 有助于发现胆 囊管变 ．
胆囊管胆道造影用于指导处理胆囊管 ， 确定胆总管 异 ， 预防胆道损伤 Ｌ ｃ中胆管损伤的发生率各家报 道不一 ， 永 雄 统计 Ｌ ９６例 ， 道 损 伤 率 达 刘 Ｃ ３８ 胆 Ｏ ３ ％… ； 国礼 综 合 报 道 １２４ ．２ 刘 ４ ９ ６例 ， 生 率 发 ０ １％【 ； ．９ ２ 王庆等 统计 １６２例 ， 生率 ０ ２ Ｊ ２７ 发 ．％ 。
３ ６３ ８ ６ －６
７ 李国华， 陈术芳 ， 崔英岩． 大承气汤加 昧肛滴治疗术后 胃 肠运动功 能低下 １８例． ０ 中国中西 医结合外科 杂志，
１９ ３ １ ： －６ ９ ７，（ ）３ ３ ５ 收稿 日期 ：０ ６０ ・１ ２ ０ －７１
２ 造影方法
使用器械及造影剂 ： 蛇牌造影钳 １ ， 把 ５号输尿 管导管 １ ， 根 碘海醇 ２ ｍ 。沿胆囊壶腹部解剖胆囊 ０ｌ 管， 紧贴壶腹部用钛夹夹闭胆囊 管， 距壶腹 部约０ ５ ．
ＣＩ ｌ 处斜形剪开胆囊管－／ 口， Ｔ Ｊ 通过造影钳插输尿管 ， 导管人胆总管。插入长度以胆汁经导管持续外滴为 佳， 插管时必须动作轻柔 ， 防止损伤胆管。遇胆囊管 结石 ， 宜取 出结石 ， 自切开处插管 ， 待插管成功后 ， 用
４２ 避免 遗 漏胆 总管 结石 ， 少胆 总管 阴性探 查 率 ． 减
注射器注人 生理 盐水确定 无液体 自胆囊 管切 口外 溢， 取平卧位 ， 造影时拔除可能影响造影结果之金属 套管 。
３ 检 查 结果 及处 理
部分胆囊结石患者可继发胆总 管结石 ， 因临床上 可能无典型“ ｈｒ ｔ Ｃ ａ ｏ 三联征” 单 纯行 Ｌ ｅ ， ｃ术式可 能
本组共 １５例 ， ４ 例 ， １７ ， ６ 男 ８ 女 １ 例 年龄 ２ — ２ ２ ７
张中胆总管探查 ７ ， 例 避免胆总管 阴性探查 ８ 例。
４ 讨 论
４１ 术中经胆囊管胆道造影 有助于发现胆 囊管变 ．
胆囊管胆道造影用于指导处理胆囊管 ， 确定胆总管 异 ， 预防胆道损伤 Ｌ ｃ中胆管损伤的发生率各家报 道不一 ， 永 雄 统计 Ｌ ９６例 ， 道 损 伤 率 达 刘 Ｃ ３８ 胆 Ｏ ３ ％… ； 国礼 综 合 报 道 １２４ ．２ 刘 ４ ９ ６例 ， 生 率 发 ０ １％【 ； ．９ ２ 王庆等 统计 １６２例 ， 生率 ０ ２ Ｊ ２７ 发 ．％ 。
基层医院在开展腹腔镜胆囊切除术时选择性术中胆道造影的应用价值
型 设 备 在基 层 医 院不 一 定 能 配 备 ， 择 影钳将导管带入腹腔 ， 选 经胆囊管剪处插 现胆道损伤 。 Ｌ Ｃ手术最严 重的并发症 ｍ，结 扎 固 定 ， 卧位 ， 入 是 胆 管 损伤 ， 平 注 损伤 率 高达 ０３ ％， ．２ 而传 统 性 术 中 胆 道 造 影 是 这 一 级 医 院 在 开 展 入 ２～ ４ｃ ．％ Ｌ Ｃ时避 免 胆 管 结石 的残 留 的首 选 方法 。 ｌ：１ 释 的 ７ ％泛 影 葡 胺 ， 臂 ｘ线 开 腹 胆 管 损 伤 率 为 ０２ 。据文 献 报 道 稀 ６ Ｃ型 近 年 来 ， 江 省 慈 溪 市 第三 人 民 医院 在 透 视 机 透 视造 影效 果 ， 片 １ 。如 发 国内一组 Ｌ 浙 摄 张 Ｃ术 中施行常规术中胆道造
伤， 以立即中转开腹， 可 为修复赢得最佳
２１年 ３ ０１ 月收治的行 Ｌ Ｃ手术患者 ５ 例， ４
其中男 ２ 例 ， ３ 例； １ 女 ３ 年龄 ３ ６～ ６ ， ２岁
本组 ５ ４例造 影检 查 均 成 功 ， 胆道 显 时机 ， 避免 了胆道损伤所致的其他并发
中位年龄 ４ 岁； ９ 术前诊断均为胆囊结石。 影 满 意 ， 现 胆 总 管 结 石 １ 发 ９例 ， 结石 位 症和后期修复的复杂性。 但常规应用术
【 中图分类号】 Ｒ ５ ． ６７ ４
【 文献标志码】 Ａ
【 文章编号】 １７ ．８ ０２ １）３０ ９ —２ ６ １０ ０ （０ ２０ —２ ９０
／ 见 有 胆 汁流 出 ， 医疗纠纷 的产生 。本组有 １ ２周 ９例胆总管 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ ｐｒｓｏ ｉ 将 胆 囊 管 剪 开 约 １ １ ａｏｃ ｐｃ ａ ｃ ｏ ｃ ｓ ｃ ｍｙ Ｌ 具 有创 伤 轻 、 苦 如操作困难可扩大该剪开 口或将胆囊管 结石是通过术中胆囊 管造影发现 的， ｈ ｌ ｙｔ ｔ ， Ｃ） ｅ ｅｏ 痛 术 ｍｍ。先用 ０ ％氯 化 钠 前 Ｂ超及 Ｃ ． ９ Ｔ检查均未发现有胆 总管 结 少及住院时间缩 短等优点 ， 已被广大患 纵 向剪 开 １～ ２ 者 和 医 师 所 接 受 。 在 基层 医 院 开展 也 注 射 液 将 ２ 其 ｍｍ 硅 胶 管 内 空气 排 净 并铗 石 ， 免 了再 开 腹 手 术 次 或 行 Ｅ Ｃ 。 避 Ｒ Ｐ 经 较普遍 ， 但磁共振成像 （ Ｊ 及 Ｃ ＭＲ ） Ｔ等大 闭 ， 右 锁骨 中线 肋 缘 下 ５ｍｍ 孔 用 造 选 择 性 术 中胆 道 造 影避 免 或 及 时发
胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用
维普资讯
皖 南 医学 院学 报 ２ ０ ０ ２年 第 ２ ｌ卷 第 ４期
・
２９５ ・
胆 道 造 影 在 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 的 应 用
周 立
关键 词 胆 管 造 影术 ； 囊 切除术 ； 胆 腹腔 镜
Ｒ ６７ ４ Ｒ８６ ５ ５ ． ； １ ．
～
９ ％ 的 胆 囊 结 石 患 者 最 终 由 Ｌ 完 成 。 术 中 胆 Ｏ Ｃ
道 造 影 具 有 明 显 降 低 术 后 残 余 结 石 发 生 率 以及 预
防术后胆道损 伤 等 诸 多优点 ， 常 规应 用 费时 、 但 费
力 、 钱 ， 我 院 在 １ ８ ～２ ０ 费 故 ９ ８ ０ ２年 间共 行 １ １ ６例 ３ Ｌ Ｃ术 中选 择 １ ４例 行 术 中胆 道 造 影 ， 报 道 如下 。 ８ 现
表 １ 。
１ ４例 术 中 胆 道 造 影 均 未 出 现 术 后 严 重 并 发 ８ 症 。７例 术 中 怀 疑 胆 道 损 伤 者 经 胆 囊 管 造 影 后 发
现 １例 胆 总 管 横 断 ， 时 行 胆 道 修 复 ， 愈 出 院 。 及 痊
１２ 方法 ．
采 取 经 胆 囊 管 造 影 ， 离 胆 囊 管 ， 清 游 辩
胆 囊 三 角 解 剖 关 系 ， 胆 囊 壶 腹 部 上 一 钛 夹 ， 胆 近 距 总管 １Ｃ Ｉ 切 开 胆 囊 管 约 １ ２圈 ， 右 上 腹 套 管 Ｉ 处 Ｔ ／ 于 置 入 ０． ～ ０ ２ Ｃ Ｉ 小 硅 胶 管 ， 胆 囊 管 剪 开 口 １ ． Ｉ 大 Ｔ 经
１ ３例 胆 囊 三 角 解 剖 不 清 则 改 行 胆 囊 穿 刺 造 影 。
表 ｌ １ ４例 患 者 术 中 胆 道 造 影 资 料 选 择 与 结 果 ８
皖 南 医学 院学 报 ２ ０ ０ ２年 第 ２ ｌ卷 第 ４期
・
２９５ ・
胆 道 造 影 在 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 的 应 用
周 立
关键 词 胆 管 造 影术 ； 囊 切除术 ； 胆 腹腔 镜
Ｒ ６７ ４ Ｒ８６ ５ ５ ． ； １ ．
～
９ ％ 的 胆 囊 结 石 患 者 最 终 由 Ｌ 完 成 。 术 中 胆 Ｏ Ｃ
道 造 影 具 有 明 显 降 低 术 后 残 余 结 石 发 生 率 以及 预
防术后胆道损 伤 等 诸 多优点 ， 常 规应 用 费时 、 但 费
力 、 钱 ， 我 院 在 １ ８ ～２ ０ 费 故 ９ ８ ０ ２年 间共 行 １ １ ６例 ３ Ｌ Ｃ术 中选 择 １ ４例 行 术 中胆 道 造 影 ， 报 道 如下 。 ８ 现
表 １ 。
１ ４例 术 中 胆 道 造 影 均 未 出 现 术 后 严 重 并 发 ８ 症 。７例 术 中 怀 疑 胆 道 损 伤 者 经 胆 囊 管 造 影 后 发
现 １例 胆 总 管 横 断 ， 时 行 胆 道 修 复 ， 愈 出 院 。 及 痊
１２ 方法 ．
采 取 经 胆 囊 管 造 影 ， 离 胆 囊 管 ， 清 游 辩
胆 囊 三 角 解 剖 关 系 ， 胆 囊 壶 腹 部 上 一 钛 夹 ， 胆 近 距 总管 １Ｃ Ｉ 切 开 胆 囊 管 约 １ ２圈 ， 右 上 腹 套 管 Ｉ 处 Ｔ ／ 于 置 入 ０． ～ ０ ２ Ｃ Ｉ 小 硅 胶 管 ， 胆 囊 管 剪 开 口 １ ． Ｉ 大 Ｔ 经
１ ３例 胆 囊 三 角 解 剖 不 清 则 改 行 胆 囊 穿 刺 造 影 。
表 ｌ １ ４例 患 者 术 中 胆 道 造 影 资 料 选 择 与 结 果 ８
胆道造影检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用
Ｘ Ｉ Ｅ Ｈａ ｏ ， Ｌ Ｏ Ｎ Ｇ Ｈａ ｏ ， Ｓ Ｏ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ － ｗ ｅ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｘ ｉ ｕ — ｈ ｏ ｎ ｇ ， Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｔ ｉ ａ ｎ — ｆ ｕ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ — ｎ ｅ ｎ ｇ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ －
床 应 用 价值 。
率高 ， 显影效果好 ， 能及时发现胆道解剖变异 ； 对基层 医院减少胆 道阴性探 查 、 术 中胆道损伤 、 术后胆总 管结石残 留等具 有重要 的临
［ 关键词 ］腹 腔镜 胆囊切除术 ； 术中胆管造影 ； 胆管损 伤 ； 胆总管结石 ； 胆总管探查 ［ 中图分类号 ］Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２ ［ 文献标 识码］Ａ ［ 文章编号 ］１ ６ ７ ２ － ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ６ ４ ５ ０２ －
局 解 手术 学杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ２卷 第 ６期
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｏ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ ， ２ ０ １ ３ ， ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ６
・
６ ４５ ・
胆 道 造 影 检 查在 腹 腔镜 胆 囊切 除术 中的应 用
ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， Ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ５ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ９ ４ ． ８ ３ ％） ， ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ５ ． １ ７ ％） ， ｎ ｏ ｃ ｏ ｍｍ ｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ
腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床应用
７ ３ ６．
（ 辑 ： 文 明） 编 毛
・
临床研究 ・
腹腔镜胆囊切 除术 中经胆囊管 胆道造影 的临床应 用
贺更 生 ， 丁成 明， 小 明 ， 东 戴 韩
（ 华大学第一附属医院 普外科 ， 南 衡 阳 南 湖 ４ １０ ） ２ ０ １
［ 要 ］ 目的 探 讨 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ ｐｒｓｏ ｉ ｃｏ ｃｓ ｃ ｍ ，Ｃ 术 中 经胆 囊 管 胆 道 造 影 （ ｔ ｏｅａ 摘 １ ａｏｃｐｃ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ ） ａ ｅ ｅｏ ｉ ｒ ｐ ｒ— ｎａ
版 社 ．０ ９ １５ ２ ０ ： １．
［］ Ｋ ｕ Ｓ Ｈ ｍｎｃ Ａ， Ｌｖｎｓ ｎ ．１ｔ ｐ ｎｒａ ｃ ｉ ｕ ｔ ４ ａｌ ， ｏ ｉｋ ｉ ｇｔ Ｄ ｎｒ ａ ｅｅｔ ｂｌ ｄ ｃ ｉ ｏ ａ ｉ ｅ ｉｊｒ ：ａｅｒｐｒＪ． ｒｕ ，０ ２，２ ４ ：８ — ８ ． ｎｕｙ ｃｓ ｅｏｔ］ ＪＴ ａｍａ２ ０ ５ （ ）７ ６ ７ ８ ［ ［］ 曹 亦 军 ， 钦 尧 ， 伟 家 ．胆 道 探 条 致 胆 总管 远 端 穿 通 伤 的 即 时 ５ 王 曹 处 理 （ ２例 报 告 ）Ｊ 附 ［１ 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ０ ２ （２ ：６ ～ ．中 ２ ０ ，０ １ ）７ ２
２ ０ ，３ １ ：— ． ０ １１（）１２
般 对胆 管 侧 壁 小 口损 伤 （ 口小 于管 径 １３ 可 用 裂 ／）
无 损伤 细线 作横 行修 补 ．本 组 有 １例右 肝 管侧 壁 损 伤 作侧 壁 横行 间断缝 合 ，在其 下 方 总肝 管处 置入 Ｔ
管 引流 而治 愈 。另 对 总肝管 或 累及 左右 肝 管分 叉 处 多 为横 断或 几乎 横 断损 伤 ， 此时 应果 断地 选 择胆 管一 空 肠端 侧 Ｒ ｕ — 吻合 术 ，有些 病 例 需 将胆 管 内侧 ｏｘＹ 壁 切开 ， 至沿 左肝 管切 开 以扩 大 吻合 口 ， 甚 避免 术后 引起 狭 窄 ， 组有 ５例均 获得 成 功 。 ２例 胆 总管横 本 有 断伤 ， 施行 端 端 吻 合 ． 在 吻合 口上 方 应 放 置 Ｔ管 ， 但 其 远 侧短 臂应 通 过 吻 合 口以 作支 撑 ，～ ６ ８个 月 以后 才 能拔 除 。还有 ２例 胆 总管 中下 段损 伤 ， 施行 胆 管一 十二 指肠 端侧 吻合 术 ，但 需对 胆 管断 端 切开 成形 以 扩大 吻合 口为 妥 ，在胆 管 上可 放或 不放 置 Ｔ管通 过
（ 辑 ： 文 明） 编 毛
・
临床研究 ・
腹腔镜胆囊切 除术 中经胆囊管 胆道造影 的临床应 用
贺更 生 ， 丁成 明， 小 明 ， 东 戴 韩
（ 华大学第一附属医院 普外科 ， 南 衡 阳 南 湖 ４ １０ ） ２ ０ １
［ 要 ］ 目的 探 讨 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ ｐｒｓｏ ｉ ｃｏ ｃｓ ｃ ｍ ，Ｃ 术 中 经胆 囊 管 胆 道 造 影 （ ｔ ｏｅａ 摘 １ ａｏｃｐｃ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ ） ａ ｅ ｅｏ ｉ ｒ ｐ ｒ— ｎａ
版 社 ．０ ９ １５ ２ ０ ： １．
［］ Ｋ ｕ Ｓ Ｈ ｍｎｃ Ａ， Ｌｖｎｓ ｎ ．１ｔ ｐ ｎｒａ ｃ ｉ ｕ ｔ ４ ａｌ ， ｏ ｉｋ ｉ ｇｔ Ｄ ｎｒ ａ ｅｅｔ ｂｌ ｄ ｃ ｉ ｏ ａ ｉ ｅ ｉｊｒ ：ａｅｒｐｒＪ． ｒｕ ，０ ２，２ ４ ：８ — ８ ． ｎｕｙ ｃｓ ｅｏｔ］ ＪＴ ａｍａ２ ０ ５ （ ）７ ６ ７ ８ ［ ［］ 曹 亦 军 ， 钦 尧 ， 伟 家 ．胆 道 探 条 致 胆 总管 远 端 穿 通 伤 的 即 时 ５ 王 曹 处 理 （ ２例 报 告 ）Ｊ 附 ［１ 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ０ ２ （２ ：６ ～ ．中 ２ ０ ，０ １ ）７ ２
２ ０ ，３ １ ：— ． ０ １１（）１２
般 对胆 管 侧 壁 小 口损 伤 （ 口小 于管 径 １３ 可 用 裂 ／）
无 损伤 细线 作横 行修 补 ．本 组 有 １例右 肝 管侧 壁 损 伤 作侧 壁 横行 间断缝 合 ，在其 下 方 总肝 管处 置入 Ｔ
管 引流 而治 愈 。另 对 总肝管 或 累及 左右 肝 管分 叉 处 多 为横 断或 几乎 横 断损 伤 ， 此时 应果 断地 选 择胆 管一 空 肠端 侧 Ｒ ｕ — 吻合 术 ，有些 病 例 需 将胆 管 内侧 ｏｘＹ 壁 切开 ， 至沿 左肝 管切 开 以扩 大 吻合 口 ， 甚 避免 术后 引起 狭 窄 ， 组有 ５例均 获得 成 功 。 ２例 胆 总管横 本 有 断伤 ， 施行 端 端 吻 合 ． 在 吻合 口上 方 应 放 置 Ｔ管 ， 但 其 远 侧短 臂应 通 过 吻 合 口以 作支 撑 ，～ ６ ８个 月 以后 才 能拔 除 。还有 ２例 胆 总管 中下 段损 伤 ， 施行 胆 管一 十二 指肠 端侧 吻合 术 ，但 需对 胆 管断 端 切开 成形 以 扩大 吻合 口为 妥 ，在胆 管 上可 放或 不放 置 Ｔ管通 过
腹腔镜下经胆囊管造影在胆道结石中的应用
・
２９ ・ ５４
检 验 医 学 与 临床 ２ １ ０ １年 ｌ １月 第 ８卷 第 ２ １期 Ｉ ｂＭｅ ｌ ， ｖｍｂｒ２ １ ， １８ Ｎ ． １ ｄＣｉ Ｎｏ ｅ ｅ ０ １ Ｖｏ． ， ｏ ２ ａ ｎ
・
论 著 ・
腹 腔 镜 下经 胆 囊 管造 影 在 胆 道 结石 中 的应 用
Ｆ ｎ — ｈ ｎ ＭＡＯ Ｘｉ ｏｍｉｇ， ＨＥ Ｄｅ ｉ Ｓ ａ ｇ ｚ ａ ｇ， ａ— ｎ Ｃ Ｎ — ， ＨＵ Ｄ — ａ ｇ， ＡＮ ａ — ｕ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｌ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ， ｅ — ｙ ｅｃ ｎ Ｔ ｈ Ｘｉ ｏ ｎ（ ｅ ａ ｔ ｔ ａ ａ ｏｃ ｐ ｃ Ｐ ｏ ｊ ｍｅ ｏ
ｃ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｆｏ Ｊ ｎ １ ９ Ｏ Ｊ ｎ ２ ０ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｃｈ １ ｎ ｉｇ ａ ｈ ｓ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｎ ｙ ｔｃ ｏ ｒ ｍ ａ ． ９ ９ ｔ ａ ． ０ ９ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ １ ． ｓ ｌ ｖ ｓ ｏ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ
谭定勇， 陈方章 ， 毛晓 明 ， 陈德 意 ， 德 昌， 小 军（ 舒 谭 重庆 市 万州 区人 民医院腔镜 科 ４ ４０ ） ０ ０ ０
【 要 】 目 的 探 讨 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 （ Ｃ 中胆 管 造 影 在 胆 道 结 石 中 的 临 床 应 用 价 值 。 方 法 回 顾 分 析 摘 Ｌ ） １９ 年 １月 至 ２ ０ ９９ ０ ９年 １月在 腹 腔 镜 胆 囊切 除术 中经 胆 囊 管插 管行 胆 管 造 影 的 ２ ３例 患 者 的 临 床 资 料 。结 果 造 ０
ｔｃｏ （ ｅ ｔ ｍｙ ＬＣ） Ｍｅ ｈ ｄ Ｔｈ ｌ ｉａ ｄ ｔ ｆ２ ３ ｃ ｓ ｓｒ ｃ ｉ ｉｇ ｉ ｔａ ｐ ｒ ｔｖ ｈ ｌｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌ— ． ｔｏ ｓ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌ ａ ａｏ ０ ａ ｅ ｅ ｅｖ ｎ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｅ ｏ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｌ ａ ｏ ｅ ｐｅ ｃ ｏ ｅ ｎ ｎ ａ
２９ ・ ５４
检 验 医 学 与 临床 ２ １ ０ １年 ｌ １月 第 ８卷 第 ２ １期 Ｉ ｂＭｅ ｌ ， ｖｍｂｒ２ １ ， １８ Ｎ ． １ ｄＣｉ Ｎｏ ｅ ｅ ０ １ Ｖｏ． ， ｏ ２ ａ ｎ
・
论 著 ・
腹 腔 镜 下经 胆 囊 管造 影 在 胆 道 结石 中 的应 用
Ｆ ｎ — ｈ ｎ ＭＡＯ Ｘｉ ｏｍｉｇ， ＨＥ Ｄｅ ｉ Ｓ ａ ｇ ｚ ａ ｇ， ａ— ｎ Ｃ Ｎ — ， ＨＵ Ｄ — ａ ｇ， ＡＮ ａ — ｕ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｌ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ， ｅ — ｙ ｅｃ ｎ Ｔ ｈ Ｘｉ ｏ ｎ（ ｅ ａ ｔ ｔ ａ ａ ｏｃ ｐ ｃ Ｐ ｏ ｊ ｍｅ ｏ
ｃ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｆｏ Ｊ ｎ １ ９ Ｏ Ｊ ｎ ２ ０ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｃｈ １ ｎ ｉｇ ａ ｈ ｓ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｎ ｙ ｔｃ ｏ ｒ ｍ ａ ． ９ ９ ｔ ａ ． ０ ９ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ １ ． ｓ ｌ ｖ ｓ ｏ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ
谭定勇， 陈方章 ， 毛晓 明 ， 陈德 意 ， 德 昌， 小 军（ 舒 谭 重庆 市 万州 区人 民医院腔镜 科 ４ ４０ ） ０ ０ ０
【 要 】 目 的 探 讨 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 （ Ｃ 中胆 管 造 影 在 胆 道 结 石 中 的 临 床 应 用 价 值 。 方 法 回 顾 分 析 摘 Ｌ ） １９ 年 １月 至 ２ ０ ９９ ０ ９年 １月在 腹 腔 镜 胆 囊切 除术 中经 胆 囊 管插 管行 胆 管 造 影 的 ２ ３例 患 者 的 临 床 资 料 。结 果 造 ０
ｔｃｏ （ ｅ ｔ ｍｙ ＬＣ） Ｍｅ ｈ ｄ Ｔｈ ｌ ｉａ ｄ ｔ ｆ２ ３ ｃ ｓ ｓｒ ｃ ｉ ｉｇ ｉ ｔａ ｐ ｒ ｔｖ ｈ ｌｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌ— ． ｔｏ ｓ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌ ａ ａｏ ０ ａ ｅ ｅ ｅｖ ｎ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｅ ｏ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｌ ａ ｏ ｅ ｐｅ ｃ ｏ ｅ ｎ ｎ ａ
腹腔镜术中胆道造影的应用价值(附78例)
况 。若 ｃｌｔ 角解 剖不 清 ， 经胆 囊 穿刺注 入造 影 剂 。胆 道探 查置入 ａｏ 三 可
“” Ｔ 管后 ， 可经 “ ” Ｔ 管造 影 排除胆 道结 石 。
２ 造 影 结 果
２１ 胆 总管 结石 ．
造 影发 现胆 总管 结石 ｌ 例 ， ８ 在腹 腔镜 下 行胆 总 管切 开 、 胆道 镜 取 石 ， 入“” 置 Ｔ 型管 引流 １ ， 总管一 期缝 合 ２例 。 ４例 胆
１２ 造影 方法 ． Ｌ （ ｐ ｒｓｏ ｉ ｃ ｏｅｙｔ ｔｍ １ 术方 案 ， Ｌ Ｃ１ ａｏｃｐｃ ｈ ｌｃｓ ｃｏ ｙ手 ａ ｅ 三孑 法进 腹 ， 细探 查 解剖 ｃ ｌ 三 角 ， 仔 ａｏ ｔ 游离 胆 囊管 ， 紧 先 靠 胆囊 用钛 夹夹 闭胆 囊管 ， 止胆 汁外 漏 ， 防 近钛夹 处剪 开部 分 胆囊管 ， 意尽 量保 留胆囊 管 ＞ ｃ 自腹 壁 注 ｌｍ，
收集 我 院 ２０ ００年 ６月 ＿ ２０ ０６年 ６月 腹 腔镜 术 中胆 道造 影 （ ＩＣ）８例 ， 析 胆道 造 影 在腹 腔 镜 手 ＬＯ ７ 分
术中应用的价值 ， 其作用不仅仅局限于发现残留结石 ， 现报道如下 ：
１ 资 料 和 方 法
１１ 临 床 资 料 ．
本组共 ７ 例 ， ３ 例 ， ４ 例 ， ８ 男 Ｏ 女 ８ 年龄 １—８ 岁 ， 中造影发现胆总管结石 １ 例 ， ４ ６ 其 ８ 胆管变异 １ 例。 １
腹 腔 镜 术 中胆 道 造 影 的应 用 价值 （ ８ ） 附７ 例
曹 赣 ， 军 业 高
泰州 ２５０ ） ２ ３ ０
（ 泰州市人 民医院 ， 江苏
摘
要： 目的
研 究胆 道造 影在 腹 腔镜 手术 中的应 用价值 。 方法
“” Ｔ 管后 ， 可经 “ ” Ｔ 管造 影 排除胆 道结 石 。
２ 造 影 结 果
２１ 胆 总管 结石 ．
造 影发 现胆 总管 结石 ｌ 例 ， ８ 在腹 腔镜 下 行胆 总 管切 开 、 胆道 镜 取 石 ， 入“” 置 Ｔ 型管 引流 １ ， 总管一 期缝 合 ２例 。 ４例 胆
１２ 造影 方法 ． Ｌ （ ｐ ｒｓｏ ｉ ｃ ｏｅｙｔ ｔｍ １ 术方 案 ， Ｌ Ｃ１ ａｏｃｐｃ ｈ ｌｃｓ ｃｏ ｙ手 ａ ｅ 三孑 法进 腹 ， 细探 查 解剖 ｃ ｌ 三 角 ， 仔 ａｏ ｔ 游离 胆 囊管 ， 紧 先 靠 胆囊 用钛 夹夹 闭胆 囊管 ， 止胆 汁外 漏 ， 防 近钛夹 处剪 开部 分 胆囊管 ， 意尽 量保 留胆囊 管 ＞ ｃ 自腹 壁 注 ｌｍ，
收集 我 院 ２０ ００年 ６月 ＿ ２０ ０６年 ６月 腹 腔镜 术 中胆 道造 影 （ ＩＣ）８例 ， 析 胆道 造 影 在腹 腔 镜 手 ＬＯ ７ 分
术中应用的价值 ， 其作用不仅仅局限于发现残留结石 ， 现报道如下 ：
１ 资 料 和 方 法
１１ 临 床 资 料 ．
本组共 ７ 例 ， ３ 例 ， ４ 例 ， ８ 男 Ｏ 女 ８ 年龄 １—８ 岁 ， 中造影发现胆总管结石 １ 例 ， ４ ６ 其 ８ 胆管变异 １ 例。 １
腹 腔 镜 术 中胆 道 造 影 的应 用 价值 （ ８ ） 附７ 例
曹 赣 ， 军 业 高
泰州 ２５０ ） ２ ３ ０
（ 泰州市人 民医院 ， 江苏
摘
要： 目的
研 究胆 道造 影在 腹 腔镜 手术 中的应 用价值 。 方法
经胆囊管术中胆道造影的临床应用价值
现腹痛 、黄疸，Ｂ 超检查考虑胆总管结石 ，再次手术行胆 总管
切 开 取石 Ｔ管 引流 治愈 。术 中造 影 阴 性 者 ，术 后 随访 ３ ６个 ～
月，未出现腹痛 、发热 、黄疸等胆总管残留结石 的临床表现，
Ｂ 结 果正 常 。 超
胆道造影后 出现肝功能轻度异常 （ 术前肝功能异常除外） ３ 例，直接胆红 素、谷丙转氨酶轻度增高，淀粉酶轻度增高 （ 小
系统在 生理和 病理状态下 的解剖 关系和对 避免不必要 的胆 总
管切 开 探 查 ， 少术 后 残 余 结 石 的 发 生 ， 轻 患者 的痛 苦 及 其 减 减
（ ２／３） 术前酶谱增高 ２例 （ ２， ２／１） 黄疯 ２ （ ） 胆囊 ９， 例 ２／７ ，
小 结石 伴 胆 囊 管 增 粗 者 ７例 （ ／２ ） ７ ４ ，术 前 胆 囊 结 石 合 并胰 腺 炎 或有 胰 腺 炎 病 史 者 １ （／ ０ ，１ 假 阴性 者 术后 １月余 出 例 １ １） 例
经济 负担 ， 避免或及 时处理胆道损伤有重要价值 。 院于 ２ ０ 我 ０４ 年 １ 月￣２ ０ 年 １月在胆囊切除术中对 ９ ０８ ４例手术前或手术中
有 相 对 胆 道 探 查 指 征 的病 人 行 术 中经 胆 囊 道 胆 道 造 影术 ， 得 取 较好 效 果 。现 将 结 果报 告 如下 ： １资 料 与方 法 １１临 床 资 料 ． 在 胆 囊 切 除 术 （ｃ 的 同 时行 经 胆 囊 胆 道 造 影 ９ ０） ４例 中 ，男
会 给 患者 造 成 不 必 要 的 损伤 。 因此 在 行 Ｏ Ｃ前 或 术 中应 明确 胆
超或 Ｍ ｃ Ｒ Ｐ检查提示胆 总管轻度增 厚或术 中发现胆总管增粗 （． ～１Ｏ ｍ 者 ３ 例 ； ０ ８ ． ｃ ） ２ ③有轻度黄疸者 ７ ④肌功能酶谱 （ 例； 谷 丙转氨酶、ｒ ～谷氨酰转肽 酶、碱性磷酸 酶） 增高 （ 有一项或二 项均大于 ２ ０ Ｌ １ ０ Ｕ／ ） ９例；⑤ 胆囊结石 合并胰腺炎或近一月有 胰腺炎病史 ｌ ０例；⑥ 帮助 识别 Ｃ ｌｔ三角解剖 结构 ２ 。 ａｏ 例
腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床探讨
ｃｓ ａｅａ ｄ ｃ ａ ｇ Ｉ ｎｒｄ ｃ ｈ ｏ ｓｂｌ ｙｎ ｗｉ ｐ ｒｔ ｎ ｆｒ ｈ ｌｌ ｈａ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓａ ｄｃ ｎ ｒｂ ｔ ｅｓｒ ｔ ｎ ｌ ｒｉ ｅ ｍａ ｅ ｔ ＆ ｕ ｅｔ ｅｐ ｓｉｉｔ ｛ｔ ｃ ｏ ｅａｉ ｏｅｉ ｉｓ ａｉ ｔ ｎ ｏ ｔｉｕ ｅ ｃ ｅ ｉ ｅ ｏ ｏｃ ｔ ｓ ｅ ｔ ｈ ｕ ｃｓ ｆＩ 、 Ｏｔ ｅｓ ｃｅ ｓｏ
腹 腔 镜 胆 囊切 除术 中胆 道 造影 的临床 探 讨
杜立 学 ， 胜雄 ， 晓荣 ， 荆 仵 白晓 兰
（ 陕西 省人 民医院肝胆 外科 ， 安 西 ７ ０６ ） １ ０ ８
【 摘要】 目的 ： 减少腹腔镜胆 囊切除术后胆 总管残留结石的发生率。方法 ： 根据病 史及术前 Ｂ超检查
结果 ． 对可疑 胆 总管鲒石行 腹腔镜 胆 囊切 除术 中胆 道造 影 ． 明确 胆道 情 况 。结果 ： 同期 行 Ｌ ５ Ｃ６０例 ， 中胆 术 道造影 ８ 倒 ， ９ 成功 ７ ８例 ， 成功 率 ８ ．４ 术 中发现 胆总 管结石 １ ， ７６ ％． ９例 占同期 Ｌ Ｃ总数 的 ２ ９ ％ 。结论 ： ．２ 术 中胆 道造 影 成功 率 高， 显像 清晰 ， 一种 良好 的胆 道检 查 方法 ， 是 为腹腔 镜胆 囊切 除术 的成功 奠 定 了基础 ， 同时
ａｉ ｈ ｌ ｇｎ ｇａ ｈ （Ｃ ｔ ｅｃｏａ ｉ ｒｐ ｙ Ｉ Ｃ）ｄ ｒ ｇＬ Ｒ ｓ ｌ ：９ｃｓｓｗ ｒ ｅ ｏｍｅ Ｏ ｎ ５ ａｏ ｓ ｌ ｎｏ ｓ ｖ ｎ ｏ ｕｉ Ｃ ｅｕｔ ８ ａｅ ｅｅ Ｈ ｒ ｄ Ｉ Ｃ ａ ｎ ｓ ｐ ｍｏ ｇ６ ０ｃＮ ，ｉ ｔ ｅｕ ￣ ｍｕ ａ
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第 ７卷 第 １期
２Ｏ ０ ２年 ３月
腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值——附27例病例分析
ｃｉｉａ ａ ａ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ６ｔ ａ ｕ ｒ ０ ９ Ｒｅ ｕ ｔＩ ｈ ｓ ａ ｅ ， ２ｃ ｓ ｓｈ ｄ ｃ ｍｍ ｏ ｕ ｔｓｏ ｅ ， ｌ ｃ １ ｔ ｓｆｏ Ｊ ｎ ａ ｙ２ ０ ｏＪ ｎ ａ ｙ ２ ０ ． ｓ ｌ ｎ ｔ ｅ ｅｃ ｓ ｓ １ ａ ｅ ａ ｏ ｎ ｄ ｎ ｄ ｃ ｔ ｎ ｓ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔｏａ ｐ ｏ ｃ ｈ ａ ｕ ｆｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅｃ ｏ ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｂ ｙ ｔ ｕ ｔｖｓ ａｉａ ｉｎｉ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉｅ ｐ ｒ ａ ｈｔ ｅｖ ｌｄ ｃ ｉｕ ｌ ｔ ｎ ｃ ｚ ｏ
第 ３ ５卷 第 ３期
２１ Ｏ ２年 ３ 月
新 疆 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＸｉｊ ｎ ｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｇ Ｍ ｄｃｌＵｎｖ ｒｉｙ ｏ ｉ ａ
Ｖ ｏ１ ５ Ｎ（ ． ．３ ）３
Ｍ ａ ２Ｏ１ ｒ ２
腹 腔 镜胆 囊切 除 术 中 经胆 囊 管胆 道造 影 的临 床价 值
附２ 病 例 分 析 ７例
朱 江 ，田 野 ，祁 星 海。
（新 疆 乌 鲁 木 齐 市 第 一 人 民 医 院分 院 普 外 科 ， 鲁 木 齐 １ 乌 血 管 甲状 腺 外 科 ， 鲁 木 齐 乌 ８ ００ ； 疆 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 消化 血 管 外 科 中心 ３ ０ ０ 新 库尔勒 ８１０） ４ ０ ０
８ ０ １ ；。 疆 库 尔 勒 市 第 一 人 民 医 院普 外 科 ，新疆 ３０ １ 新
摘 要 ：目 的 探讨 腹 腔 镜胆 囊 切 除术 （ａ ａ ｏ ｃ ｐｃｃ ｏｅｙ ｔｃｏ ， Ｃ） 中 经 胆 囊 管 胆 道 造 影 （ｎ ｒｏ ｅ ａ １ ｒｓ ｏ ｉ ｈ ｌ ｓｅｔｍｙ Ｌ 术 ｐ ｃ ｉｔ ｐ ｒ ａ
腹腔镜术中胆道造影的临床意义
ｃ ｓ ｃｏ ｙ Ｓ ｙｔ ｔｍ ＨＥ ｉ ｉｇ ＰＡＮ Ｓ ｅ Ｚ ｅ Ｎ Ｗｅｘ ｎ ｈｎ ＨＡＮＧ Ｐ ｎ Ｌ Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｇ ｎ ｒ ｌＳ ｒ ｅｙ． ｉｇ ｌｘｕ ｐ ｒｍ ｎ ｅ ｅａ ｕｇ ｒ ｏ
Ｑｉ ｇ ｕＢｒ ｎ ｈ ｏ ｈ ｎ ｓ ａ ｓ ｉａ ，Ｓ ａ ｇｈ ｉ ２ １ ０ ｎ ｐ ａ ｃ ｆ Ｚ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ｎ ａ ０ ７ ０
ｍ ｙ ＬＣ） Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ｅ ｃｉ ｉａ ａ ａ ｏ ７ ｃ ｓ ｓｒ ｃ ｉ ｉｇ Ｉ ｎ ＬＣ ｆｏ Ａｐ ０ ５ ｔ ０ ８ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ （ ． ｔ ｏ ｓ Ｔｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ ａ ｅ ｅ ｅｖ ｎ ＯＣ ｉ ｒ ｍ ｒ ２ ０ ｏ Ｊ ｌ２ ０ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｎ ２ ｕ ｖ
腹腔镜 胆囊切 除术 （ Ｃ 目前 已成 为 胆囊 炎 、 Ｉ ） 胆 囊结 石 的 常 规 治 疗 方 法 。与 传 统 的 胆 囊 切 除 术 （ｐ ｎ ｃ ｏｅｙ ｔｃｏ ， Ｃ） 比 ， 有 创 伤 小 ， ｏ ｅ ｈ ｌｃ ｓｅｔｍｙ Ｏ 相 具 术 后疼 痛轻 ， 复快 ， 院 时 间短 等 优 点 ， 恢 住 但胆 总 管 残
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｔｌ ｙｏ ｏ ｔｎ ｎ ｒｏ ｅａｉｅｃ ｏａ ｇｏ ｒｐ ｙ Ｉ ｓｒ ｃ ｊｃｉ ： ｖ ｌａｅｔ ｅｕ ｉｔ ｆｒ ｕｉｅｉｔａ ｐ ｒｔｖ ｈ ｌｎ ｉｇ ａ ｈ （ＯＣ）ｄ ｒｎ ａ ａｏ ｃ ｐｃｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ ｖ ｉ ｕ ｉｇ ｌｐ ｒｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅｔ —
Ｒｅ ｕｔ ：Ｉ ｓ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ｌ ｏ ｌ ｔｄ ｉ ｌ ｔ ｅ２ ａ ｉ ｎ ｓ ｔｗａ ｏ ｎ ｈ ｔ ｔ ｎ ｓｉ ｈ ｏ ｓｌ ｓ ＯＣ ｗａ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｎ ａ ｌ ｈ ７ ｐ ｔｅ ｔ ．Ｉ ｙ ｓｆ ｕ ｄ ｔ ａ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅｃ ｍｍｏ ｉ ｕ ｔ ＣＢ ｓ ｎ ｂ ｌ ｄ ｃ （ Ｄ）ｉ ａ ｅ ｎ３ｃ —
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胆 道 探 查 ， 止 胆 道 残 留结 石 和 胆 道 损 伤 发 生 。 防
关键词 ： 腔镜胆囊切 除术 ； 腹 术中经胆囊 管胆道造 影 ； 石症 胆 中 图 法 分 类 号 ：Ｒ ７ ．２ Ｒ ５ ． ； ８４．３ ５ ５６ ； ６７ ４ Ｒ １ ４ 文献标识码 ： Ａ
Ｃｌｎ ｃ ｌｖ ｌ ｅ ｏ ｈ ｌ ｎ ｉｇ ａ ｙ ｖａ ｃ ｓｉ ｕｃ ｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｈｏｅ ｙ ｔｃｏ ｙ ｉ ｉａ ａｕ ｆｃ ｏａ ｇｏ ｒ ｐｈ ｉ ｙ ｔｃ ｄ ｔｉ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｌｃ ｓｅ ｔ ｍ
Ｋｅ ｗｏ ｄｓ：ｌｐａｏ ｃ ｐｉ ｈ ｌ ｙ ｔ ｔｍｙ； ｃ ｏａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｖａ ｃ ｓｉ ｕ ｔ ｃ ｏｅｉ ａ ｉ ｙ ｒ ａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｏｅ ｓｅ ｏ ｃ ｃ ｈ ｌｎ ｉ ｇａ ｈ ｉ ｙ ｔｃ ｄ ｃ ； ｈ ｌｌｈｉｓｓ ｔ
胆石 症病人 行术 中胆道 造影 可减少 胆 道结 石残 留 ， 减 少术 后并发 症 ， 无选择 的行术 中胆道 造 影 目前 仍有 但 争议 …。在胆石 症腹 腔镜手 术病 人 中 ， 常存 在 相 对胆 常 道探查 指征 ， 又难于 确 定手 术方 式 。本 院 １９ 但 ９６～２Ｏ ＯＯ 年在腹 腔镜胆 囊切 除术 中行 经 胆囊 管胆 道 造 影 １６例 ， ２ 旨在探 讨其 临床价值 ， 现将 结果 报告如 下 。
ｃ ｏａ ｉ ｇａ ｈ ｉ ｙ ｔ ｕ ｔ ｅ ｉｕ ｌｓｏ ｅ ｒｔ ｄ ｌｓｏ ｆＣＢＤ ａｅｗｅ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｖ ｌ ｅ ｏ ｉ ａｉｎｓ ｒｃ ｉ ｉｇ ｉｔａ ｐ ｒｔｖ ｈ ｌｎ ｉ ｒ — ｈ ｌｎｇｏ ｒ ｐ ｙ ｖａ ｃ ｓ ｃ ｄ ｃ ，ｒｓｄ ａ ｔｎ ａ ｅａ ｅ ｉｎｓｏ ｉ ｎ ｒｔ ｒ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅｙｚ ｒ ｎ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅｖｎ ｎｒ ｏ ｅａｉｅ ｃ ｏ－ ｇｎ ａ ｉ ｅ ａ ｇ
Ｃ Ｏ ｎ （ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，Ｄ ｐｎ ｏｐｔ ，Ｃ ｏ ｇ ｉ １￣ ，Ｃ ｉａ Ａ Ｈｏ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ ｍ Ｈｅ ｂ ｉ ｙ ａ ｉｇＨ ｓ ｉ ｌ ｈ ｎ ｑ ｇ４ Ｘ ２ ｈ ） ａ ｎ ０ ｎ
Ａ ｓｒｃ：Ｏ ￣ ＇ ｅ Ｔ ｅ ｒ ｉｅｈ ｌｉ ｌ ａ ｅｏ ｉ ｒ ｐｒ ｉ ｈｌ ｇ ｒ ｈ ｉ ｃｓｃ ｕｔｎｌ ａ ｓｏｉ ｃｏ ｃ ｓ ｃ ｍ ． ｔ— ｂｔ ｔ ｂ ｔ ｏｄｔ ｍｎ ｅｃｎ ａ ｖ ｕ ｆｎ ａ ｅａｖ ｃｏ ｎｉ ａ ｙｖ ｙｔ ｃ ｐｒ ｃｐ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ ＭＯ ａ ｉ ｖ ｅ ｔ ｉｃ ｌ ｔｏ ｔｅ ａ ｎ ｐ ｇ ａ ｉｄ ｉ ａ ｏ ｃ ｅ ｅｏ ｈ
要 ：目的
囊 切除术术 中经胆囊 管胆道造影病 人临床 资料进行 回顾性分析 。结果 发 现在有 胆道 相对 探查 指征 的病 人经 胆 囊管 胆道造 影 的 阴性率为 ９ ％， １ 术后胆 道残石率和 胆道损伤率 为零 。结论 腹腔镜 术 中经胆 囊管胆 道造 影可 降低胆 道 阴性探 查率 ， 免 不必要 的 避
ｐｙ ｈ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｖｉ ｙ ｔ ｕ ｔ ｈ ｌｎ ｉｇ ａ ｈ ｕ ｉｇ ｌ ａ ｏ ｃ ｐｃ ｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ ｅ ｅ ｃａ ｅ ｕ ｉ ｅ ａｉ ｅｒ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｐ ｏａ ｉ ｎ ｎ ｌｓ ｏ ａｃ ｓｉ ｄ ｃ ｏａ ｇｏ ｒｐ ｙｄ ｒｎ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓ ｔｍｙ ｉ ｂ ｎ ｆ ｉ ｔ ｒ ｄ ｃｎ ｎ ｇ ｔ ａｅ ｆ ｃ ｃ ａ ｅ ｓ ｉ ｌ ｏ ｇ ｖ ＣＢ ｘ ｌｒｔ ｎ ａ ｄ ｏ
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第２ ４卷第 ７期
２０ ０ ２年 ７月
第
三军医大 Nhomakorabea学
学
报
Ｖｏ ．２ １ ４， Ｎｏ．７
ＡＣ Ａ ＡＣ ＥＭＩ Ｅ ＭＥＤ Ｃ Ｎ ＭＩ Ｔ ＲＩ Ｔ Ｒ Ｉ Ｅ Ｔ ＡＤ Ａ Ｉ Ｉ ＡＥ ＬＩ Ａ Ｓ Ｅ ＴＡ
Ｊ１ ０ ２ ｕ ．２ ０
８ ３ ４
文章编号 ：００５０ （０ ２０ —８ ３０ １０—４ ４ ２０ ）７０４ —２
论 著
腹腔镜 经胆囊 管胆道造 影 的临床 价值
曹 红
提
（ 第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所肝胆外科， 重庆 ４０４ ） ００２
探 讨腹腔 镜胆囊切 除术 中经胆囊 管胆道造 影在胆石 症病人 中的临床应用 价值 。方法 通过 对 １６例腹 腔镜胆 ２
Ｏ ｉ Ｃ ｎｃ ａａ ｏ ２ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ａ ｌ ｏ ｅ ｕ ｄ ｒ ｋ ｎ ｃ ｏａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｖａ ｃ ｓｉ ｄ ｃ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃｏ ｅ ｅａ ａｙ ｅ ｅｍｓ ｅ — ｔ ｈ ａ ｄ ｔ ｆ１ ６ ｐ ｔ ｎ ｉ ｇ ｌ ｔｎ ｎ ｅ ｔ ｅ ｈ ｌｎ ｉｇａ ｈ ｉ ｙｔ ｕ ｔ ｎ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓ ｔｍｙ ｗ ｒ ｎ ｚ ｄ ｒｔ ｐ ｃ ｓ ｉ ｌ ｉ ｓ ｈ ｓ ａ ｃ ｉ ｅ ｌ
ａｏ ｎ ｎ ｅｅｓｒ Ｃ Ｄ ｅｐｏ ｔｎ Ｍｅ ｗ ｉ ，ｉｉ ａｇｏ ｅｓｒ ｒ ｅｕｉ ｓ ｕ ｏｅｒｅａｄｂ ｉｙｄ ｃ ｉ ｕｙａｅ ｐｒ ｉ ． ｖｉ ｇ ｕｎｃｓ ｙ Ｂ ｘｌａｉ ． ａ ｈ ｅ ｔｓ ｏｄｍ ａｕｅｆ ｄｃ ｒ ｉ ａ ｓ ｎ ｔ ｎ ｉａ ｕｔｎ ｒ ｆ ｒ ｅａｏ ｉ ｄ ａ ｒｏ ｎ ｌ ｏｒ ｇ ｎ ｅｄｌ ｔ ａ ｌｒ ｊ ｔ ｏ ｔｎ
ｔ ｅ ．ｑ ｓ Ｉ Ｉ ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｅ ｔ ｅ ｃｍ ｎ ｂ ｅ ｄ ｃ Ｃ Ｄ）ｅｐｏ ｔ ｎ ｉ ｉａ ｏ ｓ ｅａｉ ａｅｏ ｔ ｅ ｗ ｓ９ ％ ｗｔ ｔ ｏ ｅａ ｖ ｉ ｌ Ｉ ｕｔ ｎ ａ ｅｔ ｉｈ ｒｌ ｉ ｏ ｍｏ ｉ ｕ ｔ（ Ｂ ｖｙ ｏ Ｓ ｉ ａｖ ｌ ｘ ｌ ａｉ ｄｃ ｔ ｎ ，ｎ ｇｔ ｅ ｒ ｆｓ ｎ ａ １ ｉｈ ｉ ｒ ｐ ｒ ｉ ｒ ｏ ｎ ｉ ｖ ｔ ｏ ｎａ ｔｅ
关键词 ： 腔镜胆囊切 除术 ； 腹 术中经胆囊 管胆道造 影 ； 石症 胆 中 图 法 分 类 号 ：Ｒ ７ ．２ Ｒ ５ ． ； ８４．３ ５ ５６ ； ６７ ４ Ｒ １ ４ 文献标识码 ： Ａ
Ｃｌｎ ｃ ｌｖ ｌ ｅ ｏ ｈ ｌ ｎ ｉｇ ａ ｙ ｖａ ｃ ｓｉ ｕｃ ｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｈｏｅ ｙ ｔｃｏ ｙ ｉ ｉａ ａｕ ｆｃ ｏａ ｇｏ ｒ ｐｈ ｉ ｙ ｔｃ ｄ ｔｉ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｌｃ ｓｅ ｔ ｍ
Ｋｅ ｗｏ ｄｓ：ｌｐａｏ ｃ ｐｉ ｈ ｌ ｙ ｔ ｔｍｙ； ｃ ｏａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｖａ ｃ ｓｉ ｕ ｔ ｃ ｏｅｉ ａ ｉ ｙ ｒ ａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｏｅ ｓｅ ｏ ｃ ｃ ｈ ｌｎ ｉ ｇａ ｈ ｉ ｙ ｔｃ ｄ ｃ ； ｈ ｌｌｈｉｓｓ ｔ
胆石 症病人 行术 中胆道 造影 可减少 胆 道结 石残 留 ， 减 少术 后并发 症 ， 无选择 的行术 中胆道 造 影 目前 仍有 但 争议 …。在胆石 症腹 腔镜手 术病 人 中 ， 常存 在 相 对胆 常 道探查 指征 ， 又难于 确 定手 术方 式 。本 院 １９ 但 ９６～２Ｏ ＯＯ 年在腹 腔镜胆 囊切 除术 中行 经 胆囊 管胆 道 造 影 １６例 ， ２ 旨在探 讨其 临床价值 ， 现将 结果 报告如 下 。
ｃ ｏａ ｉ ｇａ ｈ ｉ ｙ ｔ ｕ ｔ ｅ ｉｕ ｌｓｏ ｅ ｒｔ ｄ ｌｓｏ ｆＣＢＤ ａｅｗｅ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｖ ｌ ｅ ｏ ｉ ａｉｎｓ ｒｃ ｉ ｉｇ ｉｔａ ｐ ｒｔｖ ｈ ｌｎ ｉ ｒ — ｈ ｌｎｇｏ ｒ ｐ ｙ ｖａ ｃ ｓ ｃ ｄ ｃ ，ｒｓｄ ａ ｔｎ ａ ｅａ ｅ ｉｎｓｏ ｉ ｎ ｒｔ ｒ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅｙｚ ｒ ｎ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅｖｎ ｎｒ ｏ ｅａｉｅ ｃ ｏ－ ｇｎ ａ ｉ ｅ ａ ｇ
Ｃ Ｏ ｎ （ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，Ｄ ｐｎ ｏｐｔ ，Ｃ ｏ ｇ ｉ １￣ ，Ｃ ｉａ Ａ Ｈｏ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ ｍ Ｈｅ ｂ ｉ ｙ ａ ｉｇＨ ｓ ｉ ｌ ｈ ｎ ｑ ｇ４ Ｘ ２ ｈ ） ａ ｎ ０ ｎ
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要 ：目的
囊 切除术术 中经胆囊 管胆道造影病 人临床 资料进行 回顾性分析 。结果 发 现在有 胆道 相对 探查 指征 的病 人经 胆 囊管 胆道造 影 的 阴性率为 ９ ％， １ 术后胆 道残石率和 胆道损伤率 为零 。结论 腹腔镜 术 中经胆 囊管胆 道造 影可 降低胆 道 阴性探 查率 ， 免 不必要 的 避
ｐｙ ｈ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｖｉ ｙ ｔ ｕ ｔ ｈ ｌｎ ｉｇ ａ ｈ ｕ ｉｇ ｌ ａ ｏ ｃ ｐｃ ｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ ｅ ｅ ｃａ ｅ ｕ ｉ ｅ ａｉ ｅｒ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｐ ｏａ ｉ ｎ ｎ ｌｓ ｏ ａｃ ｓｉ ｄ ｃ ｏａ ｇｏ ｒｐ ｙｄ ｒｎ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓ ｔｍｙ ｉ ｂ ｎ ｆ ｉ ｔ ｒ ｄ ｃｎ ｎ ｇ ｔ ａｅ ｆ ｃ ｃ ａ ｅ ｓ ｉ ｌ ｏ ｇ ｖ ＣＢ ｘ ｌｒｔ ｎ ａ ｄ ｏ
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第２ ４卷第 ７期
２０ ０ ２年 ７月
第
三军医大 Nhomakorabea学
学
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Ｖｏ ．２ １ ４， Ｎｏ．７
ＡＣ Ａ ＡＣ ＥＭＩ Ｅ ＭＥＤ Ｃ Ｎ ＭＩ Ｔ ＲＩ Ｔ Ｒ Ｉ Ｅ Ｔ ＡＤ Ａ Ｉ Ｉ ＡＥ ＬＩ Ａ Ｓ Ｅ ＴＡ
Ｊ１ ０ ２ ｕ ．２ ０
８ ３ ４
文章编号 ：００５０ （０ ２０ —８ ３０ １０—４ ４ ２０ ）７０４ —２
论 著
腹腔镜 经胆囊 管胆道造 影 的临床 价值
曹 红
提
（ 第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所肝胆外科， 重庆 ４０４ ） ００２
探 讨腹腔 镜胆囊切 除术 中经胆囊 管胆道造 影在胆石 症病人 中的临床应用 价值 。方法 通过 对 １６例腹 腔镜胆 ２
Ｏ ｉ Ｃ ｎｃ ａａ ｏ ２ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ａ ｌ ｏ ｅ ｕ ｄ ｒ ｋ ｎ ｃ ｏａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｖａ ｃ ｓｉ ｄ ｃ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃｏ ｅ ｅａ ａｙ ｅ ｅｍｓ ｅ — ｔ ｈ ａ ｄ ｔ ｆ１ ６ ｐ ｔ ｎ ｉ ｇ ｌ ｔｎ ｎ ｅ ｔ ｅ ｈ ｌｎ ｉｇａ ｈ ｉ ｙｔ ｕ ｔ ｎ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓ ｔｍｙ ｗ ｒ ｎ ｚ ｄ ｒｔ ｐ ｃ ｓ ｉ ｌ ｉ ｓ ｈ ｓ ａ ｃ ｉ ｅ ｌ
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