电视腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜手术
剖腹式手术
术后伤口疼痛
轻微
剧痛
腹部美观
3-4个小记号
10-20cm疤痕
住院天数
1-2天
5-8天
回复工作
3-7天
28-42天
一、适应症：
目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。
四、手术操作步骤及方式 :
胆石症和胆囊炎的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需在上腹部切开1条长约6～10cm甚至20cm的伤口来进行手术，术后给病人身体留下一条长长的疤痕。LC不需剖腹，仅在病人的腹部穿3～4个1cm以下的小孔，然后用气腹针经小孔穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成人工气腹后，通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。发现病灶后，在内镜直视下另外穿入2～3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30~60分钟，是21世纪外科发展的趋势。
近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同Байду номын сангаас进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。
腹腔镜胆囊切除术护理
术后护理
一、术后患者体位 二、生命体征观察 三、饮食护理 四、切口护理 五、引流管护理 六、疼痛护理 七、术后并发症的观察和护理
一、术后患者体位
全麻术后一般去枕平卧6小时后改 为半卧位，其目的是为了防止患者未 清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般 经麻醉复苏，患者回病房时大多已清 醒，如继续采取去枕平卧位，常时患 者感到不适，不仅造成患者心理上及 全身肌肉紧张，甚至造成肌肉拉伤。
治疗原则
◆手术治疗
ห้องสมุดไป่ตู้-----腹腔镜胆囊切除术
-----胆囊切除术 -----胆囊切除术+胆总管探查术 ◆非手术治疗 ----合并严重心血管疾病不能耐受手术的老 年人，可采用溶石或排石疗法
了解腹腔镜胆囊切除术
• 腹腔镜胆囊切除术（LC），是指在电视腹 腔镜窥视下，通过腹壁的1~3个1cm小孔， 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。
）以防胆囊炎急 性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。
如猪油、肥肉、坚果类食物。
有无增快；评估呼吸状态，有无呼吸困难 ）以防胆囊炎急 性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。
如猪油、肥肉、坚果类食物。
• 优点：创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时 间短、瘢痕小。（传统胆囊切除为开腹手 术，需要在腹部开一10~15cm切口，术后 切口疼痛明显。）
腹腔镜胆囊切除术(LC)护理
术前护理
一、心理护理 二、完善术前检查 三、饮食指导 四、皮肤准备 五、功能锻炼
一、心理护理
评估病人的紧张程度，鼓励说出 心理感受。向病人介绍疾病和腹腔镜 手术相关的知识，说明手术的安全性 和必要性；请术后患者现身说法，消 除其紧张情绪。同时对患者有疑问的 地方应明确给予解释、说明，消除其 顾虑。
腹腔镜胆囊切除术讲解
胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺
炎者。
腹腔镜胆囊切除术(LC)旳禁忌症（三）
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积
<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增
长。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术
要求更严格。
胆囊旳解剖
胆囊位于肝右叶 下面旳胆囊窝内， 上面借结缔组织 与肝相连，下面 由腹膜覆盖 胆囊功能：(1)储 存胆汁(2)浓缩胆 汁(3)分泌粘液(4) 排空
胆囊解剖
胆囊为一外观呈梨形 旳囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、 颈、管四部分。胆囊 底为突向前下方旳盲 端，常在肝下缘露出。 其体表投影相当于右 侧腹直肌外侧缘与右 肋弓相交处，当胆囊 发炎时，此处可有压 痛。
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史。
腹腔镜胆囊切除术(LC)旳禁忌症（二）
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻
4. 将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到 剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
5. 放出CO2，消除气腹，缝合脐部和剑突 下旳切口，创口用创可贴闭合。
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）
腹腔镜胆囊切除术健康宣教
腹腔镜胆囊切除术健康宣教Final revision by standardization team on December 10, 2020.腹腔镜胆囊切除术健康宣教电视腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的电视腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一项新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。
1、适应证与禁忌证适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。
急性胆囊炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。
禁忌证：急性胆管炎、胰腺炎腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不能选择腹腔镜胆囊切除。
2、术前注意事项：1、检查重要脏器，以排除心肺功能不全。
2、皮肤准备清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。
3、胃肠道准备术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12h 禁食，术前4h禁饮。
术前放置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响手术视野。
4、功能锻炼吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
3、术后注意事项：1、术后体位术后病人麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、术后6小时后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。
2、术后早期下床活动，术后第一天可下床活动。
3、严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。
术后常规应用抗生素，预防切口感染。
4、全麻清醒后无特殊情况，可拔除胃管，术后当天禁食，次日可进流质，宜少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。
5、腹腔镜手术创作小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理，24小时以后逐渐缓解。
如有疼痛可适量应用镇痛剂。
6、呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。
腹腔镜胆囊切除术对腹腔灌注大量CO2及手术本身所致胃肠功能干扰及术后用药引起，常在术后1～2天消失。
电视腹腔镜胆囊切除术前与术后护理
呼吸 ，血压及血氧饱和度等 。并记 录在护理记 录单上 ，至病情 平稳。观察患者 的面色及精神情况 ，并观察伤 口有无渗血 ，以 及早期发现有无 内出血表现 。 ３ ． ２ 保持呼吸道通畅 去枕平卧位 ，头偏 向一侧 ，如有呕 吐应 及时清 除呕吐物 ， 防止吸入呼吸道引起窒息 。持续低流量吸氧 ２ － ３ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ，提高氧 分压 ， 促使二氧化碳排除。４ ￣ ６ 小时后改间断吸氧。麻醉清醒后 取半卧位 ，次 日晨 可下床活动 。 ３ ． ３ 饮食护理 患者麻醉完全清醒后 ６ － ８小时 ，无腹胀 ，腹痛 ，呕吐等症 状 ，可进少量流质食 物 ，排气后 可进少量半 流食物 ，无不适者 逐渐过渡到普食。 ３ ． ４ 引流管 的护理
术前 戒烟戒酒 ，注意保暖 ，避免上呼吸道感染 ，以减少 呼
带来革命 ，１ ９ ８ ７年法国里昂医生 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｐ ｅ Ｍ ｏ ｕ ｒ ｅ ｔ在一位妇女身 上完成 了世界 上第 一例 电视腹腔镜胆囊切 除术 。电视腹 腔镜 胆 囊切 除术 由于具有 手术创伤小 、探查范 围广 、准确 、疼痛轻 、 康复快 、住院时间短 、瘢痕小等优点 ，成 为微创外科 的典型代 表而深受 医患双方的欢迎并 迅速得 到推广应用 。我院也于 １ ９ ９ ８
已开展腹腔镜手术 ５ ０ 余种 。手术种类及难度不断加大。经过十 几年 的发 展 ，包括胰十二指肠切 除在 内的各种腹部 手术 都可通 过腹 腔镜手术完成 。并在 围手术期 间着重 实施 手术前后护理措 施 ，获得很好 的临床效果 ，现报告如下。 １ 临床资料 １ ９ ９ ８年 １ ２月～ ２ ０ １ １年 １ １月在本科行腹腔镜胆囊切除术患 者２ １ ５ ８例 ，男女 比例为 ６ ． ３ ：１ ，病人年龄在 ２ ５ ～ ８ ３ 岁之 间 ，平 均年龄 ５ １ ． ８岁 。本组病人术前均经彩超 检查 ，术后病理诊断 ： 胆囊 结石病 ９ ６ ３例 ，急性胆囊炎 ３ ４ ７例 ，慢性胆囊炎 ７ ５ ８例 ， 胆囊 息肉样病 变 ９ ０例。术前检查发现有高血压 、 糖尿病等慢性 内科疾病 的有 ７ ６ ８例 。手术时间 ０ ． ５ ～ １ ． ５ ｈ ，住 院 ３ — ７天 ，平均 ５ ｄ ，本组均采 用气 管内全麻 。除 ５ ９例因胆囊 与周 围组织严重粘 连 ，解剖不清中转 开腹外 ，余均获成功 。
腹腔镜胆囊切除术的术后护理及注意事项
腹腔镜胆囊切除术的术后护理及注意事项腹腔镜胆囊切除术主要就是指：在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术主要针对的就是有一定症状的胆囊结石、慢性胆囊炎以及胆囊隆起性疾病。
当患者进行了腹腔镜胆囊切除术之后自身的疾病能够得到有效的控制治疗，但是术后护理工作以及相应的注意事项也必须要提高重视，确保治疗效果能够得到巩固。
1 腹腔镜胆囊切除术的术后护理该怎么做？第一，一般护理。
当患者进行了腹腔镜胆囊切除术之后，应当禁食6-8小时。
同时将枕头去掉，使患者保持平卧姿势，将患者的头偏向一侧，避免患者出现呕吐、恶心等症状，导致患者出现窒息，要对患者的生命体征变化进行密切的观察分析，患者的面色状态以及精神状态都需要进行密切的观察，检查患者的切口是否存在渗血以及出血的现象，从而确保能够在早期发现患者的内出血现象。
二氧化碳气腹很容易导致患者出现酸中毒以及高碳酸血症的现象，因此，在手术结束之后一定要给患者低流量的吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进体内二氧化碳能够排出。
第二，腹部体征的观察以及护理。
手术结束之后要对病人的体温变化现象进行密切观察，并且要注意患者是否出现腹胀、腹痛以及黄疸的症状出现，放置了腹腔引流管的患者还应当观察其是否有胆汁流出的现象发生。
如果患者出现了严重的腹痛现象，就必须要及时对患者的症状进行判断，明确患者是否存在内出血以及损伤的并发症的出现，从而及时将患者的状况报告给主治医生，由医生来对患者的症状进行及时的处理。
第三，引流管的护理。
部分患者体内置有引流管，必须要对引流管进行固定，同时也要将其进行妥善的保护，避免在患者的体内遭到牵拉以及扭曲，从而导致引流管出现拉脱以及引流不畅的现象发生。
日常的局部消毒工作必须要做好，在对患者的引流袋进行更换的过程中，必须要采用无菌操作方式，避免出现逆行感染的现象，同时也要对引流液的颜色以及液量进行观察，并对引流液的变化进行详细的记录，从而更好的进行后续的观察对比。
腹腔镜下胆囊切除手术配合 课件
穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合
手术室 陈红
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
4、右腋前线肋缘下 手术体位：
先取平卧位，待腹 腔镜镜头进入腹腔 后取头高脚低，左 倾15~30°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
• 腹腔镜设备昂贵操作较复 杂
• 住院时间快 • 病人术后疼痛轻
• 术前难以估计手术时间，
特殊情况需要术中改为开 腹手术
• •
腹部切口瘢痕小，美观
治疗效果与开腹手术相同•
腹腔镜手术在特殊情况下 手术危险增加
• 腹腔镜手术指征和禁忌症 比开腹手术要求更严格
麻醉方式： 全麻
Trocar位置
对电视腹腔镜胆囊切除术后并发症的处理
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 本次研究对象为３ ． 例女性患者， 临床表现为出现右上腹反 复疼痛症状， 超检查 ， 经Ｂ 确诊为慢性结石性胆囊炎。 例患者均既往无黄 此３ 疸史 。 中有ｌ 其 例患者 合并 有糖尿病 ， 浓度为８９ 血糖 ．ｍｍｏ Ｌ其 余２ ｌ ， ／ 例患 者 无其他合并症， 且心肺功能正常。 在择手术期， 医务人员并未发现第一例患 者有 粘连现 象 ， 胆囊三角 区的清 晰度也 比较好。 功手 术后 ， 给患者 且其 成 未 进行引流 ， 后来出现了出血现象。 ：ｆ患者经诊断确定为胆囊填充型结 第－ ￣ －ｌ 石 ， 囊 四周出现 了部分 粘连 。 其胆 胆囊管 的长度仅 仅有３ 毫米 。 因此 ， 患者 的 胆囊与胆总管比较贴近 ， 在进行电凝时， 钩子误伤到了胆总管， 后来虽然进 行了缝合， 并就行了腹腔引流， 患者仍发生了胆漏。 第三例患者比较肥胖 ， 且伴有糖尿病疾病， 因此， 其胆囊三角区部位具有较多的脂肪， 整个手术过 程 比较顺利， 术后未进行弓流。 ｌ 患者术后出现了肝下脓肿并发症。 １ 异 常症状 及 处理措 施 第 １ 患者是 因失血过 度导致 休克 ， ． ２ 例 而再次 入
中国 内镜杂 志 ，０４４１）１４ ２０ ；（０：０ ．
传统开腹胆囊切除术较腹腔镜胆囊切除术医院感染发生率高的原因 主要是开腹手术创伤大、 切口长， 患者手术时间较长 ， 出血量大， 术后不能
直 接下 床活动 ， 时间也相对 较晚 ， 进食 卧床时 间较长 ， 上种种 均是 医院感 以 染 的高 危 因索 ， 而腹腔 镜胆 囊切 除术避免 了上述 高 危因素 ， 术后 患者恢 复 快 ， 范 围小 。 腹部其它 组织刺激 小 ， 手术 对 从而大大减 少 了医院感染 的发生 率。
腹腔镜胆囊切除术注意事项
腹腔镜胆囊切除术注意事项腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，通过腹腔镜技术进行操作。
这种手术相对于传统的开腹胆囊切除术具有创伤小、恢复快、美观等优点。
但是，在进行腹腔镜胆囊切除术时仍然需要注意一些事项，以确保手术的安全和成功。
首先，对于疑似胆囊疾病的患者，应该先进行全面的评估，确诊是否需要行腹腔镜胆囊切除术和手术的适应症。
只有符合手术指征的患者才应该进行手术。
在手术前的准备过程中，应该详细了解患者的病史和体征，进行全面的体格检查和辅助检查。
特别是要对肝功能、凝血功能和肾功能进行评估，以及评估患者的手术风险。
在手术过程中，要确保手术器械的无菌，准备齐全。
同时，手术室环境要洁净，避免感染。
手术中要注意切口的选择和定位，切口应该远离胆囊和胆管，同时要避免对肝脏造成损伤。
术前，要充分了解患者的病情，特别是了解患者是否有过敏史，是否有出血倾向，是否有重要的儿童背景史，特别是小孩夜尿时间不断，腹部疼痛时注意将腹部胀气消除，手术时注意避免气管插管时烦躁不安或气道流出液体，特别是手术初期因管理混乱导致吸氧情况不好，若高温导致全身血流动态不稳定，可适当降低尖石压力液压泵的输出压力，腹腔镜胆囊切除手术常见并发症有腹腔炎，胆肠瘘，胆漏，大出血等，需认真加以预防。
在手术操作中，要注意保持肝源性肝囊的完整性，避免露在外界，因为肝源性肝囊的存在对以盆中测压是很重要的。
在取肝时，肝源性囊好低位置选取，这样取肝时不会损伤到肝囊，使囊成为取肝途径。
在术后床上注意患者的活动，因为这样有助于手术后的恢复。
在恢复期间要注意饮食的调理，避免油腻和辛辣食物，以免刺激胆囊区域。
术后患者需要注意防止感染和出血。
术后切口要保持干燥和清洁，定期更换敷料，观察切口是否红肿、渗液等情况。
如果出现感染征象，应及时就医。
同时，术后要避免剧烈运动和重物提起，以减少切口疼痛和术后出血的风险。
此外，术后患者需要按照医生的指导进行药物治疗和饮食调理。
医生会开具一些抗感染药物和止痛药物，患者需要按照医嘱进行使用。
腹腔镜胆囊切除术护理查房
胆道感染: 胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆管异物：虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素: 主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成
一、术前访视
5结石形成的原因：
一、术前访视
1手术介绍
腹腔镜胆囊切除术（LC） 是指在电视腹腔镜窥视 下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊切除术。
一、术前访视
1病史介绍 辅助检查： 正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常。 生化、电解质、血糖值在正常范围。 B超示：胆囊内结石、胆囊炎。
胆囊长径88mm，内径25mm，囊壁厚2mm，尚光滑,呈慢性炎症反应，胆总管不扩张。于胆囊内可见一强回声团，约20*11mm，改变体位可移动。
2、焦虑：对手术恐惧，担心手术的预后
乳化脂肪
中和胃酸
刺激肠蠕动
促进脂溶性维生素的吸收
抑制肠内致病菌和内毒素的生成
胆汁的功能
一、术前访视
一、术前访视
1.4胆囊的解剖
胆囊 为一外观呈梨形的囊性器官。位于肝胆面的胆囊窝内，长8.0-12.0cm，宽3.0-5.0cm，容积约40-60ml。分为底、体、颈三部分。 胆囊三角 是胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 护 理 查 房
手 术 室 胡世兰
2022 - 2023
前言
1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等多项优点，很快在世界范围内得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术护理常规
腹腔镜胆囊切除术护理常规一、定义腹腔镜胆囊切除术是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3 一 4 个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除的手术。
二、护理措施(一)术前护理1.按肝胆外科术前护理常规。
2.缓解疼痛:遵医嘱应用止痛药物。
3.做好术前皮肤准备。
(二)术后护理1.遵医嘱给予吸氧及心电监护，监测生命体征。
2.观察戳孔敷料是否清洁，有无渗血。
3.观察患者腹部体征变化，有无腹胀、腹痛、压痛情况。
4.术后 3-4 小时及时协助患者小便，预防尿潴留。
5.疼痛宣教:发现患者疼痛时立即告知医护人员，遵医嘱给予镇痛药物。
6.饮食指导:参照肝胆外科一般护理常规执行。
7.卧位:麻醉清醒后即可垫枕头，血压稳定，患者无头晕等不适，可取半卧位，6-8 小时后可下床活动。
8.引流管的护理:若患者留置腹腔引流管，保持引流管引流通畅，妥善固定，避免扭曲、打折，防止返流，密切观察引流管颜色、性质、量。
9.并发症的观察(1)出血:术后观察刀口敷料渗出情况及引流液的颜色、性质、量 (2)胆漏:发热、腹胀、腹痛，腹腔引流液呈黄绿色胆汁样液体。
(3)皮下气肿:主要是气腹针或穿刺鞘位于皮下组织内，CO2 弥入皮下组织所致。
病人若出现局部皮肤刺痛或胀痛，触之捻发音并伴有轻压痛，提示患者出现皮下气肿。
护理措施:术后给予患者舒适体位，鼓励早期下床活动，促进气体吸收:严密监测生命体征，常规氧气吸入:若患者出现呼吸浅慢，血中 PaCO2 升高，PaO2 下降，心率增快，考虑高碳酸血症或酸中毒发生，应立即报告医生处理。
三。
健康教育(一)观察伤口愈合情况，避免污染敷料，一周后洗澡。
(二)给予患者低脂、高蛋白、高纤维易消化食物，忌暴饮暴食。
(三)适当运动，避免劳累，预防感冒。
(四)按时复查。
腹腔镜胆囊切除术
2.手术历史
1901-GeorgeKelling:用空气造气腹，通过“Koelioskopie" （体腔镜）观察 狗腹腔。1911-H.C.Jacobaeus:观察腹水患者的腹腔。 1918-O.Goetze:设计自动气腹针。腹腔镜胆囊切除术。 1929-HeinzKalk:设计135度视角的窥镜，运用双套管针穿刺技术。 1934-JohnRuddock:设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统。 1938-Veress:设计弹簧气腹针。 1952-Fourestier:制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置。 1952-Hopkins:设计柱状石英腹腔镜。
2.肝动脉损伤
胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分 离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手 术。 3.穿刺损伤内脏 第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入 腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。
4.脏器电灼伤 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿 孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。 5.胆囊破裂和胆石散落 找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置 腹腔引流。 6.术后胆漏 术后胆漏需要在 B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。胆汁充分引流后， 小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是较严重的损伤。 ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可以在内镜下放支架， 降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合。 7.术后阻塞性黄疸 多由于胆管被鈦夹夹闭或引起狭窄所致。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流， 后期可行胆肠内引流术。 8.邻近器官损伤 术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器电凝，一般可 以避免损伤。一旦损伤应及时修补，必要时开腹修补。术后发现者根据情况引流 或手术修补。
手术记录：胆囊切除术
手术记录：胆囊切除术术前及术后诊断：患者张三，男，48岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院。
入院后，经过全面的体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎。
患者的主要症状为右上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐等消化道症状。
手术方式：患者张三接受的手术方式为“腹腔镜胆囊切除术”。
该手术是通过在腹壁上打几个小孔，插入腹腔镜和其他手术器械，在电视监视下进行胆囊切除。
该手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
麻醉方式：患者张三接受的麻醉方式为“全身麻醉”。
在全身麻醉下，患者被给予镇静、镇痛和肌肉松弛药物，使患者处于无意识状态，手术过程中能够更好地忍受手术疼痛。
手术经过：手术在全身麻醉下进行。
首先，在患者腹壁上打三个小孔，分别插入腹腔镜、手术器械和抽吸器。
通过电视监视，医生可以清晰地看到胆囊及其周围的情况。
接着，医生将胆囊与周围组织分离，胆囊三角区的结构清晰可见。
在分离胆囊过程中，医生特别注意避免损伤胆总管和肝脏。
然后，医生用抽吸器吸出胆汁和结石，将结石放入标本袋中保存。
最后，医生用腹腔镜将胆囊切除并取出体外。
术中出血量少，未使用输血。
术后注意事项：术后，患者张三返回病房接受治疗和护理。
以下是术后注意事项：1.饮食：术后第一天给予清淡流质饮食，如稀饭、汤类等。
随后逐步过渡到正常饮食。
2.药物：根据患者情况，医生开具抗生素以预防感染和止痛药以缓解疼痛。
3.活动：患者术后需休息一段时间，可以适当翻身、半卧位休息等。
术后第一天可在床边活动，术后第二、三天可逐渐增加活动量。
4.复查：术后定期进行血常规、肝功能等实验室检查以及B超等影像学检查，以观察患者恢复情况。
若出现异常情况应及时就医。
5.并发症处理：虽然腹腔镜胆囊切除术的并发症较少，但术后可能出现如伤口感染、腹腔出血、胆漏等并发症。
如出现并发症，需及时诊断和治疗。
经过周密的术前准备和手术实施，以及严格的术后治疗和护理，患者张三已顺利出院并恢复正常生活和工作能力。
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会腹腔镜下胆囊切除术是一种现代微创手术技术，广泛应用于胆囊疾病的治疗。
相比传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛少等优势。
下面将详细介绍腹腔镜下胆囊切除术的操作流程及一些操作体会。
操作流程：1. 准备：手术开始前，准备所需的器械和设备。
患者进入手术室后，麻醉师为患者进行全麻或腰麻。
然后，将患者放置在仰卧位，进行消毒和铺巾。
2. 切口：在脐部进行小切口，用以插入腹腔镜。
然后，再在腹壁其他位置插入2-3个切口，用于器械的插入。
3. 建立工作间：通过脐部切口插入腹腔镜，使其进入腹腔内，并注入一定量的二氧化碳，以便膨胀腹腔，创造一定的操作空间。
4. 观察检查：用腹腔镜检查腹腔内的器官情况，并观察胆囊的位置、大小和结构。
5. 遥控操作：在其他切口插入操作器械，包括剪刀、钳子等，用于操作和处理胆囊。
利用这些器械可以切除囊壁、抽吸胆囊内的胆汁等。
6. 结扎切割：通过腹腔镜和操作器械，将胆囊与肝脏之间的组织连接部分进行结扎和切割，以将胆囊完全分离出来。
7. 取出胆囊：将已完全分离的胆囊取出腹腔，通常是通过脐部切口取出。
8. 清理和缝合：将腹腔内的胆汁吸干，并检查腹腔内是否有出血等并进行处理。
最后，将切口缝合。
操作体会：腹腔镜下胆囊切除术是一种相对复杂的微创手术技术，需要经验丰富的外科医生来进行操作。
以下是一些操作体会：1. 技术要求高：腹腔镜手术需要医生熟练掌握先进的手术技术，对解剖知识和器械的使用要有深入的了解，才能确保手术的安全和有效性。
2. 操作空间狭小：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的操作空间更为狭小，需要医生具备精细操作和手眼协调能力。
3. 注意观察细节：腹腔镜手术中，医生需要通过腹腔镜观察腹腔内器官的情况，注意细节的变化，及时发现和处理可能出现的问题。
4. 减少并发症：腹腔镜手术相比传统手术，可以减少术后疼痛、伤口感染等并发症的发生，但医生仍然需要注意手术中可能出现的并发症，并做好预防和应对的准备。
腹腔镜胆囊切除概述
腹腔镜胆囊切除概述护理评估护理诊断、护理措施、评价腹腔镜胆囊切除概述腹腔镜胆囊切除术（简称LC）是近年来利用先进的电视腹腔镜，通过腹壁小戳口在腹腔内施行的胆囊切除术，是我国最常做的、最成熟的腹腔镜手术，占全部腹腔镜手术的91％。
腹腔镜胆囊切除术优点创伤小：传统开腹手术腹部切口长约15cm左右，而腹腔镜手术只有3-4个0.5-1.0cm小口，且不需要缝针，不需要拆线，患者可免除术后疤痕之烦恼。
恢复快：由于创伤小，病人术后6小时即可下床活动，次日晨即可进食。
住院时间短：患者平均住院天数为一周，术后3-4天即可出院。
因创伤小，术后痛苦少。
适应症胆囊结石、慢性胆囊炎。
有手术适应症的胆囊息肉样病变。
伴有糖尿病的无症状胆囊结石。
直径大于3cm的无症状胆囊结石。
急性胆囊炎发作72小时内者。
禁忌症急性梗阻性化脓性胆管炎急性坏死性胰腺炎。
不能排除胆囊癌变者。
合并胆管狭窄。
腹腔内严重感染。
凝血功能障碍及出血倾向。
合并妊娠。
即往有腹腔手术史，疑有腹腔广泛粘连者。
病史术后查体实验室及辅助检查诊断1：焦虑—腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的），顾虑手术效果后。
主要表现：病人坐立不安，反复向医务人员咨询、论证手术方式及安全性。
护理措施：1 详细介绍LC手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）。
2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。
3 做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。
评价1: 患者焦虑减轻，能主动与护士和病友交谈。
诊断2：睡眠型态紊乱—与环境改变有关主要表现：1 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。
2 注意力不集中，精神不振。
护理措施：1 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。
2 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。
3 充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。
腹腔镜胆囊切除术的操作步骤及注意事项有哪些
腹腔镜胆囊切除术的操作步骤及注意事项有哪些发布时间：2021-06-17T16:34:03.270Z 来源：《世界复合医学》2021年4期作者：徐邦有[导读] 人体内存在多种器官，胆囊便属于其中之一徐邦有成都市双流区第二人民医院四川成都 610219人体内存在多种器官，胆囊便属于其中之一，并且在消化系统中存在极大的作用，通过分泌出的胆汁能促进体内脂肪的吸收和消化，同时胆汁排空还能将一些微生物以及细菌携带出去，对人体的胆道起到一定的保护作用。
但是伴随着人们生活水平以及生活习惯的改变，导致每年新增的胆囊疾病患者人数不断上升，这让患者的生活以及生命安全受到严重的威胁。
什么情况下需要进行胆囊切除术呢？一般分为三类。
第一是有症状的胆囊疾病，例如：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等；第二种无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期等；最后一种是容易引起胆囊癌变的胆囊疾病。
举一个例子，临床中出现胆囊息肉样病变的患者主要是自身胆囊壁向腔内以息肉状生长，导致患者出现该病症的主要因素为胆囊炎症，绝大部分情况下慢性胆囊炎与病变症状极为相似。
现今国内医疗技术水平的不断提升，有效提升了胆囊息肉样病变的检出率，而最为主要的检出病症是胆固醇性息肉。
通常腺瘤性息肉属于单发，且常发生在患者胆囊体部以及颈部，其息肉直径较大，生长速度极快，病理学上通常为异样高柱状上皮细胞，患者出现该病症必须给予早期诊断治疗。
临床中常规的胆囊切除术(开腹胆囊切除术)不仅对患者造成的创伤较大，并且术后患者还会出现一系列并发症。
1987年，穆雷（Mouret）实施了首例电视腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜外科发展的新纪元由此到来。
在我国，内地首例腹腔镜胆囊切除术在1991年2月19日由荀祖武进行。
随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展。
腹腔镜技术成为二十一世纪最耀眼的外科发展之一。
随着腹腔镜清晰度的提高，自动气腹机的问世和相关手术器械的改进，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快和手术时间短的优势渐渐显露，与常规切除术相对比，腹腔镜下胆囊切除术患者治疗后住院时间、手术时间、术后排气时间显著缩短，且术中出血量显著减少，在临床中得到了一致好评。
电视腹腔镜下胆囊切除术手术治疗体会
电视腹腔镜下胆囊切除术手术治疗体会崔建锋【摘要】目的：总结电视腹腔镜下胆囊切除术的治疗经验。
方法选取符合手术指征的单纯性慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石合并慢性胆囊炎共168例胆囊切除术患者,随机分为治疗组(88例)和对照组(80例)。
治疗组应用电视腹腔镜胆囊切除术；对照组应用传统的小切口开腹胆囊切除术。
观察比较两组患者的手术时间及术后住院时间。
结果治疗组手术时间(53.9±28.3)min,对照组手术时间(52.6±27.2)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗组术后住院时间为(2.5±1.2)d,短于对照组(4.6±2.9)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论电视腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、患者痛苦轻、恢复快、住院时间短等特点,值得临床推广应用,手术过程中手术医师的技术水平及其术前准备、术中各种情况正确处置是该手术顺利成功的关键。
【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)019【总页数】2页(P91-92)【关键词】腹腔镜;胆囊切除;治疗体会【作者】崔建锋【作者单位】452470 河南省登封市妇幼保健院【正文语种】中文1987年法国妇科医生Mouret完成了首例电视腹腔镜下胆囊切除手术(LC),经历了近30年的完善和发展,电视腹腔镜下胆囊切除手术具有疗效确切、治愈率高、创伤小、患者痛苦轻、恢复快、住院时间短等特点,而广为良、慢性胆囊疾病需胆囊切除术者及普外科医生所接受。
目前腹腔镜胆囊切除术已经取代了传统的小切口开腹式胆囊切除术,并成为胆囊切除术的最佳选择。
本文回顾性分析登封市妇幼保健院2012年6月～2014年6月收治的胆囊切除术患者168例临床资料,比较电视腹腔镜下胆囊切除术及传统的小切口开腹胆囊切除术的治疗效果,报告如下。
1.1 一般资料选取登封市妇幼保健院2012年6月～2014年6月收治的胆囊切除术患者168例,其中男89例,女79例；年龄35～79岁,平均年龄49.5岁。
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• 因此，关于IOC预防BDI的价值， 目前尚有不同的认识。我们认为 术 中 仔 细 解 剖 Calot 三 角 ， 明 确 三管关系后再钳夹、切断及每次 电凝钩起组织不宜太多、太厚， 电凝时间不宜太长，即可减少 BDI 等并发症的发生。
• 本组有1例右肝管损伤，术后胆 瘘，但为开腹操作所致。LC下操 作无1例出现胆管损伤及其他并 发症。
5. 中转开腹
• 由于LC操作时视觉缺乏立体 感、 手术视野小及术者双手不 能直接触摸脏器进行操作等，
• 因此，手术有一定的局限性，对 难以控制的出血、胆管损伤、肠 管 损 伤 或 胆 囊 重 度 粘 连 、 Calot 三角解剖层次不清等， 均需中 转开腹手术。
文献报道有以下情况者 应中转开腹
①既往有上腹部手术史，腹腔内 广泛粘连，胆囊与周围组织呈包 裹性团块粘连；
②胆囊与周围组织呈“胼胝性” 粘连，并胆囊床上的肝缘出现皱 褶内陷；
③胆囊区包裹性粘连伴有肝硬化； ④可疑胆囊有恶变者。
• 中转开腹是保证病人安全和手术 质量的重要措施， 不可认为是手 术者的技术失败。正确认识中转 开腹手术并能及时、果断地在发 生严重并发症之前把握中转时机， 是腹腔镜外科医师成熟的标志。
2. LC的手术适应证
• 虽然LC发展很快，但掌握该技术 的远远不如传统的OC普及，且 LC有其局限性及潜在危险性，因 此，应严格掌握LC的手术适应证。
• 有以下情况者，可择期行LC
⑴有症状的胆囊结石； ⑵有症状的慢性胆囊炎； ⑶直径＞3cm的胆囊结石； ⑷充满型胆囊结石；
⑸有症状的和有手术指征的胆囊 隆起性病变；
• 因此，近年来有人主张术中行胆 管 造 影 （ IOC ） ， 其 对 BDI 的 发 现率达54％～75％。若LC术中 常规采用IOC， 术中发现率可达 92.3％。
• 但Rosenthal等在调查德国669个 医院的资料后认为，I OC不论是 常规应用、选择性应用或不应用， BDI 发 生 率 并 无 明 显 差 异 （ 0.3%:0.42%:0.37% ） 。 Adamsen等学者也得到同样结论。
• 但是，随着经验的不断积累，技 术水平不断提高，适应证进一步 扩大，并发症也会逐渐减少，LC 将成为二十一世纪微创外科的主 流之一。
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共同学习交流提高
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请 尽量言简意赅的阐述观点。
• 中转率与手术适应证的选择、 术者的操作经验和器械设备的质 量有关，一般在2.5％～5.0％之 间。
• 本组1 例为胆囊结石并慢性萎缩 性胆囊炎，胆囊与周围组织呈 “胼胝性”粘连致解剖层次不清， 分离困难而中转开腹，中转率为 10％。
• 总之，LC的出现，打破了腹 部外科必须开腹的传统观念，开 创了“最小损伤外科”的新纪元。 当然，这一新技术与其他外科技 术一样，也潜在发生严重并发症 的危险，不能完全替代传统的开 腹胆囊切除术。
本手术注意事项
①第一穿刺孔为盲穿，处置不当 会造成内脏和血管损伤，发生严 重后果；术时要缓慢旋转进锥， 切勿暴力操作；
②术者持钳与助手持钳对抗牵引， 使欲解剖部位有一定张力；
③解剖胆囊管时应避开胆总管， 明确三管关系后再钳夹、剪断；
④在处理胆囊动脉时要注意其变 异性，否则可能造成难以控制的 出血或损伤肝右动脉；
电视腹腔镜胆囊切除术
（附10例报告）
• 电视腹腔镜胆囊切除术(LC)是目 前国内外公认的作为治疗胆囊疾病 的首选方法，它依照外科治疗原则 和方法，以微创技术完成胆囊切除 术，具有创伤小、痛苦少、恢复快 等优点。
• 我院自今年6月～10月开展了10 例，效果满意，现报告如下。
一、临床资料
• 本组以美国顺康公司产的电 视腹腔镜全套设备，采用0°镜4 孔法电视腹腔镜胆囊切除术10例， 其 中 男 2 例 ， 女 8 例 ， 年 龄 32 ～ 65岁，平均43.4岁。全为胆囊多 发性结石并慢性胆囊炎，其中1 例为慢性萎缩性胆囊炎。
⑹急性胆囊炎经过治疗后症状缓 解有手术指征者；
⑺的提高，适应证可适当 放宽。
3. LC的操作
• LC操作成功的条件包括：可 靠的腹肌松驰，适当的气腹压力， 良好的显露，清晰的术野和仔细 的解剖。对术者的要求是适应二 维图像下操作，处理胆囊管和胆 囊动脉是LC的关键步骤。
中转开腹1例，术后均使用抗生素 3～7天（平均4天），以预防感染， 2例使用1～2次镇痛剂。结果术后 胆瘘1 例，经保守治疗治愈，无1 例死亡，全组治愈出院，住院天 数8～47天，平均13天。
二、讨 论
1. LC创伤小、痛苦少、恢复快
• LC只在腹壁穿4个直径0.5～ 1.0cm的小孔，手术者通过器械 操作，手不直接触摸腹内脏器， 因此，减少了腹壁和腹内脏器的 损伤，减轻了术后切口疼痛。
• 应 用 LC ， BDI 的 发 生 率 是 OC 的 2～5倍。对LC引起的BDI国内外 均有报道，其发生率为0.65％～7 ％，这多见于初学者，也就是所 谓 的 学 习 曲 线 （ learning curve）。 但也见于完成500余例， 甚至于千例以上者。
• 因此，应高度重视，不可掉以轻 心。BDI若能在术中发现，及时 处理，预后好。遗憾的是仅有少 部分BDI能在术中及时发现，而 半数以上在术后才能发现。
• 本组只有2例术后当晚使用镇痛 剂，其中1例为中转开腹者。而 以往或同期开腹胆囊切除术 （OC）的所有病例，术后当晚 和术后第一天均需使用镇痛剂。
• LC患者术后恢复快，本组除中转 开腹的1例患者外，其余9例均于 术后当晚能自行下床活动，术后 第一天生活能自理，不需陪护。
• 住院时间除中转开腹、胆瘘的那 1例患者住47天外，其余9例平均 住院时间为9.2天。国外文献报道 LC 术 后 平 均 住 院 时 间 为 0.89 ～ 1.6天，平均恢复正常活动时间为 7 ～ 12.8 天 。 国 内 文 献 报 道 LC 术 后住院天数为4～13天。
⑤术中保护好胆道及周围脏器， 每次电凝钩起组织不宜太多、太 厚，电凝时间不宜太长；
⑥一般从脐部切口取出胆囊后， 检查每个穿刺孔有无出血，并再 次观察术野有无出血；
⑦对有少量持续性渗血或少许胆 汁渗出者，应放置引流管并从腋 前线穿刺孔引出。
4. LC的并发症及其预防措施
• LC是一项技术性很强的手术， 并有潜在危险性， 常见的并发 症有胆管损伤（BDI）、肠管损 伤、血管损伤和死亡，其中以前 者最为常见和严重。