腹腔镜诊疗常规和操作规范方案
妇科腹腔镜操作规范
妇科腹腔镜操作规范妇科腹腔镜是一种非常常见的检查和手术方式。
在进行妇科腹腔镜操作之前，需要先进行腹腔镜检查。
这种检查可以用于以下情况：1.用于鉴别诊断各种不明原因的盆腔疼痛。
2.用于鉴别诊断开腹指征不确切的盆腔包块性质。
3.用于检查原因不明的少量腹腔内出血。
4.用于检查原因不明的少量腹水。
5.用于检查原发不孕、继发不孕或不育。
6.用于鉴别和诊断异位妊娠。
7.用于诊断内生殖器畸形，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H综合征等。
8.用于诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估子宫内膜异位症的疗效。
9.用于诊断内分泌疾病，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。
10.用于盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。
11.用于子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。
12.用于寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。
13.用于复孕手术前的评估。
然而，也有一些禁忌症需要注意。
这些禁忌症包括：1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。
2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。
3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。
4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。
5.凝血功能障碍、血液病等。
6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。
7.过度肥胖或过度消瘦者。
8.局限性腹膜炎。
9.年龄大于60岁妇女。
在进行腹腔镜手术时，可以分为Ⅰ类和Ⅱ类。
Ⅰ类手术包括囊肿的细针穿刺、活组织检查、局部注药、轻度盆腔粘连分离、XXX评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗、多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗、黄体破裂的局部止血及腹腔清理等。
Ⅱ类手术则包括输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术、卵巢囊肿剜出术、输卵管或卵巢良性肿瘤切除术、附件切除术、腹腔镜下输卵管绝育术、中、重度盆腔粘连的松懈术和腹腔粘连的分离、子宫穿孔的创口修补术、部分不孕症的治疗、子宫复位手术等。
腹腔镜诊疗常规与操作规范标准
腹腔镜诊疗常规与操作规范初级手术（成熟定型类）一、腹腔镜胆囊切除术[ 适应证]1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm陶瓷胆囊等）[ 禁忌证]1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎2）伴有重度肝硬变、门脉高压症3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍4）伴有严重的腹腔内感染5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉6）早期和晚期妊娠7）高度怀疑的中晚期胆囊癌[ 术前准备] 除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂（20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶10~20克冲饮），旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹（10~12mmHg，）并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复[ 麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位]一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。
监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。
术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
[ 操作方法及程序]1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmH同一戳口插入10mn套管, 插入腹腔镜探查全腹腔。
将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mn穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mn穿刺套管，引入5mm抓钳。
2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。
然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。
3）解剖Calot 三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot 三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。
腹腔镜手术操作规范
腹腔镜手术操作规范1. 引言腹腔镜手术是一种通过小切口进入腹腔进行操作的微创手术技术，具有出血少、恢复快、创伤小等优点。
为确保手术的安全和有效性，制定腹腔镜手术操作规范是非常重要的。
本文档旨在总结腹腔镜手术的操作规范，包括手术前准备、手术中注意事项和手术后处理等方面的要点。
2. 手术前准备在进行腹腔镜手术之前，需要进行以下准备工作：2.1 患者准备- 患者需提前了解手术的风险和好处，并签署知情同意书。
- 患者需要按照医生要求进行预手术检查，确保身体状况适宜进行腹腔镜手术。
- 患者在手术前一天需要采取禁食和净肠措施，以免手术过程中出现并发症。
2.2 手术器械和设备准备- 确保腹腔镜手术所需的器械和设备完整，并经过消毒和清洁处理。
- 手术室应配备必要的腹腔镜系统、电切割器、吸引器等设备，以确保手术的顺利进行。
2.3 手术医生和团队准备- 手术医生需要对手术操作有充分的了解并具备丰富的经验。
- 手术团队需要协调配合，确保手术过程中的各项操作能够顺利执行。
3. 手术中注意事项3.1 术前标志- 在手术前对患者腹部进行标志，确定手术切口的位置。
- 注意标记附近重要组织结构，避免手术过程中对其造成损伤。
3.2 麻醉和镇痛- 在手术前，麻醉师会根据患者情况选择合适的麻醉方式。
- 手术过程中需要注意患者的镇痛情况，及时调整麻醉剂和镇痛药物的使用。
3.3 切口和腹腔引流- 手术医生需要在合适的位置进行小切口，以便于将腹腔镜引入腹腔。
- 术中需要适当放置腹腔引流管，以减少腹腔内积液引起的并发症。
3.4 操作技巧- 手术医生进行手术操作时要注意仪器的正确使用和操作技巧的熟练程度。
- 手术过程中要注意避免对重要组织器官造成损伤，尽可能减少并发症的发生。
3.5 出血控制和缝合- 在手术过程中要合理控制出血，及时止血以减少术中失血量。
- 手术结束后需要对切口进行细致缝合，确保创口的愈合和无并发症。
4. 手术后处理4.1 监测和观察- 手术完成后，患者需要转移到恢复室进行监测和观察。
腹腔镜操作规程
腹腔镜操作规程腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹腔内插入腹腔镜器械，借助显微镜进行观察和操作，旨在减少创伤和恢复时间，提高手术效果。
下面将介绍腹腔镜操作规程。
1. 麻醉准备腹腔镜手术需要进行全麻，患者应提前空腹，并接受术前评估。
术前需要进行麻醉医生的评估和讨论，确保患者适合进行腹腔镜手术。
2. 患者体位与固定患者应处于仰卧位，双下肢自然分开，腹部要求处于轻度躯干抬高的状态。
在进行操作前，需要固定患者的头部、手臂和双下肢，以确保操作的稳定性和安全性。
3. 注入气体在手术开始前，需要向患者腹腔内注入二氧化碳气体，以保持腹腔内的空间。
通常情况下，气体会从脐部插入腹腔造口，通过腹腔镜观察腹腔内情况。
4. 插入腹腔镜器械在确定好腹腔内的空间后，需要通过腹壁进行插入腹腔镜器械。
腹腔镜器械可以通过脐部或其他腹壁小切口插入。
5. 观察和操作腹腔镜器械的插入后，通过腹腔镜的视野，可以观察到腹腔内的器官和组织。
在观察的同时，也可以进行各种操作，如取样、切割、缝合等。
6. 出血控制在部分情况下，可能需要进行出血控制。
对于较小的血管出血，可以使用电凝或血管夹进行止血；对于较大的出血，可能需要转为开腹手术来进行控制。
7. 操作结束手术结束后，需要将腹腔镜器械逐个拔除，并进行伤口的处理。
伤口一般采用缝合封闭或贴敷皮肤胶布。
8. 术后观察和恢复手术结束后，患者需要进入恢复室进行观察，包括观察生命体征、伤口情况和术后并发症的发生。
术后恢复期间需要注意伤口护理、饮食调理和避免剧烈活动。
总结：腹腔镜手术作为一种微创手术技术，有着广泛的应用前景。
准确遵循腹腔镜操作规程，可以提高手术效果，减少手术创伤，促进患者的康复。
然而，腹腔镜手术也有其限制，包括操作难度、手术时间延长和一些特殊并发症的发生等。
因此，在进行腹腔镜手术时，需要医生具备丰富的经验和技术，以确保手术的安全和有效性。
同时，术前评估和术后观察也是非常重要的，以便及时发现并处理手术中和术后的问题。
腹腔镜操作规程
腹腔镜操作规程腹腔镜手术是一种现代化、微创性的外科手术，用于许多常见疾病的治疗，如胆囊疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
然而，这种手术操作需要经过严格的规程，严格遵守操作规程是确保手术安全和手术效果的重要因素之一。
1. 手术前的准备腹腔镜手术前，患者需要进行全面的评估和检查，包括病史、生命体征、影像学检查等。
同时需要患者在手术前3-5天进行肠道准备，以确保手术期间视野的清晰度。
感染控制也是准备工作的重要方面，必须重点关注术前药物治疗和清洁消毒等措施。
在操作中，要保证合适的手术环境，调配好必要的手术器具和设备。
2. 麻醉和位置手术前应在专业麻醉师的指导下完成患者麻醉，并对其进行全面的生命体征监测。
根据手术部位的特点和具体情况，应调整患者的仰卧位、趴卧位或纵卧位等手术位置。
保证患者的性别、体重、身高等因素的影响于最佳手术位置的匹配，以增强手术可行性及视野范围，减少不必要的手术风险。
3. 手术器具的选择手术器具选择是严禁随意涂改、丢失、损坏、混淆或不洁，必须等专业人员进行确认和监管。
在手术过程中，避免换用非原有的器具，以保证手术的连贯度和清洁程度。
同时，还应掌握器具的基本特点和操作技巧，避免无谓的器具浪费或手术时间的延误。
4. 手术顺序和步骤在腹腔镜手术操作时，必须按照标准的手术步骤进行操作，具体步骤如下：（1）建立气腹：用特殊装置向腹腔内注入二氧化碳气体以建立腹腔压力，并为手术提供工作空间。
（2）进行照明扫描检查：用腹腔镜透镜来对腹部区域进行观察，寻找手术部位。
（3）创造工作通道：在确定的手术部位上进行工作通道的穿刺，为工作器具提供进出的通道。
（4）对器官进行操作：将核心手术器具逐步放置到工作通道内，依据手术方案和术中情况对相关结构进行处理，如器官切除、缝合等。
（5）术后处理：手术结束后，必须检查各项生命体征和状况，包括呼吸、血压、心率、体温等。
完成手术记录和器械清点后，将患者妥善转移到恢复室。
5. 手术后的注意事项术后即需密切观察患者的生命体征变化，并提醒患者注意手术后的康复护理，如伤口护理、饮食等。
腹腔镜诊疗常规与操作规范
腹腔镜诊疗常规与操作规范
1.术前准备：麻醉医生根据患者的情况选择合适的麻醉方法，术前需
要进行血液检查和心电图检查等检查项目，并按照医生的指示进行准备。
2.穿刺点选择：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点，一般选择在
脐周或脐旁，避免肋弓和骨盆区域。
3.建立腹腔镜通道：首先在脐部进行局部麻醉，然后用特殊的切口器
具建立腹腔镜通道，插入气腹针将腹腔内充气。
4.腹腔镜插入：将腹腔镜插入腹腔，观察腹腔内器官的情况，根据需
要进行操作或取材。
5.手术操作：根据患者的疾病情况和医生的建议，进行相应的手术操作，如割除肿瘤、修复腹腔内器官等操作。
6.腹腔镜移除：手术完成后，将腹腔镜和其他器械逐渐从腹腔中取出，将气体排出，并进行伤口缝合。
1.准确的术前评估：在进行腹腔镜手术之前，医生需要通过详细的术
前评估来确定手术的适应症，了解患者的疾病状况，评估手术的风险和预
期效果。
2.严格的无菌操作：腹腔镜手术需要严格遵守无菌操作规范，保持手
术区域的无菌状态，避免术中感染。
3.安全的穿刺技术：穿刺点的选择应该准确，避免对脏器和血管的损伤，同时要进行良好的止血和缝合处理。
4.精细操作和良好视野：腹腔镜手术需要进行精细的操作，医生需要
具备良好的手术技巧和空间感，同时保持良好的视野。
5.安全的腹腔内气体管理：在进行腹腔镜手术时，需要将腹腔充气，医生应该准确控制充气量和压力，避免对脏器和血管的损伤。
6.结束治疗后的处理：手术结束后，医生需要对手术区域进行仔细检查，确保没有残留器械或血液，对伤口进行适当的缝合和敷料处理。
医院妇产科腹腔镜检查操作规范
医院妇产科腹腔镜检查操作规范【适应证】1.用于临床诊断有困难的病例，如原因不明的急、慢性腹痛和盆腔痛、子宫内膜异位症、子宫穿孔、腹腔脏器损伤、生殖器畸形等。
2.行绝育术和取出异位节育器。
3.对不孕患者，检查输卵管是否通畅，周围有无粘连、病变部位和估计能否进行整形手术。
4.了解卵巢形态及大小，是否为多囊卵巢、性腺发育不良等。
5.取成熟卵子行体外受精。
6.可疑盆腔恶性肿瘤。
活检明确诊断并分期，另可行电凝、微型病灶切除、分离粘连等。
【禁忌证】1.严重的心血管疾病。
2.盆、腹腔器官严重粘连。
3.腹部肿块过大。
4.盆、腹腔急性炎症。
5.晚期妊娠或有脐疝、膈疝者。
6.绞窄性肠梗阻。
7.弥漫性腹膜炎。
8.腹腔内大出血。
【术前准备】禁食、腹部和外阴部皮肤准备，阴道冲洗、留置导尿管，术前1天晚灌肠1次。
【方法】1.麻醉多用局麻和静脉麻醉。
2.敢膀胱截石位，安置举宫器后平卧，做腹腔充气穿刺，待穿刺针进入腹腔后，即改为头低足高位。
3.人工气腹：充气量可逐渐达2000ml-3000 ml ，气体可用二氧化碳。
待腹部膨隆后拔出穿刺针。
4.于脐轮下或脐下正中线1横指处做皮肤横切口或纵切口约1cm，子宫造影异常将穿刺针和套管一起以60°-70°角度直接刺入腹腔，进入腹腔有落空感受，拔出针芯后，经套管向腹、盆腔放入腹腔镜，接冷光源，直视下进行检查。
可利用子宫操纵器移动子宫暴露盆腔各部，观察其与病灶的关系，根据需要活检或行绝育术。
如检查输卵管是否通畅，可从子宫注入色素液，以观察通畅程度。
检查完毕后拔出窥镜，排出腹内气体后，拔出套管缝合切口，覆盖无菌敷料。
【注意事项及术后护理】1.人工气腹时，防止气体注入皮下引起皮下气肿。
2.充气量要充足。
穿刺忌用暴力，穿刺勿过深，以防刺伤肠管及血管。
3.活检处出血多者，需进一步处理，行电凝止血，无效时剖腹止血。
4.术后24小时严格卧床休息，4小时后可进食，术后6小时内严密观察血压、脉搏变化，必要时给抗生素防感染。
手术室腹腔镜系统操作规程
腹腔镜系统操作规程腹腔镜系统是集检查、治疗、手术、图像显示为一体的全数码摄像系统，通过将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后台信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
(一)腹腔镜设备【组成】监视器、摄像系统、腹腔镜主镜、气腹机、冷光源、冲洗水泵、高频电刀、手术器械。
【操作流程】(1)检查各仪器电源插头与仪器是否插好，接通电源。
⑵将二氧化碳与气腹机相连，打开二氧化碳开关。
(3)打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。
当气腹针穿刺成功确定进腹腔后，打开进气开关。
(4)将摄像头的目镜端用镜头纸擦掉灰尘，套以无菌塑料套。
接机器端水平插入机器接口中，打开摄像机及监视器开关。
(5)将导光纤维插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。
当镜头进入腹腔前，打开光源开关。
(6)将单极电刀负极板贴于患者身上肌肉丰厚处，将单极电凝线与单级电刀机器相连，打开电源开关。
也可根据手术需要向上或向下调节电切或电凝输出功率。
(7)手术结束后，关闭单级电刀电源，拔掉单极电凝线和负极板线。
(8)关闭冷光源时，先关闭光源开关，再关闭冷光源开关。
(9)关闭气腹机，步骤是：关闭进气开关一关闭二氧化碳开关一打开气腹机进气开关一放余气一关闭进气开关一关闭气腹机电源开关一将二氧化碳与气腹机分离。
(10)关闭摄像机、监视器电源开关。
切断仪器电源。
将电源线盘好系于仪器后，将仪器归位。
(二)器械的清洗、灭菌腹腔镜器械用后应根据其性能、结构及生产厂家要求分别采用不同的方法清洗。
为获得清洗最佳效果，从清洗剂、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。
清洗剂的选择，首选是酶清洗液，有较强的去污能力，它能迅速分解所有人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效。
【清洗工具】高压冲洗枪、软毛刷、软清洁布、脱脂棉球、擦镜纸、高压气枪等。
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腹腔镜诊疗常规与操作规范初级手术（成熟定型类）一、腹腔镜胆囊切除术[适应证]1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等）[禁忌证]1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎2）伴有重度肝硬变、门脉高压症3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍4）伴有严重的腹腔内感染5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉6）早期和晚期妊娠7）高度怀疑的中晚期胆囊癌[术前准备]除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂(20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶10~20克冲饮)，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹(10~12mmHg)，并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。
[麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。
监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。
术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
[操作方法及程序]1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。
同一戳口插入10mm 套管，插入腹腔镜探查全腹腔。
将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mm穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mm穿刺套管，引入5mm抓钳。
2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。
然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。
3）解剖Calot三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。
先在胆囊管远端尽量在胆囊-胆囊管交界处施夹，以尽可能减少胆囊内结石或脱落之息肉被挤至胆管的机会。
胆囊动脉如便于处理则先在其近端双重施夹或结扎一道后补施一夹，远端均靠近胆囊壁电凝离断。
此后，胆囊颈向胆囊管衍变的“唯一管征”则清晰可辨。
如胆囊管直径小于5mm，可在近端施夹两枚；如胆囊管炎性水肿或直径大于5mm，则宜先结扎再在其远侧施夹。
在近、远端施夹或结扎的中远1/3处剪断胆囊管。
4）分离胆囊床：认清层次后用电钩顺逆结合分离。
分离过程中如发生抓破或分破胆囊，则及时吸除外溢的胆囊内容物并处理破口，然后认真冲洗胆汁污染过的手术野以尽可能减少其污染范围和时间，散落结石应装袋取出。
胆囊床常规进行普遍电凝处理。
5）取出胆囊标本：将完整切除的胆囊标本直接或装入标本袋内，经脐部戳口取出。
6）再次探查手术野：将10mm套管外缠绕一块湿纱布重新置入脐部戳口，恢复气腹，插入腹腔镜。
充分冲洗手术野，仔细检查肝门及胆囊床有无活动出血或胆汁渗漏。
必要时在胆囊窝与肝肾间隙放置腹腔引流。
7）检查戳口、解除气腹：直视下确认诸戳口无活动出血后，缓慢解除气腹。
1cm以上的戳口需缝合筋膜，用4-0可吸收缝线皮下缝合诸戳口，也可擦干戳口周围血迹及皮肤直接用输液贴或创可贴拉合皮肤裂口。
[注意事项]1）胆囊管增粗和/或水肿时的处理 A 先用可吸收线或较粗的丝线结扎胆囊管近端，必要时予以缝扎；B 距近端结扎线2~3mm以远用稍细些的丝线结扎第二道，也可施夹处理。
2）中转开腹指征 A 术中发现患者病情复杂或出现意外损伤，超出术者安全有效的处理能力之时；B 术中仪器设备或器械出现故障之时。
3）放置腹腔引流的指征A 术中分破胆囊造成手术野污染者；B 胆囊周围粘连较重、分离面较广泛、或胆囊床分离较深者；C 伴发糖尿病、高血压、或凝血功能较差者。
4）术后处理 A 术后持续吸氧6~8小时，常规监测血压、脉搏，伴有心肺疾病者应采用心电监护仪监测生命体征和血氧饱和度；B 麻醉清醒后拔除胃管、尿管，当日或次日下床活动并恢复流食或半流食；C 术后1~3天内如病人体温低于37.5℃、日引流量少于20ml、无腹膜炎体征时可拔除腹腔引流管；D可使用抗生素1~3天；E 胆管残余结石发生率约0. 5%，如术后发现即应首选ERCP明确诊断后行EST 取石，也可开腹手术切开胆管取石。
二、腹腔镜探查术[适应证]1）急腹症方面：腹腔镜探查不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情(病因、部位、病变程度)者及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。
2）腹部创伤方面：腹腔镜探查术仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动出血或脏器损伤、以及保守治疗过程中病情反复而血液动力学稳定的腹部外伤患者。
3）慢性腹痛方面：对于那些经临床、生化、影像学检查等各种非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，腹腔镜探查术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。
4）腹腔肿瘤方面：腹腔镜探查与超声诊断技术的联合应用对于那些临床估计已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者比起传统的“开-关术”无疑将大大减轻病人的创痛，同样可以切取活检、明确诊断和分期。
[禁忌证]1）严重的复合性损伤、生命体征不稳；2）难以治疗的凝血功能障碍；3）不能耐受全麻；4）腹腔广泛粘连；5）严重的肠梗阻；6）心肺脑肝肾等重要脏器功能不全。
[操作方法及程序]1）脐部常规造气腹(设定压力12~15mmHg)，插入套管与腹腔镜，探查全腹腔。
2）根据初步探查情况决定操作套管的放置部位。
3）明确诊断后，如能在腹腔镜下安全有效地施行手术，则进行相应的腹腔镜手术；否则应及时中转开腹手术。
[注意事项]1）常规持续吸氧6~8小时；2）预防性给予抗生素。
三、腹腔镜肝囊肿开窗引流术[手术指征]1）有症状的单纯性肝囊肿，直径大于5cm，靠近肝浅表处，单发或多发；2）创伤性肝囊肿；3）囊肿没有与胆管相通的表现，无急性感染和出血等并发症。
[术前准备]同开腹手术。
重点是B超、CT等影像学检查确定肝囊肿的部位、数量、大小，并排除肝包虫病、肝囊性肿瘤、肝内胆管囊性扩张症、肝脓肿等。
[麻醉方法、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 通常采用气管内插管全身麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低位。
对右侧肝囊肿，监视器等仪器设备置于患者右肩水平，术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
对左侧肝囊肿，监视器等则置于左肩水平，术者与扶镜手站在患者右侧，一助与器械护士站在患者左侧。
[手术方法]1）脐部常规造气腹(设定压力12~15mmHg)，插入套管与腹腔镜，探查全腹腔。
2）直视下置入操作套管：右侧肝囊肿与腹腔镜胆囊切除术基本相同；左侧肝囊肿则需在左上腹置入1 ~2个穿刺套管(5mm)。
3）腹腔镜直视下穿刺抽吸囊肿，进一步了解囊内液的颜色、性状，核实术前诊断。
4）开窗切除囊顶：用抓钳提起囊肿最表浅处，电钩或电剪切开，沿其边缘环形切除囊肿顶部。
注意边切边凝，如有活动出血，施夹或缝扎处理。
5）处理残余囊内壁：可用氩气刀或电凝棒喷射电凝破坏残余的囊内皮细胞，也可用无水酒精等化学的方法处理。
6）囊腔内常规放置引流管，直视下拔除诸套管，确认各戳口无活动出血后解除气腹。
缝合1cm以上戳口的筋膜，创可贴拉合皮肤。
[术后处理]1）术后持续吸氧6~8小时；2）预防性给予抗生素1~3天；3）术后1~3天拔除腹腔引流管。
四、腹腔镜阑尾切除术[手术指征]1）怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性；2）病态肥胖的阑尾炎病人；3）需行其它腹腔镜手术的慢性阑尾炎患者；4）经常出差或要到医疗条件差的地方去工作的慢性阑尾炎患者；5）诊断明确的急、慢性阑尾炎病人主动要求行腹腔镜手术者。
[术前准备]同开腹手术。
[麻醉方法、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 通常采用气管内插管全身麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头低脚高的左倾位。
监视器等仪器设备置于患者右膝水平，术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
[手术方法]1）脐部常规造气腹(设定压力12~15mmHg)，插入套管与腹腔镜，探查全腹腔。
2）直视下置入操作套管：在左、右下腹部及下腹正中线上可置入2~3个穿刺套管。
3）顺结肠带找寻阑尾，如遇粘连，用电钩予以分离。
4）牵引起阑尾，在其根部“开窗”，钛夹夹闭或体内、体外打结法结扎阑尾系膜及阑尾根部。
阑尾残端用电灼法除粘膜。
必要时放置腹腔引流。
5）阑尾标本经10mm套管直接取出或装入标本袋后经脐部戳口取出。
6）直视下拔除诸套管，确认各戳口无活动出血后解除气腹。
缝合1cm以上戳口的筋膜，创可贴拉合皮肤。
[术后处理]1）术后持续吸氧6~8小时；2）预防性给予抗生素1~3天；3）术后1~3天拔除腹腔引流管。
中级手术（正在成熟类）一、腹腔镜胆管探查术[适应证]1）术前B超、CT、MRCP等影像学检查提示胆总管增宽(>1cm)、胆管结石；2）术前ERCP确诊为胆管结石但不宜行EST；3）术中胆道造影或腹腔镜超声检查确诊有胆管结石。
[禁忌证]1）胆管下端结石嵌顿、狭窄或疑及壶腹周围癌；2）伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石；3）需行肝切除、胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石；4）胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。
[操作方法及程序]。