腹腔镜诊疗常规和操作规范方案
妇科腹腔镜操作规范
妇科腹腔镜操作规范妇科腹腔镜是一种非常常见的检查和手术方式。
在进行妇科腹腔镜操作之前，需要先进行腹腔镜检查。
这种检查可以用于以下情况：1.用于鉴别诊断各种不明原因的盆腔疼痛。
2.用于鉴别诊断开腹指征不确切的盆腔包块性质。
3.用于检查原因不明的少量腹腔内出血。
4.用于检查原因不明的少量腹水。
5.用于检查原发不孕、继发不孕或不育。
6.用于鉴别和诊断异位妊娠。
7.用于诊断内生殖器畸形，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H综合征等。
8.用于诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估子宫内膜异位症的疗效。
9.用于诊断内分泌疾病，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。
10.用于盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。
11.用于子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。
12.用于寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。
13.用于复孕手术前的评估。
然而，也有一些禁忌症需要注意。
这些禁忌症包括：1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。
2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。
3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。
4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。
5.凝血功能障碍、血液病等。
6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。
7.过度肥胖或过度消瘦者。
8.局限性腹膜炎。
9.年龄大于60岁妇女。
在进行腹腔镜手术时，可以分为Ⅰ类和Ⅱ类。
Ⅰ类手术包括囊肿的细针穿刺、活组织检查、局部注药、轻度盆腔粘连分离、XXX评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗、多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗、黄体破裂的局部止血及腹腔清理等。
Ⅱ类手术则包括输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术、卵巢囊肿剜出术、输卵管或卵巢良性肿瘤切除术、附件切除术、腹腔镜下输卵管绝育术、中、重度盆腔粘连的松懈术和腹腔粘连的分离、子宫穿孔的创口修补术、部分不孕症的治疗、子宫复位手术等。
腹腔镜诊疗常规与操作规范标准
腹腔镜诊疗常规与操作规范初级手术（成熟定型类）一、腹腔镜胆囊切除术[ 适应证]1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm陶瓷胆囊等）[ 禁忌证]1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎2）伴有重度肝硬变、门脉高压症3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍4）伴有严重的腹腔内感染5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉6）早期和晚期妊娠7）高度怀疑的中晚期胆囊癌[ 术前准备] 除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂（20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶10~20克冲饮），旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹（10~12mmHg，）并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复[ 麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位]一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。
监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。
术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
[ 操作方法及程序]1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmH同一戳口插入10mn套管, 插入腹腔镜探查全腹腔。
将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mn穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mn穿刺套管，引入5mm抓钳。
2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。
然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。
3）解剖Calot 三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot 三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。
腹腔镜手术操作规范
腹腔镜手术操作规范1. 引言腹腔镜手术是一种通过小切口进入腹腔进行操作的微创手术技术，具有出血少、恢复快、创伤小等优点。
为确保手术的安全和有效性，制定腹腔镜手术操作规范是非常重要的。
本文档旨在总结腹腔镜手术的操作规范，包括手术前准备、手术中注意事项和手术后处理等方面的要点。
2. 手术前准备在进行腹腔镜手术之前，需要进行以下准备工作：2.1 患者准备- 患者需提前了解手术的风险和好处，并签署知情同意书。
- 患者需要按照医生要求进行预手术检查，确保身体状况适宜进行腹腔镜手术。
- 患者在手术前一天需要采取禁食和净肠措施，以免手术过程中出现并发症。
2.2 手术器械和设备准备- 确保腹腔镜手术所需的器械和设备完整，并经过消毒和清洁处理。
- 手术室应配备必要的腹腔镜系统、电切割器、吸引器等设备，以确保手术的顺利进行。
2.3 手术医生和团队准备- 手术医生需要对手术操作有充分的了解并具备丰富的经验。
- 手术团队需要协调配合，确保手术过程中的各项操作能够顺利执行。
3. 手术中注意事项3.1 术前标志- 在手术前对患者腹部进行标志，确定手术切口的位置。
- 注意标记附近重要组织结构，避免手术过程中对其造成损伤。
3.2 麻醉和镇痛- 在手术前，麻醉师会根据患者情况选择合适的麻醉方式。
- 手术过程中需要注意患者的镇痛情况，及时调整麻醉剂和镇痛药物的使用。
3.3 切口和腹腔引流- 手术医生需要在合适的位置进行小切口，以便于将腹腔镜引入腹腔。
- 术中需要适当放置腹腔引流管，以减少腹腔内积液引起的并发症。
3.4 操作技巧- 手术医生进行手术操作时要注意仪器的正确使用和操作技巧的熟练程度。
- 手术过程中要注意避免对重要组织器官造成损伤，尽可能减少并发症的发生。
3.5 出血控制和缝合- 在手术过程中要合理控制出血，及时止血以减少术中失血量。
- 手术结束后需要对切口进行细致缝合，确保创口的愈合和无并发症。
4. 手术后处理4.1 监测和观察- 手术完成后，患者需要转移到恢复室进行监测和观察。
腹腔镜操作规程
腹腔镜操作规程腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹腔内插入腹腔镜器械，借助显微镜进行观察和操作，旨在减少创伤和恢复时间，提高手术效果。
下面将介绍腹腔镜操作规程。
1. 麻醉准备腹腔镜手术需要进行全麻，患者应提前空腹，并接受术前评估。
术前需要进行麻醉医生的评估和讨论，确保患者适合进行腹腔镜手术。
2. 患者体位与固定患者应处于仰卧位，双下肢自然分开，腹部要求处于轻度躯干抬高的状态。
在进行操作前，需要固定患者的头部、手臂和双下肢，以确保操作的稳定性和安全性。
3. 注入气体在手术开始前，需要向患者腹腔内注入二氧化碳气体，以保持腹腔内的空间。
通常情况下，气体会从脐部插入腹腔造口，通过腹腔镜观察腹腔内情况。
4. 插入腹腔镜器械在确定好腹腔内的空间后，需要通过腹壁进行插入腹腔镜器械。
腹腔镜器械可以通过脐部或其他腹壁小切口插入。
5. 观察和操作腹腔镜器械的插入后，通过腹腔镜的视野，可以观察到腹腔内的器官和组织。
在观察的同时，也可以进行各种操作，如取样、切割、缝合等。
6. 出血控制在部分情况下，可能需要进行出血控制。
对于较小的血管出血，可以使用电凝或血管夹进行止血；对于较大的出血，可能需要转为开腹手术来进行控制。
7. 操作结束手术结束后，需要将腹腔镜器械逐个拔除，并进行伤口的处理。
伤口一般采用缝合封闭或贴敷皮肤胶布。
8. 术后观察和恢复手术结束后，患者需要进入恢复室进行观察，包括观察生命体征、伤口情况和术后并发症的发生。
术后恢复期间需要注意伤口护理、饮食调理和避免剧烈活动。
总结：腹腔镜手术作为一种微创手术技术，有着广泛的应用前景。
准确遵循腹腔镜操作规程，可以提高手术效果，减少手术创伤，促进患者的康复。
然而，腹腔镜手术也有其限制，包括操作难度、手术时间延长和一些特殊并发症的发生等。
因此，在进行腹腔镜手术时，需要医生具备丰富的经验和技术，以确保手术的安全和有效性。
同时，术前评估和术后观察也是非常重要的，以便及时发现并处理手术中和术后的问题。
腹腔镜操作规程
腹腔镜操作规程腹腔镜手术是一种现代化、微创性的外科手术，用于许多常见疾病的治疗，如胆囊疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
然而，这种手术操作需要经过严格的规程，严格遵守操作规程是确保手术安全和手术效果的重要因素之一。
1. 手术前的准备腹腔镜手术前，患者需要进行全面的评估和检查，包括病史、生命体征、影像学检查等。
同时需要患者在手术前3-5天进行肠道准备，以确保手术期间视野的清晰度。
感染控制也是准备工作的重要方面，必须重点关注术前药物治疗和清洁消毒等措施。
在操作中，要保证合适的手术环境，调配好必要的手术器具和设备。
2. 麻醉和位置手术前应在专业麻醉师的指导下完成患者麻醉，并对其进行全面的生命体征监测。
根据手术部位的特点和具体情况，应调整患者的仰卧位、趴卧位或纵卧位等手术位置。
保证患者的性别、体重、身高等因素的影响于最佳手术位置的匹配，以增强手术可行性及视野范围，减少不必要的手术风险。
3. 手术器具的选择手术器具选择是严禁随意涂改、丢失、损坏、混淆或不洁，必须等专业人员进行确认和监管。
在手术过程中，避免换用非原有的器具，以保证手术的连贯度和清洁程度。
同时，还应掌握器具的基本特点和操作技巧，避免无谓的器具浪费或手术时间的延误。
4. 手术顺序和步骤在腹腔镜手术操作时，必须按照标准的手术步骤进行操作，具体步骤如下：（1）建立气腹：用特殊装置向腹腔内注入二氧化碳气体以建立腹腔压力，并为手术提供工作空间。
（2）进行照明扫描检查：用腹腔镜透镜来对腹部区域进行观察，寻找手术部位。
（3）创造工作通道：在确定的手术部位上进行工作通道的穿刺，为工作器具提供进出的通道。
（4）对器官进行操作：将核心手术器具逐步放置到工作通道内，依据手术方案和术中情况对相关结构进行处理，如器官切除、缝合等。
（5）术后处理：手术结束后，必须检查各项生命体征和状况，包括呼吸、血压、心率、体温等。
完成手术记录和器械清点后，将患者妥善转移到恢复室。
5. 手术后的注意事项术后即需密切观察患者的生命体征变化，并提醒患者注意手术后的康复护理，如伤口护理、饮食等。
腹腔镜诊疗常规与操作规范
腹腔镜诊疗常规与操作规范
1.术前准备：麻醉医生根据患者的情况选择合适的麻醉方法，术前需
要进行血液检查和心电图检查等检查项目，并按照医生的指示进行准备。
2.穿刺点选择：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点，一般选择在
脐周或脐旁，避免肋弓和骨盆区域。
3.建立腹腔镜通道：首先在脐部进行局部麻醉，然后用特殊的切口器
具建立腹腔镜通道，插入气腹针将腹腔内充气。
4.腹腔镜插入：将腹腔镜插入腹腔，观察腹腔内器官的情况，根据需
要进行操作或取材。
5.手术操作：根据患者的疾病情况和医生的建议，进行相应的手术操作，如割除肿瘤、修复腹腔内器官等操作。
6.腹腔镜移除：手术完成后，将腹腔镜和其他器械逐渐从腹腔中取出，将气体排出，并进行伤口缝合。
1.准确的术前评估：在进行腹腔镜手术之前，医生需要通过详细的术
前评估来确定手术的适应症，了解患者的疾病状况，评估手术的风险和预
期效果。
2.严格的无菌操作：腹腔镜手术需要严格遵守无菌操作规范，保持手
术区域的无菌状态，避免术中感染。
3.安全的穿刺技术：穿刺点的选择应该准确，避免对脏器和血管的损伤，同时要进行良好的止血和缝合处理。
4.精细操作和良好视野：腹腔镜手术需要进行精细的操作，医生需要
具备良好的手术技巧和空间感，同时保持良好的视野。
5.安全的腹腔内气体管理：在进行腹腔镜手术时，需要将腹腔充气，医生应该准确控制充气量和压力，避免对脏器和血管的损伤。
6.结束治疗后的处理：手术结束后，医生需要对手术区域进行仔细检查，确保没有残留器械或血液，对伤口进行适当的缝合和敷料处理。
医院妇产科腹腔镜检查操作规范
医院妇产科腹腔镜检查操作规范【适应证】1.用于临床诊断有困难的病例，如原因不明的急、慢性腹痛和盆腔痛、子宫内膜异位症、子宫穿孔、腹腔脏器损伤、生殖器畸形等。
2.行绝育术和取出异位节育器。
3.对不孕患者，检查输卵管是否通畅，周围有无粘连、病变部位和估计能否进行整形手术。
4.了解卵巢形态及大小，是否为多囊卵巢、性腺发育不良等。
5.取成熟卵子行体外受精。
6.可疑盆腔恶性肿瘤。
活检明确诊断并分期，另可行电凝、微型病灶切除、分离粘连等。
【禁忌证】1.严重的心血管疾病。
2.盆、腹腔器官严重粘连。
3.腹部肿块过大。
4.盆、腹腔急性炎症。
5.晚期妊娠或有脐疝、膈疝者。
6.绞窄性肠梗阻。
7.弥漫性腹膜炎。
8.腹腔内大出血。
【术前准备】禁食、腹部和外阴部皮肤准备，阴道冲洗、留置导尿管，术前1天晚灌肠1次。
【方法】1.麻醉多用局麻和静脉麻醉。
2.敢膀胱截石位，安置举宫器后平卧，做腹腔充气穿刺，待穿刺针进入腹腔后，即改为头低足高位。
3.人工气腹：充气量可逐渐达2000ml-3000 ml ，气体可用二氧化碳。
待腹部膨隆后拔出穿刺针。
4.于脐轮下或脐下正中线1横指处做皮肤横切口或纵切口约1cm，子宫造影异常将穿刺针和套管一起以60°-70°角度直接刺入腹腔，进入腹腔有落空感受，拔出针芯后，经套管向腹、盆腔放入腹腔镜，接冷光源，直视下进行检查。
可利用子宫操纵器移动子宫暴露盆腔各部，观察其与病灶的关系，根据需要活检或行绝育术。
如检查输卵管是否通畅，可从子宫注入色素液，以观察通畅程度。
检查完毕后拔出窥镜，排出腹内气体后，拔出套管缝合切口，覆盖无菌敷料。
【注意事项及术后护理】1.人工气腹时，防止气体注入皮下引起皮下气肿。
2.充气量要充足。
穿刺忌用暴力，穿刺勿过深，以防刺伤肠管及血管。
3.活检处出血多者，需进一步处理，行电凝止血，无效时剖腹止血。
4.术后24小时严格卧床休息，4小时后可进食，术后6小时内严密观察血压、脉搏变化，必要时给抗生素防感染。
手术室腹腔镜系统操作规程
腹腔镜系统操作规程腹腔镜系统是集检查、治疗、手术、图像显示为一体的全数码摄像系统，通过将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后台信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
(一)腹腔镜设备【组成】监视器、摄像系统、腹腔镜主镜、气腹机、冷光源、冲洗水泵、高频电刀、手术器械。
【操作流程】(1)检查各仪器电源插头与仪器是否插好，接通电源。
⑵将二氧化碳与气腹机相连，打开二氧化碳开关。
(3)打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。
当气腹针穿刺成功确定进腹腔后，打开进气开关。
(4)将摄像头的目镜端用镜头纸擦掉灰尘，套以无菌塑料套。
接机器端水平插入机器接口中，打开摄像机及监视器开关。
(5)将导光纤维插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。
当镜头进入腹腔前，打开光源开关。
(6)将单极电刀负极板贴于患者身上肌肉丰厚处，将单极电凝线与单级电刀机器相连，打开电源开关。
也可根据手术需要向上或向下调节电切或电凝输出功率。
(7)手术结束后，关闭单级电刀电源，拔掉单极电凝线和负极板线。
(8)关闭冷光源时，先关闭光源开关，再关闭冷光源开关。
(9)关闭气腹机，步骤是：关闭进气开关一关闭二氧化碳开关一打开气腹机进气开关一放余气一关闭进气开关一关闭气腹机电源开关一将二氧化碳与气腹机分离。
(10)关闭摄像机、监视器电源开关。
切断仪器电源。
将电源线盘好系于仪器后，将仪器归位。
(二)器械的清洗、灭菌腹腔镜器械用后应根据其性能、结构及生产厂家要求分别采用不同的方法清洗。
为获得清洗最佳效果，从清洗剂、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。
清洗剂的选择，首选是酶清洗液，有较强的去污能力，它能迅速分解所有人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效。
【清洗工具】高压冲洗枪、软毛刷、软清洁布、脱脂棉球、擦镜纸、高压气枪等。
腹腔镜诊疗常规与操作规范
腹腔镜诊操作规范一、腹腔镜睾丸隐睾下降固定术（异位切除术）[适应症]：高位隐睾，异位睾丸[禁忌证]1）严重的复合性损伤、生命体征不稳；2）难以治疗的凝血功能障碍；3）不能耐受全麻；4）腹腔广泛粘连；5）严重的肠梗阻；6）心肺脑肝肾等重要脏器功能不全。
[麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位]一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。
监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。
术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
[操作方法及程序]1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress 气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。
同一戳口插入5mm 套管，插入腹腔镜探查全腹腔。
将病人体位摇至头低脚高位置，直视下在左、右下腹部置入3mm穿刺套管作为主操作孔，分别引入3mm抓钳及无损伤钳。
2)充分有力精索血管，至足够长度后，切断睾丸引带。
3）在吸引器指引下引入血管钳，牵引睾丸下降至阴囊4）将睾丸固定于阴囊皮下，检查无明显出血后，5）直视下拔除诸套管，确认各戳口无活动出血后解除气腹。
缝合1cm以上戳口的筋膜，创可贴拉合皮肤。
二、腹腔镜探查术[适应证]1）急腹症方面：腹腔镜探查不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情(病因、部位、病变程度)者及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。
2）腹部创伤方面：腹腔镜探查术仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动出血或脏器损伤、以及保守治疗过程中病情反复而血液动力学稳定的腹部外伤患者。
3）慢性腹痛方面：对于那些经临床、生化、影像学检查等各种非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，腹腔镜探查术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。
腹腔镜操作规程
腹腔镜操作规程摘要：腹腔镜手术是一种现代外科手术技术，在很多领域被广泛应用。
本文介绍了腹腔镜操作规程，包括前期准备、器械消毒、手术操作流程等方面的内容。
通过严格遵守操作规程，可以最大限度地减少手术风险，并提高手术效果。
一、前期准备1. 病例评估：对疾病病情进行评估，确定适合腹腔镜手术的患者；2. 患者准备：提前告知患者手术相关的注意事项，遵循禁食禁饮规定，保持术前禁食时间；3. 器械准备：准备好腹腔镜手术所需的器械和设备，确保器械完整，并进行必要的消毒。
二、器械消毒1. 器械分级：根据器械的使用频率和接触程度，将器械分为高、中、低三级；2. 消毒方法：根据器械的材质和特性，选择适当的消毒方法，如高温蒸汽灭菌、化学消毒等；3. 消毒要求：确保器械的消毒效果符合相关标准，严禁使用未经消毒或消毒不达标的器械。
三、手术操作流程1. 患者体位：根据手术需要确定患者的体位，常见的包括仰卧位、左侧卧位等；2. 麻醉方法：根据患者情况选择合适的麻醉方法，确保患者安全和舒适；3. 手术入路：选择适当的手术入路，常见的包括脐部、鼠蹊部等；4. 气腹操作：通过腹壁切口或针刺等方法将二氧化碳气体注入腹腔，建立操作空间；5. 镜下操作：通过腹腔镜引导下进行手术操作，包括观察、取样、缝合等多种技术；6. 出血控制：在手术中遇到出血时，应及时采取控制措施，如止血夹、电凝等；7. 处理标本：在手术过程中取得组织标本时，应妥善处理，并做好标记；8. 腹腔清扫：手术结束后，对腹腔进行彻底的清扫，确保腹腔内没有残留物；9. 缝合切口：根据手术入路和患者情况选择适当的方法对切口进行缝合；10. 术后处理：对术后患者进行恢复护理，观察手术效果和患者恢复情况。
四、术后注意事项1. 监测观察：术后应密切观察患者的生命体征、伤口情况和并发症的出现；2. 饮食护理：根据术后情况进行合理的饮食护理，避免对伤口造成刺激；3. 伤口护理：定期更换伤口敷料，保持伤口的干燥和清洁，并注意伤口的排水情况；4. 康复指导：根据手术的特点和患者的情况，进行相关的康复指导和宣教。
胸外科腹腔镜操作规范方案
胸外科腹腔镜操作规范方案
1. 引言
腹腔镜手术在胸外科领域广泛应用，为了确保手术操作的安全与准确性，制定本操作规范方案。
2. 腹腔镜手术准备
2.1 术前准备
- 患者严格按照医嘱进行禁食禁水，并根据需要进行预防性抗生素使用。
- 患者的体位和麻醉方式根据手术需要进行选择。
- 手术室内应保持洁净，并配备必要的腹腔镜器械和设备。
2.2 手术团队准备
- 手术团队成员包括主刀医生、助手、麻醉师和护理人员。
- 手术团队应事先熟悉手术器械和设备使用方法，并进行实操训练。
3. 腹腔镜手术操作步骤
3.1 手术准备
- 对手术器械和设备进行检查，确保完好无损。
- 对患者进行局部消毒和穿刺，准备好腹腔镜入路。
3.2 腹腔镜操作
- 通过腹腔镜进行观察，判断手术部位的情况。
- 根据手术需要，进行器械插入和操作，如止血、切除组织等。
- 操作时应注意细节，保护周围组织和器官，避免损伤。
3.3 手术结束
- 手术完成后，将腹腔镜和手术器械进行清洗和消毒。
- 将伤口进行缝合并进行敷料处理。
- 患者术后应进行适当的康复护理，如镇痛和抗感染等。
4. 腹腔镜手术风险与并发症
腹腔镜手术虽然具有很多优点，但也存在一定的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、伤及周围器官等。
手术团队应在操作中
注意减少这些风险的发生，并妥善处理并发症。
5. 总结
本操作规范方案为胸外科腹腔镜手术提供了详细的操作步骤和相关准备工作，有助于提高手术质量和安全性。
手术团队应严格按照本方案进行操作，并根据需要进行不断改进和完善。
腹腔镜诊疗常规与操作规范
腹腔镜诊疗常规与操作规范腹腔镜是一种微创手术技术，它通过腹壁上的小孔，将腹腔镜插入人体腹腔，通过显示器来观察腹部内部器官的状况，利用手术器具进行手术操作。
该技术相比传统的手术方式具有术后恢复快、创伤小、疼痛轻、病人出院快等优点，逐渐成为各大医院常用的诊疗方法之一。
在使用腹腔镜进行诊疗过程中，需要遵守相关操作规范和常规。
一、诊疗常规1. 患者术前准备患者在手术前需要进行相关检查，如抽血检查、心肺功能检查、电解质检查等，以保证手术安全。
在手术前一天，患者需要忌口、洗净患部，避免饮食、药物等对手术产生影响。
手术当天，患者不可进食，只可喝少量清水。
术前患者需要如实告知医生自身的病情、用药情况以及过敏史等，以确保手术安全。
2. 麻醉方式选择腹腔镜手术常采用全身麻醉，也可以采用局部麻醉。
麻醉方式的选择需要根据患者的情况、手术部位、手术时间和手术难度等进行综合考虑，确保手术安全。
3. 手术操作规范腹腔镜手术需要进行非常精细的操作，任何一个环节出现问题都可能导致手术失败或产生并发症。
手术操作过程需要进行杂乱器械计数、手术用物清点等步骤，防止手术失误。
4. 术后观察术后患者需要住院观察，观察病情变化、手术部位有无异常出血等。
如出现异常情况，及时进行处理。
二、操作规范1. 术前准备手术前需要进行严格的准备工作，包括术前会诊、手术部位的准备、手术器械的准备等。
医生需要根据患者的具体情况做好手术方案，并向患者进行宣教。
2. 术中操作a. 空气压力调整腹腔镜手术需要使用二氧化碳进行腹腔气囊充气，需要调整腹腔内的气压。
一般情况下，腹腔内的气压需要控制在8-12mmHg之间。
b. 显影剂的使用术中需要使用显影剂来帮助医生观察操作部位。
常用的显影剂有生理盐水、甘露醇等。
显影剂的用量需要根据手术部位和手术目的来调整，一般需要根据医生的指导进行注入。
c. 神经保护手术过程中需要保护周围神经，尽量不要损伤神经。
需要熟悉手术操作部位的解剖结构，保护周围组织和器官。
普通外科腹腔镜手术操作规范与指南
普通外科腹腔镜手术操作规范与指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!普通外科腹腔镜手术操作规范与指南一、引言腹腔镜手术作为一种先进的微创手术技术，已经在普通外科领域得到了广泛应用。
腹腔镜诊疗常规与操作规范标准
腹腔镜诊疗常规与操作规范初级手术（成熟定型类）一、腹腔镜胆囊切除术[适应证]1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等）[禁忌证]1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎2）伴有重度肝硬变、门脉高压症3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍4）伴有严重的腹腔内感染5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉6）早期和晚期妊娠7）高度怀疑的中晚期胆囊癌[术前准备]除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂(20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶10~20克冲饮)，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹(10~12mmHg)，并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。
[麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位]一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。
监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。
术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
[操作方法及程序]1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。
同一戳口插入10mm套管，插入腹腔镜探查全腹腔。
将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mm穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mm穿刺套管，引入5mm抓钳。
2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。
然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。
3）解剖Calot三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。
腹腔镜操作规程
腹腔镜操作规程腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过腹壁小孔插入腹腔镜和其他手术器械，对腹腔内的病变进行诊断和治疗。
腹腔镜操作具有许多优点，如创伤小、恢复快、并发症少等，因此在临床上得到了广泛应用。
本文将介绍腹腔镜操作的规程及相关注意事项。
一、手术准备1. 患者的准备：患者需要进行全面的术前评估，包括详细的病史记录、体格检查和实验室检查等。
同时，还需进行适当的术前准备，如禁食禁饮、排空肠道、防止感染等。
2. 手术器械的准备：手术器械需要提前准备好并进行消毒。
根据手术需要，准备适当数量的腹腔镜、吸引器、镊子、剪刀等器械。
3. 手术室的准备：手术室需要保持清洁，并且需要进行必要的消毒操作，以确保手术的无菌条件。
二、手术操作步骤1. 麻醉和体位：首先对患者进行麻醉，通常选择全身麻醉，然后将患者放置在仰卧位，并使用垫子抬高背部，以减少下腹区的张力。
2. 制定入路：根据手术需要，制定适当的入路。
一般情况下，选择脐部入路，其他辅助入路可根据需要选择。
3. 插入腹腔镜：在入路处切开皮肤，并穿刺腹腔前壁。
然后，将腹腔镜引入腹腔内，通过充气使腹腔扩张，为手术提供更好的操作空间。
4. 观察和检查：通过腹腔镜可以观察到腹腔内的病变情况，进行必要的检查，如取样、活检等。
5. 手术治疗：根据病变的情况选择合适的手术治疗方法，如切除肿瘤、修复器官等。
6. 结束手术：完成手术操作后，逐步取出手术器械，排空腹腔内的气体，并对手术切口进行缝合。
三、操作注意事项1. 注意手术安全：在手术过程中需要特别注意手术安全，避免误伤重要血管和器官。
操作者应具备丰富的解剖知识和临床经验。
2. 确保无菌操作：手术室需要保持无菌状态，手术者需要进行严格的无菌操作，并注意手术器械的消毒和更换。
3. 注意术中出血：腹腔镜手术过程中，可能会出现术中出血的情况，操作者需要保持冷静，并及时采取止血措施，如电凝、缝合等。
4. 注意器械操作：腹腔镜操作需要熟练掌握各种器械的使用方法，避免造成器械操作不当导致的并发症。
普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范方案
普通外科腹腔镜诊疗技术管理规为加强普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用与管理，规普通外科腹腔镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规。
本规为医疗机构及其医师开展普通外科腹腔镜诊疗技术的基本要求。
本规所称的普通外科腹腔镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛腹腔镜微创技术（TEM）等诊疗技术。
普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化腹腔镜诊疗技术参照《消化腹腔镜诊疗技术管理规》执行。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展普通外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
医疗机构外科设有普通外科病区或专业组，每年收治普通外科患者不少于500例，完成普通外科手术不少于200例。
2.手术室条件要求。
（1）符合国家相关规定。
（2）有满足普通外科腹腔镜诊疗工作需要的腹腔镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管科、呼吸科等专业科室或专业医师，有满足普通外科腹腔镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科腹腔镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有经过普通外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有腹腔镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级甲等及以上医院，开展普通外科诊疗工作不少于5年，普通外科病房开放床位数不少于60，近5年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于1000例，其中开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于100例，技术水平在本地区处于领先地位。
腹腔镜诊疗常规与操作规范
腹腔镜诊疗常规与操作规范腹腔镜是一种先进的手术技术，其既可以诊断，也可以治疗许多病症，具有创伤小、操作简便、恢复快等特点。
为了取得良好的手术效果，避免手术风险，并加快患者的康复，需要遵守一定的常规操作规范。
一、手术前准备：1.术前准备：在采取腹腔镜技术进行手术前，应当首先评估患者的病情和身体状况，特别是应对患者的手术风险进行评估。
并根据患者的情况安排术前检查，如心电图、胸部X光等，以确定患者的手术适应症。
同时，手术前应当戒除饮食和液体摄入，避免肠道膨胀影响手术视野。
并要求患者排便清空肠道，以避免手术过程中影响术者的操作。
患者手术前舒适度应该得到妥善控制，以确保手术顺利进行。
2.手术室准备：手术室应做好手术器具、设备、仪器等的准备工作，确保一切器材和手术室内环境的洁净，避免交叉感染的发生。
同时，必须确保手术室内的灯光和温度适宜，并保证电源的稳定。
同时，术前还应特别预备好紧急情况下的急救设备，例如气管插管器和肺的人工通气设备等。
二、手术操作：1.手术体位：患者的手术体位应当根据具体的手术部位来确定。
如在腹腔内进行手术时，应让患者采取仰卧位。
同时，必须安排患者维持固定体位，减少术者操作难度和出现意外的风险。
2.切口定位：进行腹腔镜手术时，应根据病灶定位在切开部位进行标记，在手术切口上打上标记，以便术者依据标记进行进针。
3.麻醉和持续监测：手术中必须实施全身麻醉或局部麻醉。
在麻醉过程中，应予以充分的氧疗和肺功能支持，以确保患者的肺功能保持正常。
同时，在手术过程中应不断地对患者的生命体征进行监测，包括心电图、呼吸、血压、体温等指标，当发现异常现象时，随时对应不同情况进行处理。
4.镜下操作：在手术过程中，应尽可能保证患者的手术位置固定，并且要根据患者的病情和手术情况，选择合适的镜头和器具进行术中操作。
注意避免术者误动患者，导致手术难度加大。
同时，为了避免手术中肇事，应根据手术部位的不同，选择相应的刀具和固定器，在设计好的手术路径内尽可能地降低手术难度和减少术中损伤。
腹腔镜手术技术规范管理制度
腹腔镜手术技术规范管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范腹腔镜手术技术应用，确保医疗质量和安全，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于本医院内从事腹腔镜手术的医务人员，包含外科医生、麻醉师、手术室护士等。
第三条定义1.腹腔镜手术：指采用腹腔镜技术进行的手术，通过腹壁切口插入腹腔镜器械进行操作。
2.腹腔镜技术：指采用光纤和显微镜等装置察看腹腔内情况，并通过微创手术器械进行操作。
第四条管理原则1.严格遵守医疗伦理和法律法规。
2.敬重生命，确保手术安全。
3.确保腹腔镜手术技术的规范化和标准化。
第二章术前准备第五条术前评估1.术前评估应包含患者的病史、体格检查、试验室检查等。
2.依据评估结果，推断患者是否适合腹腔镜手术，并做出明确的手术决策。
第六条术前准备1.术前消毒：手术区域应进行彻底的消毒准备，除去细菌病毒等污染源。
2.器械准备：准备好腹腔镜器械和相关设备，确保工作正常。
3.团队准备：组织好手术团队，包含外科医生、麻醉师、护士等。
第七条术前讨论1.在手术前进行术前讨论，明确手术方案和操作流程。
2.术前讨论应包含手术风险评估、术前准备工作、手术步骤等内容。
第三章术中操作第八条患者安全1.确保患者的身份和手术部位。
2.确保患者的生命体征监测正常。
3.遵从无菌操作原则，防止术中感染。
第九条腹腔镜器械使用1.使用合适的腹腔镜器械，确保质量合格。
2.严格依照器械使用说明进行操作。
3.对使用过的器械进行正确的清洗和消毒处理。
第十条手术操作流程1.手术操作应依照术前讨论的手术方案进行。
2.术中应注意器械的正确使用和操作技巧，减少损伤风险。
3.术中应紧密察看患者的生命体征变动，及时采取相应措施。
4.术中显现意外情况时，应及时报告主刀医生并采取必需措施。
第十一条麻醉管理1.麻醉师应严格依照麻醉操作规范进行操作。
2.麻醉监测应严密，保证患者的安全。
3.对麻醉药物和相关设备应进行有效管理和定期检查。
第四章术后管理第十二条术后察看1.术后紧密察看患者的生命体征变动及术区情况。
腹腔镜诊疗常规与操作规范
腹腔镜诊疗常规与操作规范腹腔镜诊疗是一种通过腹壁小孔插入腹腔镜，观察和治疗腹腔内疾病的微创手术技术。
相比于传统的开腹手术，腹腔镜诊疗具有疼痛小、恢复快、住院时间短等优点。
为了确保手术的安全和有效性，腹腔镜诊疗需要遵守一些常规和操作规范。
一、操作准备1.术前准备：根据患者的病情和手术需求，进行术前评估和检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心电图等。
2.清洁消毒：对手术器械、腹腔镜和患者皮肤进行严格的清洁消毒，防止感染的发生。
3.团队配备：组织专业的手术团队，包括腹腔镜主刀医生、助手、护士和麻醉师等，确保手术的顺利进行。
二、手术操作1.麻醉：根据患者的具体情况，采用全身麻醉或局部麻醉，确保患者的舒适和安全。
2.体位调整：将患者放置在仰卧位，将下肢垫高，以减少腹腔内脏器的压迫。
3.孔位选择：根据手术的需要，选择适当的孔位，一般包括脐部切口和其他腹部切口，确保手术视野的良好和器械的灵活运动。
4.插入腹腔镜：通过腹壁小孔插入腹腔镜，观察腹腔内器官的情况，并根据需要进行操作。
5.操作器械选择：根据手术的需要，选择适当的操作器械，如镊子、剪刀、电刀、缝线针等，进行手术操作。
6.特殊操作技术：包括吻合、切除、缝合、吸引等，根据患者的具体情况和手术需求进行。
7.出血处理：对于术中出血的情况，要及时采取措施进行止血，如电凝、缝合等。
8.观察和记录：手术过程中要仔细观察患者的生命体征和器官情况，及时记录。
三、术后管理1.监护和观察：术后患者需要进行密切的监护和观察，包括生命体征、伤口情况、尿液排出等。
2.长期护理：根据术后患者的具体情况，制定相应的护理计划，包括伤口护理、饮食管理、药物管理等。
3.术后复查：术后一定时间内，患者需要进行复查，包括伤口愈合情况、疼痛评估、并发症筛查等。
4.定期随访：术后患者需要定期随访，了解术后恢复情况和生活质量，及时发现和处理相关问题。
总之，腹腔镜诊疗在临床中应用广泛，但要确保手术的安全和有效性，需要严格遵守操作规范和常规，减少术后并发症的发生，提高手术成功率和患者的生活质量。
最新：妇科腹腔镜诊治规范
最新：妇科腹腔镜诊治规范腹腔镜手术作为一种微创化的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术一起成为妇科手术的三大基本技术。
一、腹腔镜手术的适应证与禁忌证(一）最佳适应证腹腔镜手术通常作为首选手术方法，能有效地明确诊断并进行相应处理。
l.急腹症：如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂等。
2.附件包块：如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件炎性包块等。
3.内异症。
4.慢性盆腔痛。
5.不孕症。
6.其他：如盆腹腔内异物、子宫穿孔等。
(二)选择性适应证腹腔镜作为可供选择的手术方法。
1.子宫肌瘤：在腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术等。
2.子宫腺肌病：在腹腔镜下进行子宫腺肌病病灶切除或子宫切除术等。
3.早期子宫内膜癌、早期宫颈癌、早期卵巢交界性肿瘤及卵巢上皮性癌（卵巢癌）等：在腹腔镜下进行肿瘤分期、再分期手术以及早期宫颈癌保留生育功能的手术。
4.盆底功能障碍性疾病：进行腹腔镜盆底重建手术。
5.生殖器官发育异常；进行人工阴道成形术等。
6.妊娠期附件包块。
7.其他需要切除子宫和（或）附件的疾病等。
（三）绝对禁忌证1.严重的心、脑血管疾病及肺功能不全。
2.严重的凝血功能障碍、血液病。
3.膈疝。
（四）相对禁忌证1.广泛盆腹腔内粘连。
2.巨大附件肿物。
3.肌壁间子宫肌瘤体积较大（直径≥10cm)或者数目较多（≥4个）而要求保留子宫者。
4.晚期或广泛转移的妇科恶性肿瘤。
二、腹腔镜围手术期处理(一)术前准备1.术前检查：血尿常规、血型（包括Rh血型）、出凝血时间、肝1肾功能、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、梅毒及HIV、心电图、胸片、B超检查。
必要时需完成心肺功能、超声心动图、宫颈细胞学、妇科肿瘤标志物、阴道分泌物及盆腹腔MRI、CT检查等。
2.皮肤准备：按照腹部和会阴部手术常规，特别注意脐部清洁。
3.阴道准备：术前可酌情阴道冲洗。
4.肠道准备：手术前ld口服泻药，必要时灌肠或清洁灌肠，术前禁食6h以上。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜诊疗常规与操作规范初级手术（成熟定型类）一、腹腔镜胆囊切除术[适应证]1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等）[禁忌证]1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎2）伴有重度肝硬变、门脉高压症3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍4）伴有严重的腹腔内感染5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉6）早期和晚期妊娠7）高度怀疑的中晚期胆囊癌[术前准备]除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂(20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶10~20克冲饮)，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹(10~12mmHg)，并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。
[麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。
监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。
术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
[操作方法及程序]1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。
同一戳口插入10mm 套管，插入腹腔镜探查全腹腔。
将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mm穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mm穿刺套管，引入5mm抓钳。
2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。
然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。
3）解剖Calot三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。
先在胆囊管远端尽量在胆囊-胆囊管交界处施夹，以尽可能减少胆囊内结石或脱落之息肉被挤至胆管的机会。
胆囊动脉如便于处理则先在其近端双重施夹或结扎一道后补施一夹，远端均靠近胆囊壁电凝离断。
此后，胆囊颈向胆囊管衍变的“唯一管征”则清晰可辨。
如胆囊管直径小于5mm，可在近端施夹两枚；如胆囊管炎性水肿或直径大于5mm，则宜先结扎再在其远侧施夹。
在近、远端施夹或结扎的中远1/3处剪断胆囊管。
4）分离胆囊床：认清层次后用电钩顺逆结合分离。
分离过程中如发生抓破或分破胆囊，则及时吸除外溢的胆囊内容物并处理破口，然后认真冲洗胆汁污染过的手术野以尽可能减少其污染范围和时间，散落结石应装袋取出。
胆囊床常规进行普遍电凝处理。
5）取出胆囊标本：将完整切除的胆囊标本直接或装入标本袋内，经脐部戳口取出。
6）再次探查手术野：将10mm套管外缠绕一块湿纱布重新置入脐部戳口，恢复气腹，插入腹腔镜。
充分冲洗手术野，仔细检查肝门及胆囊床有无活动出血或胆汁渗漏。
必要时在胆囊窝与肝肾间隙放置腹腔引流。
7）检查戳口、解除气腹：直视下确认诸戳口无活动出血后，缓慢解除气腹。
1cm以上的戳口需缝合筋膜，用4-0可吸收缝线皮下缝合诸戳口，也可擦干戳口周围血迹及皮肤直接用输液贴或创可贴拉合皮肤裂口。
[注意事项]1）胆囊管增粗和/或水肿时的处理 A 先用可吸收线或较粗的丝线结扎胆囊管近端，必要时予以缝扎；B 距近端结扎线2~3mm以远用稍细些的丝线结扎第二道，也可施夹处理。
2）中转开腹指征 A 术中发现患者病情复杂或出现意外损伤，超出术者安全有效的处理能力之时；B 术中仪器设备或器械出现故障之时。
3）放置腹腔引流的指征A 术中分破胆囊造成手术野污染者；B 胆囊周围粘连较重、分离面较广泛、或胆囊床分离较深者；C 伴发糖尿病、高血压、或凝血功能较差者。
4）术后处理 A 术后持续吸氧6~8小时，常规监测血压、脉搏，伴有心肺疾病者应采用心电监护仪监测生命体征和血氧饱和度；B 麻醉清醒后拔除胃管、尿管，当日或次日下床活动并恢复流食或半流食；C 术后1~3天内如病人体温低于37.5℃、日引流量少于20ml、无腹膜炎体征时可拔除腹腔引流管；D可使用抗生素1~3天；E 胆管残余结石发生率约0. 5%，如术后发现即应首选ERCP明确诊断后行EST 取石，也可开腹手术切开胆管取石。
二、腹腔镜探查术[适应证]1）急腹症方面：腹腔镜探查不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情(病因、部位、病变程度)者及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。
2）腹部创伤方面：腹腔镜探查术仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动出血或脏器损伤、以及保守治疗过程中病情反复而血液动力学稳定的腹部外伤患者。
3）慢性腹痛方面：对于那些经临床、生化、影像学检查等各种非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，腹腔镜探查术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。
4）腹腔肿瘤方面：腹腔镜探查与超声诊断技术的联合应用对于那些临床估计已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者比起传统的“开-关术”无疑将大大减轻病人的创痛，同样可以切取活检、明确诊断和分期。
[禁忌证]1）严重的复合性损伤、生命体征不稳；2）难以治疗的凝血功能障碍；3）不能耐受全麻；4）腹腔广泛粘连；5）严重的肠梗阻；6）心肺脑肝肾等重要脏器功能不全。
[操作方法及程序]1）脐部常规造气腹(设定压力12~15mmHg)，插入套管与腹腔镜，探查全腹腔。
2）根据初步探查情况决定操作套管的放置部位。
3）明确诊断后，如能在腹腔镜下安全有效地施行手术，则进行相应的腹腔镜手术；否则应及时中转开腹手术。
[注意事项]1）常规持续吸氧6~8小时；2）预防性给予抗生素。
三、腹腔镜肝囊肿开窗引流术[手术指征]1）有症状的单纯性肝囊肿，直径大于5cm，靠近肝浅表处，单发或多发；2）创伤性肝囊肿；3）囊肿没有与胆管相通的表现，无急性感染和出血等并发症。
[术前准备]同开腹手术。
重点是B超、CT等影像学检查确定肝囊肿的部位、数量、大小，并排除肝包虫病、肝囊性肿瘤、肝内胆管囊性扩张症、肝脓肿等。
[麻醉方法、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 通常采用气管内插管全身麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低位。
对右侧肝囊肿，监视器等仪器设备置于患者右肩水平，术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
对左侧肝囊肿，监视器等则置于左肩水平，术者与扶镜手站在患者右侧，一助与器械护士站在患者左侧。
[手术方法]1）脐部常规造气腹(设定压力12~15mmHg)，插入套管与腹腔镜，探查全腹腔。
2）直视下置入操作套管：右侧肝囊肿与腹腔镜胆囊切除术基本相同；左侧肝囊肿则需在左上腹置入1 ~2个穿刺套管(5mm)。
3）腹腔镜直视下穿刺抽吸囊肿，进一步了解囊内液的颜色、性状，核实术前诊断。
4）开窗切除囊顶：用抓钳提起囊肿最表浅处，电钩或电剪切开，沿其边缘环形切除囊肿顶部。
注意边切边凝，如有活动出血，施夹或缝扎处理。
5）处理残余囊内壁：可用氩气刀或电凝棒喷射电凝破坏残余的囊内皮细胞，也可用无水酒精等化学的方法处理。
6）囊腔内常规放置引流管，直视下拔除诸套管，确认各戳口无活动出血后解除气腹。
缝合1cm以上戳口的筋膜，创可贴拉合皮肤。
[术后处理]1）术后持续吸氧6~8小时；2）预防性给予抗生素1~3天；3）术后1~3天拔除腹腔引流管。
四、腹腔镜阑尾切除术[手术指征]1）怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性；2）病态肥胖的阑尾炎病人；3）需行其它腹腔镜手术的慢性阑尾炎患者；4）经常出差或要到医疗条件差的地方去工作的慢性阑尾炎患者；5）诊断明确的急、慢性阑尾炎病人主动要求行腹腔镜手术者。
[术前准备]同开腹手术。
[麻醉方法、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 通常采用气管内插管全身麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头低脚高的左倾位。
监视器等仪器设备置于患者右膝水平，术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
[手术方法]1）脐部常规造气腹(设定压力12~15mmHg)，插入套管与腹腔镜，探查全腹腔。
2）直视下置入操作套管：在左、右下腹部及下腹正中线上可置入2~3个穿刺套管。
3）顺结肠带找寻阑尾，如遇粘连，用电钩予以分离。
4）牵引起阑尾，在其根部“开窗”，钛夹夹闭或体内、体外打结法结扎阑尾系膜及阑尾根部。
阑尾残端用电灼法除粘膜。
必要时放置腹腔引流。
5）阑尾标本经10mm套管直接取出或装入标本袋后经脐部戳口取出。
6）直视下拔除诸套管，确认各戳口无活动出血后解除气腹。
缝合1cm以上戳口的筋膜，创可贴拉合皮肤。
[术后处理]1）术后持续吸氧6~8小时；2）预防性给予抗生素1~3天；3）术后1~3天拔除腹腔引流管。
中级手术（正在成熟类）一、腹腔镜胆管探查术[适应证]1）术前B超、CT、MRCP等影像学检查提示胆总管增宽(>1cm)、胆管结石；2）术前ERCP确诊为胆管结石但不宜行EST；3）术中胆道造影或腹腔镜超声检查确诊有胆管结石。
[禁忌证]1）胆管下端结石嵌顿、狭窄或疑及壶腹周围癌；2）伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石；3）需行肝切除、胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石；4）胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。
[操作方法及程序]。