腹腔镜胆囊切除术常规
腹腔镜胆囊切除术护理常规
腹腔镜胆囊切除术护理常规
一、概述
腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点。
二、术前护理
1、同胆道疾病术前护理常规。
2、备皮用松节油清洁脐窝，再用75%酒精消毒一遍。
三、术后护理
(一)护理诊断潜在并发症:出血、胆汁漏、肩痛。
(二)护理措施
1、同外科围手术期术后护理常规。
2、病情观察密切观察生命体征;给氧，预防高碳酸血症。
3、营养支持术后6h病情允许时可进食少量流食，呕吐明显者可遵医嘱给予止吐药物。
4、体位去枕平卧，头偏向一侧。
鼓励早期下床活动。
5、并发症的护理
(1)出血:表现为腹痛，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，神志改变。
应给予止血、抗休克处理，必要时再次手术。
(2)胆汁漏:同常见胆道疾病术后护理。
(3)肩痛:由于CO:聚积在膈下产生碳酸引起，可逐渐消退。
6、健康教育
(1)术后1周内能做轻微的活动，3周内不能提重物。
(2)出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可服用止痛药。
(3)若体温>38.5℃、伤口红、肿、热、痛，有异味或肛门停止排气、排便，应及时就医。
腹腔镜胆囊切除术
一、手术名称：腹腔镜胆囊切除术（LC）
三、物品准备：
1、敷料：腹腔镜敷料，胸科大孔巾，手术衣
2、器械：外科器械（36件），外科腔镜，双极，备超声刀，点吸，热水杯，各种血管钳（5、10、12mm），小直角钳，无损伤钳，肠钳
3、特殊物品（一次性物品）：血垫，纱块，显影纱3，11#刀片，50ml注射器2，吸引管3，线套2，腔镜伤口贴3
耗材：风和穿刺器（两大一小，备一小），各种血管夹，标本取出器，止血纱（速绫），术优康5，术泰舒2，拉皮2，1Q线，3-0八针八线，引流瓶，备电刀，切口保护套（小），
四、麻醉方式：气管插管全麻
五、手术体位：仰卧位
六、消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线
七、铺巾方法：中单铺两侧，四块治疗巾，35号单铺头架，两张44号单铺脚，大孔巾
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1.患者入室后建立1条上肢静脉通路
3.调节冷光源亮度，保持亮度适宜
4.注意进入腹腔的临时纱块数量
手术医生 患者头部 脚部 器械护士 显示器
一助医生。
腹腔镜胆囊切除术中Hem—o—lok夹常规处理胆囊管及胆囊动脉的临
[3] Kapoor R，Singh K J，Suri A，et al.Hemolok clips for vascular control during laparoscopic ablative nephrectomy a singlecenter experience[J].J Endourol，2016，203 202204.
腹腔镜胆囊切除术护理常规(完整版)
腹腔镜胆囊切除术护理常规（完整版）一、术前护理1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式，特点及适应症，消除患者顾虑。
2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀，术前12h禁食固体食物，术前4h禁水。
3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。
4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同送入手术室。
5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护仪、氧气装置、引流固定装置。
二、术后护理1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。
2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧4～8h，SPO2低于90者给面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。
3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。
4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。
5、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷料，以保持切开干燥清洁。
6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、镇痛剂。
7、如术后排尿困难，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或用各种物理诱导方法，无效时给予导尿。
8、术后当天禁食，第二日进食低脂流质，饮食高维生素，高蛋白，低脂易消化食物,忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节等活动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复24小时后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病的患者可现在床上活动，做起无头晕后在下床活动10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆漏可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。
11并发症护理：皮下气肿，疼痛的护理，气胸，胆漏等三、健康教育1.饮食切除胆囊后2—3个月要对脂肪的摄入量加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪高蛋白的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。
腹腔镜下胆囊切除术护理常规
麻醉方法
气管插管静吸复合全麻
手术体位
平卧位，并头高脚低、向左倾斜15~30度体位。显示器置于病人头侧右方。器械桌置于病人足侧。特殊物品准备超声刀，施夹器，胆囊抓钳
特殊药品准备
无
术中观察要点
1、注意保暖，并观察输液是否通畅。
2、手术开始前，洗手护士与巡回护士共同轻点纱块、缝针等小件物品，术中如需将纱块放入腹腔
时，则需一用一出，避免遗留在腹腔。
3.严格检查充入气体是否为CO2，术中观察生命体征及CO2分压，洗手护士在充气过程中注意有无皮
下气肿。
4.术中注意观察患者约束部位皮肤情况及尿管是否通畅。
手术结束观察要点
1.麻醉复苏期间，注意患者的生命体征，全身皮肤情况，防止坠床发生
2.妥善固定各引流管，标识明显。
3.检查器械的完整性，尤其是腹腔镜的小零件，防止遗留在腹腔。
4.转运过程中，观察病人的生命体征及各种管路是否通畅，保证运送安全，与病房护士做好交接班。
腹腔镜下胆囊切除术LC(Laparoscopic Cholecystectomy
腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）2.5ml透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜15-30度。
视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。
腹腔镜胆囊切除术护理常规
腹腔镜胆囊切除术护理常规
【麻醉方式】
全身麻醉
【手术器械】
腹腔镜器械+腹腔镜器械包
【手术体位】
平卧位头高脚低左侧倾斜15-30°
【手术切口】
A孔：脐内上缘B孔：上腹正中线剑突下3cm处C孔：右锁骨中线右肋下缘3cm处。
【手术配合】
1、消毒皮肤铺单：洗手护士提前20分钟洗手整理器械台，与巡回护士共同清点所有器械、纱布、缝针，递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助术者铺单。
2、腹腔镜器械按使用顺序排列与无菌器械台上：递气腹管、吸引器管、光源线、单极线，套好摄像镜头。
3、建立人工气腹，：于脐内缘上方切口，递两把布巾钳提起腹壁，递气腹针插入，递5ml注射器抽生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接气腹管注入CO2气体，气腹腹压达到12-14mmhg。
4、置入Trocar：取回气腹针，递10mmTrocar置入，插入腹腔镜头，内镜直视下做B、C孔并置入相应Trocar。
5、处理胆囊管及胆囊动脉：递分离钳提夹胆囊底部，递电凝钩游离胆囊管与胆囊动脉，递钛夹钳分别在胆囊管近端和远端各施夹1枚钛夹，在胆囊动脉近端施夹2枚钛夹，递电凝钩切断。
6、切除胆囊处理肝床面：递分离钳、电凝钩分离胆囊床，冲洗检查肝床有无出血、胆漏。
7、取出胆囊：将胆囊装入标本袋，连同Trocar一并取出。
8、缝合伤口：检查腹腔无积血，清点纱布、缝针，排空腹腔内CO2气体撤除器械及Trocar，缝合皮下组织、皮肤，递敷料覆盖伤口。
腹腔镜胆囊切除术操作规范
• （2）血生化及常规检查：
1）血、尿常规、凝血四项、三抗体等
•
2）胸片、心电图，必要时心脏彩超及下肢静脉彩超；
3）肝肾功能及血生化。
• （3）影像学检查：
1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是
否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况；
2）常规肝胆C 】
• 2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限 性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。 3．放置尿管、胃管，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的 食物，必要时术前灌肠。
５cm处放置闭合夹，在两夹间切断胆囊管；分离胆囊动脉， 夹闭后切断。游离胆囊，从脐部套管处取出胆囊及胆石。
【 术后处理 】
• 1．腹腔引流管：一般不放，但手术不顺利，术 后可能会出血、胆漏或感染者，可在胆囊床下放 置引流管，术后注意引流液的性质和量，如无异 常可在术后48h拔除。 2．一般术毕即拔除胃管。
• 4．术前30min肌注阿托品 0.5mg，非那根25mg，对过度 紧张者给于安定5～10mg。
【 手术方法 】
• 1．体位：仰卧位； 2．气腹：沿脐窝上缘作1.2cm切口，建立气腹。 3．穿孔位置： （1）右肋缘下锁骨中线穿刺置入5mm套管针； （2）正中线剑突下穿刺置入10mm套管针。
• 根据术中情况加用腋前线5mm穿刺孔。 • 4．手术操作：解剖胆囊三角，充分游离胆囊管，距胆总管0.
• 3.饮食：LC手术一般在术后48h内进食。
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2023/11/4
• （5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。 （6）肝硬化门静脉高压症。 （7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm 1.5cm或壁厚大
于0.5cm。 （8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。
腹腔镜下胆囊切除术
18.使用酒精敷料盖切口，贴创口敷料贴
8.传递无损伤钳和弯钳分离胆囊
9.用一把无损伤钳夹胆囊底部，用另一把分离钳分离胆囊三角暴露胆囊管，在胆囊管远端夹持2个组织闭合夹（黄），胆囊管近端使用钛夹闭合胆囊口，传递剪刀剪断胆囊管，将胆囊从胆囊床分离
10.使用分离钳分离出胆囊动脉，使用组织闭合夹夹住远端动脉，用电刀离断胆囊动脉。
11.用电凝勾分离胆囊床
腹腔镜胆囊切除术
目的：切除度）
手术注意点：观察患者腹壁，避免出现皮下气腹
物品准备：胆切包、腹腔镜包、碗1个、干缸1个、毛巾1个、一次性腹包、2-0慕丝线1包、3-0慕丝线1包、止血粉1包、11＃刀片1个、长条纱5块、方纱20块、26号引流管（备好）、50ML注射器1个、胆切包缝合针1个、创口敷料贴10*10备4个、无菌保护套14*150套3个、吸引器连接管/头3个、组织闭合夹（黄）2个、钛夹1个、泰绫1个、引流袋1-2个、手套若干、
12.胆囊分离后，用电凝棒对胆囊床止血。
13.取标本（将做好的标本袋进入腹腔，把胆囊装入标本袋内，从上腹部切口取出，取标本时给两把大弯止血钳，给一块碘伏方纱消毒取标本切口）
14.传递止血粉，及泰绫
15.清点所有物品
16.关闭切口前，排尽腹腔内气体，使用酒精消毒切口后用圆针2-0慕丝线缝合皮下，用皮针3-0慕丝线缝合皮肤，并再次清点物品
流程：1.消毒皮肤（上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线）
2.铺巾（四块治疗巾：先下后上，先对侧后近侧，上侧中单，下侧中单，下侧盖单，腹单）
3.清点所有物品
4.传递腔镜套，镜子、长条纱，给艾丽斯固定
5.传递两个无菌保护套，巡回护士协助套好镜头线、单极线及冷光源线
胆囊息肉(经腹腔镜胆囊切除术)
胆囊息肉（经腹腔镜胆囊切除术）临床路径一、胆囊息肉（经腹腔镜胆囊切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊息肉（ICD-10：K82.802）行经腹腔镜胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.23001)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。
2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。
3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆囊息肉。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。
（四）标准住院日为9-11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K82.802胆囊息肉。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项；（3）肝胆彩超；（4）心电图、胸部X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查：（1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）；（2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）；（3）肝胆CT平扫+增强或MRCP。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
腹腔镜胆囊切除护理常规
腹腔镜胆囊切除术的术后护理一、适应证1、各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石2、胆囊良性隆起样病变，如胆囊巨大息肉3、无症状性单纯胆囊结石4、糖尿病患者合并胆囊结石5、肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石6、慢性胆囊炎并结石急性发作二、禁忌证1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、急性坏死性胰腺炎3、慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染4、严重高危胆囊结石病人，对患有胆囊结石且有心功能不全、严重高血压、肾功能不全、慢性肺部严重疾病者应慎重处理5、伴有严重肝硬化、门静脉高压症6、Mirizzi综合症7、疑有胆囊癌者8、严重出血性疾病9、妊娠期胆囊结石10、麻醉禁忌者三、术前护理1、心理护理2、皮肤准备：常规备皮、皮试：腹部体毛较重的患者需要剔除体毛(上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线）。
一般患者只需术前1日洗澡，清洁皮肤，特别要注意皮肤皱褶及脐窝部位的清洁,脐眼污垢用松节油棉签清除,动作轻柔,用力适当,以免擦伤脐部影响手术。
一旦发生脐窝皮肤破损，护士应在清理的基础上再用1％的碘伏进行消毒处理，以预防术后患者出现脐部感染3、胃肠道准备：术前晚10时后禁食、水4、功能锻炼：床上大小便锻炼；指导患者深呼吸,学会有效地咳嗽和咳痰5、其它：禁烟、物品保管、签署术前各项同意书等四、术后护理1、一般护理（1）体位病人术毕返病房采用去枕平卧位，头偏向一侧,可以预防病人因呕吐引起的窒息。
6小时后采用半坐卧位，有利于呼吸，减轻腹壁张力，减轻疼痛，有利于伤口的愈合。
（2）生命体征的监测持续使用心电监护密切观察生命体征的变化。
2、吸氧术后病人应持续低流量吸氧6小时以上。
以提高氧分压,促使二氧化碳排出，防止患者出现腹胀及肩背部酸胀等感觉。
患者全麻术后，呼吸功能常受抑制，易出现高碳酸血症，持续低流量吸氧可以预防术后缺氧。
3、疼痛的护理腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。
腹腔镜下胆囊切除术(LC)
切除胆囊
将胆囊从胆囊床上剥离，取出胆 囊，并检查是否有残留结石。
建立气腹
在患者腹部打孔，注入二氧化碳 气体，形成气腹以方便手术操作。
清理腹腔
吸除腹腔内的液体和血液，检查 是否有出血或胆漏。
术后处理
术后监护
监测患者的生命体征、 腹部情况和引流情况。
疼痛管理
给予适当的镇痛药物， 减轻术后疼痛。
预防感染
使用抗生素预防感染， 保持伤口清洁干燥。
饮食与活动指导
根据患者情况逐步恢复 饮食，指导患者进行适
当的活动和锻炼。
03 手术风险与并发症
常见风险
麻醉风险
术后风险
包括麻醉药物过敏、呼吸抑制、低血 压等。
包括术后疼痛、恶心呕吐、感染、胆 漏等。
手术风险
包括手术过程中损伤邻近器官、出血、 感染等。
并发症类型与处理
开腹胆囊切除术优点
手术视野大、操作简单、费用较低等。
开腹胆囊切除术缺点
创伤大、术后恢复慢、疼痛较重、住院时 间长等。
06 腹腔镜下胆囊切除术(LC) 的未来展望
技术发展与创新
机器人辅助手术
随着机器人技术的进步，机器人辅助腹腔镜胆囊切除术将 进一步提高手术的精准度和安全性，减少手术创伤和术后 恢复时间。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指导其进行适 当的康复锻炼，如散步、太极拳等， 以促进身体功能的恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传胆囊切除术后的 健康知识，提高其自我保健意识。
定期复查
术后定期复查，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
注意事项与随访
观察症状
术后密切观察患者有无异 常症状，如发热、腹痛、 黄疸等，如有异常及时就 医。
腹腔镜胆囊切除术护理常规
腹腔镜胆囊切除术护理常规一、定义腹腔镜胆囊切除术是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3 一 4 个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除的手术。
二、护理措施(一)术前护理1.按肝胆外科术前护理常规。
2.缓解疼痛:遵医嘱应用止痛药物。
3.做好术前皮肤准备。
(二)术后护理1.遵医嘱给予吸氧及心电监护，监测生命体征。
2.观察戳孔敷料是否清洁，有无渗血。
3.观察患者腹部体征变化，有无腹胀、腹痛、压痛情况。
4.术后 3-4 小时及时协助患者小便，预防尿潴留。
5.疼痛宣教:发现患者疼痛时立即告知医护人员，遵医嘱给予镇痛药物。
6.饮食指导:参照肝胆外科一般护理常规执行。
7.卧位:麻醉清醒后即可垫枕头，血压稳定，患者无头晕等不适，可取半卧位，6-8 小时后可下床活动。
8.引流管的护理:若患者留置腹腔引流管，保持引流管引流通畅，妥善固定，避免扭曲、打折，防止返流，密切观察引流管颜色、性质、量。
9.并发症的观察(1)出血:术后观察刀口敷料渗出情况及引流液的颜色、性质、量 (2)胆漏:发热、腹胀、腹痛，腹腔引流液呈黄绿色胆汁样液体。
(3)皮下气肿:主要是气腹针或穿刺鞘位于皮下组织内，CO2 弥入皮下组织所致。
病人若出现局部皮肤刺痛或胀痛，触之捻发音并伴有轻压痛，提示患者出现皮下气肿。
护理措施:术后给予患者舒适体位，鼓励早期下床活动，促进气体吸收:严密监测生命体征，常规氧气吸入:若患者出现呼吸浅慢，血中 PaCO2 升高，PaO2 下降，心率增快，考虑高碳酸血症或酸中毒发生，应立即报告医生处理。
三。
健康教育(一)观察伤口愈合情况，避免污染敷料，一周后洗澡。
(二)给予患者低脂、高蛋白、高纤维易消化食物，忌暴饮暴食。
(三)适当运动，避免劳累，预防感冒。
(四)按时复查。
腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜下胆囊切除术
一．适应症：单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。
二．麻醉方式：全身麻醉
三．手术体位：头高脚低，右侧抬高30°
四．用物准备：胆囊腹腔镜器械、SDS30°镜、穿刺器（直径10mm、直径5mm）各2个、气腹管、气腹针、冷光源线、吸引器、单
凝钩、胆囊抓钳、分离钳2个、分离剪1个、大钢牙钳、SDS
钛夹钳、仪器套、输血器、吸引器连接管、尖刀片、CL884、SL691、SDS钛夹、敷贴、常规的中、衣、腹、碗包等。
五．手术配合
1．常规安多福消毒皮肤，铺无菌巾。
2．新洁尔灭棉球消毒脐部，提皮钳提起脐周皮肤，刺入气腹针，连接气腹管，注入CO2气体建立气腹。
3．递尖刀片在脐部切一小口，置入10mm的穿刺器，插入镜头4．在剑突部置入10mm的穿刺器，左右肋缘下各置入5mm的穿刺器。
分别置入分离钳和单凝钩。
5．在腹腔镜直视下，做腹腔探查。
6．抓钳提起胆囊，分离胆囊血管和胆管，用钛夹夹闭分离剪剪断或者单凝钩切断。
如遇出血用电凝止血。
将胆囊从肝床分
离，彻底止血，探查胆总管。
7．取出胆囊，递标本袋将胆囊装入，再递大钢牙钳夹住标本袋口，将标本取出腹腔。
8．检查腹腔有无出血，冲洗腹腔。
9．关闭切口：取出穿刺器，用CL884关腹腔，SL691皮下缝合。
贴上敷贴。
10．手术结束，常规处理器械。
整理房间用物。
仪器设备无归原处。
腹腔镜胆囊切除术操作规范
腹腔镜胆囊切除术操作规范1987年，法国医生Mouret开展了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，获得成功。
随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式。
腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。
【适应症】（1）有症状的胆囊结石。
（2）有症状的非结石性胆囊炎，且病人能够耐受手术者。
（3）胆囊息肉样病变，分为胆固醇样息肉、良性非胆固醇性息肉样病变、息肉型早期胆囊腺癌。
【禁忌症】（1）不能耐受麻醉和腹腔镜手术者。
（2）重要脏器功能严重障碍者。
（3）妊娠小干3个月或大于6个月。
（4）严重出血性疾病。
（5）膈疝等不宜建立人工气腹等。
【术前准备】1.病史及体检详细了解病者病史，如胆石症发作史，有无黄疽，有无腹部手术史等。
2.常规检查肝功能、肝炎系列指标、肾功能、血糖、血生化、凝血系列，血尿常规。
3.影像学检查肝、胆、胰、脾B超、胸透、CT，必要时到上一级医院行MRCP。
4.皮肤准备常规清洁腹部皮肤，尤其是脐孔皮肤用二甲苯或汽油清洁。
5.肠道准备及其他术前禁饮食，便秘病人给予灌肠，进入手术室前嘱病人排尿，查血型备血。
【手术方法】1.麻醉麻醉选择气管内插管全麻或连续硬膜外麻醉。
2.病人体位，手术人员、护士站位及设备位置病人仰卧位，术者站在病人左侧，第一助手站在病人右侧，第二助手站在手术者左侧；器械护士站于第一助手右侧，监视器置于病人头端、手术台两侧，器械车置于病人足端。
手术中可将手术台头部抬高10°-20°，并向左侧倾斜，以改善手术视野。
3.套管针切口位置一般采用四孔法，其位置分别位于脐部、剑突下偏右、右肋缘下、、锁骨中线和腋前线交点处。
4.手术步骤（1）沿脐下缘做一10mm弧形切口，切开皮肤。
术者与第一助手各以布巾钳从脐两侧提起腹壁，术者以右手拇指、食指夹持Veress针，腕部用力，垂直插入腹腔，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感。
判定Veress针是否位于腹腔内，可用玻璃注射器抽少量生理盐水接于Veress针上，打开阀门，注射器内的盐水由于重力作用自然流人腹腔，可认为Veress针位置合适。
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术术前准备 1、器械敷料：腹腔镜胆囊器械、剖腹敷料、手术衣、持物钳、腹腔镜成像系统一套、10mm30°镜头、10mmTrocar2个、5mm Trocar1个、10~5mm转换器1个、5mm分离钳2把、5mm剪刀1把、5mm无创抓钳1把、10mm钛夹钳及钛夹、气腹机、生物夹钳2、一次性物品：1号4号丝线，5ml注射器1个、小敷贴3个、保护套1个、钛夹、生物夹、11号刀片麻醉方法全身麻醉手术体位平卧位手术配合1、麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾。
2、建立气腹：在脐下缘切开做一10mm弧形切口直接用刀切开腹膜小口，将10mm Trocar置入腹腔内，连接二氧化碳接口，充气建立气腹后，插入胶腔镜分别在剑突下2~3cm处及锁骨中线与右肋缘稍下方的交点，置入10mm、5mm Trocar各1个。
3、游离胆囊并切除：将手术床置于头高脚底左倾位，术者用一把分离钳钳夹胆囊底部，用另一把分离钳游离胆囊管和胆囊血管，在胆囊管和胆囊动脉的近端夹两个生物夹，远端夹一钛夹，用剪刀分别切断胆囊管和胆囊动脉。
将胆囊从胆囊床分离，胆囊床出血点可用电凝止血。
4、取标本：将标本袋置入腹腔，将胆囊装入标本袋内，关气腹，将胆囊从上腹部切口取出。
5、关闭切口：驱除腹腔内气体，依次将Trocar拔出，用酒精棉球消毒切口后缝合，用小敷贴包扎切口。
普外科手术配合常规腹腔镜胆囊切除术配合常规1．术前准备（1）器械敷料：腹腔镜胆囊器械、剖腹敷料、手术衣、持物钳、腹腔镜成像系统一套、10mm30°镜头、10mmTrocar2个、5mm Trocar1个、10~5mm转换器1个、5mm分离钳2把、5mm剪刀1把、5mm无创抓钳1把、10mm钛夹钳及钛夹、气腹机、生物夹钳（2）一次性物品：1号4号丝线，5ml注射器1个、小敷贴3个、保护套1个、钛夹、生物夹、11号刀片2．麻醉方法：全身麻醉3．手术体位：平卧位4．手术配合（1）麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾。
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些腹腔镜胆囊切除术是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等疾病。
这种手术的好处是创伤小、恢复快、住院时间短，但是患者在手术后需要进行一定的护理工作，以保证手术效果和患者的康复。
本文将介绍腹腔镜胆囊切除术后的护理措施。
一、术后常规护理1. 住院观察：手术后患者需要在医院观察一段时间，医生会安排相应的检查和观察，以确保患者的身体状况稳定。
2. 伤口护理：术后伤口需要进行定期更换敷料，保持干燥和清洁，预防感染。
3. 密切观察：术后患者需要进行严密观察，注意伤口感染、出血、呼吸困难等情况，及时报告医生。
二、饮食护理1. 术后禁食：手术后24小时内严格禁食，之后可以逐渐转为流食，根据患者的身体状况逐渐过渡为普通饮食。
2. 饮食宜温和：术后患者的饮食应以温和易消化为主，少吃辛辣刺激性食物，避免引起消化不良和胃肠道不适。
三、活动护理1. 避免剧烈运动：术后患者需要避免剧烈运动，尤其是扭曲腰部和过度用力的动作，以免影响伤口愈合和引发并发症。
2. 适度活动：适度的活动有助于促进术后康复，但是要避免长时间站立、过度劳累或负重。
四、药物护理1. 按时服药：术后患者需要按时按量服用医生开具的药物，如止痛药、抗生素等，以预防感染和减轻疼痛。
2. 避免自行用药：术后患者要避免自行服用药物，尤其是抗生素和止痛药，以免影响伤口愈合和引发不良反应。
五、注意事项1. 定期复诊：术后患者需要按照医生的要求定期复诊，检查伤口愈合情况和身体恢复情况，及时处理发现的问题。
2. 注意休息：术后患者需要保证充足的睡眠和相对休息，避免过度劳累，促进身体康复。
腹腔镜胆囊切除术后的护理工作十分重要，对于患者的康复和手术效果具有决定性的作用。
患者和家属应该严格遵守医生的护理建议，及时就医咨询，积极配合康复护理工作，以保证手术效果和患者的身体康复。
腹腔镜胆囊切除术的临床常规
腹腔镜胆囊切除术的临床常规目标和结果：无并发症的经腹腔镜的胆囊切除术。
主要适应症为慢性胆囊炎、单纯胆囊结石、胆囊息肉预计住院时间：4天术前目标和结果：评价患者的术前情况，完成各项术前检查和准备；术前检查结果有完整的记录。
入院当天：一、问病史，查体，完成病历书写。
●胆囊结石病人：病史中重要点是与胆管结石有关的症状和体征，如癀疸、寒颤等症状，以便排除胆管结石的可能；了解胆囊炎、胆绞痛发作情况；了解末次发病的时间，一般应该在末次发病后2月才考虑进行择期手术。
●胆囊息肉病人：病史中重要点是B超息肉大小、数量、回声情况等。
二、开出术前检查申请单，具体项目如下：1、乙肝五项2、HIV3、丙肝抗体4、RPR（梅毒血清抗体）5、肝肾全6、PT＋A7、血型8、Rh因子9、血常规10、尿常规11、胸片12、ECG13、选做检查：超声心动检查和肺功能检查（年龄大于60岁者，具有相应症状或合并症者）三、与本病有关的特殊检查：●术前通常需要有两次胆囊B超结果，故一般入院后需要重复B超检查。
●肝全检查，注意TBil、DBil、AKP、γ－GT的值。
入院第二天：完成以上检查，同时术前还需要完成的项目有：1、术前谈话及签字（见附表）。
2、术前一天备血400ml。
3、开出手术医嘱：拟明日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，禁食水，术前置胃管，抗生素，止血药，备血（同上）。
手术当天：一、术后注意生命体征的检测。
二、如放置腹腔引流管，注意引流管引流液的性状和量。
三、患者清醒后即可拔出胃管。
四、手术后当天医嘱：禁食，4小时后拔除胃管，补液（盐、糖），必要时使用抗生素、止血药。
术后目标和结果：患者顺利恢复出院。
术后第一天：一、饮食：恢复进食，酌情补液。
二、用药：停用抗菌素。
无特殊用药。
术后第二天：一、正常饮食，停止补液。
二、用药：无特殊。
术后第三天：一、伤口换药。
二、出院。
出院医嘱：1、忌油腻食物，1周后可恢复日常活动。
2、出院后休息1周，必要时门诊拆线。
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腹腔镜胆囊切除术已经是治疗胆囊疾病首选的金标准方法。
解剖Calot后三角是最重要的初始步骤。
在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野。
当胆囊积脓或者医源性胆囊穿孔结石散落时，应该用标本袋取出胆囊。
根据术中情况决定是否放置引流。
损伤胆总管时，即时处理是最容易的。
避免胆管端端吻合术。
如果不能实施肝管空肠吻合术，立即行胆汁引流并将病人转移到上级临床医疗中心是明智的选择。
如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。
胆囊血管的变异是很常见的。
肝右动脉也是如此，尤其是在胆囊积脓的病例中。
术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。
手术适应证和病人的选择有症状的慢性胆囊炎、胆石症。
胆石症急性胆囊炎发作－－早期胆囊切除术疗效好。
非结石性急性胆囊炎。
无症状胆石症（选择性病人）：糖尿病患者，接受免疫抑制治疗的患者，巨大结石（＞2cm）患者，多发性结石患者，胆囊癌高发区患者。
胆区疼痛患者但没有胆囊炎的诊断依据：如胆囊收缩障碍，胆囊排空不全。
胆源性胰腺炎：早期胆囊切除术是有好处的。
对胆总管评价时也需要这项技术。
胆囊息肉，息肉>1cm，或短期内进行性增大者，或有症状者。
胆囊小肠瘘，大多数此类瘘只有在术中被发现。
由腹腔镜专家来完成手术是安全的。
Mirizzi综合症：术前就应改考虑到，尽管部分病人可以接受腹腔镜治疗，及早转为开腹手术是明智的。
技术：1.三孔法进行穿刺。
2.气腹形成的压力要尽量小，尤其是有心脏夹杂症的病人，压力控制在8~10mmHg。
3.用Veress 针或开放技术做气腹是同样安全的。
4.有腹部手术史的病人从左季肋区开始充气，避免在手术疤痕处充气。
5.分离Calot后三角，这是最重要的初始步骤。
6.接着从前完全分离Calot三角。
7.在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野。
8.游离出胆囊管和胆囊的连接，与胆总管的连接不必游离。
9.尽量避免在Calotxx电凝。
10.在胆囊管和动脉的近端夹两道钛夹，远端夹一道钛夹。
11.遇到胆囊管较粗时，缝合或使用圈套更安全。
12.用电钩将胆囊从肝床分离。
13.胆囊总是从上腹部穿刺xx取出。
14.当胆囊积脓或者医源性胆囊穿孔造成结石散落时，应该用内镜袋取出胆囊。
15.解剖困难时转为开腹手术。
16.引流不是必须的，当无把握时，引流。
17.建议将10mm穿刺孔或者连同其他穿刺孔的肌鞘缝合手术禁忌症绝对禁忌症：不适合全麻的病人凝血障碍疾病胆囊癌疑似病人相对禁忌症：取决于外科医生的经验门脉高压患者多次手术xx孕妇并发症和处理：胆总管损伤：遵照以下几点原则，损伤是可以避免的。
开始时总是从后分离胆囊，明确胆囊和胆管的连接在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹。
解剖困难时立即转为开腹手术。
损伤胆总管时，即时处理是最容易的。
避免胆管端端吻合术。
如果不能实施肝空肠造口术，行胆汁引流，并将病人转移到上级临床医疗中心是明智的选择。
如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。
肝动脉损伤：胆囊血管的变异是很常见的。
肝右动脉也是如此，尤其是在积脓的病例中。
胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。
如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。
内脏穿孔：第一次穿刺为盲穿，必须有一定的安全防护。
穿好以后，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。
肠电灼伤：必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。
胆囊破裂和胆石散落：找到所有的结石，连同胆囊一起放入内镜袋，取出。
术后胆漏：术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。
胆汁充分引流后，小的漏能自动愈合。
如果引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是较严重的损伤。
ERCP术有助于明确损伤的部位，并且可以在内镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合腹腔镜阑尾切除术常规腹腔镜阑尾切除术是可安全行的手术方法。
腹腔镜阑尾切除术特别适用于肥胖患者和右下腹疼痛诊断不明的绝经前妇女。
阑尾炎穿孔并不是该手术的禁忌证。
前瞻性研究证实腹腔镜阑尾切除术与传统手术相比，创伤更小、术后疼痛更轻，住院时间更短，患者能较早地恢复活动。
适应征腹腔镜阑尾切除术手术的适应证与传统手术相似。
1．急性阑尾炎是最主要的适应证。
包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎2．右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。
3．慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。
慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。
在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。
4．阑尾炎穿孔。
不是该手术的绝对禁忌证。
研究资料表明，具有丰富的传统手术经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任此项手术。
5．腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者。
为保证手术的安全性，需要儿外科医生的参与和配备特殊的儿科腹腔镜器械。
6．对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女，是否可采用腹腔镜阑尾切除术还有待临床研究。
有研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全的，此后由于子宫增大高出脐水平，从而影响腹腔镜手术的操作。
禁忌证1.有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。
2.伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。
3.隔疝病人。
4.凝血功能障碍者。
5. 6月以上的妊娠妇女。
6.阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者。
手术设备要求：1. 0度或30度腹腔镜。
2.大于150瓦的腹腔镜光源。
3.单晶片或三晶片腹腔镜主机。
4.气腹机。
5.高清晰度监视器。
6.单极或双极电凝器。
7. 10mm穿刺套管2个。
8. 5mm穿刺套管1个9. 10mm-5mm转换器。
10. 5mm剪刀。
11. 5mm腹腔镜分离钳。
12. 5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。
13. 10mm钛夹。
14.圈套器或腹腔镜打结器。
15.吸引冲洗套管一付。
可选用的设备：1.超声刀。
2. Endo-GIA（直线切割关闭器）。
3.腹腔镜标本袋。
手术操作技术：1.病人采取Trenbelenberg位，手术台向左倾斜10～20度。
监视器置于患者右侧。
建立气腹压力至15mmHg。
脐孔处行10mm戳孔，置入套管。
放入腹腔镜镜头，探查腹腔。
如病人既往有腹部手术史，考虑有腹腔粘连，则采用开放式方法建立气腹，在直视下置入10mm套管后再充气建立气腹。
在左下腹锁骨中线和右下腹麦氏点处各置入5mm套管，置入器械帮助暴露和探查。
2.腹腔探查。
仔细检查回盲部、盆腔、大小肠和腹腔内其他部位，以排除腹腔内其他急腹症。
沿盲肠的三条结肠带找到阑尾，明确阑尾炎症及范围。
3.阑尾系膜和根部处理。
用无创抓钳或者Babcock钳夹住阑尾头部和系膜，向上提起，用分离钳电灼或超声刀分离系膜至阑尾根部。
于根部用圈套器双道结扎，。
或用Endo-GIA在根部连同系膜一并切断关闭。
切断阑尾，用电凝烧灼阑尾残端。
4.阑尾取出。
阑尾取出方式很重要，如果阑尾较小，可以通过10mm套管取出，如果阑尾较大或已发生坏疽、穿孔，则应将阑尾放入标本袋中取出。
原则上应避免阑尾和腹壁切口接触，防止切口感染。
5.用生理盐水冲洗手术野，再次检查阑尾残端，明确无出血后释放气腹，关闭切口。
如遇阑尾穿孔或局部炎症严重、渗出较多，可放置引流。
其他手术方式部分体形较瘦的病人，可以采用双孔穿刺腹腔外技术切除阑尾，因为此类病人的阑尾和盲肠活动度较大。
第一穿刺孔仍在脐孔处，用来放置腹腔镜进行观察，第二个穿刺孔选择在右髂窝阑尾根部水平。
阑尾头部及系膜用抓钳抓住，拖入10mm套管，释放气腹，将套管连同抓钳一起拉出腹壁，这样阑尾就被游离到腹腔外。
然后如同传统手术那样将阑尾切除。
回纳盲肠，重新建立气腹，检查手术野，关闭穿刺孔。
并发症和处理随着腹腔镜手术技术和手术器械的普及和发展，越来越多的普外科医生选择腹腔镜阑尾切除术治疗病人，临床经验日益丰富，并发症的发生率也逐步降低。
其手术并发症发生率与传统手术相近。
但由于腹腔镜手术本身的特殊性，决定了在手术过程中可能会出现一些特殊的并发症。
与传统手术相同的并发症：.术中周围脏器损伤。
除了手术中解剖分离不当所造成的肠管损伤外，在建立气腹过程中，穿刺过程中会造成肠管戳裂伤，或腹腔大血管的穿刺破裂。
此类并发症多发生在腹腔有粘连、病人体形瘦小或术者操作不当的情况下。
对于既往有腹部手术史、腹腔有粘连或部分急性阑尾炎并发肠麻痹的患者，建议采用开放式方法建立气腹。
术中一旦出现脏器损伤，多数情况应中转开放手术进行处理。
2.切口感染：与传统手术相比，腹腔镜阑尾切除术后切口发生率要低的多。
这主要是由于手术中阑尾是经套管或放入标本袋中取出，避免了与腹壁切口接触。
另外由于不缝合腹壁穿刺孔的腹膜，腹壁切口内的渗出得以向腹腔内引流。
当戳孔处出现感染时，应及时拆除缝线，引流伤口。
3.腹腔出血：术中未妥善处理阑尾系膜，或者结扎线松脱、钛夹的滑落会引起腹腔出血。
术中不能用电凝器简单地处理阑尾系膜血管，必须采用钛夹夹闭或丝线结扎。
采用超声刀处理阑尾系膜是安全可靠的，超声刀切断后的血管残端发生蛋白变性，不会象电凝处理后那样发生焦痂脱落而出血。
4.腹腔脓肿：在腹腔镜手术中，此发生率低于传统手术。
因为腹腔镜手术中暴露充分，手术野冲洗彻底，所以此并发症的发生率低于传统手术。
对已发生的腹腔脓肿经明确后，根据脓肿大小、部位采取相应的处理。
一般情况下，可进行抗感染、支持、局部理疗等治疗。
若上述治疗无效，可作B超引导的穿刺引流或腹腔镜引流术。
原则上，无需开腹手术引流。
5.阑尾残端瘘：是阑尾切除术后的一种严重并发症。
多因阑尾根部水肿、坏疽、穿孔，使结扎线脱落或阑尾残端处理不充分所致。
对于阑尾根部穿孔、坏疽的病人，通过腹腔镜无法满意地处理时，应及时中转开腹手术。
腹腔镜特有的并发症：1．穿刺损伤：包括肠管损伤、腹腔大血管损伤等。
2．气体栓塞。
3．穿刺孔疝。
4．二氧化碳蓄积症：口唇、手足xx，腰背、肩部放射痛等。