疼痛医学迎来历史课件
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医学课件疼痛护理专题宣讲
疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
01 无痛
23456
轻度疼痛 :可忍受, 能正常生 活睡眠
中度疼痛 :轻度影 响睡眠, 需用止通
药
重度疼痛 :干扰睡 眠,需用 麻醉止痛
药
78
剧烈疼痛 :干扰睡 眠较重, 伴有其他
症状
9 10
无法忍受:严 重干扰睡眠, 伴有其他症 状或被动体
位
长海痛尺的特点
• ①保留0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优 点。
此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量
数字评分法
无痛
剧痛
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
目前较为常用，有效的评估方法，尤其适 用于老人和文化程度较低者
面部表情疼痛量表
0 1 2345
无 极疼 疼 重最
痛 轻痛 痛 度剧
微稍 显 疼烈
的明 著 痛疼
疼显
痛
痛
“长海痛尺”评估法
国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺
疼痛护理实践
• 疼痛护理现状的调查与分析 ➢我们调查了5405例门诊患者的疼痛发生情
况．调查结果发现门诊患者中40%有疼痛 症状，其中半数以上以疼痛为主要症状来 诊，这进一步表明了疼痛是普遍存在的病 症。另对268例有疼痛症状的住院患者进行 了问卷调查．结果发现80%以上的患者疼 痛知识缺乏。
护士与疼痛
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
01 无痛
23456
轻度疼痛 :可忍受, 能正常生 活睡眠
中度疼痛 :轻度影 响睡眠, 需用止通
药
重度疼痛 :干扰睡 眠,需用 麻醉止痛
药
78
剧烈疼痛 :干扰睡 眠较重, 伴有其他
症状
9 10
无法忍受:严 重干扰睡眠, 伴有其他症 状或被动体
位
长海痛尺的特点
• ①保留0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优 点。
此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量
数字评分法
无痛
剧痛
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
目前较为常用，有效的评估方法，尤其适 用于老人和文化程度较低者
面部表情疼痛量表
0 1 2345
无 极疼 疼 重最
痛 轻痛 痛 度剧
微稍 显 疼烈
的明 著 痛疼
疼显
痛
痛
“长海痛尺”评估法
国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺
疼痛护理实践
• 疼痛护理现状的调查与分析 ➢我们调查了5405例门诊患者的疼痛发生情
况．调查结果发现门诊患者中40%有疼痛 症状，其中半数以上以疼痛为主要症状来 诊，这进一步表明了疼痛是普遍存在的病 症。另对268例有疼痛症状的住院患者进行 了问卷调查．结果发现80%以上的患者疼 痛知识缺乏。
护士与疼痛
91疼痛相关知识PPT课件
➢ 据权威统计数据显示：在欧美有35％的人患有慢 性疼痛，我国慢性疼痛者远高于此！
哪些病人应该到疼痛科就诊
➢ 腰背疼 ➢ 骨与关节痛 ➢ 神经源性痛 ➢ 神经血管痛 ➢ 带状疱疹后痛 ➢ 癌痛
以上六种疼痛都可以到疼痛科室就诊。
痛觉的发生
➢ 感受器的作用是把作用于它们的各种刺激转化为 相应的传入神经纤维上的动作电位或锋电位，是 谓感受器的换能作用。每一种感受器是一种特殊 的生物换能器。各种感受器都有自己最敏感、最 容易接受的刺激形式。伤害性刺激作用于机体， 释放致痛物质，刺激痛觉感受器，引起感受器膜 电位的变化。感受器电位的大小在一定范围内与 刺激的强度成正比，表现为总和现象。当感受器 电位达到或超过阈电位时，感受器细胞释放递质， 引起与之有突触联系的传入神经纤维的末梢产生 动作电位，这种动作电位具有“全或无”现象， 以不衰减的幅度传向中枢，在一定的中枢部位引 起主观感觉。
➢ 炎症：感染性炎症和无菌性炎症均能导致疼痛， 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数。
➢ 缺血：是很多疾病的主要致痛原因之一。心绞 痛、心肌梗死、动静脉栓塞、脉管炎等，往往伴 有较重的疼痛。
➢ 出血：人体组织器官腔隙内的出血，也常成为 疼痛的主要原因。
➢ 代谢障碍：常见有糖尿病性末梢神经炎、痛风等， 患者常常感到疼痛难忍。
➢ 生理功能障碍：如植物神经功能紊乱、神经血管性 头痛、非典型性颜面痛等。
➢ 免疫功能障碍：强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮 肌炎。
➢ 慢性运动系统退行性病变：在所有慢性疼痛发病因 素中，慢性运动系统退行性病变是临床最常见的原因。
➢ 心因性疼痛：一般没有机体器质性病变，疼痛纯属 心理因素导致。 “幻肢痛”。截去的肢体虽已不存在， 但患者仍能感觉到被截去的肢体疼痛，目前认为可能 是截肢造成的脊髓疼痛调节机制发生紊乱。
哪些病人应该到疼痛科就诊
➢ 腰背疼 ➢ 骨与关节痛 ➢ 神经源性痛 ➢ 神经血管痛 ➢ 带状疱疹后痛 ➢ 癌痛
以上六种疼痛都可以到疼痛科室就诊。
痛觉的发生
➢ 感受器的作用是把作用于它们的各种刺激转化为 相应的传入神经纤维上的动作电位或锋电位，是 谓感受器的换能作用。每一种感受器是一种特殊 的生物换能器。各种感受器都有自己最敏感、最 容易接受的刺激形式。伤害性刺激作用于机体， 释放致痛物质，刺激痛觉感受器，引起感受器膜 电位的变化。感受器电位的大小在一定范围内与 刺激的强度成正比，表现为总和现象。当感受器 电位达到或超过阈电位时，感受器细胞释放递质， 引起与之有突触联系的传入神经纤维的末梢产生 动作电位，这种动作电位具有“全或无”现象， 以不衰减的幅度传向中枢，在一定的中枢部位引 起主观感觉。
➢ 炎症：感染性炎症和无菌性炎症均能导致疼痛， 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数。
➢ 缺血：是很多疾病的主要致痛原因之一。心绞 痛、心肌梗死、动静脉栓塞、脉管炎等，往往伴 有较重的疼痛。
➢ 出血：人体组织器官腔隙内的出血，也常成为 疼痛的主要原因。
➢ 代谢障碍：常见有糖尿病性末梢神经炎、痛风等， 患者常常感到疼痛难忍。
➢ 生理功能障碍：如植物神经功能紊乱、神经血管性 头痛、非典型性颜面痛等。
➢ 免疫功能障碍：强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮 肌炎。
➢ 慢性运动系统退行性病变：在所有慢性疼痛发病因 素中，慢性运动系统退行性病变是临床最常见的原因。
➢ 心因性疼痛：一般没有机体器质性病变，疼痛纯属 心理因素导致。 “幻肢痛”。截去的肢体虽已不存在， 但患者仍能感觉到被截去的肢体疼痛，目前认为可能 是截肢造成的脊髓疼痛调节机制发生紊乱。
疼痛诊疗ppt课件
骨关节疼痛
总结词
骨关节疼痛是由于骨骼、关节及其周围软组织的疾病引起的疼痛。
详细描述
骨关节疼痛表现为关节肿胀、僵硬、活动受限等症状，治疗方法包括药物治疗、物理治疗、康复训练 和手术治疗等。
内脏痛与牵涉痛
总结词
内脏痛是由于内脏器官的炎症、缺血、痉挛等引起的疼痛，牵涉痛则是内脏痛放射至体 表引起的疼痛。
按摩、推拿
通过手法作用于肌肉和关节，缓解 疼痛和紧张。
针灸、拔罐
通过刺激穴位和排除体内湿气，达 到舒缓疼痛的效果。
康复治疗与心理治疗
康复治疗
针对慢性疼痛或损伤后的疼痛，通过 康复训练和锻炼来恢复肌肉、关节功 能。
心理治疗
针对由心理因素引起的疼痛，如焦虑 、抑郁等，通过心理疏导和认知行为 疗法来缓解疼痛。
疼痛诊疗的重要性
总结词
疼痛诊疗对于提高患者生活质量、减轻痛苦、促进疾病 康复具有重要意义。
详细描述
疼痛诊疗是医学领域中不可或缺的一部分，它关注的是 减轻患者的痛苦和改善其生活质量。通过有效的疼痛诊 疗，患者可以获得更好的治疗效果和更快的康复速度。 疼痛不仅影响患者的生理功能，还可能导致心理问题， 如焦虑、抑郁等。因此，及时、准确的疼痛诊疗对于提 高患者的生活质量和促进疾病康复具有重要意义。
疼痛诊疗PPT课件
CATALOGUE
目 录
• 疼痛诊疗概述 • 疼痛的生理机制 • 疼痛的诊断方法 • 疼痛的治疗方法 • 特殊类型的疼痛诊疗 • 疼痛诊疗的挑战与展望
01
CATALOGUE
疼痛诊疗概述
疼痛的定义与分类
要点一
总结词
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常由组织损伤或 潜在的损伤引起，可分为急性疼痛和慢性疼痛。
中国疼痛医学建立和发展.pptx
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other fam ous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。23:41:3123:41:3123:4111/8/2020 11:41:31 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.11.823:41:3123:41Nov-208-Nov-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。23:41:3123:41:3123:41Sunday, November 08, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。20.11.820.11.823:41:3123:41:31November 8, 2020
中国和山东疼痛医学 建立和发展
山东大学齐鲁医院 吴承远 教授 博导 山东省疼痛研究会理事长 中华医学会疼痛学分会常委
山东大学齐鲁医院 刘玉光 教授 博导 山东省疼痛研究会秘书长 中华医学会疼痛学分会常委
（邮编250012）
免除疼痛是全人类的权力！
WHO是全球唯一的有影响力 和有效力的公众健康保护组 织。2004年IASP－EFICWHO发起“国际镇痛日”。
•
T H E E N D 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。下午11时41分31秒下午11时41分23:41:3120.11.8
医学教学课件：疼痛诊疗的进展
• 80年代初在我国天津、吉林、山东、河北、上海 成立了疼痛门诊，填补了我国的空白。
• 国际上至今已召开了30多届学术会议，我国1988 年9月17日-20日在河北承德召开了第一届疼痛专 科会议，国际1990年正式通过我国疼痛学会为国 际疼痛学会分会。其实我国对疼痛研究起源于70 年代，1975年8月我第一次在杭州参加了疼痛治 疗讲座，77年人民军医开设专题科目讨论疼痛的 病理生理及治疗进展及总结报告，与此同时，笔 者也走上了疼痛的诊疗道路。
• 从本世纪开始，在各国专家的努力下建立 了攻克痛症的夸学科学术组织，有力的推 动了对疼痛的基础和临床研究，开始了全 方位的探索和研究，并取得了长足的进展。 从而对疼痛生理、病理的认识，临床治疗 痛症的措施、效果都收到了显赫的成绩。 这不能不说是人类的福音和医学史上的辉 煌一页。
பைடு நூலகம்
• 自古以来，人类在与大自然的斗争过程中， 曾应用最初级最原始的方法解除疼痛，如： 抚摸、按压、揉搓等方法，从而减轻疼痛、 病痛。
入蛛网膜下腔，获得了癌症病人长期止痛 的效果，1975年成立了国际疼痛学会，并
在意大利的弗洛伦斯市召开了第一次国际 疼痛会议，1978年在加拿大召开第二届， 1981年在苏格兰召开了第三次会议，以后
在西欧、美国、亚洲的日本、韩国，在我
国的台湾相继在综合医疗设立有规模可观 的疼痛治疗中心，或疼痛治疗专科。
• 新石器时代人类发现温泉，同时也创造了 热敷技术及利用天然草药揉搓或贴敷等方 法。公元前400年拔罐，利用花、叶、根、 颈，如蔓陀罗、大麻、阿片来镇痛。周朝 扁鹊鲁公扈以毒酒麻醉施行手术，公元200 年华陀以酒服麻沸散用于三国时为关云长 刮骨疗毒等。
• 1884年可卡因被应用于临床止痛，1905年 人工合成了普鲁卡因，1937年将已有人注
疼痛学课件：疼痛学概述
• 伤害致局部组织破坏，释放内源性致痛因子，如氢离 子、钾离子、5-羟色胺、组胺、乙酰胆碱等刺激疼痛 感受器
• 受损的神经纤维本身也可释放致痛因子，如P物质、 降钙素基因相关肽和损伤细胞释放的一些酶类，在局 部合成产生致痛因子，如前列腺素（主要是前列腺素 E2、D2、F2α）、缓激肽等物质可刺激感受器
• 伤害刺激信号由传入纤维传入脊髓背角，经过初 步整合后，一方面作用于腹侧运动细胞，引起局 部的防御性反射，如肌肉痉挛等，另一方面再向 上传递。
• 一级传入纤维进入脊髓后，在平行的1-2节内交叉 至对侧的腹外侧，与二级神经元形成轴突，并组 成上行束。
• 上行束主要为脊髓丘脑束，也包括脊髓下丘脑束、 脊髓网状束和脊髓脑桥扁桃体束。
神经病理性疼痛的定义和概念
• 在“共识”中，我们将“neuropathicpain”译为 “神 经病理性疼痛”，与我国内地一些学者及港 台地区 翻译的“神经源性疼痛”或“神经病性疼 痛”有所不 同，其目的是避免与“neuropathic” 所包含的“周围神 经病（neuropathy）”之意相 区别。采用“神经病理性 疼痛”的意义在于：提 示其并非生理性疼痛，这一名 称已被中华医学会 疼痛学分会作为统一的专业名 称而推广。
• 慢性疼痛——超过6个月３个月的持续疼痛 • 常无可识别的原因或组织损伤的情况下持续存 • 慢性疼痛患者常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变 • 患者的正常生理功能和生活质量严重受损 • 急性疼痛如果不能被控制，可发展为慢性疼痛 • ——由于疼痛传导路径的改变 • ——伤害感受器发生敏化 • ——局部神经递质的直接上调 • ——脊髓神经元的可塑性改变 • ——中枢神经系统致敏
• 理论上，阻断任何环节都可使疼痛缓解
• 一、疼痛传感 • 疼痛感受器是伤害感受器，对伤害性刺激敏感。伤害感受器是周
疼痛科学诊疗进展培训课件
疼痛科学诊疗进展
22
依据循证医学证据选择药物
NNT（Number Needed to Treat）：防治一定数量的患
者就会有1例得到有利的结果或避免不利的结果。举例：使 一例患者疼痛减轻50%，所需要治疗的患者数量 NNH（Number Needed to Harm）：防治一定数量的患者 就会有1例出现有害的结果。举例：一例患者由于副作用的 原因被撤出时所致了得患者数量。 NNT是越小越好，NNH是越大越好 每种药物数值不同
多数神经病理性疼痛在损伤后和疼痛症状首次出现前存在无疼痛 间期
不同于伤害性疼痛的特殊临床表现
常伴有疼痛区域的感觉缺失
不同于伤害性疼痛的特殊治疗方案
Baud, 2007
疼痛科学诊疗进展
16
神经损伤后的神经病理性疼痛
➢ 神经损伤的程度和神经病理性疼痛的临床表现无关，与整 体疼痛程度亦无关
➢ 神经病理性疼痛的发作目前是不可预测的
• 为高效应用吗啡类药物治疗慢性疼 痛提供了崭新的途径
• 适用于癌痛、神经病理性疼痛及非 癌痛
• 使用全植入式可体外遥控编程进行 精确控制的鞘内药物输注系统进行 治疗，受到普遍重视
疼痛科学诊疗进展
40
吗啡鞘内给药的剂量优势
口服 300 mg/d 静脉 100 mg/d 硬膜外10 mg/d 鞘内 1 mg/d
CRPS 13%
莱姆病 4%
腹腔内神经痛 2%
臂丛神经损伤 6%
残肢痛 6%
外周神经损伤 20%
FBSS 15%
脊髓损伤后疼痛 18%
疼痛科学诊疗进展
截止2011年4月统计
48
其 他 神 经 调 制 镇 痛 技 术
疼痛科学诊疗进展
疼痛护理发展历程
疼痛护理发展历程
疼痛护理发展历程可以从古代开始追溯，当时人们对疼痛的认识非常有限，只能通过自然疗法、中草药等方式来缓解疼痛。
随着时间的推移，人们对疼痛有了更深入的了解，并开始采用一些简单的药物来减轻疼痛感。
在19世纪，麻醉药的发现和使用给疼痛护理带来了革命性的
变革。
这些药物包括乙醚、麻醉气体和阿片类药物，它们通过抑制神经系统来缓解疼痛。
20世纪初，针对疼痛的护理得到了进一步的改善。
医疗领域
开始注重疼痛的诊断和评估，以便采取更合适的治疗方法。
同时，各种新型麻醉药物的研发和临床应用推动了疼痛护理的飞速发展。
到了20世纪后半叶，随着疼痛理论的深入研究和技术的不断
进步，疼痛管理成为医疗领域中的一个重要课题。
疼痛科学的出现使得人们对疼痛的认识更加全面，疼痛的生物学机制和心理学因素得到了更深入的探索。
同时，疼痛护理开始注重非药物治疗方法的应用，如物理疗法、心理疗法和中医等。
这些方法以综合性的方式来管理和缓解疼痛，进一步提升了疼痛的护理质量。
目前，疼痛护理已成为医疗领域中的一个重要专业领域，各种疼痛管理团队和疼痛诊疗中心得到了广泛的认可和应用。
同时，研究人员也在不断探索新的疼痛治疗方法，力求提供更好的疼
痛缓解方案。
总体而言，疼痛护理经历了从简单的自然疗法到复杂的综合管理的发展过程。
随着科学技术的进步和人们对疼痛认识的不断提高，疼痛护理将继续以创新和多元化的方式不断发展。
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