血液灌流病人观察与护理
血液灌流护理常规
[键入文字]
血液灌流护理常规
一、选择适宜血管通道。
二、了解病人病史，神志状态，查出凝血时间。
三、根据医嘱选择合适的灌流器，并按照使用说明的要求预充灌流
器。
四、危重病人应备好急救物品及药品。
五、治疗过程中，密切观察生命体征变化。
六、血流速一般为每分100-200ml。
七、灌流过程中如出现血压降低，需减慢血流速度，使患者采用头
低脚高位，扩充血容量，必要时用升压药，继续灌流治疗。
八、对心功能不全或重度休克引起的低血压，经抗休克处理未见好
转者，应及时停止灌流治疗。
ICU
2015年4月
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血液灌流患者护理常规
血液灌流患者护理常规
一、治疗前评估
1、评估患者：生命体征、神志、瞳孔，病人合作程度，有无恶心、呕吐；了解中毒原因，评估中毒物质种类及中毒程度；协助血管通路建立；了解有无出血倾向。
2、评估治疗机器设备性能是否完好，选择合适的血液灌流器材料和型号。
二、治疗过程护理要求
1、生命体征监护：在血液灌流过程密切观察患者脉搏、呼吸、血压，每30分钟测量一次，病情变化随时测量。
2、保持体外循环通畅，导管固定妥善，避免受压、脱出。
3、观察肝素抗凝情况，如发现灌流气内血色变暗，动脉壶和/或静脉壶有血凝块，应调整肝素用量，必要时更换灌流器。
4、系统监测：密切观察是否有血流量不足和灌流器凝血并做好气泡监测，以防空气进入病人体内，引起空气栓塞。
5、血液透析联合血液灌流时，灌流器应置于血液透析器前，以免经透析器脱水后血液浓缩，使血液灌流阻力增大，致灌流器凝血。
6、询问患者的主诉，及时处理并发症，做好健康教育：告知患者及家属血液灌流原理、治疗过程中可能发生的问题及预防和处理方法，血管通路的维护及相关并发症治疗的知识。
三、治疗后护理
1、记录患者生命体征、神志、瞳孔、肝素用量。
2、评估深静脉置管固定情况。
3、评估患者有无皮下瘀斑、穿刺口渗血及其它部位出血。
4、交待注意事项。
1。
血液灌流抢救急重症中毒的观察及护理
血液灌流抢救急重症中毒的观察及护理[摘要]目的：总结床边血液灌流（hp）治疗急重症中毒的观察护理。
方法：采用重庆单泵及丽珠血液灌流器在病床边建立体外循环通路治疗护理18例。
结果：16例抢救成功，2例因病情过重，抢救无效死亡。
结论：床边血液灌流是抢救急重症中毒的有效措施，做好灌流监护是抢救成功的关键。
[关键词]血液灌流；急重症中毒；观察；护理血液灌流（hemoperfusion）又叫血液吸附，是一种在体外循环中应用高分子材料吸附剂直接清除人体血液中的外源性和内源性毒物的一种血液净化手段，血液灌流装置由灌流器、吸附树脂和血泵组成，血液灌流中最主要的过程是血液流经灌流器，与其中装载的吸附剂充分接触，使血中毒物被吸附或清除。
由于血液灌流是采用重庆山外山的单泵机，设备简单，使用方便，技术易于掌握，方便携带，可到床边进行抢救，符合突发、尤其是需要呼吸机辅助的危重患者就地抢救的处理要求，适合基层医院。
我院急诊科实质是门诊输液室，承担全院的门诊输液、肌注、静注、皮试，既无留观病房，更无icu，只有一间抢救室，血液灌流在此进行，我科自2005年10月至2009年2月共做血液灌流18例。
1 临床资料1.1 一般资料18例中男8例，女10例，年龄最大65岁，最小15岁。
平均年龄40岁，均口服致毒物质：安眠药中毒6例，有机磷中毒9例，杀鼠剂中毒2例，草乌中毒1例；就诊时3例处于嗜睡状态，15例处于中至深度昏迷，从服药至hp时间为2～8小时。
1.2 方法采用丽珠血液灌流器，股静脉穿刺置管，行血液灌流2.5小时，停止治疗之前半小时停泵肝素，半小时后回血，遵医嘱给予鱼精蛋白等量中和肝素。
2 血液灌流前的准备2.1 加强心理护理做好解释工作患者及家属对hp不了解，清醒患者易产生恐惧、焦虑、紧张心理，护士应做好解释告知工作，使之积极配合。
2.2 灌流器的准备根据病人的情况选择灌流器的容量。
成人与儿童的容量有所不同，要了解灌流器的性能以及生物相容性。
血液灌流
血液灌流一、定义及概述血液灌流（hemoperfusion, HP），是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的治疗方法。
近年来随着新型灌流器的研发及技术进展，除药物或毒物中毒外，在重症感染、严重肝衰竭、终末期肾脏疾病（尿毒症）以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到了更为广泛的应用。
二、适应证及禁忌证（一）适应证1、急性药物或毒物中毒。
2、终末期肾脏疾病（尿毒症），特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2 微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。
每周1 次血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高维持性血液透析患者的血清iPTH 和β2 微球蛋白的清除率，改善瘙痒症状。
3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
4、系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染。
5、银屑病或其它自身免疫性疾病。
6、其它疾病，如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、甲状腺功能亢进危象等。
（二）禁忌证对体外血路或灌流器等材料过敏者。
三、血管通路药物中毒等短时性血液灌流者采用无隧道无涤纶套导管中心静脉导管为宜；维持性血液透析患者进行血液灌流治疗，可采用已建立的血管通路（带涤纶套的隧道式中心静脉导管、自体动静脉内瘘或移植血管搭桥造瘘）。
建立方法参照“第9 章血管通路的建立”。
四、操作程序（一）单纯血液灌流治疗1、治疗前准备（1）物品准备：血液灌流器、管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套等。
（2）设备准备：血液灌流机、单纯血泵、血透机、血液透析滤过机或CRRT设备。
（3）灌流器肝素化操作1）动态肝素化：按照产品说明书。
2）静态肝素化：根据医嘱将肝素注入灌流器中混匀静置20 分钟后使用。
2、血液灌流的操作程序与步骤：（1）开机自检1）检查透析机电源线连接是否正常。
床边血液灌流抢救急性中毒的护理
ห้องสมุดไป่ตู้
２ １ 灌 流 前 仔 细 了解 病 史 ， 选 择 适 宜 的灌 流 器 ， 意 灌 流 ． 以 注 器 的 预 充 量 。建 立 血 管 通 路 ， 良好 的 血 管 通 路 是 抢 救 成 功 的 具体保证 。 们首先选股静脉置管 ， 具有操作简单 、 全、 我 它 安 血 流 量 充 足且 不 影 响 其 他 部 位 的 静 脉输 液等 优 点 。 ２ ２ 预 充 血 液 灌 流 器 将 血 液 灌 流 器 垂 直 固 定 在 夹 具 上 ， ． 静 脉端朝上 ． 位置 高 度 相 当于 患 者 右 心 房 水 平 ， 动 脉 管 道 连 接 用 血 液 灌 流 器 的 动 脉 端 ， 动 单 泵 预 冲 血 液灌 流 器 。预 冲 过 程 开 中， 用手 轻拍 及 转 动灌 流器 ， 除气 泡 并 除去 微 粒 。灌 流 器 灌 排 满 液 体 后 再 连 接 静 脉 管 道 ， 肝 素 盐 水 ， 密 闭循 环 或 冲 洗 ， 用 行 并 浸 泡 灌 流 器 ２ ｎ 使炭 粒 充 分 吸 附肝 素盐 水 后 ， 连 接 血 ０ ｍｉ， 再
１ 临 床 资 料
本组 ２ 例患 者， ７ ， １ ７ 男 例 女 ８例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ６ ３岁 。 中毒 原 冈 ， 机 磷 农 药 中毒 １ 例 ， 鼠药 中毒 ２例 ， 眠 药 中 毒 ９ 有 ６ 老 安 例 所 有 患 者 都 经 过 洗 胃 、 吐 、 物 解 毒 等 紧 急 处 理 ， 有 催 药 伴 不 同程 度 的 呼 吸 困 难 、 搐 、 迷 。中 毒 后 ４ １ 抽 昏 ～ ２ｈ开 始 血 液 灌 流 所 用 灌 流 器 为 廊 坊 市 爱 尔 血 液 净 化 器 材 厂 生 产 的 ＹＩ 一 １Ｏ炭 肾或 １脂 每 次 灌 流 时 问 １５ ， 流 量 １０ ｓ ５ ； ｝ ｆ ． ～２ｈ 血 ５
血液灌流治疗有机磷农药中毒患者的观察与护理
２０１５年６月 第２１卷 Ｎｏ．２１２７ 例、病情状况以及手术方法等方面的比较没有统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法对对照组的５０例患者进行常规的一般护理。
对观察组的５０例患者进行系统的外科护理，在手术前对患者进行充分的心理安慰，同时要进行手术前的相关护理指导；在手术过程中加强对患者的护理干预，对患者的各项生命体征进行严格的监测；在手术结束后，要根据患者的具体身体状况以及临床表现来对患者进行适量的进水，同时要注意对患者进食一定的流食，此外还要对患者进行一定的康复指导，给患者进行按摩和相应的锻炼，帮助患者尽快恢复。
１．３评价标准对两组患者的护理满意程度采问卷调查的方式进行分析和对比，分为满意、一般满意和不满意三个评价标准。
１．４统计学分析本次研究主要采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件，而计数资料主要采用χ２检验，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２结果观察组患者对护理满意的是３６例，一般满意的是１３例，不满意的是１例，满意率为９８％，对照组患者对护理满意的是１９例，一般满意的是２８例，不满意的是１３例，满意率为７４％，因此，观察组患者的护理满意率明显高于对照组。
而且两组之间的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体结果表１所示。
表１： 两组患者的护理满意程度比较组别ｎ满意一般满意不满意满意率观察组５０３６（７２％）１３（２６％）１（２％）９８％对照组５０１９（３８％）２８（５６％）１３（２６％）７４％３讨论近年来，腹部疾病的发病率呈现出上升的趋势，而且腹部疾病的发病人群越来越年轻化。
腹部疾病的患者大部分都有代谢功能差和免疫力低下的问题，因此在对腹部疾病患者进行外科手术的期间必须要做好护理工作，否则很容易出现并发症，对手术的效果产生十分不利的影响，因此对于腹部疾病的患者来说，不仅要提高手术的质量，而且要进行系统的外科护理，只有才能促进患者的真正康复。
系统的外科护理是一种良好的护理方式，这种护理方式要求在术前对患者进行护理干预，指导患者进行正确的进食和饮水，做好充分的肠道准备，另外，系统的外科护理还要求在手术之前要向患者进行一定的心理辅导，胃腹部疾病患者在手术之前往往会出现一定的消极情绪，对术后的身体情况比较担忧，因而会出现一定的恐惧和焦虑感，通过系统的外科护理让患者清楚地了解手术的相关知识，帮助他们树立战胜疾病的信心，引导患者积极配合手术治疗，这样一来对于患者的早日康复有重大帮助。
血液灌流护理
血液灌流监测—减慢90ml/min。 停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端连接于生理盐水或空盐水瓶上。 开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。
封管
冲管：0.9%NS 10ml 脉冲式快速 封管：100mg （2ml）肝素+0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml 注意：1.快速封管同时夹闭夹子。 管壁无血液残留。
添加标题
待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
添加标题
把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给首剂肝素 排尽预冲液。
添加标题
根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～20mg/h 。
适应证 1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
以下要牢记哦
1
2
3
泵与流速：
以下要牢记哦
A
C
B
肝素配置：
规范预冲
合理抗凝
严格管理
耐心细致
安全顺利的 血液灌流治疗
血液灌流患者的预见性护理
中毒患者进行 了 １２次床边 血液灌 流 ， １ 最少 １次 、 多 ４次 ， 最 平 均每人 １ ３ 。其中男 ４ 例 ， ３ ， ． 次 ４ １ 女 ７例 年龄 １ ４岁 ８ 。药 ２岁 物 中毒 １ ， ２ ．％（ 中安 眠药 中毒 ４例 、 ７例 占 １ ７ 其 抗精 神病药氯 氮 平 中毒 ４例 、 丙 嗪中毒 ２例 ， 癫 痫药 物 卡马 西平 中毒 氯 抗
２ 预 见性 护理
理、 各种 管路 的护理 、 生命体 征监测 、 氧饱 和度及 出血监 测 血 等。结果 患者均未发 生各种严重并发症。结论 为血液灌流
患者 实施 预 见性 护 理 可 以 防 患 于 未 然 ， 防 止 各 种 并 发 症 的 发
生。
【 关键词 】血液灌流
并发症
染 的发生 。值得临床推广应用 。
参考文献
［ 梅 巧云． 留置尿 管时机对 Ｐ Ｅ １ 】 拔除 Ｃ Ａ术后 患者排尿的影 响【． Ｊ现代 Ｊ
护 理 ，０ ８ １ （ ）８ ． ２ ０ ，４ ５ ：６
【 王小俊 ， ２ 】 龙翠 洁 ， 戴雪梅． 介绍一种无 痛性拔除气囊尿管 的方法叨．
尤其是我科收治的都是老年患者 ， 老年患者拔除尿管后易 出现
浸泡膨胀后后 ， 气囊
部分 胶管形成皱襞欠光滑 ， 拔除尿 管时阻力增 加 ， 易损伤尿 更
疼痛 、 排尿 困难等 问题 ， 采用无痛拔 除气囊 导尿 管的方法 ， 大大
提高 了拔管后 首次排尿成功率 ， 减少 了尿潴 留发生率及尿路感
血液灌流护理不良事件检查笔记
血液灌流护理不良事件检查笔记一、血液灌流机理血液灌流方法是把中毒病人血液从动脉通过血泵引人装有特殊吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中毒物，然后将净化后的血液从静脉输回患者体内，达到血液净化的目的。
该方法治疗急性中、重度药物中毒操作简单，疗效可靠，可明显改善患者的预后，但在操作过程中应密切注意患者的生命体征，加强对患者的观察和护理，各项操作应规范化并严格按标准执行以防止各种并发症的发生，提高血液灌流治愈率。
二、术前准备在进行血液灌流术前，应向患者及家属详细介绍该方法的治疗意义及操作过程以取得配合。
术前常规采血检查血常规、出凝血时间并作交叉配合。
采用心电监护仪监测患者的血压、心电图和动脉血氧饱和度。
管路及灌流器的预冲应严格按照说明书进行，灌流器应充分肝素化以防止凝罐，可用1：20的肝素生理盐水1500ml冲洗灌流器并轻轻拍打、转动以排净空气和清除游离的炭粒。
由于碳炭肾中活性碳炭吸附葡萄糖易出现低血糖，用5%葡萄糖溶液500ml预冲活性碳炭具有吸附葡萄糖的效能，或者在HP开始用5%葡萄糖溶液60ml静脉推注，以减少灌流时血糖水平的下降。
成功的动静脉穿刺是血液灌流顺利进行的保障。
可采用血管直接穿刺或深部静脉置管，血管直接穿刺出血端可选择挠动脉或足背动脉，回血端一般选取肘正中静脉，其优点是简便，经济，缺点是可能难以保证足够的血流量，影响治疗效果。
深部静脉置管首选股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，其优点是血流量充足，确保治疗效果，且减少第二次治疗时建立血管通路的痛苦，缺点是易感染。
患者于灌流前给予地塞米松10mg可防止弥漫性血管内凝血、血小板破坏、碳炭肾过敏反应及各种杂质所致的发热反应，同时给予肝素1～2mg/kg以达到全身肝素化。
血液灌流的操作及护理要点
治疗过程见VCD
小儿血液灌流
毒鼠强中毒血液灌流
血液灌流治疗中的护理
• 由于体外循环治疗病人处于相对失血的状态须严 密观察病人情况，引血时血液量由100毫升/分开 始，逐步调到180-200毫升/分，让病人有一个适 应的过程。 • 由于儿童体重轻、血容量少，其进行血液净化治 疗时并发症和危险性均较成年人严重，所以在救 治中必须严密观察患儿治疗过程中的生命体征以 及临床表现，预见其危险的发生，及时采取措施 进行预防和救治。
• 准备鱼精蛋白50毫克
体外循环血容量的计算
体外循环血容量＝管路血容量+吸附器的血室容积 成人透析管路血容量为150-210毫升 小儿透析管路80-100毫升 吸附器的血室容积：
HA230——90-110毫升 HA330——170-190毫升
患者血容量的估算
新生儿，其血容量占体重的10%，足月产的新生儿全 身血容量约为300ml。 2~3岁后，儿童的血容量相当于体重的8%。 成人的血容量体重的6%。
三、置管注意
1、深静脉置管期间，应每天更换敷料1次，每天 用肝素生理盐水冲洗导管1次，在抽血后也应冲洗； 确保导管连接牢固可靠，注意预防空气栓塞，使 用三通时，必须熟悉三通的操作。 2、如果穿刺部位有炎症反应、疼痛和不明原因发 热，应拔除导管，并留取导管尖作细菌培养。 3、注意预防并发症 在操作过程中应严格遵守无 菌技术，术后加强护理，常规用抗生素预防感染； 4、穿刺前应按解剖关系准确定位，穿刺时避免过 深和反复穿刺，防止产生血肿。
观察灌流器及血路情况
• 观察血路管、灌流器情况。 如观察到透析器或灌流器内血液颜色加 深，体外循环管道阻力增大（管壁变硬），动脉 压与静脉压增大较快均提示有凝血发生。 及时用生理盐水稀释血液或加大肝素追加量处理 后，可顺利完成治疗。
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的临床观察与护理体会
（ 中市 第 二 人 民 医 院 ， 西 太 谷 晋 山 ３００） ０ ８ ０
近年来采取血液灌流联合血液透析（ Ｐ Ｈ ） Ｈ ／ Ｄ 抢救治疗 尿毒症患者 ３ Ｏ例， 疗效显著 ， 就临床观察与护理体会报告如
下。
器、 透析器及管路， 继而用每瓶含 ２ ｍ 肝素生理盐水 ４ Ｏ ｇ 瓶， 以每分钟 ２０ ０ ｍＬ流速进行预冲， 血管通路为直接动静脉穿
刺。 Ｐ Ｈ Ｈ ． Ｄ联合治疗 ２ 后取下灌流器， ／ ｈ 再继续透析 ２ ， 总 ｈ
共治疗时间为 ４ｈ 。抗凝采用肝素剂量为 ０５ ． ｇｋ ， ．～Ｏ８ ／ｇ ｍ 每小时追加 ８ ０ ｇ 于结束前 ３ ｉ 停止使用。 ～１ ， ｍ ０ ｎ ｍ 治疗前后 检测血尿素氮（Ｕ 、 Ｂ Ｎ） 肌酐 （ｒ及收缩压（Ｂ ） Ｃ） Ｓ Ｐ 和舒张压
护理要点 ： 第一 ， 严格执行无菌操作 ， 防止感染， 各个管
路紧密相连， 防止空气栓塞。 第二 ， 认真观察血压， Ｐ Ｈ Ｈ ／ Ｄ联
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临床医药实践杂志
２０ ０ ８年 １ 第 １ 第 ６期 月 ７卷
・４７ ・ ７
强患者营养及其他综合支持力度。Ｈ ／ Ｄ联合治疗具有以 ＰＨ
注： 两组 患 者 治疗 前后 比较 Ｐ＜ ０ ０ 。 ． １
泡器相连 ， 代表灌流器后的压力， 如灌流器内凝血 ， 其压力下 降出现较早 ， 如压力升高， 可能是除泡器内凝块形成 ， 滤网堵 塞， 要及早发现及时防止凝血， 适当追加肝素。 严密观察病情变化 ， 有条件者使用心电监护仪， 如发生 呼吸困难、 胸闷， 应终止灌流， 采用抢救措施， 开始Ｈ ／ Ｄ治 ＰＨ 疗后 ３～６ ｍｉ左右出现寒战、 闷、 Ｏ ０ ｎ 胸 发热、 呼吸困难等症 状， 提示吸附剂生物相容性差， 可抗过敏治疗和吸氧。 Ｈ Ｐ与Ｈ Ｄ联合治疗互补了 Ｈ Ｈ与 Ｈ Ｐ Ｄ的不足， 提高患 者生活质量及生存率。另外 Ｈ ／ Ｄ联合治疗时， ＰＨ 应注意加 ３１ ຫໍສະໝຸດ 手术治疗 ．１１ 一般资料 ．
临床护理：血液灌流
临床护理：血液灌流
(―)评估和观察要点。
同血液透析技术。
(二)操作要点。
L操作前准备。
(1)备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
(2)开机自动自检。
2.安装透析器、灌流器及管路。
3.预冲。
(1)开启血泵调至IoOnII∕min,开始预冲。
(2)生理盐水冲至动脉除泡器(动脉小壶)向上的透析管路动脉端的末端处，关闭血泵，连接灌流器。
(3)待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求执行。
(4)最后一袋肝素盐水剩至25Oml左右时关泵,同时夹闭静脉管路末端，夹闭废液袋，等待患者上机。
4.连接体外循环。
5.治疗过程中，观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。
6.灌流治疗一般为2〜2.5h,灌流治疗结束后，回生理盐水20OmI左右，取下灌流器，继续血液透析治疗，或者结束治疗，回血。
（三）指导要点。
L告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。
7.告知患者治疗过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及时汇报。
（四）注意事项。
1.透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。
2.遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞情况。
3.血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。
血液透析中心血液灌流护理常规
血液透析中心血液灌流护理常规血液灌流(HP)技术是将血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
与其他血液净化方式结合可形成不同的组合式血液净化疗法。
一、护理评估1.设备的评估血液灌流机或透析机是否运转正常。
2.治疗用物的评估治疗用物是否正确(灌流器型号根据医嘱选用)，是否在有效期，包装是否破损。
3.对患者进行评估神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、有无出血倾向、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内痿通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.出凝血功能紊乱与灌流器吸附纤维蛋白原等凝血因子有关。
2.体温降低的可能与血液灌流过程中体外循环没有加温装置有关。
3.发生过敏反应与灌流器生物相容性差有关。
4.体外循环凝血与抗凝剂用量不足、通路功能不良有关。
三、护理措施1.按血液灌流器预冲流程认真冲洗灌流器，保证灌流器充分肝素化。
2.密切观察患者的生命体征、神志变化、瞳孔反应等,保持呼吸道通畅。
给予保暖。
3.保持体外循环通畅，泵速一般以20OnII∕min为宜。
导管妥善固定，对躁动不安的患者适当给予约束，必要时给予镇静剂。
4.严密观察肝素抗凝情况，发现凝血倾向及时调整肝素用量，必要时更换灌流器。
5.血液透析加血液灌流联合治疗时，灌流器应置于透析器之前，这样有利于血液的加温，减少灌流器凝血的危险。
6.一次灌流治疗时间不宜超过3小时。
7.急性药物中毒治疗结束后采用空气回血，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风险。
8,进行心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
四、健康指导1.治疗过程中注意吸附剂对药物的吸附作用，必要时调整剂量。
8.胃肠道中毒者应积极进行洗胃或导泄，皮肤中毒积极清洗皮肤，以最大限度地降低药物的后续吸收。
五、护理评价1.观察及时、处理及时、记录及时。
血液灌流抢救中毒病人的护理体会
８ ｈ禁 食 ， 疗 前 ３ ｒｎ肌 注 安 定 １ｍ 。带 齐 患 者 病 历 及 全 死 可 引 起 肝 区 疼 痛 ， 士 应 善 于 倾 听 患 者 主诉 ， 医 嘱 给 度 治 ０ｉ ａ ０ｇ 护 遵 部 影 象 资 料 （ Ｔ、 Ｃ Ｘ线 ）用 平 车 将 患 者 推 人 减 影 室 。 ，
４ ２ 穿 刺 点 的 观 察 和 护 理 患 者 保 持 仰 卧 位 ， 枕 ， 刺 感 冒 ， 给 升 白药 物 ， ． 去 穿 并 以保 证 灌 注 化 疗 顺 利 进 行 。 点 一 侧 下 肢 保 持 平 直 ２ｈ 不 可 屈 曲 或 打 折 ， 免 引 起 静 脉 ５ 结 果 ４， 以
栓 或 穿 刺 点 出 血 血 肿 。 用 干 净 沙 袋 （ ｌ ． ｋ ） 规 压 迫 约 ～１５ ｇ 常
４—６ ｈ后 去 除 。
本组 ８ Ｏ例 病 例 中 ， ２例 灌 注 化 疗 后 因 沙 袋 移 位 ， 有 形 成 鸡 蛋 大 小 的 血 肿 ， 视 时 及时 发 现 ， 换 无 菌 敷 料 并 加 压 巡 更
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宁 夏 医 学 院 学 报
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３８ ・ ６
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｘａ Ｍｅ ｉａ Ｃ ｌ ｇ ｏ ｒ ａ ｆＮｉｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏｌ ｅ ｅ
第 ２ ４卷 ５期 ２０ ｏ ２年 １ ０月
３３ 术前晚 ９Ｏ ， ． ：０ 口服 ２ ５ 硫 酸 镁 １ ｎ ．％ ０ ｄ×４支 ， 前 ６— ４ ７ 疼 痛 的 观 察 护 理 灌 注 化 疗 后 ｌ ｄ因 肿 瘤 组 织 坏 术 ． ～３
脉 搏 、 率 、 吸 ， ２ 一 次 ， 测 ２ｈ并 准 确 记 录 。 以 防 小 板 减 少 ， 抗 力 下 降 ， 者 应 每 周 复 查 血 象 ， 室 每 日紫 心 呼 每 ｈ 监 ４ 抵 患 病 过敏 反应 、 克 、 水肿 等不 良反应。 休 肺 外 线 照 射 ２次 ， 据 气 候 变 化 及 时 提 醒 患 者 增 减 衣 物 ， 防 根 预
血液灌流操作及并发症处理护理课件
灌流器脱落
灌流器脱落是血液灌流操作中一种严重的并发症，可能导致患者失血和生命危险 。
灌流器脱落的原因可能包括导管固定不牢固、患者活动过度、导管插入过深等。 处理方法包括立即停止血液灌流、重新插管、局部压迫止血等措施，同时应加强 患者的护理和导管固定，预防灌流器脱落的发生。
空气栓塞
空气栓塞是血液灌流操作中一种非常 危险的并发症，可能导致患者死亡。
在血液灌流过程中，密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等。
02 观察病情变化
注意观察患者有无过敏反应、低血压、出血等并 发症，及时处理。
03 保持管道通畅
确保血液灌流管道连接紧密，无渗漏，防止血凝 块形成。
术后护理
观察穿刺部位
注意观察穿刺部位有无出 血、血肿等情况，及时处 理。
健康教育
向患者及家属宣传血液灌 流后的注意事项，如饮食 、活动等。
VS
空气栓塞的原因可能包括导管连接不 严密、血泵管道破裂等。处理方法包 括立即停止血液灌流、给予患者吸氧 、心肺复苏等紧急抢救措施，同时应 加强护理和设备检查，预防空气栓塞 的发生。
血型或交叉配血错误
血型或交叉配血错误是血液灌流操作中一种严重的医疗事故，可能导致患者死亡。
血型或交叉配血错误的原因可能包括医护人员疏忽、检验设备故障等。处理方法包括立即停止血液灌流、重新进行血型和交 叉配血试验、给予患者相应的治疗措施等，同时应加强医护人员的培训和检验设备的维护，预防血型或交叉配血错误的发生 。
血液灌流设备
血液灌流设备主要包括灌流器、血泵、滤网、管道等部 分。
灌流器是主要的吸附剂，根据吸附剂的不同，可分为活 性炭灌流器和树脂灌流器等。血泵用于驱动血液流动， 滤网用于过滤血液中的杂质和气泡。管道则是连接各个 部件的通道。
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2、血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血， 应将灌流器串联在透析器前。
灌流器预冲1
使用连接管将灌流器与透析器连接，灌流器在前，透析器在后（治疗 中经透析器脱水后，血液浓缩，血流阻力增大，导致灌流器凝血）。
高浓度肝素生理盐水500毫升，预冲速度低于50毫升/分钟缓慢预冲。
灌流器预冲3
排尽管路、灌流器、透析器中的空气，使灌流器充分肝素化。
预冲时使静脉壶内液面稍微高些，多预留一些排气的余地。
按动脉端朝下静脉端在上的原则将灌流器垂直固定于支架上备用。
灌流器预冲4
最后使用无肝素生理盐水500毫升，排出管路、灌流 器、透析器内的高浓度肝素生理盐水。
抗凝-普通肝素
首剂肝素 0.5-0.8毫克/公斤体重，上机前10分钟静脉推注。 根据凝血时间调整肝素首剂用量。
维持肝素 灌流开始后每小时追加8-15毫克。 灌流结束前半小时停用肝素。 如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和。 检查凝血时间调整肝素用量。 由于吸附器能吸附少量肝素，肝素用量比血透稍多。
生命体征变化1
密切观察血压的变化。
HP/HD联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度的 下降。
可适量多保留预冲液，或采用代血浆、新鲜血浆或白蛋白作为预冲液。
血流量先慢50-100ml/min,十分钟后血压稳定可调至150-200ml/min。
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
预冲
物品准备：灌流器、5%葡萄糖（可选）、生理盐水3500ml、 肝素2支、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、血 管通路耗材
预冲液的准备 预冲方法
配置预冲液
5%葡萄糖注射液500毫升 低浓度肝素生理盐水2500毫升
血液灌流病人的观察与护理
颜敏霞
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环 系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。
吸附剂分类
广谱 吸附材料
吸附材料
特异性 吸附材料
超滤量过大易引起凝血，因此超滤应小于2Kg。 及时发现后可适当增加肝素或用生理盐水冲洗，降低
超滤量。
凝血严重及时停止灌流。
出血
因灌流治疗加大了抗凝剂的用量。 树脂吸附血小板出现不同程度的出血倾向。 易出现穿刺部位渗血和口鼻腔粘膜出血，观察及时并
给予相应处理。 有出血倾向的患者应用同等剂量的鱼精蛋白。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
500毫升生理盐水+肝素10-15毫克 高浓度肝素生理盐水500毫升
500毫升生理盐水+肝素100毫克 无肝素生理盐水500毫升
顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后生理盐水
低浓度（100ml/min）+高浓度（50ml/min）+生理盐水（100ml/min） 充分预冲！
管路连接
正确安装透析器、灌流器及管路：
合成树脂
活性炭
胆红素 吸附剂 内毒素 吸附剂
LDL 吸附剂
免疫 吸附剂
适应症
1、急性药物或毒物中毒 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、
高胆红素血症
4、脓毒症或系统性炎症综合症 5、银屑病或其他自身免疫性疾病 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化
使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端；使预冲液 充满灌流器和透析器，再把灌流器和透析器静脉端与血液回路的静脉 管相连。
灌流器预冲2
5%葡萄糖注射液500毫升预冲，使树脂湿化充分膨胀，微孔打开，增 加吸附容量，同时预防低血糖？
使用低浓度肝素盐水1500-2500毫升预冲，泵速100-200毫升/分钟，预 冲过程中轻拍灌流器及管路排尽管路及灌流器内的气体。
系统监测
动脉压 高：灌流器凝血 低：流量不足
静脉压 高：静脉壶凝血、滤网堵塞 低：灌流器凝血
患者监测
凝血 出血及渗血 生命体征的观察
凝血
密切观察治疗中透析器、灌流器的情况，如透析器、 灌流器血液颜色加深，体外循环管道阻力增大，跨膜 压与静脉压增长过快，提示有凝血的危险。
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
疗等
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
管路连接 预冲与排气
建立血管通 路，静推首 剂肝素
继续透析 治疗 至透 析结束。
2-2.5h后回血 治疗开始 Nhomakorabea建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
固定血液回路准备引血上机。
治疗过程
连接血管通路，开始灌流治疗。 开启维持量肝素。 一般HD+HP治疗2小时后吸附剂已接近吸附平衡，可撤掉灌流器。如
有必要，可更换新灌流器。 从动脉端管路侧支输入生理盐水200-300ml，流速100ml/min,待连接管
里血液基本干净即可卸下灌流器和连接管（卸灌时，停泵，分别在灌 流器前、灌流器后及透析器后进行夹闭），撤下灌流器。 继续常规血透治疗。