乳腺癌手术治疗的历史沿革与进展
乳腺癌手术简史
乳腺癌手术简史乳腺癌是女性中常见的一种恶性肿瘤，早期诊断和及时治疗对于患者的生存率和生活质量有着重要的影响。
而手术是乳腺癌治疗的主要方法之一，其发展经历了多个阶段的演变与改进。
本文将为您介绍乳腺癌手术的简史。
一、早期手术方法乳腺癌手术的历史可以追溯到18世纪。
当时，外科医生使用一种被称为“哈尔斯蒂德手术”的方法，通过切除整个乳房以及腋窝淋巴结来治疗乳腺癌。
这种方法虽然能够控制肿瘤的进展，但同时也给患者带来了严重的身体和心理创伤。
随着时间的推移，早期手术方法逐渐演变为保留乳房的手术。
19世纪末至20世纪初，一位名叫威廉·斯图尔特·霍尔斯提的外科医生提出了乳腺切除术并创立了全身麻醉。
此后，乳腺癌手术进入了一个新的阶段，手术的效果得到了一定的改善。
二、现代乳腺癌手术随着医疗技术的不断进步，乳腺癌手术也得到了进一步的革新和改进。
现代乳腺癌手术的目标是尽可能切除肿瘤同时保留乳房的形态和功能。
以下是目前常见的乳腺癌手术方法：1. 部分乳房切除术部分乳房切除术是一种常见的手术方法，也被称为“保乳手术”。
在这种手术中，医生会切除肿瘤以及周围正常组织，同时保留正常乳房组织。
这种手术方法可提供良好的肿瘤控制效果，同时减少了对患者外貌的影响。
2. 全乳房切除术全乳房切除术是将整个乳房切除的手术方法，适用于乳房癌症较为严重的患者，或者对保留乳房没有特殊要求的患者。
虽然这种方法会导致完全的乳房损失，但它可以提供更高的治愈率，并减少肿瘤复发的风险。
3. 淋巴结清扫术乳腺癌通常会通过淋巴管扩散至腋窝淋巴结，因此淋巴结清扫术是乳腺癌手术中的重要环节。
在这种手术中，医生会切除腋窝淋巴结以确定肿瘤是否在局部扩散。
如果淋巴结受到侵犯，可能需要进一步的治疗，如放疗或化疗。
4. 腹股沟淋巴结转移术对于某些具有高风险的患者，医生可能会进行腹股沟淋巴结转移术。
这是一种较为复杂的手术方法，其目的是检测和切除可能存在淋巴结转移的淋巴组织。
乳腺癌手术治疗的演变与进展
乳腺癌手术治疗的演变与进展
乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，早期手术治疗是目前治疗乳腺癌的主要方式之一。
随着医疗技术的进步和治疗理念的不断更新，乳腺癌手术治疗也经历了不断的演变与进展。
本文将从手术方式、手术范围、手术后治疗等方面综述乳腺癌手术治疗的演变与进展。
手术方式
乳腺癌手术治疗的方式主要有保乳手术和全乳房切除术。
传统认为全乳房切除术是对乳腺癌的最彻底治疗，但是由于对患者心理和形体的不良影响，以及对患者社会功能的影响，保乳手术逐渐受到关注。
保乳手术相对全乳房切除术来说可以保留乳房和乳头，恢复患者的自信心和生活品质。
根据临床研究，保乳手术和全乳房切除术在治疗乳腺癌方面的疗效是相似的，且在早期乳腺癌患者中，保乳手术可以是一个很好的治疗方案。
手术范围
在手术范围方面，随着对乳腺癌病理学的深入了解，术中冰冻切片技术的广泛应用以及乳腺癌的生物学特性的明确，手术的范围也不断更新。
近年来，单纯的手术切除加放射治疗已经不能满足过去单纯的手术和放射性治疗的需求，手术范围也逐渐向更广泛的方向发展，包括乳腺保留手术、前哨淋巴结活检、根治性乳房切除加淋巴结清扫、以及乳房重建手术等。
通过前哨淋巴结活检技术，可以尽量减轻患者的创伤，避免不必要的淋巴结清扫，并保留患者的一部分淋巴管。
手术后治疗
1。
乳腺癌的研究历史和进展
乳腺癌的研究历史和进展乳腺癌是一种对女性健康产生严重影响的疾病，在过去的几十年里，对乳腺癌的研究历史和进展取得了重要的突破。
本文将从乳腺癌的起源、诊断和治疗方法等方面，介绍乳腺癌研究的历史以及近年来的进展。
乳腺癌的研究可以追溯到几个世纪以前。
在古代，乳腺癌并没有得到足够的重视，很多人认为它只是一种血液淤积造成的肿块，因此对乳腺癌的认识相当有限。
直到19世纪末，人们才开始对乳腺癌进行了深入研究。
在乳腺癌的早期研究中，对于肿瘤的良恶性判断成为了关键。
在这个时期，医生们主要通过手工检查来判断肿瘤的性质，并通过剖检来进一步确认。
然而，这种方法在早期诊断中存在一定的局限性。
直到20世纪初，随着医学技术的发展和影像学的应用，研究者们开始使用X射线来进行乳腺癌的诊断。
这项技术为乳腺癌的早期发现提供了极大的便利。
随着时间推移，乳腺癌的研究逐渐深入，人们对乳腺癌的发病机制有了更清晰的认识。
研究发现，乳腺癌的发生与女性体内的激素水平密切相关。
雌激素是一种能够促进乳腺组织生长的激素，过多的雌激素会导致乳腺细胞的异常增生，最终可能发展成乳腺癌。
这一发现为乳腺癌的预防和治疗提供了新的思路。
在乳腺癌的治疗方法方面，近年来取得了令人瞩目的进展。
传统的治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗等。
然而，这些方法对于一些晚期患者来说效果往往有限。
因此，研究者们开始探索新的治疗方法。
基因治疗是其中的一种新兴治疗方法。
基因治疗通过改变个体的基因表达，以达到治疗的目的。
研究发现，乳腺癌是一种基因性疾病，个体的基因变异会导致肿瘤的形成和发展。
因此，通过干预个体的基因表达，可以阻断乳腺癌的发展。
近年来，基因治疗在乳腺癌的治疗中取得了初步的成功，给患者带来了新的希望。
此外，免疫治疗也是乳腺癌研究的热门领域之一。
免疫治疗通过增强机体的免疫反应，使机体自身攻击癌细胞。
近年来，免疫检查点抑制剂的研究成果令人鼓舞。
这类药物能够阻断肿瘤对免疫系统的“伪装”，激活机体的免疫系统，使其能够自行攻击癌细胞。
乳腺癌手术治疗研究论文
乳腺癌手术治疗的临床效果评估
• 临床效果评估：乳腺癌手术治疗的临床效果主要通过患者的生存率、复发率、生活质量等方面进行评估。 其中，生存率是评估患者术后生存情况的重要指标，复发率则反映了手术方法的可靠性和效果。同时，患 者的生活质量也是评估手术效果的重要方面，包括身体状况、心理健康和社会适应能力等方面。
乳腺癌手术治疗的临床研究进展
保乳手术
随着早期乳腺癌诊断技术的提高，越来越多的患者被发现处于早期阶段，保乳手术成为这 些患者的主要治疗方式。保乳手术不仅保留了乳房的外观，而且对于患者的生存率和复发 率与根治性手术相当。
乳房重建手术
乳房重建手术是另一种手术治疗方式，它可以在切除肿瘤的同时重建乳房的外观，使患者 在治疗过程中保持良好的生活质量。
乳腺癌手术治疗的分类
乳腺癌手术治疗包括根治性乳房切除术、部分乳房切除术和乳房肿瘤切除术等。 根据病情和医生建议，选择合适的手术方式。
乳腺癌手术治疗的历史与发展
乳腺癌手术治疗的历史
乳腺癌手术治疗已有百余年历史，从最初的根治性乳房切除 术到现在的保乳手术和重建手术，治疗理念和技术不断改进 。
乳腺癌手术治疗的发展
05
乳腺癌手术治疗的研究进 展
乳腺癌手术治疗的基础研究进展
肿瘤生物学研究
乳腺癌手术治疗的基础研究主要集中在肿 瘤生物学方面，包括肿瘤的分子机制、基 因突变、细胞增殖与凋亡等。这些研究为 理解乳腺癌的发生和发展提供了重要理论 基础，同时也为开发新的治疗策略提供了 科学依据。
肿瘤免疫学研究
免疫系统在乳腺癌的发生和发展中扮演着 重要角色。基础研究正在探索如何激活免 疫系统以攻击乳腺癌细胞，以及如何利用 免疫疗法来提高乳腺癌的治疗效果。
01
手术并发症的风险
乳腺癌治疗简史
乳腺癌治疗简史乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。
随着医学科技的不断进步，乳腺癌治疗也经历了一系列的发展和变革。
本文将为您介绍乳腺癌治疗的简史，展示医学界在乳腺癌治疗领域取得的巨大成就。
一、手术切除阶段乳腺癌治疗的历史可以追溯到古希腊时期，当时医生们首次提出通过手术切除来治疗乳房肿瘤。
然而，早期的手术方法并不完善，手术后常常导致患者并发症与心理困扰。
到了19世纪，随着麻醉与消毒技术的进步，乳腺癌手术治疗得到了显著发展。
当时，Radical Mastectomy（激进乳房切除术）成为乳腺癌治疗的主要方式，它包括切除肿瘤、乳腺组织、淋巴结和胸大肌。
虽然这种手术方法在控制肿瘤扩散方面取得了一定效果，但同时也给患者带来了较大的身体和心理负担。
二、保乳手术时代的到来20世纪70年代，保乳手术的概念逐渐被提出。
在这个时期，医生们开始更加重视患者的整体情况与心理需求。
由于早期乳腺癌的发现，保乳手术成为了一种潮流。
这种手术方式不再全面切除乳房，而是尽量保留正常乳房组织，同时切除肿瘤和周围的局部淋巴结。
这种治疗方式在一定程度上改善了患者的生活质量，减轻了身体上的负担。
三、辅助化疗和放疗的应用与此同时，辅助化疗和放疗的应用也大大推进了乳腺癌治疗的发展。
辅助化疗是指在手术前或手术后通过药物治疗来降低肿瘤复发和转移的风险。
放疗则是利用高能射线来破坏肿瘤细胞，以防止其快速生长和扩散。
随着化疗药物的不断研发和进步，乳腺癌患者的存活率显著提升。
而放疗的精确性和安全性也得到了大幅度的提高。
放疗技术从传统的2D放疗逐渐发展为现代三维适形放疗和强调个体化的精准放疗，大大减少了放射治疗对健康组织的损伤，提高了治疗效果。
四、靶向治疗和免疫疗法的发展近年来，靶向治疗和免疫疗法的出现使乳腺癌治疗取得了更大的突破。
基因检测技术的成熟使医生们能够根据患者的基因表达来制定个性化治疗方案，有效地提高治疗效果。
靶向治疗通过干扰癌细胞的生长信号通路，减少癌细胞的生长和扩散。
乳腺癌根治术及其新进展
乳腺癌的主要治疗方法之一，是手术治疗。
乳腺癌手术治疗的发展过程大致经历了四个阶段：十九世纪初，霍尔斯特德乳腺癌根治术问世；二十世纪五十年代，乳房扩大根治术又问世；二十世纪六十年代，出现乳腺癌改良根治术；近年来，保乳手术快速发展。
在不同年代，外科治疗乳腺癌的不同术式，主要反映了当时，人们对恶性肿瘤生物学特性的理解程度和各种治疗的进展情况。
霍尔斯特德乳腺癌根治术一百一十年前，西方医学家霍尔斯特德首倡了乳腺癌根治术，并认为乳腺癌原发病灶会经过淋巴管引流，扩散到具有“屏障功能”的区域淋巴结，再经此向全身扩散。
故他提出，这种术式的切除范围包括：患侧的全部乳腺组织、覆盖组织的表面皮肤、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下的淋巴组织与脂肪组织。
同时，霍尔斯特德乳腺癌根治术在问世后的一个多世纪里，也在不断发展。
由此，使乳腺癌患者的5年生存率，由过去的10%～20%提高到近来的40%～50%。
在较早的时期内，这种术式成为ⅰ期、ⅱ期、部分ⅲ期患者的首选手术术式和治疗手段。
为了进一步规范化，人们又对这种乳腺癌根治术规定了详细的适应症，充分发挥了它的疗效。
但是，有下述1项表现的患者，不适于进行霍尔斯特德乳腺癌根治术：炎性乳腺癌；皮肤橘皮样水肿范围超过乳房面积约1/2；乳房皮肤出现卫星结节；肿瘤侵犯胸壁；患侧上肢水肿；胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移者；有远处转移，包括锁骨上淋巴结转移。
另外，有下述2项或2项以上者，同样不适于首选霍尔斯特德乳腺癌根治术：肿瘤破损；橘皮样水肿范围不超过乳房面积的1/3；肿瘤与胸大肌固定；腋窝淋巴结最大径超过2.5cm；腋窝淋巴结相互融合，与深部组织粘连。
因此，由于霍尔斯特德乳腺癌根治术的上述种种局限性，现在采用者已大大减少，目前主要用于临床乳腺癌ⅲ期患者。
乳腺癌扩大根治术二十世纪五十年代初，人们发现，乳房的淋巴液虽然大部分回流至同侧的腋窝淋巴结，但也有一部分淋巴液回流至内乳淋巴结，于是提出了在乳腺癌根治术的基础上，将内乳淋巴结和周围的脂肪淋巴组织也同时清除，这就是乳腺癌扩大根治术。
乳腺癌手术治疗发展及现状
乳腺癌手术治疗发展及现状乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也是全球女性死亡率最高的癌症之一。
手术治疗是乳腺癌的主要治疗方式之一，对于乳腺癌患者的生存和康复至关重要。
本文将重点探讨乳腺癌手术治疗的发展及现状。
乳腺癌手术治疗的历史可以追溯到18世纪。
最早的乳腺癌手术是由法国外科医生布鲁诺·戈什于1764年完成的，他通过切除整个乳房的方式进行手术。
随着医学技术的日益发展，乳腺癌手术也经历了从全乳房切除到保乳手术的转变。
保乳手术的出现，使乳腺癌手术的整体效果得到了显著改善。
相比于全乳房切除手术，保乳手术能够在保留乳房的同时，有效地控制乳腺癌的扩散，并提高患者的生活质量。
然而，保乳手术也存在一定的限制，适用于早期乳腺癌患者，对于晚期乳腺癌患者则可能需要进行全乳房切除手术。
近年来，随着医学技术的不断进步，乳腺癌手术治疗的方法也得到了革新。
微创手术成为乳腺癌手术的新趋势之一。
微创手术指的是通过微小的切口和特殊的手术设备进行手术。
相比传统的开放手术，微创手术具有创伤小、愈合迅速和恢复期短的优势。
在乳腺癌手术中，微创手术技术主要包括腋窝淋巴结活检、乳腺部分切除和乳腺双重显微吻合术等。
乳腺癌手术治疗的目标不仅是去除乳房内的恶性肿瘤，还需要考虑到整体的审美效果和功能恢复。
为了达到这样的效果，乳腺癌手术常常与整形外科手术相结合。
整形外科手术包括乳房重建手术和矫正手术。
乳房重建手术可以在乳房切除手术后为患者重建一个类似健康乳房的外形，帮助患者改善身体形象和心理状态。
矫正手术则主要针对手术后造成的肌肉和皮肤松弛等问题进行修复，进一步提高手术效果。
然而，乳腺癌手术治疗仍然存在一些挑战和问题。
首先是术前与术后综合治疗的选择。
乳腺癌是一种具有高度异质性的疾病，对于不同阶段和不同类型的乳腺癌，需要有针对性地选择手术方案。
其次是手术中的精准定位和手术风险控制。
乳腺组织的位置复杂，手术操作需要高度的技术和经验，以确保手术的安全和有效。
乳腺癌手术简史
乳腺癌手术简史乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，自古以来就存在，但对于乳腺癌疾病的手术治疗，却是在近两个世纪才有了明确的进展和突破。
本文将从乳腺癌手术的历史、进化过程以及现代手术治疗等角度展开，探讨乳腺癌手术的简史。
乳腺癌手术的历史可以追溯到公元前3000年的埃及。
根据考古学家的研究，埃及人使用一种被称为“钩子”的工具来切除乳腺肿瘤。
尽管这种手术方法是原始和不完善的，但它揭示了早期人类对乳腺癌的重视和治疗的努力。
随着时间的推移，乳腺癌手术得到了改进。
在公元前5世纪，希波克拉底斯提出了一种称为“长袋切”的手术方法，该方法通过在肿瘤位置切口并移除肿瘤组织来治疗乳腺癌。
这种手术方法虽然也存在一定的缺陷，但是对于当时的医学发展来说，它被认为是一次重要的突破。
进入19世纪，乳腺癌手术迎来了一次重大的革新。
1816年，威廉姆·双培尔提出了乳房切除术（mastectomy）的概念。
这一术后仍然有相当的死亡率，因为当时无法消毒。
然而，通过对手术技术的改进以及对术前术后护理的重视，乳房切除术逐渐成为乳腺癌患者的主要治疗方式。
乳房切除术逐渐演变为乳腺癌手术的主要治疗手段，但该手术的副作用和并发症仍然严重影响着患者的生活质量。
随着医学技术的进步，20世纪下半叶出现了微创手术技术的应用。
这一技术的突破是不可忽视的，它使乳腺癌手术从传统的乳房切除向保留乳房结构的方法转变。
这一技术的应用不仅能够控制肿瘤的扩散，而且大大减少了患者的疼痛和并发症的发生。
随着乳腺癌手术的不断发展，现代的乳腺癌手术已经形成了多样化的治疗模式。
根据肿瘤的大小、位置和转移情况，医生可以选择不同的手术方法，包括乳房切除术、乳房保留手术、淋巴结清扫术等。
同时，放射治疗和化疗也成为乳腺癌手术的常规辅助治疗方式。
这些综合治疗手段的出现，极大地提高了乳腺癌的治疗效果和存活率。
然而，即使在现代世界，乳腺癌手术仍面临一些挑战和困难。
首先，对于晚期乳腺癌患者而言，手术可能无法完全去除转移的肿瘤组织。
乳腺癌治疗简史
乳腺癌治疗简史乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在医学界引起了广泛的关注和研究。
随着科技的不断进步和医学知识的积累，乳腺癌的治疗也在不断地进步和改善。
本篇文章将带领读者回顾乳腺癌治疗的简史，探讨其演化和发展。
一、手术治疗的发展乳腺癌的早期治疗主要依靠手术切除肿瘤，这一方法的起源可以追溯到19世纪。
早期的手术方法相对粗糙，缺乏科学依据，往往会造成严重的身体创伤。
然而，随着解剖学的发展和外科技术的进步，手术治疗逐渐取得了一些进展。
20世纪初，采用根治性切除的思想，开始出现了乳房全切除手术。
这种手术的目的是将整个乳房和相邻的淋巴结彻底切除，以确保彻底切除肿瘤。
然而，由于手术创伤大，术后功能严重受损，给患者带来了巨大的身心困扰。
随着20世纪中叶以来的进一步发展，改良性乳房切除手术方法被引入。
这种手术在切除肿瘤的同时尽量保留正常组织，减轻对于患者外观和功能的影响。
这一方法的引入，使得乳腺癌手术治疗开始寻求创伤小、功能保存的目标。
二、放射治疗的应用手术治疗既可以切除肿瘤，又可以评估病变的分期。
然而，乳腺癌常常会侵袭周围组织，导致切除后的复发。
为了进一步提高治疗效果，放射治疗开始被引入作为辅助手段。
放射治疗的原理是利用高能X射线或其他粒子传递给肿瘤组织，以破坏和杀灭异常细胞。
早期的放射治疗与现代的技术相比，不仅设备简陋，剂量控制不精确，还存在对正常组织的损伤。
然而，随着放射技术的发展和生物学研究的深入，放射治疗在乳腺癌治疗中发挥了重要作用。
现代放射治疗已经实现了精确的照射控制和剂量调整，能够更好地保护周围正常组织，减少副作用。
临床研究也表明，在手术后联合放疗可以显著提高乳腺癌的生存率和无病生存率。
三、综合治疗的兴起随着对乳腺癌病理生物学的深入理解，单一治疗手段往往难以达到理想的效果。
因此，综合治疗开始受到重视和应用。
综合治疗是指在手术后结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等方式进行综合治疗。
化疗以化学药物为主要手段，通过靶向癌细胞的DNA、RNA或蛋白质的合成和功能，从而达到阻断癌细胞增殖的目的。
乳腺癌的研究历史和进展
乳腺癌的研究历史和进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
在欧美国家，乳腺癌占女性恶性肿瘤的25%-30%。
20世纪末的统计资料表明全世界每年约有130万人诊断为乳腺癌，而有40万人死于该病。
在我国许多大城市，乳腺癌发病率已经上升为女性恶性肿瘤的第一或第二位，死亡率占第四位或第五位，成为妇女健康的最大威胁。
人类的乳腺是一个哺乳器官。
早在公元3000多年以前，古埃及人就描述了乳腺肿瘤。
其后，从中世纪到现代，希腊和罗马医生先后对乳腺癌进行了详细的描述和记录，其中包括Cooper、Le-Wison、Ackerknecht、Power、Mansfield和De-Moulin等，直到今天，仍有许多医生引证他们的资料。
手术虽然是乳腺癌的最早治疗方法，然而，在古埃及，人们发现某些乳腺癌在术后反而发展更快，因而并不赞同手术。
Edwin Smith 手术文稿是一本公元前3000-2500年古埃及时代的文稿，该文稿描述了8例乳腺癌或溃疡，仅提到对1例乳腺癌患者使用火棒烧灼治疗，并认为对乳腺癌没有治疗方法。
公元前1600-1500年的Ebers文稿则未提及乳腺癌的治疗。
公元前2000年，印度学者记录了用手术摘除、烧灼、砷化物治疗乳腺癌。
公元前460-375年，希腊著名内科医生Hippocrates对1例乳腺癌乳头溢液进行了详细描述。
Hippocrates认为，“除非隐匿性癌，否则不应采取任何治疗，因为一旦治疗，患者可能死亡更快，而不予治疗，患者有可能存活时间更长”。
罗马学者Aulus Cornelius Celsus（公元前42-公元前37年）认为“癌是从良性肿瘤、无溃疡的癌到有溃疡的癌发展而成。
除了良性肿瘤以外，均不能采取任何治疗方法，否则会刺激癌的生长”。
公元2世纪，希腊医生Gallen提出癌是由于体内黑胆汁的过度分泌，而乳腺癌的发生也是源于黑胆汁，他认为乳腺癌是一种全身性疾病，他特别提到乳腺癌多见于绝经后的妇女，他的这一理论一直统治了1000年。
乳腺癌根治手术
乳房重建技术
对于需要切除整个乳房的患者，乳房重建技 术将不断完善，帮助患者恢复自信和生活质 量。
提高患者生活质量策略探讨
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮 助患者调整心态，积极面对疾
病和治疗。
康复锻炼
指导患者进行康复锻炼，促进 身体功能的恢复，提高生活质 量。
患肢功能锻炼方法教授
制定个性化锻炼计划
根据患者病情、身体状况等，制定个性化的患肢功能锻炼 计划。
教授锻炼方法
指导患者进行患肢的主动和被动活动，如握拳、屈腕、屈 肘、耸肩等，逐渐增加活动范围和强度。
注意锻炼安全
在锻炼过程中，注意患者安全，避免因过度活动导致患肢 损伤。
定期复查及随访计划安排
01
定期复查
非药物治疗
采取物理疗法、心理疗法等非药物治疗手段，如冷敷、热敷、按摩、 针灸、心理疏导等，缓解疼痛。
引流管护理注意事项
保持引流管通畅
避免引流管受压、扭曲 、折叠等情况，确保引 流通畅。
观察引流液情况
记录引流液的颜色、量 、性状等，发现异常及 时报告医生处理。
定期更换引流袋
遵循无菌操作原则，定 期更换引流袋，防止感 染。
术中精细操作
手术过程中需要精细操作，以避免损伤周围重要组织和器 官。
术后综合治疗
手术治疗只是乳腺癌治疗的一部分，术后还需要根据患者 的具体情况进行综合治疗，如化疗、放疗等。
技术发展趋势预测
机器人手术
随着医疗技术的不断发展，机器人手术在乳 腺癌手术中的应用将逐渐普及，提高手术的 精确性和安全性。
个性化治疗
定期随访
培训资料-乳腺癌的手术治疗
病理学诊断
通过细针穿刺活检或肿块切除活检等方法获取肿瘤 组织，进行病理学诊断，明确肿瘤类型和分级，为 后续治疗提供依据。
乳腺癌手术治疗前的准备
心理准备
向患者及家属详细介绍手术目的、手术过程、可能的风险及术后 康复等，帮助患者缓解紧张情绪，树立治疗信心。
01 感染处理 使用抗生素和局部清洁护理，严重时需进行二次手术 清创。
02 出血处理 及时止血并进行输血补充，确保患者生命体征稳定。
03 皮下积液处理 通过穿刺抽吸或引流管排出积液，促进愈合。
04 神经损伤处理 进行神经修复或功能重建手术，配合康复训练。
05 术后疼痛处理 使用止痛药物或镇痛泵，帮助患者缓解疼痛。
乳腺癌的根治性手术
总结词
切除整个乳房、胸大肌、胸小肌等组织，适用于较严重的乳 腺癌。
详细描述
根治性手术是一种较为彻底的手术方式，通过切除整个乳房 、胸大肌、胸小肌等组织来达到治疗目的。适用于较严重的 乳腺癌，如肿瘤较大、有淋巴结转移等。该手术创伤极大， 术后可能严重影响患者的生活质量。
乳腺癌的重建手术
01
02
03
04
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥， 定期更换敷料，避免感染。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适 当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑和抑郁情绪。
营养与饮食
根据患者的营养需求和饮食偏 好，提供个性化的营养和饮食 建议，促进康复。
总结词
在乳腺癌手术后对胸部进行整形，以改善外观和功能。
乳腺癌的手术治疗
3.乳房动脉供应
3、乳房动脉供应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.乳房动脉供应
3.乳房动脉供应
自外向内
1、副乳动脉（或无） 2、肩胛下动脉：胸背动脉（背阔肌）、旋肩胛动脉（岗下 窝，参与组成肩胛动脉网） 3、胸外侧动脉：（前锯肌、乳腺） 4、胸肩峰动脉：胸肌支（胸大小肌）、肩峰支（三角肌、 肩关节） 5、胸最上动脉：锁骨下入胸廓处
6、前哨淋巴结活检代替腋窝清扫术
前哨淋巴结是乳腺癌转移的第一个或一组淋巴结，假如它没有转移， 腋窝其他淋巴结理论上不会转移，就可以保留腋窝。
7、目前新兴的手术方式
1、乳房再造（重建）术（即时再造和延时再造，也叫 一期再造和二期再造） 2、腔镜下腋窝淋巴结清扫术 3、未来。。。精准医疗时代：精准放疗、基因检测、 精准化疗。。。
4、乳房淋巴回流
4、乳房淋巴回流
5
腋 窝 的 区 域 解 剖
5 腋窝的区域解剖
三、关于乳腺癌改良根治术的个人体会
1、切口的选择应尽量选择横梭形切口，术后可选择可吸收线皮下缝 合，减少瘢痕组织形成 2、重视清扫胸大、小肌间淋巴结 3、重视保护胸长、胸背神经及其伴行动静脉 4、清扫腋窝淋巴结时找到特殊的解剖标志，如胸大肌外缘、胸小肌 外缘、背阔肌缘，就更加容易准确的找到腋静脉，避免清扫过深 5、术后绷带加压包扎适度，重点内乳区及腋窝处的加压 6、术程无菌原则及无瘤原则 7、工匠精神，精益求精
适用于： 乳腺原位癌 乳房Paget’s病
5、乳腺癌保留乳房手术
20世纪70年代后，欧美开始流行保乳手术，Fisher称保乳手术是乳腺外科 治疗中的一次革命。随着人们对乳腺癌特性不断深入认识，乳腺癌保留乳 房手术正在被越来越多的医生和患者所接受。 目前已有多项临床试验证明：早期乳腺癌保留乳房手术与根治术可以获得 相同的生存率。
乳腺癌治疗进展
乳腺癌治疗进展乳腺癌治疗的新里程碑：免疫治疗的崛起乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着科学技术的不断进步，乳腺癌的治疗方法也越来越多。
其中，免疫治疗以其独特的治疗机制和出色的治疗效果，逐渐在乳腺癌治疗领域崭露头角。
免疫治疗是一种创新的治疗方法，其基本原理是激活患者自身的免疫系统，使其能够识别和攻击癌细胞。
这种方法有很多种形式，包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗和CAR-T细胞等。
免疫检查点抑制剂是免疫治疗中的一种重要手段。
它通过阻断癌细胞上的免疫检查点，帮助免疫细胞识别和攻击癌细胞。
目前，一些免疫检查点抑制剂已经获得批准用于治疗乳腺癌，如PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。
肿瘤疫苗是另一种免疫治疗方式，它通过激发患者自身的免疫反应，使其能够识别和攻击癌细胞。
目前，几种针对乳腺癌的肿瘤疫苗正在进行临床试验，并显示出良好的前期结果。
CAR-T细胞是一种经过基因改造的T细胞，它能够识别并攻击表达特定抗原的癌细胞。
在乳腺癌治疗中，CAR-T细胞治疗已经取得了令人瞩目的效果，一些患者在接受治疗后病情明显缓解，甚至实现了长期生存。
总之，免疫治疗在乳腺癌治疗领域展现出了巨大的潜力和前景。
随着科学技术的不断进步和研究的深入，我们相信免疫治疗将为乳腺癌患者带来更好的治疗选择和生存预后。
让我们共同期待这一领域的未来发展，为乳腺癌患者带来更多的希望和福祉。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是乳腺癌治疗的重要手段。
本文将回顾乳腺癌手术治疗的历史和发展，介绍当前的新技术和新方法，并探讨未来的发展方向。
一、乳腺癌手术治疗的历史和发展乳腺癌手术治疗可以追溯到19世纪末，当时采用的是传统开放性手术，包括根治术和扩大根治术等。
随着医学技术的不断进步，乳腺癌手术治疗也逐渐向微创方向发展。
20世纪90年代以来，保留乳房的手术（MBR）逐渐成为乳腺癌手术治疗的热点，该手术方法在切除肿瘤的同时保留乳房的外观和功能，提高了患者的生活质量。
乳腺癌手术治疗历史演变
乳腺癌手术治疗历史演变【关键词】乳腺癌目前，乳腺癌的发病率已上升到女性癌中的第2位，且死亡率在逐年增加。
随着肿瘤病理学等基础学科的进展，外科医生对乳腺癌的认识也发生了深刻的变化，乳腺癌治疗已由单一手术治疗发展成为全身综合性治疗。
但手术治疗在其各种治疗手段中仍占据最主要的地位。
历史上，手术方式大体经过了如下几个阶段。
1 单纯肿瘤切除的早期阶段这种原始的手术方式与当时人们对恶性肿瘤的生物学行为认识不足有关，此手术方式自15世纪持续到19世纪的中叶，文献记载中有Pare的肿块切除，Vesalius的局部广泛切除,Severinus的包括胸肌和腋淋巴结切除的“根治术”和Herster的包括切除肋骨的所谓“扩大根治术”［1］。
当时手术死亡率及并发症颇高，且患者预后极差。
2 根治手术时代Halsted根治术时代乳腺癌手术治疗研究真正开始于19世纪中叶，与麻醉方法的进步及止血、输血技术的临床运用有关［2］。
1867年，英国外科医师Charles Moore 第一次明确提出了乳腺癌外科手术原则：必须切除整个乳房，包括乳房的皮肤、淋巴、脂肪、胸部肌肉及可能有癌细胞转移的腋窝淋巴结。
1894年美国外科专家WilliamHalsted创立了乳癌根治术，其手术思路充分体现了手术技术观点的巨大作用。
Halsted认为乳腺癌治疗失败的主要原因是淋巴和血液转移的结果，并认为乳腺癌的转移模式是：局部浸润-淋巴转移-血行转移。
如能阻断淋巴转移途径即可治愈肿瘤。
客观地说，Halsted创立的乳腺癌根治术是对乳腺癌治疗的一大贡献，自从其建立以来风行百年，一直作为治疗乳腺癌的标准术式，迄今仍被国内许多基层医院广泛采用。
1984年Halsted及Meyer分别发表了乳腺癌根治术的手术原则：原发灶及区域淋巴结应做整块切除；切除全部乳腺及胸大、小肌；腋窝淋巴结做整块彻底的切除。
随后，Hangensen在操作细节上做了进一步的强调，主要有：细致剥离皮瓣；皮瓣完整分离后，从胸壁上将胸大、小肌切断，向外翻起；解剖腋窝时，胸长神经应予保留，如腋窝无明显肿大淋巴结则胸背神经也可保留；胸壁缺损一律予以植皮。
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摘要：对乳腺癌手术治疗的历史沿革发展进行综述，分析乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳手术的理论依据，手术特点，临床获益及缺点进行分析，为临床的乳腺癌手术治疗挺临床参考。
主题词：乳腺癌的手术治疗乳腺癌根治术扩大根治术改良根治术保乳手术乳腺癌手术的历史沿革与进展美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌；2010年估计有209060例新增浸润性乳腺癌病例，有54010例新增非浸润性乳腺癌病例；女性癌症患者中有28%是乳腺癌患者。
中国因多种局限性，暂没有全国性乳腺癌流行病学报告；上海地区1996年乳腺癌流行学示发病率为44.9/10万。
手术治疗在乳腺癌治疗中占据着极其重要的地位。
而乳腺癌手术方式在社会科技进步的推动下经历的一系列演变。
现将乳腺癌的手术治疗的历史沿革和进展综述如下。
一、乳腺癌手术治疗的蒙昧时期公元前400年，医学家Hippocrates认为任何手术治疗方法难以使乳腺癌奏效，同时在他的著作《妇女疾病》一书中，描述过一个典型晚期乳腺癌病例。
公元200年，Leonide（希腊）采用烧灼止血、边切边灼方法首行乳腺肿瘤切除术；1000~1100年，Abulcusis（阿拉伯）提出全乳腺切除治疗乳腺癌的方法；16世纪中期，Cabar(法国)提出包括胸肌乳房切除治疗乳腺癌的方法；16世纪末，Hilden（德国）提出全乳和腋淋巴结切除治疗乳腺癌的方法；1693年，Houppeville （法国）提出全乳连同周围部分正常组织切除的方法；17世纪后期，Jean提倡切除胸肌筋膜及部分胸肌；18世纪后期19世纪初，多数学者已主张乳腺、肌肉、淋巴结、皮肤广泛切除治疗乳腺癌。
上述乳腺癌手术治疗的特点：1，手术治疗没有系统的理论依据，是个人经验的总结未上升到理论高度；没有规范的手术原则。
2，手术范围从局部的肿块切除逐渐扩大到包括全乳和淋巴结的扩大切除。
3，手术疗效差，复发率超过90%，只有极少数人能从手术中获益。
4，止痛、止血、切口感染及手术器械的缺乏，病人手术死亡率极高,5，为乳腺癌经典根治术的提出，提供实践经验。
二、乳腺癌根治术英国医生Benjiman Beel(1749~1806年)认为,即使肿块体积较小也应行全乳切除术,推荐了切除少许皮肤的全乳切除术,腋淋巴结切除另做切口。
1867年,英国医师Charles Moore确立了乳腺癌外科手术原则,他认为乳腺癌复发是因为癌细胞未清除干净,为了防止复发,.须切除整个乳房,包括乳房的皮肤、淋巴、脂肪、胸部肌肉与转移癌细胞的腋窝淋巴结。
美国的Joseph Pancocast (1852年)认为应该行全乳切除术,当腋窝淋巴结受累时应该行腋窝淋巴结清除术。
他首次提出了用乳房和腋窝的联合切口行全乳和腋窝组织的联合切除,是第一个提出全乳房和腋窝淋巴结整块切除术的外科医生。
在以上述三人为主的乳腺癌手术治疗探索的基础上，Halsted和Meyer大约在1894年分别提出了乳腺癌根治术，又称为Halsted术式，其理论依据是1，乳腺癌的转移是机械式的，先有淋巴转移，再有血道转移。
2，淋巴结转移是肿瘤散播的标志，说明肿瘤有远处转移的可能。
3，区域淋巴结对肿瘤的转移有一定的防御作用。
4，血道转移在肿瘤转移中并不重要。
5，可手术的乳腺癌是局部疾病，手术治疗可影响预后。
6，手术止痛、止血、预防切口感染的问题得到解决。
手术特点是：1，建立的完善科学的乳腺癌手术原则和手术规范。
2，包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。
3，手术范围：上至锁骨，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。
4，腋窝淋巴结的处理：清除三组淋巴结。
5，手术切口的选择：横行或纵行梭形切口，皮肤切除范围一般据肿瘤约3cm。
临床获益：Halsted根治术让乳腺癌的5年生存率从10%--20%提升至40-50%。
缺点：1，手术范围较大，对患者生理、心理均有较大的打击；2，对乳腺癌的远处转移和总体生存率的控制和预想的存在较大差距。
三、乳腺癌根治术基础上的手术范围扩大20世纪50年代左右，在根治术的基础上Margottni和Urban提出了扩大根治术Dahl一Iverson提出了超根治术的手术方式甚至Wangensteen提出扩大超根治术。
理论依据及条件：1，内乳淋巴结的发现。
1949年Handley和Thackrdy 在术中探查发现了内乳淋巴结的存在。
1959年Turner通过同位素测定证实了内乳和腋窝淋巴结均接受腋窝的淋巴回流。
2，新的病理学观点的推动。
20世纪40年代电子显微镜的应用，人们更能精确的观测到细胞结构和病理形态。
病理学发展推动了治疗上的要求，并形成了“治疗疾病就是消灭其病理状态，彻底清除病灶，对可能产生转移的途径和部位予以预防性扫除”的病理学观点。
手术特点：1，扩大根治术在Halsted根治术清楚三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及周围的淋巴结（即胸骨旁淋巴结）2，超根治术将淋巴结清扫扩大到乳房淋巴引流的第二站淋巴结，即锁骨上淋巴结。
3，扩大超根治术将淋巴结清扫扩大到纵膈淋巴结。
4，其他与乳腺癌根治术类似。
临床获益：降低的乳腺癌的局部复发率。
缺点：扩大根治术和超根治术的疗效并没有显著提高，甚至因手术范围的大，手术对患者机体打击较大，术后并发症较多，生存质量下降，死亡率高。
1963-1968年的International Cooperative Study试验，患者分为乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术组，5年随访，患者的生存率没有显著差别。
故不少学者质疑提出了缩小手术范围的想法。
四、乳腺癌改良根治术及全乳房切除术在部分学者将乳腺癌根治术术范围扩大化的同时，在标准根治术的基础上，1948年Patey和1950年Auchincloss分别提出了乳癌改良根治术，缩小乳腺癌根治术术的手术范围。
理论依据及条件：1，扩大手术范围的根治术并没有明显改善患者生存率。
2，胸大肌及其筋膜无淋巴管，肿瘤很少经此转移。
3，生理学观点，首先考虑如何保留正常组织。
4，乳腺癌化疗放疗等综合治疗技术的发展。
5，人们对乳腺癌的重视和检查手段的进步，乳腺癌在较早期被发现。
1975-1978年阿拉巴马试验：患者行乳腺癌根治术或改良根治术，随访10年后两组的生存率无显著差别（根治术组71%，改良根治术组64%）。
手术特点是：1，乳癌改良根治术有两种术式，一是Patey术式：保留胸大肌切除胸小肌；二是Auchincloss术式：保留胸大小肌。
2，手术范围：与Halsted 根治术类似。
3，腋窝淋巴结的处理：前者和扩大根治术相仿，后者不清除第三组淋巴结。
4，手术切口：和根治术类似。
5，单纯乳房切除术仅实施乳房切除和胸大肌筋膜切除，和改良根治术相比主要不行淋巴结清扫。
临床获益：1，与乳腺癌根治术相比，改良根治术的生存率和局部复发率无明显差异但手术范围却相对的缩小。
2，保留了上肢良好的运动功能。
3，上肢水肿发生率较低。
4，可以改善美容效果，很容易乳房重建。
缺点：改良根治术等同样是以切除乳房为代价的，对女性的造成了较大的心理和生理创伤，患者术后生存质量下降。
五、乳腺癌保乳手术时期1972年Veronesi等于对Ⅰ期乳腺癌患者施行1/4乳腺切除术、腋淋巴结清扫、局部放疗; 1981年Greening等行乳腺区段切除术加腋淋巴结清扫加放疗;1983年Fisher等则仅行乳腺肿块切除、腋淋巴结清扫、局部放疗。
Fisher等为代表较激进的学者提出了部分乳腺切除手术的方式，即保乳手术。
其理论依据及条件：1，乳腺癌即使在早期也可以通过血道播散,因而一开始即为全身性疾病。
2,手术切除病灶及转移淋巴结,可以减轻肿瘤的负荷,改善机体对肿瘤的反应,提高机体的防御能力,但无限扩大手术范围,除了并发症增加外,还影响患者的免疫功能。
3，原发肿瘤的局部处理方式不影响生存率。
,5，区域淋巴结在肿瘤发展过程中无防御功能,癌细胞可绕过淋巴结,或直接进入血道,淋巴结转移是影响生存率的指标,但不是决定性因素。
6，在20世纪70年代,各种综合治疗逐渐进入到乳腺癌的第一线治疗。
7，NSABP B-06试验、INT Mllan 1试验、NCI试验、EORTC 试验、DBCG-82TM试验等大量前瞻性试验证明了乳腺癌保乳手术的可行性。
8，手术的规范行进一步提高，强调术中无瘤原则，减少术中种植转移。
手术特点：1，手术不在是整个乳房的切除，能保证患者乳房外观的完整。
2，手术中局部病灶切除要术中快速病理保证切缘阴性，即切缘无癌细胞残留。
3，腋窝淋巴结清扫，主要是Ⅰ组和Ⅱ组，一般无法进行第Ⅲ组淋巴结清扫。
4，手术切口分为乳房切口和腋窝两个切口。
5，切除腋窝淋巴结的目的是了解腋窝淋巴结是否,受累,明确乳腺癌的分期,决定是否应用辅助化疗及评估预后,同时控制区域性疾病。
临床获益：1，在缩小手术切除范围和减少手术破坏的情况下依然可以取得和乳癌根治术一样远期生存率的效果,2，保存完美的乳腺外形，以满足患者精神方面的需要。
缺点：1，保乳手术要联合化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗，要求患者有较高的经济承受能力。
2，保乳手术的禁忌：既往做过胸壁或乳腺放疗；妊娠期间的放疗；钼靶片显示弥漫性可疑或癌性钙化灶；病变广泛，不能通过单一切口就达到切缘阴性且不影响美容效果；阳性病理切缘。
3，保乳手术主要适用于肿块较小直径《3cm的Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌。
对癌肿较大而乳房相对较小的患者并不适用。
六、新进展对乳腺癌本身的认识和治疗观念的变化：1，乳腺癌是全身性疾病,而乳腺肿块只是全身疾病的局部表现。
2，乳腺癌从很早起就可以有癌细胞播散,但癌细胞播散不等于转移,无转移不等于无癌细胞播散。
3，癌肿体积小不一定是早期,临床上T0乳腺癌也有相当一部分发生肝、肺等远处转移。
4，癌灶区域引流淋巴结并不是阻挡癌细胞扩散的有效“过滤器”。
淋巴结在癌肿发生的早期很可能有抗癌免疫作用,但局部淋巴结切除并不降低宿主免疫力。
5，一定体积的癌肿组织是机体免疫功能的负担,巨大癌肿组织切除可以减轻这种负担;,6，乳腺癌的治疗不仅要求治愈疾病,而且应力求提高生活质量,既要恢复机体功能,又要保持体形美观。
术前使用新辅助化疗或内分泌治疗或两着联合，降低临床分期，扩大了乳腺癌保乳手术的范围。
前哨淋巴结活检技术的应用，减少的不必要的乳腺癌患者的腋窝淋巴结清扫，进一步减少了手术创伤。
乳腔镜技术的发展为乳腺癌微创手术的发展提供了现实可行的机会。
对乳房切除的手术，采用乳房重建技术，提高患者术后的生存质量。
绝对禁忌证：有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片显示散在的恶性钙化灶七、总结当今乳腺癌治疗已经不是单纯的手术治疗，而是以手术治疗为中心，放疗、化疗、内分泌、靶向治疗综合治疗的模式。