中医药治疗类风湿性关节炎进展
中西医治疗类风湿关节炎的研究进展
中西医治疗类风湿关节炎的研究进展【摘要】作为常见的临床疾病，类风湿关节炎具有较高患病率，损害患者身心健康，降低生活质量。
保守疗法仍是治疗类风湿关节炎的理想方法。
近些年，中西医结合治疗在类风湿关节炎中体现出独特优势。
本文通过收集、整理他人研究成果，就中西医治疗类风湿关节炎展开综述。
【关键词】类风湿关节炎；中西医治疗；研究进展类风湿关节炎属于一种自身免疫性疾病，表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等症状体征，甚至导致关节软骨、骨质及关节囊的损伤，造成关节畸形、功能丧失，进而限制日常行为活动，降低生活质量，加重家庭经济负担[1-2]。
因此，积极治疗类风湿关节炎尤为重要。
近些年，临床实践指出中西医结合治疗类风湿关节炎可取得较为理想的近远期效果，且安全可靠。
本研究通过收集、整理他人研究成果，针对中西医治疗类风湿关节炎展开综述，如下。
1中医、西医对类风湿关节炎的认识西医角度出发，类风湿关节炎发生机制尚未明确，普遍认为是遗传、环境及免疫等因素共同作用造成的结果。
研究指出，免疫因素在类风湿关节炎发生、发展过程中占据了重要的地位，尤其是T淋巴细胞的免疫反应、B淋巴细胞的自身抗体与类风湿关节炎的发生密切相关。
传统中医指出，类风湿关节炎归于“痹证”范畴，与内因（正气亏虚）、外因（风、寒、湿、热等外邪侵袭）有关，累及关节、肌肉、筋骨及脏腑。
另外，实践指出类风湿关节炎的中医辨证分型较多，但以风寒湿痹、风湿热痹、寒热错杂、痰瘀痹阻、肝肾虚痹、气血虚痹为主。
关于类风湿关节炎的治疗，西医以药物疗法（糖皮质激素、抗风湿类药物、非甾体抗炎药等）为主，虽然短期效果尤为显著，但是长期使用期间容易出现不良反应，且停药后复发风险高。
中医治疗通常是在中医理论指导下，结合类风湿关节炎病因病机特点、症候分型，辅以中医药，控制病情进展，改善关节疼痛，以维持正常的关节功能，优化生活质量。
目前，已有多项研究证实了中西医结合方案在类风湿关节炎治疗中的有效性、可行性。
中医药治疗类风湿关节炎进展
万方数据
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・９ｌ・
增生性瘢痕研究进展
蔡紫光ｔ 彭旦明ｚ
（１江西中医学院２００７级研究生南昌３３０００４；２江西省中医药研究院南昌３３００４６）
关键词：增生性疲痕；研究进展；综述 中圈分类号：Ｒ
７５１
文献标识码：Ａ
ｄｏｋｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４０４０．２０１０．０３．０７６
塞周孛西医结合临床２０！Ｑ生墨旦第一№鲞耋匿＿３塑
・８９・
●综述与进展●
中医药治疗类风湿关节炎进展
覃海 （广西河池市第三人民医院河池５４７０００）
关键词：中医药治疗；类风湿关节炎；综速 中圈分类号：Ｒ６８４．３ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４０４０．２０１０．０３．０７５
１发病机制研究
１．１
成纤维细胞的ＥＣＭ代谢异常
从增生性瘢痕
的组织学特点来看，有大量成纤维细胞（ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ， ＦＢ）增生，细胞外基质（ＥＣＭ）中胶原、蛋白多糖、纤 维粘连蛋ｆｌ（ＶＮ）等过度沉积，胶原纤维排列紊乱。在 正常情况下ＥＣＭ的合成和分解的动态平衡维持着 ＥＣＭ的相对稳定。研究表明，增生性瘢痕成纤维细
４４
例，结果治愈９例，显效１９例，有效１３例，无效３ 例，总有效率９３．２％，疗效明显优于对照组（Ｐ＜ ０．０１），不良反应少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。左芳１１３Ｉ采用补 益肝肾、活血化瘀法（基本方为桑寄生、独活、牛膝、 杜仲、桑枝、三七、丹参、川芎、白芍、当归、防风、秦 艽、鸡血藤）治疗类风湿关节炎６５例，结果显效１８
黄芪汤加减、身痛逐瘀汤加减、补肾汤加减、知柏地 黄汤加减、八珍汤加减治疗，取得良好效果。肖泓等 ［６１将ＲＡ分为活动期和稳定期进行治疗，活动期根据 辨证分为风寒湿犁和风湿热犁，风寒湿型，以温通 为主，以黄苠防己汤加附片或桂枝附子汤加味治 疗；风湿热型，以清热凉血为主，根据病情轻重、病 程长短及热在气分还是血分予竹叶石膏汤加味或 丹栀逍遥散加昧治疗。稳定期分为气血亏虚、阳虚 盛、痰瘀阻络３型，分别予补中益气汤合桂枝汤、桂 枝附子汤、补阳还五汤加减治疗，取得较好疗效。梁 晶等ｍ采尉参龙蠲痹合剂（党参、牛膝、地龙、秦艽、 香附、当归、桃仁、红花、石斛、甘草）治疗类风湿关 节炎寒湿瘀阻证３０例，结果有效率９．３３％，与龙筋 骨宁片对照组比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。雷裕后【８】根 据ＲＡ发病特点，分为活动期与缓解期进行辨证论 治，亦取得较好疗效。活动期分４型：风湿热型用知
中医药治疗类风湿性关节炎实验研究进展
类风湿性关节炎 （ Ａ） Ｒ 是常见 自身免疫性疾病 ， 以慢性 、 进 行性 、 对称性及侵蚀性外周关节 的破坏为主要Ｉ 临床表现 ， 目前 是
主要 的 致 残性 疾 病 之 一 ，其 发 病 原 因 和 发病 机 制 至 今 仍 未 完 全 明 了。 本 文就 近几 年 来 动 物 实 验 研究 成果 从 病 理 学 及 免 疫 调 节 作 用 研究 、 液 流 变 学及 自由基 的影 响 等 方 面 作综 述 如 下 。 血
关 。
２ 病 理 形 态 学 观 察 镜 下 观 察 发 现 ， 治疗 Ｒ Ａ的 药 物 能 保 护 模 型 动 物 滑 膜 细 胞 结 构 ， 善 滑膜 的炎 症 情 况 ， 少 软 骨 的破 坏 。陈 氏等 “ 现 ， 改 减 发 通痹灵 （ 枝、 药 、 桂 芍 知母 、 川 乌 、 马 钱 子 等 ） 明显 抑 制 大 鼠 制 制 能
注射液治疗 Ｒ Ａ的机制可能与下调 滑膜 细胞 Ｉ ６ｍ Ｎ Ｌ一 Ｒ Ａ的表
达 水 平 有关 。 外 ， 方 丹 参 注 射 液 可 以 明 显下 调 ＣＡ 大 鼠滑 膜 另 复 Ｉ
母、 防风 、 黄芪 ） Ｃ Ａ大 鼠的影响 ， 对 Ｌ 结果显示治疗组 大鼠病理
损伤 减 轻 ， Ｎ Ｔ Ｆ一１降 低 ，Ｆ 升 高 ， 明 宣 发膜 原法 能调 节 ２ ｔ ＩＮ一 表 ＣＡ大 鼠免 疫 功 能 ， 以用 于 Ｒ Ｉ 可 Ａ治 疗 。陈 氏等 ” 发 现 ， 痹 灵 通 （ 枝 、 药 、 母 、 黄等 ） 桂 芍 知 麻 和雷 公 藤 高 剂 量 组 均 能 降 低 ＣＡ大 Ｉ 鼠关 节 滑 膜组 织 血 管 内皮 生 长 因 子 （ Ｅ Ｆ 表 达 水 平 。 氏等 ＶＧ ） 杨 发现 ， 仙龙 颗粒 （ Ｌ 大 、 Ｘ Ｇ） 中剂 量 能 有 效 预 防佐 剂 性 关 节 炎 继 发 性 病 变 。Ｘ Ｇ各 剂 量 对 Ｍ 功 能 及 溶 血 素 水 平 均 无 明显 作 用 ， Ｌ Ｘ Ｇ大剂 量 组 可 使 Ｔ Ｌ Ｈ细 胞 明显 减 少 ， Ｓ细 胞 增 多 ， Ｈ／ Ｓ降 Ｔ Ｔ Ｔ
类风湿性关节炎的中医药内治进展
祛瘀 ， 经通络 。方用痛 风 方或 身痛 逐瘀 汤 合二 陈 汤 舒
加 减 。常用 中药 为 ： 芎 、 芍 、 仁 、 花 、 川 赤 桃 红 黄柏 、 苍 术、 制南星 、 夏 、 曲 、 蚕 、 半 神 僵 白芥 子 、 活 、 灵 仙和 羌 威
除 了 上 述 ５种 常 见 证 型 外 ， 可 以 见 到 的 证 型 还
Ｒ Ａ属 于 中医学 “ 证 ” 痹 范畴 ， 中医古籍 所 记 载 与 的“ 节 ” “ 历 、 白虎历 节 ” “ 痹 ” “ 痹” “ 、顽 、 、 骨痹 ” “ 、 鹤 膝风 ” 等病证相 似 。对 其 病 因病机 的认 识 历代 医家均 认 同《 素问 ・ 论 》 的“ 寒湿 三气 杂 至 ， 而 为痹 ” 痹 中 风 合 的理论 。多 数 医家 认 为 本 病是 本虚 标 实 之 证 。其 特
点是虚 实夹杂 ， 以气血 不 足 、 肾亏 虚 为本 ， 肝 以外邪 侵
袭、 湿邪 壅滞 及 痰瘀 互 结 为标 。其 中湿 、 、 、 既 滞 痰 瘀 是病 理产物 又是致病 因素 。
２ 辨 证 论 治
有 ： 毒 内盛 型 、 虚 邪恋 型 、 胃虚损 型 、 血 亏 虚 热 正 脾 气 型、 寒热错 杂型等 。
防己等 。 ２ ４ 肝 肾亏 虚 型 ｌ ． Ｊ 。
的优 势 ， 近年来更 是取得 了很 大的进展 。
１ 中 医 学 对 Ｒ 病 因 病 机 的 认 识 Ａ
以痹证 日久 ， 节 肿 胀 畸 形 ， 可 屈 伸 ， 着 、 关 不 重 疼 痛， 肢体 活动不便 ， 膝酸 软 ， 腰 筋脉 拘 急 ， 体 消瘦 ， 形 潮 热盗汗 ， 持续低 热或畏 冷 喜暖 ， 劳遇 冷加 重 ， 遇 舌质 淡 或淡 红 ， 薄 或 薄 白而 干 ， 苔 脉沉 细 数 或 沉 细 无 力 。治 宜补 益肝 肾， 风 除 湿 。方 以右 归 丸 或 虎 潜 丸加 减 。 祛 常用 中药为 ： 杜仲 、 膝 、 牛 熟地 、 当归 、 川断 、 羊藿 、 淫 鹿 角霜 、 附子 、 血藤 、 风藤和 伸筋草等 。 鸡 青
中西医结合治疗类风湿性关节炎的研究进展
中西医结合治疗类风湿性关节炎的研究进展摘要：类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节炎为主要表现的慢性炎症性自身免疫性疾病。
伴随着中国经济的发展和人们生活水平的提高，RA的发病率呈现逐年上升的趋势。
为了更好地控制和治疗RA，中西医结合治疗RA的研究也日益受到关注。
本文主要综述了中西医结合治疗RA的研究进展，涵盖了药物治疗、针灸治疗、中草药治疗以及其他辅助治疗等方面的内容。
关键词：类风湿性关节炎；中西医结合；药物治疗；针灸治疗；中草药治疗一、引言类风湿性关节炎（RA）是一种以多关节持续性对称性关节炎为主要表现的慢性炎症性自身免疫性疾病，常伴有全身症状和多脏器受累。
目前尚无根治RA的方法，但通过早期诊断和科学合理的治疗可以达到缓解疼痛、控制关节炎进展和减轻功能障碍的目标。
针对RA的治疗方法，中西医结合治疗由于其综合疗效和个体化治疗的特点，在最近几年逐渐得到了广泛应用。
二、药物治疗药物治疗是RA最主要的治疗方法之一。
中西药物的结合应用在RA的治疗中取得了显著的效果。
西药泼尼松、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤替格瑞等常用抗炎、免疫抑制药物，能够有效减轻关节炎痛、控制炎症反应；而中药黄芪、白芍、紫花地丁等则具有免疫调节和改善气血循环的作用，能够在治疗RA中发挥重要作用。
研究发现，中西药物联合应用可以提高临床治疗的综合疗效，减少不良反应，有效地改善RA患者的生活质量。
三、针灸治疗针灸治疗作为中医特有的治疗方法，对于RA的治疗效果得到了广泛认可。
通过适当选择穴位和针刺技术，针灸能够刺激穴位，调节机体的气血运行，提高免疫功能，缓解关节炎痛。
研究表明，针灸治疗常常可以显著改善RA患者的疼痛、关节肿胀和关节功能障碍等症状，同时还能够改善患者的心理状态，提高其生活质量。
四、中草药治疗中草药治疗作为中医的主要治疗手段之一，已经在RA的临床治疗中得到广泛应用。
中草药具有多成分、多靶点的特点，能够从不同角度调节机体的免疫功能，减轻炎症反应。
类风湿关节炎中西医治疗进展
第23卷第2期2021年2月这宁中医药大学学报JO U R N A L O F L IA O N IN G U N IV E R S IT Y O F T C MVoL23 No.2F e b.,2021DOI： 10.13194/j.issn.1673-842x.2021.02.019类风湿关节炎中西医治疗进展葛高月，郑新春(上海中医药大学附属光华医院，上海2(X)050)摘要：类风湿关节炎是一种以对称性、侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病多见于30-5丨I岁女性，其 症状和并发症严重影响患者生活质量发病机制尚未完全明确，免疫紊乱被认为是可能的发病机制.临床症状复杂多变，除关节外，可累及心、肺、肾、神经系统等器官或组织类风湿关节炎属中医“痹证”范畴，认为其发病是由 于素体虚弱，外邪侵袭人体，留滞于内，导致痰瘀阻滞经脉，气血运行不畅，久病易致肝肾亏损，关节肌肉失养:，治疗 方法分西医治疗与中医治疗，西医多用非甾体类抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂、小分子靶向药等药物治 疗或手术等非药物治疗，中医治疗上多用中药提取物、中药汤剂、针灸、拔罐、针刀、蜂针等中西医各具特点及优势，临床强调个体化治疗、联合用药及优势互补关键词：类风湿关节炎；痹证；治疗进展中图分类号：R593.22 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2021) 02-0084-06Advances in Traditional Chinese and Western Medicine for Rheumatoid ArthritisG E G a o y u e, Z H E N G X i n r h u n(G u a n g h u a Hospital Affiliated of S h a n g h a i University of I'radilionalC h i n e s e M e d i c i n e, S h a n g h a i 200050, (]hina )Abstract: R h e u m a t o i d arthritis is a n a u t o i m m u n e disease rliaraclerized l>v s y m m e t r i c a l a n d ciggressive arthritis. I t is c o m m o n in w o m e n a g e d 30—50,a n d s y m p t o m s a n d com|)lir：ations seriously affect the patients'基金项目：上海市长宁区科学技术委员会中医类一般项目（CNK\V2016Y10 );上海市P/k健康委员会中眹药传承和科技创新项H (ZYCC2019004 )作者简介：葛高月（1996-)，女,江苏连云港人，医师，硕士研究生,研究方向：中西医结合诊治风湿病通讯作者：郑新舂（1979-)，男，湖北荆州人，副主仟医师，硕士研究生导师，硕十，研究方叫：中西医结合诊治风湿病。
壮瑶医药治疗类风湿性关节炎研究进展
壮瑶医药治疗类风湿性关节炎研究进展类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要影响关节和周围组织。
该疾病以关节炎、关节纤维化和滑膜增生为主要特征，通常会导致关节功能障碍和严重疼痛。
壮瑶医药治疗类风湿性关节炎的研究进展体现在以下几个方面：1. 中药治疗：壮瑶医药已经积累了丰富的治疗类风湿性关节炎的经验。
中医药治疗类风湿性关节炎的理论基础是“活血化瘀”，通过促进血液循环和改善瘀血状态来缓解关节炎症和疼痛。
一些传统的中药方剂，如桂枝汤、千金小穿心汤等，已经在临床上广泛应用，并取得了显著的疗效。
2. 中药药理研究：壮瑶医药对中药的药理作用进行了深入研究，以探索中药治疗类风湿性关节炎的机制。
研究发现，一些中药具有抗炎、抗氧化和免疫调节等多种药理作用，如黄芩、黄柏、川芎等，可以通过抑制炎症介质的释放和减轻关节损伤来缓解类风湿性关节炎的症状。
3. 中药制剂研发：壮瑶医药致力于研发新型的中药制剂，以提高中药治疗类风湿性关节炎的效果和便利性。
研究人员通过改进中药的制剂技术，使中药易于口服和吸收，提高了药物的生物利用度和稳定性。
目前，已经有一些中药制剂被开发出来，并应用于类风湿性关节炎的治疗中。
4. 中西医结合治疗：壮瑶医药倡导中西医结合的治疗方法，将中药与现代药物相结合，以获得更好的治疗效果。
研究发现，中药可以有效减轻类风湿性关节炎的症状，并减少西药的剂量和副作用。
这种综合治疗的方法在实际应用中已取得了显著的疗效。
壮瑶医药在治疗类风湿性关节炎方面取得了一定的研究进展。
中医药治疗类风湿性关节炎的优势在于其整体观念和辩证论治的治疗思路，具有独特的临床效果和优势。
未来的研究方向还包括进一步探索中药的药理作用和治疗机制，发展更多针对类风湿性关节炎的中药制剂，推动中医药在类风湿性关节炎治疗领域的应用。
类风湿性关节炎的中医治疗进展
关键词 ： 节炎， 风湿； 关 类 治疗 ； 学 ， 国传 统 ； 献 综 述 医 中 文
中图 分 类号 ： ５ ３ ２ Ｒ ９ ．２ 文 献标 识 码 ： Ａ
苓 、 风藤 、 清 虎杖 、 芍 、 赤 丹参 、 白芍 等） 治疗 Ｒ ０例 ， Ａ３ 对照组 用 湿热痹 冲剂 ， 组分 别 显 效 ７ ４例 ， 效 １ 、２例 。何 维 两 、 有 １１
辨证施 治 是 中医学 的基 本特 点 ， 辨证 施 治是 Ｒ Ａ治 疗 的 主要 策 略。隆万 玉 治疗 Ｒ ５ Ａ ３例 ， 风寒 湿邪 侵 及 经络 用 防 风、 活、 羌 当归 、 子 、 枝 、 芪 、 艽 、 辛 等 ， 热 阻 经 毒 附 桂 黄 秦 细 湿 邪盛 用栀 子 、 牛角 、 水 黄檗 、 苍术 、 苡仁 、 仙 、 桐皮 、 冬 薏 灵 海 忍 藤等， 痰瘀 凝滞 痹 阻 经 络用 半 夏 、 陈皮 、 星 、 胆 当归 、 蚕 、 僵 丹 参、 全蝎 、 灵脂 等 ， 肾亏损 邪 气 留恋用 狗 脊 、 地 、 仲 、 五 肝 熟 杜
牛膝 、 鸡血 藤 、 秦艽 、 当归 、 阳等 ； 锁 显效 ３ 例 ， ６ 有效 １ 例 ， ３ 总
有效 率 ９ ． ％ ； 照组用 西药 治疗 ， ２５ 对 显效 ２ ７例 ， 有效 ８例 ， 总 有效 率 ６ ． ％ 。姚 彤 用 中药 辨 证 施 治 Ｒ ０例 ， 热痹 ６０ Ａ５ 湿 阻用 防 己、 蚕砂 、 子、 芩 、 栀 黄 知母 ， 革薜 、 膏等 ， 石 痰瘀 痹 阻用 桃仁 、 红花 、 苍术 、 星 、 檗 、 己 、 曲、 芎 等 ， 肾 阴虚 南 黄 防 神 川 肝 用鸡血藤 、 益母 草 、 白芍 、 地 、 风 、 艽 、 仙 、 活 等 ， 生 防 秦 灵 独 寒 湿痹 阻用独 活 、 风 、 枝 、 参 、 草 乌 、 寄 生 等 ； 照组 防 桂 党 川 桑 对 ３ ０例用 西药 ， 两组 分 别 显 效 １ 、 ９ ９例 ， 效 ２ 、２例 ， 有 ２１ 总有 效
中医治疗类风湿性关节炎的进展
张 成 Ｌ 等 认 为本 病 是 因 肝 肾 气 虚 、 寒 湿 热 之 邪 外 袭 、 １ Ｊ 风 痰 瘀 互 结 、 阻 经 络 为 主 要 病 因 病 机 。其 内 因 的 正 气 不 足 ， 与 闭 多
期 。早 期 以邪 实 为 主 ， 疗 应 以 祛 邪 为 主 ， 据 临 床 表 现 分 别 治 根 运 用 疏 风 散寒 、 热 利 湿 、 气 活 血 等 药 。 中 期 以 邪 实 正 虚 并 清 行 见 ， 以标 本 兼 顾 ， 正 祛 邪 ， 据 临 床 表 现 分 别 选 用 调 补 肝 治 扶 根 肾 、 益 气 血 、 痰 祛 瘀 、 经 活 络 等 药 。 晚 期 以正 虚 为 主 ， 补 化 通 治 疗以扶正为主 ， 据临床表现分 别运用 调补肝 肾、 气养 血、 根 益 健 脾 益 胃等 药 。林 昌松 ＿ 】 为 气 血 亏 虚 是 本 病 发 生 的 内 因 ， 邪 １认 ３ 湿
第３ ２卷
第 １期
右江 民族 医学 院学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＹｏ ｊａ ｇ Ｍｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉｓ ｏ ｒ ａ ｕｉｎ ｄｃｌＵｎｖ ｒｉ ｆｒＮａｉ ａｉｅ ｏ ｙ ｏ ｔ
Ｖｏ ． ２ Ｎｏ． １３ １
中 医治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 的 进 展
汪 庆 生
（ 苏省 昆 山市 陆家镇 合 丰社 区卫 生服 务 中心 ， 苏 昆山 ２ ５ ３ ） 江 江 １ ３ １
关 键 词 ：关 节 炎 ， 类风 湿 ； 医疗 法 ； 疗 中 治
中 图 分 类 号 ：Ｒ ９ ． ２ ５３ ２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ —５ １ （ ０ ０ ０ —０ ８ —０ ０ １ ８ ７ ２ １ ）１ ０ ３ ２
基于现代医学的中医治疗类风湿性关节炎的研究进展
基于现代医学的中医治疗类风湿性关节炎的研究进展研究方案：基于现代医学的中医治疗类风湿性关节炎的研究进展一、研究背景与意义类风湿性关节炎是一种常见的慢性炎症性自身免疫疾病，对患者的生活和工作产生了严重影响。
中医作为一个重要的非药物治疗手段，具有独特的优势和效果，但目前中医治疗类风湿性关节炎的研究仍然相对不足。
本研究旨在通过对现代医学理论和技术的运用，结合中医治疗类风湿性关节炎的经验，来寻求更有效的治疗方法和观点，促进临床实践的进步。
二、研究目标1. 总结和梳理现有的关于中医治疗类风湿性关节炎的研究成果，分析其优势与不足。
2. 运用现代医学的技术手段和研究方法，结合中医的理论体系，开展对中医治疗类风湿性关节炎的研究和实验。
3. 通过数据的整理和分析，提出新的观点和方法，为解决实际问题提供有价值的参考。
三、研究内容与方法1. 收集和整理现有中医治疗类风湿性关节炎的研究文献和临床案例，梳理中医的治疗理念和方法。
2. 建立类风湿性关节炎的动物模型，观察不同治疗方法对关节炎症状和相关指标的影响。
3. 进行临床实验，选取一定量的患者，随机分组，评估中医治疗对于缓解关节炎症状和改善患者生活质量的效果。
4. 利用现代医学的手段，如生物学、分子生物学、免疫学等技术，对实验和临床数据进行采集和分析，评估中医的治疗机制和疗效。
四、方案实施情况1. 收集和整理现有文献和案例：已完成。
2. 动物模型的建立和实验：已建立模型并进行一系列实验，记录相关数据和结果。
3. 临床实验的开展：已取得患者的知情同意，进行随机分组并进行中医治疗，进行定期随访和评价。
4. 数据的采集和分析：正在进行中，对实验和临床数据进行整理和分析。
五、数据采集与分析1. 动物实验数据采集：- 记录动物模型建立的过程和方法；- 监测关节炎症状的变化，如肿胀、红斑等；- 检测相关指标的变化，如炎症因子、免疫指标等；- 收集治疗过程中的相关观察和结果。
2. 临床实验数据采集：- 记录患者的基本信息，如年龄、性别、病情等；- 记录中医治疗方案和治疗过程；- 定期进行临床评估，包括疼痛程度、关节功能指数、生活质量等；- 收集并整理患者的治疗结果和观察结果。
类风湿性关节炎中医药治疗进展
卫 法、 通经络法、 毒通络法 、 温 样 活血 化癖 法 、 肾 祛 末 法 、 肾 活 血 法 、 正 培 本 法 。 以Ｊ ｐ ￣ ￣ｉ 境 方 ． 于 临 床 补 补 扶 ｔ＇ ｒ ， ｔ， － ｒ － 便
舞
类 风 湿 性 关 节 炎 （ 称 类 风 关 ） 于 中 医学 “ 证 畴 。 简 属 痹 范 本病 是 一 种 以关 节 病 变 为 主 的 慢 性 全 身 性 免 疫 性 疾 病 。目前 国 内外 仍 属 病 因未 明 的 难 治 之 症 ， 无 特 效 疗 法 ＝近 年 来 中 尚 医药 治 疗 类 风 关 的 研 究 取 得较 大 进 展 ． 者 现将 其 治 疗 归 纳 笔 为八 法 ， 述 如 下 。 综
１ 发 汗 通 痹 法
《 证 治裁 ・ 证 》 云 ：诸 痹 … … 良 由营 卫 先 虚 ． 理 类 痹 中 “ 腠 不 密 ， 寒 湿 乘 虚 先 袭 。 气 为 邪 所 阻 ， 能宣 行 ， 而 留滞 ， 风 正 不 因 气 血 凝 滞 ， 而 成 痹 。正 气 者 ， 血 营 卫 也 。若 正 气 充 足 ， 久 ” 气 营
１ 史 学 叉 ．外 用 ５ 鞋 电 胺 系统 与 针 刺 镇 痛 ． 刺 研 究 】 ８ ｛ ７ 一 计 ９ ３
（ 门４ ２】 ６
外 出 ， 无 患 病 之 忧 ； 反 ， 正 气 不 足 ， 卫 失 和 ． 理 不 故 相 若 营 腠 密 ， 血 凝滞 ， 气 即使 偶 遇 外 邪 ， 不 抵 邪 ， 可发 为 痹证 。 营 正 亦 故 卫 气 血 戋 和是 导致 类 风 关 发病 的重 要 因素 。 疗 调 和 营 卫 治 为主 ｔ 祛风 、 寒 、 湿 为 辅 无论 是 急性 期 或 是 缓 解 期 ． 可 散 除 均 以此 法 为基 础 ， 情 选 用 滋 补 肝 肾 、 风散 寒 、 痹 化 湿 等 方 酌 疏 宣 法 。张 海 文 等 。 以黄 苠 桂 枝 五 物 汤 为 基 础 加 减 化 裁 ， 自拟 王 氏 蠲 痹 汤 （ 子 参 ２ｇ， 黄 芪 ３ｇ， 枝 、 艽 、 术 、Ｉ 、 太 ０ 生 ０ 桂 秦 苍 『 芎 当 归 各 １ ｇ 白 芍 、 苓 各 １ｇ， 风 、 活 、 活 、 甘 草 各 ０． 茯 ５ 防 羌 独 炙 ６ ， 辛 ３ ， 姜 片 ３片 ． 枣 ７ ） ２个 月 为 １疗 程 ． ～ ２ ｇ细 ｇ生 大 枚 ， １ 个 疗 程 后 ， 状 明 显 减 轻 ， 沉 厦 类 风 湿 因 子 滴 度 下 降 ． 至 症 血 甚 降 至 正 常
中医药治疗类风湿关节炎研究进展
[11] 梁国平•中西医结合治疗脾肾阳虚型原发性甲状腺功能减退症23 例[J].现代中医药，2010,30（1）:14-16.[12] 任明•心脑血脉宁治疗甲状腺功能减退症疗效评价[J]•中西医结合心血管病电子杂志,2016,4（35）：62-63.[13] 王春勇•甲状腺病症从中医肝脏论治[J].新中医,2010,42（9）:3-4.[14] 冯志鹏，田英军,兰新昌•从瘀论治甲状腺机能减退症[J].新中医，2004（7）：74.[15] 张亚微•艾灸对激素水平的影响[J]•中医外治杂志,2019,28（5）：57-59.[16] 胡国胜•艾灸治疗桥本氏甲状腺炎的临床研究[C]•世界针灸学会联合会成立暨第一届世界针灸学术大会,1987:1.[17] 胡国胜•艾灸治疗桥本氏甲状腺炎的免疫学观察[J].上海针灸杂志,1990（4）:4-7.[18] 胡国胜•艾灸对桥本氏甲状腺炎患者外周血ADCC 活性的作用[J].中西医结合杂志，1991（7）：403-404.[19] 崔云华.艾灸对EAT 大鼠甲状腺功能及其IL-17.IL-23表达影响的研究[J].世界中医药,2016,11（12）：2558-2565.[20] 张伟超•隔药灸脐法对肝郁脾虚型原发性甲状腺功能减退症患者临床症状及甲状腺激素水平的影响[D]•济南:山东中医药大 学, 2018.[21] 李文元•隔药灸脐法对肾虚衰老患者临床症状及甲状腺激素水平的临床研究[D].济南:山东中医药大学,2017.[22] 胡国胜•隔药灸治疗桥本氏甲状腺炎临床观察[J].中医杂志,1992（5）：30-32.[23] 徐蒙,伍锐敏•艾灸大椎穴治疗甲状腺机能减退的观察（附84例病例分析）[J]•中日友好医院学报,1994（4）：224-226.[24] 崔云华.隔药饼灸治疗脾肾阳虚型桥本甲状腺炎的疗效观察[J]上海针灸杂志,2020（1）：1-8.[25] 曹真虎，许琰•温和灸配合药物治疗甲状腺功能减退症的临床研究[J]上海针灸杂志,2020（2）：1-5.[26] 方振伟，王野•赵氏雷火灸对桥本甲状腺炎患者TGA 、MCA 的影响[J].吉林中医药,2018,38（6）：723—725.[27] 徐惠芬•隔药饼灸加左旋甲状腺素钠治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎[J].浙江中西医结合杂志,2013,23（6）：459-461.（收稿日期：2020-07-22）中医药治疗类风湿关节炎研究进展宋泽冲打照日格图2**作者简介:宋泽冲（1994—）,男，硕士，研究方向为常见风湿病的中西医结合治疗。
中医药治疗类风湿性关节炎的新进展
肾、 气血 ， 养 扶正固本为主 ， 予六味地黄丸√ 珍丸等。 此外 ， 雷氏 据 依 ＲＡ发病特点 ， 将ＲＡ分为活动期和缓解期进行辨证论治。
２１ ， ２ 专法 专 治
ＲＡ的治疗应从祛风、 散寒、 除湿、 清热、 活血、 益肝肾、 补气血 、 健脾
化痰、 疏通 经络 等方 面着 手 。 耿 Ｉ 年来 关于ＲＡ的 治则治 法 总结 ， 对近 归 纳为 如 下几 法 ： 发汗 通 痹法 、 调和 营卫 法 、 通经 络法 、 温 解毒 通络 法 ， 活血 化瘀 法 、 肾祛 寒法 、 肾活 血法 、 补 补 扶正 培 本法 。 氏【 董 ８ １ 将ＲＡ的 治则治 法 总结 为 如 下方 法 ： 散 风寒 ， 湿通 痹 ； 驱 除 清热 祛 风 ， 除湿通 络 ； 络 活血 ， 通
常 规的 毫针 刺法 （ 穴取 肾俞 、 主 膀胱 俞 、 中等 ） 疗ＲＡ 范 氏∞１ “ 火 委 治 用 烧 山 温针 法交 替 使用 ， 肾俞 ， 及 配 关元 ｔ 透 天 凉” 用“ 手法 及 电针交 替 ， 大 配
９｛：２ ２ （）２－ ３
【】 【９张怡燕， ９ Ｉ］ 陈进春 ． 中医药治疗类风湿关节炎 的近况 光明中医，
【 中图分类号 】 ５ ３ ２ Ｒ ９． ２ ｆ 献标 识码 】 文 Ａ
北京
１０ ７ ） ０ ８ ０
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — １ １ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ２ ０ ２ — ２
及肝肾不足三型 ， 肖氏辩为湿热并重、 热邪偏重 、 寒邪偏重、 肝肾虚损 四
２．． 古 方 今 用 １４
ＲＡ的辨 证分型 未统 一 ， 治疗 方案 也根据 各 医家经 验 不 同而 异 ， 医者 可 根据 临 证情 况参 考 选择 应 用 。
类风湿关节炎的中医治疗进展
要 】 阅近 ３ 中医治疗类 风湿关 节炎的文献报道 。中医治疗类风湿关节炎 ， 查 年 可采用纯 中医治疗
或 中西医结合治疗 。其 中 ， 中医治疗主要有分 型论治 、 分期 论治及专方论 治 ３ 种途径 。中西 医结 合治疗 的 疗效 经统计学检验 ， 显著高于纯西 医治疗 。实验 室研究也提示类似结果 。中医药副作用较少 ， 又可减轻西 药不 良反应 、 改善患 者生活质量 ， 在治疗类风湿关节炎方 面发挥 着不可替代 的作用 。但 目前 该领域的 中医 科研 尚存 在以下问题 ： 较少使用生活质量作 为评 价类风湿关节炎患者致 残率和治疗方法 的有效性指标 ， 类
胜 型 和寒 热 错 杂 型 。王 振 亮 Ｉ０ 早 、 、 期分 贝按 中 晚
别从 肝予 以施 治 。 肖泓 等 将 Ｒ Ａ分 为 活动期 和 稳
节肿 、 、 ， 僵 痛 晚期 出现关 节强直 、 畸形为 主要 表现 ， 其 治疗 难 度 大 、 程 长 、 效 慢 ， 称 之 为 “ 病 取 被 旭痹 ” “ 顽痹 ” 。中 医在延缓 病情 进展 、 善生 活质量 等方 改 面具有 一定 的优势 。为 了了解 近 ３ 年来 中医在治疗 Ｒ Ａ方 面的进展 ， 笔者查 阅近 ３ 中医治疗类 风湿关 年 节炎 的文献 报道 ， 现一 般采 用纯 中 医治 疗或 中西 发 医结 合 治疗 。其 中 ， 中医治 疗 主要 有 分 型论 治 、 分 期 论 治 及专 方论 治 ３ 途径 ， 种 多种 方剂 的疗 效 经统 计 学 检验 ， 显著 高 于西药 或者 中成 药 。中西 医结合 治疗 的疗效 经 统 计学 检 验 ， 著 高于 纯 西 药治 疗 ， 显 实 验室 研 究 也 提示 类 似结 果 。现 就 近 ３ 来 有关 年 Ｒ Ａ中医治 疗 的相关文献 进行综 述和评 论 。
论文：中医药对类风湿免疫调节作用研究进展
论文：中医药对类风湿免疫调节作用研究进展中医药对类风湿免疫调节作用研究进展近年来中医药对类风湿性关节炎（RA）免疫调节作用的研究，取得了一定成果，现综述如下。
1治法研究2白IgG、藤多甙的抗炎作用与其抑制IL产生有关，其作用机制可能与糖皮质激素不同。
张明敏等[15]发现用雷公藤治疗的病人血尿中肾上腺皮质酮水平显著升高，肾上腺抗坏血酸含量减少，认为雷公藤可能是通过免疫机制直接或间接刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质的结果。
胡大伟[16]发现，强的松可对抗雷公藤对肾上腺皮质的影响，雷公藤组血浆中ACTH与皮质醇水平升高，强的松组血浆中ACTH与皮质醇水平降低，而雷公藤与强的松交替使用组血浆ACTH与皮质醇水平与正常组相比无明显差异，提示雷公藤有刺激肾上腺皮质的作用。
聂志伟[17]观察蚂蚁制剂玄驹珍丸对本病的治疗作用，并设五痹丸为对照组，结果表明，玄驹丸具有较强的抗炎及免疫调节作用。
该药治疗后患者在关节肿痛、晨僵等关节功能明显改善及消失的同时，血中IgG、IgA、IgM以及补体C3明显下降，淋巴细胞转化率明显升高，RF转阴率为74.3%,率达细胞4RA单味药对患者免疫研究水平；实验研究必须以临床疗效为基础，应从细胞水平、分子水平更深入地揭示RA中医学发病机制及治疗药物免疫调节作用机制。
中医治疗类风湿关节炎（RA）研究进展中医治疗类风湿关节炎（RA）研究进展作者：姜坤作者单位：130021吉林省中医院（长春市）《中国社区医师》2007年4月9卷8期文章【关键词】类风湿关节炎中医治疗辨证论治关于本病的具体分型尚未完全统一，各个学者多在传统中医理论基础上结合自身临床经验进行分析分证治疗。
商氏[2]等提出本病常见证候有6型：①风寒湿痹型，治宜祛风散寒、除湿通络，刘氏[4]期：治以清热利湿、化瘀通络，类风湿2号（自拟方）土茯苓30g、白鲜皮20g、虎杖15g、半枝莲15g、白芍30g、生甘草10g、忍冬藤30g、白花蛇舌草30g、丹皮15g、川乌6g（先入）、桂枝10g加减；稳定期：治以祛风除湿、通经散寒、化瘀通络、扶正固本为大法，类风湿1号（自拟方）黄芪30g、防己20g、大艽20g、桂枝10g、桃仁15g、红花15g、清风藤30g、海风藤30g、羌活30g、牛膝15g、地龙15g、甲珠10g（先入）、蜈蚣2条、生地10g、川乌6g（先入）、老鹳筋15g、甘草10g随症加减。
中医疗法治疗类风湿关节炎的研究进展
畴， 与 古籍 中 “ 历节病” 、 “ 风湿” 、 “ 鹤膝风” 等 病 的描
述 相似 。
山甲 、 地 鳖虫 ， 而穿 山 甲“ 其 走 窜之 性 无 微不 至 ” ， 尤善
疗痹 ； 搜 风剔 络 ， 用 全蝎 、 蜈蚣 ， 而 蜈蚣对 僵 挛肿痛 又胜
一
１ 中药汤 剂 内服 、 外用 类 风湿 关 节炎 （ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ． Ｒ Ａ） 属 中医学 “ 痹证” 范畴。临床表现多样 ， 医家 派 别 众 多 ， 地 域 气 候 特点 不 一 ， 辨 证 分 型较 多 。全 部 患 者 中医 辨 证 分 型 达 ２ ０种 之 多 。 统 计 出现 频 次 在 １ ０次 以 上 的 中 医证 型， 结 果发 现肝 肾亏虚证 、 寒湿 阻络 证 、 湿 热 阻络 证 、 痰 瘀 痹 阻证 等较 常见 ¨ 。论 治 不 外 祛 风 、 散寒 、 除湿 、 清
集》 阳和 汤助 阳消 阴 。 风湿 热痹 ， 急 性期 身热 明显 而 有表 邪者 ， 多 选石 膏 配剂； 风热 偏盛 ， 用 白虎 加桂 枝 汤 ； 风热 与湿 相搏 ， 用越 婢 加术 汤 ； 湿热 痹 阻予 加减 木 防 己汤 ： 湿 热在 下者 可取
氏家藏 方》 蠲 痹 汤 。由 于气 血 因邪 、 因虚 皆可致 痹 ， 故
热、 化痰 、 祛瘀 、 补 虚七端 。
筹； 祛 风除 湿 ， 用乌梢蛇 、 白花 蛇 ， 乌 梢 蛇 效虽 略逊 ，
而性 平 无毒 ； 此外 ， 僵蚕 之祛 风痰 ， 地龙 之 清络热 ， 露 蜂 房之 祛 风毒 ， 单 味蚂蚁 之温补 强 壮 。 久痹 ， 可见 肝 肾不 足 、 气 血 虚 痹证 候 ， 故 当扶 正 祛 邪， 治本 顾标 ， 如受 感 触 发 ， 病情活动， 又 须 标 本兼 顾 。 肝 肾不 足者 ， 宜补 益肝 肾 ， 肝 肾 同源 ， 补 肾 即可养 肝 ， 故 扶 正蠲 痹尤重 益 肾 。益 肾当 以温 养精 气 ， 平补阴阳， 强 壮 肾督 为基础 ， 忌 燥热 亦 忌滋 润 。《 千金 方 》 独 活 寄 生
中医药治疗类风湿性关节炎研究进展
实用中西医结合临床２００７年２月第７卷第１期・８７・●综述与进展●中医药治疗类风湿性关节炎研究进展李学勇１关键词：类风湿性关节炎；中医药疗法；综述中图分类号：Ｒ５９３．２２文献标识码：Ａ文献编号：１６７１－４０４０（２００７）０１－００８７－０３喻建平２南昌３３０００６）（１江西中医学院２００４级研究生南昌３３０００６；２江西省中医院类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一类以关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫病。
患者遍及全球，一旦发病，往往终身罹患。
由于病因与发病机制尚未完全明了，西医尚无特异疗法，近年来，中医药治疗ＲＡ取得显著成果。
现综述如下：１病因病机肝肾阴虚型，治以滋肝养肾为主，药用生地、山茱萸、白芍、山药、枸杞、夜交藤、知母、泽泻、木瓜、丹皮。
结果近期控制８例，显效１０例，有效１２例，无效２例，总有效率９３．７５％，疗程最长３个月。
莫成荣［８］将本病分为寒湿痹阻、湿最短１个月，热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾亏虚。
其中寒湿痹阻，治宜祛寒除湿、通络止通，药用威灵仙、桑枝、土茯苓、路路通、露蜂房、红花、赤芍、羌活、桂枝、甘草；湿热痹阻，药用忍冬藤、金银花、连翘、蒲公英、牛膝、黄柏、土茯苓、防己、红花、桑枝、赤芍、甘草；痰瘀痹阻型，治宜活血化瘀、袪痰通络，方用身痛逐瘀汤；肝肾亏虚型，治宜补益肝肾气血，药用桑寄生、秦艽、防风、川芎、当归、熟地、芍药、桂枝、茯苓、杜仲、牛膝、党参、甘草。
肖中医辨证分型治疗，将３３例ＲＡ分为云松［９］运用西医诊断，湿热并重、热邪偏重、寒邪偏重、肝肾虚损等型，其中湿热并重，治以清热利湿、搜风通络，药用苍术、黄柏、防风、羌活、蜂房、生苡仁、滑石、泽泻、猪苓、土茯苓、金银花、蜈蚣；热邪偏重，治以清热解毒、祛湿通络，药用金银花、蒲公英、白花蛇舌草、生石膏、桑枝、豨莶草、络石藤、猪苓、防己、蜂房、生甘草、蜈蚣、羚羊角粉；寒邪偏重者，治以温经散寒、祛湿通络，药用制川乌、制草乌、桂枝、防风、防己、羌活、金银花、白花蛇舌草、僵蚕、老观草、全虫、蜈蚣；肝肾虚损者，治以滋补肝肾、温经通络，药用生熟地、川断、杜仲、补骨脂、鹿角胶、防风、防己、制附片、桑寄生、白花蛇舌草、老观草、全虫、蜈蚣。
类风湿性关节炎的中医治疗进展
机体卫 外不 固 ， 使 外 邪 侵 袭 ， 注 于 筋 络 ， 致 流 留于 关 节
有较强 的祛 风除湿 、 血 消肿止 痛之 功 。 活
科 学技 术 ， 寻找更 多治疗 类 风湿 性 关节 炎 高效 、 毒 的 低 药物 和有效 方法 ， 深入 探讨其 作用 机制 。 并
４ 参 考 文 献
Ｅ ］ 建 弘 ． 风 湿 性 关 节 炎 从 肾论 治 体 会 ［ ］ 浙 江 中 医 杂 志 ， １戚 类 Ｊ．
点 。方 在 旺 等 认 为类 风 湿 性 关 节 炎 为 本 虚 标 实 之 证 ， 虚为肝 肾不足 ， 本 气血 虚 弱 ， 而标 实 表现 在 ： 发病 ① 之初症 状 以邪 实 为主 ， 病 久 入 络 ， 达 骨 髓 ， 血 瘀 ② 深 气 滞 ， 脉痹阻 ， 筋 发为诸 骨肿 痛 ， 摇转 不 能 ， 两者 只是 在病
痛， 方用 五苓散 合 薏 苡 仁 汤 加 减 ； 肾 阳虚 者 ， 温 补 脾 宜 脾肾、 散寒 通络 ， 方用真 武汤合 乌 头汤加 减 。付澄 洲¨ 】 从“ 治病求 本” “ 正 祛 邪 ” 辨 治思 想 出 发 ， 出“ ，扶 的 提 寒 热两 症” “ ，虚实 两治” 临证 将类 风 湿 性关 节 炎分 为 “ ， 实 痹 ” “ 痹” “ 痹 ” 治 。治 实 痹 ， 邪 通 络 调 营 卫 ， 、虚 、顽 施 祛 方用 “ 五藤二 龙汤 ” 疗虚 痹 ， 筋 壮骨 益肝 肾 ， ； 强 方用 “ 参
中医药治疗类风湿性关节炎进展
马钱子
生药：制马钱子剂量0.5g-3g（含1.15%士的 宁）。制剂：复方马钱子片、腰痛宁胶囊。
药物作用：（士的宁和马钱子碱）较强的 抗炎镇痛作用和对变态反应的抑制。
副作用：皮疹，急性毒性反应：肢体短暂 颤动（抽搐）、颌肌紧张等。
VAST: VAST: VAST:
对神经肽的影响 增加内源性阿片肽，发挥镇痛效应 阿片肽参与免疫调节，激活IL-2、NK等
对内分泌的影响 调节血浆皮质醇含量 增加儿茶酚胺含量 调节前列腺素E2
对自由基等的影响 抑制氧（O2-）自由基。 调节超氧化物歧化酶（SOD）
有关动物模型 佐剂性关节炎 胶原性关节炎 蛋白多糖关节炎
感谢各位光临
病变较久，兼见气血不足，肝肾两虚者，
可用大防风汤加减，常用药物如：熟地、
当归、党参、白芍、川芎、黄芪、白术、 防风、附子、杜仲、炙甘草等。
风湿热型
本证多见于类风湿性关节炎的活动期，以早中
期较为多见。用白虎加桂枝汤加减。常用药物
如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂 枝、威灵仙、甘草
寒热夹杂型ຫໍສະໝຸດ 一. 用 药辨证施治
风寒湿型
疾病初期：防己黄芪汤合桂枝汤加减，常
用药物如防风、黄芪、白术、桂枝、白芍、 生姜、大枣、炙甘草
寒邪较重：麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减，
常用药物如：麻黄、附子、细辛、桂枝、 白芍、生姜、大枣、炙甘草
风寒湿型（2）
湿邪较重：薏苡仁汤加减，常用药物如：
薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、 桂枝、当归、川芎、生姜、甘草等。
蚂蚁 VAST:
生药：蚂蚁：使用剂量：20-50g。制剂： 复方蚂蚁丸、蚂蚁胶囊
中药治疗类风湿性关节炎的进展
Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ２ ０ １ ３年
第２Hale Waihona Puke ５卷第 １期 ７ ５
中药 治疗 类 风湿 性 关 节炎 的进 展
冬 荣辉 ， 孟
（ １ ． 天 津医科 大学 ， 天津 摘 要
超
３ ０ ０ １ ９ ２ ）
３ ０ ０ ２ ０ ３ ； ２ ． 天津市传 染病 医院 ， 天津
的高 活性 多功 能蛋 白质 或 多肽 。与 Ｒ Ａ 的相关 的细 胞 合 成 ， 免 疫 细胞活化 以及 炎症 抑制剂 的效 应 。 因子 可分 为促 炎细 胞 因子 和抗 炎 细胞 因子 Ｊ 。 ２ ． １ ． ２ ． ３ Ｉ Ｌ一 ４能 抑制 巨噬 细 胞 促 炎 细 胞 因 子 产 生 ２ ． １ ． １ 促 炎细 胞 因子 促 炎 细 胞 因子 主 要 包 括 白介 （ Ｉ Ｌ一１ 、 Ｔ Ｎ Ｆ 、 Ｉ Ｌ一 ６等 ） 。 素 一１ （ Ｉ Ｌ一１ ） 、 肿 瘤 坏 死 因 子 一Ｏ ／ ． （ Ｔ Ｎ Ｆ一 ） 、 白介 ２ ． １ ． ２ ． ４ Ｔ Ｇ Ｆ—Ｂ是 一 种 炎症 反应 的负 调节 因子 ， 发 素一 ６ （ Ｉ Ｌ 一 ６ ） 和干扰素 一 （ Ｉ Ｆ Ｎ一 ＾ ｙ ） 等。 挥 免疫抑 制作 用 。 ２ ． １ ． １ ． １ Ｉ Ｌ一１ 是 一 种 单 核 因子 ， 可 由多 种 细 胞 合成 ２ ． ２ 关 节 滑 膜 细胞 凋 亡 Ｒ Ａ关 节 软 骨 和骨 组 织损 和分 泌 ， 关 节组 织 中 的 Ｉ Ｌ一１主 要 来 源 于 滑 膜 细胞 和 坏 主要是 由于滑膜 细胞 的活 化 和增 生 而 致 ， 滑 膜 细胞
蚀 的滑 膜组织 增 生 眭疾 病 。该病 临 床表 现 为受 累关 节 ２ ． １ ． １ ． ２ Ｔ Ｎ Ｆ一仪与 Ｉ Ｌ一１ 有 许 多相 似 的炎症 作 用而
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穴位注射
中草药注射
皮质激素注射
蜂毒注射*
三、中医药治疗RA的优势
• 有效性：既有抗炎镇痛作用，又有免疫抑制及免疫 调节作用，无论是改善或减轻临床症状、体征方面 （如关节肿胀、疼痛、晨僵、活动障碍），还是改 善某些实验指标（如RF、ESR、CRP），均取得一定 的效果。 • 安全性：大多数中草药毒副作用相对较小，易坚持 服用。 • 双向性：同时根据整体情况进行多途径多环节的调 节。本病晚期多体现本虚标实，中医既可扶正固本， 调整机体免疫功能，又可解毒祛邪，改善微循环、 抗炎镇痛。
三.存在的问题
• 中远期疗效差 • 药物的毒副作用严重：肾毒性、肝 毒性等 • 经治病人再用中药的疗效差
中医药治疗RA现状
• 中医以整体观念、辨证施治为特长，在 RA的治疗中，多途径、多层次的联合用 药显示出其优势。常用的特效中药如： 雷公藤、马钱子、青风藤、细辛、蚂蚁 等，惯用的中草药包括：祛风湿类、活 血化瘀类、清热解毒类、补肝益肾强筋 骨类、补气养血健脾胃类等。常用的针 灸方法有直接灸法和穴位注射等
中西药联用问题
• 非甾体抗炎药与中药联用 • 减少副作用 合用健脾和胃药 • 减少NSAID的治疗量 合用附子、桂枝、乌 头、细辛等 • 扩大NSAID的治疗范围 根据中药的归经和 病变部位使用不同药物 • 使NSAID的作用时间延长 乌梅、山楂、女 贞子、五味子酸性药物等
• 病情缓解药与中药联用 • 减少副作用 合用健脾和胃、益气养血、 补益肝肾等中药 • 增强疗效 温热、扶正、利水、活血药， 如桂枝加术附汤 • 缩短起效时间 合用雷公藤、马钱子等
• 痰瘀交阻证
• 见病程较长，经久不愈RA者，用补阳还五汤合 身痛逐瘀汤加减。常用药物如黄芪、归尾、川芎、 赤芍、红花、地龙、桃仁、秦艽、香附、五灵脂、 羌活、没药、川牛膝、炒白芥子、全虫、山甲、 甘草、鸡血藤等
• 气血两虚证 • 独活寄生汤加减。常用药物如寄生、独活、防风、
秦艽、细辛、当归、白芍、川芎、熟地、党参、 茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂枝、黄芪、灵仙、 鸡血藤等
一. 用 药
辨证施治
• 风寒湿型 • 疾病初期：防己黄芪汤合桂枝汤加减，常 用药物如防风、黄芪、白术、桂枝、白芍、 生姜、大枣、炙甘草 • 寒邪较重：麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减， 常用药物如：麻黄、附子、细辛、桂枝、 白芍、生姜、大枣、炙甘草
• 风寒湿型（2） • 湿邪较重： 薏苡仁汤 加减，常用药物如： 薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、 桂枝、当归、川芎、生姜、甘草等。 • 病变较久，兼见气血不足，肝肾两虚者， 可用 大防风汤 加减，常用药物如：熟地、 当归、党参、白芍、川芎、黄芪、白术、 防风、附子、杜仲、炙甘草等。
•补益肝肾，增加骨密度
•RA存在继发性骨质疏松的问题。补肾壮骨中药能 通过调节成骨细胞与破骨的活性、促进骨钙吸收 从而有效增加骨密度，防治 RA 继发性骨质疏松的 形成和发展。
•血肉有情之品，促进免疫耐受
•鹿角胶、龟板胶、虎骨等血肉有情之品的主要成 分是胶原蛋白，口服胶原蛋白诱导免疫耐受对 RA 等自身免疫病的有一定治疗作用，能使胶原反应 性T淋巴细胞产生耐受，从而抑制滑膜炎症和软骨 侵袭。中药血肉有情之品的胶原成分可能也能诱 导口服免疫耐受。
• 皮质激素与中药联用 • 减轻副作用 合用清热解毒、行气活血、 滋阴等中药 • 有助于激素的暂停 合用温补肾阳药
实验研究进展
对机体免疫功能的影响
•对体液免疫的影响 •对免疫球蛋白水平、B细胞含量的抑制 •提高补体水平 •抑制免疫复合物（IC）含量 •降低类风湿因子水平
•对细胞免疫功能的影响 •调节T细胞水平，降低CD4/CD8比值。 •提高K细胞和NK细胞活性 •调节细胞因子水平（抑制 IL-1、IL-6、 TNF-α 、GM-CSF 等 因 子 和 升 高 IL-2、IL10、IFN-γ 等因子）
西药治疗背景
一. 用药
• 非甾体抗炎药（NSAID）（一线药物）：治
疗本病的首选药物，抗炎、镇痛、消肿作用明 显，约适用于 70% 的患者；但影响免疫作用不 明显，起效时间和作用时间均较短，暂时缓解 临床症状。
• 诱导缓解剂（二线药物）： 主要适用于其他
药物无效的进行性重型类风关患者，无即时减 痛消肿作用，抗炎作用缓慢，但对病情具有缓 解作用。
四、存在的问题（1）
•临床应用中存在的问题 •药性温和中药控制疾病往往较难 •毒性强的中药难以长期使用 •药物剂量及使用时间的准确性不够 •疗效间差异大 •对中后期RA的治疗疗效差 •与西药互用时中药的用药规律性差 •针灸治疗坚持难，或伤害太大
四、存在的问题（2）
•临床研究中存在的问题
•诊断标准和疗效评价标准不统一 •近期临床疗效多，系统观察2年以上的少 •炎症指标观察多（包括关节肿痛数、晨僵、 ESR、 CRP），骨质改变、特别是中远期骨质改变观察少 •药理研究中抗炎镇痛多（炎症肉芽肿、痛阈）， 特异性的滑膜增生增厚观察少 •免疫作用研究中，免疫调控观察多（包括体液免 疫抑制、T细胞调节、细胞因子含量），但免疫遗 传背景少
• 适用于气虚湿阻之RA。
• 麻黄细辛附子汤
• 以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗类风关风 寒湿型。
• 独治寄生汤
• 治类风关日久，正虚邪实者
• 三痹汤
• 适用于RA肝肾气血不足夹风寒湿痹的治疗。
• 宣痹汤
• 适用于 RA 湿热痹型，湿热较重者，可与二妙 散同用。
• 身痛逐瘀汤
• 适用于RA气血痹阻经络所致的关节疼痛。
二.治疗方案
• “倒金字塔模式” —— 开始治疗时就使用强有 力的药物，如细胞毒性免疫抑制剂等改变病情 的抗风湿药。 • “下台阶式” —— 开始用多种药物联合“围 剿”，然后把组合药物逐渐分别停用，最后选 择1种有效、副作用小的药物维持。 • “波浪式模式” ——在一种药物治疗基础上， 加以阶段性治疗，在病情呈波动上升时给予加 强治疗，以后再恢复基础治疗，如此重复多次。
单味药
• 雷公藤
• 生药：雷公藤，使用剂量 5-25g。制剂：雷公藤片、 雷公藤多（总）甙片、雷公藤缓释片、复方雷公藤 酒 • 药物作用：较强的抗炎作用，起效速度稍次于皮质 激素和 NSAID，但抗炎效果优于 NSAID 仅次于激 素；抑制免疫反应速度快、疗效肯定，严重不良反 应较少。停药后无反跳、戒断症状，再用仍有效。 • 副作用：胃肠反应，皮肤粘膜反应，对心、肝、肾 功能的影响，白细胞减少，对生殖系统的影响，及 引起头晕、乏力、失眠等
•补益肝肾，调节内分泌功能 •补肾方药能调节低下的下丘脑 — 垂体 — 性腺轴功能，可直接作用于靶腺促进雌二 醇和睾酮的分泌，从而抑制 RA的免疫炎症 反应。 •补肾活血，促进软骨与骨质的修复 •补肾活血化瘀方药如丹参、血竭、骨碎 补、熟地黄、续断、自然铜等能促进成骨 细胞成熟、软骨细胞及骨质生长、软骨破 坏的修复。
• 风湿热型
• 本证多见于类风湿性关节炎的活动期，以早中 期较为多见。用白虎加桂枝汤加减。常用药物 如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂 枝、威灵仙、甘草
• 寒热夹杂型
• 本证多见于急性活动期，但亦可见于慢性风湿 性关节炎。用桂枝芍药知母汤加减。常用药物 如桂枝、白芍、知母、麻黄、防风、炮附子、 白术、地龙、生黄芪、炙甘草、鸡血藤、鹿角 霜、生姜等
• 马钱子 • 生药：制马钱子剂量0.5g-3g（含1.15%士的 宁）。制剂：复方马钱子片、腰痛宁胶囊。 • 药物作用：（士的宁和马钱子碱）较强的 抗炎镇痛作用和对变态反应的抑制。 • 副作用：皮疹，急性毒性反应：肢体短暂 颤动（抽搐）、颌肌紧张等。
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• 青风藤 • 生药：青风藤，使用剂量：10-30g。制剂： 正清风痛宁（青藤碱、青风藤碱） • 药物作用：镇痛作用（中枢镇痛、抑制 PGE2、破坏肥大细胞释放组胺），抗炎作 用（通过垂体分泌 ACTH间接作用于肾上腺 皮质、抑制肉芽增生），免疫抑制和调节 （降低免疫球蛋白、调节细胞因子） • 副作用：皮肤发痒、疼痛肿胀加重、出汗、 皮疹等
• 肝肾虚损证 • 偏阳虚证：用右归丸合阳和汤加减。常用药 物如熟地、山萸、山药、枸杞、杜仲、肉桂、 附子、菟丝子、当归、鹿角霜、白芥子、麻 黄、炮姜、黄芪、党参、寄生、独活、威灵 仙、鸡血藤等 • 偏阴虚证：用左归丸加减。常用药物如熟地、 山萸、山药、枸杞、鹿角胶、龟板胶、菟丝 子、川牛膝、知母、黄柏、地龙肉、秦艽、 地骨皮、元胡等
•对血液循环及微循环的影响 •调节血液流变学，改善血沉和血液粘度 •改善甲皱微循环
•对神经肽的影响 •增加内源性阿片肽，发挥镇痛效应 •阿片肽参与免疫调节，激活IL-2、NK等
•对内分泌的影响 •调节血浆皮质醇含量 •增加儿茶酚胺含量 •调节前列腺素E2 •对自由基等的影响 •抑制氧（O2-）自由基。 •调节超氧化物歧化酶（SOD）
中医药治疗类风湿性关节炎药治疗类风湿性关节炎（RA）历史源远流 长，特别是近十余年，RA的中医治疗原则逐渐 趋同、以雷公藤为代表的新药开发增多、多种 探索性治疗方法涌现，中医药治疗RA取得了较 大的进展。但RA的治疗还远没有突破，70%左 右的RA患者经过反复发作后最终出现关节畸形、 功能障碍，造成不同程度的残疾。如何合理用 药，采取何种疗法或药物，以早期控制病情进 展，阻止骨关节破坏，已成为当今国内外临床 和实验研究的热点。
•有关动物模型 •佐剂性关节炎 •胶原性关节炎 •蛋白多糖关节炎
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• 免疫抑制剂（三线药物）：仅限于病情严重 者，一般用于一、二线药物无效或有严重副 反应不能继续应用的病例；抑制并减少免疫 活性细胞的产生，但无直接抗炎作用。 • 肾上腺皮质激素：仅以抗炎作用为主，适用 于急性发作期，全身症状较重，而其他药物 无效的病例；起效快，疗效确切，但副作用 和依赖性强。 • 钙制剂：中后期使用，预防或治疗骨质破坏。